LEC 22

Chẩn đốn Xquang lỗng xương, thối hóa viêm xương khớp Nguyễn Duy Hùng Osteoarthritis ∗ Bệnh lý thoái hoá gây tổn thương mô khớp mô cạnh khớp ∗ Các bất thường bao gồm - Phá huỷ sụn khớp tiến triển - Đặc xương sụn - Mỏ xương - Viêm bao hoạt dịch gân - Teo cạnh khớp ∗ Tăng theo tuổi (sau 45 tuổi) - Khớp gối +++ > khớp háng > bàn tay 5,9% (nữ 50 – 59 tuổi) 10% (nữ 60 – 69 tuổi) 15% (nữ 70 – 75 tuổi) Osteoarthritis ∗ ∗ ∗ - Chẩn đoán Lâm sàng Chẩn đốn hình ảnh Điều trị Triệu chứng Cải thiện chất lượng sống Yếu tố nguy Béo phì Rối loạn chuyển hố Chấn thương nghề nghiệp thể thao Bệnh lý chỗ (viêm bao hoạt dịch, tràn dịch khớp) Osteoarthritis ∗ Lâm sàng ü Đau: khởi phát chủ yếu ü Tính chất học: tăng vận động, giảm nghỉ ngơi ü Không tương xứng với hình ảnh ü Vị trí đau đa dạng: + Bao hoạt dịch (viêm) + Xương sụn (tắc TM, phù) + màng xương + Gân (viêm) Osteoarthritis ∗ - X quang Là phương pháp tốt để đánh giá theo dõi thoái khớp Đánh giá gián tiếp độ dày sụn khớp dựa vào mức độ hẹp khe khớp Hình ảnh hẹp khe khớp quan sát XQ sụn khớp bị tổn thương 10 – 13% - Ưu điểm + CĐXĐ phân độ + Theo dõi tiến triển + Phát tổn thương gây thối khớp gây tăng q trình thối khớp (chấn thương cũ, viêm khớp NK, hoại tử chỏm ) ∗ Nhược điểm - Đo đạc hai chiều, gián tiếp - Thoái khớp tiến triển chậm khó phát thay đổi phim XQ - Độ nhạy thấp, bị (+) giả tổn thương sụn chệm Osteoarthritis Hình ảnh X quang üDày bao hoạt dịch üHẹp khe khớp không vị trí chịu lực (+/- bán trật khớp giai đoạn muộn) üMỏ xương bờ khớp trung tâm (mâm chày) üBất thường dải xương cấu trúc xương sụn + Tiêu xương giai đoạn khởi đầu + Phản ứng đặc xương giai đoạn muộn + Khuyết xương sụn Osteoarthritis Hình ảnh X quang ∗Phân độ thối khớp theo Kellgren Lawrence - Độ O (bình thường): khơng có bất thường XQ - Độ I (nghi ngờ) + Nghi ngờ hẹp khe khớp + Có thể xuất “mầm” gai xương - Độ II (nhẹ) + Gai xương hẹp khe khớp rõ - Độ III (trung bình) + Gai xương hẹp khe khớp rõ + Phản ứng đặc xương giai đoạn đầu vùng xương sụn - Độ IV (nặng) + Khe khớp hẹp nặng, gai xương cứng + Phản ứng đặc xương rõ kèm khuyết xương sụn Osteoarthritis ∗ Khớp háng - Bất thường vị trí chịu lực (trước trên) + Hẹp khe khớp khu trú + Mỏ xương thoái hoá + Đặc xương, khuyết xương sụn + Dày vỏ xương mặt cổ xương đùi Loãng xương Triệu chứng học Đau CS mạn tính biến dạng CS + Xuất sau nhiều đợt đau CS cấp vô triệu chứng + Đau cột sống mạn tính rối loạn tư CS + Giảm chiều cao, gù lưng + Xương sườn cọ sát cạnh chậu Gãy xương + Cổ xương đùi + Đầu xương cẳng tay + Xương sên, xương chêm xương Viêm xương tuỷ • Giai đoạn cấp tính - X quang + Đa phần bình thường, triệu chứng khơng rõ ràng: - Dày nhẹ phần mềm phù nề cạnh ổ viêm (ngày – 3, trẻ bú) - Xoá cấu trúc mỡ cạnh màng xương Viêm xương tuỷ Ngày ∗ Giai đoạn cấp tính - X quang Tổn thương xương xuất sau 5-7 ngày (TE), – tuần (NL) mật độ xương giảm từ 30 – 50% + Loãng xương nhẹ, khu trú ổ Ngày 14 tiêu xương bờ mờ + Phản ứng màng xương nhẹ Viêm xương tuỷ ∗ Giai đoạn cấp tính - X quang CẦN ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH THƯỜNG QUY VÀ CẤP CỨU Viêm xương tuỷ ∗ Giai đoạn cấp tính - Siêu âm + BN trẻ +++ + HA: Sưng nề phần mềm Ổ áp xe màng xương (xuất sau 24h) CĐXĐ Viêm xương tuỷ ∗ Giai đoạn cấp tính - Siêu âm + BN trẻ +++ + HA: Phá vỡ vỏ xương Tràn dịch khớp: viêm khớp NK kèm Viêm xương tuỷ ∗ Giai đoạn cấp tính - CLVT + Ít có giá trị độ nhạy CHT + HA Phá huỷ xương Thâm nhiễm phần mềm Bóng khí +/- mức dịch – mỡ hoại tử xương xốp Viêm xương tuỷ ∗ Giai đoạn cấp tính - CHT + Độ nhạy (82 – 100%, 3-5j), độ đặc hiệu cao + Ít định + Chỉ định Đánh giá cột sống, khung chậu Nghi ngờ tổn thương sụn tăng trưởng Không đáp ứng sau 48h điều trị KS Nghi ngờ BC cần định PT Viêm xương tuỷ ∗ Giai đoạn cấp tính - Xạ hình xương + Độ nhạy cao (=CHT) + Độ đặc hiệu trung bình + Chỉ định (1) XQ + SÂ bình thường (2) TC LS khơng điển hình khó định hướng CHT (3) Tìm tổn thương vị trí khác + +/- giảm bắt thuốc huyết khối TM Viêm xương tuỷ ∗ Giai đoạn bán cấp - Ngày hay gặp - Dh NK TC chỗ không rõ ràng CĐ muộn - HCNK thường (-) - Áp xe Brodie (+), – cm - Người lớn: chỏm xương +++ - TE: cổ xương đầu gần/ đầu xa xương chày (+)/ thân xương, xương dẹt - Trẻ bú: chỏm xương,khối xương cổ tay, cổ chân Viêm xương tuỷ ∗ Giai đoạn bán cấp - XQ, CLVT Áp xe Brodie + Lệch tâm không + Tiêu xương cổ xương, trịn/ oval, dọc theo trục xương, bờ rõ, có viền đặc xương + Phản ứng màng xương + +/- vượt qua sụn tăng trưởng + +/- khí Viêm xương tuỷ Giai đoạn mạn tính (sau tuần) -Sau PT, sau chấn thương -CĐ muộn/ KS không đáp ứng - XQ: + Xương biến dạng + Đặc xương +++ + Các dấu hiệu tổn thương viêm hoạt động: ü Thay đổi hình dạng so với phim chụp trước ü Phản ứng màng xương ü Tiêu xương bờ không rõ, áp xe Brodie ü Mảnh xương chết Viêm xương tuỷ ∗ Giai đoạn cấp - LS + XQ + SÂ - +/- CHT - Cần CĐPB với tổn thương ác tính ∗ Giai đoạn bán cấp - Áp xe Brodie ∗ Giai đoạn mạn - Đặc xương + biến dạng xương - Tìm tổn thương tái phát Xin cảm ơn ý