29/10/2020 TRƯỜNG ĐẠI HỌCYHÀ NỘI BộmônDị ứng – Miễn dịchlâm sàng DỊ ỨNG THUỐC (1 tiết) DỊ ỨNG THUỐC (drug allergy) •Dị ứng thuốc phản ứng bất thường dùng thuốc, hậu phản ứng kháng ngun kháng thể •Tình trạng phản ứng q mức dùng tiếp xúc với thuốc, có giai đoạn mẫn cảm MỤC TIÊU Y2 • Nhận biết thể lâm sàng dị ứng thuốc • Phân biệt dị ứng thuốc typ nhanh chậm DỊ ỨNG THUỐC • Thường có biểu da •Triệu chứng lâm sàng đa dạng 29/10/2020 MÀY ĐAY-PHÙ QUINCKE • Xảy vài sau tiếp xúc với thuốc • Mày đay: sẩn phù, xung huyết, ban dát đỏ da, kích thước khác nhau, cảm giác nóng, râm ran da, ngứa • Phù Quincke: sưng phù tổ chức mô da niêm mạc (mắt, môi, lưỡi, quản, phận sinh dục) • Có thể có tổn thương đường ruột, tử cung… • Có thể biểu sốc phản vệ Phù Quincke (Quincke edema) Mày đay (urticaria) n PHẢN VỆ • Xảy vài phút đến vài sau dùng thuốc • Phản ứng dị ứng qua trung gian IgE, giải phóng hóa chất trung gian • Tổn thương quan đích: Da: mày đay, phù Quincke, sung huyết da Hô hấp: khó thở, khị khè, thở rít Tiêu hóa: đau bụng, buồn nơn, nơn, rối loạn tiêu hóa Tim mạch: hoa mắt chóng mặt, tụt huyết áp, ngất • Nguy dẫn đến tử vong không điều trị kịp thời •Phân loại: nhẹ, trung bình, nặng (Ảnh: PGS Nguyễn Văn Đoàn) 29/10/2020 Hồng ban đa dạng • Bắt đầu vài ngày sau dùng thuốc • Tổn thương hình bia bắn phẳng gồ mặt • Ban đỏ, sẩn, mụn nước, bọng nước • Sốt nhẹ, mệt mỏi, đau khớp, sau -3 ngày xuất ban sẩn, có mụn nước • Khác: sốt cao, rét run, đau lưng, đau khớp • Có thể tiến triển thành Lyell Hồng ban đa dạng HỒNG BAN NHIỄM SẮC CỐ ĐỊNH • Xuất vài vài ngày sau dùng thuốc • Lâm sàng: ban đỏ tăng sắc tố da thường bắt đầu miệng, phận sinh dục, chi; có bọng nước, loét niêm mạc Sốt nhẹ, mt mi ảnh: N.V.Đoàn ã Xut hin ti cỏc v trớ c tip xỳc li vi thuc ảnh: N.V.Đoàn 29/10/2020 HỘI CHỨNG STEVEN-JOHNSON HỘi chỨng Stevens - Johnson (Stevens – Johnson syndrome: SJS) • Thường xuất sau sử dụng thuốc 1-3 tuần • Giai đoạn sớm: sốt, đau rát họng, viêm kết mạc, mệt mỏi, ngứa • Giai đoạn muộn: loét hốc tự nhiên (≥ 2), ban đỏ bọng nước da (diện tích < 10% diện tích da thể) • Có thể tiến triển thành Lyell, tổn thương gan thận, thể nặng, tử vong ảnh: N.V.Đoàn SJS Do thuc chng ng kinh HI CHỨNG LYELL (TEN: Toxic epidermis necrolysis) • Thường xuất sau sử dụng thuốc vài đến vài tuần • Giai đoạn sớm: sốt, đau rát họng, viêm kết mạc, mệt mỏi, bàng hồng, ngủ • Giai đoạn muộn: loét hốc tự nhiên, da xuất mảng đỏ, chấm xuất huyết sau lớp thượng bì tách khỏi da, khẽ động tới trợt mảng (dấu hiệu Nikolski (+)) Ban đỏ bọng nước da > 30% diện tích da thể • Chẩn đốn xác định: diện tích da bọng nước > 30% diện tích thể • Có thể viêm gan, thận, tình trạng thường nặng, có th t vong ảnh: N.V.Đoàn 29/10/2020 Hi chng Stevens-Johnson/ TEN HỘI CHỨNG AGEP (Acute generalized exanthematous pustulosis) • Phản ứng mẫn chậm, thường xuất vòng ngày sau sử dụng thuốc (~90%), nhiễm virut cấp • Khởi phát nhanh (3-4 ngày) • Sốt thời điểm ban • Ban dạng mụn mủ li ti, đồng thường xuất thân có mặt • Có thể lui bệnh sau tuần mà không cần điều trị (~10%) HỘI CHỨNG DRESS (Drug rash with eosinophil and systemic reactions) • Phản ứng mẫn chậm qua trung gian tế bào T • Thường xảy sau sử dụng thuốc khoảng 2-6 tuần • Lâm sàng: sốt cao liên tục 39-400C, ban da, bong vảy, ngứa nhiều, viêm gan cấp, suy thận cấp, viêm phổi kẽ, viêm thận kẽ • Liên quan đến HHV-6 • Có khả tái phát không tiếp tục sử dụng thuốc (Ảnh: PGS Nguyễn Văn Đoàn) 29/10/2020 VIÊM DA TIẾP XÚC DỊ ỨNG •Thường xảy vài ngày sau tiếp xúc với thuốc •Biểu lâm sàng: ban đỏ, mụn nước, bọng nước, ngứa nhiều vị trí tiếp xúc lan rộng tồn thân •Thường liên quan đến thuốc sử dụng chỗ, mỹ phẩm Hội chứng phát ban toàn thân tăng BC toan (DRESS) allopurinol HỒNG BAN NÚT Viêm da tiếp xúc (Allergic contact dermatitis) • Phản ứng mẫn chậm • Lâm sàng: • Tiền triệu: hội chứng giả cúm (sốt, đau mỏi tồn thân) • Cục đỏ da, ranh giới khơng rõ, đường kính 2-6cm (giai đoạn đầu: căng cứng đau; giai đoạn sau: mềm không loét hay hoại tử) kéo dài 2-7 tuần • Đau khp, hch ngoi vi ã Tỡm nguyờn nhõn khỏc ảnh: N.V.Đoàn ãBN Nguyn Bớch Ng 32 tui Tn nhang sau dùng kem nghệ Thái dưương, ngứa mặt dội, nhiều mụn nưước nhỏ rỉ nưước vàng chỗ bôi thuốc 29/10/2020 Viêm mạch dị ứng (allergic vasculitis) ảnh: N.V.Đoàn ãBN Ngụ Th Kim Th 26 tuổi Viêm loét lợi Sau uống viên metronidazol xuất hin hng ban nỳt ảnh: N.V.Đoàn ãBN Phm Quang B 16 tuổi Viêm tai Đau bụng, đau khớp xuất huyết tứ chi dạng chấm dày đặc tứ chi, xảy sau uống viên ampicilin loại 500mg Viêm kết mạc dị ứng cấp thuốc (Allergic conjunctivitis) PHN LOI D NG THUC ảnh: N.V.Đoàn ãBN Đinh Ngọc D 25 tuổi Rặm mắt Sau tự mua tra thuốc Sulfableu ngày BN thấy mắt ngứa, đỏ rực 29/10/2020 Phân biệt typ nhanh typ chậm dị ứng thuốc - Theo thời gian -Thể lâm sàng tương ứng: +Typ nhanh: mày đay, Sốc phản vệ +Typ chậm: Hồng ban đa dạng có bọng nước Hồng ban nhiễm sắc cố định Hội chứng Steven – Jhonson Hội chứng Lyell DRESS AGEP