HIV HMU

NHIỄM HIV Mục tiêu học tập Trình bày đặc điểm dịch tễ học diễn biến tự nhiên nhiễm HIV/AIDS Giải thích chế gây nhiễm vi rút HIV Trình bày đường lây HIV biện pháp dự phòng lây nhiễm HIV cộng đồng NỘI DUNG Một số khái niệm - HIV (Human Immunodeficiency Virus) dùng để loại vi rút gây suy giảm miễn dịch mắc phải người Khi HIV xâm nhập vào thể phá hủy hệ thống miễn dịch làm cho thể người khả chống lại bệnh tật - AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Đây giai đoạn cuối trình nhiễm HIV, giai đoạn hệ thống miễn dịch thể suy giảm nên người nhiễm HIV dễ mắc nhiễm trùng hội ung thư, bệnh diễn biến ngày nặng dẫn đến tử vong cho người bệnh - Tải lượng vi rút HIV: lượng HIV máu, điểm mức độ HIV nhân lên tốc độ phá hủy tế bào CD4 Xét nghiệm tải lượng vi rút đo lường lượng ARN – HIV huyết tương - Tế bào CD4: loại tế bào lympho T Có loại tế bào lympho T tế bào CD4 tế bào CD8 Tế bào CD4 gọi tế bào T hỗ trợ - tổ chức đáp ứng miễn dịch thể với mầm bệnh HIV gắn với thụ thể tế bào CD4 để xâm nhập gây nhiễm tế bào - Dịch tễ học môn học nghiên cứu đối tượng mắc bệnh, tỷ lệ mắc, tỷ lệ tử vong, phân bố bệnh tật theo không gian, thời gian yếu tố ảnh hưởng để từ có biện pháp dự phịng phù hợp Đặc điểm dịch tễ học HIV/AIDS 2.1 Trên giới HIV lần phát Mỹ năm 1981 trường hợp đồng tính luyến năm bị viêm phổi nặng (Califonia, Mỹ) Tháng năm 1981 nhiều trường hợp ung thư da Kaposi báo cáo New York Điều đặc biệt tất người bệnh bị suy giảm miễn dịch trầm trọng người trẻ, đồng tính luyến ái, trước hồn tồn khỏe mạnh Ngun nhân tình trạng lúc chưa biết, song dựa yếu tố địa lý, người ta cho rẳng bệnh truyền nhiễm Năm 1982 người ta thấy bệnh tương tự người mắc bệnh ưa chảy máu, nghiện chích ma túy, người Haiti có quan hệ tình dục khác giới đứa trẻ sinh từ người mẹ nhóm người bị mắc bệnh Các bệnh án chứng minh giả thuyết nguyên loại vi rút lan truyền qua đường máu, đường tình dục tự mẹ sang thai nhi Đại dịch HIV/AIDS xuất từ đầu năm 1980 nhanh chóng lan tồn cầu HIV xuất nhiều nhóm đối tượng chủ yếu niên, phụ nữ trẻ em Nhiễm HIV người Tổ chức Y tế Thế giới xem đại dịch Việc chủ quan HIV làm tăng nguy lây bệnh Từ phát HIV vào năm 1981 năm 2006, AIDS giết chết 15 triệu người Khoảng 0,6% dân số giới bị nhiễm HIV Năm 2009 toàn giới có 1,8 triệu người mắc bệnh AIDS, giảm so với mức đỉnh 2,1 triệu người năm 2004 Số người tử vong AIDS vùng Châu Phi, hạ Sahara làm chậm tăng trưởng kinh tế làm trầm trọng thêm gánh nặng đói nghèo Điều trị thuốc kháng Retrovirus (Anti Retrovirus – ARV) làm giảm hai tỷ lệ tử vong bệnh tật người nhiễm HIV Mặc dù thuốc ARV khơng có sẵn để dùng rộng rãi, việc mở rộng chương trình điều trị thuốc ARV từ năm 2004 làm giảm số lượng ca tử vong người mắc bệnh AIDS số ca nhiễm nhiều nơi giới Hầu hết người nhiễm HIV không chữa trị tiến triển sang giai đoạn AIDS Người bệnh thường chết bệnh nhiễm trùng hội bệnh ác tính, bệnh liên quan đến suy giảm hệ thống miễn dịch HIV tiến triển sang giai đoạn AIDS theo tỷ lệ biến thiên phụ thuộc vào tác động vi rút, thể vật chủ yếu tố môi trường, hầu hết chuyển sang giai đoạn AIDS vòng 10 năm sau nhiễm HIV Tuy nhiên số trường hợp chuyển sang giai đoạn AIDS sớm, số lại lâu Điều trị thuốc ARV kéo dài tuổi thọ người nhiễm HIV làm giảm khả lây truyền bệnh cộng đồng Trong khơng điều trị thuốc ARV người bệnh AIDS thường có nguy tử vong vịng năm 2.2 Tại Việt Nam Trường hợp nhiễm HIV nước ta phát vào tháng 12 năm 1990 thành phố Hồ Chí Minh Dịch HIV/AIDS bắt đầu bùng nổ từ năm 1993 nhóm người nghiện chích ma túy thành phố Hồ Chí Minh Sau dịch lây lan tỉnh, thành nước Đến cuối tháng 12/1998 toàn 61 tỉnh thành nước phát có người nhiễm HIV Tính đến ngày 13.12.2002 nước phát 58.490 trường hợp nhiễm HIV, 8.718 trường hợp chuyển sang AIDS 4.834 trường hợp tử vong AIDS Kết giám sát trọng điểm 21 tỉnh cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV tiếp tục gia tăng nhóm nghiện chích ma túy, mại dâm, người mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục bắt đầu gia tăng nhóm phụ nữ có thai Điều chứng tỏ HIV có xu hướng lan dần vào cộng đồng (1) Gắn kết thông qua tương tác glycoprotein vi rút, thụ thể CD4 đồng thụ thể (2) Hịa màng giải phóng ARN vào bào tương tế bào (3) Sao mã ngược để sinh AND tiền vi rút (enzyme mã ngược) (4) Tích hợp AND tiền vi rút vào AND vật chủ (enzyme tích hợp) (5) Tổng hợp protein vi rút (protease) (6) Lắp ráp giải phóng hạt vi rút hoàn chỉnh Diễn biến tự nhiên hiễm HIV/AIDS Nhiễm HIV dẫn đến suy giảm cấp tiến số lượng tế bào T-CD4 tăng tải lượng vi rút nồng độ HIV máu Có thể xác định giai đoạn nhiễm bệnh cách đo số lượng tế bào T-CD4 tải lượng vi rút HIV người bệnh Nhiễm HIV có giai đoạn: giai đoạn sơ nhiễm (cịn gọi nhiễm trùng cấp tính), giai đoạn nhiễm trùng khơng triệu chứng (cịn gọi nhiễm trùng tiềm ẩn) giai đoạn nhiễm trùng có triệu chứng (là giai đoạn HIV tiến triển giai đoạn AIDS) Biểu đồ Đồ thị khái quát mối liên quan số lượng chép HIV (tải lượng vi rút) số lượng tế bào T-CD4 trung bình nhiễm HIV khơng điều trị 3.1 Giai đoạn sơ nhiễm Người nhiễm HIV thường xảy sau tiếp xúc trực tiếp với chất dịch thể người nhiễm HIV qua vết thương, vết xây xước da niêm mạc Trong giai đoạn vi rút nhân lên cách nhanh chóng, dẫn đến có nhiều vi rút máu ngoại vi, lên đến vài tram nghìn đến vài triệu hạt vi rút ml máu Phản ứng kèm với việc số lượng tế bào T-Cd4 bị giảm đáng kể Trong thời gian 2-4 tuần sau phơi nhiễm, hầu hết người bệnh (80-90%) mắc triệu chứng giống bệnh cúm gần giống bệnh bạch cầu đơn nhân, gọi chung nhiễm HIV cấp tính Các triệu chứng phổ biến bao gồm sốt, hạch, viêm họng, phát ban, đau cơ, mệt mỏi khó chịu, gặp triệu chứng nhức đầu, buồn nơn nơn, có phản ứng gan lách to Tùy trường hợp mà có vài triệu chứng này, có trường hợp không xuất triệu chứng Thời gian triệu chứng khác nhau, trung bình kéo dài 28 ngày ngắn thường tuần Do tính chất khơng rõ ràng triệu chứng này, người bệnh thường không nhận dấu hiệu nhiễm HIV Ngay người bệnh đến khám bệnh viện, họ thường chẩn đoán nhầm với bệnh nhiễm khuẩn thơng thường Việc chẩn đốn sớm tình trạng nhiễm HIV quan trọng, người bệnh có nguy lây bệnh cho nhiều người giai đoạn 3.2 Giai đoạn nhiễm trùng không triệu chứng Sự bảo vệ mạnh mẽ hệ miễn dịch cá thể làm giảm số lượng hạt vi rút máu chuyển sang giai đoạn nhiễm HIV không triệu chứng Giai đoạn kéo dài từ 10-15 năm Trong suốt giai đoạn nhiễm trùng không triệu chứng, HIV hoạt động hạch bạch huyết làm cho hạch thường bị sưng to, phản ứng với số lượng lớn vi rút kẹt mạng lưới tế bào hình (tế bào miễn dịch) Các mơ giàu tế bào T-CD4 xung quanh bị nhiễm bệnh, hạt vi rút tồn tế bào bị nhiễm dạng vi rút tự chất dịch thể người nhiễm Trong giai đoạn người bệnh tiếp xúc có nguy gây lây lan bệnh Các tế bào T-CD4 mang theo tải lượng vi rút nhiều nhất, việc bắt đầu sớm điều trị thuốc ARV cải thiện đáng kể thời gian sống 3.3 Giai đoạn nhiễm trùng có triệu chứng Khi số lượng tế bào T-CD4 giảm xuống mức 500 tế bào µl máu, miễn dịch qua trung gian tế bào bị vô hiệu hóa dần xuất nhiễm trùng vi sinh vật hội gây Các triệu chứng thường bao gồm giảm cân vừa phải không giải thích được, nhiễm trùng đường hơ hấp tái phát viêm xoang, viêm phế quản, viêm tai giữa, viêm họng, viêm tuyến tiền liệt, phát ban da loét miệng Đặc trưng sức đề kháng nhanh chóng bị nhiễm nấm Candida species gây nên bệnh nấm miệng nhiễm vi khuẩn hiếu khí Mycobacterium tuberculosis gây bệnh lao Sau đó, vi rút Herpes tiềm ẩn kích hoạt gây tái phát ngày nặng hơn, tổn thương Herpes simplex, bệnh zona, ung thư hạch bạch huyết vi rút Epstein-Barr ung thư Kaposis sarcoma Viêm phổi nấm Penumocystis jirovecii phổ biến thường gây tử vong Trong giai đoạn cuối AIDS, đáng ý bệnh nhiễm Cytomegalovirus nhiễm Mycobacterium avium complex Không phải tất người bệnh AIDS bị bệnh nhiễm trùng khối u Các đường lây truyền HIV 4.1 Lây truyền qua đường máu Nếu vết thương hở tiếp xúc với máu bị nhiễm HIV có nguy bị lây truyền bệnh Các đối tượng có nguy dễ bị lây nhiễm qua đường máu người tiêm chích ma túy, người nhận q trình truyền máu chế phẩm máu, người cấy ghép tạng Lây truyền HIV qua đường máu vấn đề lo ngại người chăm sóc y tế khu vực có vệ sinh không đạt tiêu chuẩn Nhân viên y tế y tá, nhân viên phịng thí nghiệm bác sĩ đối tượng rủi ro cao xảy Kể từ việc lây truyền HIV qua đường máu phát nhân viên y tế cần thiết phải bảo vệ khơng tiếp xúc với máu cách sử dụng biện pháp dự phịng Trong q trình xăm, xâu khun rạch da người thực lần người làm dễ lây nhiễm HIV qua đường máu 4.2 Lây truyền qua đường tình dục Phần lớn HIV lây qua đường quan hệ tình dục khơng an tồn Việc chủ quan HIV đóng vai trị quan trọng nguy bị lây bệnh Lây truyền qua đường tình dục xảy chất tiết sinh dục người có chứa vi rút, tiếp xúc với niêm mạc sinh dục, miệng trực tràng người bạn tình Ở quốc gia có thu nhập cao, nguy nữ lây truyền chon am 0,04% cho lần quan hệ nam truyền cho nữ 0,08% Vì lý khác nhau, nguy cao từ đến 10 lần nước có thu nhập thấp Người nhận giao hợp qua đường hậu mơn có nguy bị lây nhiễm cao nhiều, 1,7% cho lần quan hệ Các phân tích nghiên cứu việc sử dụng bao cao su cho thấy sử dụng bao cao su cách làm giảm nguy lây truyền qua đường tình dục HIV khoảng 85% Tuy nhiên, chất diệt tinh trùng thực làm tăng tỷ lệ lây truyền Các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên nam giới chưa cắt bao quy đầu phân ngẫu nhiên để giải phẫu cắt bao quy đầu điều kiện vô trùng tư vấn, thực Nam Phi, Kenya Uganda, kết cho thấy mức độ lây nhiễm HIV qua đường tình dục nữ truyền cho nam giảm xuống 60%, 53% 51%, tương ứng với quốc gia Từ kết này, WHO Ban Thư ký UNAIDS triệu tập nhóm chuyên gia để “khuyến cao nam giới cắt bao quy đầu công nhận can thiệp bổ sung quan trọng để giảm nguy lây nhiễm HIV quan hệ tình dục nam giới” Đối với trường hợp nam có quan hệ tình dục với nam, khơng có đủ chứng để chứng minh nam giới cắt bao quy đầu bảo vệ chống lại nhiễm HIV nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục khác Các nghiên cứu lây truyền HIV phụ nữ cắt phận sinh dục báo cáo cho kết khác nhau, với số chứng cho việc làm tăng nguy lây truyền Theo báo cáo nghiên cứu Cochrane Collaboration, chương trình nhằm mục đích khuyến khích việc tiết chế tình dục giới trẻ nước phát triển, đồng thời thực chiến lược cổ động giáo dục tình dục an tồn cho đối tượng có quan hệ tình dục, làm giảm hành vi có rủi ro lây nhiễm HIV 4.3 Lây truyền từ mẹ sang Việc lây truyền vi rút từ mẹ sang xảy thời kì có thai, q trình chuyển thông qua việc cho bú Trong trường hợp khơng điều trị dự phịng, tỷ lệ lây truyền từ mẹ sang khoảng 25% đến 40% Tuy nhiên, với kết hợp điều trị thuốc kháng vi rút phương pháp khác nguy giảm xuống thấp cịn khoảng 1% Sau sinh ngăn ngừa lây truyền cách tránh nuôi sữa mẹ, nhiên điều liên quan đáng kể đến bệnh lý khác Cho bú hoàn toàn sữa mẹ cung cấp điều trị dự phòng kháng vi rút mở rộng cho trẻ sơ sinh có hiệu việc tránh lây truyền UNAIDS ước tính có 430.000 trẻ em bị nhiễm HIV toàn giới năm 2008 (19% ca nhiễm mới), chủ yếu từ đường mẹ sang thêm 65.000 ca lây nhiễm ngăn chặn thông qua việc cung cấp điều trị dự phòng thuốc ARV cho phụ nữ nhiễm HIV dương tính HIV tìm thấy với nồng độ thấp nước bọt, nước mắt nước tiểu cá nhân bị nhiễm bệnh, khơng có trường hợp bị lây nhiễm chất tiết ghi nhận nguy lây truyền không đáng kể Mỗi truyền HIV Biện pháp dự phòng lây nhiễm HIV 5.1 Dự phòng lây nhiễm qua đường máu Chỉ truyền máu cần thiết thực an toàn truyền máu Xét nghiệm sàng lọc tất mẫu máu, quan, phủ tạng người cho để đảm bảo không bị nhiễm HIV trước truyền hay cấy ghép cho người khác Cô lập xử lý dụng cụ sắc nhọn quy cách Mọi dụng cụ xuyên chích qua da dùng tiêm, thủ thuật, phẫu thuật chữa bệnh sửa sắc đẹp… dùng riêng sau tiệt trùng cách Dùng riêng dụng cụ có khả dính máu bàn chải đánh răng, dạo cạo râu…mang/đeo găng tay, kính bảo vệ mắt, trang… để tránh tiếp xúc trực tiếp với máu… cấp cứu người bệnh có chảy máu Tuyên truyền vận động cộng đồng khơng tiêm chích ma túy không dùng chung bơm, kim tiêm 5.2 Dự phịng lây nhiễm qua đường tình dục Quan hệ tình dục lành mạnh, chung thủy vợ chồng Không quan hệ tình dục trước nhân, nên tư vấn xét nghiệm HIV trước kết hôn Không quan hệ tình dục với người bán dâm, mua dâm Sử dụng bao cao su cách quan hệ tình dục giúp cho người nhiễm nghi ngờ nhiễm HIV tránh lây lan cho bạn tình Hiểu biết bệnh lây truyền qua đường tình dục, nên khám điều trị nghi ngờ thân mắc bệnh An tồn dịch vụ có liên quan đến dịch sinh dục (thăm khám thai sản, khám phụ khoa, thụ tinh nhân tạo) biện pháp dự phòng lây nhiễm HIV cho người làm dịch vụ người sử dụng dịch vụ 5.3 Dự phòng lây nhiễm từ mẹ sang 5.3.1 Dự phòng lây nhiễm HIV cho phụ nữ tuổi sinh đẻ - Nếu phụ nữ mang thai khơng bị nhiễm HIV khơng thể truyền HIV cho họ - Để tránh lây truyền HIV, nam nữ tuổi sinh đẻ (tuổi từ 15-49): khơng nên quan hệ tình dục trước nhân, chung thủy vợ chồng Khơng quan hệ tình dục với nhiều người, sử dụng bao cao su cách quan hệ tình dục - Nam, nữ tuổi sinh đẻ đến phòng khám tư vấn sở y tế để tìm hiểu thơng tin liên quan đến sức khỏe sinh sản, sức khỏe tình dục, phịng chống HIV phịng lây nhiễm HIV từ mẹ sang 5.3.2 Phịng tránh mang thai ngồi ý muốn cho phụ nữ nhiễm HIV - Giảm số lượng phụ nữ nhiễm HIV có thai ngồi ý muốn làm giảm số trẻ nhiễm HIV từ mẹ - Phụ nữ nhiễm HIV chồng bạn tình đến phòng tư vấn sức khỏe, trạm y tế sở sản khoa để tư vấn tự định vấn đề sức khỏe sinh sản, tình dục an tồn kế hoạch gia đình, tư vấn điều trị bệnh lây truyền qua đường tình dục, giới thiệu chuyển đến sở chăm sóc, điều trị hỗ trợ thích hợp 5.3.3 Can thiệp cho phụ nữ nhiễm HIV mang thai - Tất phụ nữ mang thai cần đến sở y tế để khám thai tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện - Nếu phụ nữ muốn sinh họ được: tư vấn chăm sóc thai nghén, xét nghiệm dùng thuốc kháng vi rút (ARV) vào thời điểm thích hợp, sinh đẻ an tồn, tư vấn cho hai vợ chồng lựa chọn cách nuôi trẻ phù hợp 5.3.4 Các dịch vụ chăm sóc, hỗ trợ điều trị thích hợp cho bà mẹ nhiễm HIV họ sau sinh - Trẻ sinh uống thuốc kháng vi rút để phòng lây truyền HIV từ mẹ Dự phòng điều trị nhiễm trùng hội khác Tư vấn chăm sóc dinh dưỡng hồ trợ tình thần - Được chuyển đến nơi thích hợp để tiếp tục theo dõi, chăm sóc điều trị cho mẹ Chồng bạn tình tư vấn, xét nghiệm chuyển đến sở chăm sóc điều trị thích hợp ... chống HIV phịng lây nhiễm HIV từ mẹ sang 5.3.2 Phòng tránh mang thai ý muốn cho phụ nữ nhiễm HIV - Giảm số lượng phụ nữ nhiễm HIV có thai ý muốn làm giảm số trẻ nhiễm HIV từ mẹ - Phụ nữ nhiễm HIV. .. hiễm HIV/ AIDS Nhiễm HIV dẫn đến suy giảm cấp tiến số lượng tế bào T-CD4 tăng tải lượng vi rút nồng độ HIV máu Có thể xác định giai đoạn nhiễm bệnh cách đo số lượng tế bào T-CD4 tải lượng vi rút HIV. .. chép HIV (tải lượng vi rút) số lượng tế bào T-CD4 trung bình nhiễm HIV không điều trị 3.1 Giai đoạn sơ nhiễm Người nhiễm HIV thường xảy sau tiếp xúc trực tiếp với chất dịch thể người nhiễm HIV