DƯ THỊ TUYẾN tổ 6 1754010109 TT DLS b3

BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM BỘ MÔN DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG - - BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNG HỌ VÀ TÊN SINH VIÊN:DƯ THỊ TUYẾN GV HƯỚNG DẪN: ĐỖ THỊ HỒNG SÂM MSV: 1754010109 TỔ: LỚP: DƯỢC K4 HÀ NỘI – 2021 MỤC LỤC BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNG Chức - nhiệm vụ Dược lâm sàng Dược sĩ Dược lâm I sàng * Định nghĩa: - Dược lâm sàng hoạt động thực hành thuộc lĩnh vực khoa học sức khỏe, người dược sĩ thực vai trò tư vấn thuốc cho thầy thuốc, giúp tối ưu hóa phác đồ điều trị; đồng thời thực vai trò cung cấp thông tin, tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu cho cán y tế cho người bệnh - Dược sĩ lâm sàng dược sĩ làm việc lĩnh vực dược lâm sàng sở khám bệnh, chữa bệnh; thực tư vấn thuốc cho thầy thuốc định, điều trị hướng dẫn sử dụng thuốc cho cán y tế cho người bệnh Chức nhiệm vụ củ Dược lâm sàng  Tư vấn trình xây dựng danh mục thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh nhằm mục tiêu sử dụng thuốc hợp lý, an toàn  hiệu Tư vấn, giám sát việc kê đơn thuốc, sử dụng thuốc Thông tin, hướng dẫn sử dụng thuốc cho người hành nghề khám bệnh,  chữa bệnh, người sử dụng thuốc cộng đồng Tham gia xây dựng quy trình, hướng dẫn chun mơn liên quan đến  sử dụng thuốc giám sát việc thực quy trình Phân tích, đánh giá hiệu sử dụng thuốc sở khám bệnh, chữa   bệnh Tham gia theo dõi, giám sát phản ứng có hại thuốc Tham gia nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, thử nghiệm tương đương  sinh học thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh nghiên cứu khoa học khác sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu Chức nhiệm vụ Dược sĩ lâm sàng  Tham gia phân tích, đánh giá tình hình sử dụng thuốc;  Tham gia tư vấn trình xây dựng danh mục thuốc đơn vị, đưa ý kiến cung cấp thông tin dựa chứng việc thuốc nên đưa vào bỏ khỏi danh mục thuốc để bảo đảm mục tiêu sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu quả;  Tham gia xây dựng quy trình chun mơn liên quan đến sử dụng thuốc: quy trình pha chế thuốc (dùng cho chuyên khoa nhi, chuyên khoa ung bướu, dịch truyền nuôi dưỡng nhân tạo ngồi đường tiêu hóa), hướng dẫn điều trị, quy trình kỹ thuật bệnh viện;  Tham gia xây dựng quy trình giám sát sử dụng thuốc danh mục (bao gồm thuốc có khoảng điều trị hẹp, nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng, kháng sinh, thuốc cần pha truyền đặc biệt (chuyên khoa nhi, ung bướu), thuốc cần điều kiện bảo quản đặc biệt) Giám đốc bệnh viện ban hành sở tư vấn Hội đồng Thuốc Điều trị;  Hướng dẫn giám sát việc sử dụng thuốc bệnh viện;  Thông tin thuốc cho người bệnh cán y tế: dược sĩ lâm sàng cập nhật thông tin sử dụng thuốc, thông tin thuốc mới, thông tin cảnh giác dược gửi đến cán y tế đến người bệnh nhiều hình thức khác như: trực tiếp, văn bản, bảng tin bệnh viện, thư điện tử, tranh ảnh, tờ hướng dẫn, trang thông tin điện tử;  Tập huấn, đào tạo dược lâm sàng: dược sĩ lâm sàng lập kế hoạch, chuẩn bị tài liệu, cập nhật kiến thức sử dụng thuốc cho bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng viên, kỹ thuật viên, hộ sinh viên đơn vị Kế hoạch nội dung phải Giám đốc bệnh viện phê duyệt;  Báo cáo định kỳ tháng, quý, năm báo cáo đột xuất theo yêu cầu Ban Giám đốc, Hội đồng Thuốc Điều trị: Dược sĩ lâm sàng báo cáo công tác sử dụng thuốc buổi họp Hội đồng Thuốc Điều trị buổi giao ban đơn vị, có ý kiến trường hợp sử dụng thuốc chưa phù hợp;  Theo dõi, giám sát phản ứng có hại thuốc (ADR) đầu mối báo cáo phản ứng có hại thuốc đơn vị theo quy định hành;  Tham gia hoạt động, cơng trình nghiên cứu khoa học, đặc biệt nghiên cứu liên quan đến vấn đề sử dụng thuốc an toàn - hợp lý, vấn đề cải tiến chất lượng nâng cao hiệu công tác dược lâm sàng, nghiên cứu sử dụng thuốc lâm sàng;  Tham gia hội chẩn chuyên môn thuốc, đặc biệt trường hợp bệnh nặng, bệnh cần dùng thuốc đặc biệt, người bệnh bị nhiễm vi sinh vật kháng thuốc;  Tham gia bình ca lâm sàng định kỳ khoa lâm sàng, bệnh viện;  Giám sát chặt chẽ việc tuân thủ quy trình sử dụng thuốc Hội đồng Thuốc Điều trị thông qua Giám đốc bệnh viện phê duyệt;  Tham gia xây dựng thực quy trình giám sát điều trị thơng qua theo dõi nồng độ thuốc máu (Therapeutic Drug Monitoring II TDM) bệnh viện có điều kiện triển khai TDM Hoạt động Dược lâm sàng sở khám chữa bệnh 2.1 Hoạt động dược lâm sàng khoa dược Khoa dược sở khám bệnh, chữa bệnh triển khai hoạt động dược lâm sàng theo quy định Điều 80 Luật Dược quy định cụ thể sau: Tư vấn trình xây dựng danh mục thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh nhằm mục tiêu sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu quả: a) Xây dựng tiêu chí lựa chọn thuốc để tư vấn cho Hội đồng Thuốc Điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh; b) Tiếp nhận xử lý thông tin an toàn, hiệu liên quan đến việc sử dụng thuốc thuộc danh mục thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh để đề xuất bổ sung, điều chỉnh danh mục thuốc bảo đảm việc sử dụng thuốc hợp lý, an tồn hiệu quả; c) Phân tích, đánh giá an toàn, hiệu sở chứng chi phí - hiệu quả, chi phí - lợi ích, nguy - lợi ích việc sử dụng thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh để tư vấn, cung cấp thông tin việc xây dựng danh mục thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh bảo đảm hợp lý, an toàn hiệu Tư vấn, giám sát việc kê đơn thuốc, sử dụng thuốc: a) Tư vấn sử dụng thuốc cho người kê đơn lựa chọn thuốc điều trị Kiểm tra, kiểm sốt q trình kê đơn thuốc, thẩm định y lệnh để phát hiện, ngăn ngừa sai sót, nhầm lẫn xảy Tổng hợp phân tích ngun nhân sai sót để đề xuất giải pháp khắc phục, cải thiện chất lượng kê đơn; b) Tham gia phân tích sử dụng thuốc (bình ca lâm sàng) trường hợp người bệnh nhiễm vi sinh vật kháng thuốc, người bệnh phải sử dụng nhiều thuốc phức tạp theo yêu cầu người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh; c) Tham gia hội chẩn hội đồng chẩn đốn chun mơn liên quan đến lựa chọn thuốc điều trị Thông tin, hướng dẫn sử dụng thuốc cho người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh, người sử dụng thuốc cộng đồng: a) Cập nhật thông tin thuốc cho người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh tên thuốc, thành phần, tác dụng dược lý, định, chống định, tương tác thuốc, liều dùng, cách dùng, hướng dẫn sử dụng thuốc đối tượng bệnh nhân cần theo dõi đặc biệt, thông tin liên quan đến cảnh báo, an tồn thuốc thơng tin cần thiết khác; b) Cập nhật thông tin thuốc cho người sử dụng thuốc cộng đồng tên thuốc, thành phần, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế, định, chống định, liều dùng, cách dùng vấn đề cần lưu ý trình sử dụng thuốc; c) Tổ chức cập nhật thông tin thuốc quy định điểm a, điểm b khoản hình thức thơng tin trực tiếp, thơng tin văn niêm yết bảng tin, trang thông tin điện tử sở khám bệnh, chữa bệnh Tham gia xây dựng quy trình, hướng dẫn chuyên môn liên quan đến sử dụng thuốc giám sát việc thực quy trình này, bao gồm: a) Xây dựng quy trình chun mơn liên quan đến sử dụng thuốc, hướng dẫn sử dụng danh mục thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh; b) Phối hợp với Hội đồng Thuốc Điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng quy trình giám sát sử dụng thuốc có khoảng điều trị hẹp, nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng, thuốc cần pha để sử dụng qua đường tiêm truyền sử dụng cho đối tượng bệnh nhân cần theo dõi thuốc có điều kiện bảo quản đặc biệt theo yêu cầu công tác điều trị; c) Tham gia trực tiếp vào trình điều trị giám sát việc tuân thủ quy trình sử dụng thuốc Hội đồng Thuốc Điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh thông qua người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh phê duyệt Phân tích, đánh giá hiệu sử dụng thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh: a) Xây dựng kế hoạch phân tích, đánh giá hiệu sử dụng thuốc định kỳ tháng, hàng năm, xu hướng kế hoạch sử dụng thuốc năm sở khám bệnh, chữa bệnh; b) Phân tích, đánh giá hiệu sử dụng thuốc thông qua việc đánh giá phù hợp hướng dẫn điều trị danh mục thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh với định thuốc cung ứng cho khoa lâm sàng sở Tham gia theo dõi, giám sát phản ứng có hại thuốc: a) Cập nhật thông tin phản ứng có hại thuốc, thơng tin khác an tồn thuốc cách xử trí, hướng dẫn cho người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh, điều dưỡng viên, y tá, kỹ thuật viên, hộ sinh viên phát hiện, xử trí phản ứng có hại thuốc; b) Theo dõi, giám sát phản ứng có hại thuốc tiếp nhận thông tin để tổng hợp, báo cáo phản ứng có hại thuốc sở theo hướng dẫn Bộ Y tế; c) Báo cáo đột xuất nguy tổn hại tới sức khỏe người bệnh liên quan đến việc sử dụng thuốc trường hợp sử dụng thuốc chưa phù hợp sở khám bệnh, chữa bệnh cho người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh Tham gia nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, thử nghiệm tương đương sinh học thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh nghiên cứu khoa học khác sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu 2.2 Hoạt động dược lâm sàng khoa lâm sàng, khoa, phịng khám bệnh Người làm cơng tác dược lâm sàng tham gia phân tích, giám sát việc sử dụng thuốc người bệnh khám điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh Đối với người bệnh, người làm công tác dược lâm sàng phải thực hoạt động sau: Khai thác thông tin người bệnh, bao gồm khai thác thông tin bệnh án, tiến hành vấn trực tiếp người bệnh, bao gồm: a) Tiền sử sử dụng thuốc; b) Tóm tắt kiện lâm sàng kết cận lâm sàng có Xem xét thuốc kê đơn cho người bệnh trình buồng bệnh xem xét y lệnh hồ sơ bệnh án, đơn thuốc, bao gồm: a) Chỉ định; b) Chống định; c) Lựa chọn thuốc; d) Dùng thuốc cho người bệnh: liều dùng, khoảng cách dùng, thời điểm dùng, đường dùng, dùng thuốc đối tượng đặc biệt, thời gian dùng thuốc; đ) Các tương tác thuốc cần ý; e) Phản ứng có hại thuốc Hướng dẫn sử dụng thuốc cho điều dưỡng viên, hộ sinh viên Phối hợp với người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh để cung cấp thông tin tư vấn cho người bệnh điều cần lưu ý trình sử dụng thuốc 2.3 Hoạt động dược lâm sàng phận dược lâm sàng sở khám bệnh, chữa bệnh không tổ chức khoa dược Bộ phận dược lâm sàng sở khám bệnh, chữa bệnh không tổ chức khoa dược phải thực hoạt động dược lâm sàng theo quy định điểm a khoản 2, khoản 3, điểm a khoản 4, khoản Điều Điều Nghị định 2.4 Hoạt động dược lâm sàng nhà thuốc khuôn viên sở khám bệnh, chữa bệnh Người chịu trách nhiệm chuyên môn người làm công tác dược lâm sàng nhà thuốc khuôn viên sở khám bệnh, chữa bệnh phải triển khai hoạt động dược lâm sàng theo nội dung quy định khoản 2, Điều 80 Luật dược quy định cụ thể sau: Tư vấn, cung cấp thông tin thuốc cho người mua, người sử dụng thuốc: a) Tư vấn, hướng dẫn, giải thích, cung cấp thơng tin lời khun cách dùng thuốc cho người mua người bệnh; hướng dẫn người mua cách sử dụng thuốc thực đơn thuốc; b) Tư vấn để người bệnh tới khám thầy thuốc chuyên khoa thích hợp bệnh địi hỏi phải có chẩn đốn thầy thuốc dùng thuốc; c) Thay thuốc kê đơn thuốc thuốc khác có hoạt chất, đường dùng, liều lượng có đồng ý người mua phải chịu trách nhiệm việc thay đổi thuốc Tư vấn, trao đổi với người kê đơn trường hợp phát việc kê đơn thuốc không hợp lý: a) Trường hợp phát đơn thuốc không rõ ràng tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, số lượng, có sai phạm pháp lý, chun mơn ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh, phải thông báo lại cho người kê đơn biết; 10 b) Tư vấn, giải thích cho người mua thuốc có quyền từ chối bán thuốc theo đơn trường hợp đơn thuốc không hợp lệ, có sai sót có nghi vấn; đơn thuốc khơng nhằm mục đích chữa bệnh thơng báo cho người kê đơn biết Tham gia theo dõi, giám sát phản ứng có hại thuốc: a) Cung cấp đầy đủ, xác thơng tin liên quan đến tác dụng phụ, phản ứng có hại biết trước thuốc cho người mua thuốc, người sử dụng thuốc; b) Hướng dẫn cách xử trí cho người mua thuốc, người sử dụng thuốc sử dụng thuốc liều có tác dụng phụ, phản ứng có hại trình sử dụng thuốc; c) Theo dõi, tiếp nhận thông tin tác dụng phụ, phản ứng có hại thuốc để tổng hợp, báo cáo khoa dược III PHÂN TÍCH VIỆC SỬ DỤNG THUỐC BN NỘI TRÚ TÓM TẮT BỆNH ÁN THEO CẤU TRÚC S.O.A.P S THÔNG TIN CHỦ QUAN BN: Trần Thị Kim N Tuổi: 56 Giới : Nữ Địa : Hà Đông – Hà Nội Nghề nghiệp: tự Ngày vào viện: 12/08/2017 Lý nhập viện : bệnh nhân than đau đầu,chóng mặt nhiều, nghỉ ngơi khơng giảm, tiểu nhiều, mệt mỏi, sút cân, tê bì tay chân → Nhập viện khoa tim mạch P10 Bệnh sử: khoảng tháng bệnh nhân tiểu nhiều sụt cân bệnh viện khám Tiền sử: 11 Bản thân: THA năm điều trị liên tục amlodipine 5mg/ngày Khơng có bệnh lý nội khoa khác Gia đình: chưa có ghi nhận bệnh lí tăng HA, đái tháo đường khơng có tiền sử dị ứng thuốc hải sản O THÔNG TIN KHÁCH QUAN Thăm khám lâm sàng : Chỉ số sinh tồn Mạch: 96 lần/phút - - Nhiệt độ: 370C - Huyết áp: 160/100 mmHg - Nhịp thở: 20 lần/phút - Cân nặng: 56 kg - Chiều cao: 1,56 m  Toàn thân - BN tỉnh tiếp xúc tốt - Da niêm mạc hồng, không phù không xuất huyết da - Thể trạng bình thường - Hạch ngoại vi khơng sưng đau - khơng tuần hồn bàng hệ, tuyến giáp khơng to Thăm khám lâm sàng quan: -Hô hấp: lồng ngực cân đối nhịp thở 20 lần/phút Rì rào phế nang êm dịu khơng có rale - Tiết Niệu- Sinh dục: bình thường - Cơ quan khác chưa ghi nhận bất thường - Tiêu Hóa : Bụng mềm khơng chướng khơng tuần hồn bàng hệ Gan lách khơng sờ chạm gõ Thần kinh sọ não khơng có dấu hiệu bệnh lý CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ: đái tháo đường type 2/ THA KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG 12 SINH HĨA MÁU Xét nghiệm Trị số bình thường Ghi 2.5-7.5 mmol/l 3.9-6.1 mmol/l 62-120µmol/l 135-145mmol/l 6.1 mmol/l Bình thường Bình thường 6.0>5.18 mmol/l 1.8> 1.7 mmo/l 4.1>4 mmol/l CÔNG THỨC MÁU Xét nghiệm WBC NEU% LYM% MON% EOS% BASO% HbA1c RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT GOT GPT  - Trị số bình thường 4-10 g/l 50-75%L 20-40% 5-10% 1-3% 0-1% 4,0-6,5% 3.6-5.5 T/l 120-160 g/l 0.34-0.47L/l 80-100fl 26-34 pg 310-350 g/l 150-400 g/l ≤37 U/l ≤40U/l Kết Ghi 7.63 67.7 24.5 5.95 1.64 0.74 12.2 5.01 145 0.43 85 29 339 285 20 25 Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường 12.2>6.5% Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường NHẬN XẾT KẾT QUẢ: Lượng đường huyết đo bệnh nhân cao bất thường (9.7 mmol/l) Qua kết xét nghiệm HbA1c (12.2%)  bệnh nhân bị đái tháo đường type 13 - - Các số sinh hóa máu cholesterol TP (6mmol/l), triglycerid (1.8 mmol/l), LDL_C (4.1 mmol/l) cao vượt mức cho phép  bệnh nhân bị rối loạn lipid máu Chỉ số HA đo 160/100 mmHg cho thấy bệnh nhân bị tăng HA, bệnh nhân có tiền sử tăng HA  bệnh nhân bị tăng HA nguyên phát CÁC THÔNG SỐ KHÁC Điện tim Nhịp xoang nhanh 110 lần /phút Siêu âm ổ bụng Không phát bất thường X-Quang tim – phổi Khơng phát bất thường 14 CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH : bệnh nhân bị đái tháo đường type 2/ tăng HA- rối loạn lipid máu HƯỚNG XỬ TRÍ: làm thêm xét nghiệm SIÊU ÂM TIM, ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẬN( eGFR, Albumin/creatinin niệu),X-quang tim ĐƠN THUỐC TRƯỚC KHI NHẬP VIỆN: Amlodipine 5mg 1v/ngày, uống sáng ĐƠN ĐIỀU TRỊ-PHÂN TÍCH LIỀU LƯỢNG CÁCH DÙNG o Gliclazide MR 30mg 1v/ngày, uống sáng o Metformin XR 750mg 1v/ngày, uống tối o Atorvastatin 10mg 1v/ngày, uống sáng o Telmisartan 40mg 1v/ngày, uống sáng o Amlodipine 5mg 1v/ngày, uống sáng o Aspirin 81mg 1v/ngày, uống sáng 15 Thuốc Gliclazide MR 30mg Metformin XR 750mg Atorvastatin 10mg Chỉ định Liều khuyến cáo Tư vấn Bệnh tiểu đường không phụ thuộc insulin (loại 2) người lớn biện pháp ăn kiêng, tập thể dục giảm cân đơn khơng đủ để kiểm sốt đường huyết Liều khởi đầu khuyến cáo 30 mg ngày Nếu đường huyết khơng kiểm sốt đầy đủ, tăng liều lên 60, 90 120 mg ngày Liều tối đa đề nghị hàng ngày 120 mg Dùng bữa ăn dạng MR nên dùng bữa sáng, viên thuốc phải nuốt nguyên viên không nhai nghiền hạ đuờng huyết dùng điều trị bệnh tiểu đường không phụ thuộc insulin khơng thể kiểm sốt đường huyết chế độ ăn kiêng đơn Dạng phóng thích kéo dài : Atorvastatin làm giảm tổng C, LDL-C, VLDLC, apo B TG, tăng HDL-C bệnh nhân tăng lipid máu (gia đình dị hợp tử khơng Liều khởi đầu: 10 mg 20 mg uống ngày lần - Liều khởi đầu 40 mg sử dụng bệnh nhân cần giảm nhiều lượng lipoprotein tỷ trọng thấp (ví dụ 45%) - -dùng bữa ăn (trong bữa Liều ban đầu: 500 đến 1000 mg uống ăn sau bữa ăn)( để giảm kích ứng đường tiêu hóa) ngày lần Chuẩn độ liều: Tăng theo bước - nuốt nguyên viên không 500 mg tuần dung nạp được bẻ nhai nghiền dùng lần/ngày bữa tối Liều tối đa: 2000 mg / ngày Không nên uống đồng thời với số lượng lớn, 1,2 lít nước bưởi ngày bệnh nhân dùng Atorvastatin cholesterol tình trạng 16 Telmisartan 40mg Aspirin 81mg dòng họ) rối loạn lipid máu hỗn hợp ( Fredrickson Loại IIa IIb) Cá nhân hóa liều dựa mục tiêu điều trị đáp ứng Liều trì: 10 mg đến 80 mg uống lần ngày Liều tối đa: 80 mg / ngày mãn tính nên tuân thủ thuốc với chế độ ăn uống điều trị tăng huyết áp, để giảm huyết áp Hạ huyết áp làm giảm nguy mắc biến cố tim mạch gây tử vong không tử vong, chủ yếu đột quỵ nhồi máu tim Liều khởi đầu thông thường viên nén Telmisartan 40 mg/ngày Trong trường hợp không đạt huyết áp mục tiêu, tăng liều telmisartan lên tối đa 80 mg x lần / ngày Thuốc không bị ảnh hưởng thức ăn nên uống vào buổi sáng để đảm bảo huyết áp ổn định ngày.(uống vào thời điểm cố định) -Uống Atorvastatin ngày vào thời điểm ngày vào thời điểm ngày Viên nén Atorvastatin dùng với thức ăn không Đừng bẻ viên Atorvastatin trước dùng Dự phịng chính: Dự phòng ngăn ngừa cục Tránh uống rượu máu đông hạn chế nguy -50 tuổi trở lên: 75 đến 100 mg uống dùng aspirin Uống nhiều rượu nhồi máu tim & đột ngày lần bia làm tăng nguy quỵ xuất huyết dày 17 -Người lớn mắc bệnh tiểu đường loại loại có nguy mắc bệnh tim mạch cao: 75 đến 162 mg uống ngày lần Amlodipine 5mg định để điều trị tăng huyết áp Nó sử dụng kết hợp với thuốc hạ huyết áp khác Để điều trị triệu chứng đau thắt ngực co thắt mạch máu Liều uống điều trị tăng huyết áp ban Thuốc không bị ảnh hưởng đầu thông thường Amlodipine thức ăn nên uống vào buổi mg x lần / ngày với liều tối đa 10 sáng thời điểm mg x lần / ngày Người nhỏ, gầy yếu, người cao tuổi, bệnh nhân suy gan bắt đầu dùng 2,5 mg x lần / ngày dùng liều thêm Amlodipine vào liệu pháp hạ huyết áp khác Nguồn Drug.com 18  MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ Mục tiêu đường huyết HbA1c 13mmol/l định loại thuốc phối hợp nên bác sĩ sử dụng Gliclazid Metformin thích hợp PHÂN TÍCH TƯƠNG TÁC Thuốc- thuốc • Aspirin -gliclazide(TB): tác dụng hạ đường huyết chất kích thích tiết insulin (ví dụ sulfonylureas, meglitinides) bị tăng lên số loại thuốc, bao gồm thuốc ức chế men chuyển, 4-aminoquinolines, chất tương tự amylin, steroid đồng hóa, fibrat, chất ức chế monoamine oxidase (MAOIs, bao gồm linezolid), thuốc chống không steroid - thuốc chống viêm (NSAID)theo dõi chặt chẽ phát triển hạ đường huyết • Aspirin – amlodipine(TB): Dữ liệu hạn chế số chất ức chế cyclooxygenase làm giảm tác dụng hạ huyết áp số thuốc chẹn kênh canxi  xử trí: Nên theo dõi để kiểm sốt huyết áp thay đổi 23 Gliclazide – metformin(TB): Dùng đồng thời metformin với thuốc kích thích tiết insulin (ví dụ, sulfonylurea, meglitinide) insulin làm tăng nguy hạ đường huyết  xử trí: Có thể u cầu liều lượng thấp chất kích thích insulin insulin sử dụng với metformin • Amlodipine – atorvastati(TB): Dùng chung với chất ức chế CYP450 3A4 làm tăng nồng độ huyết tương chất ức chế HMG-CoA reductase (tức statin) chuyển hóa isoenzyme xử trí: Nên thận trọng atorvastatin, cerivastatin, lovastatin, simvastatin, men gạo đỏ (có chứa lovastatin) kê đơn với chất ức chế CYP450 3A4 Nên theo dõi nồng độ lipid sử dụng liều statin có hiệu thấp • Aspirin – telmisartan(TB):Thuốc chống viêm khơng steroid (NSAID) làm giảm tác dụng hạ huyết áp thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II Cơ chế đề xuất ức chế tổng hợp prostaglandin thận NSAID gây Sử dụng đồng thời NSAID thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II gây suy giảm chức thận, đặc biệt bệnh nhân cao tuổi suy giảm thể tích (kể người điều trị thuốc lợi tiểu) bị tổn thương chức thận xử trí: Bệnh nhân dùng thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II cần điều trị đồng thời kéo dài (hơn tuần) với NSAID nên theo dõi huyết áp chặt chẽ sau bắt đầu, ngừng thay đổi liều NSAID Chức thận nên đánh giá định kỳ dùng chung kéo dài Dự kiến không xảy tương tác dùng liều thấp (ví dụ aspirin liều thấp) dùng NSAID không liên tục thời gian ngắn Thuốc- thức ăn • Metformin :Rượu làm tăng tác dụng metformin chuyển hóa lactat làm tăng nguy nhiễm toan lactic Nên uống metformin bữa ăn, tránh uống nhiều rượu thời gian điều trị Bệnh nhân tiểu đường nói chung nên tránh uống rượu ->tương tác nghiêm trọng • Atorvastatin(TB) :TRÁNH Dùng chung với nước bưởi làm tăng nồng độ atorvastatin huyết tương Cơ chế ức chế chuyển hóa qua trung gian CYP450 3A4 thành ruột số hợp chất có bưởi • Telmisartan(TB): Chế độ ăn uống vừa phải tránh kali, đặc biệt chất thay muối, làm tăng nguy tăng kali máu • 24 • • số bệnh nhân sử dụng thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB) Gliclazide(TB): TRÁNH Rượu gây hạ đường huyết tăng đường huyết bệnh nhân tiểu đường Hạ đường huyết thường xảy giai đoạn uống rượu cấp tính Amlodipine(nhẹ) :Uống nước bưởi làm tăng nhẹ nồng độ amlodipine huyết tương Cơ chế ức chế chuyển hóa qua trung gian CYP450 3A4 thành ruột số hợp chất có nho Dữ liệu mâu thuẫn ý nghĩa lâm sàng chưa biết Nên theo dõi tác dụng ngoại ý thuốc chẹn kênh canxi (ví dụ, nhức đầu, hạ huyết áp, ngất, nhịp tim nhanh, phù) Nguồn Drug.com DẶN DÒ BỆNH NHÂN ♥ Uống thuốc đặn, ♥ Tập luyện thể dục, vận động nhẹ nhàng, 30 phút ngày ♥ Giảm ăn mặn (