Nếu có điểm nào sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm... HIỆU TRƯỞNG Ghi rõ họ tên, ký tên, đóng dấu.[r]
(1)CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN YÊU CẦU TRẢ TIỀN BẢO HIỂM Kính gởi: - CÔNG TY BẢO VIỆT SÓC TRĂNG - BGH TRƯỜNG Tôi tên: Năm sinh: Địa (Nơi công tác): Là phụ huynh học sinh (giáo viên): Lớp: Trường: Đề nghị Quý Công Ty xét chi trả tiền bảo hiểm trường hợp: Xảy nạn nhân là: Tai nạn xảy lúc: ngày tháng năm 201 Tại: Nguyên nhân: Hậu quả: Tôi xin cam đoan lời khai trên là đúng thật Nếu có điểm nào sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm HIỆU TRƯỞNG (Ghi rõ họ tên, ký tên, đóng dấu) Mỹ Tú, ngày tháng năm 2014 Người yêu cầu (2)