Đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán u tuyến nước bọt mang tai

Bài viết trình bày xác định đặc điểm hình ảnh và giá trị của CHT trong phân biệt lành ác các khối u tuyến nước bọt mang tai. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 60 bệnh nhân (64 khối u) được phẫu thuật tại bệnh viện Ung Bướu Hà Nội từ 1/1/2019 đến 30/5/2020. So sánh các dấu hiệu hình ảnh ở 2 nhóm bằng Chi bình phương test. So sánh kết quả CHT với kết quả mô bệnh bằng bảng ma trận 2×2.

Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐOÁN U TUYẾN NƯỚC BỌT MANG TAI BÙI DƯƠNG HƯƠNG LY1, PHÙNG ANH TUẤN2 TĨM TẮT Mục đích: Xác định đặc điểm hình ảnh giá trị CHT phân biệt lành ác khối u tuyến nước bọt mang tai Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 60 bệnh nhân (64 khối u) phẫu thuật bệnh viện Ung Bướu Hà Nội từ 1/1/2019 đến 30/5/2020 So sánh dấu hiệu hình ảnh nhóm Chi bình phương test So sánh kết CHT với kết mơ bệnh bảng ma trận 2×2 Kết quả: Các dấu hiệu hình dạng, đường bờ, tình trạng xâm lấn, hạch lân cận cường độ tín hiệu T2W có giá trị phân biệt lành ác Sử dụng dấu hiệu để phân biệt, CHT có Se 77,8%, Sp 89,1% Acc 85,9% Phân tích đồ thị TIC, CHT có Se 80%, Sp 95% Acc 88% Kết luận: CHT có độ xác cao phân biệt lành ác khối u tuyến nước bọt mang tai Từ khóa: Cộng hưởng từ, động học, u tuyến nước bọt mang tai, ác tính ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU U tuyến nước bọt mang tai (UTNBMT) bệnh lý thường gặp bệnh lý tuyến nước bọt nói chung (chiếm 85 - 90%) chiếm - 4% loại u vùng tai mũi họng Phần lớn u lành tính thối hóa ác tính[1] Mặc dù việc phát u tương đối dễ dàng, thường bệnh nhân (BN) tự phát thấy khối, việc xác định lành ác trước phẫu thuật cịn có nhiều khó khăn Trong phương pháp chẩn đốn hình ảnh, cộng hưởng từ (CHT) xác định phương pháp có giá trị việc đánh giá vị trí, hình dạng, kích thước, tình trạng xâm lấn chỗ u giúp ích cho bác sĩ phẫu thuật việc lập kế hoạch điều trị[4] Một vài chuỗi xung áp dụng giúp đánh giá động học tình trạng mạch máu khối u, từ dự báo mức độ lành ác[10] Nghiên cứu nhằm mục đích mơ tả đặc điểm hình ảnh xác định giá trị CHT dự báo khả lành ác UTNBMT Đối tượng nghiên cứu 60 BN có 64 UTNBMT phẫu thuật bệnh viện Ung Bướu Hà Nội từ 1/1/2019 đến 30/5/2020 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Các BN chẩn đốn UTNBMT, phẫu thuật có kết giải phẫu bệnh Tất BN chụp cộng hưởng từ vùng mặt, cổ trước phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu tiến cứu 35 BN hồi cứu từ 1/1/2019 đến 31/8/2019 25 BN tiến cứu từ 1/9/2019 đến 30/5/2020 Đối chiếu hình ảnh CHT với kết mơ bệnh học sau phẫu thuật Kỹ thuật chụp CHT Sử dụng máy CHT 1.5 Tesla ESSENZA, hãng Siemens, Đức Địa liên hệ: Phùng Anh Tuấn Email: phunganhtuanbv103@gmail.com Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội Bệnh viện Quân Y 103 108 Ngày nhận bài: 01/10/2020 Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Tất 60 BN chụp với chuỗi xung: axial T2 TSE, coronal T2 TSE xóa mỡ, axial T1 TSE, axial T1 TSE xóa mỡ trước sau tiêm đối quang từ, axial Diffusion 25 BN tiến cứu chụp thêm chuỗi xung dynamic T1W xóa mỡ Sử dụng thuốc đối quang 0,5 mmol/ml với liều 0,1ml/kg từ Dotarem Dựng đồ thị thay đổi cường độ tín hiệu (time signal indensity curve - TIC) Các thông số đánh giá CHT Vị trí: Thùy nơng, thùy sâu, thùy nông sâu Phân chia thuỳ nông sâu dựa vào mặt phẳng qua tĩnh mạch (TM) sau hàm dưới[4] Kích thước: Kích thước lớn hình axial T1W sau tiêm[4] Đường bờ: Nhẵn, mũi thùy[10] Ranh giới: Rõ, khơng[10] Hình dạng: Trịn, khác Hạch ác tính: Nốt hình dạng trịn bầu dục, kích thước trục ngang >10mm, giảm tín hiệu T1W, tăng nhẹ T2W, ngấm gado sau tiêm[10] Xâm lấn: Khối u xác định xâm lấn thâm nhiễm tổ chức mỡ, dày tổ chức da cạnh u, dính vào cắn, ức địn chũm, bao quanh gây bít tắc mạch máu[10] Tín hiệu chuỗi xung CHT: So sánh với cường độ tín hiệu tổ chức tuyến Chia mức tăng, đồng giảm tín hiệu[4] Đồ thị TIC chia dạng A, B, C, D Dạng C coi ác tính A, B, D coi lành tính[9] Hình Các dạng đồ thị TIC[9] Xử lý số liệu Phần mềm SPSS 16.0 So sánh tỷ lệ dấu hiệu hình ảnh nhóm lành ác Chi bình phương test So sánh kết CHT với kết giải phẫu bệnh sau phẫu thuật Tính độ nhạy (Se), độ đặc hiệu (Sp) độ xác (Acc) dựa bảng ma trận 2x2 KẾT QUẢ Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 60 BN gồm 35 nam (58,3%), 25 nữ (41,7%) Tuổi trung bình 50,48 Thấp 8, cao 80 BN có khối u Tổng cộng có 64 khối u nghiên cứu Kết giải phẫu bệnh: Lành tính 46, u tuyến đa hình 24, u Warthin 16, u lành khác 6, ác tính 18, ung thư biểu mơ biểu bì 10, u lympho non-Hogkin 4, u ác tính khác Đặc điểm hình ảnh u tuyến mang tai cộng hưởng từ Bảng Đặc điểm hình ảnh khối UTNBMT (n = 64) Đặc điểm hình ảnh khối u Lành (46) Ác (18) Nông 32 (69,6) 14 (77,8) Sâu (10,8) (16,7) Nông sâu (19,6) (5,5) Nhẵn 44 (95,7) (33,3) (4,3) 12 (66,7) 44 (95,7) (22,2) (4,3) 14 (77,8) Tròn 36 (78,3) (22,2) Khác 10 (21,7) 14 (77,8) (6,6) 16 (88,9) 43 (93,4) (11,1) Vị trí Đường bờ Ranh giới Hình dạng Xâm lấn Múi thùy Rõ Khơng rõ Có Khơng p 0,350 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 109 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Có Hạch (60 BN) Khơng Kích thước trung bình 31,4mm (0) (28,6) 46 (100) 10 (71,4) 29,3 33,8 0,001 >0,05 Nhận xét: Các dấu hiệu hình dạng, đường bờ, ranh giới, hạch, tình trạng xâm lấn khác biệt có ý nghĩa nhóm u lành ác Bảng Đặc điểm tín hiệu CHT khối UTNBMT (n = 64) Tính chất tín hiệu Lành (46) Ác (18) (8,7) (0) Đồng, giảm tín hiệu 42 (91,3) 18 (100) Tăng tín hiệu 41 (89,1) (44,4) Đồng, giảm tín hiệu (10,9) 10 (55,6) Tăng tín hiệu 41 (89,1) 16 (88,9) Đồng, giảm tín hiệu (10,9) (11,1) Tăng tín hiệu 38 (82,6) 18 (100) Giảm tín hiệu (17,4) (0) Khơng ngấm (17,4) (5,6) Ngấm vừa 14 (30,4) (50) Ngấm mạnh 24 (52,2) (44,4) Tăng tín hiệu T1W T2W T2W xóa mỡ Diffusion Ngấm đối quang từ p 0,251 < 0,001 0,151 0,141 0,244 Nhận xét: 55,6% khối u ác tính đồng giảm tín hiệu T2W Bảng Đặc điểm đồ thị TIC khối u TNBMT (n = 25) Loại u Típ A Típ B Típ C Típ D U tuyến đa hình 10 - - U Warthin - U lành tính khác - - - Ung thư biểu mơ biểu bì - - - U lympho non-Hogkin - 1 - Ung thư tuyến - - - Nhận xét: Có 5% (1/20) khối u lành tính 80% (4/5) khối u ác tính ngấm thuốc dạng biểu đồ C Khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,002 Bảng Giá trị chuỗi xung CHT thường quy (n = 64) đồ thị TIC (n = 25) phân biệt lành ác UTNBMT Giá trị CHT Chuỗi xung thường quy Đồ thị TIC Se Sp Acc 77,8% (14/18) 89,1% (41/46) 85,9% (55/64) 80% (4/5) 95% (19/20) 88% (23/25) Nhận xét: Sử dụng chuỗi xung thường quy, CHT có Se 77,8%, Sp 89,1%, Acc 85,9% Sử dụng 110 đồ thị TIC để phân biệt lành ác, CHT có Se 80%, Sp 95%, Acc 88% BÀN LUẬN Trong nghiên cứu này, 93,3% (56/60) BN có khối u BN có khối trường hợp ác tính (u lympho ác tính ung thư biểu mơ tế bào vảy) 90% BN nghiên cứu Đặng Mạnh Cường có u[1] Vị trí u thuộc thùy nông hay thùy sâu xác định dựa vào TM sau hàm Trên CHT việc phân chia xác định cách kẻ đường thẳng mỏm châm, bờ bên TM sau hàm bờ bên cắn mặt phẳng axial[4] U phát triển chủ yếu thùy nơng hai nhóm lành ác tính Do CHT có độ tương phản mơ mềm cao nên tính chất ranh giới đường bờ khối u xác định dễ dàng Trong nghiên cứu chúng tơi, đặc điểm hình trịn, bờ nhẵn khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm u lành ác Nghiên cứu Tartaglione 94 BN cho thấy có tới 88% khối u ác tính ranh giới không rõ tỷ lệ nhóm u lành 4% 100% khối u lành tính hình trịn, bờ nhẵn[8] Nghiên cứu Yuan Y, u ác tính có ranh giới khơng rõ chiếm 54,9%, u lành tính có ranh giới khơng rõ chiếm tỉ lệ 14,7%[10] Hai trường hợp u lành tính ranh giới khơng rõ Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol nghiên cứu u Warthin Một trường hợp có tổn thương viêm tuyến nước bọt kèm theo trường hợp thứ có biểu chảy máu u Xâm lấn tổ chức xung quanh đặc điểm biểu tính chất ác tính khối u Trên hình CHT, lớp mỡ cạnh khối u giảm tín hiệu so với tổ chức mỡ bình thường, dày lớp da bề mặt u Mất ranh giới u tổ chức xung quanh u dính hẳn vào cắn, ức địn chũm Khối u gây bít tắc mạch máu bao quanh, đè đẩy vào dây thần kinh[3] Trong nghiên cứu chúng tơi, trường hợp u ác tính xâm lấn chủ yếu vào da lân cận Chỉ có trường hợp xâm lấn vào mạch máu Cả trường hợp u lành tính đánh giá xâm lấn CHT nhầm với phản ứng viêm xung quanh u Nghiên cứu Christe A 84 khối UTNBMT cho thấy có 33% khối u ác tính xâm lấn vào tổ chức da 22% lan dọc quanh dây thần kinh[4] Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm u lành tính khơng có trường hợp CHT nghi ngờ có hạch ác tính CHT phát 4/14 trường hợp có hạch nghi ác tính chiếm 28,6% nhóm u ác tính Yuan Y nhận thấy có 17/51 (33,3%) trường hợp UTNBMT ác tính phát hạch CHT[10] Tác giả đánh giá UTNBMT nông, dễ phát nên khối u thường có kích thước trung bình, chưa xâm lấn rộng, khả di hạch thấp Trên CHT, phần lớn khối UTNBMT đồng giảm tín hiệu chuỗi xung T1W U có tăng tín hiệu T1W chiếm tỉ lệ thấp, thường liên quan đến tổn thương giàu protein, có chảy máu có lắng đọng cholesterol[4] Ngược lại, chuỗi xung T2W, u tăng, đồng giảm tín hiệu Tín hiệu tăng liên quan đến tổ chức mô bị nang hóa dịch nhầy trung mơ, tín hiệu thấp cho thấy xuất tế bào biểu mô tổ chức u[2] Trong nghiên cứu có cường độ tín hiệu chuỗi xung T2W khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm u lành ác Dựa chuỗi xung thường quy CHT, khối UTNBMT coi ác tính có dấu hiệu: bờ múi thùy, ranh giới khơng rõ, hình bầu dục không xác định, xâm lấn tổ chức xung quanh, tín hiệu thấp T2W Những đặc điểm xác định có giá trị phân biệt lành ác nhiều nghiên cứu trước đây[2],[4] Sử dụng đặc điểm này, chúng tơi chẩn đốn 41 khối u lành tính 14 khối u ác tính Nghiên cứu chúng tơi xác định CHT có Se 77,8%,Sp 89,1%, Acc 85,9% đánh giá khối UTNBMT Nghiên cứu Ali S[2] 200 BN có UTNBMT (125 u lành 75 u ác) cho thấy CHT có Se 90,4%, Sp 89,33%, Acc 90% Tác giả đánh giá CHT có độ xác cao việc phân biệt khối UTNBMT sử dụng công cụ đánh giá trước phẫu thuật khối UTNBMT[2] Inohara H nghiên cứu so sánh CHT chọc hút kim nhỏ (Fine needle aspiration-FNA) 81 BN có UTNBMT (60 u lành 21 u ác) Kết cho thấy CHT có Se 81%, Sp 92%, Acc 89% phân biệt lành ác tương tự FNA Việc kết hợp CHT với FNA không giúp tăng Acc dự đoán chất khối u Tác giả kết luận sử dụng CHT đơn thuần, khơng cần kết hợp với FNA đánh giá tính chất lành ác khối u[7] CHT động học dynamic kỹ thuật áp dụng nhằm mục đích đưa đánh giá chức tình trạng tưới máu khối u Đo cường độ tín hiệu sau tiêm thuốc vị trí khối u thời điểm khác nhau, máy tính tự động dựng nên biểu đồ ngấm thải thuốc khối u Yabuuchi[9] nghiên cứu UTNBMT xác định có dạng biểu đồ A, B, C D Biểu đồ A có dạng đường cong lên thể đỉnh ngấm thuốc >120 giây Biểu đồ B, C có dạng lên đỉnh xuống tương ứng với đỉnh ngấm thuốc ≤ 120 giây mức độ thải thuốc ≥30% < 30% Biểu đồ D thể đường nằm ngang không ngấm thuốc Tác giả nhận thấy UTNBMT ác tính thường có dạng biểu đồ C khối u lành tính có dạng cịn lại Trong nghiên cứu El Shahat HM[5], tất khối u tuyến đa hình, u Warthin khối u ác tính có dạng biểu đồ A, B, C tương ứng Kết nghiên cứu cho thấy 11 u tuyến đa hình gồm 10 u biểu đồ típ A biểu đồ típ B u Warthin gồm típ A, típ B típ C khối u ác tính có khối típ C Khác biệt có ý nghĩa thống kê Sử dụng đồ thị típ A chẩn đốn u tuyến đa hình, Se 90,9% (10/11), Sp 92,9% (13/14) Đồ thị típ B chẩn đốn u Warthin có Se 71,4% (5/7), Sp 88,9% (16/18) Đồ thị típ C chẩn đốn u ác tính có Se 80% (4/5), Sp 95% (19/20) Coi đồ thị típ A, B, D lành tính C ác tính, CHT có Se 80%, Sp 95%, Acc 88% phân biệt lành ác khối UTNBMT Coi đồ thị típ A, B, D lành tính C ác tính, Yabuuchi H[9] xác định CHT có Se Sp 91% phân biệt lành ác Nghiên cứu Hishatomi M[6] 54 khối UTNBMT cho thấy: đồ thị típ A chẩn đốn 18/20 trường hợp u tuyến đa hình, có Se 90% Đồ thị típ B chẩn đốn 15 u Warthin, có Se 100% đồ thị típ C chẩn đốn 11/12 u ác tính, có Se 91,7% Sử dụng đồ thị típ A chẩn đốn u tuyến đa hình, Atta MM[3] nhận thấy Se 100%, Sp 94,3% Đồ thị típ B chẩn đốn u Warthin, 111 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Se 90,5%, Sp 100% Đồ thị típ C chẩn đốn u ác tính, Se 92.9%, Sp 97.5% KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu hình ảnh cộng hưởng 64 khối u tuyến nước bọt mang tai 60 bệnh nhân phẫu thuật bệnh viện Ung Bướu Hà Nội từ 1/1/2019 30/5/2020, rút số kết luận sau: - Các dấu hiệu: bờ múi thùy, ranh giới khơng rõ, hình bầu dục khơng xác định, xâm lấn tổ chức xung quanh, tín hiệu thấp T2W khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm u lành ác Sử dụng dấu hiệu để phân biệt, cộng hưởng từ có độ nhạy 77,8%, độ đặc hiệu 89,1%, độ xác 85,9% - 90,9% u tuyến đa hình ngấm thuốc dạng biểu đồ A, 71,4% u Warthin ngấm thuốc dạng biểu đồ B 80% u ác tính ngấm thuốc dạng biểu đồ C Coi đồ thị típ A, B, D lành tính đồ thị típ C ác tính, cộng hưởng từ có độ nhạy 80%, độ đặc hiệu 95%, độ xác 88% HÌNH MINH HỌA Hình Ung thư biểu mô tuyến BN Trần Thị G, nữ, 38 tuổi, ung thư biểu mơ tuyến A: Hình T2 xóa mỡ cho thấy khối tín hiệu cao, trung tâm có hoại tử B: Hình T1W sau tiêm: Khối hình tròn, bờ nhẵn, ranh giới rõ, ngấm thuốc mạnh C: Biểu đồ TIC típ C Hình U tuyến đa hình BN Trần Tuấn L, nam, 36 tuổi Khối u thùy nông thùy sâu, bờ thùy múi, ranh giới rõ, tăng tín hiệu đồng T2W (A), Đồng tín hiệu T1W (B), Biểu đồ TIC típ A 112 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol TÀI LIỆU THAM KHẢO The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 44, 203–207 Đặng Mạnh Cường (2010) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị siêu âm, cắt lớp vi tính chẩn đốn u vùng tuyến nước bọt mang tai Luận văn thạc sỹ, trường Đại học Y Hà Nội Hisatomi M, Asaumi J, Yanagi Y, et al (2007) Diagnostic value of dynamic contrast-enhanced MRI in the salivary gland tumors Oral Oncology, 43, 9, 940-947 Ali S, Khan A, Sarfaraz K, et al (2018) Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging to differentiate benign and malignant parotid gland tumors Journal of Radiology and Oncology, 2, 80-88 Inohara H, Akahani S, Yamamoto Y, et al (2008) The role of fine-needle aspiration cytology and magnetic resonance imaging in the management of parotid mass lesions Acta oto-laryngologica, 128, 1152-1158 Atta MM, Amer TA, Gaballa GM, et al (2016) Multi-phasic CT versus dynamic contrast enhanced MRI in characterization of parotid gland tumors The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 47, 1361-1372 Tartaglione T, Botto A, Sciandra M, et al (2015) Differential diagnosis of parotid gland tumours: which magnetic resonance findings should be taken in account? ACTA otorhinolaryngologica italica, 35, 314-320 Christe A, Waldherr C, Hallettet R, et al (2011) MR imaging of parotid tumors: Typical lesion characteristics in MR imaging improve discrimination between benign and malignant Ddisease American jounal of neuroradiology, 32, 1202-1207 Yabuuchi H, Fukuya T, Tajima T, et al (2003) Salivary gland tumors: Diagnostic value of gadolinium-enhanced dynamic MR imaging with histopathologic correlation Radiology, 226, 345354 ElShahat HM, Fahmy HS, Gouhar GK, et al (2013) Diagnostic value of gadolinium-enhanced dynamic MR imaging for parotid gland tumors 10 Yuan Y, Tanga W, and Taoa X (2016) Parotid gland lesions: separate and combined diagnostic value of conventional MRI, diffusion-weighted imaging and dynamic contrast-enhanced MRI The Bristish Journal of Radiology, 89 113 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol ABSTRACT Diagnostic value of MR imaging in differentiating parotid gland tumors Objective: To discribe the MRI charateristic figures and to assess the value of MR imaging in differentiating malignant from benign parotid gland tumors Material and method: 60 patients (64 parotid gland tumors) were treated at Hanoi Cancer Hospital from Jan 2019 to May 2020 Comparison the characteristic figures between malignant and benign groups by Chi square test The sensitivity, the specificity, and the accuracy of MRI were defined based on 2×2 matrix tables Results: The signs: shape, margin, invasiveness, lymph nodes, and signal intensity T2-weighted differ significantly between malignant and benign groups The Se, Sp, and Acc of MRI were 77.8%, 89.1% and 85.9%, respectively Classification of TICs had Se 80%, Sp 95%, and Acc 88% in the differentiating malignant from benign tumors Conclusion: MRI is highly accurate in differentiating malignant from benign parotid gland tumors Keywords: Magnetic resonance imaging, dynamic, parotid gland tumors, malignancy 114 ... 24, u Warthin 16, u lành khác 6, ác tính 18, ung thư bi? ?u mơ bi? ?u bì 10, u lympho non-Hogkin 4, u ác tính khác Đặc điểm hình ảnh u tuyến mang tai cộng hưởng từ Bảng Đặc điểm hình ảnh khối UTNBMT... KẾT LUẬN Từ kết nghiên c? ?u hình ảnh cộng hưởng 64 khối u tuyến nước bọt mang tai 60 bệnh nhân ph? ?u thuật bệnh viện Ung Bư? ?u Hà Nội từ 1/1/2019 30/5/2020, rút số kết luận sau: - Các d? ?u hi? ?u: bờ... tính, cộng hưởng từ có độ nhạy 80%, độ đặc hi? ?u 95%, độ xác 88% HÌNH MINH HỌA Hình Ung thư bi? ?u mơ tuyến BN Trần Thị G, nữ, 38 tuổi, ung thư bi? ?u mơ tuyến A: Hình T2 xóa mỡ cho thấy khối tín hiệu