Xác định sơ đồ lưới của người việt bằng phương pháp phân hệ thống sọ mặt răng TT

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LỮ MINH LỘC XÁC ĐỊNH SƠ ĐỒ LƯỚI CỦA NGƯỜI VIỆT BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH TỈ LỆ HỆ THỐNG SỌ-MẶT-RĂNG NGÀNH: RĂNG HÀM MẶT MÃ SỐ: 62720601 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP.HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 Cơng trình hồn thành tại: Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Ngô Thị Quỳnh Lan Phản biện 1: ……………………………………………… Phản biện ……………………………………………… Phản biện 3: ……………………………………………… Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường họp Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh vào hồi ngày tháng năm Có thể tìm hiểu Luận án thư viện: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TP HCM - Thư viện Đại học Y Dược TP HCM GIỚI THIỆU LUẬN ÁN ĐẶT VẤN ĐỀ Từ phim sọ nghiêng đời, phân tích phim đo sọ sử dụng chỉnh hình mặt để đánh giá mức độ hài hịa nét mặt nhìn nghiêng Phân tích phim đo sọ thường so sánh giá trị kích thước góc cá thể hay cá thể nhóm mẫu chuẩn cộng đồng Tuy nhiên, xét đến hài hịa khn mặt, dựa vào kích thước, góc độ phim, việc đánh giá gặp nhiều khó khăn q trình hình dung tổng thể khuôn mặt cá thể Năm 1958, Moorrees Kean giới thiệu phương pháp phân tích mặt sơ đồ lưới phim sọ nghiêng Các giá trị đo đạc phim biểu qua hình ảnh sơ đồ lưới theo tỉ lệ thiết lập riêng cho cá thể Một sơ đồ lưới đầy đủ điểm chuẩn đem đến tranh cô động dễ hiểu biểu bình thường, hay bất thường thay đổi hay nhiều thành phần cấu trúc sọ mặt Điều hoàn toàn khác so với phương pháp phân tích sử dụng biện pháp đo đạc truyền thống Theo Moorrees, việc thiết lập sơ đồ lưới trước tiên phải xác định hệ trục tọa độ chuẩn Theo ông, mặt phẳng ngang đầu tự nhiên mặt phẳng ngang thật cá thể thay đổi khối sọ mặt Tuy nhiên, đa phần phim sọ nghiêng sử dụng mặt phẳng Frankfort mặt phẳng xác định tư bệnh nhân chụp phim Nhưng số người, mặt phẳng Frankfort không trùng với mặt phẳng ngang thật (mặt phẳng dùng để đánh giá thẩm mỹ mặt đời sống ngày) cá thể Với mong muốn đưa chuẩn sọ mặt bình thường đặc trưng cho nhóm người Việt theo phương pháp sơ đồ lưới với mặt phẳng tham chiếu đầu tự nhiên, từ thiết lập sơ đồ lưới chuẩn riêng cho cá thể Trên sở đó, bác sĩ chỉnh hình đưa chẩn đoán phim, thiết lập kế hoạch điều trị cách nhanh chóng phù hợp với cá thể lâm sàng Chúng thực nghiên cứu với mục tiêu sau: Thiết lập phương trình xác định mặt phẳng tham chiếu đầu tự nhiên từ mặt phẳng tham chiếu Frankfort phim sọ nghiêng Xác định sơ đồ lưới chuẩn cho người Việt Xây dựng quy trình thiết lập sơ đồ lưới cá nhân hóa số ứng dụng sơ đồ lưới chỉnh hình mặt TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI Phân tích phim sọ ngiêng qui trình bắt buộc trước điều trị chỉnh hình mặt Vì có nhiều phân tích đo sọ theo nhiều tác giả, phép đo sọ có ưu riêng Hầu hết phân tích đo sọ dựa việc so sánh kích thước góc độ trung bình nhóm cá thể chủng tộc có nét mặt hài hịa với trị số đo đạc từ cá thể cần phân tích Tuy nhiên đánh giá hài hịa khn mặt kết hợp đánh giá thành phần sọ mặt, mối tương quan thành phần Các trị số trung bình có độ lệch chuẩn nên sọ mặt người dù có tất kích thước/ góc độ nằm giới hạn trung bình có hàm mặt khơng cân đối kết hợp biên biên Phân tích tỉ lệ giúp chuyên gia phân tích biết mối tương quan thành phần sọ mặt Đây biện pháp bổ sung khắc phục nhược điểm phân tích số đo Phân tích sơ đồ lưới phân tích tỉ lệ, bên cạnh kết phân tích biểu dạng sơ đồ Do đó, nhà nghiên cứu dễ dàng hình dung tổng thể khn mặt, đồng thời nhanh chống phát sai lệch khối sọ mặt Từ đó, nhà lâm sàng có hướng điều trị thích hợp dựa hình ảnh khối sọ mặt hài hòa thiết lập riêng cho cá thể Ý NGHĨA THỰC TIỄN VÀ ĐÓNG GÓP MỚI Ứng dụng giảng dạy nghiên cứu: Đây nghiên cứu đề xuất phương pháp xác định mặt phẳng tham chiếu đầu tự nhiên từ phim sọ nghiêng chụp với mặt phẳng tham chiếu Frankfort Các nhà nghiên cứu, lâm sàng tìm mặt phẳng đầu tự nhiên tất phim sọ nghiêng mà không cần phải thay đổi phương pháp chụp phim Nghiên cứu xây dựng sơ đồ lưới chuẩn cho người Việt, làm sở cho nghiên cứu hình thái so sánh với chủng tộc khác giới, hay ứng dụng phân tích, chẩn đốn, lập kế hoạch điều trị chỉnh hình mặt Ứng dụng thực tiển điều trị: Đường thẩm mỹ L tìm nghiên cứu giúp nhà lâm sàng đánh giá mức độ hài hịa mũi mơi cằm khơng phụ thuộc vào vị trí cằm (đặc biệt trường hợp cằm lui sau) Với phần mềm xây dựng sơ đồ lưới cho cá nhân, nhà lâm sàng học viên có thêm phương pháp phân tích phim sọ nghiêng trình học hành nghề chỉnh hình mặt CẤU TRÚC LUẬN ÁN Luận án gồm 143 trang, bao gồm phần: mở đầu (2 trang), chương 1: tổng quan tài liệu (34 trang), chương 2: đối tượng phương pháp nghiên cứu (22 trang), chương 3: kết (30 trang), chương 4: bàn luận (51 trang), kết luận (3 trang), kiến nghị (1 trang), cơng trình công bố liên quan đến luận án (1 trang) Luận án có 24 bảng, 75 hình Phần tài liệu tham khảo gồm 109 tài liệu (9 tài liệu tiếng Việt, 100 tài liệu tiếng Anh) Ngoài ra, luận án có phần phụ lục (9 trang) NỘI DUNG Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Trong phân tích đo sọ, để lặp lại so sánh với cá thể khác, góc, kích thước thành phần xương hàm cần đo đạc theo vị trí tham chiếu ổn định khối sọ Để có đánh giá lâm sàng phù hợp với chẩn đoán đưa từ phim sọ nghiêng, mặt phẳng tham chiếu sọ nên sử dụng Mặt phẳng đầu tự nhiên xác lập lại xác vị trí nằm ngang khối sọ-mặt, nên xem mặt phẳng ngang tham chiếu sọ Theo Broca: vị trí đầu tự nhiên vị trí đầu người định vị theo tư đầu đời sống thật Moorrees Kean (1958) để ghi nhận vị trí đầu tự nhiên: đầu cá thể giữ vị trí tự nhiên phận giữ tai khơng có nút tai trước chụp phim sọ nghiêng Mặt phẳng tham chiếu đứng thật hình ảnh dây thép thả thẳng dọc hộp giữ phim Đối tượng chụp ngồi, mắt hướng gương tròn tường, cách xa 170cm ngang mức với trục qua hai tai Bác sĩ xác định mặt phẳng ngang đầu tự nhiên (được viết ngắn gọn mặt phẳng đầu tự nhiên) đường vng góc với trục đứng thật (dây dọi) đầu vị trí Vị trí đầu tự nhiên vị trí đầu tái lặp lâm sàng với độ xác cao thay đổi theo thời gian, tư đầu thường sử dụng để đánh giá độ hài hòa mặt lâm sàng Do sử dụng vị trí đầu tự nhiên để chụp phim sọ nghiêng hình ảnh phim phản ánh tư sọ-mặt bệnh nhân đời sống hay đánh giá hài hòa phim phù hợp với đánh giá thẩm mỹ lâm sàng Phân tích sơ đồ lưới phân tích tỉ lệ hình ảnh hay sơ đồ hệ trục tọa độ Moorrees (1976) chuyển đổi thông tin thiết yếu hệ thống sọ-mặt nhìn nghiêng dạng sơ đồ lên lưới tọa độ Qua hệ trục này, tác giả xác định mối tương quan theo tỉ lệ thành phần sọ-mặt theo chiều đứng chiều ngang Từ đó, tác giả xác định sơ đồ sọ-mặt chuẩn cá thể biết vài số đo khối sọ-mặt (chiều cao tầng mặt trên, chiều dài sọ trước) cá thể đó, nhờ vào tương quan tỉ lệ tìm Sự khác biệt hình ảnh sơ đồ sọ- mặt chuẩn thiết lập dựa thông số sọ-mặt cá nhân so với hình ảnh sọ-mặt thật giúp nhà lâm sàng nhanh chóng tìm thấy khác biệt, sai lệch, dễ dàng đưa chẩn đoán, phương hướng điều trị hiệu Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thứ nhất: “Xác lập công thức xác định mặt phẳng ngang đầu tự nhiên từ mặt phẳng Frankfort phim sọ nghiêng” Mẫu nghiên cứu gồm 68 phim sọ nghiêng đối tượng chọn theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện từ nghiên cứu TS Hồ Thị Thùy Trang (2000) “Những đặc trưng khn mặt hài hịa qua ảnh qua phim sọ nghiêng” Nghiên cứu thứ hai: “Xác định sơ đồ lưới người Việt (từ 16-25 tuổi) có nét mặt hài hòa” Nghiên cứu tiến hành phim sọ nghiêng mẫu nghiên cứu thứ phim sọ nghiêng đối tượng học sinh thuộc nguồn hồ sơ lưu trữ nhóm nghiên cứu tham gia chương trình “Theo dõi chăm sóc miệng đặc biệt 15 năm (1996-2010)” Bộ Y tế quản lý, thực Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược TP.HCM Thiết kế nghiên cứu: hai nghiên cứu theo thiết kế nghiên cứu cắt ngang mơ tả phân tích Tiến trình thực Tất phim chụp kỹ thuật viên nhiều kinh nghiệm môn Chẩn đốn hình ảnh, Khoa Răng Hàm Mặt, ĐH Y Dược TP.HCM Mẫu 1: Các đối tượng nghiên cứu chụp phim với mặt phẳng tham chiếu mặt phẳng đầu tự nhiên Mẫu 2: bao gồm toàn đối tượng thuộc mẫu 1, cịn có thêm đối tượng (có nét mặt hài hịa) chụp phim với mặt phẳng tham chiếu mặt phẳng Frankfort Tất phim sọ nghiêng nhà nghiên cứu-cán giảng Bộ Mơn Chỉnh Hình Răng Mặt-Khoa Răng Hàm Mặt-Đại học Y Dược TP.HCM vẽ nét giấy vẽ chuyên dùng CHRM với viết chì đường kính 0,5mm Bản vẽ nét scan vào máy vi tính→ Chuẩn hóa hình ảnh scan theo tỉ lệ 1/1 so với vẽ nét Sử dụng phần mềm Auto-Cad để thiết lập sơ đồ lưới xác định tọa độ điểm mốc sơ đồ lưới Quy trình nghiên cứu TĨM TẮT QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU GIAI ĐOẠN Giai đoạn 1: MỐI LIÊN QUAN GIỮA MẶT PHẲNG FRANKFORT VÀ ĐẦU TỰ NHIÊN (Tháng 5/2015) Mẫu 1: 68 phim sọ nghiêng (32 nam, 36 nữ) cá thể có nét mặt hài hịa chụp với mặt phằng tham chiếu mặt phẳng đầu tự nhiên 68 sơ đồ lưới vẽ theo mặt phẳng tham chiếu đầu tự nhiên Xác định giá trị tọa độ điểm mốc thuộc mô cứng mô mềm 68 sơ đồ lưới vẽ theo mặt phẳng tham chiếu Frankfort Xác định giá trị tọa độ điểm mốc thuộc mô cứng mô mềm XỬ LÝ THỐNG KÊ (SPSS 16.0) Thống kê mô tả Trung bình tọa độ tỉ lệ điểm chuẩn thuộc mô cứng mô mềm Thống kê phân tích Phân tích hồi quy tuyến tính: Xác định mối liên hệ mặt phẳng Frankfort đầu tự nhiên MỐI LIÊN QUAN GIỮA MẶT PHẲNG FRANKFORT VÀ MẶT PHẲNG ĐẦU TỰ NHIÊN Phương trình chuyển đổi từ mặt phẳng Frankfort sang mặt phẳng đầu tự nhiên phim sọ nghiêng TĨM TẮT QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU GIAI ĐOẠN Giai đoạn 2: PHÂN TÍCH SƠ ĐỒ LƯỚI 144 phim sọ nghiêng (61 nam, 83 nữ): 68 phim chụp theo mặt phẳng tham chiếu đầu tự nhiên 76 phim chụp theo mặt phẳng tham chiếu Frankfort Dùng công thức thiết lập nghiên cứu để xác định mặt phẳng đầu tự nhiên 76 phim sọ nghiêng chụp theo mặt phẳng tham chiếu Frankfort Thiết lập 144 sơ đồ lưới theo mặt phẳng tham chiếu đầu tự nhiên Xác định vị trí điểm mốc thuộc mô cứng mô mềm phim sọ nghiêng theo hệ trục tọa độ sơ đồ lưới vừa thiết lập XỬ LÝ THỐNG KÊ (SPSS 16.0) Thống kê mơ tả Trung bình tọa độ tỉ lệ điểm mốc thuộc mô cứng mơ mềm Thống kê phân tích So sánh khác biệt nam nữ điểm mốc thuộc mô cứng mô mềm Thiết lập sơ đồ lưới chuẩn cho nhóm mẫu người Việt Nam có nét mặt hài hòa Xây dựng phần mềm thiết lập sơ đồ lưới chuẩn cho cá thể 10 Xừ lí số liệu thống kê Số liệu nhập với phần mềm Microsoft Excel xử lý phân tích thống kê phần mềm SPSS 16.0 Thống kê mô tả: Trung bình số đo tọa độ tỉ lệ điểm chuẩn thuộc mô mềm mô cứng: số trung bình, độ lệch chuẩn Thống kê phân tích: Kiểm định Independent Sample T test dùng để so sánh khác biệt (hai giá trị trung bình theo giới) điểm chuẩn thuộc mô mềm mô cứng giới biến số định lượng có phân phối chuẩn Kiểm định Mann-Whitney (kiểm định phi tham số): biến số định lượng mẫu độc lập khơng có phân phối chuẩn Phân tích hồi quy đơn biến, đa biến dùng để khảo sát mối liên quan mặt phẳng Frankfort mặt phẳng đầu tự nhiên Kiểm soát sai lệch Các biến số nghiên cứu tọa độ điểm mốc tính theo tỉ lệ nên hồn tồn khơng phụ thuộc vào độ phóng đại phim Để hạn chế sai lầm vẽ nét, định điểm chuẩn, tất phim vẽ nét định chuẩn chuyên viên chỉnh hình mặt khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược TPHCM Để đánh giá sai số phương pháp, chọn ngẫu nhiên 15 phim sọ nghiêng để vẽ nét đo đạc lại sau tuần với phương pháp nêu Sai số hệ thống phương pháp nghiên cứu đánh giá cách so sánh biến số thu thập thời điểm khác để tính tốn khác biệt hai lần đo đạc Trong nghiên cứu này, biến số mô mềm mô xương đo đạc lại nhà nghiên cứu Từ kết hai lần đo, chúng tơi tính hệ số tương quan tuyến tính Pearson hai lần đo Kết cho thấy hệ số tương quan r biến số qua hai lần đo lớn 0,8, chứng tỏ chuyên viên vẽ định chuẩn có độ kiên định cao số liệu đo đạc nghiên cứu đáng tin cậy 13 TRUNG BÌNH ± ĐLC Đ Hệ số tương Hệ số tương I Trục tọa độ MP đầu tự Trục tọa độ MP quan quan ể nhiên Frankfort hoành độ tung độ các điểm điểm (y) m x y x y (x) Gla 0,31±0,05 0,59±0,18 0,29±0,06 0,59±0,18 0,785*** 0.912*** Na’ 0,16±0,04 0,78±0,08 0,17±0,04 0,79±0,08 0,921*** 0,961*** Pn 0,75±0,12 0,27±0,08 0,84±0,12 0,33±0,08 0,766*** 0,726*** Sn 0,34±0,13 0,86±0,06 0,45±0,12 0,89±0,07 0,683*** 0,801*** Ls 0,44±0,15 0,37±0,09 0,57±0,14 0,40±0,09 0.657*** 0,883*** Sto 0,23±0,14 0,01±0,10 0,37±0,14 0,03±0,10 0,551*** 0,970*** Li 0,30±0,15 0,58±0,15 0,46±0,15 0,58±0,20 0,495*** 0,461*** B’ 0,13±0,15 0,48±0,14 0,29±0,15 0,48±0,15 0,444*** 0,936*** Pog’ 0,10±0,15 0,99±0,19 0,29±0,16 1,01±0,17 0,311** 0,728*** Bảng 3.2 Giá trị trung bình tỉ lệ hệ số tương quan điểm mốc mô mềm hai mặt phẳng Trong phân tích hồi qui đơn biến, biến số thuộc mơ mềm độ nhô trán Gla’, Na’, đỉnh mũi (Pn), chân mũi (Sn), độ nhô cằm (Pog’) yếu tố có ý nghĩa thống kê việc thiết lập mối tương quan hai mặt phẳng Chúng nối điểm lại tạo thành đường thẳng: đường thẳng Na’Pn, Gla’Pn: độ dài sống mũi, đường thẳng Na’Sn: độ dài chân mũi theo chiều đứng, đường thẩm mỹ E Ricketts (Pog’Pn) Các đường thẳng kể kết hợp với hai mặt phẳng Frankfort mặt phẳng đầu tự nhiên để tạo thành góc 14 Kết cho thấy nghiên cứu tìm mối tương quan chặt chẽ góc (Na’Sn-mặt phẳng Frankfort) góc (Pog’Pnmặt phẳng Frankfort) với góc (Na’Sn-mặt phẳng đầu tự nhiên) (hệ số tương quan Pearson r=0,617, p