[r]
(1)UỶ BAN NHÂN DÂN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Xã/phường: Vĩnh Hậu Độc lập - Tự - Hạnh phúc
Huyện/quận: Hịa Bình Tỉnh/thành phố: Bạc Liêu
Vĩnh Hậu, ngày 09 tháng 11 năm 2012 Số: /UBND-XN
GIẤY XÁC NHẬN TÌNH TRẠNG HƠN NHÂN UỶ BAN NHÂN DÂN
Căn Luật Tổ chức Hội đồng nhân dân Uỷ ban nhân dân ngày 26 tháng 11 năm 2003;
Căn Nghị định số 158/2005/NĐ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2005 Chính phủ đăng ký quản lý hộ tịch;
Xét đề nghị ơng/bà: NGUYỄN THỊ MỸ DUNG XÁC NHẬN:
Ơng/bà:
Họ tên: NGUYỄN THỊ MỸ DUNG Giới tính: NỮ Ngày, tháng, năm sinh: 01/01/1991
Nơi sinh: Vĩnh Hậu - Hịa Bình - Bạc Liêu
Dân tộc: Khmer Quốc tịch: Việt Nam Số Giấy CMND/ Hộ chiếu/Giấy tờ hợp lệ thay thế:
Nơi thường trú/tạm trú: Vĩnh Mẫu - Vĩnh Hậu - Hịa Bình - Bạc Liêu Trong thời gian cư trú tại:
từ ngày tháng năm , đến ngày tháng năm Tình trạng nhân: Từ trước đến chưa đăng ký kết hôn lần nào, sống độc thân
Giấy cấp để: Xin kết hôn với ông WU SHI HUA, sinh ngày 18/11/1971, tỉnh Phúc Kiến - Trung Quốc
và có giá trị sử dụng thời hạn tháng, kể từ ngày cấp
Vào Sổ cấp Giấy xác nhận tình trạng nhân số Quyển số
Cán Tư pháp hộ tịch TM UỶ BAN NHÂN DÂN (Ký, ghi rõ họ tên) CHỦ TỊCH
(Ký, ghi rõ họ tên đóng dấu)