A2 BS VÂN TH 2 PHẢN VỆ VÀ BÚT TIÊM

HƯỚNG DẪN PHỊNG CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ PHẢN VỆ THEO TT 51( CÓ SỮA ĐỔI) BS CK2 PHẠM THANH VÂN BIÊN SOẠN 23/4/2021 NỘI DUNG THÔNG TƯ 51/TT-BYT • PHẦN I : NỘI DUNG TT 51 : • Điều • 10 phụ lục • PHẦN II : NHỮNG ĐiỂM MỚI TT 51 : • 10 Điểm • Sử dụng bút tiêm tự động Epineprine 06/12/21 BS CK2 PHẠM THANH VÂN PHẦN I HƯỚNG DẪN PHỊNG CHẨN ĐỐN VÀ XỬTRÍ PHẢN VỆ THEO TT 51 * Điều *10 Phụ lục *Hiệu lực ngày15/2/2018 06/12/21 BS CK2 PHẠM THANH VÂN HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ Điều Phạm vi điều chỉnh đối tượng áp dụng 1.Thông tư hướng dẫn phịng, chẩn đốn xử trí phản vệ 2.Thơng tư áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh, người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh quan, tổ chức, cá nhân có liên quan 06/12/21 BS CK2 PHẠM THANH VÂN HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ Điều Giải thích từ ngữ 1.Phản vệ phản ứng dị ứng, xuất từ vài giây, vài phút đến vài sau thể tiếp xúc với dị nguyên gây bệnh cảnh lâm sàng khác nhau, nghiêm trọng dẫn đến tử vong nhanh chóng 2.Dị nguyên yếu tố lạ tiếp xúc có khả gây phản ứng dị ứng cho thể, bao gồm thức ăn, thuốc yếu tố khác 3.Sốc phản vệ mức độ nặng phản vệ đột ngột giãn toàn hệ thống mạch co thắt phế quản gây tử vong vòng vài phút 06/12/21 BS CK2 PHẠM THANH VÂN HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ Điều Ban hành kèm theo TT HD phịng, chẩn đốn xử trí phản vệ sau 1.Hướng dẫn chẩn đoán phản vệ Phụ lục I 2.Hướng dẫn chẩn đoán mức độ phản vệ Phụ lục II 3.Hướng dẫn xử trí cấp cứu phản vệ Phụ lục III 4.Hướng dẫn xử trí phản vệ số trường hợp đặc biệt - Phụ lục IV 5.Hộp thuốc cấp cứu phản vệ TTBYT Phụ lục V 6.Hướng dẫn khai thác tiền sử dị ứng Phụ lục VI 7.Mẫu thẻ theo dõi dị ứng Phụ lục VII 8.Hướng dẫn định làm test da Phụ lục VIII 9.Quy trình kỹ thuật test da Phụ lục IX 10.Sơ đồ chẩn đốn xử trí phản vệ Phụ lục X 06/12/21 BS CK2 PHẠM THANH VÂN HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ Điều Nguyên tắc dự phòng phản vệ Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, BS, NVYT phải bảo đảm nguyên tắc dự phòng phản vệ sau đây: 1.Chỉ định đường dùng thuốc phù hợp nhất, tiêm không sử dụng đường dùng khác 2.Không phải thử phản ứng cho tất thuốc trừ trường hợp có định bác sĩ theo quy định Phụ lục VIII ban hành kèm theo Thông tư 06/12/21 BS CK2 PHẠM THANH VÂN HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ • Không kê đơn thuốc, định dùng thuốc dị nguyên biết rõ gây phản vệ cho người bệnh Trường hợp khơng có thuốc thay phù hợp mà cần dùng thuốc dị nguyên gây phản vệ cho người bệnh phải hội chẩn chuyên khoa dị ứng-miễn dịch lâm sàng bác sĩ tập huấn phịng, chẩn đốn xử trí phản vệ để thống định phải đồng ý văn người bệnh đại diện hợp pháp người bệnh  Việc thử phản ứng người bệnh với thuốc dị nguyên gây dị ứng cho người bệnh phải tiến hành chuyên khoa dị ứng-miễn dịch lâm sàng bác sĩ tập huấn phòng, chẩn đốn xử trí phản vệ thực 06/12/21 BS CK2 PHẠM THANH VÂN HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ Điều Nguyên tắc dự phòng phản vệ •4 Tất trường hợp phản vệ phải báo cáo Trung tâm Quốc gia Thông tin Thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc Trung tâm Khu vực Thành phố Hồ Chí Minh Thông tin Thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc theo mẫu báo cáo phản ứng có hại thuốc hành theo quy định Phụ lục V ban hành kèm theo Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện 06/12/21 BS CK2 PHẠM THANH VÂN HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ Điều Ngun tắc dự phịng phản vệ •5 Bác sĩ, người kê đơn thuốc nhân viên y tế khác có thẩm quyền phải khai thác kỹ tiền sử dị ứng thuốc, dị nguyên người bệnh trước kê đơn thuốc định sử dụng thuốc theo quy định Phụ lục VI ban hành kèm theo Thông tư Tất thông tin liên quan đến dị ứng, dị nguyên phải ghi vào sổ khám bệnh, bệnh án, giấy viện, giấy chuyển viện •6 Khi xác định thuốc dị nguyên gây phản vệ, bác sĩ, nhân viên y tế phải cấp cho người bệnh thẻ theo dõi dị ứng ghi rõ tên thuốc dị nguyên gây dị ứng theo hướng dẫn Phụ lục VII ban hành kèm theo Thông tư này, giải thích kỹ nhắc người bệnh cung cấp thông tin cho bác sĩ, nhân viên y tế khám bệnh, chữa bệnh 06/12/21 BS CK2 PHẠM THANH VÂN 10 EPIPEN JEXT ANAPEN Thời gian tiêm bắp số lần tiêm bắp adrenalin khoa học thực tiễn ThờI gian mũi tiêm bắp adrenalin < phút, số lần tiêm bắp adrenalin 2-3 lần tình trạng phản vệ chưa cải thiện PHẢN VỆ TRONG MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT Phản vệ phụ nữ có thai Phản vệ trẻ ≤ tuổi Phản vệ người cao tuổi Phản vệ người dùng thuốc chẹn thụ thể Beta Phản vệ có ngừng tuần hoàn Phản vệ gây mê, phẫu thuật Phản vệ với thuốc cản quang Phản vệ vơ Phản vệ gắng sức 10 Thử test da Chỉ tiến hành test da trước SD thuốc, VX, sinh phẩm dị nguyên(DN) người bệnh có TS dị ứng với dị ngun DN có liên quan khơng có thuốc thay Khi thử test phải có sẵn phương tiện cấp cứu phản vệ Việc thử test da phải theo quy định kỹ thuật Sau tình trạng dị ứng ổn định tuần, khám lại chuyên khoa dị ứng chuyên khoa đào tạo dị ứng để làm test xác định nguyên nhân phản vệ NÓI THÊM VỀ BÚT TIÊM TỰ ĐỘNG EPINEPHRINE THUỘC DÒNG GENERIC ĐẦUU TIÊN ĐƯỢC CHẤP THUẬN BỞI FDA FDA chấp thuận bút tiêm tự động epinephrine thuộc dòng thuốc generic đầu tiên để điều trị khẩn cấp phản ứng dị ứng, bao gồm sốc phản vệ Sản phẩm hãng Dược phẩm Teva, EpiPen EpiPen Jr với hàm lượng 0.3 mg 0.15 mg, định cho người lớn trẻ em nặng 33 pounds “Sự chấp thuận sản phẩm generic bút tiêm tự động epinephrine kê toa rộng rãi Mỹ phần cam kết lâu dài để tiếp cận thuốc generic thay với chi phí thấp hơn, an toàn hiệu sáng chế bảo hộ độc quyền thuốc Sự chuẩn bị dự phịng Nếu bạn có tiền sử phản ứng dị ứng nghiêm trọng Bác sỹ khuyên bạn nên chuẩn bị cho bút tiêm Epinephrine. nên biết tình trạng bạn, đồng thời biết cách sử dụng bơm tiêm tự động Epinephine Tình trạng SPV khơng thể dự đốn trước Khi mà người có phản ứng dị ứng nhẹ, trở nên trầm trọng (sốc phản vệ) lần sau tiếp xúc lại với tác nhân tương tự Những người có tiền sử nên ln ln giữ tối thiếu liều epinephrine bên cạnh Nhiều chuyên gia dị ứng đề nghị nên có tối thiểu liều epinephrine có sẵn Bởi vì, vài trường hợp, cần thêm liều thứ đủ thuyên giảm sốc phản vệ trường hợp nặng Tác dụng phụ epinephrine? Lợi ích epiephrine nhiều nhiều so với nguy rủi ro sử dụng Tuy nhiên, thuốc có biểu tác dụng phụ vài cá nhân Một số tác dụng phụ hay gặp bao gồm: •Tim mạch: đập nhanh, cảm giác đau ngực •Hệ thống thần kinh: Lo lắng, bồn chồn, run người, cảm thấy lạnh, đau đầu, chóng mặt •Tiêu hóa: nơn ói nhẹ, khơ họng •Hơ hấp: thở ngắn nhanh Loại bút tiêm tự động chứa đơn liều Epinephrine Tuy nhiên, bút có hãng chứa liều •Bút EpiPen: dành cho người từ 30kg trở lên, với liều lượng 0,3 mg •Bút EpiPen Jr dành cho người từ 15 – 30 kg, với đơn liều 0,15mg Khơng có chứng cho thấy EpiPen EpiPen Jr an toàn hiệu trẻ 15kg Vì thế, bạn nên tham khảo ý kiến bác sỹ trước cho sử dụng Nắm bàn tay để giữ chặt EpiPen giữa. Không cầm phần đầu để tránh vơ tình kích hoạt bút tiêm EpiPen dụng cụ sd lần; kích hoạt bạn khơng thể dùng •Khơng đặt ngón tay lên phần đầu để tránh vơ tình kích hoạt dụng cụ Kéo nắp màu xanh kích hoạt (phần đối diện với đầu màu cam giữ kim tiêm) Tiêm vào phần đùi ngoài. Ấn phần đầu màu cam lên đùi đẩy mạnh Sau kim đâm vào đùi phát tiếng cách Giữ bút tiêm vài giây.Chỉ tiêm vào phần đùi Việc vơ tình tiêm tĩnh mạch adrenaline dẫn đến tử vong Rút EpiPen. Rút bút tiêm xoa vùng tiêm 10 giây Nắp đậy kim tiêm màu cam tự động che kín kim tiêm sau bạn rút EpiPen khỏi đùi Chuẩn bị sẵn sàng cho tác dụng phụ. Khi bạn dùng EpiPen tiêm , họ bị hoảng loạn hoang tưởng, tồn thể run mạnh Đây KHÔNG PHẢI chứng co giật •Tình trạng run rẩy biến sau vài phút vài Đừng hoảng hốt; bạn cần giữ bình tĩnh an ủi bệnh nhân Đưa bệnh nhân đến bệnh viện lập tức. 20% phản vệ cấp tính thường xuất tình trạng khác gọi sốc phản vệ hai pha Sau sử dụng EpiPen, bạn cần đến bác sĩ •Cơn phản ứng thứ hai nhẹ nặng Nếu khơng chữa trị, bệnh nhân có nguy bị tử vong •Cơn phản ứng thứ hai xảy bệnh nhân hồi phục Vì bạn cần đến bác sĩ cảm thấy đỡ Nhìn qua "cửa sổ" quan sát. Hầu hết EpiPen có "cửa sổ" giúp nhìn xun qua thành phần thuốc bên Thuốc phải có màu suốt Nếu có màu đục biến đổi màu, EpiPen tác dụng tiếp xúc với nhiệt độ Hiện tượng xảy trước ngày hết hạn   •Bạn dùng trường hợp khẩn cấp, nên thay bút sớm tốt. Bạn cần bảo quản EpiPen nhiệt độ phịng •Khơng ướp lạnh bút tiêm.Tránh để tiếp xúc với nhiệt độ lạnh nóng Kiểm tra ngày hết hạn. EpiPen có thời gian sử dụng ngắn cần thay gần đến ngày hết hạn Nếu khơng cịn lựa chọn khác, bạn sử dụng EpiPen hết hạn Epinephrine giảm bớt tác dụng không chuyển hóa thành hợp chất có hại, tốt khơng dùng biện pháp • Bước : Giữ ống với đầu cam hướng xuống Tháo nắp an toàn màu vàng (EpiPen) xanh (EpiPen Jr) cách kéo thẳng Không bẻ cong hay vặn xoáy Bước 2; Đưa tay thúc mạnh mũi cam vào giữa mặt bắp đùi bạn nghe thấy tiếng ‘cách’ •Giữ ống tiêm đùi giây •Sau mát-xa vùng vừa đâm kim 10 giây • Bước 3: Gọi cấp cứu 06/12/21 BS CK2 PHẠM THANH VÂN 72 ... 06/ 12/ 21 BS CK2 PHẠM THANH VÂN 36 PHỤ LỤC VI HƯỚNG DẪN KHAI TH? ?C TIỀN SỬ DỊ ỨNG 06/ 12/ 21 BS CK2 PHẠM THANH VÂN 37 PHỤ LỤC VII MẪU TH? ?? THEO DÕI DỊ ỨNG 06/ 12/ 21 BS CK2 PHẠM THANH VÂN 38 06/ 12/ 21 BS. .. chứng âm 06/ 12/ 21 BS CK2 PHẠM THANH VÂN 42 SƠ ĐỒ CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ PHẢN VỆ 06/ 12/ 21 BS CK2 PHẠM THANH VÂN 43 06/ 12/ 21 BS CK2 PHẠM THANH VÂN 44 PHẦN II NHỮNG ĐIỂM MỚI SỬA ĐỔI TH? ?NG TƯ 51 /20 17/TT-BYT... ĐỐN VÀ XỬ TRÍ PHẢN VỆ 20 20 - VÀ BÚT TIÊM EPIPEN(EPINEPRINE) BS CK2 PHẠM THANH VÂN BIÊN SOAN 23 /4 /20 21 EPIPEN Dùng từ ? ?Phản vệ? ?? thay cho “Sốc phản vệ? ?? - Hộp thuốc cấp cứu sốc phản vệ → Hộp thuốc