[r]
(1)phịng giáo dục huyện đơng triều
trêng Thcs kim sƠN
céng hoµ x· héi chđ nghĩa việt nam Độc lập - Tự - hạnh phóc
Kim Sơn, ngµy 23 tháng 05 năm 2O12
phiếu sinh HOạT Hè
-Kính gửi : Ban đạo hoạt động hè xã ( thị trấn )
Ban gi¸m hiƯu trêng Tr©n träng giíi thiƯu :
Em : học sinh lớp Nơi : Xóm ( tổ ) , thơn ( khu) Kết học tập năm học 2011- 2012 : Học lực: , Hạnh kiểm: Xếp loại Đoàn viên ( đội viên ) năm học 2011 - 2012 : Năng khiếu ( sở trờng ) : Về tham gia sinh hoạt hè địa bàn dân c năm 2012, thời gian từ 01/6 đến 30/8/2012 Đăng ký tham gia hoạt động ( đánh dấu () vào ô trống nội dung tham gia :
1 Hoạt động tình nguyện
2 Đền ơn đáp nghĩa, uống nc nh ngun
3 Văn hoá văn nghệ
4 ThĨ dơc thĨ thao
5 VƯ sinh m«i trêng
6 Hiến máu nhân o
7 Phụ trách thiếu nhi, sinh hoạt hÌ
8 Tham gia đội hình TNTN giúp đỡ hộ nghèo
9 Tham quan di tÝch lịch sử, bảo tàng
10 Sinh hoạt Câu lạc sở thích
11 An toàn giao th«ng
12 Các hoạt động khác địa phơng
Ghi chó :
Phiếu học sinh nộp Ban đạo hoạt động hè xã, thị trấn trớc ngày 25/5/2011
t.m bgh trêng TH NGUN V¡N Cõ
HiƯu trëng
( ký tên, đóng dấu )
UBND x ,thị trấn: ã ban đạo hoạt động hè
-
-céng hoµ x· héi chđ nghĩa việt nam Độc lập - Tự - hạnh phúc
., ngày tháng năm 2012
(2)
-Kính gửi : Ban đạo hoạt động hè xã ( thị trấn )
Ban đạo hoạt động hè xã ( thị trấn ) Xác nhận em : Thờng trú : Xóm ( tổ ) , thơn ( khu) Có tham gia sinh hoạt hè : Số buổi tham gia :
Không tham gia sinh hoạt hè :
Nếu có, tham gia sinh hoạt hè với nội dung sau :
1 Hoạt động tình nguyện
2 Đền ơn đáp nghĩa, uống nớc nh ngun
3 Văn hoá văn nghệ
4 ThĨ dơc thĨ thao
5 VƯ sinh m«i trêng
6 Hiến máu nhân đạo
7 Phụ trách thiếu nhi, sinh hoạt hè
8 Tham gia đội hình TNTN giúp đỡ hộ nghèo
9 Tham quan di tÝch lÞch sử, bảo tàng
10 Sinh hoạt Câu lạc sở thích
11 An toàn giao th«ng
12 Các hoạt động khác địa phơng
* NhËn xÐt ý thøc tham gia sinh ho¹t hÌ :
* XÕp lo¹i :
Tốt : Khá : Trung bình : Yếu : Kém : xác nhận bcđ hoạt động hè
x ( thÞ trÊn ) · Trëng ban
( ký tên, đóng dấu )
t.m tiểu ban hoạt động hè thơn ( khu )
phịng giáo dục huyện đông triều
Trêng Thcs kim SƠN
danh s¸ch
giới thiệu học sinh tham gia sinh hoạt hè địa bàn dân c xã ( th trn )
TT Họ tên líp xãm
(3)TM ban giám hiệu nhà trờng
Hiệu trởng