Thông tư liên tịch số 16/2006/TTLT-BYT-BTC về bảo hiểm y tế bắt buộc do Bộ Tài chính - Bộ Y tế ban hành, để hướng dẫn sửa đổi, bổ sung một số điểm của Thông tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27/7/2005 của liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế bắt buộc
BỘ TÀI CHÍNH-BỘ Y TẾ ****** CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ******** Số: 16/2006/TTLT-BYT-BTC Hà Nội, ngày 06 tháng 12 năm 2006 THÔNG TƯ LIÊN TNCH HƯỚNG DẪN SỬA ĐỔI, BỔ SUNG MỘT SỐ ĐIỂM CỦA THÔNG TƯ LIÊN TNCH SỐ 21/2005/TTLT-BYT-BTC NGÀY 27/7/2005 CỦA LIÊN BỘ Y TẾ - BỘ TÀI CHÍNH HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ BẮT BUỘC Căn Điều lệ Bảo hiểm y tế ban hành kèm theo Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Chính phủ; Để phát huy kết đạt tháo gỡ kịp thời điểm cịnvướng mắc q trình thực tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, liên Bộ Y tế Tài hướng dẫn sửa đổi, bổ sung số điểm Thông tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27/7/2005 liên Bộ Y tế – Tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế bắt buộc sau: I NỘI DUNG SỬA ĐỔI, BỔ SUNG Bãi bỏ nội dung “Mức đóng BHYT tạm thời 50.000 đồng/người/năm” điểm 11 12, mục I, phần I Bổ sung điểm 15 vào mục I, phần I sau: “15 Mức đóng bảo hiểm y tế cho đối tượng quy định điểm 11 12 theo mức ngân sách nhà nước hàng năm bố trí chi khám, chữa bệnh cho đối tượng cấp có thNm quyền phê duyệt” Sửa đổi, bổ sung tiết a, điểm 3, mục II, phần III sau: “a Định kỳ hàng quý, quan Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh có trách nhiệm tổng hợp tình hình sử dụng Quỹ khám, chữa bệnh quý trước sở khám, chữa bệnh địa bàn để điều tiết tốn kịp thời chi phí khám, chữa bệnh cho sở khám, chữa bệnh Trong trường hợp Quỹ khám, chữa bệnh bị thâm hụt báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam để giải quyết” Bãi bỏ nội dung “- Cơ quan BHXH có trách nhiệm ứng trước cho sở KCB khoản kinh phí tối thiểu 80% số tiền chi cho KCB toán Quý trước, toán hai bên cân đối bù trừ BHXH thực việc tạm ứng tiếp cho Quý sau Đến cuối năm, vào tháng 11, quan BHXH có trách nhiệm tạm ứng trước kinh phí để sở KCB chủ động mua thuốc, vật tư y tế tiêu hao phục vụ người bệnh năm sau”(đoạn cuối tiết b, điểm 1.1, mục II, phần IV) Bổ sung tiết c vào điểm 1.1, mục II, phần IV sau: “c) Thời hạn tốn chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế: - Định kỳ hàng quý, trước ngày 10 tháng đầu quý sau, sở khám, chữa bệnh tổng hợp chi phí khám, chữa bệnh thực tế người bệnh bảo hiểm y tế quý trước quan Bảo hiểm xã hội giám định, gửi quan Bảo hiểm xã hội để toán - Căn báo cáo tổng hợp chi phí khám, chữa bệnh thực tế sở khám, chữa bệnh khoản chi phí người bệnh trường hợp cấp cứu, chuyển viện giám định, quan Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm tốn tốn chi phí khám, chữa bệnh cho sở khám, chữa bệnh chậm sau 25 ngày kể từ ngày cuối quý Đồng thời, vào số liệu toán hai bên, quan Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm tạm ứng cho sở khám, chữa bệnh khoản kinh phí tối thiểu 80% chi phí khám, chữa bệnh thực tế theo quy định quan bảo hiểm xã hội giám định quý trước - Trong trường hợp số toán thực tế vượt quỹ khám, chữa bệnh giao, quan Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố thực việc điều tiết từ nguồn quỹ sử dụng phạm vi tỉnh, thành phố để toán bổ sung cho sở khám chữa bệnh, chậm sau 35 ngày kể từ ngày cuối quý Trường hợp quỹ khám chữa bệnh sử dụng địa phương không đủ để tốn Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam để có điều tiết chung - Định kỳ sáu tháng, Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực điều tiết Quỹ bảo hiểm y tế kịp thời cho địa phương để toán cho sở khám chữa bệnh Trường hợp Quỹ dự phịng khơng cịn khả điều tiết tạm thời thực quy định tiết đ, điểm 1, mục II, phần III Thông tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27/7/2005, đồng thời báo cáo liên Bộ để giải quyết” Tồn quy trình minh họa ví dụ sau: Giả sử quý I/2007, Bệnh viện X tỉnh Y nhận khám chữa bệnh nội, ngoại trú với Quỹ khám, chữa bệnh tạm giao 100 triệu đồng (A) Chi phí khám, chữa bệnh thực tế quý người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế bệnh viện hai bên giám định, thống 70 triệu đồng (B) chi phí trường hợp cấp cứu, chuyển viện sở khám, chữa bệnh khác bệnh viện Xlà 40 triệu đồng (C) Quỹ khám, chữa bệnh giao lại bệnh viện X làA – C= 100 triệu đồng – 40 triệu đồng = 60 triệu đồng (D) Trường hợp chi phí bệnh viện X (B = 70 triệu đồng) lớn Quỹ khám, chữa bệnh giao lại (D = 60 triệu đồng) sau trừ chi phí khám, chữa bệnh tuyến, đó: Số chi phí vượt Quỹ B – D = 70 triệu đồng – 60 triệu đồng = 10 triệu đồng (E) quan Bảo hiểm xã hội toán bổ sung sau cân đối Quỹ khám, chữa bệnh tỉnh Trong trường hợp Quỹ khám, chữa bệnh tỉnh khơng đủ điều tiết quan Bảo hiểm xã hội tỉnh báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam để có điều tiết chung (nếu có) Số tiền quan Bảo hiểm xã hội tỉnh tạm ứng tiếp cho bệnh viện X để đảm bảo khám chữa bệnh cho quý II/2007 là: B x 80% = 70 triệu đồng x 80% = 56 triệu đồng (Cũng tương tự để xác định, toán tạm ứng cho bệnh viện quý tiếp theo) II ĐIỀU KHOẢN THI HÀNH Thông tư có hiệu lực thi hành sau 15 ngày, kể từ ngày đăng công báo Những quy định trước trái với quy định Thông tư bãi bỏ Trong q trình thực hiện, có khó khăn vướng mắc đề nghị phản ánh liên Bộ để xem xét, giải KT BỘ TRƯỞNG BỘ TÀI CHÍNH THỨ TRƯỞNG KT BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ THỨ TRƯỞNG Đỗ Hoàng Anh Tuấn Nguyễn Thị Xuyên ... tiết tạm thời thực quy định tiết đ, điểm 1, mục II, phần III Thông tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27/7/2005, đồng thời báo cáo liên Bộ để giải quyết” Tồn quy trình minh họa ví dụ sau:... HÀNH Thông tư có hiệu lực thi hành sau 15 ngày, kể từ ngày đăng công báo Những quy định trước trái với quy định Thông tư bãi bỏ Trong q trình thực hiện, có khó khăn vướng mắc đề nghị phản ánh liên. .. chung (nếu có) Số tiền quan Bảo hiểm xã hội tỉnh tạm ứng tiếp cho bệnh viện X để đảm bảo khám chữa bệnh cho quý II/2007 là: B x 80% = 70 triệu đồng x 80% = 56 triệu đồng (Cũng tư? ?ng tự để xác