Tên bài: U NANG BUỒNG TRỨNG Bài giảng: lý thuyết Thời gian giảng: 02 tiết Địa điểm giảng bài: giảng đường MỞ ĐẦU U nang buồng trứng u có vỏ bọc ngồi có chứa chất dịch gặp lứa tuổi U nang buồng trứng gây rối loạn kinh nguyệt gây khó chịu chỗ, gây suy yếu chức sinh sản, gây suy nhược thể gây tử vong biến chứng tắc ruột bí tiểu Các khối u buồng trứng u tế bào hạt, hay u vỏ gây dậy sớm tiết lượng Oestrogen dủ làm phát triển vú, xuất lông mu, quan sinh dục phát triển thiếu rụng trứng Do em gái dậy sớm sờ thấy buồng trứng to lên cần phải xem xét cẩn thận khối u buồng trứng bất thường I NANG CƠ NĂNG: Là nang nhỏ chứa dịch, gặp tuổi hay gặp tuổi dậy tiền mãn kinh Thường nang nhỏ, lâm sàng khó phát hiện, khối u có kích thước từ 5-6 cm sờ thấy, thường gặp tuổi mãn kinh, bệnh nhân cần phải theo dõi cẩn thận Nang thường biến sau vài vòng kinh, nang tồn 60 ngày với kinh nguyệt bình thường phải coi chừng u thực thể Nang bọc nỗn: Kích thước nang thường từ 3-8 cm lớn hơn, nang De Graff không vỡ vào ngày qui định - Triệu chứng: không rõ ràng, biểu máu xoắn nang gây chu kỳ kinh dài, ngắn Khi nang to gây đau tiểu khung, đau giao hợp - Chẩn đốn phân biệt với: viêm vịi trứng, lạc nội mạc tử cung, nang hoàng thể, khối u khác - Xử trí: thường nang biến tự nhiên khoảng 60 ngày, không cần điều trị Dùng thuốc tránh thai tạo vòng kinh nhân tạo Nếu nang tồn 60 ngày với chu kỳ kinh phải xem xét có khả khơng phải nang Nên soi ổ bụng, chọc hút nang hướng dẫn siêu âm vấn đề cần bàn cãi u thực thể tế bào khối u rơi vào khoang bụng làm lan tràn khối u Nang hồng thể: Có hai loại nang hoàng thể: nang tế bào hạt nang tế bào vỏ 2.1 Nang hoàng thể tế bào hạt: nang năng, gặp sau phóng nỗn, tế bào hạt trở nên hồng thể hố - Triệu chứng: Đau vùng chậu, gây vô kinh muộn kinh dễ nhầm với chửa ngồi tử cung, xoắn nang, vỡ nang gây chảy máu phải soi ổ bụng mở bụng để cầm máu 2.2 Nang hoàng thể vỏ: loại nang không to, hay gặp hai bên buồng trứng, dịch nang co màu vàng rơm Loại nang thường gặp buồng trứng đa nang, chửa trứng, chorio q mẫn kích thích phóng nỗn - Xử trí: nang thường biến sau điều trị nạo trứng, điều trị chorio 2.3 Buồng trứng đa nang (Stein-Leventhal syndrom): Gặp hai bên buồng trứng, gây vơ kinh, vơ sinh, thiểu kinh, 50% có mọc râu béo phì Buồng trứng đa nang hay gặp trường hợp có rối loạn có liên quan đến vùng đồi Biểu vỏ buồng trứng bị sừng hóa, bề mặt trắng ngà nên gọi hình sị, nhiều nang nhỏ nằm lớp vỏ dày - Chẩn đoán: dựa vào khai thác tiền sử, khám thực thể, xét nghiệm LH tăng cao, theo dõi nhiệt độ thể khơng có phóng nỗn Chẩn đốn xác định qua siêu âm soi ổ bụng - Điều trị: Chlomifen 50-100 mg 5-7 ngày kết hợp Pregnyl 5000 đơn vị gây phóng nỗn, đơi phải cắt góc buồng trứng II U NANG BUỒNG TRỨNG THỰC THỂ: U nang biểu mô buồng trứng: chiếm 60-80% tất loại u nang gồm: u nang nước, u nang nhày, lạc nội mạc tử cung, u tế bào sáng, u Brenner, u đệm buồng trứng 1.1 U nang nước: Vỏ mỏng, cuống dài, chứa dịch trong, to, đơi chốn hết ổ bụng,là khối u lành tính, có nhú mặt mặt ngồi vỏ nang Nếu có nhú dễ ác tính - Triệu chứng: gặp lứa tuổi, hay phát tuổi 20-30 - Khám tiểu khung thấy khối u - Xử trí: mổ cắt bỏ nang 1.2 U nang nhày: Chiếm khoảng 10-20% loại u biểu mô, 85% lành tính Cấu tạo vỏ nang gồm lớp: tổ chức xơ biểu mô trụ U nang gồm nhiều thuỳ chứa dịch vàng, kích thước to u buồng trứng - Xử trí: mổ cắt bỏ u nang 1.3 Lạc nội mạc tử cung: Thường phát qua soi ổ bụng phẫu thuật 10-25% tuyến nội mạc tử cung phát triển tử cung, hay gặp buồng trứng Cấu tạo vỏ nang mỏng, trong, chứa dịch màu chocolate, khối u thường dính, dễ vỡ bóc tách - Chẩn đoán: biểu triệu chứng đau hạ vị, đau bụng hành kinh, đau giao hợp Khám tiểu khung phát khối u 1.4 Khối u tế bào sáng (Mesonephroid tumour) giống u lạc nội mạc tử cung Chỉ chẩn đoán xác định giải phẫu bệnh 1.5 Khối u Brenner: 80% lành tính - Khám tiểu khung: phát khối u, mật độ khối u có chỗ mềm chỗ cứng, bổ có màu vàng trắng U nang bì (Dermoid cyst): Chiếm tỷ lệ 25% khối u buồng trứng Hay gặp teratom, khối u chứa tổ chức phát sinh từ tế bào mầm Trong nang chứa tổ chức răng, tóc, bã đậu U nang bì thường lành tính trở thành ác tính Hay phát lứa tuổi 20-30 tuổi Khoảng 20% phát triển hai bên buồng trứng - Triệu chứng: thường khơng có triệu chứng Phát mổ lấy thai chụp X-quang thấy khối u - Điều trị: phẫu thuật phương pháp tối ưu Nếu nang nhỏ nên cắt bỏ phần u, để lại phần buồng trứng lành III TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG: Biến chứng hay gặp là: Xoắn nang: hay gặp khối u có kích thước nhỏ, cuống dài, khơng dính, xoắn nang xảy mang thai, chuyển - Triệu chứng: đau đột ngột, dội, vã mồ hơi, chống, nơn - Xử trí: mổ cấp cứu Vỡ nang: xảy sau nang bị xoắn Nhiễm khuẩn nang: xảy xoắn nang Nhiễm khuẩn làm nang to lên, dính vào tạng xung quanh Biểu lâm sàng giống viêm nội mạc tử cung 4 Chèn ép tiểu khung: khối u chèn ép vàotrực tràng, bàng quang Nang to, tiến triển nhiều năm choán hết ổ bụng, chèn ép tĩnh mạch chủ gây phù, tuần hoàn bàng hệ, cổ chướng Chảy máu nang: xoán nang Có thai kèm u nang buồng trứng: Được chẩn đoán qua khám thai định kỳ qua siêu âm Có thể gặp loại nang nào, hay gặp nang hồng thể hay u nang bì, gặp nang ác tính Nếu tiên lượng sợ xoắn nang mổ sớm tốt Nếu mổ sớm tháng đầu thời kỳ thai nghén dễ gây sảy thai, nên mổ vào thời gian sau 16 tuần lúc rau thai tiết đủ progesteron để ni dưỡng thai, nữa, nang hồng thể lúc giảm kích thước khơng phát triển nữa, khơng cần thiết phải mổ Nếu u phát triển sau 16 tuần nên mổ ngay, trừ phát thời kỳ cuối thai nghén ... loại u nang gồm: u nang nước, u nang nhày, lạc nội mạc tử cung, u tế bào sáng, u Brenner, u đệm buồng trứng 1.1 U nang nước: Vỏ mỏng, cuống dài, chứa dịch trong, to, đơi chốn hết ổ bụng,là khối u. .. Nhiễm khuẩn nang: xảy xoắn nang Nhiễm khuẩn làm nang to lên, dính vào tạng xung quanh Bi? ?u lâm sàng giống viêm nội mạc tử cung 4 Chèn ép ti? ?u khung: khối u chèn ép vàotrực tràng, bàng quang Nang. .. tính C? ?u tạo vỏ nang gồm lớp: tổ chức xơ bi? ?u mô trụ U nang gồm nhi? ?u thuỳ chứa dịch vàng, kích thước to u buồng trứng - Xử trí: mổ cắt bỏ u nang 1.3 Lạc nội mạc tử cung: Thường phát qua soi