1.2.2. Thiếu máu đẳng sắc,HC bình thường (MCV:80-100fl,MCHC>30 g/dl)
1.2.3. Thiếu máu hồng cầu to (MCV > 100fl, MCHC > 30 g/dl)
1.3. Theo mức độ thiếu máu (())
1.4. Phân loại mới (())
Nội dung
Thiếu máu Mục tiêu: 1/ Trình bày đợc phân loại thiếu máu theo nguyên nhân 2/ Trình bày đợc phân loại thiếu máu theo huyết học Đại cơng: - Thiếu máu tình trạng giảm lợng Hb khối HC đơn vị thể tích máu so với giới hạn bình thờng ngời lứa tuổi - Theo WHO, thiếu máu khi: trẻ 6th-6T: Hb < 110 g/L Trẻ 6-14T: Hb < 120 g/L - Thiếu máu bệnh thờng gặp trẻ em Phân loại 1.1.Theo nguyên nhân: có nhóm nguyên nhân 1.1.1 Thiếu máu giảm sinh - Thiếu máu thiếu yếu tố tạo máu: + Thiếu máu thiếu sắt (phổ biến nhÊt) + ThiÕu m¸u thiÕu acid folic, vitamin B12 + ThiÕu m¸u thiÕu protein + ThiÕu m¸u sư dụng sắt (ít gặp) - Thiếu máu giảm sản bất sản tuỷ: + Giảm sinh nguyên hồng cầu đơn (hội chứng Diamond-Blacfan) + Suy tuỷ mắc phải, bẩm sinh (bệnh Fanconi) + Thâm nhiễm tuỷ: bạch cầu cấp, ung th di vào tuỷ - Nguyên nhân khác: suy thận mÃn, NK mạn tính, bệnh collagen, thiểu giáp 1.1.2 Thiếu máu tan máu - Tan máu nguyên nhân bất thờng hồng cầu (bẩm sinh, di truyền) + Bệnh màng hồng cầu: bệnh hồng cầu nhỏ hình cầu (Minkowski Chauffard), hồng cầu hình thoi, hồng cầu hình ca di trun (Stomatocystosis)… + BƯnh vỊ hemoglobin: α-thalasemia, β-thalasemia, bƯnh HbE, HbS, HbC, HbD + BƯnh thiÕu hơt enzym hång cÇu: thiÕu G6PD (Gluco-6 phoossphat-dehydrogenase), thiÕu pyruvat-kinase, thiÕu glutathion reductase - Tan máu nguyên nhân hồng cầu (mắc phải) + Tan máu miễn dịch: bất đồng nhóm m¸u mĐ-con: Rh, ABO, tan m¸u tù miƠn + NhiƠm khuẩn: sốt rét, nhiễm khuẩn huyết tụ cầu, liên cầu + Nhiễm độc thuốc nh Sunfonamid, thiazid, phenylhydrazin, thuốc sốt rét, nitrit hoá chất, nọc rắn, nấm độc + Cêng l¸ch + HC ure huyÕt cao 1.1.3 Thiếu máu chảy máu - Chảy máu cấp: + Do chấn thơng, giÃn tĩnh mạch thực quản, xuất huyết đờng tiêu hoá, xuất huyết nÃo màng nÃo vỡ phình mạch máu + Do rối loạn trình cầm máu: giảm tiểu cầu, hemophilia, giảm prothrombin - Chảy máu mạn tính, từ từ: giun móc, loét dày-tá tràng, trĩ sa trực tràng 1.2.Phân loại thiếu máu theo huyết học - Cách phân loại thiếu máu chủ yếu dựa vào thể tích trung bình hồng cầu (MCV) nồng độ hemoglobin trung bình hồng cầu (MCHC), gồm loại: 1.2.1 Thiếu máu nhợc sắc, hồng cầu nhỏ (MCV< 80 fl, MCHC< 30 g/dl) - S¾t huyÕt giảm: + Thiếu sắt + Chảy máu mạn tính + Viêm nhiễm + Nhu cầu tăng - Sắt huyết tăng: + Bệnh hemoglobin nh thalasenmia, huyết sắc tố bất thờng + Không sử dụng đợc sắt, thiếu vitamin B6, ngộ độc chì 1.2.2 Thiếu máu đẳng sắc,HC bình thờng (MCV:80-100fl,MCHC>30 g/dl) - Thiếu máu giảm sản bất sản tuỷ - Thiếu máu tuỷ bị thâm nhiễm - Thiếu máu chảy máu cấp tính - Một số tan máu, cờng lách 1.2.3 Thiếu máu hồng cầu to (MCV > 100fl, MCHC > 30 g/dl) - ThiÕu acid folic, vitamin B12 - Thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ rối loạn đồng hoá vitamin B12 - Rối loạn tổng hợp ADN di truyền, thuốc MCV MCHC 100 fl: HC to 30 g/dl đẳng >30 g/dl đẳng sắc sắc 1.3.Theo mức độ thiếu máu (()) - ThiÕu m¸u nhĐ: Hb > 90 g/l; da xanh, niêm mạc nhợt nhẹ - Thiếu máu vừa: Hb 60-89 g/l; da xanh, niêm mạc nhợt, trẻ hoạt động bình thờng - Thiếu máu nặng: Hb < 60 g/l Rối loạn huyết động - Thiếu máu nặng: Hb< 30 g/l 1.4 Phân loại (()) - Một phân loại chất thiếu máu Dựa vào MCV RDW (Red cell Distribution Width: dải phân bố kích thớc hồng cầu) - Bình thờng RDW 11,5 - 14,5% RDW MCV Nhá B×nh thêng -Thalasemia - BƯnh mạn tính To - Suy tuỷ dị hợp tử - Tiền lơxêmi - Bệnh gan - Hoá trị liệu Bình th- - Lơxêmi kinh thể tuỷ ờng - Xuất huyết - Bệnh hồng cầu hình cầu di truyền - Thiếu sắt - Thiếu sắt hay folat giai đoạn - Thiếu folat - Bệnh HbH -- Tăng thalasemi/S sớm - Thiếu vitamin - Thiếu phối hợp nhiều ytố tạo B12 máu - Tan máu miễn - Bệnh HbSS, SC dịch - Sơ hoá tuỷ - Ngng kết tố lạnh - Thiếu máu nguyên bào sắt ... nÃo vỡ phình mạch máu + Do r? ??i loạn trình cầm máu: giảm tiểu cầu, hemophilia, giảm prothrombin - Chảy máu mạn tính, từ từ: giun móc, loét dày-tá tràng, trĩ sa trực tràng 1.2.Phân loại thiếu máu... NhiÔm khuÈn: sèt r? ?t, nhiÔm khuÈn huyÕt tụ cầu, liên cầu + Nhiễm độc thuốc nh Sunfonamid, thiazid, phenylhydrazin, thuốc sốt r? ?t, nitrit hoá chất, nọc r? ??n, nấm độc + Cờng lách + HC ure huyết cao... (Gluco-6 phoossphat-dehydrogenase), thiếu pyruvat-kinase, thiếu glutathion reductase - Tan máu nguyên nhân hồng cầu (mắc phải) + Tan máu miễn dịch: bất đồng nhóm máu mẹ-con: Rh, ABO, tan máu tù miÔn