[r]
(1)M u 2c-BNV/2007 ban hành kèm theo Quy t nh s 06/2007/Q -BNV ngày 18/6/2007 c a B trẫ ế đị ố Đ ủ ộ ưởng B N i ộ ộ
vụ
Cơ quan, đơn vị có thẩm quyền quản lý CBCC Số hiệu cán bộ, công chức: Cơ quan, đơn vị sử dụng CBCC
1) Hä tên khai sinh(viết chữ in hoa): 2) Tên gọi khác: 3) Sinh ngày: tháng năm , Giới tính(nam, nữ): 4) Nơi sinh: X· , Hun , TØnh 5) Quª qu¸n: X· , Hun , TØnh
6) Dân tộc: , 7) Tôn giáo: 8) Nơi đăng ký hộ thờng trú: (Số nhà, đờng phố, th nh phố; xóm, thơn, xã, huyện, tỉnh)à
9) Nơi nay: (Số nhà, đờng phố, thành phố; xóm, thơn, xã, huyện, tỉnh)
10) Nghề nghiệp đợc tuyển dụng: 11) Ngày tuyển dụng: / / , Cơ quan tuyển dụng: 12) Chức vụ (chức danh) tại: (Về quyền Đảng, đồn thể, kể chức vụ kiêm nhiệm)
13) Cơng việc đợc giao: 14) Ngạch công chức (viên chức): , Mã ngạch: Bậc lơng: , Hệ số: , Ngày hởng: / / ,Phụ cấp chức vụ: , Phụ cấp khác:
15.1-Trình độ giáo dục phổ thơng (đã tốt nghiệp lớp mấy/thuộc hệ
nµo):
15.2-Trình độ chuyên môn cao nhất: (TSKH, TS, Ths, cử nhân , kỹ s, cao đẳng, trung cấp, sơ cấp; chuyên ngành )
15.3-Lý luận trị: 15.4-Quản lý nhà nớc: (Cao cấp, trung cấp, sơ cấp tơng đơng) (Chuyên viên cao cấp, chuyên viên chính, chuyên viên, cán sự, ) 15.5-Ngoại ngữ: 15.6-Tin học: (Tên ngoại ngữ + Trình độ A, B, C, D, ) (Trình độ A, B, C, )
16) Ngày vào Đảng Cộng sản Việt nam: / / , Ngày thức: / / 17) Ngày tham gia tổ chức trị-xã hội: (Ngày tham gia tổ chức: Đoàn, Hội, làm việc tổ chức đó)
18) Ngày nhập ngũ: / / , Ngày xuất ngũ: / / ,Quân hàm cao nhất: 19) Danh hiệu đợc phong tặng cao nhất: (Anh hùng lao động, anh hùng lực lợng vũ trang; nhà giáo, thày thuốc, nghệ sĩ nhân dân u tú, )
20) Sở trờng công tác: 21) Khen thởng: , 22) Kỷ luật: (Hình thức cao nhất, năm nào) (về đảng, quyền, đồn thể hình thức cao nhất, năm nào) 23) Tình trạng sức khỏe: , Chiều cao: , Cân nặng: kg, Nhóm máu: 24) Là thơng binh hạng: / , Là gia đình sách (): (Con thơng binh, liệt sĩ, ngời nhiễm chất độc da cam Dioxin)
25) Sè chøng minh nhân dân: Ngày cấp: / / 26) Số sổ BHXH: ảnh màu
(4 X6 cm)
(2)M u 2c-BNV/2007 ban hành kèm theo Quy t nh s 06/2007/Q -BNV ngày 18/6/2007 c a B trẫ ế đị ố Đ ủ ộ ưởng B N i
v
27) Đào tạo, bồi dỡng chuyên môn, nghiệp vụ, lý luận trị, ngoại ngữ, tin học
Tên trờng Chuyên ngành đào tạo, bồi dỡng Từ thỏng, năm-Đến thỏng, năm
Hình thức đào tạo
Văn bằng,chứng chỉ, trình độ
/ - / / - / / - / / - / / - / / - / / - /
Ghi chú: Hình thức đào tạo: Chính qui, chức, chuyên tu, bồi dỡng / Văn bằng: TSKH, TS, Ths, Cử nhân, Kỹ s
28) Tóm tắt Quá trình công tác
Từ tháng, năm
n thỏng, nm Chc danh, chc vụ, đơn vị cơng tác (đảng, quyền, đồn thể, tổ chức xã hội), kểcả thời gian đợc đào tạo, bồi dỡng chuyên môn, nghiệp vụ,
29) Đặc điểm lịch sử thân:
- Khai rõ: bị bắt, bị tù (từ ngày tháng năm đến ngày tháng năm nào, đâu), khai báo cho ai, vấn đề ? Bản thân có làm việc chế độ cũ (cơ quan, đơn vị nào, địa điểm, chức danh, chức vụ, thời gian làm việc )
(3)M u 2c-BNV/2007 ban hành kèm theo Quy t nh s 06/2007/Q -BNV ngày 18/6/2007 c a B trẫ ế đị ố Đ ủ ộ ưởng B N i ộ ộ
vụ
- Tham gia có quan hệ với tổ chức trị, kinh tế, xã hội nớc ngồi (làm gì,tổ chức nào, đặt trụ sở đâu ?) : - Có thân nhân (Cha, Mẹ, Vợ, Chồng, con, anh chị em ruột) nớc ngồi (làm gì, địa ) ?
30) QUAN HÖ GIA ĐìNH
a) Về thân: Cha, Mẹ, Vợ (hoặc chồng), con, anh chị em ruột
Mối quan hÖ
Họ tên Nămsinh Quê quán, nghề nghiệp, chức danh, chức vụ, đơn vị công tác, học tập, nơi ở(trong, nớc); thành viên tổ chức trị-xã hội ?
b) Về bên vợ (hoặc chồng): Cha, Mẹ, anh chÞ em rt Mèi
quan hƯ
(4)M u 2c-BNV/2007 ban hành kèm theo Quy t nh s 06/2007/Q -BNV ngày 18/6/2007 c a B trẫ ế đị ố Đ ủ ộ ưởng B N i ộ ộ
vụ
31) Nhận xét, đánh giá quan, đơn vị quản lý sử dụng cán bộ, công chức
Ngêi khai , Ngày tháng năm 20
Tôi xin cam đoan Thủ trởng quan, đơn vị quản lý sử dụng CBCC
lời khai thật (Ký tên, đóng dấu)