VAI TRÒ CÁC THUỐC BẢO VỆ GAN PGS.TS.BS BÙI HỮU HOÀNG Phó Chủ tịch Liên Chi Hội Gan mật TP.HCM

VAI TRÒ CÁC THUỐC BẢO VỆ GAN PGS.TS.BS BÙI HỮU HỒNG Phó Chủ tịch Liên Chi Hội Gan mật TP.HCM Gan quan đảm nhiệm chức chuyển hóa đào thải độc tố cho thể dễ bị tổn thương nhiều nguyên nhân khác Viêm gan rượu Viêm gan virus Tổn thương gan thuốc/ độc chất Viêm gan tự miễn Viêm gan thối hóa mỡ (NASH) Tổn thương gan thiếu máu cục Viêm gan rối loạn chuyển hóa Viêm gan ng.nhân khác/ không rõ Viêm gan ứ mật Tình hình nhiễm HBV HCV Việt Nam Số người bệnh chẩn đoán điều trị cịn q so với số người nhiễm HBV HCV có thuốc kháng virus Estimates and Projection of Disease Burden, and Economic analysis – WHO 2018 Điều trị bệnh gan cấp mạn  Xác định nguyên nhân để điều trị triệt để, loại bỏ tác nhân gây bệnh (thuốc kháng virus, ngưng rượu, ngưng thuốc độc gan, điều trị giảm mỡ…)  gan hồi phục  Điều trị hỗ trợ thuốc giảm men gan, thuốc bảo vệ gan, chống oxýt hóa, tái tạo tế bào gan…  Điều trị triệu chứng biến chứng (nếu có)  Phịng ngừa bệnh gan CÁC GIAI ĐOẠN CỦA QUÁ TRÌNH KHỬ ĐỘC TẠI GAN Antioxydants: Milk Thistle, Vit.A,C,E NAC, PL * SAMe NAC: N-acetyl cysteine; MSM: methyl-sulfonyl-methane, PL: Phospholipid NAC, MSM Vai trò số thuốc bảo vệ gan lưu hành Việt Nam Cây kế sữa (Silymarin) • Dẫn chất từ kế sữa (cây cúc gai) sử dụng từ lâu để bảo vệ gan Silymarin với hoạt chất silybin, có hoạt tính chống oxýt hóa kháng viêm Khi phối hợp với vitamin E phosphatidylcholine  tăng hoạt tính chống oxýt hóa thành phần • Thúc đẩy phục hồi tế bào gan bị hủy hoại, kích thích phát triển tế bào gan thay • Ức chế hình thành biến đổi tổ chức xơ gan • Làm giảm đáng kể phát triển tế bào ung thư, tạo mạch đề kháng insulin Cây Ngũ vị tử (Fructus Schizandrae) •Chất lignan ngũ vị tử giúp hạn chế tổn thương bị virus viêm gan cơng •Kháng khuẩn, bảo vệ gan •Làm giảm men gan, cải thiện tình trạng viêm gan nhẹ •Tăng q trình tổng hợp protein gan, thúc đẩy hoạt động chức thải độc gan •Biphenyl Dimethyl Dicarboxylate (BDD) chất tổng hợp tương tự Schizandrin C Cây Atisơ • Chất chống oxýt hóa cynarin silymarin có atisơ có ích cho gan, giúp phục hồi chức gan • Giúp hạ men gan, giải độc bia rượu • Giúp nhuận tràng, lợi tiểu, chống độc cho thể làm hạ cholesterol hiệu • Cynarin Atisô giúp điều tiết lưu thông mật Cây chó đẻ cưa (Diệp hạ châu) (Phyllanthus urinaria) Vị ngọt, đắng, tính mát, tác dụng lợi tiểu, tiêu độc, sát trùng, thông huyết điều kinh Chữa chứng bệnh đau gan, xơ gan, suy gan, bệnh thận-tiết niệu, ruột, mụn nhọt da Cây cà gai leo (Solanum hainanense) • Vị the, đắng, tính ấm, tác dụng tiêu độc, trừ ho, tán phong thấp, giảm đau • Được sử dụng phối hợp để hạ men gan, viêm gan, xơ gan, giải rượu, giải độc gan… Ursodeoxycholic acid (UDCA)  Bảo vệ tế bào gan đường mật chống lại độc tính acid mật kỵ nước (CDCA, LCA, DCA)  Kích thích gan tiết mật  Điều hòa miễn dịch: ức chế NF-kB giảm cytokine gây viêm  Bảo vệ tế bào gan chống lại trình chết tế bào theo chương trình (apoptosis) gây acid mật  Được định điều trị tan sỏi cholesterol, tình trạng ứ mật, hỗ trợ điều trị gan nhiễm mỡ, viêm gan virus B C Essential phospholipids (Phosphatidylcholine)  Phospholipids (PL) thành phần cấu tạo màng tế bào động vật có vú Một PL quan trọng người phosphatidylcholine  Nồng độ cao phosphatidylcholine màng tế bào đảm bảo tính tồn vẹn màng trước stress tác nhân oxýt hóa khác  Nguồn cung cấp dồi phosphatidylcholine dẫn chất từ đậu nành  Phục hồi chức màng tế bào sau bị tổn thương  Tác dụng chống oxýt hóa, kháng viêm, chống xơ hóa, điều hịa tượng chết tế bào theo chương trình, tái sinh, bảo vệ sửa chữa màng tế bào;  Cịn có tác dụng điều chỉnh lipid mơ hình thực nghiệm gây độc tính gan thuốc hóa chất Gundermann K-J, et al Pharmacological reports, 2011, 63, 643-659 S-Adenosylmethionine (SAMe) • Tế bào gan thường xuyên phải tiếp xúc với tác nhân oxýt hóa độc chất nên dễ bị tổn thương bị thiếu hụt glutathione (GSH), chất chống oxýt hóa tự nhiên tham gia vào q trình khử độc gan  chất khử độc mạnh • Chất SAMe từ thực phẩm bổ sung GSH khơi phục khả bảo vệ gan • Ở bệnh nhân bệnh gan rượu không rượu, việc bổ sung 1.200 mg SAMe ngày làm tăng nồng độ glutathione gan Vai trò SAMe sinh hóa tế bào SAMe tham gia loại phản ứng sinh hóa quan trọng Teodoro Bottiglieri.Am J Clin Nutr, 2002; 76(suppl): 1151s-7s Chu trình SMAe SAMe (S-adenosylmethionine) CH3 SAH (S-adenosylhomocysteine) Methionine Tetrahydro folate Homocysteine adenosine Methyl-tetra hydrofolate Cystathionine Cysteine Adapted from Mato and Lu, Role of S-Adenosyl-L-Methionine in Liver Health and Injury, HEPATOLOGY 2007;45:1306-1312 Glutathione Men methionine adenosyl transferase (MAT) • MAT sản phẩm gen MAT1A chủ yếu gan • Gen MAT1A MAT giảm bệnh lý gan, đặc biệt bệnh gan mạn tính bệnh gan rượu Giảm tổng hợp SAMe Adapted from Mato and Lu, Role of S-Adenosyl-L-Methionine in Liver Health and Injury, HEPATOLOGY 2007;45:1306-1312 Sự thiếu hụt SAMe thường gặp rõ rệt bệnh viêm gan mạn Men tổng hợp SAMe người bị bệnh gan mạn tính bị giảm rõ rệt Hao et al BMC Res Notes (2016) 9:498 Lợi ích lâm sàng SAMe bệnh lý gan ALD - Alcoholic Liver Diseases NAFLD/ NASH – Non alcoholic fatty liver disease/ Non alcoholic steatosis hepatitis VH - Viral Hepatitis CLD - Acute and Chronic Liver Diseases DILI - Drug-Induced Liver Diseases Cà phê: chất bổ gan cung cấp ngày… Lựa chọn Thuốc bảo vệ gan • Các thuốc bảo vệ gan hầu hết chất tham gia vào trình lọc, giải độc, kháng viêm, chống oxýt hóa gốc tự do, độc chất gây độc tổn thương tế bào gan • Các thuốc đơn chất phối hợp nhiều thành phần, có nguồn gốc từ thực phẩm, thảo dược, thiên nhiên • Các thuốc bảo vệ gan có vai trị hỗ trợ thay thuốc đặc trị theo ngun nhân • Khơng phải tất thuốc bảo vệ gan vô hại rõ nguồn gốc, thành phần tính  cần tham khảo thành phần công dụng hoạt chất • Khơng phải thuốc bảo vệ gan “trị bá bệnh”(!)  cần tìm hiểu tác dụng định thuốc để sử dụng hợp lý Cảm ơn ý quý vị ... gây bệnh (thuốc kháng virus, ngưng rượu, ngưng thuốc độc gan, điều trị giảm mỡ…)  gan hồi phục  Điều trị hỗ trợ thuốc giảm men gan, thuốc bảo vệ gan, chống oxýt hóa, tái tạo tế bào gan? ??  Điều... hạ men gan, viêm gan, xơ gan, giải rượu, giải độc gan? ?? Ursodeoxycholic acid (UDCA)  Bảo vệ tế bào gan đường mật chống lại độc tính acid mật kỵ nước (CDCA, LCA, DCA)  Kích thích gan tiết mật ... bổ gan cung cấp ngày… Lựa chọn Thuốc bảo vệ gan • Các thuốc bảo vệ gan hầu hết chất tham gia vào trình lọc, giải độc, kháng viêm, chống oxýt hóa gốc tự do, độc chất gây độc tổn thương tế bào gan