Đang tải... (xem toàn văn)
Điều trị hội chứng thận hư cần tuân thủ những nguyên tắc sau: điều trị nguyên nhân gây bệnh, điều trị nhằm làm giảm protein niệu, điều trị bảo tồn chức năng thận, điều trị giảm triệu chứ[r]
(1)Hội chứng thận hư
Hội chứng thận hư hội chứng sinh hóa lâm sàng đặc trưng nhiều protein qua nước tiểu, gây giảm albumin huyết tương, biểu phù nhiều rối loạn khác rối loạn lipid máu, rối loạn đông máu Hội chứng thận hư hội chứng nặng bệnh thận
Biểu hội chứng thận hư xét nghiệm cần thiết
Biểu lâm sàng hội chứng thận hư bao gồm: phù, đái ít, nước tiểu giảm 500ml/24 giờ, tăng huyết áp, đái máu, thiếu máu nhẹ Trong phù triệu chứng chính, hay gặp phù tồn thân với nhiều mức độ từ kín đáo tới nặng nề, tràn dịch màng cổ trướng, tràn dịch màng phổi, màng tim, màng tinh hoàn, phù nề phận sinh dục Đặc điểm phù hội chứng thận hư phù trắng, mềm, không đau
Các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm để chẩn đoán bao gồm: Xét nghiệm nước tiểu, tốt định lượng protein niệu 24 giờ, tìm tế bào niệu, trụ niệu, thể mỡ lưỡng chiết, trụ mỡ, trụ hạt, hồng cầu niệu, bạch cầu niệu Xét nghiệm máu gồm định lượng protid toàn phần huyết tương, định lượng albumin huyết thanh, điện di protein huyết tương thấy alpha globulin tăng Ngoài cần làm thêm máu lắng, hồng cầu, hemoglobin Xét nghiệm đánh giá chức thận: urê, creatinin huyết tương, axit uric
Các nguyên nhân gây hội chứng thận hư chia làm hai nhóm:
+ Hội chứng thận hư nguyên phát bao gồm: bệnh cầu thận thay đổi tối thiểu, xơ cầu thận ổ -cục bộ, bệnh cầu thận màng ,
+ Hội chứng thận hư thứ phát sau bệnh: đái tháo đường, lupus ban đỏ hệ thống, thận thối hóa bột, hội chứng ban dạng thấp Schonlein - Henoch, viêm mạch hoại tử, nhiễm khuẩn cấp tính, nặng, kéo dài, nhiễm khuẩn huyết, ký sinh trùng (sốt rét P Malariae, Schistosomiasis, Filariosis), virut (viêm gan B, C; HIV), ung thư phổi, đại tràng, dày, thực quản, ung thư hắc tố, u lympho tăng sinh ác tính, bệnh đa u tủy xương, thuốc chứa thủy ngân, kháng sinh, D-penicillamin, thuốc chống viêm không steroid
Các nguyên nhân khác gây hội chứng thận hư như: mang thai, bệnh hồng cầu hình liềm, sử dụng heroin, sarcoidosis, hội chứng Guillain - Barré, sau cắt thận, bẩm sinh
Thuốc dùng điều trị hội chứng thận hư
Việc điều trị hội chứng thận hư thường phức tạp kéo dài Trong thực tế có nhiều người sau uống thuốc thấy hết phù, nghĩ bệnh khỏi thực dấu hiệu giảm phù khơng có nghĩa bệnh suy giảm mà phải vào xét nghiệm máu nước tiểu kết luận tiến triển bệnh
Điều trị hội chứng thận hư cần tuân thủ nguyên tắc sau: điều trị nguyên nhân gây bệnh, điều trị nhằm làm giảm protein niệu, điều trị bảo tồn chức thận, điều trị giảm triệu chứng, phối hợp chế độ dinh dưỡng điều trị
Điều trị triệu chứng bao gồm: Giảm phù thông qua chế độ ăn giảm muối, nước Sử dụng thuốc lợi tiểu: hay dùng furosemid, phối hợp nhóm lợi tiểu tiết kiệm kali spironolacton Nâng áp lực keo huyết tương truyền albumin phối hợp chế độ ăn giàu protein Điều trị tăng huyết áp chế độ ăn giảm muối Các nhóm thuốc hạ áp hay dùng thuốc ức chế men chuyển angiotensin, thuốc chẹn kênh canxi Bổ sung canxi, vitamin D, sắt yếu tố vi lượng khác Điều trị rối loạn mỡ máu Điều trị dự phòng biến chứng nhiễm khuẩn, tắc mạch, biến chứng thuốc
Trong thực tế thầy thuốc hay dùng điều trị hội chứng thận hư nhóm thuốc corticoid Chúng ta biết vỏ thượng thận tiết loại hormon là: androgen, corticoid tham gia chuyển hóa muối nước glucocorticoid có tác dụng chống viêm tham gia chuyển hóa thể
Các thuốc dùng nhóm thứ ba nhằm mục đích chống viêm Corticoid có tác dụng chống viêm nhờ đoạn gốc gắn với nhân cortison Các corticoid phân loại phụ thuộc vào thời gian tác dụng Loại tức thời gồm cortisol, hydrocortison, prednisolon Tác dụng trung bình gồm prednisolon, methylprednisolon, triamcinolon Tác dụng kéo dài gồm dexamethazon, betamethazon
(2)và ngoại sinh Hơn thời gian bán hủy thuốc ngắn, nồng độ giảm xuống kích thích tuyến thượng thận sản xuất tiếp tục Các chế phẩm gây ức chế thượng thận prednison, prednisolon, methylprednisolon Hiện prednison sử dụng nhiều tác dụng ngắn, mạnh rẻ Một số ý dùng nhóm thuốc này: dùng liều đủ, liều tối thiểu có tác dụng, 1mg
Thay đổi liều theo tình trạng bệnh Khi cần chọn lựa đường dùng tiêm hay uống phải theo định chuyên khoa, trường hợp thơng thường nên dùng sản phẩm chung nhất, thông dụng Nên dùng thuốc vào buổi sáng lý sinh lý, giảm tối đa nguy ức chế ngược trục tuyến yên - đồi - thượng thận Sử dụng cách ngày hạn chế nguy Khi giảm liều phải từ từ để tránh biến chứng
Ngồi nhóm thuốc corticoid dùng thuốc ức chế miễn dịch khác chlorambucil, cyclosporin A
Ngoài việc dùng thuốc, chế độ ăn điều trị hội chứng thận hư đóng vai trị quan trọng Cần tn thủ ngun tắc: hạn chế muối, nước có phù, tăng huyết áp, chế độ ăn hạn chế muối cịn làm giảm protein niệu Cung cấp đủ lượng protein cần thiết cho thể bù lại lượng protein qua nước tiểu Hạn chế protein có suy thận tạm thời
Tóm lại, bị hội chứng thận hư phải có chế độ theo dõi sát tháng sở chuyên khoa, tránh sử dụng thuốc không dẫn đến suy thận