Tài liệu lớp CME Hô hấp

Rút DLMP khi lượng dịch ra < 100ml/24h, dịch như huyết thanh, XQ phổi nở tốt, bệnh nhân cải thiện TCLS. RÚT DẪN LƯU KHI NÀO?.[r]

 Là thủ thuật nhằm giải phóng khoang

MP khỏi đè ép khí dịch, đưa khoang MP trạng thái ban đầu là khoang ảo áp lực âm tính

 Hippocrates (470-500 TCN): dẫn lưu mủ MP

bằng ống DL kim loại

 Playfair (1872): dẫn lưu MP sử dụng van

nước

 Hewett (1876): kết hợp sử dụng hệ thống

hút dẫn lưu liên tục với van nước

 Trong chiến tranh giới thứ I: dẫn lưu

mủ MP

 Chiến tranh giới thứ II: dẫn lưu trong

phẫu thuật lồng ngực

 Chiến tranh Hàn Quốc: dẫn lưu màng phổi

trong chấn thương ngực

1. Tràn khí màng phổi:

- TKMP bệnh nhân TKNT

- TKMP số lượng nhiều - TKMP bệnh nhân có TCLS khơng ổn định

- Tràn khí màng phổi áp lực

- Tràn khí màng phổi tái phát dai dẳng

- Tràn khí màng phổi do chấn thương

- Tràn khí màng phổi do thầy thuốc

2 Tràn máu màng phổi

3 Rò thực quản màng phổi

4 Tràn dịch màng phổi do ung thư

5 Tràn dịch màng phổi tái phát nhanh

6 Gây dính màng phổi qua sonde dẫn lưu

7 Tràn mủ màng phổi

8 Dưỡng chấp màng phổi

9 Dẫn lưu màng phổi tối thiểu sau phẫu thuật lồng ngực

1 RL đông máu: PT < 60% T/c < 60 G/l 2 Bệnh nhân dùng thuốc chống đông

- Phim Xquang phổi, CT scan ngực nhất

- Các XN máu: CTM, ĐMCB, HIV

- Giải thích cho bệnh nhân người nhà về thủ thuật ký cam kết đồng ý làm thủ thuật

- Ăn nhẹ trước làm thủ thuật

- Làm test lẩy da với Lidocain bệnh nhân có tiền sử dị ứng thuốc

Bộ dụng cụ mở màng phổi

Dụng cụ

1 Găng vô trùng, mũ, trang

2 Săng vơ khn

3 Gạc N2, băng dính Cồn iode 1,5%

5 Cồn trắng 70 độ Lidocain 1%

7 Xylanh 20cc

8 Kim tiêm 20 21 Go Dao rạch da cỡ 11 10.Chỉ khâu 2.0

Ống dẫn lưu màng phổi

- Bằng nhựa, có nhiều lỗ

dẫn lưu

- ODL thẳng

cong,có trocar khơng

- Kích cỡ ống: 8-42 Fr

+ 16-24 Fr: TKMP nguyên phát, TDMP thanh tơ huyết

+ ≥ 28 Fr: TKMP thứ phát, TDMP K, mủ MP, tràn máu MP,…

Các hệ thống dẫn lưu màng phổi chiều

Van Heimlich

 Ưu điểm:

- Đơn giản, rẻ tiền - Rẻ tiền (13 USD)

- Dẫn lưu chiều tốt với TKMP đơn giản

 Nhược điểm:

- Không sử dụng trong dẫn lưu dịch,

Hệ thống dẫn lưu bình

 Ưu điểm:

- Đơn giản, rẻ tiền

- Dẫn lưu chiều tốt với TKMP đơn giản,

TDMP

 Nhược điểm:

Hệ thống dẫn lưu bình

 Ưu điểm:

- Tốt hệ thống bình van nước ổn định

- Dẫn lưu khí và dịch

Hệ thống dẫn lưu bình

 Ưu điểm:

- Là hệ thống dẫn lưu tốt nhât, dẫn lưu kín với áp lực hút ổn định

 Nhược điểm:

Hệ thống dẫn lưu màng phổi chiều

1. Vị trí mở màng phổi: dựa vào XQ và/hoặc CT ngực, siêu âm màng phổi

TKMP ít: KLS đường địn

TKMP tồn KLS 3, đường nách trước

TDMP: KLS 4, đường nách trước nách giữa

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Tam giác an toàn

Bờ trước: bờ ngực lớn Bờ sau: bờ lưng to

2 Đặt dẫn lưu màng phổi

• Sát trùng rộng bằng cồn iode 1,5%, cồn trắng 70%.

• Trải săng có lỗ vơ khuẩn, bộc lộ vị trí đặt dẫn lưu.

• Gây tê chỗ từng lớp Lidocain 2%.

• Rạch da dọc theo bờ xương sườn 1,5-2 cm

• Tách dần lớp kẹp cong không mấu Đầu kẹp sát bờ xương sườn dưới

• Khi vào KMP, dùng ngón tay thăm dị để xác định vị trí xác đánh giá dính màng phổi

• Dùng kẹp cặp đầu ODL đưa vào KMP.

– TKMP: ODL hướng từ sau trước, từ lên trên

– TDMP: ODL đưa sau, xuống dưới.

– Độ dài ODL KMP từ 8-10cm.

• Cố định ODL, khâu chờ

• Nối ODL với hút dẫn lưu kín chiều

• Áp lực hút -15 đến -20 cmH2O (chiều cao cột nước trong bình hút)

• Bình dẫn lưu đặt thấp hơn lồng ngực BN 100cm

• Tồn trạng BN: M, HA, SpO2, nhịp thở, tình trạng đau ngực

• Theo dõi biến chứng sau mở MP

• Tình trạng khí/dịch bình dẫn lưu (màu sắc dịch, số lượng, )

• Thay rửa bình dẫn lưu 24h hoăc khi dịch đầy

• Thay băng chân ống dẫn lưu hàng ngày

• Chảy máu

• Thủng tạng

• Tổn thương bó mạch thần kinh liên sườn

• Tắc ống dẫn lưu

• Tràn khí da

• Phù phổi cấp

• Nhiễm trùng chỗ tràn mủ màng phổi

1 Tràn khí màng phổi:

DLMP hết khí 24h, XQ phổi nở tốt  kẹp ODL 24h  XQ phổi không tái phát tràn khí  rút ODL

2 Tràn dịch màng phổi

Rút DLMP lượng dịch < 100ml/24h, dịch huyết thanh, XQ phổi nở tốt, bệnh nhân cải thiện TCLS

1 Giải thích thủ thuật rút ODL cho BN

2 BS gây tê, khâu chờ cắt chân ODL

3 Điều dưỡng hướng dẫn BN hít sâu  nín thở, đồng thời rút ODL cuối thở bác sỹ thắt chỉ chờ

4 Băng lại vết dẫn lưu

5 Chụp lại XQ phổi sau 12-24h

 Nguyễn Đức T, 25 tuổi

CA LÂM SÀNG 1

31/10/13

1/11/13

 Lê Hồng M, 66

CA LÂM SÀNG 2

19/10/13

19/10/13

Xin trân trọng cảm ơn.