Đang tải... (xem toàn văn)
Rút DLMP khi lượng dịch ra < 100ml/24h, dịch như huyết thanh, XQ phổi nở tốt, bệnh nhân cải thiện TCLS. RÚT DẪN LƯU KHI NÀO?.[r]
(1)(2) Là thủ thuật nhằm giải phóng khoang
MP khỏi đè ép khí dịch, đưa khoang MP trạng thái ban đầu là khoang ảo áp lực âm tính
(3) Hippocrates (470-500 TCN): dẫn lưu mủ MP
bằng ống DL kim loại
Playfair (1872): dẫn lưu MP sử dụng van
nước
Hewett (1876): kết hợp sử dụng hệ thống
hút dẫn lưu liên tục với van nước
Trong chiến tranh giới thứ I: dẫn lưu
mủ MP
Chiến tranh giới thứ II: dẫn lưu trong
phẫu thuật lồng ngực
Chiến tranh Hàn Quốc: dẫn lưu màng phổi
trong chấn thương ngực
(4)1. Tràn khí màng phổi:
- TKMP bệnh nhân TKNT
- TKMP số lượng nhiều - TKMP bệnh nhân có TCLS khơng ổn định
- Tràn khí màng phổi áp lực
- Tràn khí màng phổi tái phát dai dẳng
- Tràn khí màng phổi do chấn thương
- Tràn khí màng phổi do thầy thuốc
(5)2 Tràn máu màng phổi
3 Rò thực quản màng phổi
4 Tràn dịch màng phổi do ung thư
5 Tràn dịch màng phổi tái phát nhanh
6 Gây dính màng phổi qua sonde dẫn lưu
7 Tràn mủ màng phổi
8 Dưỡng chấp màng phổi
9 Dẫn lưu màng phổi tối thiểu sau phẫu thuật lồng ngực
(6)1 RL đông máu: PT < 60% T/c < 60 G/l 2 Bệnh nhân dùng thuốc chống đông
(7)- Phim Xquang phổi, CT scan ngực nhất
- Các XN máu: CTM, ĐMCB, HIV
- Giải thích cho bệnh nhân người nhà về thủ thuật ký cam kết đồng ý làm thủ thuật
- Ăn nhẹ trước làm thủ thuật
- Làm test lẩy da với Lidocain bệnh nhân có tiền sử dị ứng thuốc
(8)Bộ dụng cụ mở màng phổi
Dụng cụ
1 Găng vô trùng, mũ, trang
2 Săng vơ khn
3 Gạc N2, băng dính Cồn iode 1,5%
5 Cồn trắng 70 độ Lidocain 1%
7 Xylanh 20cc
8 Kim tiêm 20 21 Go Dao rạch da cỡ 11 10.Chỉ khâu 2.0
(9)Ống dẫn lưu màng phổi
- Bằng nhựa, có nhiều lỗ
dẫn lưu
- ODL thẳng
cong,có trocar khơng
- Kích cỡ ống: 8-42 Fr
+ 16-24 Fr: TKMP nguyên phát, TDMP thanh tơ huyết
+ ≥ 28 Fr: TKMP thứ phát, TDMP K, mủ MP, tràn máu MP,…
(10)Các hệ thống dẫn lưu màng phổi chiều
(11)Van Heimlich
Ưu điểm:
- Đơn giản, rẻ tiền - Rẻ tiền (13 USD)
- Dẫn lưu chiều tốt với TKMP đơn giản
Nhược điểm:
- Không sử dụng trong dẫn lưu dịch,
(12)Hệ thống dẫn lưu bình
Ưu điểm:
- Đơn giản, rẻ tiền
- Dẫn lưu chiều tốt với TKMP đơn giản,
TDMP
Nhược điểm:
(13)Hệ thống dẫn lưu bình
Ưu điểm:
- Tốt hệ thống bình van nước ổn định
- Dẫn lưu khí và dịch
(14)Hệ thống dẫn lưu bình
Ưu điểm:
- Là hệ thống dẫn lưu tốt nhât, dẫn lưu kín với áp lực hút ổn định
Nhược điểm:
(15)Hệ thống dẫn lưu màng phổi chiều
(16)(17)1. Vị trí mở màng phổi: dựa vào XQ và/hoặc CT ngực, siêu âm màng phổi
TKMP ít: KLS đường địn
TKMP tồn KLS 3, đường nách trước
TDMP: KLS 4, đường nách trước nách giữa
CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Tam giác an toàn
Bờ trước: bờ ngực lớn Bờ sau: bờ lưng to
(18)2 Đặt dẫn lưu màng phổi
• Sát trùng rộng bằng cồn iode 1,5%, cồn trắng 70%.
• Trải săng có lỗ vơ khuẩn, bộc lộ vị trí đặt dẫn lưu.
• Gây tê chỗ từng lớp Lidocain 2%.
(19)• Rạch da dọc theo bờ xương sườn 1,5-2 cm
• Tách dần lớp kẹp cong không mấu Đầu kẹp sát bờ xương sườn dưới
• Khi vào KMP, dùng ngón tay thăm dị để xác định vị trí xác đánh giá dính màng phổi
(20)• Dùng kẹp cặp đầu ODL đưa vào KMP.
– TKMP: ODL hướng từ sau trước, từ lên trên
– TDMP: ODL đưa sau, xuống dưới.
– Độ dài ODL KMP từ 8-10cm.
(21)• Cố định ODL, khâu chờ
(22)• Nối ODL với hút dẫn lưu kín chiều
• Áp lực hút -15 đến -20 cmH2O (chiều cao cột nước trong bình hút)
• Bình dẫn lưu đặt thấp hơn lồng ngực BN 100cm
(23)(24)• Tồn trạng BN: M, HA, SpO2, nhịp thở, tình trạng đau ngực
• Theo dõi biến chứng sau mở MP
• Tình trạng khí/dịch bình dẫn lưu (màu sắc dịch, số lượng, )
• Thay rửa bình dẫn lưu 24h hoăc khi dịch đầy
• Thay băng chân ống dẫn lưu hàng ngày
(25)• Chảy máu
• Thủng tạng
• Tổn thương bó mạch thần kinh liên sườn
• Tắc ống dẫn lưu
• Tràn khí da
• Phù phổi cấp
• Nhiễm trùng chỗ tràn mủ màng phổi
(26)1 Tràn khí màng phổi:
DLMP hết khí 24h, XQ phổi nở tốt kẹp ODL 24h XQ phổi không tái phát tràn khí rút ODL
2 Tràn dịch màng phổi
Rút DLMP lượng dịch < 100ml/24h, dịch huyết thanh, XQ phổi nở tốt, bệnh nhân cải thiện TCLS
(27)1 Giải thích thủ thuật rút ODL cho BN
2 BS gây tê, khâu chờ cắt chân ODL
3 Điều dưỡng hướng dẫn BN hít sâu nín thở, đồng thời rút ODL cuối thở bác sỹ thắt chỉ chờ
4 Băng lại vết dẫn lưu
5 Chụp lại XQ phổi sau 12-24h
(28) Nguyễn Đức T, 25 tuổi
CA LÂM SÀNG 1
31/10/13
1/11/13
(29) Lê Hồng M, 66
CA LÂM SÀNG 2
19/10/13
19/10/13
(30)Xin trân trọng cảm ơn.