- Đối với các cơ sở KCB đã đầu tư mở rộng quy mô hoạt động, tăng số giường bệnh đạt tiêu chuẩn nhưng chưa điều chỉnh giấy phép hoạt động, đề nghị đơn vị làm thủ tục điều chỉnh giấy phé[r]
(1)BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc
Số: /BHXH-CSYT
V/v hướng dẫn số quy định Điều 22 Luật BHYT
Hà Nội, ngày tháng 02 năm 2021
Kính gửi: - Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; - Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng;
- Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân
(Sau viết tắt BHXH tỉnh)
Bộ Y tế có Cơng văn số 627/BYT-BH ngày 27/01/2021 việc hướng dẫn thực số quy định Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) Cơng văn số 666/BYT-BH ngày 27/01/2021 việc đính điểm b Mục Công văn số 627/BYT-BH Để thống tổ chức thực hiện, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam chuyển Công văn số 627/BYT-BH Công văn số 666/BYT-BH đề nghị BHXH tỉnh nghiên cứu, phối hợp sở khám, chữa bệnh (KCB) BHYT triển khai thực hiện, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT KCB, đồng thời thực số nội dung sau:
1 Rà soát việc kê thêm giường so với giường phê duyệt sở KCB BHYT
- Đối với sở KCB đầu tư mở rộng quy mô hoạt động, tăng số giường bệnh đạt tiêu chuẩn chưa điều chỉnh giấy phép hoạt động, đề nghị đơn vị làm thủ tục điều chỉnh giấy phép hoạt động theo quy định khoản Điều 44 Luật KCB số 40/2009/QH12
- Trường hợp sở KCB tăng số giường bệnh thực kê nhiều số giường phê duyệt để giảm tình trạng nằm ghép, sở KCB có trách nhiệm bổ sung số lượng nhân lực kịp thời tương ứng đạo Bộ trưởng Bộ Y tế điểm c khoản Chỉ thị số 25/CT-BYT ngày 21/12/2020 việc tiếp tục tăng cường công tác quản lý, nâng cao chất lượng KCB BHYT, đồng thời có văn thơng báo với quan BHXH số giường kê thêm, lý kê thêm làm giám định, tốn chi phí KCB theo chế độ BHYT
- Đối với sở KCB không thực Chỉ thị số 25/CT-BYT, kê thêm giường số giường phê duyệt chưa sử dụng hết công suất, gây ảnh hưởng đến không gian hoạt động KCB nhân viên y tế người bệnh, BHXH tỉnh có văn kiến nghị quan quản lý nhà nước xử lý vi phạm theo quy định
2 Một số lưu ý triển khai thực quy định Điều 22 Luật BHYT:
2.1 Trường hợp người hẹn khám lại sau KCB không tuyến theo quy định khoản khoản Điều 22 Luật BHYT (kể trường
(2)2
hợp sau điều trị nội trú) lần khám đợt điều trị có sử dụng giấy hẹn khám lại KCB trái tuyến
2.2 Trường hợp người tham gia BHYT KCB không tuyến theo quy định điểm c khoản khoản Điều 22 Luật BHYT có chi phí lần KCB nội trú ngoại trú (chỉ trường hợp KCB ngoại trú bệnh viện tuyến huyện) thấp 15% mức lương sở quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB phạm vi hưởng BHYT, ghi mức hưởng 100 trường số 17 (MUC_HUONG) Bảng 2, Bảng ban hành kèm theo Quyết định số 4210/QĐ-BYT ngày 20/9/2017 Bộ trưởng Bộ Y tế định dạng chuẩn liệu đầu phục vụ quản lý giám định, tốn chi phí KCB BHYT
2.3 Về giường nội trú ban ngày
- Số giường điều trị nội trú ban ngày nằm tổng số giường nội trú bệnh viện cấp có thẩm quyền phê duyệt
- Việc toán, toán tiền ngày giường bệnh hàng quý thực theo quy định khoản 16 Điều Thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 Bộ Y tế Trong đó, tổng số ngày điều trị nội trú quý (năm) sở KCB bao gồm giường nội trú nội trú ban ngày
2.4 Để bảo đảm việc sử dụng nguồn kinh phí KCB BHYT hợp lý, hiệu quả, nâng cao trách nhiệm sở KCB người tham gia BHYT, BHXH tỉnh có văn đề nghị sở KCB BHYT sớm xây dựng hoàn thiện hướng dẫn chẩn đốn điều trị có quy định cụ thể tiêu chuẩn nhập viện điều trị nội trú, nội trú ban ngày đạo Bộ trưởng Bộ Y tế Chỉ thị số 25/CT-BYT
Đề nghị BHXH tỉnh chủ động phối hợp với sở KCB BHYT triển khai thực theo hướng dẫn nêu Nếu có khó khăn, vướng mắc, báo cáo BHXH Việt Nam để kịp thời xem xét, giải (gửi kèm Công văn số
627/BYT-BH Công văn số 666/BYT-BH)./. Nơi nhận:
- Như trên;
- Tổng Giám đốc (để b/c);
- Các đơn vị: TST, TCKT, TTKT, KTNB, TT, GĐĐT;
- Lưu: VT, CSYT
KT TỔNG GIÁM ĐỐC PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC