– Được định nghĩa là cân nặng riêng biệt (ước lượng khi thai trong tử cung hoặc sau sinh) dưới bách phân vị thứ 10 (đồng thuận). • PAG dưới bách phân vị thứ 3 là một PAG nặng (đồng thuậ[r]
(1)Vai trò siêu âm Doppler trong chẩn đoán theo dõi thai chậm
phát triển tử cung
(2)Quý I
• Siêu âm:
– Xác định tuổi thai : +/- ngày
• CRL – BPD ( tiêu chuẩn đo xác)
(3)Quý I
• Doppler động mạch tử cung
– Chỉ định
• Tiền sử bệnh lý bánh nhau
• Hội chứng kháng phospholipid (antiphospholipides)
– Thời điểm thực hiện
• Thai 14 – 15 tuần
– Mục tiêu
(4)Các động mạch xoắn lớp bị tế bào nuôi xâm lấn
(5)• Phổ ĐM tử cung phổ động mạch, nghĩa bao gồm dịng tâm thu tâm trương tiếp theo
• Phổ bình thường có đặc điểm trở kháng thấp với
dịng tâm trương mạnh khơng tách rời với dịng tâm thu sau nó
Phổ động mạch tử cung
Đỉnh tâm thu
Sau tâm thu (Télésystole), khơng có đoạn lõm tiền tâm trương
(6)Phổ bất thường
Đoạn lõm tiền tâm trương hay « notch »
(7)Quý II III
• Siêu âm
– Sinh trắc học thai
• BPD – HC – FL
– Ước tính cân nặng – Hình thái học thai nhi – Khảo sát phần phụ thai
(8)Sinh trắc học thai nhi
Các thơng số đo bắt buộc (ước tính cân nặng)
– Các số đầu thai
• Đường kính lượng đỉnh • Chu vi vịng đầu
– Các số bụng thai
• Chu vi vịng bụng
(9)Mặt cắt axial qua đồi thị với đối xứng hai bán cầu đại não Hình bầu dục, chiếm nửa hình ảnh
Thấy khoang vách suốt
Thấy ngã ba não thất
Thước đo đặt vị trí (ngồi – trong) Hình elip đặt lên sọ ngoồi
(10)Đo chu vi vịng bụng
Hình trịn
Bụng chiếm nửa hình ảnh Chỉ thấy cấu trúc sau:
– Xoang tĩnh mạch cửa (1) – Tuyến thượng thận (2) – ± hình ảnh da dày (3)
Hình elip áp sát hồn tồn bên ngồi vịng bụng
3
2
(11)Đo chiều dài xương đùi
Thấy rõ xương chi
Góc < 45° với đường ngang
(12)Khảo sát tăng trưởng thai
Chu vi vịng bụng phản ánh xác sự tăng trưởng thai
Tầm quan trọng đo chiều dài xương đùi trong sàng lọc bệnh lý xương
(13)Ước lượng cân nặng thai
(14)(15)Định nghĩa
• Cân nặng nhỏ so với tuổi thai (PAG)
– Được định nghĩa cân nặng riêng biệt (ước lượng khi thai tử cung sau sinh) bách phân vị thứ 10 (đồng thuận)
• PAG bách phân vị thứ PAG nặng (đồng thuận)
– Những em bé bị PAG xem nhẹ cân chậm tăng trưởng tử cung (RCIU)
– Nếu có dấu hiệu xấu số sinh tồn thai (giảm cử động thai, bất thường Doppler, thiểu ối) cần nghĩa đến
RCIU (đồng thuận)
(16)Định nghĩa
• Thai chậm tăng trưởn tử cung
– Là PAG (cân nặng nhỏ so với tuổi thai) kết
hợp với chứng bất thường tăng trưởng bệnh lý : dừng lại biến đổi tăng trưởng theo chiều dọc (ít hai lần đo cách tuần)
(17)Yếu tố nguy PAG
• Tiền sử PAG (nguy x4) • Tuổi mẹ 35 tuổi (x3) • Thai so, sinh nhiều lần • Tăng huyết áp
• Đái tháo đường phát trước sinh với biến chứng mạch máu
• Hút thuốc chủ động mang thai (x2 )( 10 điếu/ngày)
• Uống rượu, nghiện hút
(18)Khảo sát nước ối
< cm : Cạn ối 1 cm : Thiểu ối
Khoang ối lớn
< cm : Thiểu ối et < cm: Ối
8 18 : Lượng bình thường
AFI
(19)(20)Khảo sát cấu trúc bánh nhau
Máu tụ màng đệm
Huyết khối gian nhung mao
(21)Khảo sát cấu trúc bánh nhau
Thrombose sous choriale
Infarctus placentaire Loạn sản nhu mô
Máu tụ sau
(22)Theo dõi Doppler Thích nghi hơ hấp thai
Doppler ĐM rốn Doppler não
(23)• Dịng đo ĐM rốn phản ánh trở kháng bánh nhau
• Giá trị chẩn đoán RCIU (thai chậm tăng trưởng tử cung) – Doppler ĐM rốn : 50%
– Các số sinh trắc thai : 80%
• Phát RCIU đe dọa hạ oxy máu nhiễm toan
– Doppler ĐM rốn bình thường = khơng có nhiễm toan chuyển hóa
(24)Doppler ĐM rốn bình thường
(25)Bất thường Doppler ĐM rốn
1- Tăng số trở kháng
2- Mất thành phần tâm trương (RI= )
3- Đảo ngược dòng tâm trương
1
(26)(27)Doppler não
(28)Doppler não
(29)Mối tương quan não-bánh nhau
Thể tái phân bố mạch máu Không phải tiêu chí đình thai Thể giảm oxy máu <
Mức độ nhiễm toan chuyển hóa nào?
(30)(31)Doppler tĩnh mạch
CANAL D’ARANTIUS TM rốn
TM chủ
Mặt cắt ngang Mặt cắt sagittal
(32)Ống tĩnh mạch Arantius
S D a
Hình ảnh bình thường : phổ chữ « M »
(33)Doppler tĩnh mạch bình thường
• Các bất thường Doppler tĩnh mạch giúp dự đoán nhiễm toan
– Tăng số S/a
(34)• Các bất thường Doppler tĩnh mạch thường xuất trước các bất thường nhịp tim thai 48-72 giờ
(35)Doppler tim
• Dịng doppler ghi nhận van hai ba lá tâm trương tương ứng với đổ đầy tâm thất
Sóng E : Dịng thụ động tâm nhĩ đổ vào tâm thất Sóng A : Dịng chủ động nhĩ co
(36)Doppler tim
• Giảm oxy máu thai gây suy tim tâm trương
với rối loạn thư giãn tim co hồi tâm thất
• Sự tăng sóng E giảm sóng A:
– Tỉ lệ E/A > 1
(37)Phương pháp theo dõi Ngoại viện
Nhập viện
Khảo sát cử động thai
Phân tích điện tốn nhịp tim thai Tỉ lệ não-nhau
Lượng nước ối
(38)(39)Doppler ĐM rốn
Doppler ĐM não Chỉ số não-nhau
(40)Phương thức theo dõi
Lượng nước ối
Hồi âm quai ruột
(41)Chậm tăng trưởng nặng : thai 24 tuần
ĐM tử cung ĐM rốn ĐM não giữa
giữa hai sốhinhanhykhoa.com