- Vỡ kiểu giọt nước , do chấn động trên đỉnh đầu và cúi mạnh ra trước : xẹp đốt sống, mảnh vỡ rời phía trước , tổn thương cung sau ..... - Tổn thương tủy.[r]
(1)CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ BẢN LỀ CHẨM-CỔ
Hình ảnh
-1 - Chấn thương lành tính :
Đau , rối loạn chức Khơng có hình ảnh đặc biệt
2 - Đau cổ nặng ? Rối loạn chức kéo dài ?
Đau thần kinh cổ- cánh tay ?
Bệnh nhân lại đuợc Hình ảnh bán cấp
3 - Chấn thương nặng ( chẩn đoán chưa )
Bệnh nhân tư nằm với dụng cụ cố định cột sống cổ Dấu hiệu tổn thương rễ thần kinh tủy sống
Hình ảnh cấp cứu
F Netter
(2)1 - TRẬT NGHIÊM TRỌNG CỘT SỐNG CỔ
2 - Móc khớp , ĐƯỜNG VỠ khớp
3 - LÚN XẸP đốt sống , vỡ đốt sống kiểu « giọt nước »
4 - BIẾN CHỨNG THẦN KINH SỚM sớm
5 - GIẬT ĐỨT CÁC ĐÁM RỐI
6 - DI CHỨNG tủy sống màng nhện
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ
CHẤN THƯƠNG BẢN LỀ CHẨM -CỔ
7 Vỡ mỏm nha
8 Vỡ cuống đốt trục, bên 9 Vỡ kiểu Jefferson / đốt đội
10 Quay đầu trật đứt dây chằng Mac Rae 11 Trật khớp, giật đứt, xoay đốt đội (C1)
12 Các tổn thương khác: Vỡ, lún xẹp khối khớp bên, lồi cầu xương chẩm
(3)Chấn thương cột sống cổ : X quang thường quy
-Bệnh nhân lại được
= phim tư đứng : nghiêng, thẳng, chếch sau ,thẳng +‘’ há miệng ‘’ , nghiêng lề
Nghiêng
(4)2 phim chếch
Bản lề chẩm- cổ
- Phim thẳng + há miệng - Phim nghiêng tia khu trú
Phim chụp tư động : Cúi trước - ngửa sau ( chụp phim ngiêng) ? Không chụp cấp cứu
Chụp sau tuần, có tính chất kiểm tra
trong trường hợp có đau dai dẳng cúi trước/ ngửa sau Để cho bệnh nhân tự thực cử động cách tự nhiên
(5)- Bệnh nhân tư nằm
- Người vận chuyển bệnh nhân phải cẩn thận +++
- Dấu hiệu thần kinh tủy sống : Dị cảm, yếu nửa người, liệt nửa người
- Đa chấn thương : Tổng kê tình trạng an tồn bệnh nhân trước làm thủ thuật can
thiệp, đặt nội khí quản
Phim nghiêng: C1 C6 Phim nghiêng C1 – D1 Phim thẳng
Và chụp CLVT
(6)- Quan sát hình định hướng : Tổn thương ? -Lớp cắt từ phần xương chẩm đến D1 :
Thường gặp tổn thương đa vị trí
CLVT HÌNH ẢNH
- / XQUANG THƯỜNG QUY : phim
- / Chụp CLVT : Từ phần thấp sọ đến D1 - / Trường hợp đặc biệt chụp CHT bổ xung
-CLVT đơn dãy đầu dò : Lớp cắt mm , tái tạo
-CLVT đa dãy đầu dò :
(7)CHT
-Phương thức chụp :
- T SE đứng dọc
T SE đứng dọc T STIR đứng dọc
T * ngang T STIR đứng ngang
- Tổng kê tổn thương Cột sống
Trước cột sống Đĩa đệm
Các dây chằng Tủy sống
- Các định : Có dấu hiệu tổn thương thần kinh
Trong trường hợp không tương xúng lâm sàng có dấu hiệu thần kinh chụp Xquang chụp CLVT lại cho két bình thường
Có vai trị quan trọng giám định pháp y
2 bệnh nhân:
Trật cột sống sang bên Tăng tín hiệu khớp
do tràn dịch sau chấn thương Các tổn thương
T SE T STIR T STIR
Trật nặng C4 - C5 : Liệt tứ chi
Rách dây chằng trước đĩa đệm Máu tụ trước cột sống
Đụng dập tủy
(8)(9)-Trật trước đốt C6 -Móc mỏm khớp C6
- Móc khớp
-Khối dính thân đốt sống C - C Bệnh Klippel Feil
(10)- Vỡ khối khớp
Trật nhẹ phía trước , Khối khớp vỡ tung
Hẹp lỗ tiếp hợp vỡ khối khớp
(11)- Lún xẹp thân đốt sống
Định nghĩa cột : Thân đốt sống / Các khối khớp bên phải bên trái Tổn thương cột : Gãy thường vững
Tổn thương cột : Gãy không vững
(12)CLVT CHT T
- Tụ máu màng cứng
- Tụ máu duới màng cứng
- Giật đứt đám rối
Chụp tủy -CLVT / IRM T
91
(13)- Tổn thương tủy
Di chứng sau chấn thương tủy : Teo tủy phần tồn
Chú ý:
Teo tủy tiến triển :
Xuất hội chứng tủy ( muộn) Đụng dập tủy
Hẹp ống sống
‘’ Tủy to ‘’ phù nề
sau chấn thương
Có thể
ở đọạn tủy Trật nghiêm trọng Đứt dây chằng Đĩa đệm
(14)1 - TRẬT NGHIÊM TRỌNG CỘT SỐNG CỔ
2 - Móc khớp , ĐƯỜNG VỠ khớp
3 - LÚN XẸP đốt sống , vỡ đốt sống kiểu « giọt nước »
4 - BIẾN CHỨNG THẦN KINH SỚM sớm
5 - GIẬT ĐỨT CÁC ĐÁM RỐI
6 - DI CHỨNG tủy sống màng nhện
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ
CHẤN THƯƠNG BẢN LỀ CHẨM -CỔ
7 Vỡ mỏm nha
8 Vỡ cuống đốt trục, bên 9 Vỡ kiểu Jefferson / đốt đội
10 Quay đầu trật đứt dây chằng Mac Rae 11 Trật khớp, giật đứt, xoay đốt đội (C1)
12 Các tổn thương khác: Vỡ, lún xẹp khối khớp bên, lồi cầu xương chẩm .
(15)(16)Các đặc điểm bình thường phim nghiêng : X quang thường quy , chụp CLVT sau tái tạo , CHT
CAO - THẤP TRƯỚC - SAU
Đường CHAMBERLAIN / Đường ( THIEBOT – WACKENHEIM ) Khẩu xương / bờ sau lỗ lớn xương chẩm đường kéo dài phần xương chẩm hay mỏm
Mỏm nha nằm đường
/ Đường gai -lam : C0 , C1 , C2 , C3 , C4 93
(17)Các đặc điểm bình thường phim thẳng
(18)GÃY MỎM NHA
kèm trật trước kèm trật sau
Đầu+ Đốt đội+
xương mỏm nha
So với thân đốt trục
(19)T T Tiến triển thành giả thối hóa khớp
Di chứng :
(20)Gãy cuống đốt trục ( bên) ‘’ gãy kiểu treo ‘’
‘’ Mở rộng vòng C2 ‘’ : Trật trước C2 , dây chằng gai- lam
95
(21)Gãy kiểu Jefferson
Gãy cung trước cung sau đốt đội ( C1)
Hậu quả: Tăng khoảng cách khối khớp bên đốt đội Gãy không vững
(22)(23)Ngửa sau Cúi gập trước
Bong dây chằng Mac Rae
Vỡ ngang cung trước đốt đội
Tư cúi gập trước: Trật trước C1 Mở rộng đường liên gai
Trật trước đốt đội bong mức độ nặng dây chằng ngang Mac Rae
(24)T1 T2 SE T2 STIR T2 *
- Trật trước đốt đội bong dây chằng ngang Mac Rae dây chằng liên gai sau
- Tụ máu trước cột sống
- Tràn dịch mỏm nha cung trước đốt đội
và tràn dich máu-huyết tương màng cứng sau phần xương chẩm - Đụng dập chèn ép tủy sống
Di chứng trật đốt đội ( C1) :
Đụng dập tủy mức độ nặng chấn thương Gây lỏng khớp dai dẳng :
Cung trước đốt đội Và mỏm nha
(25)Trật quay có khơng kèm theo móc khớp
(26)Gãy vững phục hồi Gãy không vững phục hồi cố định
hinhanhykhoa.com