2/ Ngoài ra, trong trường hợp thủng bít, không thấy được cả khí trên X Quang và Siêu âm thì dịch ổ bụng bất thường là. chìa khóa để chẩn đoán thủng tạng rỗng khi bệnh cảnh lâm sàng gợi ý[r]
(1)CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH THỦNG TẠNG RỖNG
(2)ĐẠI CƯƠNG
◼ Thủng tạng rỗng là cấp cứu ngoại thường gặp. ◼ Triệu chứng lâm sàng rõ rệt với đau dội
vùng thượng vị và đề kháng thành bụng trừ người già suy kiệt.
◼ Nguyên nhân hay gặp thủng ổ loét
(3)ĐẠI CƯƠNG
◼ Chẩn đoán dựa vào diện của khí tự
trong ổ bụng trên bệnh nhân đau bụng cấp có thành bụng co cứng.
◼ Ln ln có dịch ổ bụng kèm.
◼ Thế nhưng chỉ có ¾ trường hợp phát khí
tự X Quang bụng khơng chuẩn bị.
◼ Chẩn đốn trễ 24 gia tăng nguy cơ
(4)GIẢI PHẪU HỌC
(5)GIẢI PHẪU HỌC
(6)GIẢI PHẪU HỌC
(7)CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHẨN ĐỐN X QUANG THỦNG TẠNG RỖNG
1/Vị trí thủng:
a-Hành tá tràng (loét), hồi tràng cuối (thương hàn, lao, Crohn)=Khí ít.
b-Dạ dày, đại tràng =Khí nhiều.
(8)CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHẨN ĐOÁN X QUANG THỦNG TẠNG RỖNG
4/Kỹ thuật:
a-Bệnh nhân cần giữ tư định chụp tối thiểu 10’ trước chụp
b-Nếu lâm sàng điển hình thủng tạng rỗng mà phim X Quang khơng có khí tự do:
-Có thể bơm 200ml khí qua ống Levine
(9)NGUYÊN NHÂN THỦNG TẠNG RỖNG
1-Thủng ổ loét dày-tá tràng: 90%
2- Chấn thương bụng kín:
a- Thủng ruột: ruột bị chèn ép trực tiếp thành bụng phía trước cột sống
Thường gặp tá tràng D2 D3, tiếp đến hỗng tràng Ít gặp đại tràng
(10)NGUYÊN NHÂN THỦNG TẠNG RỖNG
4-Thủng viêm hoại tử ống tiêu hóa:
-Viêm ruột hoại tử
-Viêm ruột bệnh thương hàn -Viêm ruột thừa hoại tử
-Viêm túi thừa Meckel,Viêm túi thừa đại tràng Sigma - Viêm phì đại nhiễm độc đại tràng (toxic megacolon)
5-Thủng nuốt dị vật
6-Thủng nhét dị vật vào trực tràng-âm đạo 7-Thủng nạo thai gây thủng tử cung
(11)NGUYÊN NHÂN KHÍ TỰ DO TRONG Ổ BỤNG MÀ KHƠNG CĨ THỦNG TẠNG RỖNG
1/Sau phẫu thuật ổ bụng:
-Thơng thường khí hấp thu vòng ngày sau mổ (ở trẻ nhỏ ngày) Nếu sau ngày khí tự cần phải theo dõi Khí hấp thu người suy kiệt, tối đa đến 24 ngày
-Điều quan trọng khí không tăng lên lần chụp sau Nhưng cần loại trừ khả khí vào ổ bụng qua
ống dẫn lưu trước khẳng định có rị rỉ khí miệng nối có thủng tạng rỗng
2/ Sau thủ thuật vùng bụng:
(12)NGUYÊN NHÂN KHÍ TỰ DO TRONG Ổ BỤNG MÀ KHƠNG CĨ THỦNG TẠNG RỖNG
3/ Đối với nữ giới:
-Sau chơi môn thể thao lướt ván, cưỡi ngựa -Quan hệ tình dục miệng-sinh dục
4/Vỡ nang khí thành ruột (Pneumatosis cystoides intestinalis):
Nhiều nang khí thành đại tràng, thành ruột non, nhiều nguyên nhân khác nhau:
-tồn thân: COPD, Bệnh mơ liên kết LED -tại chỗ: Thiếu máu nhồi máu thành ruột
Nang khí nằm lớp mạc lớp niêm,
(13)1/ LIỀM HƠI HOẶC MỰC NƯỚC-HƠI: Thường thường, khí xuất
từ đến sau thủng với lượng khí từ 20 đến 50ml, thấy từ 60 đến 80%
2/DẤU RIGLER có khí ngồi ruột nên bên thành ruột rõ (lượng khí > lít)
3/DẤU “TAM GIÁC” có khí nằm quai ruột sát
4/DÂY CHẰNG LIỀM có khí mặt bên dây chằng liềm
5/DẤU “QUẢ BÓNG BÀU DỤC” (FOOTBALL SIGN) khí tụ lại phần cao bụng, thành bụng tư nằm ngửa
6/DẤU VỊM (CUPOLA SIGN): Khoảng vịm hồnh phía trước dễ nhốt khí bệnh nhân nằm ngửa nên ta thấy thấu quang vả vòm hoành
(14)CÁC KỸ THUẬT CĐHẢ DÙNG ĐỂ PHÁT HIỆN KHÍ TỰ DO TRONG Ổ BỤNG
1/ X QUANG QUY ƯỚC
a.X Quang ngực thẳng chuẩn
b X Quang Bụng đứng, tia X ngang c X Quang Bụng nằm nghiêng trái
d X Quang Bụng nằm ngửa, tia X vng góc e X Quang Bụng nằm ngửa, tia ngang
(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)(26)(27)LIỀM HƠI DƯỚI HỒNH CĨ THỂ KHƠNG THẤY ĐƯỢC TRONG MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP SAU ĐÂY
1/ CHỤP PHIM X QUANG < GIỜ SAU KHI THỦNG
2/ KỸ THUẬT CHỤP PHIM XQ BỤNG CHƯA ĐÚNG CÁCH
3/ THỦNG PHẦN CAO ỐNG TIÊU HĨA BỊ LỚP MỠ CHÀI CHE BÍT 4/ LỖ THỦNG NHỎ BỊ GIẢ MẠC BÍT LẠI
5/ PHÙ NỀ THÀNH RUỘT SAU THỦNG LÀM BỊT KÍN LỖ THỦNG 6/ THỦNG RUỘT NON CHỨA ĐẦY DỊCH VÀ DƯỠNG CHẤP
(28)(29)(30)CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT LIỀM HƠI DƯỚI VỊM HỒNH
1/ HC CHILAIDITI:Xen kẽ đại tràng vịm hoành P gan
2/ HƠI TRONG ĐÁY DẠ DÀY RẤT ÍT NẰM SÁT DƯỚI HỒNH TRÁI,THƯỜNG LÀ SAU ĂN NO
3/ PHẦN RẤT NHỎ CỦA ĐÁY PHỔI NẰM SÁT BỜ DƯỚI CUNG SƯỜN NGANG MỨC
4/ HƠI TRONG PHÚC MẠC DO NGUYẾN NHÂN KHÁC:
-Pneumatosis cystoides intestinalis coli
-Hơi từ bên lọt vào ổ bụng người nữ qua thể thao (lướt ván,cưỡi ngựa), quan hệ tình dục
(31)(32)(33)(34)(35)(36)(37)KỸ THUẬT: Bệnh nhân nằm nghiêng trái, ta đặt đầu dò khoảng liên sườn bên phải đường nách Đầu dò 7,5 MHz dùng để khảo vùng nơng góc sườn hồnh P bờ ngồi gan
DẤU “RÈM CỬA”(CURTAIN SIGN):
1/ Bóng hồi âm dầy thành bụng gan với tượng phản chiếu liên tiếp,
2/ Bóng nằm thấp bóng khí phổi
3/ Bóng chuyển động khơng đồng với cử động hơ hấp 4/Bóng trải rộng để bệnh nhân nằm lâu tư 5/ Khi đè ép bóng khí này, khơng cịn thấy chỗ mà di chuyển xuống
(38)(39)(40)Bóng nằm thấp bóng khí phổi tạo hình bâc thang
(Step ladder)
(41)2 March 2020 41
(42)SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN THỦNG TẠNG RỖNG
DỊCH TỰ DO TRONG Ổ BỤNG:
(43)(44)◼ Trong y văn, số tác giả ghi nhận có khi:
1/ Siêu âm nhạy X quang số trường hợp thủng lỗ nhỏ tá tràng mà X quang không xác định khí tự ổ bụng
2/ Ngồi ra, trường hợp thủng bít, khơng thấy khí X Quang Siêu âm dịch ổ bụng bất thường
(45)X quang: khơng thấy liềm hồnh !
(46)Nghiên cứu khoa học Bệnh viện An Bình năm 1993-1994 110 cas Thủng tạng rỗng
(đã báo cáo ICR Bắc Kinh tháng năm 1995 JFR Paris tháng 10 năm 1995 với tựa đề là:
So sánh Siêu âm với X Quang bụng không chuẩn bị chẩn đoán Thủng tạng rỗng 110 trường hợp)
Dấu rèm cửa: 70%, Liềm X Quang: 85%
(47)CT TRONG THỦNG TẠNG RỖNG
1/ TIÊU CHUẨN VÀNG để
-xác định lượng khí thật ổ bụng sau phúc mạc
-Ngồi ra, thuốc cản quang Iode tan nước qua
đường uống thành ruột dấu hiệu khẳng định có thủng thấy số trường hợp
2/ CT giúp chẩn đoán nguyên nhân thủng tạng rỗng nhờ:
- Dầy thành ruột khu trú - Thâm nhiễm mỡ mạc treo
- Bắt thuốc mạnh thành ruột
3/ Sự kết hợp Dịch tự do+dầy thành ruột +tăng bắt thuốc
thành ruột gợi ý đến Thủng tạng rỗng Viêm phúc mạc
(48)(49)(50)(51)(52)(53)(54)KẾT LUẬN
1/ Có khí ổ bụng khơng bắt buộc có thủng tạng rỗng, Ngược lại khơng có khí bụng, chưa khơng thủng Vậy phải kết hợp với lâm sàng
2/ X Quang quy ước chẩn đốn khoảng ¾ trường hợp thủng tạng rỗng
3/Siêu âm chẩn đoán kỹ thuật bổ sung tìm khí tự tìm dịch ổ bụng Ngồi ra, Siêu âm giúp khảo sát tốt tổn
thương tạng đặc phối hợp ( có)
4/ CT tiêu chuẩn vàng chẩn đốn khí ổ bụng khí sau
(55)Xin cảm ơn quý Anh Chị theo dõi
“TIA X KHƠNG BAO GIỜ NĨI DỐI.
CHỈ CÓ CHÚNG TA MỚI TỰ DỐI MÌNH KHI CHÚNG TA DIỄN TẢ SAI TIẾNG NĨI CỦA TIA X HOẶC CHÚNG TA ĐÒI HỎI NHỮNG GÌ NGỒI KHẢ NĂNG CỦA TIA X.”
ANTOINE BÉCLÈRE (1856-1939)