[r]
(1)C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ Đ c l p – T – H nh phúcộ ậ ự ạ
Đ N Đ NGH PHÚC KH OƠ Ề Ị Ả
Bài ki m traể , năm h c 20ọ ……… - 20……….
Kính g i:ử Hi u trệ ưởng Trường THPT Lai Vung 1. H tên: ……… ọ
Sinh ngày: / / H c sinh l p:………ọ
Đã d ki m tra ự ể , năm h c 20ọ …… – 20…… c a ủ Trường THPT Lai Vung 1, khóa ngày ……./……./20……
S báo danh:……… Phòng s :ố ố ………
Qua k t qu ế ả làm ki m traể , m ki m tra để ể ược công b , ố xin phúc kh o bàiả ki m traể môn sau:
Stt Môn
Đi m ể đã công bố
Đánh d u X vàoấ môn c n phúcầ
kh oả Ghi chú
1 Toán
2 V t lýậ
3 Hóa h cọ
4 Sinh h cọ
5 Ng vănữ
6 L ch sị ử
7 Đ a lýị
8 Ti ng Anhế
9 GDCD
T ng c ng có:………… mơn xin ch m phúc kh o.ổ ộ ấ ả
Tôi cam đoan m s môn nêu s th t, n u có sai trái tơi hồnể ố ự ậ ế
toàn ch u trách nhi m.ị ệ
Lai Vung, ngày ……tháng ……năm 20 Thí sinh ký tên
(Ký ghi rõ h tên)ọ