Bệnh tay chân miệng

 Thể không điển hình: dấu hiệu phát ban không rõ ràng hoặc chỉ có loét miệng hoặc chỉ có triệu chứng thần kinh, tim.. mạch, hô hấp mà không phát ban và loét miệng...[r]

BS CK2 Dư Tuấn Quy

Mục tiêu học tập

Kết thúc giảng này, học viên sẻ hiểu được:

1.Chẩn đoán bệnh tay chân miệng

2.Phát sớm biến chứng nặng bệnh Tay

chân miệng

3.Xử trí trường hợp thường gặp bệnh tay

chân miệng

Bệnh siêu vi trùng đường ruột gây ra.

Bệnh biết từ lâu trước không nặng

Bệnh nặng hay đưa đến tử vong biến chứng viêm não, viêm tim.

Bệnh thường gặp trẻ em tuổi

Cơ chế bệnh sinh:

Vi rút

Tế bào niêm mạc tổ chức lympho đường hơ hấp tiêu hóa

Máu

Enchovirus 71

CÁC THỂ LÂM SÀNG

CÁC THỂ LÂM SÀNG

 Thể tối cấp: bệnh diễn tiến nhanh, có biến chứng nặng dễ dẫn đến tử vong 48

 Thể cấp tính: biểu lâm sàng với giai đoạn

 Thể khơng điển hình: dấu hiệu phát ban khơng rõ ràng có lt miệng có triệu chứng thần kinh, tim

II.Nguyên nhân gây bệnh

Do tiếp xúc trực tiếp hay do gián tiếp qua thức ăn, thức uống hay vật dụng, đố chơi, qua bàn tay

người lớn

Siêu vi trùng có

Siêu vi xâm nhập vào người qua đường tiêu hóa

siêu vi đường ruột (Enterovirus)

Khơng phải tất trẻ mắc bệnh có biến chứng nặng

Siêu vi trùng

Lở miệng, bóng nước lịng bàn

tay bàn chân Tiêu chảy, ói

Biến chứng Tỷ lệ thấp, nhưng nguy hiểm

III.TRIỆU CHỨNG CỦA BỆNH

Lở miệng:

vết lt đỏ hay bóng nước đường kính – mm vòm cái, niêm mạc má, nướu, lưỡi

TRIỆU CHỨNG CỦA BỆNH Bóng nước :lịng bàn tay, lịng bàn

chân, gối, mơng

 Kích thước: – 10 mm

Chẩn đốn phân biệt

Bệnh lý có sang thương da:

 Sốt phát ban: sang thương da chủ yếu hồng ban xen kẻ dạng sẩn, thường có hạch sau tai

 Dị ứng da: sang thương dạng hồng ban đa dạng nhiều bóng nước

 Viêm da mủ: sang thương đau, đỏ, có mủ

 Thuỷ đậu: sang thương bóng nước nhiều lứa tuổi, rải rác tồn thân, khơng tập trung tay chân miệng

Bệnh lý nhiễm trùng:

 Nhiễm trùng huyết: sang thương da không điển hình, bầm máu vết chích, xuất huyết da CRP máu tăng

Chẩn đoán phân biệt(tt)

Bệnh lý hô hấp:

viêm phổi, VTPQ, VTKPQ Suyển

Bệnh lý tiêu hóa:  Tiêu chảy cấp

Chẩn đoán nhầm

Bệnh tay chân miệng có biến chứng

- dể chẩn đoán lầm:

Viêm phổi

Viêm quản

Viêm tiểu phế quản

Nhiễm trùng huyết

SXH

Triệu chứng cảnh báo bệnh nặng:

Sốt cao 39oC

 Sốt ngày Nơn ói nhiều

Triệu chứng bệnh nặng:

Giật chới với: lúc bắt đầu giấc ngủ hay

vứa nằm xuống.

Run chi, run người Đi loạng choạng Yếu tay chân

Triệu chứng bệnh nặng:

Thở mệt

IV.LÀM SAO ĐỂ PHÁT HIỆN BỆNH SỚM ?

Trẻ quấy, bỏ ăn, miệng nhiều nước miếng

Có tiếp xúc trẻ mắc tay chân miệng Dấu hiệu bóng nước:

DIỄN TIẾN LÂM SÀNG – PHÂN ĐỘ

Tay chân miệng đơn thuần

Tổn thương thần kinh trung ương:

Giật chới với  thất điều, thần kinh sọ (vận nhản,

nuốt,

khàn giọng ), liệt mền cấp

Tổn thương thần kinh thực vật: Tuần hoàn: mạch nhanh, huyết áp cao Hô hấp: thở nhanh,

thở bất thường

Rối loạn vận mạch: vã mồ hôi, da bơng

Suy hơ hấp t̀n hồn

V.Điều trị: 90 % trẻ tự khỏi điều trị

nhà

Cách ly: không học, không đến chổ đơng

người 10 ngày

Cho trẻ ăn thức ăn lỏng Giảm đau, hạ sốt

Thường xuyên theo dõi phát dấu hiệu

năng

Đến bệnh viện có dấu hiệu cảnh báo

có thể bệnh nặng

Nhập viện có dấu hiệu nặng hay

Điều trị TCM độ 1

• Điều trị ngoại trú theo dõi y tế sở

• Dinh dưỡng đầy đủ theo tuổi Trẻ bú cần tiếp tục cho ăn sữa mẹ

• Hạ sốt Paracetamol • Vệ sinh miệng

Total duration of fever ≥ days, peak

Nhận diện xử trí độ 2a có dấu nguy hiểm

Trẻ quấy khóc liên tục  dùng phenobarbital 

đánh giá lại

Chú ý trẻ có phụ huynh than phiền:

 Nhợn ói nhiều

 Sốt liên tục không hạ (dù dùng Acemol Ibuprofen)



Theo dõi sát mạch, HA, kiểu thở, diễn tiến dấu

giật chới với

Nhận diện xử trí độ 2b

Phenobarbital 

đánh giá h giật và dấu hiệu TK thực vật

Nhận diện xử trí độ 2b

IVIG: hay liều

Pheno: nhắc lại cần Theo dõi dấu TK thực vật

Nhận diện xử trí độ 3

IVIG: hay liều

Pheno: nhắc lại cần Milrinone

Dobutamine

Nhận diện xử trí độ 3

Nhận diện xử trí độ 3

Có trẻ thở nhanh sốt hay sau IVIG thở ổn GCS < 10 phenobarbital

Nhận diện xử trí độ 3

Nhận diện xử trí độ 4

- Phải đặt NKQ

- Test dịch 15 phút - Adrenaline sớm hơn

không chờ đủ liều dobutamine - Cố gắng chống sốc qua CVP và HA xâm lấn

Tránh bỏ sót cần lưu ý trẻ phát ban hay lở miệng kín đáo

Chú ý vùng gối- mơng- rìa bàn tay /ngón tay Chú ý khám kỷ vùng họng

Lưu ý trẻ sốt cao

Thường trẻ bị HFMD sốt nhẹ

Biến chứng thường xảy vào thời điểm sốt

Triệu chứng kèm

Đa số bệnh nhi triệu chứng ho

Đa số bệnh nhi khơng tiêu lỏng

ngày đầu bệnh

Biến chứng thần kinh

Giật run chi dấu hiệu gợi ý bệnh nhi có biến

chứng thần kinh

Khơng có biểu mê sâu

Diễn tiến nhanh đến co giật, khó thở, suy hơ hấp, rối

loạn vận mạch, phù phổi, sốc

Yếu chi dấu hiệu biến chứng TK Hiếm gặp yếu ½ người

Co giật biến chứng thường gặp Dấu tăng áp lực nội sọ không thường gặp

Liệt TK sọ gặp

Biến chứng hơ hấp- tuần hịan

Trẻ có biến chứng hơ hấp –tuần hịan thường có triệu

chứng TK trước

Biểu phù phổi

 khởi đầu thở nhanh- thở khơng  Ít ghi nhận đươc gallop tim hay gan to

 X ray phổi có bóng tim to

 ECG khơng ghi nhận tahy đổi ST-T hay rối lọan nhịp

Các “bẩy” chẩn đoán điều trị

Khơng chẩn đốn bệnh TCM

Khơng phát dấu hiệu tổn thương thần kinh

TW

Không phát dấu hiệu rối loạn thần kinh

thực vật

Không theo dõi sát mạch, HA trẻ có biến chứng TK Quá tin vào XN, chẩn đốn hình ảnh đánh

giá lâm sàng điều trị bệnh nhân quan trọng