đánh giá hiệu quả điều trị huyết khối tĩnh mạch chậu cấp tính trên bệnh nhân có hội chứng may thurner

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THIỆN TUẤN ANH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH CHẬU CẤP TÍNH TRÊN BỆNH NHÂN CÓ HỘI CHỨNG MAY-THURNER Ngành : NGOẠI KHOA Mã số : 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học :1 PGS.TS TRẦN QUYẾT TIẾN TS NGUYỄN DUY TÂN TP Hồ Chí Minh – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Trần Thiện Tuấn Anh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu 1.2 Sinh lý bệnh 16 1.3 Biểu lâm sàng 26 1.4 Chẩn đoán 27 1.5 Lựa chọn thang điểm đánh giá bệnh lý tĩnh mạch 32 1.6 Điều trị 36 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Thiết kế nghiên cứu 43 2.2 Đối tượng nghiên cứu 43 2.3 Phương pháp thực nghiên cứu 44 2.4 Biến số nghiên cứu 46 2.5 Thu thập, xử lý phân tích số liệu 50 2.6 Vấn đề y đức 50 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 51 3.3 Các biến số phẫu thuật 53 3.3 Tỉ lệ biến chứng 55 3.4 Các biến số ngày điều trị 56 3.5 Biến số theo dõi điều trị 57 3.6 Tỉ lệ thành công mặt kỹ thuật 62 Chƣơng BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 63 4.2 Biến số điều trị 65 KẾT LUẬN 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVĐH YD : Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh HCHHK : Hội chứng hậu huyết khối HKTMS : Huyết khối tĩnh mạch sâu SVS : Society for Vascular Surgery VCSS : Venous Clinical Severity Score DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Yếu tố nguy hình thành huyết khối tĩnh mạch 17 Bảng 1.2 So sánh Heparin không phân đoạn Heparin trọng lượng phân tử thấp 21 Bảng 1.3 Những nguyên nhân gây tắc tĩnh mạch chậu 25 Bảng 1.4 Biểu lâm sàng 26 Bảng 1.5 So sánh lựa chọn phương tiện hình ảnh 29 Bảng 1.6 Phân loại lâm sàng, nguyên nhân, giải phẫu, sinh lý bệnh (CEAP) thu gọn 33 Bảng 1.7 Thang điểm VCSS theo Hội Tĩnh Mạch Hoa Kỳ 34 Bảng 1.8 So sánh stent bung bóng stent tự bung 37 Bảng 2.1 Các biến số dịch tễ yếu tố nguy 46 Bảng 2.2 Các biến số thu thập phẫu thuật 47 Bảng 2.3 Các biến số biến chứng 48 Bảng 2.4 Các biến theo dõi, đánh giá phẫu thuật 49 Bảng 3.1 Đặc điểm nghề nghiệp 51 Bảng 3.2 Các yếu tố nguy khác 52 Bảng 3.3 Đặc điểm đau phù nhập viện theo thang điểm VCSS 53 Bảng 3.4 Biến số định tính 53 Bảng 3.5 Biến số định lượng 54 Bảng 3.6 Tổng độ dài stent nhóm đặt stent 55 Bảng 3.7 Số trường hợp theo đường kính bóng nong vị trí hẹp 55 Bảng 3.8 Biến chứng hậu phẫu 55 Bảng 3.9 Biến số số ngày điều trị 56 Bảng 3.10 Biến số VCSS 58 Bảng 3.11 Đặc điểm trường hợp có tổng điểm cột ―đau – giãn tĩnh mạch chân – phù‖ sau phẫu thuật ≥ VCSS 59 Bảng 3.12 Mức độ huyết khối trung bình trước tháng sau phẫu thuật 60 Bảng 4.1 Thống kê thông tin stent sử dụng nghiên cứu Neglen Raju 77 bệnh nhân 69 Bảng 4.2 Một số trường hợp thực nghiên cứu khác 70 Bảng 4.3 Thuyên tắc phổi tỉ lệ tử vong nghiên cứu 73 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố thang điểm VCSS trước phẫu thuật 31 bệnh nhân 57 Biểu đồ 3.2 Phân bố thang điểm VCSS tháng sau phẫu thuật 31 bệnh nhân 57 Biểu đồ 3.3 Mức độ giảm huyết khối 61 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu thành tĩnh mạch Hình 1.2 Van tĩnh mạch Hình 1.3 Dòng chảy tĩnh mạch Hình 1.4 Giải phẫu tĩnh mạch chậu Hình 1.5 Giải phẫu hệ tĩnh mạch sâu Hình 1.6 Khoang vùng đùi 10 Hình 1.7 Khoang vùng cẳng chân 11 Hình 1.8 Tĩnh mạch hiển lớn nhánh 13 Hình 1.9 Tĩnh mạch hiển bé 14 Hình 1.10 Tĩnh mạch xuyên 15 Hình 1.11 Tam chứng Virchow 16 Hình 1.12 Con đường đơng máu thuốc tác động 18 Hình 1.13 Tái tạo lại mạch máu chậu bệnh nhân nữ 64 tuổi 22 Hình 1.14 Tái tạo lại mạch máu chậu bệnh nhân nữ 45 tuổi [18] 23 Hình 1.15 Phẫu trường nơi phân chia chủ chậu 24 Hình 1.16 Các dạng mảng xơ lịng tĩnh mạch 24 Hình 1.17 Phlegmasia alba dolens (trái) Phlegmasia cerulea dolens (phải) 27 Hình 1.18 Nữ, 22t, lấy huyết khối bóng qua lỗ mở tĩnh mạch đùi 28 Hình 1.19 Siêu âm mạch máu chi – Bệnh nhân phù đau chân trái 30 Hình 1.20 Chèn ép tĩnh mạch chậu chung trái bệnh nhân có hội chứng May-Thurner kèm huyết khối chụp điện tốn cắt lớp 30 Hình 1.21 Chụp cộng hưởng từ tĩnh mạch 31 Hình 1.22 Giãn mao mạch vùng mắt cá chân 35 Hình 1.23 Một số biểu lâm sàng suy tĩnh mạch chân 35 Hình 1.24 Ổ loét (tĩnh mạch) hoạt động kèm tăng sắc tố da, xơ cứng bì 36 Hình 1.25 Thơng nối động tĩnh mạch 39 Hình 1.26 Điều trị huyết khối tĩnh mạch chậu với bóng Fogarty 41 Hình 1.27 Một số lựa chọn điều trị kháng đông 42 24.Eklöf B (2007), "Treatment of Acute Iliofemoral Deep Venous Thrombosis by Thrombus Removal", European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 33 (3), pp 361-362 25.G P., P O., B E (1985), "Pulmonary embolism in acute iliofemoral venous thrombosis", BJS, 72 (11), pp 912-915 26.Goldhaber S Z (2010), "Risk factors for venous thromboembolism", J Am Coll Cardiol, 56 (1), pp 1-7 27.Goldhaber S Z., Buring J E., Lipnick R J., et al (1984), "Pooled analyses of randomized trials of streptokinase and heparin in phlebographically documented acute deep venous thrombosis", Am J Med, 76 (3), pp 393-7 28.Gonzalez-Pupo D R A., Deep Venous Thrombosis Diagnosis and Management, 2016 29.Group T P S (2005), "Eight-Year Follow-Up of Patients With Permanent Vena Cava Filters in the Prevention of Pulmonary Embolism", The PREPIC (Prévention du Risque d’Embolie Pulmonaire par Interruption Cave) Randomized Study, 112 (3), pp 416-422 30.Hartung O., Benmiloud F., Barthelemy P., et al (2008), "Late results of surgical venous thrombectomy with iliocaval stenting", Journal of Vascular Surgery, 47 (2), pp 381-387 31.Hölper P., Kotelis D., Attigah N., et al (2010), "Longterm Results After Surgical Thrombectomy and Simultaneous Stenting for Symptomatic Iliofemoral Venous Thrombosis", European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 39 (3), pp 349-355 32.Hub K Ilian vein anatomy 2012 [cited 2012; Available from: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/iliac-vein 33.Ibrahim W., Al Safran Z., Hasan H., et al (2012), "Endovascular Management of May-Thurner Syndrome", Annals of Vascular Diseases, (2), pp 217-221 34.Igari K., Kudo T., Toyofuku T., et al (2014), "Surgical Thrombectomy and Simultaneous Stenting for Deep Venous Thrombosis Caused by Iliac Vein Compression Syndrome (May-Thurner Syndrome)", Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 20 (6), pp 9951000 35 Jack L Cronenwett K W J (2014), "Rutherford; vascular surgery", Eighth edition Philadelphia, PA : Saunders/Elsevier, [2014] 36.Juhan C., Hartung O., Alimi Y., et al (2001), "Treatment of Nonmalignant Obstructive Iliocaval Lesions by Stent Placement: Mid-term Results", Annals of Vascular Surgery, 15 (2), pp 227-232 37.Kahn S R., Hirsch A., Shrier I (2002), "Effect of postthrombotic syndrome on health-related quality of life after deep venous thrombosis", Arch Intern Med, 162 (10), pp 1144-8 38.Kahn S R., R S (2009), "How I treat postthrombotic syndrome", Blood, 114 (21), pp 4624 39.Kahn S R., Shrier I., Julian J A., et al (2008), "Determinants and time course of the postthrombotic syndrome after acute deep venous thrombosis", Ann Intern Med, 149 (10), pp 698-707 40.Kaltenmeier C T., Erben Y., Indes J., et al (2018), "Systematic review of May-Thurner syndrome with emphasis on gender differences", J Vasc Surg Venous Lymphat Disord, (3), pp 399-407.e4 41.Karthikesalingam A., Young E L., Hinchliffe R J., et al (2011), "A systematic review of percutaneous mechanical thrombectomy in the treatment of deep venous thrombosis", Eur J Vasc Endovasc Surg, 41 (4), pp 554-65 42.Key B.; Available from: https://basicmedicalkey.com/sclerotherapy/ 43.Kibbe M R., Ujiki M., Goodwin A L., et al (2004), "Iliac vein compression in an asymptomatic patient population", J Vasc Surg, 39 (5), pp 937-43 44.Killewich L A., Macko R F., Cox K., et al (1997), "Regression of proximal deep venous thrombosis is associated with fibrinolytic enhancement", Journal of Vascular Surgery, 26 (5), pp 861-868 45.Kluwer W Classification of lower extremity chronic venous disorders Available from: www.uptodate.com 46.Koopman M M., Prandoni P., Piovella F., et al (1996), "Treatment of venous thrombosis with intravenous unfractionated heparin administered in the hospital as compared with subcutaneous lowmolecular-weight heparin administered at home The Tasman Study Group", N Engl J Med, 334 (11), pp 682-7 47.Kyrle P A., Eichinger S (2009), "Is Virchow's triad complete?", Blood, 114 (6), pp 1138 48.Lacroix H., Van Belle K., Nevelsteen A., et al (1998), "The venous thrombectomy: obsolete or forgotten?", Acta Chir Belg, 98 (1), pp 14-7 49.Lai H.-T., Huang S.-H (2018), "Phlegmasia Cerulea Dolens with Compartment Syndrome", New England Journal of Medicine, 378 (7), pp 658-658 50.Levine M., Gent M., Hirsh J., et al (1996), "A Comparison of LowMolecular-Weight Heparin Administered Primarily at Home with Unfractionated Heparin Administered in the Hospital for Proximal Deep-Vein Thrombosis", New England Journal of Medicine, 334 (11), pp 677-681 51.LEXMEDICUS 2017; Available from: http://anatomy.lexmedicus.com.au/pathologies/pelvis-hip 52.Lijfering W M., Rosendaal F R., Cannegieter S C (2010), "Risk factors for venous thrombosis - current understanding from an epidemiological point of view", Br J Haematol, 149 (6), pp 82433 53.Lowe G D (2003), "Virchow's triad revisited: abnormal flow", Pathophysiol Haemost Thromb, 33 (5-6), pp 455-7 54.Markel A., Meissner M., Manzo R A., et al (2003), "Deep venous thrombosis: rate of spontaneous lysis and thrombus extension", Int Angiol, 22 (4), pp 376-82 55.May R., Thurner J (1957), "The cause of the predominantly sinistral occurrence of thrombosis of the pelvic veins", Angiology, (5), pp 419-27 56.May R., Thurner J (1957), "The Cause of the Predominantly Sinistral Occurrence of Thrombosis of the Pelvic Veins", Angiology, (5), pp 419-427 57.Medscape Available from: http://misc.medscape.com/pi/iphone/medscapeapp/html/A462579business.html 58.Meissner MH1 C M., Zierler BK, Polissar N, Bergelin RO, Manzo RA, Strandness DE Jr (1998 Nov), "Determinants of chronic venous disease after acute deep venous thrombosis.", J Vasc Surg., 28 (5), pp 826-833 59.Meissner M H., Zierler B K., Bergelin R O., et al (2002), "Coagulation, fibrinolysis, and recanalization after acute deep venous thrombosis", Journal of Vascular Surgery, 35 (2), pp 278-285 60.Mewissen M W., Seabrook G R., Meissner M H., et al (1999), "Catheter-directed thrombolysis for lower extremity deep venous thrombosis: report of a national multicenter registry", Radiology, 211 (1), pp 39-49 61.Mickley V., Schwagierek R., Rilinger N., et al (1998), "Left iliac venous thrombosis caused by venous spur: Treatment with thrombectomy and stent implantation", Journal of Vascular Surgery, 28 (3), pp 492-497 62.Mohr D N., Silverstein M D., Heit J A., et al (2000), "The venous stasis syndrome after deep venous thrombosis or pulmonary embolism: a population-based study", Mayo Clin Proc, 75 (12), pp 1249-56 63.Moudgill N1 H E., Gonsalves C, Larson R, Lombardi J, DiMuzio P (2009), "May-Thurner syndrome: case report and review of the literature involving modern endovascular therapy", Vascular, Vol 17, No 6, pp 330–335, 2009, 17, pp 330-335 64.Nazarian G K., Bjarnason H., C A Dietz J., et al (1996), "Iliofemoral venous stenoses: effectiveness of treatment with metallic endovascular stents", Radiology, 200 (1), pp 193-199 65.Neglen P., Hollis K C., Olivier J., et al (2007), "Stenting of the venous outflow in chronic venous disease: long-term stent-related outcome, clinical, and hemodynamic result", J Vasc Surg, 46 (5), pp 979990 66.Neglen P., Thrasher T L., Raju S (2003), "Venous outflow obstruction: An underestimated contributor to chronic venous disease", J Vasc Surg, 38 (5), pp 879-85 67.O'Sullivan G J., Semba C P., Bittner C A., et al (2000), "Endovascular Management of Iliac Vein Compression (May-Thurner) Syndrome", Journal of Vascular and Interventional Radiology, 11 (7), pp 823-836 68.O L G D (2008), "Common risk factors for both arterial and venous thrombosis", British Journal of Haematology, 140 (5), pp 488495 69.Oguzkurt L., Tercan F., Ozkan U., et al (2008), "Iliac vein compression syndrome: outcome of endovascular treatment with long-term follow-up", Eur J Radiol, 68 (3), pp 487-92 70.Passman M A., McLafferty R B., Lentz M F., et al (2011), "Validation of Venous Clinical Severity Score (VCSS) with other venous severity assessment tools from the American Venous Forum, National Venous Screening Program", Journal of Vascular Surgery, 54 (6, Supplement), pp 2S-9S 71.Plate G., Akesson H., Einarsson E., et al (1990), "Long-term results of venous thrombectomy combined with a temporary arterio-venous fistula", Eur J Vasc Surg, (5), pp 483-9 72.Plate G., Einarsson E., Ohlin P., et al (1984), "Thrombectomy with temporary arteriovenous fistula: the treatment of choice in acute iliofemoral venous thrombosis", J Vasc Surg, (6), pp 867-76 73.Plate G., Eklof B., Norgren L., et al (1997), "Venous thrombectomy for iliofemoral vein thrombosis 10-year results of a prospective randomised study", Eur J Vasc Endovasc Surg, 14 (5), pp 367-74 74.Plate G., Eklöf B., Norgren L., et al (1997), "Venous thrombectomy for lliofemoral vein thrombosis — 10-year results of a prospective randomised study", European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 14 (5), pp 367-374 75.Practice B B Deep Vein Thrombosis - Epidemiology 2016 Sep-08-2016 76.Prandoni P., Lensing A W., Cogo A., et al (1996), "The long-term clinical course of acute deep venous thrombosis", Ann Intern Med, 125 (1), pp 1-7 77.Prandoni P., Villalta S., Bagatella P., et al (1997), "The clinical course of deep-vein thrombosis Prospective long-term follow-up of 528 symptomatic patients", Haematologica, 82 (4), pp 423-8 78.Raju S., Fredericks R (Venous obstruction: An analysis of one hundred thirty-seven cases with hemodynamic, venographic, and clinical correlations", Journal of Vascular Surgery, 14 (3), pp 305-313 79.Raju S., Neglen P (2009), "Percutaneous recanalization of total occlusions of the iliac vein", J Vasc Surg, 50 (2), pp 360-8 80.Ricci M A., Emmerich J., Callas P W., et al (2003), "Evaluating chronic venous disease with a new venous severity scoring system", J Vasc Surg, 38 (5), pp 909-15 81.Rodríguez L E., Aboukheir-Aboukheir A., Figueroa-Vicente R., et al (2017), "Hybrid operative thrombectomy is noninferior to percutaneous techniques for the treatment of acute iliofemoral deep venous thrombosis", Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, (2), pp 177-184 82.Rodríguez L E., Aponte-Rivera F., Figueroa-Vicente R., et al (2015), "Symptomatic iliofemoral deep venous thrombosis treated with hybrid operative thrombectomy", Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, (4), pp 438-441 83.Ruckley C V (1997), "Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcers", Angiology, 48 (1), pp 67-9 84.Saarinen J., Kallio T., Lehto M., et al (2000), "The occurrence of the postthrombotic changes after an acute deep venous thrombosis A prospective two-year follow-up study", J Cardiovasc Surg (Torino), 41 (3), pp 441-6 85 Schäberle W (2011), "Ultrasonography in Vascular Diagnosis", Springer-Verlag Berlin Heidelberg, pp XX, 520 86.Schwarzbach M H M., Schumacher H., Böckler D., et al (2005), "Surgical Thrombectomy Followed by Intraoperative Endovascular Reconstruction for Symptomatic Ilio-femoral Venous Thrombosis", European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 29 (1), pp 58-66 87.Shebel N D., Whalen C C (2005), "Diagnosis and management of iliac vein compression syndrome", J Vasc Nurs, 23 (1), pp 10-7; quiz 18-9 88 Skelly C L., Milner R (2017), "Difficult Decisions in Vascular Surgery: An Evidence-based Approach", Springer Department of Surgery, MC5040 University of Chicago, Chicago, IL, USA, pp 519 89.Smith J J., Guest M G., Greenhalgh R M., et al., "Measuring the quality of life in patients with venous ulcers", Journal of Vascular Surgery, 31 (4), pp 642-649 90.Stouffer G A., Sheahan R G., Lenihan D J., et al., "Deep Venous Thrombosis: A Review of the Pathophysiology, Clinical Features, and Diagnostic Modalities", The American Journal of the Medical Sciences, 322 (6), pp 358-364 91.Suwanabol P A., Tefera G., Schwarze M L (2010), "Syndromes associated with the deep veins: phlegmasia cerulea dolens, MayThurner syndrome, and nutcracker syndrome", Perspect Vasc Surg Endovasc Ther, 22 (4), pp 223-30 92.Toronto U o.; Available from: http://www.wsiat.on.ca/english/mlo/venous.htm 93.van Ramshorst B., van Bemmelen P S., Hoeneveld H., et al (1992), "Thrombus regression in deep venous thrombosis Quantification of spontaneous thrombolysis with duplex scanning", Circulation, 86 (2), pp 414-419 94.Vasquez M A., Munschauer C E (2008), "Venous Clinical Severity Score and quality-of-life assessment tools: application to vein practice", Phlebology, 23 (6), pp 259-75 95.Vedantham S., Vesely T M., Parti N., et al (2002), "Lower extremity venous thrombolysis with adjunctive mechanical thrombectomy", J Vasc Interv Radiol, 13 (10), pp 1001-8 96.W T L., M D C J., R R F., et al (2010), "Predictors of the post‐thrombotic syndrome with non‐invasive venous examinations in patients weeks after a first episode of deep vein thrombosis", Journal of Thrombosis and Haemostasis, (12), pp 2685-2692 97.Watson L I., Armon M P (2004), "Thrombolysis for acute deep vein thrombosis", Cochrane Database Syst Rev, (4), pp Cd002783 98.Weinberg I MAY THURNER SYNDROME 2010; Available from: http://www.angiologist.com/venous-disease/may-thurnersyndrome/ 99.Whittemore A D., Donaldson M C., Polak J F., et al (1991), "Limitations of balloon angioplasty for vein graft stenosis", Journal of Vascular Surgery, 14 (3), pp 340-345 100.Wohlgemuth W A., Weber H., Loeprecht H., et al (2000), "PTA and stenting of benign venous stenoses in the pelvis: long-term results", Cardiovasc Intervent Radiol, 23 (1), pp 9-16 101.Yin M., Huang X., Cui C., et al (2015), "The effect of stent placement for May-Thurner syndrome combined with symptomatic superficial venous reflux disease", J Vasc Surg Venous Lymphat Disord, (2), pp 168-72 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH CHẬU CẤP TÍNH TRÊN BỆNH NHÂN CĨ HỘI CHỨNG MAY-THURNER I HÀNH CHÁNH Họ tên: (viết tắt tên) Tuổi .Giới Địa chỉ: (thành phố/ tỉnh) Nghề nghiệp: Số nhập viện: Ngày nhập viện: / / Ngày phẫu thuật: / / Ngày viện: ./ / II LÝ DO NHẬP VIỆN III TIỀN CĂN (0: khơng, 1: có) Bản thân a Bệnh lý tĩnh mạch: Phương pháp thuốc điều trị: i Thuốc 1: ……………… Liều…………… ii Thuốc 2: ……………… Liều …………… iii Khác: …………………… b Tiền khác: □ Ung thư □ Tim mạch □ Chấn thương □ Ngoại khoa □ Nằm lâu □ Rối loạn đông máu □ Sử dụng thuốc ngừa thai hay hormone thay Khác: Tiền gia đình IV BỆNH SỬ Thời gian khởi phát triệu chứng đến thời điểm phẫu thuật: …… ngày Triệu chứng (0: khơng, 1: có) □ Đau chân* □ Phù chân* □ Đau ngực □ Khó thở Khác *đánh giá theo bảng điểm VCSS V KHÁM LÂM SÀNG BMI = M:…… Nhiệt độ:…… Huyết áp:…… Nhịp thở:…… Ghi nhận theo bảng điểm VCSS đặc điểm tính tổng điểm Đặc điểm Khơng Nhẹ Đau hay cảm giác Thỉnh khó chịu khác (Ví dụ: tê, nhức, nặng Vừa thoảng, không giới hạn vận động chân) Mỗi Nặng ngày, có ảnh hưởng nhẹ vận động nơng ≥3mm tƣ mao mạch mắt cá cẳng chân) veins) Phù tĩnh mạch động tĩnh (có thể kèm giãn mạch giãn mạch giãn đứng (varicose hết hoạt tĩnh Nhiều Rất ít, nằm rải rác Nhiều Giãn tĩnh mạch Hạn chế hầu Bàn chân/mắt cá chân cẳng chân đùi Lên đùi đến Lan lên cẳng chân đầu gối Lan rộng lên ổ Biến đổi màu sắc khu da nhỏ trú Khu trú quanh mắt cá chân Lan tỏa 1/3 1/3 dưới cẳng cẳng chân chân Đặc điểm Khơng Viêm Xơ cứng bì Nhẹ Khu trú quanh mắt cá chân Khu trú quanh mắt cá chân Vừa Nặng Lan tỏa 1/3 Lan rộng lên cẳng 1/3 chân cẳng chân Lan tỏa 1/3 Lan rộng lên cẳng 1/3 chân cẳng chân ≥3 6cm Số sang thƣơng loét (đang hoạt động) Kích thƣớc ổ loét Khi bệnh hoạt động nhân không rõ lớn Khi bệnh nhân Thời gian loét 3th Không lành 1 năm Luôn Điện tâm đồ: □ Rung nhĩ Siêu âm Doppler hệ tĩnh mạch chi dưới: Người thực hiện:……………… Chân phải: □ Huyết khối** □ Dòng ngược** □ Giãn** Chân trái: □ Huyết khối** □ Dòng ngược** □ Giãn** **mơ tả vị trí, tính chất Chụp cắt lớp vi tính có tiêm thuốc cản quang: □ Có u chèn ép □ Có chèn ép tĩnh mạch chậu động mạch chậu cột sống □ Huyết khối** □ Thuyên tắc phổi VII PHẪU THUẬT Đại thể tĩnh mạch: □ Đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ □ Tĩnh mạch chậu hẹp sau lấy huyết khối bóng/phim huỳnh quang □ Vị trí hẹp:…… □ Kích thước bóng nong:…… □ Số lượng bóng nong:…… □ Đường kính stent:…… □ Độ dài stent:…… □ Số lượng stent:…… □ FAV tĩnh mạch hiển lớn – động mạch đùi chung Lượng máu mất: ……….ml Thời gian phẫu thuật: ………phút VIII HẬU PHẪU Số ngày trì kháng đơng:…………Đường dùng………Thuốc………… Số ngày nằm viện:………… Số ngày hậu phẫu:………… Tại thời điểm phẫu thuật tháng: Ghi nhận theo bảng điểm VCSS đặc điểm tính tổng điểm Siêu âm Doppler hệ tĩnh mạch chi dưới: Người thực hiện:……………… Chân phải: □ Huyết khối** □ Dòng ngược** Chântrái: □ Huyết khối** □ Dòng ngược** □ Chức van:…… ** mơ tả vị trí, tính chất Biến chứng mắc phải: □ Xuất huyết não, thay đổi huyết động, phải truyền máu □ Suy thận cấp cần chạy thận nhân tạo □ Thuyên tắc phổi □ Không triệu chứng □ Tái huyết khối IX KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: □ Cải thiện □ Không thay đổi □ Nặng □ Tử vong □ Tái phát □ Có triệu chứng Mô tả:…… ... kết điều trị giai đoạn sớm huyết khối tĩnh mạch chậu cấp tính bệnh nhân có hội chứng May- Thurner bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Mục tiêu chuyên biệt Xác định đặc điểm bệnh nhân có. .. May R., Thurner J 1957‖ [55] 25 Bảng 1.3 Những nguyên nhân gây tắc tĩnh mạch chậu Huyết khối tĩnh mạch chậu cấp tính Hẹp hội chứng động mạch chèn ép (May- Thurner) Sẹo HKTMS trước đây/ mạn tính. .. khớp – chậu Tĩnh mạch chậu nhận tất tĩnh mạch từ vùng chậu phần vùng mông, tĩnh mạch chậu nhận máu từ tĩnh mạch thượng vị dưới, mũ chậu sâu, tĩnh mạch vùng mu đổ Hình 1.4 Giải phẫu tĩnh mạch chậu