AIDS lần thứ IV năm 2010

Một số can thiệp đã được tiến hành: (1), Nâng cao nhận thức và năng lực cho phụ nữ nhiễm HIV, gia đình họ và các nhân viên tiếp cận cộng đồng về HIV, giới và bạo lực giới; (2), Nâng cao [r]

BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU HỢP TÁC NGUY CƠ LÂY NHIỄM HIV TẠI BIÊN GIỚI VIỆT - LÀO

THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP

Vũ Thị Minh Hạnh cộng sự Viện Chiến lược sách y tế TĨM TẮT

Đây nghiên cứu hợp tác Việt Nam Lào nguy lây nhiễm HIV/AIDS khu vực biên giới, sử dụng phương pháp nghiên cứu định tính, quan sát điểm nóng, với 409 người cung cấp thơng tin chủ chốt thuộc nhóm đối tượng khác (các nhà quản lý, nhóm hành vi nguy cao số nhóm khác). Nghiên cứu “Nguy lây nhiễm HIV biên giới Việt Lào” đạt mục tiêu đặt ra: cung cấp thơng tin nguy lây nhiễm HIV qua biên giới nhóm nguy cao tỉnh biên giới Việt Lào; Đề xuất giải pháp can thiệp nhằm giảm thiểu lây nhiễm HIV qua biên giới; nâng cao lực đơn vị tham gia nghiên cứu, thiết lập mối quan hệ hợp tác dài hạn nghiên cứu triển khai can thiệp giữa các bên liên quan.

I Đặt vấn đề

Để góp phần cung cấp chứng nhằm triển khai thực có hiệu Quyết định số 38/QĐ - TTg ngày 8/1/2008 Thủ tướng Chính Phủ Việt Nam “Quy định phối hợp phòng, chống lây nhiễm HIV/AIDS qua đường biên giới”; Viện Chiến lược Chính sách Y tế, Bộ Y tế Việt Nam phối hợp với Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS/STDs thuộc Cục Y tế Dự phịng Mơi trường, Bộ Y tế Lào tiến hành nghiên cứu hợp tác “Nguy lây nhiễm HIV số địa phương thuộc biên giới Việt – Lào: Thực trạng giải pháp” Kinh phí triển khai văn phòng điều phối dự án Phòng chống bệnh truyền nhiễm khu vực tiểu vùng sông Mê Kơng tài trợ

II Mơc tiªu nghiªn cøu

1 Đánh giá nguy lây nhiễm HIV qua biên giới nhóm nguy cao

2 Đề xuất giải pháp can thiệp nhằm thay đổi kiến thức, thái độ, hành vi tăng cường khả tiếp cận với dịch vụ dự phòng điều trị nhóm nguy cao nhằm giảm thiểu lây nhiễm HIV qua biên giới

3 Nâng cao lực đơn vị tham gia nghiên cứu thiết lập mối quan hệ hợp tác dài hạn nghiên cứu triển khai can thiệp bên liên quan

III Đối tợng, địa bàn, phơng pháp nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang sử dụng phương pháp thu thập thơng tin định tính (phỏng vấn sâu), thu thập phân tích thơng tin sẵn có, quan sát trực tiếp điểm nóng mại dâm tiêm chích ma túy bên biên giới

Đối tượng nghiên cứu gồm người Lào Việt Nam, thuộc nhóm gồm: Nhóm lãnh đạo quản lý các khu vực đường biên: quan phịng, chống HIV/AIDS, Cơng an, Bộ đội biên phịng, Kiểm dịch, Hải quan, Chính quyền địa phương Y tế, Nhóm nguy cao khu vực đường biên: mại dâm, khách mua dâm, người tiêm chích ma tuý, lái xe đường dài, lao động tự nhóm có liên quan khác: chủ nhà trọ/quán giải trí, người hành nghề y tế tư nhân người dân địa phương Tổng số thực 409 PVS: 90 với nhóm quản lý, 237 với nhóm nguy cao 82 với nhóm liên quan khác

Địa bàn nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành tỉnh cặp cửa quốc tế thuộc biên giới Việt -Lào: cửa Bờ Y –Phù Cưa Kon Tum (Việt Nam) Attapư (Lào), Cầu Treo-Nam Phao Hà Tĩnh (Việt Nam) Bolykhamsay (Lào) Tây Trang- Panghok Điện Biên (Việt Nam) Phongsaly (Lào)

IV KÕt qu¶

1. Các điểm nóng địa bàn khu vực biên giới:

Nguy lây nhiễm HIV qua biên giới từ nhóm di biến động khu vực đường biên

1.1 Đặc điểm nhân xã hội nhóm di biến động 1.1.1.Người bán dâm

Hầu hết người bán dâm nghiên cứu nữ, độ tuổi từ 25-30 Gái mại dâm (GMD) người Lào trẻ so với người Việt Trình độ học vấn họ mức trung bình khá, hầu hết sống độc thân, ly thân, ly dị Số đông người địa phương, sinh trưởng gia đình có hồn cảnh đặc biệt (nghèo, mồ cơi, bố mẹ li dị, thiếu chăm sóc đầy đủ, bị chồng bị người yêu lừa gạt, ruồng rẫy, bị cưỡng )

1.1.2.Người tiêm chích ma túy (TCMT)

Phần đông người TCMT nam giới, nhiên số phụ nữ sử dụng ma túy có chiều hướng gia tăng vài khu vực Độ tuổi trung bình nhóm TCMT phía Lào (16 – 37 tuổi) thấp phía Việt Nam (19 – 62) Trình độ học vấn họ đạt mức trung bình khá, nghề nghiệp chủ yếu nghề nông, buôn bán nhỏ lao động tự Phần lớn họ có gia đình sống vợ

1.1.3.Lái xe đường dài (LXĐD).

Hầu hết LXĐD nam giới tuổi từ 30 – 50, trình độ học vấn phổ biến phổ thông trung học tiểu học Phần đông họ vận chuyển gỗ, hoa quả, hàng điện tử Thái Lan; thu nhập tùy thuộc theo công việc đảm nhận (5-8 triệu đồng/tháng) Số đơng LXĐD có gia đình Phần lớn họ có chung số sở thích như: quan hệ tình dục, dịch vụ giải trí thư giãn (karaoke, gội đầu thư giãn…), chơi bài…

1.1.4.Các nhóm di biến động khác

Chủ yếu nam giới làm công nhân xây dựng, công nhân, chủ thầu, làm thuê độ tuổi từ 20 – 50, trình độ học vấn mức thấp Người lập gia đình chiếm số đơng song điều kiện công việc họ thường xuyên phải sống xa vợ người thân Thu nhập nhóm ổn định từ - triệu đồng/tháng Điều kiện làm việc sinh hoạt nơi heo hút khiến họ dễ bị lôi kéo vào hành vi nguy

1.2 Hành vi nguy cao khả tiếp cận với dịch vụ dự phòng điều trị HIV/AIDS. 1.2.1.Nhóm mại dâm:

a) Quan hệ tình dục: GMD người Việt có tuổi QHTD lần đầu thấp (từ 16 - 25 tuổi) GMD người Lào thấp (từ 13 – 25 tuổi) Khách mua dâm thành phần đa dạng (người Việt, Lào, Campuchia, Thái Lan, Trung Quốc ) Ngoài khách mua dâm, GMD cịn có từ 1-3 bạn tình thường xun Thâm niên hành nghề trung bình GMD từ 1-5 năm Hình thức QHTD chủ yếu GMD qua đường âm đạo Bình quân GMD người Lào tiếp từ - khách/tuần người Việt - lần/ngày chí - lần/ngày Hành vi an tồn tình dục (sử dụng bao cao su- BCS) GMD thấp, với người yêu, bạn tình khách quen Tuy nhiên với khách mua dâm tỷ lệ GMD có sử dụng BCS QHTD lại cao (97% với GMD người Lào 80% GMD người Việt) Mặc dù vậy, phần đông số họ chưa biết sử dụng BCS cách, hiểu biết họ đường lây truyền HIV cách phòng ngừa hạn chế

b) Hành vi sử dụng ma tuý: Một số GMD khách hàng sử dụng ma túy trước QHTD (uống Amphetamine hít/chích heroin) Thời gian đầu, GMD Lào thường uống ma túy tổng hợp GMD Việt thường hít hêrơin, sau họ chuyển sang chích Sự cộng hưởng nguy lây nhiễm HIV nhóm cao

1.2.2.Nhóm TCMT

a) Hành vi sử dụng ma tuý: nhóm TCMT (cả Lào Việt Nam) bắt đầu sử dụng ma túy từ sau năm 1990, độ tuổi từ 16 - 39 tuổi (số đông từ 18-25 tuổi) Hình thức sử dụng ma túy phổ biến hút sau chuyển sang chích Địa điểm TCMT ln thay đổi khó xác định Mỗi tụ điểm tiêm chích Lào thường tập trung từ 3- người có nam nữ (nữ chủ yếu GMD) Mức độ sử dụng thấp từ - lần/ngày, lần 50.000 đồng, trung bình từ – lần/ngày cao lên đến 10 lần/ngày Tất người TCMT vấn dùng chung dùng lại bơm kim tiêm bẩn mà không qua công đoạn làm

b) Hành vi tình dục: Hầu hết số người sử dụng ma túy có tuổi QHTD thấp (dưới 20 tuổi) Bạn tình của họ thường bạn học, người yêu GMD Hành vi TDAT thường thấp: tất không dùng BCS quan hệ với vợ , sử dụng BCS quan hệ với GMD Hiểu biết họ phòng ngừa lây nhiễm HIV tương đối đầy đủ song số hành vi an tồn nhóm họ cịn thấp Khả tiếp cận với dịch vụ chăm sóc điều trị HIV/AIDS nhiều hạn chế

1.2.3.Lái xe đường dài

Lái xe đường dài khu vực biên giới Việt - Lào khơng nhóm thường xun có nhiều bạn tình, đặc biệt GMD mà cịn nhóm có số thành viên sử dụng ma túy Đây cộng hưởng hành vi nguy cơ, tiềm ẩn yếu tố làm gia tăng lây truyền HIV

1.2.4.Các nhóm di biến động khác

Đây nhóm có hành vi QHTD (đặc biệt QHTD với GMD) tương tự nhóm lái xe đường dài song tần suất tính chất cơng việc mức độ di chuyển thiếu ổn định

rất đáng lưu ý

1.3 Quỹ đạo hoạt động quan hệ tình dục Tiêm chích ma t nhóm di biến động (xem bản đồ)

1.4 Mạng lưới quan hệ xã hội quan hệ tình dục

a) Mạng lưới quan hệ xã hội: Nhóm gái mại dâm quan hệ xã hội bó gọn nhóm với những nhóm có liên quan trực tiếp (chủ chứa, chủ quán, bảo kê, khách hàng, ) Nhóm TCMT phần đơng quan hệ với người gia đình bạn chích Đáng lưu ý, quan hệ xã hội lái xe đường dài nhóm di biến động khác đa dạng phức tạp (bạn sở thích, bạn hàng, chủ nhà hàng, khách sạn, chủ chứa, bảo kê, GMD )

b) Mạng lưới QHTD: Các nhóm di biến động khu vực biên giới Việt – Lào thường có độ mở lớn QHTD; GMD lái xe đường dài số nhóm di biến động khác có mạng lưới QHTD phức tạp so với người TCMT

1.5 Mối quan hệ tương hỗ nhóm có nguy cơ

Có thể thấy nhóm GMD nhóm lái xe đường dài hai nhóm có mối quan hệ mật thiết tiềm ẩn nhiều nguy làm gia tăng lây nhiễm HIV

2.Thực trạng kiểm soát lây truyền HIV qua biên giới địa bàn nghiên cứu.

Tại khu vực đường biên phía Việt Nam, khả cung cấp dịch vụ tư vấn, xét nghiệm điều trị STDs, HIV/AIDS tỉnh cịn nhiều hạn chế Hiện chưa có phối hợp quan chức quyền địa phương hai bên đường biên triển khai hoạt động dự phòng phát hiện, chăm sóc điều trị HIV/AIDS

Tại khu vực đường biên Lào, các tỉnh thuộc địa bàn nghiên cứu chưa có đủ khả cung cấp dịch vụ khám điều trị STDs sàng lọc xét nghiệm HIV Tại thời điểm nghiên cứu có số hoạt động can thiệp giảm tác hại nhóm mại dâm khu vực biên giới Lào song dừng lại hoạt động truyền thông

V KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ

- Các điểm nóng tệ nạn xã hội đặc biệt sở vui chơi giải trí trá hình xuất ngày nhiều xung quanh khu vực hai bên đường biên

- GMD hành nghề khu vực biên giới Việt – Lào thường có độ tuổi cao hơn, thâm niên hành nghề lâu trải qua hành nghề nhiều vùng khác Đây yếu tố tiềm ẩn nguy lây nhiễm STDs HIV

- Nguy lây truyền HIV qua biên giới cao nhóm GMD (đặc biệt mại dâm người Việt), lái xe đường dài, công nhân cơng trình xây dựng Người địa hai bên đường biên nhóm tiềm ẩn nguy nhóm có nguy cao lây nhiễm HIV qua biên giới

- Khả tiếp cận với thơng tin phịng ngừa lây nhiễm HIV/AIDS nhóm di biến động khu vực biên giới Việt – Lào hạn chế Do nhận thức họ đường lây biện pháp phòng nhiễm HIV mơ hồ

- Nguy mắc bệnh STIs STDs nhóm GMD mại dâm người Việt hành nghề Lào mại dâm đường phố cao điều kiện tiếp cận với dịch vụ khám điều trị bên đường biên

- Khả tiếp cận với dịch vụ xét nghiệm điều trị HIV/ARV nhóm di biến động đường biên cịn nhiều khó khăn chi trả, khoảng cách thiếu thông tin dịch vụ kỳ thị cộng đồng Hoạt động can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV bước đầu triển khai với quy mô nhỏ lẻ địa bàn, với vài nhóm đối tượng cụ thể

- Hiện chưa có phối hợp hai nước kiểm sốt, giám sát tình hình dịch triển khai hoạt động dự phòng chăm sóc điều trị HIV/AIDS

Chú thích: Nghiện chích ma túy Gái mại dâm

* Một số khuyến nghị nghiên cứu hợp tác hai bên giai đoạn tới: - Kết nghiên cứu cần công bố rộng rãi đến với địa phương

- Cần nhân rộng nghiên cứu địa bàn khác thuộc biên giới Việt - Lào Tại địa bàn thuộc nghiên cứu nên triển khai lặp lại (2 - năm) để cập nhật diễn biến

* Một số giải pháp nhằm tăng cường kiểm soát lây truyền HIV qua đường biên giới:

- Đầu tư nguồn lực để tăng cường hoạt động thông tin giáo dục truyền thông can thiệp giảm tác hại cho nhóm di biến động dễ bị tổn thương HIV/AIDS hai bên đường biên Đầu tư nguồn lực để tăng cường hoạt động truyền thông giảm tác hại điểm dân cư sát khu vực biên giới

- Nâng cao lực cho đội ngũ cán y tế đảm nhận triển khai hoạt động dự phòng điều trị HIV/AIDS hai bên đường biên đặc biệt với nhân viên Y tế tuyến huyện phía Lào

- Đầu tư trang thiết bị để địa phương vùng biên giới có đủ lực khám chuẩn đoán điều trị STDs - Đầu tư để tăng cường mở rộng điểm tư vấn xét nghiệm tự nguyện HIV nhằm giúp nhóm đối tượng dễ dàng tiếp cận có nhu cầu đồng thời tăng cường khả xét nghiệm HIV cho tỉnh phía Việt Nam để hỗ trợ địa phương lân cận Lào có nhu cầu

- Tăng cường phối hợp nước triển khai đồng giải pháp nhằm kiểm soát lây truyền HIV qua biên giới

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Bộ Y tế, Cuc Y tế dự phòng phòng chống HIV/AIDS, 2005: ước tính dự báo HIV/AIDS 2005-2010

2. Đặng Nguyên Anh Lưu Nguyên Hưng, 2009 Di biến động tổn thương với HIV/AIDS Việt Nam: Hệ lụy cho chương trình phịng, chống HIV/AIDS nhóm dân di cư di biến động CSEARHAP

3. Khuất Thu Hồng, Nguyễn Thị Văn, Lê Thị Phương, Khuất Hải Oanh "Gái mại dâm phía Bắc - Đặc điêm xã hội hành vi phòng chống HIV/AIDS STD" - năm 1997

4. Chantavanich, S 2007 Mobility and HIV/AIDS in the Greater Mekong Subregion Asian Research Center for Migration Institute of Asian Studies Chulalongkorn UniversityBangkok, Thailand in consortium withWorld Vision Australia and Macfarlane Burnet Centre for Medical Research

5. CHAS 2009 Literature review for Cross Border Lao- Vietnam on HIV/AIDS interventions Vientian 27 April 2009

6. UNRTF Secretariat 2008 HIV/AIDS&Mobility in South-East Asia UNDP Regional Centre in Bangkok ISBN: 978-974-10-0950-3

Đánh giá thực trạng hoạt động phòng, chống hiv/aids chùa pháp vân chùa bồ đề, hà nội

Chu Quốc Ân I ĐẶT VẤN ĐỀ

Tư tưởng tự tín ngưỡng, tơn giáo nội dung quan trọng Hồ Chí Minh vấn đề tơn giáo Tư tưởng trở thành tảng xun suốt sách Đảng Nhà nước ta vấn đề tôn giáo; thâm nhập sâu rộng vào quần chúng nhân dân nói chung cán bộ, đảng viên nói riêng Đồng thời tư tưởng Hồ Chí Minh tơn giáo rõ phải đấu tranh chống lợi dụng tín ngưỡng, tơn giáo vào mục đích trị hoạt động mê tín dị đoan; phải bình đẳng, đồn kết lương giáo không phân biệt tôn giáo; phải biết kế thừa, phát huy giá trị tích cực tôn giáo

Đến tháng 12/2007, Nhà nước ta công nhận tôn giáo hoạt động hợp pháp Việt Nam Đồng thời chuẩn bị công nhận số tôn giáo khác thời gian tới Với tơn giáo cơng nhận có 20 triệu tín đồ, chiếm khoảng 25% dân số nước Riêng Phật giáo có 10 triệu tín đồ, với gần 32.000 nhà tu hành gần 15.000 chùa hoạt động phạm vi nước(08) Tín đồ Tơn giáo Việt Nam chủ yếu là nhân dân lao động, chiếm khoảng 80% tín đồ tơn giáo, nơng dân chiếm số lượng đơng, người vốn có lịng u nước, có niềm tin tơn giáo có nhu cầu sinh hoạt tơn giáo

Theo cách nhìn Phật giáo, xuất phát từ nội dung giáo lý “Tứ diệu đế” cho thấy: đức Phật giảng giải đau khổ, AIDS đau khổ; người bị nhiễm HIV khổ; bị xa lánh phân biệt đối xử khổ; khơng có thu nhập bị việc làm khổ; trẻ em vơ tội không đến trường khổ; ốm đau chết AIDS khổ (05).

chức lớp học cách phòng, chống chăm sóc bệnh nhân AIDS vào năm 1997 Từ lan nước khác khu vực Đông Nam Á Đã có 2.000 nhà sư học cách phịng, chống HIV/AIDS cách chăm sóc bệnh nhân AIDS, họ hoạt động cộng đồng, cộng đồng đối phó với đại dịch AIDS

Hội đồng Trị Giáo hội Phật giáo Việt nam thức đưa hoạt động phịng, chống HIV/AIDS vào Chương trình Phật hàng năm Giáo hội Được phối hợp Uỷ ban Trung ương Mặt trận Tổ quốc Việt nam tổ chức UNICEF Việt nam, từ năm 2005, chùa Pháp Vân (Hà Nội), chùa Diệu Giác (quận 2, thành phố Hồ Chí minh), chùa Kỳ Quang (quận Gị Vấp thành phố Hồ Chí Minh) số chùa khác triển khai cơng tác phịng, chống HIV/AIDS với nhiều hoạt động phong phú, thu hút nhiều người nhiễm HIV gia đình, bạn bè, người thân họ tham gia Thông qua hoạt động nhà chùa góp phần chia sẻ cộng đồng, giảm bớt gánh nặng xã hội HIV/AIDS gây nên, có tham gia tích cực nhà chùa Pháp Vân chùa Bồ Đề thành phố Hà Nội

Để đánh giá thực trạng hoạt động Phật giáo tham gia công tác phịng, chống HIV/AIDS, bước đầu chúng tơi triển khai đề tài cấp sở “Đánh giá thực trạng hoạt động phòng, chống HIV/AIDS chùa Pháp Vân chùa Bồ Đề, Hà Nội”

II MỤC ĐÍCH NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI

- Khảo sát đánh giá thực trạng tình hình triển khai hoạt động phịng, chống HIV/AIDS hai chùa Pháp Vân chùa Bồ Đề thuộc thành phố Hà Nội

- Bước đầu đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường công tác huy động cộng đồng Phật giáo tham gia phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam

III ĐỐI TƯỢNG VÀ KHÁCH THỂ NGHIÊN CỨU 3.1 Đối tượng

Thực trạng tình hình hoạt động phòng, chống HIV/AIDS chùa Pháp Vân chùa Bồ Đề thành phố Hà Nội 3.2 Các nhóm khách thể

+ Nhóm thứ nhất: bao gồm người tham gia sinh hoạt, hoạt động phòng, chống HIV/AIDS hai chùa Pháp Vân Bồ Đề 74 người tham gia khảo sát định lượng 35 người tham gia khảo sát định tính

+ Nhóm thứ hai: có 56 người tham gia khảo sát định lượng 27 người tham gia khảo sát định tính, bao gồm cán quyền, cán phịng, chống HIV/AIDS, chức sắc tơn giáo, cán quản lý thuộc quan chức năng, ban ngành, đồn thể có liên quan đến hoạt động tôn giáo số người dân thuộc phường Hoàng Liệt, phường Bồ Đề, quận Hoàn Mai, quận Long Biên thành phố Hà Nội

IV ĐỊA BÀN VÀ GIỚI HẠN PHẠM VI NGHIÊN CỨU 4.1 Địa bàn nghiên cứu

Đề tài triển khai chùa Pháp Vân, phường Hoàng Liệt, quận Hoàng Mai chùa Bồ Đề, phường Bồ Đề, quận Long Biên Hà Nội; khu vực có ảnh hưởng hai chùa phường Hoàng Liệt, phường Bồ Đề số địa phương địa bàn thành phố Hà Nội

4.2 Giới hạn phạm vi nghiên cứu

Đề tài nghiên cứu phạm vi hoạt động chùa Pháp Vân chùa Bồ Đề triển khai lĩnh vực phịng, chống HIV/AIDS, khơng nghiên cứu hoạt động khác nhà chùa không nghiên cứu hoạt động phòng, chống HIV/AIDS chùa khác

V PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 5.1 Phương pháp điều tra xã hội học

- Phương pháp định lượng tiến hành thông qua phiếu trưng cầu ý kiến nhóm khách thể nghiên cứu với tổng số 130 trường hợp

- Phương pháp định tính thực thông qua vấn sâu 42 trường hợp toạ đàm nhóm nhỏ hai chùa với 21 trường hợp Các vấn sâu tọa đàm nhóm nhỏ ghi âm tổng hợp, xử lý số liệu theo nhóm khách thể nghiên cứu

5.2 Phương pháp tổng hợp phân tích tài liệu

Được sử dụng nghiên cứu vấn đề lý thuyết Các văn bản, tài liệu thu thập được nghiên cứu tổng hợp phù hợp với nội dung, yêu cầu đề tài

5.3 Phương pháp chuyên gia

Đề tài tiến hành vấn sâu, xin ý kiến chuyên gia lĩnh vực tôn giáo-dân tộc, quản lý tôn giáo lĩnh vực phịng, chống HIV/AIDS cơng tác địa phương, đơn vị địa bàn thành phố Hà Nội

5.4 Phương pháp xử lý số liệu

- Các kết định lượng thu thập, tổng hợp xử lý chương trình phần mềm định sẵn SPSS 10.0

- Các thơng tin định tính tổng hợp, xử lý phân tích sở kết thu từ băng ghi âm vấn sâu thảo luận nhóm

của đề tài

V KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

1 MỘT SỐ THÔNG TIN VỀ ĐỐI TƯỢNG

1.1 Những người sinh hoạt, hoạt động, có thời gian sinh hoạt, tham gia hoạt động tại chùa Pháp Vân chùa Bồ Đề

Tổng số có 74 người sinh hoạt, hoạt động có thời gian tham gia sinh hoạt, hoạt động (những người sinh hoạt) hai chùa Pháp Vân Bồ Đề Mỗi chùa có 37 người Chùa Pháp Vân có số người tham gia nhiều hơn, nhiên để tiện cho việc so sánh, xin ý kiến 37 người tương đương với số người xin ý kiến chùa Bồ Đề Trong tổng số 74 người sinh hoạt, có 32 người nam giới chiếm 43,2% 42 người nữ giới, chiếm 56,8%

1.1.1 Về tuổi người sinh hoạt

Tuổi đời người sinh hoạt tập trung chủ yếu vào độ tuổi từ 21 đến 35 chiếm 63,5% Cao 62 tuổi (chùa Pháp Vân) thấp 15 tuổi (chùa Bồ Đề)

1.1.2 Về trình độ học vấn người tham gia sinh hoạt

Những người sinh hoạt nhiều (33,8%) có trình độ Trung học phổ thơng (5,4%) có trình độ Tiểu học Đáng ý có tới 28,4% (21 người) có trình độ cao đẳng, đại học trở lên Trong có tiến sĩ (chùa Pháp Vân), nam giới Chúng tơi có tìm hiểu trường hợp không trả lời Đây nữ tu sĩ chùa Bồ Đề, 51 tuổi, học chữ nhà chùa, biết đọc biết viết chưa tốt nghiệp trường, lớp

1.1.3 Về quê quán người sinh hoạt

Nhìn chung người tham gia sinh hoạt hai chùa Pháp Vân Bồ Đề có quê quán chủ yếu tỉnh thuộc vùng đồng trung du Bắc bộ, lại rải rác nhiều tỉnh thành phố phía Bắc số tỉnh miền Trung, xa Quảng Ngãi

1.1.4 Về nơi sinh sống trước đến sinh hoạt, hoạt dộng nhà chùa

63,7% người sinh hoạt sinh sống Hà Nội, có trường hợp sinh viên đến từ ký túc xá nơi sinh viên trường Đại học Cơng đồn trường Đại học Kinh tế Quốc dân Số lại chủ yếu sinh sống tỉnh thuộc đồng trung du Bắc

1.1.5 Về nghề nghiệp người sinh hoạt

Số người sinh hoạt nhiều học sinh, sinh viên (29,7%), thứ hai công nhân (18,9%) thứ ba lao động tự (10,8%) Số cán bộ, công chức, viên chức chiếm tỷ lệ 6,8%, không cao số đáng quan tâm 17 người (23,0%) làm nghề nghiệp khác bao gồm tu sĩ làm việc nhà chùa (8 người), nội trợ (3 người) cán hưu trí, nhân viên tư vấn luật STD, tình nguyện viên…

1.1.6 Về tình trạng sức khỏe nay

58,1% người sinh hoạt tự đánh giá tình trạng sức khỏe mức độ tốt 36,5% tự đánh giá mức độ trung bình Số tự đánh giá mức độ yếu yếu có 5,4%

1.1.7 Tâm tư tình cảm người sinh hoạt

Đối tượng tâm có nỗi buồn chủ yếu người thân thích cha mẹ, vợ chồng, người yêu, bạn thân với tỷ lệ cao 63,5% Đến đình, chùa, đền thờ vị trí thứ hai 52,7% Số buồn chán nhiều lúc khơng muốn bộc lộ với ai, ngồi thích yên tĩnh lựa chọn (20,3% 9,5%) Có 9,5% tìm đến nơi khác, đọc sách, chơi bạn bè, tìm đến nhóm người có HIV, tìm bạn đồng cảnh để tâm sự, tâm với Thầy chùa

1.2 Những người có liên quan đến hoạt động phịng, chống HIV/AIDS nhà chùa (những người có liên quan) cán quyền, đồn thể, nhân dân địa phương quanh khu vực nhà chùa

Tổng số có 56 người có liên quan trả lời bảng câu hỏi Bao gồm 29 Nam, chiếm 51,8% 27 Nữ, chiếm 48,2% Tỷ lệ nam/nữ tham gia khảo sát tương đương tỷ lệ giới tính điều tra dân số Việt Nam

1.2.1 Về tuổi người có liên quan

Tuổi người có liên quan chủ yếu khoảng từ 30 đến 59 tuổi, cao độ tuổi từ 40 đến 49 (39,3%) Các lứa tuổi 30 – 39 50 – 59 20% (21,4% 23,2%)

Người cao tuổi 68 tuổi 26 tuổi 1.2.2 Về trình độ học vấn

Trình độ học vấn người có liên quan cao hẳn người sinh hoạt Chủ yếu có trình độ từ cao đẳng, đại học trở lên, chiếm 73,2%, gấp 2,57 lần số người có trình độ cao đẳng, đại học người tham gia, có 19,6% người có liên quan có trình độ thạc sỹ tiến sỹ

Số người có liên quan có trình độ phổ thông, từ Tiểu học đến Trung học phổ thông chiếm 16,7% 1.2.3 Nghề nghiệp người có liên quan

Chủ yếu người có liên quan cán bộ, công chức viên chức nhà nước, tính gộp lại chiếm tỷ lệ 78,5% Cịn lại số người làm công việc khác chiếm tỷ lệ thấp hơn, chức sắc tôn giáo (7,1%); nội trợ (5,4%); làm nơng nghiệp (3,6%); cán hưu trí (3,6) tình nguyện viên phịng, chống HIV/AIDS (1,8%)

Nhìn chung số người có liên quan khảo sát không tập trung địa điểm địa bàn khảo sát Điều phù hợp với mong muốn cán điều tra khảo sát, nhằm tìm kiếm thơng tin nhiều đối tượng khác nhau, nhiều địa bàn khác nhau, kể người dân sinh sống khu vực quanh chùa

2 NHẬN THỨC CỦA ĐỐI TƯỢNG KHẢO SÁT VỀ HIV/AIDS

2.1 Những người sinh hoạt, hoạt động, có thời gian sinh hoạt, tham gia hoạt động chùa Pháp Vân chùa Bồ Đề

2.1.1.Nguồn thông tin HIV/AIDS

Các thông tin HIV/AIDS đến với đối tượng khảo sát chủ yếu thông qua kênh phương tiện thông tin đại chúng thơng qua hoạt động xã hội Gia đình nơi làm việc đóng vai trị thấp việc cung cấp thông tin HIV/AIDS cho họ

2.1.2 Nhận thức người sinh hoạt mức độ nguy hiểm HIV/AIDS

BẢNG 1: MỨC ĐỘ NGUY HIỂM CỦA HIV/AIDS THEO Ý KI N C A NGẾ Ủ ƯỜ ĐI Ã SINH HO TẠ

STT MỨC ĐỘ SL %

1 Rất nguy hiểm 53 71,6

2 Nguy hiểm 12 16,2

3 Không nguy hiểm 9,5

4 Không trả lời 2,7

Cộng 74 100

Như vậy, phần lớn người sinh hoạt (71,6%) có nhận thức HIV/AIDS nguy hiểm Nếu tính số nhận thức nguy hiểm (16,2%) số người lựa chọn HIV/AIDS từ nguy hiểm trở lên 87,8% Chỉ có 9,7% cho HIV/AIDS khơng nguy hiểm 2,7% khơng có ý kiến

2.1.3 Một tình đưa để hỏi người sinh hoạt người trơng khỏe mạnh bình thường bị nhiễm HIV hay khơng?

Số trả lời không chiếm tỷ lệ 6,8%, tỷ lệ thấp song cần quan tâm công tác thơng tin, tun truyền, giáo dục phịng, chống HIV/AIDS Đồng thời ý đến 8,1% trả lời

2.1.4 Khi hỏi làm cách để biết người có nhiễm HIV hay khơng nhận trả lời phải xét nghiệm máu với tỷ lệ 98,3% Số trả lời phải đến bác sĩ khám chiếm tỷ lệ thấp 2,7% Giả sử 2,7% cho vịệc đến bác sĩ khám có việc làm xét nghiệm máu kết 100% người sinh hoạt thống muốn biết người có nhiễm HIV hay khơng phải làm xét nghiệm máu

2.1.5 Về kiến thức, thái độ hành vi phòng tránh lây nhiễm HIV người sinh hoạt B NG 2: KI N TH C, THÁI Ả Ế Ứ ĐỘ VÀ HÀNH VI TRONG PHÒNG TRÁNH LÂY NHI M HIV C A NH NG NGỄ Ủ Ữ ƯỜ ĐI Ã SINH HO TẠ

STT KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, HÀNH VI SL (n=74) %

1 Không ăn, uống chung với người nhiễm HIV 04 5,4

2 Không chạm vào da người nhiễm HIV 04 5,4

3 Không dùng chung nhà vệ sinh với người nhiễm HIV 04 5,4

4 Không dùng chung dao cạo râu với người nhiễm HIV 65 87,8

5 Dùng bao cao su cách quan hệ tình dục 67 90,5

6 Dùng ngủ tránh muỗi côn trùng đốt 09 12,2

7 Dùng dụng cụ vơ trùng tiêm chích qua da 51 68,9

8 Đeo trang nói chuyện với người nhiễm HIV 03 4,1

9 Khác (dùng dụng cụ vô trùng tiếp xúc với máu dịch tiết người bệnh) 1,4 2.2 Những người có liên quan đến hoạt động phịng, chống HIV/AIDS nhà chùa

2.2.1 Một vấn đề đưa để tìm hiểu người có liên quan tham gia hoạt động phòng, chống HIV/AIDS hay chưa, nhận kết có 91,1% người có liên quan cho biết tham gia 8,9% chưa tham gia Chủ yếu (91,1%) người có liên quan tham gia lĩnh vực thông tin, giáo dục, truyền thơng phịng, chống HIV/AIDS tư vấn HIV/AIDS

Những người tham gia lĩnh vực giám sát, can thiệp, chăm sóc điều trị người làm công tác quản lý, đạo ngành cấp, cán chuyên môn y tế chun trách phịng, chống HIV/AIDS cấp có tỷ lệ tương đương (29,5%) Có 3,8% trường hợp cho biết tình nguyện viên, cộng tác viên

2.2.2 Nguồn cung cấp thông tin HIV/AIDS

cung cấp thơng tin nhiều nhất; cịn người có liên quan lựa chọn nhiều vơ tuyến truyền hình

Tờ rơi, áp phích cán y tế người có liên quan lựa chọn với tỷ lệ cao người sinh hoạt (87,5% so với 31,1% 82,1% so với 32,4%) Điều cho thấy tiếp cận với cán y tế người sinh hoạt chưa nhiều Nói cách khác cán y tế chưa tiếp cận nhiều với người sinh hoạt phòng, chống HIV/AIDS nhà chùa

Cũng người sinh hoạt, người có liên quan cho thấy Internet có vai trị quan trọng việc cung cấp thông tin, có thơng tin HIV/AIDS với tỷ lệ lựa chọn 57,1%

2.2.3 Về mức độ nguy hiểm HIV/AIDS

Khi hỏi mức độ nguy hiểm HIV/AIDS, 64,3% người có liên quan cho biết nguy hiểm 21,4% cho biết nguy hiểm Nếu tính hai mức độ ta có 85,7% người có liên quan đánh giá HIV/AIDS nguy hiểm, có 14,3% cho HIV/AIDS khơng nguy hiểm

Người có liên quan có ý kiến HUV/AIDS khơng nguy hiểm cao người sinh hoạt (14,3% so với 9,5%) 2.2.4 Một người trơng khỏe mạnh bình thường người nhiễm HIV hay không?

89,3% người có liên quan trả lời có Tỷ lệ tương đương với trả lời người sinh hoạt (85,1%)

Tuy nhiên cần quan tâm tỷ lệ 10,7% người có liên quan trả lời khơng khơng biết Điều cho thấy cịn có người chưa có nhận thức đầy đủ HIV/AIDS

2.2.5 Về biện pháp khẳng định người có nhiễm HIV hay khơng

100% người có liên quan trả lời phải làm xét nghiệm HIV So với người tham gia tỷ lệ người có liên quan cao Tuy nhiên có việc đến bác sĩ khám tư vấn có làm xét nghiệm HIV nhìn chung đối tượng khảo sát khẳng định với tỷ lệ áp đảo, 100% có ý kiến muốn xác định xác người có nhiễm HIV hay khơng phải làm xét nghiệm HIV

2.2.6 Về kiến thức, thái độ, hành vi phịng, chống HIV/AIDS người có liên quan

B NG 3: KI N TH C, THÁI Ả Ế Ứ ĐỘ, HÀNH VI TRONG PHÒNG, CH NG HIV/AIDSỐ

C A NGỦ ƯỜI CÓ LIÊN QUAN

STT KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, HÀNH VI SL (n+56) %

1 Không ăn uống chung với người nhiễm HIV 0

2 Không chạm vào da người nhiễm HIV 1,8

3 Không dùng chung nhà vệ sinh với người nhiễm HIV 3,6

4 Không dùng chung dao cạo râu với người nhiễm HIV 53 94,6

5 Dùng dụng cụ vơ trùng tiêm chích qua da 49 87,5

6 Dùng ngủ tránh muỗi, côn trùng đốt 08 14,3

7 Dùng bao cao su cách quan hệ tình dục 52 92,9

8 Đeo trang nói cuyện với người nhiễm HIV 0

9 Khác (dùng găng tay tiếp xúc với máu, không dùng chung bàn chải đánh răng) 5,0 3 HOẠT ĐỘNG PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS CỦA CHÙA PHÁP VÂN VÀ CHÙA BỒ ĐỀ

3.1 Lý người nhiễm HIV đến tham gia sinh hoạt nhà chùa

Lý nhiều người sinh hoạt lựa chọn thành tâm mà đến với nhà chùa, chiếm 58,1% Tác động xã hội, bạn bè hoạt động phù hợp với trạng thái tâm lý, tình cảm yếu tố lựa chọn cao lý khác 43,5% người tham gia cho biết người nhiễm HIV đến sinh hoạt nhà chùa thân thích sinh hoạt tập thể 36,5% bạn bè giới thiệu

“Em muốn chia sẻ nên đến chùa, để nói với điều mà khơng hiểu cho bọn em nói với nhau, nói nhà bị kỳ thị nào, vượt qua cách nào, kinh nghiệm đã trải qua, sống với khơng? Như vơi nỗi xúc, không bị rơi vào trạng thái khủng hoảng nữa” (chị Nguyễn Thị Tuyết Lan, tình nguyện viên chùa Bồ Đề).

Những khó khăn, nỗi khổ riêng tư nhiễm HIV lý khiến người nhiễm HIV đến với nhà chùa đề cầu mong tai qua, nạn khỏi (20,3%); thân gặp điều bất hạnh mà tìm đến nhà chùa (20,3%) để quên nỗi khổ trần (14,9%)

Lý để tránh xa gia đình, bạn bè, người thân có 6,8% người hỏi lựa chọn Điều cho thấy người nhiễm HIV khát khao sống tình cảm, đùm bọc, yêu thương gia đình, người thân, bạn bè, mong muốn cộng đồng trở che, hỗ trợ Khơng cịn cách khác (theo suy nghĩ họ) phải đến nương nhờ cửa Phật để vơi nỗi khổ trần ai, để mong cho tai qua nạn khỏi, để lại với gia đình, bạn bè, người thân

văn người nhiễm HIV, thấu hiểu cảm thơng với hồn cảnh, tâm trạng người đồng đẳng nên sẵn sàng mong muốn chăm sóc cho người cảnh ngộ với Trong thực tế hoạt động mà nhóm Bạn giúp Bạn minh chứng cụ thể cho mong muốn người nhiễm HIV

Thực tế người nhiễm HIV tìm đến nhà chùa khơng phải mục tiêu tìm nơi ăn, chốn Lựa chọn mục tiêu người sinh hoạt người có liên quan có tỷ lệ thấp lựa chọn (9,5% 30,4%) Đến chùa để chữa trị bệnh mục tiêu với lựa chọn cao mục tiêu nơi ăn, chốn chút (25,7% 48,2%) Hoặc đến chùa mục tiêu giảm bớt gánh nặng cho gia đình người sinh hoạt lựa chọn (18,9%)

Tuy nhiên mục tiêu để quên khứ, sống yên ổn người có liên quan lựa chọn với tỷ lệ cao (80,4%) Trong người sinh hoạt lại không lựa chọn nhiều thế, với tỷ lệ lựa chọn 50% (41,9%)

Ngược lại người sinh hoạt lựa chọn mục tiêu để khơng cịn bị người xung quanh kỳ thị, xa lánh với tỷ lệ cao (73,2%) Trong theo người có liên quan mục tiêu lựa chọn gần thấp lựa chọn (44,6%) Thực tế khảo sát trước công bố mong muốn người nhiễm HIV, mong muốn lớn nhất, nói ước mong lớn xã hội khơng cịn kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV gia đình họ Cũng có khả người có liên quan khơng phải người nên lựa chọn mục tiêu có thấp người sinh hoạt, thấp lựa chọn khác người có liên quan

3.2 Các hoạt động phòng, chống HIV/AIDS triển khai chùa Pháp Vân chùa Bồ Đề trong thời gian qua

B NG 4: CÁC HO T Ả Ạ ĐỘNG PHÒNG, CH NG HIV/AIDS Ã Ố Đ ĐƯỢC TRI NỂ KHAI T I CH A THEO Ý KI N C A Ạ Ù Ế Ủ ĐỐ ƯỢI T NG KH O SÁTẢ

STT HOẠT ĐỘNG NGƯỜI ĐSH

(%/n=74) NGƯỜI CLQ(%/n=56)

1 Phổ biến, tuyên truyền, tư vấn HIV/AIDS 90,5 85,7

2 Hướng dẫn cách chăm sóc người nhiễm HIV 77,0 73,2

3 Hướng dẫn cách điều trị HIV/AIDS thuốc nam 43,2 58,9

4 Hướng dẫn ngồi Thiền 59,5 48,2

5 Tổ chức đến thăm hỏi bệnh nhân AIDS 70,3 67,9

6 Tổ chức lao động sản xuất 18,9 25,0

7 Tổ chức điều trị thuốc Nam cho người nhiễm HIV 33,8 42,9 Tổ chức chăm sóc, ni dưỡng trẻ em nhiễm HIV trẻ em mồ côi 78,4 87,5 Khác (tổ chức sinh hoạt câu lạc bộ, tập huấn kỹ phòng, chống

HIV/AIDS) 2,7 3,6

Theo người sinh hoạt, hoạt động phòng, chống HIV/AIDS vừa qua triển khai nhà chùa nhiều phổ biến, tuyên truyền, tư vấn HIV/AIDS (90,5%); thứ hai tổ chức chăm sóc, ni dưỡng trẻ em nhiễm HIV, trẻ mồ cơi (78,4%); thứ ba hướng dẫn cách chăm sóc người nhiễm HIV (77,0%); thứ tư tổ chức đến thăm hỏi bệnh nhân AIDS (70,3%) thứ năm hướng dẫn ngồi Thiền (59,5%)

“Em thấy chùa Bồ Đề có ni dưỡng trẻ mồ cơi, nhiều người đến chùa đánh giá cao, thân sư thì khơng có tiền, lại có lịng để ni dưỡng nhừng người già yếu ốm đau, bệnh tật, trẻ em ốm đau, mồ cơi em thấy mơ hình tốt” (chị Nguyễn Thị Tuyết Lan, tình nguyện viên chùa Bồ Đề)

Có hai hoạt động phổ biến, tuyên truyền, tư vấn HIV/AIDS tổ chức chăm sóc, ni dưỡng trẻ nhiễm HIV, trẻ mồ cơi hai hoạt động phịng, chống HIV/AIDS nhà chùa đối tượng khảo sát lựa chọn nhiều Tương tự, hoạt động người có liên quan lựa chọn thứ thứ lựa chọn người sinh hoạt, hướng dẫn cách chăm sóc người nhiễm HIV (73,2%) tổ chức thăm hỏi bệnh nhân AIDS (67,9%)

Nhìn chung họat động phòng, chống HIV/AIDS tổ chức vừa qua chùa Pháp Vân chùa Bồ Đề thiết thực Thiết nghĩ chùa nước tiến hành hoạt động phòng, chống HIV/AIDS có lực lượng đơng đảo tham gia vào cơng tác phịng, chống HIV/AIDS

3.3 Các hoạt động phòng, chống HIV/AIDS đối tượng khảo sát tham gia chùa Pháp Vân và chùa Bồ Đề

Trong số người sinh hoạt có 93,2% tham gia hoạt động phòng, chống HIV/AIDS nhà chùa, chủ yếu chùa Pháp Vân Có 6,8% (5 người) đến sinh hoạt nên chưa có điều kiện tham hoạt động phịng, chống HIV/AIDS người chùa Bồ Đề

lớp tập huấn tổ chức nhà chùa hoạt động thăm hỏi, tặng quà Có 4,1% tham gia hình thức đóng góp kinh phí nhà chùa mời chuyên gia đến tư vấn, mua quà đến thăm hỏi người nhiễm HIV bệnh nhân AIDS

3.4 Mức độ thiết thực hoạt động phòng, chống HIV/AIDS chùa Pháp Vân chùa Bồ Đề triển khai theo ý kiến đối tượng khảo sát

100% người sinh hoạt 96,4% người có liên quan có ý kiến hoạt động phòng, chống HIV/AIDS nhà chùa thiết thực, bổ ích, cần tiếp tục

3.5 Sự ảnh hưởng đến sinh hoạt, hoạt động nhà chùa nhà chùa tổ chức hoạt động phòng, chống HIV/AIDS

83,8% người sinh hoạt 82,1% người có liên quan cho biết việc nhà chùa tổ chức hoạt động phịng, chống HIV/AIDS khơng ảnh hưởng tới hoạt động chung nhà chùa Như ủng hộ cho việc triển khai hoạt động phòng, chống HIV/AIDS nhà chùa cao

Nhìn chung, đối tượng khảo sát có nhận xét hoạt động phịng, chống HIV/AIDS nhà chùa triển khai khơng có ảnh hưởng đến hoạt động, sinh hoạt bình thường nhà chùa

3.6 Sự ủng hộ cộng đồng việc nhà chùa tổ chức hoạt động phòng, chống HIV/AIDS Kết cho thấy 100% người có liên quan nhận xét quyền địa phương ủng hộ cho hoạt động phòng, chống HIV/AIDS nhà chùa tổ chức Cịn người sinh hoạt đánh giá ủng hộ quyền mức khiêm tốn hơn, với tỷ lệ lựa chọn 75,7% Phải vai trị, quan tâm, ủng hộ quyền cơng tác phịng, chống HIV/AIDS nhà chùa tổ chức chưa đủ để người thừa nhận 100% người có liên quan

Người sinh hoạt người có liên quan thừa nhận đánh giá cao ủng hộ chức sắc Phật giáo với tỷ lựa chọn 97,3% 94,6% Trong người sinh hoạt có tỷ lệ lựa chọn cao người có liên quan chút

Phần lớn tăng ni, phật tử, tín đồ Phật giáo ủng hộ việc nhà chùa tổ chức hoạt động phòng, chống HIV/AIDS theo ý kiến đối tượng khảo sát, với lựa chọn 83,9% 89,3% Riêng ủng hộ nhân dân xung quanh chùa lựa chọn thấp nhất, 50% lựa chọn (51,4% 66,1%), xong rõ ràng cịn nhiều người dân chưa có hiểu biết HIV/AIDS kỳ thị, phân biệt đối xử nặng nề, dẫn đến ủng hộ cịn thấp

Người có liên quan chưa có nhiều điều kiện tiếp cận trực tiếp với hoạt động phòng, chống HIV/AIDS nhà chùa tổ chức người sinh hoạt, nên việc đánh giá ủng hộ quyền cấp nhân dân xung quanh chùa có cao hơn, lý tưởng đánh giá người cuộc, người sinh hoạt

3.7 Những thuận lợi khó khăn nhà chùa tổ chức hoạt động phòng, chống HIV/AIDS theo ý kiến đối tượng khảo sát

3.7.1 Thuận lợi theo ý kiến người sinh hoạt

Do câu hỏi mở nên thu nhiều ý kiến khác nhau, tản mạn tổng hợp tập trung số ý kiến sau:

- Nhiều cá nhân, tập thể, cộng tác viên, quan đóng địa bàn, tổ chức từ thiện, UNICEF, nhiều tổ chức quốc tế khác đa số nhân dân quan tâm, hỗ trợ, tạo lạc quan, phấn khởi cho người nhiễm HIV làm giảm bớt kỳ thị, phân biệt đối xử với HIV/AIDS

- Đảng, Nhà nước, quan y tế, quan phịng, chống HIV/AIDS, quyền, tổ chức mặt trận, đồn thể có quan tâm đến thăm hỏi, hướng dẫn, động viên, chia sẻ ủng hộ

- Tiếng nói nhà chùa có hiệu nhân dân, người tin tưởng vào nhà chùa Các chức sắc tôn giáo quan tâm ủng hộ, tạo điều kiện tín nhiệm, sử dụng, phân cơng người nhiễm HIV tham gia vào hoạt động Điều làm cho người nhiễm HIV thành viên tham gia phấn khởi, tự tin tích cực tham gia hoạt động nhà chùa tổ chức

3.7.2 Thuận lợi theo ý kiến người có liên quan - Được quyền, ban ngành, đồn thể ủng hộ giúp đỡ - Các chức sắc Phật giáo, tăng ni, tín đồ Phật tử nhân dân ủng hộ

“Theo tôi, nhà chùa kênh thông tin tác động đến người nhiễm HIV tác động đến cộng đồng dân cư trong việc phịng, chống AIDS thuận lợi có hiệu quả” (anh Nguyễn Văn Đăng, phòng Lao động-Thương binh-Xã hội quận Long Biên)

- Nhà chùa có sẵn số sở vật chất, có khn viên rộng, yên tĩnh, phù hợp việc tĩnh tâm chữa bệnh - Nhà chùa nơi cứu độ chúng sinh, quan tâm đến người yếu làm việc từ thiện - Phù hợp tâm lý nhiều người, người nhiễm HIV tin vào nhà chùa Nhà chùa có điều kiện để thu hút người nhiễm HIV tự giác tham gia

cháu thuận lợi Tôi thấy cần nêu gương, động viên khen thưởng nhà chùa cần phải có quan tâm hơn cấp, ngành hoạt động phòng, chống HIV/AIDS nhà chùa” (anh Nguyễn Văn Thắng, Phó chủ tịch Uỷ ban nhân dân phường Bồ Đề)

- Gia đình người nhiễm HIV yên tâm, tin tưởng vào nhà chùa

- Khơng có kỳ thị, xa lánh, phân biệt đối xử nhà chùa Hoạt động phù hợp với giáo lý Phật giáo 3.7.3 Khó khăn theo ý kiến người sinh hoạt

- Một số người dân chưa hiểu HIV/AIDS nên chưa ủng hộ, chí phản đối - Xã hội kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV

- Quan tâm quyền chưa thường xuyên hiệu thấp

“Theo em, quyền phải chia sẻ gánh nặng với nhà chùa tham gia vào hoạt động nhà chùa. Ví dụ nhà chùa thăm hỏi chăm sóc bệnh nhân AIDS, quyền nên có người đi; nhà chùa thuyết pháp HIV/AIDS, quyền nên đến dự nói cho dân hiểu quyền làm dân biết và hiểu hơn” (chị Nguyễn Hải Yến, tình nguyện viên chùa Bồ Đề).

“Một số chùa e ngại quyền chưa rõ ràng, chưa ủng hộ thực tình, thấy người ta làm làm cho có thành tích Nếu quyền rõ ràng trách nhiệm, thực tâm đến với nhà chùa chùa tin tưởng và hoạt động có hiệu quả” (chị Trần Thị Liên, tình nguyện viên chùa Bồ Đề).

- Thiếu kinh phí, sở vật chất, tài liệu phương tiện truyền thông để triển khai hoạt động câu lạc

“Thực Thầy người, Thầy phải bỏ nhiều công sức để xây dựng chùa, nuôi sư sãi, giờ đây lại ni người nhiễm HIV chùa em thấy nặng” (chị Nguyễn Thị Tuyết Lan, tình nguyện viên chùa Bồ Đề)

“Chi phí bọn tơi khơng đủ Hàng ngày tơi từ đê La Thành đến đây, xăng xe thứ phải tự túc, khơng có hỗ trợ cho việc lại, xăng xe, sinh hoạt” (chị Đỗ Hà Phương Minh, Phó chủ nhiệm câu lạc Hương Sen)

- Có sư thầy chưa hiểu biết nhiều HIV/AIDS

- Những vấn đề nhạy cảm an tồn tình dục, bao cao su, bơm kim tiêm dễ bị né tránh

“Các Thầy chùa không lấy vợ, lấy chồng để tu, tụng kinh, khác ngồi đời khơng có chuyện trai gái Trong phịng, chống AIDS lại phải tuyên truyền quan hệ tình dục, khó Khi nhắc đến tình dục Thầy đỏ mặt, cơng việc thiện nên Thầy làm phòng, chống AIDS” (chị Trần Thị Liên, tình nguyện viên chùa Bồ Đề)

Một số người dân chưa hiểu HIV/AIDS có lời nói, thái độ tác động đến tâm lý, tình cảm nhà chùa việc tham gia chăm sóc người nhiễm HIV “Một số người khơng hiểu người ta đặt cho Thầy “Thầy Huân Si Đa”, nghe đau, theo cách gọi tích cực Thầy người tiên phong phòng, chống AIDS Nhưng theo nghĩa đen người ta nghe rụng rời, người ta nghĩ Thầy bị” (chị Đỗ Hà Phương Minh, Phó chủ nhiệm câu lạc Hương Sen)

3.7.4 Khó khăn theo ý kiến người có liên quan

- Các nhà chùa thiếu điều kiện kỹ chăm sóc, điều trị cho người nhiễm HIV

- Kỳ thị, phân biệt đối xử nhiều, dễ làm cho nhân dân ngại đến chùa, lo sợ lây nhiễm HIV Chính quyền số nơi số tăng ni, phật tử chưa ủng hộ, thiếu quan tâm đến công tác phịng, chống HIV/AIDS nhà chùa

“Tơi thấy quyền chưa tiếp xúc nhiều với HIV/AIDS nên làm cơng việc theo kiểu phịng trào, lúc có lúc không, lúc lên lúc xuống, không sâu sắc hiệu Tơi thấy cần cho quyền các cấp có thêm hiểu biết HIV/AIDS, có việc cho họ làm trực tiếp, cho họ tham gia thường xuyên, không phải phong trào” (anh Ong Văn Tùng, nhóm Vì ngày mai tươi sáng).

- Kinh phí nhà chùa có nhiều hạn chế

- Nhà chùa chưa có nhiều kinh nghiệm, kiến thức HIV/AIDS, nhân lực thiếu, khơng có người đào tạo chun sâu phịng, chống HIV/AIDS, khơng có chun môn để chăm lo cho hoạt động

- Khó tạo việc làm cho người nhiễm HIV nhà chùa

- Có thể nhà chùa bị lợi dụng, làm ảnh hưởng khơng tốt đến uy tín nhà chùa người nhiễm HIV chủ yếu người nghiện chích ma t

Nhìn chung, theo ý kiến người hỏi, việc nhà chùa tổ chức hoạt động phịng, chống HIV/AIDS có nhiều thuận lợi Thuận lợi lớn quan tâm, ủng hộ, tạo điều kiện Đảng, Nhà nước, quyền cấp, chức sắc tôn giáo, ban ngành, đoàn thể, tổ chức xã hội, tổ chức từ thiện đa số nhân dân, tăng ni, phật tử Đồng thời hoạt động phù hợp với giáo lý đạo Phật Đó yếu tố cần thiết thuận lợi cho việc triển khai hoạt động phòng, chống HIV/AIDS nhà chùa

HIV/AIDS có hiệu thiết thực Đây biện pháp tập hợp, tạo điều kiện cho người nhiễm HIV mạnh dạn bộc lộ mình, chủ động, tích cực tham gia vào hoạt động xã hội

Những khó khăn người trả lời đưa chủ yếu khó khăn khách quan, hiểu biết người dân HIV/AIDS thấp, kỳ thị, phân biệt đối xử với HIV/AIDS xã hội cịn nhiều quyền quan tâm chưa thường xuyên, hiệu thấp

Một số khó khăn cần quan tâm nhận thức số sư thầy HIV/AIDS thấp; vấn đề nhạy cảm liên quan đến quan hệ tình dục, sức khoẻ sinh sản, tiêm chích ma t khó trao đổi cụ thể, rõ ràng Một vấn đề khác người trả lời đưa đáng quan tâm việc nhà chùa bị lợi dụng, làm ảnh hưởng đến uy tín nhà chùa

3.8 Các hoạt động nhà chùa cần tiến hành thời gian tới lĩnh vực phòng, chống HIV/AIDS BẢNG 5: CÁC HOẠT ĐỘNG PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS NHÀ CHÙA CẦN TIẾP TỤC TIẾN HÀNH TRONG THỜI GIAN TỚI THEO Ý KIẾN CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG KHẢO SÁT

STT HOẠT ĐỘNG NGƯỜI ĐSH

(%/n=74) NGƯỜI CLQ(%/n=56)

1 Phổ biến, tuyên truyền, tư vấn HIV/AIDS 87,8 82,1

2 Hướng dẫn cách chăm sóc người nhiễm HIV 51,4 51,8

3 Hướng dẫn cách điều trị HIV/AIDS thuốc Nam 10,8 23,2

4 Hướng dẫn ngồi Thiền 36,5 32,1

5 Tổ chức đến thăm hỏi bệnh nhân AIDS 25,7 28,6

6 Tổ chức cho người nhiễm HIV lao động sản xuất phù hợp 23,0 26,8

7 Tổ chức điều trị thuốc Nam cho người nhiễm HIV 9,5 19,6

8 Tổ chức chăm sóc, ni dưỡng trẻ em mồ côi, trẻ nhiễm HIV 48,7 50,0 Tổ chức tụng kinh, cầu siêu cho người tử vong AIDS 31,1 26,8 10 Khác (giảng đạo, giúp người không bị kỳ thị, phân biệt đối xử

với người nhiễm HIV) 4,1

- Nhìn chung, người sinh hoạt người có liên quan có ý kiến với tỷ lệ lựa chọn gần tương đương hoạt động

- Đa số (87,8% 82,1%) người hỏi cho biết nhà chùa cần triển khai hoạt động phổ biến, tuyên truyền HIV/AIDS Điều phù hợp với chủ trương Giáo hội Phật giáo cần nhanh chóng khắc phục “vô minh” HIV/AIDS chức sắc Phật giáo, tăng ni, phật tử, tín đồ Phật giáo

“Trong hoạt động chùa hoạt động tuyên truyền, thuyết pháp phòng, chống HIV/AIDS có hiệu Trong buổi thuyết pháp có nhiều người đến nghe Tôi thấy hoạt động cần nhân rộng” (bà Nguyễn Thị Hạnh, 60 tuổi, phật tử chùa Bồ Đề).

- Hoạt động ưu tiên thứ hai tổ chức hướng dẫn cách chăm sóc người nhiễm HIV bệnh nhân AIDS, có lựa chọn hai nhóm gần tương đương (51,4% 51,8%) Thực tế người nhiễm HIV đến sinh hoạt nhà chùa ngày đồng, việc tổ chức hướng dẫn cách tự chăm sóc ốm đau tự chăm sóc thân cần thiết

“Tôi thấy nhà chùa phải làm tốt tuyên truyền, đồng thời phải làm tốt chăm sóc người nhiễm HIV bệnh nhân AIDS Mình tâm tun truyền, người ta ốm khơng đến chăm sóc lời nói khơng với việc làm” (Thầy Thích Phương Trí, Tu sĩ chùa Bồ Đề).

“Tơi thấy bổ ích “Tuệ Tĩnh Đường”, thuyết pháp người lắng nghe hiệu qủa Chùa cũng nên tổ chức cho người nhiễm HIV chăm sóc bệnh nhân AIDS, người bệnh khơng muốn người bình thường chăm sóc họ đâu” (chị Trần Thị Liên, tình nguyện viên chùa Bồ Đề).

- Hoạt động người lựa chọn hoạt động tổ chức điều trị thuốc Nam cho người nhiễm HIV (9,5% 19,6%) Thực tế Nhà nước triển khai rộng công tác điều trị HIV/AIDS, việc điều trị người nhiễm HIV bệnh nhân AIDS thuận lợi Vì tổ chức xã hội, tổ chức tôn giáo, tổ chức cộng đồng không đặt vấn đề ưu tiên cho công tác điều trị HIV/AIDS phù hợp

- Bên cạnh có số ý kiến cần tăng cường công tác tập huấn HIV/AIDS cho sư nhà chùa tổ chức giao lưu với người nhiễm HIV

“Theo tôi, nhà chùa cần tổ chức gặp mặt, giao lưu người nhiễm HIV với ban, ngành, đồn thể và chính quyền địa phương, tạo sân chơi rộng cho họ tạo điều kiện cho người nhiễm HIV hoà nhập với cuộc sống đời thường, tránh kỳ thị, phân biệt đối xử, tạo điều kiện cho cháu nhỏ đến trường học được khám chữa bệnh miễn phí; tạo cho người nhiễm HIV thoải mái tinh thần thể xác Tơi nghĩ cũng phải nhà nước nhân dân làm” (Thầy Thích Phương Trí, Tu sĩ chùa Bồ Đề).

HIV/AIDS nhà chùa

- Thầy Thích Đàm Lan, Trụ trì chùa Bồ Đề có ý kiến:

“Tơi thấy cần phải có kết hợp tốt quyền nhà chùa trì lâu dài cơng việc phòng, chống HIV/AIDS nhà chùa Chùa Bồ Đề dự kiến làm văn phòng tư vấn HIV/AIDS tại nhà chùa, để người đến tư vấn, giao lưu, trao đổi cơng việc chăm sóc người nhiễm HIV Chúng tơi có phân người trực hàng ngày, gọi điện đến tư vấn, đến trực tiếp chúng tơi giúp đỡ. Chúng muốn ngành, cấp quan tâm tạo cho kỳ vọng”.

- Bà Nguyễn Thị Hạnh, 60 tuổi, tín đồ chùa Bồ Đề có ý kiến:

“Nhà nước, Mặt trận Tổ quốc nên có đạo từ xuống tất nhà chùa, để họ tham gia vào này”.

- Thầy Thích Quảng Hố, Tu sĩ chùa Pháp Vân có ý kiến:

(1)“Chúng tơi muốn có hiểu biết sâu rộng vấn đề này, nên mong tập huấn nâng cao kiến thức kỹ chăm sóc người nhiễm HIV, bệnh nhân AIDS Bây chùa tự nguyện, chúng tơi muốn Nhà nước có văn để Tu sĩ tham gia cách luật pháp”

(2)“Chúng xin đề nghị cấp cho thẻ đó, nhà báo có thẻ nhà báo, để chúng tơi chăm sóc bệnh nhân AIDS, người nhiễm HIV họ xa xôi, hẻo lánh, tỉnh xa thì gặp khó khăn, khơng có đến chùa Có nơi người ta lầm tưởng lợi dụng đến đây, có nơi cơng an cịn hỏi han vấn đề người lừa đảo”.

- Bà Hoàng Thị Thiệp, 66 tuổi, cán hưu trí, Phật tử chùa Pháp Vân có ý kiến:

“Theo tơi Đảng Nhà nước nên có văn hướng dân, có phân công cụ thể, dừng ở mức độ khuyến khích, huy động chung chung Tơn giáo Việt nam, phải gánh vác công việc của đất nước Muốn Tu sĩ làm việc cho tốt phải mở lớp đào tạo nâng cao kiến thức HIV/AIDS cho các Thầy”.

- Ông Trịnh Đức Hồng, Ban Tuyên giáo Thành uỷ Hà Nội có ý kiến:

“Theo tơi, ban hành quy định riêng việc chăm sóc bệnh nhân AIDS nhà chùa Nếu coi nơi tích cực, hoan nghênh khơng thơi mà khơng tìm khó khăn, tiêu cực khơng có biện pháp đề phịng tình huống, hậu bất trắc xảy ra”.

- Bà Phạm Thị Tuyết Mai, Ban Tuyên giáo Thành uỷ Hà Nội có ý kiến:

“Theo tơi, để tăng cường vai trị Phật giáo tham gia phịng, chống HIV/AIDS, trước hết ta phải có chế độ, sách, chủ trương phù hợp để tạo hành lang pháp lý làm được, hỗ trợ được, quản lý được Mặc dù hoạt động từ thiện, nhân đạo phải có hành lang pháp lý Thứ hai phải tuyên truyền huy động cộng đồng xã hội tham gia vào công tác này, lôi kéo tổ chức cá nhân nước vào để tạo thêm nguồn lực Thứ ba phải thường xuyên tập huấn nâng cao lực, kiến thức, kỹ cho các nhà chùa”.

- Ơng Nguyễn Văn Ngà, Phó ban Tơn giáo, Mặt trận Tổ quốc thành phố Hà Nội có ý kiến:

“Theo tơi, tới quyền Mặt trận Tổ quốc cần đạo, hướng dẫn tạo điều kiện cho quận, huyện Hà Nội nên tổ chức làm điểm – tôn giáo tham gia cơng tác phịng, chống HIV/AIDS, có nơi làm ở chùa, có nơi làm xứ đạo để rút kinh nghiệm nhân rộng địa bàn khác tôn giáo khác Như vậy huy động nhiều tôn giáo tham gia vào công ciệc này”.

- Ơng Nguyễn Văn Thắng, Phó chủ tịch phường Bồ Đề có ý kiến:

“Tơi thấy cấp uỷ Đảng quyền phải có nhận thức vấn đề này, phải huy động hệ thống trị tham gia vào Tơi thấy chùa Bồ Đề nhóm Vì ngày mai tươi sáng địa bàn chúng họ tuyên truyền viên tốt Đó chứng sống thuyết phục, đóng góp nhiều cho cơng tác phịng, chống HIV/AIDS địa bàn”.

- Chị Đỗ Hà Phương Minh, Phó chủ nhiệm câu lạc Hương Sen có ý kiến:

“Tơi thấy có hội người mắc bệnh Thận, Tiểu đường để người ta đấu tranh cho quyền lợi họ. Tại khơng lập hội để người ta có tiếng nói riêng để người ta dám lộ diện trước người, cho người ta niềm tin, hy vọng”.

- Những người thảo luận nhóm chùa Pháp Vân có số ý kiến: “Em nghĩ khơng làm một sân chơi thật đặc biệt cho người nhiễm HIV vô tuyến truyền hình, chương trình “Chúng tơi là chiến sỹ”, người ta bộc lộ trước người, để người ta giữ trong sống, không hận đời, không trả thù, không làm liều Muốn họ phải xã hội chấp nhận cho họ có sân chơi cơng khai” “Theo tơi nên tổ chức hội nghị toàn quốc người nhiễm HIV Trong có tham gia câu lạc người nhiễm HIV tồn quốc, có cộng tác viên, tình nguyện viên tham gia nữa, có truyền hình trực tiếp cho nhà, người xem người ta nói người ta, vừa tạo niềm tin cho người nhiễm HIV, vừa chống kỳ thị, phân biệt đối xử”.

1.1 Hai chùa Pháp Vân Bồ Đề thời gian từ 2004 đến có nhiều cố gắng triển khai nhiều hoạt động có hiệu lĩnh vực phịng, chống HIV/AIDS Có hoạt động chức sắc Phật giáo, tăng ni, tín đồ Phật tử, người nhiễm HIV người thường xuyên sinh hoạt, hoạt động chùa, quyền nhân dân địa phương đánh giá cao, bao gồm:

- Một là, hoạt động phổ biến, tuyên truyền, thuyết pháp tư vấn HIV/AIDS thành viên nhà chùa, tình nguyện viên, cộng tác viên tín đồ Phật tử người dân thường xuyên đến cúng lễ chùa nhân dân vùng xung quanh nơi chùa trú đóng

- Hai là, hoạt động thăm hỏi, chăm sóc, hỗ trợ cho người nhiễm HIV bệnh nhân AIDS gia đình tại bệnh viện

- Ba là, việc tổ chức ni dưỡng, chăm sóc trẻ em nhiễm HIV, trẻ em mồ côi AIDS không nơi nương tựa. 1.2 Việc hai nhà chùa tổ chức hoạt động phòng, chống HIV/AIDS phù hợp với giáo lý Phật giáo không ảnh hưởng nhiều đến hoạt động, sinh hoạt hàng ngày nhà chùa

1.3 Cũng qua việc khảo sát thực trạng hoạt động phòng, chống HIV/AIDS chùa Pháp Vân chùa Bồ Đề nhận thấy:

- Người nhiễm HIV đến tham gia hoạt động phòng, chống HIV/AIDS nhà chùa với mục tiêu chủ yếu để không bị kỳ thị, xa lánh, phân biệt đối xử; để có thêm hiểu biết HIV/AIDS để tham gia chăm sóc bạn bè, chăm sóc người hoàn cảnh Lý người nhiễm HIV đến với nhà chùa trước tiên chủ yếu thành tâm Người nhiễm HIV khát khao sống đùm bọc, thương yêu gia đình, bạn bè cộng đồng xã hội, biểu cụ thể số người đến chùa lý để xa lánh gia đình, người thân, chiếm tỷ lệ thấp (6,8%)

- Sự tôn trọng, không kỳ thị, phân biệt đối xử, phân công công việc cụ thể nhà chùa tạo động lực tinh thần lớn, giúp cho người nhiễm HIV vượt qua mặc cảm ban đầu, phấn khởi, hăng hái, chủ động, tích cực tham gia hoạt động xã hội, tiếp tục tham gia hoạt động lao động học tập

- Cản trở lớn nhà chùa tổ chức hoạt động phịng, chống HIV/AIDS kỳ thị, phân biệt đối xử với HIV/AIDS Đồng thời trình tổ chức hoạt động, nhà chùa có nhiều khó khăn kinh phí, thiêú tài liệu, trang thiết bị truyền thông, thiếu phương tiện phục vụ cho hoạt động câu lạc

- Vai trị quyền cấp sở (xã, phường) nơi có nhà chùa trú đóng quan trọng Vừa tạo thuận lợi cho hoạt động phòng, chống HIV/AIDS nhà chùa, vừa góp phần giảm bớt kỳ thị, xa lánh HIV/AIDS

TÀI LI U THAM KH OỆ Ả

01 “Các Mác - Ăng Ghen tồn tập”, NXB Chính trị quốc gia, Hà Nội, 1995

02 “Chăm sóc cho bệnh nhân HIV/AIDS, triển vọng chùa chiền”, Dự án Sangha Metta, Chiang Rai, Thái lan, 2003

03 “Chăm sóc cho bệnh nhân HIV/AIDS, tư tưởng Phật giáo”, Dự án Sangha Metta, Chiang Rai, Thái lan, 2003

04 “Giáo lý Phật giáo thời đại có AIDS”, Abbot Smmai Punya Khamo, Watkhiew Phrao, Maechan, Chiang Rai, Thái lan, 2003

05 “HIV/AIDS theo cách nhìn Phật giáo”, Đại đức Thích Minh Tiến, Văn phịng 1, Trung ương Giáo hội Phật giáo Việt Nam, Hà Nội, 2003

06 “Lý luận tơn giáo tình hình tơn giáo Việt Nam”, Đặng Nghiêm Vạn, NXB Chính trị quốc gia, Hà Nội, 2001

07 “Lý luận tín ngưỡng tơn giáo”, Cao Văn Thanh, NXB Chính trị quốc gia, Hà Nội, 2004

08 “Mặt trận Tổ quốc với việc triển khai thực “Sáng kiến lãnh đạo Phật giáo” tham gia phịng, chống HIV/AIDS”, Ban Tơn giáo – Dân tộc, Mặt trận Tổ quốc Việt Nam, Hà Nội, 2004

09 “Phật giáo thời đại nạn dịch AIDS”, UNICEF Việt nam, Hà Nội, 2003

10 “Tứ vô lượng tâm bệnh nhân AIDS”, Wacharapong Thongea-aad, Dự án Sangha Metta, Chiang Rai, Thái lan, 2003

11 “Vai trò nhà sư nhà lãnh đạo cộng đồng việc phịng, chống chăm sóc bệnh nhân HIV/AIDS”, Dự án Sangha Metta, Chiang Rai, Thái lan, 2003

hiv/aids hải phòng thành phố Hồ chÝ minh

Lisa Messersmith¹ , Lora Sabin, Sarah Hurlburt Katherine Semrau Trần Lan Anh, Đào Thị Mai Hoa², Nguyễn Nguyên Như Trang³

Trung tâm Y tế Phát triển Quốc tế - Trường Đại học Boston ¹ Trung tâm Nghiên cứu sức khỏe cộng đồng phát triển (TT COHED)²

Trung tâm Nâng cao chất lượng sống (Trung tâm LIFE)³

I. TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU

Ở Việt Nam, lượng người sống chung với HIV tăng gấp đôi khoảng thời gian từ 2000 đến 2006, với số lượng gần 300.000 Số liệu gần cho thấy gia tăng vấn đề liên quan đến tình dục lây lan HIV số địa phương Hải Phòng TP Hồ Chí Minh Phụ nữ sống chung với HIV (PNCH) Việt nam phải đối mặt với tình trạng kỳ thị, họ phải chịu đối mặt với chuẩn mực văn hoá liên quan đến hành vi bạo lực giới đối tượng bị kỳ thị quan niệm AIDS thường liên quan đến nghiện hút hành vi tình dục ngồi nhân bao gồm mại dâm Do phụ nữ phải đối mặt với phản đối tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khoẻ dịch vụ xã hội mà họ cần

Năm 2007, TT nghiên cứu sức khoẻ cộng đồng phát triển – COHED có đánh giá nhanh 140 phụ nữ có H Hải Phịng HCM, đưa số kết quả: hầu hết PNCH trẻ (trên 85% 37 tuổi) khơng có việc làm (60%), hầu hết nhận tư vấn người người nhận tư vấn, gần 25% có lần kiểm tra sức khoẻ tổng thể 11% chưa kiểm tra, 67% chưa nhận dịch vụ xã hội Những PNCH thường đối mặt với mặc cảm hạn chế họ tiếp cận với dịch vụ hỗ trợ sợ hải phải để lộ tình trạng bệnh, sợ hãi bị từ chối cung cấp dịch vụ từ người cung cấp họ biết tình trạng bệnh họ, tải dịch vụ nên phải chờ nhận dịch vụ thời gian dài Để hiểu rõ nhu cầu PNCH Hải Phịng HCM, để cung cấp thơng tin bổ ích nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ cho họ, TT sức khoẻ phát triển quốc tế- ĐH Boston (CIHD), TT COHED, TT Life thực nghiên cứu thời gian năm để tiến hành đánh giá can thiệp nhằm cải thiện khả cung cấp dịch vụ y tế xã hội đáp ứng nhu cầu phụ nữ có H Hải Phịng Thành phố Hồ Chí Minh Nghiên cứu nhằm cung cấp thơng tin có ích cho nhà hoạch định sách Hải Phịng TP HCM để giúp họ hiểu nhu cầu phụ nữ sống chung với HIV/AIDS (PNCH) cải thiện chất lượng dịch vụ khuôn khổ lồng ghép giới chăm sóc hỗ trợ đáp ứng nhu cầu PNCH

II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1, Phương pháp nghiên cứu định tính định lượng Thiết kế nghiên cứu trước sau can thiệp nhằm so sánh liệu thu thập tiến hành khảo sát ban đầu đánh giá vịng (sau 12 tháng) Một số can thiệp tiến hành: (1), Nâng cao nhận thức lực cho phụ nữ nhiễm HIV, gia đình họ nhân viên tiếp cận cộng đồng HIV, giới bạo lực giới; (2), Nâng cao lực cho nhà cung cấp dịch vụ HIV, SKSS dịch vụ xã hội hỗ trợ đáp ứng vấn đề giới cho PNCH; 3,Nâng cao lực cho phòng khám ngoại trú trọng điểm thành phố nhằm tăng cường chất lượng dịch vụ đáp ứng vấn đề giới, trọng sàng lọc phát PNCH có khả gặp vấn đề bạo lực giới; 4,Đảm bảo chăm sóc hỗ trợ liên tục cho PNCH dịch vụ có liên quan không liên quan đến HIV/AIDS thông qua hệ thống chuyển gửi thiết lập hoạt động dạy nghề, vay vốn tạo thu nhập ổn định

Công cụ đánh giá: bảng hỏi cấu trúc, thảo luận nhóm, quan sát sử dụng bảng kiểm, vẽ đồ điểm cung cấp dịch vụ sử dụng hệ thống định vị tồn cầu (GPS)

• PNCH đào tạo tham gia nghiên cứu Cỡ mẫu: Số lượng đối tượng PV

Người cung cấp thông tin/phương pháp Hải Phòng TP HCM

Trước Sau Trước Sau

Phỏng vấn PNCH 150 103 150 116

Phỏng vấn sau sử dụng dịch vụ (PSIs) với phụ nữ

có HIV 50 45 50 50

Phỏng vấn sở dịch vụ y tế 20 20 20 20

Phỏng vấn sở dịch vụ xã hội 10 10 20 20

Đánh giá sở 10 10 10 10

Tổng số 270 208 270 236

III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP

1. Nhu cầu PNCH liên quan đến dịch vụ chăm sóc sức khoẻ xã hội:

Nhu cầu việc làm Hải Phòng HCM khảo sát lần đầu sau can thiệp

2. Khả tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế xã hội dành cho PNCH Tiếp cận dịch vụ y tế

Biểu:

1. Bạn có phải trả tiền cho dịch vụ, xét nghiệm chi phí khác liên quan đến HIV (có)

2. Theo bạn, nhân viên sở điều trị HIV có hiểu rõ vấn đề liên quan đến phụ nữ có H khơng? (có)

3. Kiến thức tư vấn sức khỏe tình dục (có)

4. Kiến thức phịng tránh thai/KHHGĐ (có)

5. Kiến thức dịch vụ nạo phá thai? (có)

6. Đã tiếp cận dịch vụ SKTDSS tháng qua (có)

7. Đã tiếp cận dịch vụ nạo phá thai tháng qua (có)

Tiếp cận dịch vụ kiến thức sinh sản, làm mẹ an tồn, chăm sóc sức khỏe trẻ em

Bàn luận: Sau có can thiệp nâng cao nhận thức cung cấp thông tin dịch vụ sở y tế có địa bàn thành phố Đặc biệt số PNCH tiếp cận với dịch vụ nhiều Bên cạnh sở cung cấp dịch vụ cải thiện để đáp ứng nhu cầu PNCH

Biểu:

1 Kiến thức liên quan đến BLGD (có)

2 Đã sử dụng dịch vụ liên quan đến bạo lực giới tháng qua (có) 3 Được giới thiệu tới dịch vụ liên quan đến bạo lực giới (có)

4 Kiến thức vấn đề cưỡng ép/bạo lực tình dục (có)

5 Được giới thiệu tới dịch vụ liên quan đến bạo lực tình dục (có)

Tiếp cận dịch vụ kiến thức liên quan đến Bạo lực giới Hải Phòng & TPHCM

Bàn luận: Khơng có thay đổi đáng kể nguồn thông tin dịch vụ bạn bè, người than Chưa có trường hợp có nhu cầu cần hỗ trợ pháp lý thời điểm can thiệp dự án

Tiếp cận dịch vụ kiến thức tín dụng tạo thu nhập

Bàn luận: nhu cầu vay tín dụng để tạo thu nhập ổn định phần đáp ứng sau chuyển gửi đến sở cho vay vốn chương trình dự án địa bàn thành phố

3 Chất lượng dịch vụ y tế xã hội

Những cải thiện đáng kể qua vấn PNCH sau sử dụng dịch vụ

Thông tin tư vấn dịch vụ xã hội địa bàn

Biểu:

6,PNCH chuyển gửi tới sở DV

7,…được chuyển gửi bởi: NV y tế 8,…được chuyển gửi bởi: người quen

Thông tin tư vấn dịch vụ y tế cả 2 địa bàn

Biểu:

1,Trả lời “đủ”:Chẩn đoán/điều trị BLTQĐTD

2,Trả lời “đủ”: Thương thuyết sử dụng bao cao su với bạn tình 3,Trả lời “đủ”:Lạm dụng tình dục, ngược đãi hay bị tổn thương trong các mối quan hệ

Thông tin tư vấn dịch vụ pháp lý địa bàn

Biểu:

1:Trả lời “đủ”: hỗ trợ pháp lý

4. Những cải thiện đáng kể chất lượng dịch vụ sở cung cấp dịch vụ Đào tạo cán địa bàn Hải Phòng Tp.Hồ Chí Minh

Bàn luận: Các sở cung cấp dịch vụ có kế hoạch tập huấn tháng tới để nâng cao chất lượng dịch vụ với chủ đề cụ thể lồng ghép giới cung cấp dịch vụ chăm sóc hỗ trợ, kinh nghiệm sàng lọc bạo lực giới kỹ tư vấn bạo lực giới, bạo lực gia đình, tư vấn đồng đẳng, hỗ trợ pháp lý, nhà tạm lánh

4. Hiệu hệ thống chuyển gửi việc kết nối PNCH với dịch vụ y tế XH

Bàn luận: Nắm bắt thông tin sở dịch vụ tăng sau hệ thông chuyển gửi xây dựng, nhiên chế cho hệ thống chuyển gửi cần thể chế hóa để việc chuyển gửi có hiệu cao

IV KẾT LUẬN Một số điểm yếu

 Các dịch vụ yếu hỗ trợ pháp lý, ly hơn, tư vấn cưỡng ép/bạo lực tình dục, hỗ trợ bạo lực

giới, tư vấn bạo lực gia đình, kỳ thị phân biệt đối xử liên quan đến nhà ở, học tập, việc làm, biện pháp tránh thai

 Hệ thống chuyển gửi yếu

 Dịch vụ hỗ trợ dạy nghề vay vốn theo nhóm chưa thành cơng thành viên nhóm thiếu kiến thức

và kinh nghiệm làm việc nhóm, thiếu kỹ phần mềm để quản lý nhóm xây dựng kế hoạch kinh doanh nhóm

Một số điểm mạnh

 Dịch vụ sẵn có: chăm sóc HIV nhà, cung cấp thuốc ARV, hỗ trợ tuân thủ điều trị ART , dự phòng

lây truyền mẹ con, tư vấn SKSS, làm mẹ an toàn, tư vấn dinh dưỡng, tư vấn đồng đẳng, chuẩn đoán điều trị nhiễm trùng hội, v.v

 Các nguồn vốn vay chương trình dự án có thành phố, đặc biệt chương trình tín dụng cho PNCH thơng qua Hội phụ nữ GIPA

V KHUYẾN NGHỊ

 Đầu tư vào dịch vụ SKTDSS cho PNCH, có lồng ghép SKTDSS vào dịch vụ

HIV

 Nâng cao chất lượng dịch vụ y tế xã hội đáp ứng vấn đề bạo lực giới

 Thiết lập dịch vụ mạng lưới chuyển tuyến có điều phối tham gia quan TT

PC AIDS cấp tỉnh/TP hay Hội PC AIDS cấp

 Tăng cường khả tiếp cận dịch vụ tín dụng nhỏ, tạo thu nhập thơng qua hỗ trợ vốn vay, giải

quyết vấn đề kỳ thị phân biệt đối xử

 Thực đánh giá mơ hình vay vốn tín dụng khác nhau,

T¡NG C¦êNG Sù TIÕP CậN CủA NGƯờI SốNG CHUNG VớI HIV/AIDS Và NGƯờI Có NGUY CƠ NHIễM HIV TớI CáC DịCH Vụ TàI CHíNH VI MÔ Để TạO

VIệC LàM, TĂNG THU NHậP, ổN ĐịNH CUộC SốNG

Nguyn Th Ngc Anh1, Nguyn Thu Anh1,

Ngô Minh Trang2, Saul Helfenbein1

1 Dự ỏn HIV nơi làm việc USAID tài trợ, 2 Cơ quan phỏt triển Quốc tế Hoa Kỳ (USAID) I Đặt vấn đề

Dự án Hỗ trợ việc làm dự phòng HIV nơi làm việc cho Người có nguy cao Việt Nam Cơ quan Hợp tác Phát triển Hoa Kỳ (Dự án HIV nơi làm việc) có thời hạn năm từ 2009-2013 Dự án Chemonics International, Inc thực khn khổ Chương trình cứu trợ khẩn cấp phịng chống AIDS (PEPFAR) Tổng thống Hoa Kỳ Mục tiêu dự án dự phòng lây nhiễm HIV nhóm người có nguy cao cung cấp hội việc làm hỗ trợ tăng cường kinh tế cho người sống chung có nguy `cơ nhiễm HIV, nhằm góp phần giảm tình trạng phân biệt đối xử tăng tác động dự phòng Để thực mục tiêu này, Dự án tiến hành hoạt động ba hợp phần lớn sách nơi làm việc, dịch vụ tư vấn hướng nghiệp việc làm, tài vi mơ (TCVM) Dự án phối hợp với tổ chức phủ, phi phủ, doanh nghiệp cộng đồng để thúc đẩy lồng ghép hoạt động hỗ trợ việc làm dự phịng HIV cho nhóm đối tượng dự án

Năm 2010 dự án bắt đầu thực hoạt động tài vi mơ nhằm giúp nhóm đối tượng tự tạo việc làm, ổn định sống hòa nhập vào cộng đồng Qua phân tích đánh giá tình hình chung việc tiếp cận dịch vụ TCVM cho người sống chung, bị ảnh hưởng có nguy nhiễm HIV, Dự án đề xuất USAID ủng hộ thực thí điểm chiến lược lồng ghép HIV vào nhà cung ứng dịch vụ TCVM thức chuyên nghiệp Việt Nam Chiến lược bao gồm:

* Hỗ trợ Ngân hàng CSXH Việt Nam thí điểm chế cho vay nhóm đối tượng thơng qua xây dựng mơ hình hợp tác, đối tác Ngân hàng tổ chức hoạt động HIV/AIDS

* Hỗ trợ thí điểm lồng ghép HIV vào chế cho vay hành Tổ chức tài qui mơ nhỏ trách nhiệm hữu hạn Tình Thương (Quỹ TYM) TƯ Hội LHPN VN kết nối Tổ chức với tổ chức hoạt động HIV/AIDS

* Thực hoạt động nâng cao lực tài vi mô phát triển kinh doanh cho dự án tín dụng nhỏ tổ chức hoạt động HIV/AIDS khách hàng tổ chức

II Sự cần thiết mơ hình đối tác cung cấp dịch vụ tài vi mơ Trong năm gần đõy, với cải thiện điều trị chăm súc y tế xó hội, nhu cầu việc làm cho người sống chung với HIV người sau cai ngày trở nờn cấp thiết Việc cung cấp cỏc dịch vụ tài chớnh vi mụ phự hợp với nhúm đối tượng xỏc định chiến lược cụng cụ hữu hiệu giỳp cho nhúm đối tượng tự tạo việc làm, độc lập kinh tế, hũa nhập vào cộng đồng giảm khả lõy nhiễm

Hiện tại, tiếp cận TCVM người sống chung với HIV, bị ảnh hưởng HIV có nguy nhiễm HIV hạn chế nhiều lý do, có phân biệt kỳ thị Theo đánh giá nhanh hoạt động tăng thu nhập cho người sống chung với HIV người sau cai Dự án HIV nơi làm việc (6/2009), có số tổ chức hoạt động lĩnh vực phòng chống HIV/AIDS có lồng ghép hoạt động cho vay vốn nhỏ cho nhóm đối tượng Tuy nhiên, hoạt động/dự án cịn lẻ tẻ, hạn chế qui mơ khả quản lý khả tự vững mở rộng

Các tổ chức/chương trình tài qui mơ cho người nghèo người có thu nhập thấp có qui mơ lớn bền vững thường tập trung nhiều vùng nông thôn chưa mở rộng nhiều vùng đô thị nơi có số lượng lớn người sống chung HIV người sau cai Ngoài ra, người sống chung với HIV/AIDS có nguy nhiễm HIV thường coi nhóm có rủi ro tin dụng cao, khó tiếp cận dịch vụ tổ chức/chương trình họ thuộc đối tượng đích (người nghèo người thu nhập thấp) tổ chức/chương trình NHCSXH tổ chức ủy thác giải ngân vốn vay cho doanh nghiệp vi mơ có sử dụng lao động người sau cai nghiện ma túy (theo NQ 212/2007/QD-TTg), nhiên, nguồn vốn phụ thuộc vào quan tâm khả ngân sách địa phương Hiện NHCSXH chưa có chương trình cho vay chun biệt cho đối tượng chưa có số liệu thống kê tỷ lệ người sống chung với HIV vay vốn

hưởng HIV đối tượng có nguy cao đánh giá nhu cầu cần đáp ứng thời gian tới Ngoài ra, hạn hẹp nguồn vốn yêu cầu chuyên nghiệp hóa hoạt động TCVM, thiết yếu hỗ trợ y tế xã hội đối tượng trình sử dụng dịch vụ tài vi mơ, mơ hình hợp tác, đối tác bên hoạt động HIV/AIDS chương trình/tổ chức TCVM bền vững chuyên nghiệp nên nghiên cứu thực thí điểm

Chiến lược chiến lược lồng ghép HIV vào nhà cung ứng dịch vụ TCVM thức chuyên nghiệp Việt Nam đề xuất nhằm giải khó khăn làm cản trở tiếp cận người sống chung với HIV người sau cai tới dịch vụ TCVM quản lý chuyên nghiệp bền vững, tận dụng phát huy mạnh đối tác tham gia, đồng thời tăng cường thực sứ mệnh xã hội kinh tế tổ chức TCVM tổ chức HIV tham gia

III Giới thiệu vắt tắt can thiệp đề xuất tài vi mơ Dự án 1 Hỗ trợ Ngõn hàng CSXH Việt Nam thớ điểm chế cho vay nhúm đối tượng thụng qua xõy dựng mụ hỡnh hợp tỏc, đối tỏc Ngõn hàng tổ chức hoạt động HIV/AIDS

Can thiệp nhằm thí điểm lồng ghép cho vay nhóm đối tượng người sống chung với HIV/AIDS người sau cai vào hoạt động cho vay hành cơng cụ cho vay sách Chính phủ - Ngân hàng CSXH Việt Nam Mơ hình thí điểm thực thông qua phối hợp/đối tác NHCSXH tổ chức hoạt động HIV/AIDS (tổ chức HIV/AIDs) Ngân hàng tập trung vào dịch vụ tín dụng, tiết kiệm đào tạo có liên quan tổ chức HIV/AIDS chịu trách nhiệm xác định người vay có hỗ trợ y tế, xã hội cần thiết cho người vay Tổ chức HIV/AIDS tham gia tích cực q trình giám sát hồn trả vốn vay phối hợp với Dự án HIV nơi làm việc để có hỗ trợ phát triển kinh doanh cần thiết cho người vay Ngân hàng CSXH thể quan tâm tới hỗ trợ đối tượng sẵn sàng hợp tác với Dự án để thực thí điểm mơ hình đối tác Hiện tại, Dự án tích cực làm việc với Ngân hàng tổ chức HIV/AIDS (dự kiến FHI) để thiết kế chi tiết bước qui trình thực mơ hình Hình minh hoa cho mơ hình hợp tác dự kiến:

Các hoạt động dự kiến can thiệp bao gồm:

*Đánh giá, khảo sát tình hình để chọn địa bàn thí điểm đối tác có liên quan *Kết nối xây dựng quan hệ hợp tác bên liên quan

*Đào tạo cán Ngân hàng kiến thức HIV/AIDS cách thức phục vụ nhóm đối tượng

*Đào tạo cán tổ chức HIV/AIDS bên liên quan mơ hình hợp tác, qui trình cho vay ngân hàng cách thức lựa chọn đối tượng

*Hỗ trợ Ngân hàng xem xét điều chỉnh hệ thống quản lý vốn vay mẫu biểu cần thiết ngân hàng cho vay nhóm đối tượng

*Đào tạo cho người vay tiềm thủ tục vay vốn, giáo dục tài phát triển kinh doanh… *Hỗ trợ kỹ thuật theo dõi qua trình thực mơ hình

*Đánh giá, tổng kết mơ hình để làm sở mở rộng địa bàn khác Ngân hàng

2 Hỗ trợ thí điểm lồng ghép HIV vào chế cho vay hành Tổ chức tài qui mơ nhỏ trách nhiệm hữu hạn Tình Thương (Quỹ TYM) TƯ Hội LHPN VN kết nối Tổ chức với tổ chức hoạt động HIV/AIDS

Các hoạt động dự kiến can thiệp bao gồm:

* Đánh giá, lựa chọn tổ chức đối tác, kết nối xây dựng quan hệ hợp tác bên liên quan

* Đào tạo cán Quỹ TYM kiến thức HIV/AIDS cách thức phục vụ nhóm đối tượng

* Đào tạo cán sở tổ chức HIV/AIDS bên liên quan mơ hình hợp tác, qui trình cho vay ngân hàng cách thức lựa chọn đối tượng

* Hỗ trợ TYM xem xét điều chỉnh hệ thống quản lý vốn vay hành TYM để theo dõi quản lý việc cho vay nhóm đối tượng

* Đào tạo cho người vay tiềm thủ tục vay vốn, giáo dục tài phát triển kinh doanh… * Đào tạo cho thành viên nhóm TD-TK TYM HIV chống kỳ thị

* Hỗ trợ kỹ thuật theo dõi qua trình thực mơ hình

* Đánh giá, tổng kết mơ hình để làm sở mở rộng địa bàn khác TYM nơi có tỷ lệ HIV/AIDS cao 3 Thực hoạt động nâng cao lực tài vi mơ phát triển kinh doanh cho dự án tín dụng nhỏ tổ chức hoạt động HIV/AIDS khách hàng tổ chức này.

Các hoạt động can thiệp chiến lược tài vi mơ Dự án hoạt động khóa đào tạo quản lý tài vi mơ cho cán tổ chức đối tác USAID có dự án cho vay nhỏ cho người sống chung, bị ảnh hưởng có nguy nhiễm HIV/AIDS

Trong thời gian tới, Dự án tập trung vào đào tạo hỗ trợ kỹ thuật theo yêu cầu cụ thể dự án/hoạt động cho vay nhỏ có mong muốn mở rộng hoạt động bền vững lĩnh vực Ngoài ra, Dự án tiếp tục hoạt động đào tạo tư vấn kỹ năng, kiến thức cần thiết khởi phát triển kinh doanh cho đối tượng vay vốn dự án Dự án dự kiến thực hoạt động đào tạo có liên quan đến khởi phát triển kinh doanh thông qua hợp tác phối hợp với tổ chức chuyên lĩnh vực dự kiến sử dụng mạng lưới giảng viên “SIYB” “Get Ahead” đào tạo chương trình ILO-VCCI

KH¶O SáT NHU CầU VIệC LàM Và NĂNG LựC CủA NGƯờI SốNG CHUNG VớI HIV Và NGƯờI SAU CAI TạI Hà NéI

Ngân hàng Chính sách

XH Tổ chức

HIV/AIDs

Đào tạo cán bộ, đối tác

Dự án HIV Nơi làm việc

Người vay chọn, thẩm định tham gia vào nhóm TD-TK hànhNgân hàng CSXH

Cán tổ chức HIV/AIDS

Xác định giới thiệu khách hàng cho TYM

Hỗ trợ xã hội y tế cần thiết cho đối tượng

Cán tín dụng

TYM

Thẩm định tuyển dụng, đào tạo đối tượng vào nhóm

Thẩm định vốn thực qui trình xét duyệt vốn

Các nhóm TD-TK TYM

Hỗ trợ lẫn trình sử dụng

hoàn trả vốns

PLHIVs

Cần vốn để sản xuất, kinh doanh

PLHIVs

Nhận, sử dụng vốn để tăng thu nhập hoàn trả vốn

Chi nhánh TYM

Đàm Thị Thanh Hoa, Nguyễn Thu Anh, Ngô Minh Trang, Dương Trường Thủy, Saul Helfenbein

Dự án HIV nơi làm việc USAID tài trợ, Cơ quan phát triển Quốc tế Hoa Kỳ (USAID) GIỚI THIỆU

Từ năm 2008 đến 2013, dự án HIV nơi làm việc (HIV Workplace Project) USAID tài trợ thực tổ chức Chemonics tập trung vào việc phát triển sách HIV nơi làm việc, cung cấp dịch vụ hỗ trợ sức khỏe, phúc lợi xã hội tạo hội làm việc vay vốn tín dụng phát triển kinh tế cho người sống chung với HIV người có nguy cao lây nhiễm HIV tỉnh/thành phố nhận viện trợ Kế Hoạch Cứu Trợ Khẩn Cấp Của Tổng Thống Hoa Kỳ Về Phòng, Chống HIV/AIDS (PEPFAR): Hà Nội, Hải Phòng, Quảng Ninh, Nghệ An, thành phố Hồ Chí Minh, Cần Thơ An Giang

Để có sở cho việc hỗ trợ tạo hội việc làm, dự án tiến hành khảo sát với mục tiêu:

- Tìm hiểu nhu cầu việc làm, lực làm việc khó khăn gặp phải q trình tìm kiếm việc làm nhóm người sống chung với HIV người có nguy cao

- Cung cấp dịch vụ hỗ trợ tạo hội việc làm phù hợp cho nhóm đối tượng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 Đối tượng nghiên cứu

Người sống chung với HIV người sau cai nghiện ma túy có nhu cầu việc làm Hà Nội 2 Phương pháp nghiên cứu

- Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định tính định lượng - Địa bàn nghiên cứu: Hà Nội

- Thời gian: Tháng tháng năm 2009 - Các bước tiến hành nghiên cứu:

Bước 1:

- Thiết kế công cụ khảo sát gồm 53 câu hỏi dành cho người sống chung với HIV người sau cai nghiện ma túy có nhu cầu việc làm Bộ cơng cụ thử nghiệm với 10 mẫu chọn ngẫu nhiên từ nhóm tự lực

Bước 2:

- Đại diện 23 29 nhóm tự lực Hà Nội, đại diện cho 1.287 thành viên tham dự họp với nhóm nghiên cứu Trong số nhóm tham gia khảo sát, có 20 nhóm tự lực người sống chung với HIV nhóm tự lực người sau cai nghiện ma túy Tuy nhiên, nhóm tự lực HIV bao gồm người sau cai nhóm sau cai bao gồm người sống chung với HIV

- Bảng câu hỏi khảo sát gửi đến thành viên nhóm tự lực thơng qua đại diện nhóm để thu thập thơng tin thứ cấp Việc trả lời câu hỏi khảo sát hoàn toàn tự nguyện

- Trong số 1.287 thành viên nhóm tự lực, 418 người trả lời câu hỏi bảng khảo sát với tỉ lệ 33% Trong số này, 330 người cho biết có nhu cầu việc làm hồn thành 25 53 câu hỏi khảo sát

Quy trình chọn mẫu khảo sát

Bước 3:

- Mã hóa số liệu phân tích SPSS 12.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

K t qu kh o sát cho th y 330 ngế ả ả ấ ườ ối s ng chung v i HIV v ngớ à ười sau cai nghi n ma túy tham gia kh o sát v có nhu c u vi c l m, 52% l nam gi i v 48% lệ ả à ầ ệ à à ớ à à n gi i S ngữ ớ ố ườ ối s ng chung v i HIV khơng có ti n s s d ng ma túy l 54%, sớ ề ử ụ à ố ngườ ụi s d ng ma túy nh ng khơng có HIV l 12% v 34% v a s ng chung v i HIVư à à ừ ố ớ

29 nhóm tự lực Hà Nội

23 nhóm tham gia khảo sát

1.287 thành viên 6 nhóm khơng tham giakhảo sát 957 người khơng có

nhu cầu việc làm 330 người có nhu cầu

v a có ti n s s d ng ma túy Trên 60% nhóm s ng chung v i HIV không s d ngừ ề ử ụ ố ớ ử ụ ma túy l ph n v 75% nhóm s ng chung v i HIV có s d ng ma túy l nam gi i.à ụ ữ à ố ớ ử ụ à ớ

Giới tính HIV khơng sử dụng ma túy

Sử dụng ma túy

khơng có HIV HIV sử dụng ma túy Các nhóm

n % n % n % n %

Nam 68 38 18 46 85 75 171 52

Nữ 110 62 21 54 28 25 159 48

Tổng cộng 178 100 39 100 113 100 330 100

Hầu hết người tham gia khảo sát độ tuổi lao động với 77% từ 25 đến 40 tuổi Về trình độ văn hóa, 45% có trình độ phổ thông sở, 32% phổ thông trung học, gần 9% có học trường nghề 8% có trình độ cao đẳng, đại học

Làm đồng đẳng viên cho dự án HIV/AIDS công việc phổ biến người khảo sát, chiếm gần 23% Khoảng 9% kinh doanh buôn bán gia đình, gần 5% làm th cơng nhật Số người làm việc doanh nghiệp chiếm 5% số thất nghiệp gần 60%

Ngh nghi p hi n t iề ệ ệ ạ

Về kỹ kinh nghiệm làm việc, 22% làm cơng việc bán hàng, bn bán nhỏ, gần 15% có nghề may số tương tự có nghề nấu ăn Gần 10% có nghề lái xe, 12% có nghề khí, điện, điện tử Gần phần tư (22%) số người khảo sát cho biết khơng có nghề nghiệp

Tìm việc làm qua người thân quen, bạn bè mối quan hệ nhân kênh tìm kiếm việc làm chủ yếu người sống chung với HIV sau cai khảo sát, với tỉ lệ gần 78% Chỉ có tỉ lệ nhỏ tìm việc qua kênh thức, cụ thể gần 15% qua trung tâm xúc tiến việc làm 3% qua internet báo chí

Kinh nghiệm làm việc %

Bán hàng / Buôn bán nhỏ 22.0

Thợ may 15.2

Nấu ăn 14.4

Lái xe 9.7

Thợ khí 7.6

Việc liên quan đến xây dựng 6.3

Dịch vụ 5.8

Kế tốn, tài chính 3.7

Điện, điện lạnh 3.1

Kinh doanh 1.8

Khác 8.1

Khơng có nghề nghiệp 22.3

internet café, có thu nhập hàng ngày, họ mong muốn làm việc Đồng đẳng viên tuyên truyền viên Một phần tư số khác thấy không chắn mong đợi định hướng nghề nghiệp họ Nhiều người mong có cơng việc mà thời gian làm việc bán thời gian không gị bó Những người tham gia hỏi mong muốn thu nhập hàng tháng 52% mong từ 1,200,000 đến 2,499,000 VND/tháng; 43% muốn 2,500,000 VND/tháng

Các trở ngại tìm kiếm việc làm nhóm khảo sát bao gồm: điều kiện sức khỏe yếu, bị nhà tuyển dụng đồng nghiệp kỳ thị phân biệt đối xử, khơng có phương tiện lại, lịch làm việc mâu thuẫn với lịch điều trị, khơng có kinh nghiệm làm việc khơng có kinh nghiệm tìm việc xin việc, thiếu thơng tin hội việc làm, trình độ học vấn thấp, thiếu kỹ nghề nghiệp

KẾT LUẬN

Tìm kiếm cơng việc sở kinh doanh thức thực thách thức hầu hết người sống chung với HIV người sau cai nhiều trở ngại cá nhân thiếu chuẩn bị tr ước bước vào thị trường việc làm Khảo sát cho thấy không tương xứng mong đợi công việc, thu nhập với trình độ học vấn khơng đáp ứng cộng với việc thiếu kinh nghiệm làm việc doanh nghiệp Gần 43% nhóm khảo sát mong muốn có lương hàng tháng cơng nhân lành nghề phần lớn số họ khơng có kỹ nghề nghiệp có trình độ học vấn Rất nhiều người mong có việc làm với thời gian làm việc thoải mái doanh nghiệp đòi hỏi công nhân làm việc đầy đủ quy định từ 40 đến 48 tiếng tuần Thêm người sống chung với HIV người sử dụng ma túy thường phải đối mặt với trở ngại phân biệt đối xử quan niệm tiêu cực từ phía nhà tuyển dụng Điểm thực đẩy họ vào bất lợi so sánh với người tìm việc khác

Người sống chung với HIV người sau cai có nhu cầu vay vốn thể mong muốn mở cửa hàng nhỏ để tự kinh doanh cửa hàng tạp hố, bán thức ăn phố, cắt tóc, qn café …

KHUYẾN NGHỊ

Dịch vụ hỗ trợ tạo việc làm cần tập trung vào việc chuẩn bị cho người sống chung với HIV người sau cai trước tham giao vào thị trường lao động bao gồm bước:

1 Tư vấn nghề nghiệp hỗ trợ tâm lý xã hội

2 Đào tạo kỹ sống, kỹ xin việc kỹ làm việc Đào tạo nghề

4 Tăng cường xây dựng mạng lưới hỗ trợ việc làm để tối đa hóa nguồn lực xã hội sẵn có trường / trung tâm dạy nghề, trung tâm giới thiệu việc làm, sàn giao dịch việc làm, doanh nghiệp v.v…

Ngoài ra, để đáp ứng nhu cầu vay vốn để sản xuất kinh doanh người sống chung với HIV người sau cai, dự án làm việc với Ngân hàng sách xã hội Việt Nam tổ chức tài vi mơ việc thiết kế chương trình tài vi mơ cho nhóm đối tượng

Nguyễn Thanh Long, Phan Thị Thu Hương, Phạm Đức Mạnh, Hồng Đình Cảnh cộng (VAAC) TĨM TẮT

Điều tra mơ tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định tính định lượng thực trạng sở vật chất, trang thiết bị nhân lực tham gia hoạt động phòng chống HIV/AIDS 63 tỉnh, thành phố, tiến hành từ tháng 6/2007 đến tháng 9/2008 Kết cho thấy: Về trụ sở làm việc, có 11 đơn vị có trụ sở riêng chiếm 17,5%, số lại mượn tạm thuê địa điểm làm trụ sở Các trụ sở tình trạng tạm bợ chật hẹp, loại nhà cấp chiếm 12,4%, nhà mái chiếm 60%, có 1,6% trụ sở làm việc xây dựng mới. Về nhân lực, có 1281 cán bộ, thiếu 1589 cán so với định biên cho phép Nhà nước Về trình độ, có 8,2% có trình độ sau đại học, 31,3% đại học, số trung cấp sơ cấp chiếm đông 39,2% Số cán có nhu cầu đào tạo HIV/AIDS chiếm 77% Về trang thiết bị phục vụ cho hoạt động khoa, phòng còn nhiều thiếu thốn, chưa đáp ứng với yêu cầu hoạt động chuyên môn, đặc biệt trang thiết bị xét nghiệm Kết quả nghiên cứu mơ tả tranh tồn diện thực trạng mạng lưới phòng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh, giúp cho nhà quản lý xây dựng kế hoạch, giải pháp cụ thể trước mắt lâu dài để nâng cao lực trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh, nhằm đáp ứng với yêu cầu, nhiệm vụ giao

EVALUATION OF THE REAL SITUATION AND PROPOSING SOME SOLUTIONS FOR STRENGTHENING CAPACITY OF PROVINCIAL HIV/AIDS CENTERS

ABSTRACT

A cross-sectional survey combined with qualitative and quantitative research on real situation of material facilities, equipment and human resources in HIV/AIDS prevention and control at 63 provinces/cities was carried out from June, 2007 to September, 2008 The findings show that In term of working office, only 11 PACs have separated working office accounting for 17.5%, the remaining PACs have to rent or borrow the offices Almost all of these offices are unsettled and cramped in that 4th level offices make up 12.4%, 60% is flat

roof offices and only 1.6% of PACs have their new working offices In term of human resources, there are now 1281 staff, so it lacks 1589 staff in comparison with fixed number of staff regulated by the Government In term of qualifications, number of staff having post-graduate qualifications is 8.2%, university degree 31.3% and junior college and vocational education make up a large propotion 39.2% Number of staff in need of HIV/AIDS training is 77% Equipment for faculty and department activities is not enough and meets the demands of technical requirements, especially laboratory facilities The research findings presents a panorama of the real situation of provincial HIV/AIDS network so it should help health managers in planning and developing short-term and long-term solutions in order to strengthen capacity for PACs in responding to their assigned function and responsibilities

I ĐẶT VẤN ĐỀ

Từ năm 1987 đến nay, hệ thống phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam qua nhiều giai đoạn thay đổi cấu, tổ chức nhằm đối phó với tình hình dịch cần có đáp ứng liên ngành Tuy nhiên, hệ thống phòng, chống HIV/AIDS cịn đối mặt với nhiều khó khăn tất tuyến từ Trung ương đến địa phương[1,6] Tại tuyến tỉnh, phần lớn Trung tâm phòng chống (TTPC) HIV/AIDS thành lập, chưa có trụ sở làm việc, trang thiết bị thiếu thốn, đội ngũ cán tham gia cơng tác phịng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh thiếu chưa đào tạo cơng tác phịng, chống HIV/AIDS u cầu hoạt động chun mơn phịng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh cao từ công tác truyền thơng thay đổi hành vi, chăm sóc, tư vấn điều trị HIV/AIDS biện pháp can thiệp dự phòng giám sát ca bệnh Trước diễn biến phức tạp đại dịch HIV/AIDS khó khăn, tồn hệ thống phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam, để đánh giá tổng thể hệ thống phòng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh làm sở cho Chính phủ có đủ chứng để xây dựng đề án nâng cao lực tăng cường hệ thống phòng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh, Bộ Y tế tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm mục tiêu: (1) Đánh giá thực trạng hệ thống phòng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh, thành phố ngành y tế nay; (2) Xác định nhu cầu đầu tư nguồn nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh, thành phố; (3) Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao lực TTPC HIV/AIDS tuyến tỉnh, thành phố

II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1 Đối tượng nghiên cứu

- Các cán cơng tác đơn vị phịng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh, thành phố - Cán ban ngành liên quan:

- Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh 2 Thời gian địa điểm nghiên cứu

- Địa điểm nghiên cứu: 63 đơn vị phịng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh tồn quốc 3 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định tính định lượng 4 Mẫu phương pháp chọn mẫu

a) Mẫu nghiên cứu định lượng

- Điều tra thông tin sở hạ tầng, trang thiết bị 63 đơn vị phịng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh thơng qua bảng trống thiết kế sẵn

- Phỏng vấn cán đơn vị phòng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh: Chọn khu vực địa lý chọn ngẫu nhiên khu vực đơn vị Kết lựa chọn 14 đơn vị đưa vào nghiên cứu, tiến hành vấn toàn 134 cán

b) Mẫu nghiên cứu định tính: tiến hành 14 tỉnh chọn có chủ định, tỉnh tiến hành vấn đối tượng sau: phó chủ tịch UBND tỉnh; lãnh đạo Sở Y tế; Nội vụ, Tài chính, Kế hoạch đầu tư

III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

1 Hệ thống tổ chức Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh: Tính đến hết q II/2008 có 57 tỉnh thành lập Trung tâm phịng, chống HIV/AIDS tỉnh có 03 đơn vị ghép chung với chương trình khác có 46 trung tâm thành lập đủ phòng, khoa theo hướng dẫn Bộ Y tế [4,5], cịn lại 11 Trung tâm chưa bố trí đủ nhân lực nên ghép khoa, phòng

2 Thực trạng nguồn nhân lực đào tạo [2,3]

Kết điều tra cho thấy, số cán công tác Trung tâm PC HIV/AIDS tỉnh 1281 người, theo định biên Nhà nước số đạt nửa, tiêu biên chế tới năm 2010 cần thêm 1589 người

Biểu đồ 1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi giới tính

Trong số 1281 cán cơng tác Trung tâm phịng, chống HIV/AIDS tỉnh tỷ lệ cán nữ chiếm 54,7% nam chiếm 45,3% tuổi thấp 20 tuổi, nhiều 59 tuổi, tuổi trung bình 34,8 Thời gian cơng tác trung bình lĩnh vực phịng chống HIV/AIDS cán 2,28 năm

Bảng 1.Thu nh p trung bình c a cán b phòng, ch ng HIV/AIDS ậ ủ ộ ố

Mức thu nhập Tỷ lệ (%)

< triệu đồng 7,2

1 – triệu đồng 80,4

> triệu đồng 12,4

Thu nhập trung bình 1.543.552 đồng

Biến thiên 500.000 đồng - 4.000.000 đồng

Trong số cán tham gia cơng tác phịng, chống HIV/AIDS, tỷ lệ cán biên chế chiếm 56,3% tỷ lệ cán hợp đồng 43,7%

Về trình độ sau: trình độ đại học chiếm 31,3%, Trung cấp trung cấp chiếm 39,26% cao đẳng chiếm 19,91% Nhóm có trình độ sau đại học chiếm 8,2%

Tính theo khoa, phịng, phịng tổ chức - hành chiếm tỷ lệ cao với 22,3%; phịng tư vấn - chăm sóc - điều trị chiếm tỷ lệ 15,1%; khoa giám sát khoa truyền thông chiếm tỷ lệ 13,0%

Qua kết điều tra cho thấy phần lớn cán có dự định học nâng cao chuyên môn, chiếm 77%, có 7% cán chưa có dự định đào tạo nâng cao chun mơn, cịn lại 16% cán khơng có dự định học nâng cao

3 Cơ sở hạ tầng trang thiết bị

3.1 Thực trạng sở hạ tầng[1,4,8]

Bảng Phân bố sở làm việc theo sở hữu

Đã cấp sở riêng 11 17.46

Mượn tạm 42 66.67

Thuê 6.35

Chưa thành lập TTPCHIV/AIDS 9.52

Tổng 63 100.0

Trong số 63 đơn vị phịng, chống HIV/AIDS có 11 đơn vị có trụ sở riêng, chiếm 17,46% Vẫn 66,67% trung tâm mượn tạm đơn vị khác 6,35% trung tâm phải thuê trụ sở làm việc

3.2 Tình trạng trụ sở làm việc Bảng 3.Tình tr ng tr s l m vi cạ ụ à ệ

Loại nhà n %

Cấp 12,70

Mái sử dụng tốt 39 60,32

Mái xuống cấp 10 15,87

Đang xây 1,59

Chưa thành lập TTPCHIV/AIDS 9,52

Tổng 63 100,0

Có 60,32% TTPC HIV/AIDS làm việc sở nhà mái sử dụng được, 15,87% sở nhà mái xuống cấp Vẫn 12,7% số sở nhà cấp có 1,59% trung tâm xây

Bảng Diện tích mặt sở làm việc

Thời điểm Diện tích (m2 ) Độ lệch chuẩn

Nhỏ Lớn Trung bình

Hiện 36 1000 251,3 216,19

100 5000 2005,8

Diện tích làm việc trung bình sở 251,3m2 , diện tích làm việc bé 36 m2 diện tích lớn 251,3m2 Theo đề xuất kế hoạch xây dựng TTPC HIV/AIDS, diện tích trung bình dự kiến 2005,8m, diện tích đáp ứng 12,5% theo yêu cầu dự kiến

3.3 Trang thiết bị theo khoa phòng [2,3,7]

- Phịng Tổ chức hành Kết thống kê cho thấy trang thiết bị tối thiểu dành cho cơng việc của phịng Tổ chức Hành Trung tâm thiếu thốn, tính bình qn số máy tính có đạt 1máy/6người (42 máy/248 người), số lượng máy in đạt máy/11 người (23 máy/248 người), bàn làm việc thường 2-3 người/1 bàn, 1máy điện thoại/7 người…

- Phịng Kế hoạch Tài số trang thiết bị thiết yếu máy tính, máy in, tủ đựng tài liệu, bàn làm việc đạt 10 - 15% nhu cầu thực tế tính theo số cán nay, đặc biệt có tỉnh có máy phơtơ, nhu cầu lưu tài liệu, chứng từ liên quan đến tài cần thiết

- Khoa Truyền thông, can thiệp huy động cộng đồng Số trang thiết bị dùng cho công tác truyền thông lưu động ti vi, loa, đài, tăng âm, máy chiếu, máy tính xách tay chưa đủ 10% so với nhu cầu thực tế, đặc biệt tủ đựng tài liệu trưng bày đạt 2,3% so với nhu cầu

- Về trang thiết bị phịng xét nghiệm Đã có 43 đơn vị có phịng xét nghiệm trang bị dàn Elisa để phục vụ cho công tác xét nghiệm khẳng định trường hợp HIV(+) theo yêu cầu tối thiểu Bộ Y tế tiêu chuẩn trang thiết bị phòng xét nghiệm HIV phép khẳng định trường hợp HIV (+)

IV KẾT LUẬN

1.Các tỉnh, thành thành lập TTPC HIV/AIDS, tạo thuận lợi cho việc quản lý, triển khai chương trình phịng chống HIV/AIDS theo chiều sâu tránh chồng chéo

2.Thực trạng nguồn nhân lực đào tạo:

- Tuổi nghề trung bình liên quan đến cơng tác phịng, chống HIV/AIDS khơng cao (2,28 năm), khơng có nhiều cán có kinh nghiệm HIV/AIDS hàng ngũ

- Số lượng cán biên chế tham gia cơng tác phịng chống HIV/AIDS tuyến tỉnh/thành phố thiếu nhiều so với nhu cầu (mới đạt 50%) Phân bố cán theo khoa phòng trung TTPC HIV/AIDS không đều, thiếu nhiều cán cho khoa chuyên môn xét nghiệm, giám sát, chăm sóc điều trị

- Thiếu chuyên gia đào tạo chuyên sâu tiến sĩ, thạc sỹ, bác sĩ tốt nghiệp chuyên ngành y tế công cộng y học dự phòng (chỉ đạt 8.2%) Số cán có trình độ trung cấp trở xuống chiếm tỷ lệ cao tới 39.26%

3.Cơ sở hạ tầng trang thiết bị

12,7% số sở nhà cấp Chỉ có 1,59% trung tâm xây mới, nhiều TTPC HIV/AIDS nhà xuống cấp cần sửa chữa (15,87%)

- Trang thiết bị theo khoa phòng chưa đủ số lượng để đáp ứng nhu cầu công việc theo lĩnh vực chuyên môn

V KHUYẾN NGHỊ

1 Các tỉnh, thành phố cẦn khẩn trương hoàn thiện hệ thống tổ chức TTPC HIV/AIDS để tạo thuận lợi cho công tác đạo thống từ trung ương đến địa phương theo chương trình hành động đảm bảo đạt hiệu

2 Các tỉnh khẩn trương tuyển đủ cán biên chế Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS theo định biên Nhà nước qui định để đáp ứng yêu cầu công việc lâu dài

3 Xây dựng kế hoạch, triển khai khóa đào tạo chun mơn ngắn hạn, có trọng tâm, phù hợp với cán vừa học vừa làm, bám sát theo chương trình hành động chiến lược quốc gia

4 Khẩn trương đầu tư xây dựng trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh, thành phố theo chuẩn quốc gia để đáp ứng với yêu cầu nhiệm vụ giao

5 Cung cấp trang thiết bị hỗ trợ cho hoạt động theo phịng chun mơn trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Ban Bí thư Trung ương Đảng (2005) “Chỉ thị số 54/CT-TW Ban Bí thư Trung ương Đảng (khóa IX) Tăng cường lãnh đạo cơng tác phịng, chống HIV/AIDS tình hình mới”, Hà Nội

2 Bộ Nội Vụ Bộ Y tế (2005) “Thông tư liên tịch số 11/TTLT – BNV-BYT, ngày 12/4/2005 Liên Bộ Nội vụ Y tế việc hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức quan chuyên môn giúp Uỷ ban nhân dân quản lý nhà nước y tế địa phương”, Hà Nội

3 Bộ Y tế (2005), Các cơng trình nghiên cứu khoa học HIV/AIDS giai đoạn 2000 – 2005, công ty in cổ phần 15, Hà Nội

4 Bộ Y tế (2005), “Quyết định số 25/2005/QĐ-BYT, ngày 05 tháng năm 2005 việc Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương”, Hà Nội

5 Bộ Y tế (2005), “Quyết định số 21/2005/QĐ-BYT việc quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Cục Phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam”, Hà Nội

6 Bộ Y tế Bộ Nội vụ (2007) Thông tư Liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV, ngày 05/6/2007 hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước

KH¶O SáT KIếN THứC, THáI Độ, THựC HàNH CHĂM SóC TạI NHà CủA TH ÂN NHÂN NGƯờI NHIễM HIV/AIDS TRÊN ĐịA BµN TØNH Cµ MAU N¡M 2007

Dương Trung Thu ĐẶT VẤN ĐỀ

Tình hình nhiễm HIV/AIDS gia tăng ngày, mối đe doạ mang tính tồn cầu khơng phạm vi châu lục hay quốc gia Đòi hỏi nhân loại phải nỗ lực phịng chống tích cực biện pháp nhằm giảm tỷ lệ mắc/chết AIDS

Từ có trường hợp nhiễm HIV phát nước ta vào năm 1990 đến nay, số người nhiễm HIV/AIDS gia tăng nhanh chóng Đây gánh nặng cho gia đình xã hội Nếu gia đình có người bị nhiễm HIV/AIDS, thân nhân phải chịu áp lực lớn tinh thần lẫn thể chất

Vấn đề đặt cần thiết phải có nghiên cứu khảo sát KAP thân nhân người bệnh chăm sóc nhà (CSTN), để đề chương trình huấn luyện, biện pháp hỗ trợ phù hợp nhằm giúp đỡ thân nhân người bệnh chấp nhận thực tốt việc chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS nhà

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

Xác định tỷ lệ thân nhân người nhiễm HIV/AIDS có “Kiến thức, thái độ, thực hành” chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS nhà, nguồn thơng tin phịng, chống HIV/AIDS tiếp cận được, mối liên quan đặc điểm nhóm nghiên cứu với kiến thức thái độ hành vi việc chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS nhà từ đưa khuyến cáo phù hợp giúp cho chương trình phịng chống HIV/AIDS tỉnh hồn thiện

Đối tượng nghiên cứu:

Thân nhân trực tiếp chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS nhà có độ tuổi từ 18-65 đồng ý tham gia nghiên cứu địa bàn tỉnh Cà Mau

Thiết kế nghiên cứu:

Nghiên cứu cắt ngang mô tả phân tích Các mẫu nghiên cứu:

Được tính theo cơng thức sau:

Z2

1-α/2 P (1 - P) n =

d2

Trong đó: Z: giá trị lấy từ phân phối chuẩn α: mức ý nghĩa = 0,05 => Z1-α/2 = 1,96

P = 0,5 = tỷ lệ thân nhân có KAP chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS nhà d = 7% (sai số cho phép)

=> N = 1,96 # 200 thân nhân Kỹ thuật chọn mẫu:

Số lượng thân nhân đưa bệnh nhân HIV/AIDS đến khám phòng tư vấn xét nghiệm tự nguyện,các phòng khám ngoại trú cộng đồng tỉnh Cà Mau quản lý

Phương pháp thu thập liệu:

Phỏng vấn trực tiếp câu hỏi soạn sẵn 42 câu gồm có: câu thơng tin thân nhân người nhiễm HIV/AIDS, 14 câu kiến thức, 04 câu thái độ, 12 câu thực hành chăm sóc, 03 câu nguồn thơng tin nhu cầu thân nhân Đa số câu hỏi đóng, số câu hỏi mở để thu thập ý kiến

Kiểm sốt sai lệch thơng tin:

Bộ câu hỏi sau thiết lập tiến hành điều tra thử có giám sát nghiêm túc để tìm điểm cần thay đổi, bổ sung Các điều tra viên y bác sỹ tập huấn tốt kỹ giao tiếp kỹ vấn

Phương pháp xử lý phân tích liệu:

Kiểm tra liệu; Ghi mã cho câu trả lời vấn; Tạo tập tin liệu

Dữ liệu mơ tả, phân tích phần mềm EPI – INFO 6.04, trình tự xử lý mơ tả phân tích KẾT QUẢ

Bảng 1: Nh ng ữ đặc tính c a m u nghiên c u (n=158)ủ ẫ ứ

Đặc tính Tần số Tỷ lệ(%)

Giới NamNữ 7187 44.955,1

Nhóm tuổi

18 -19 20-30 >30 - 65

4 45 104

2,5 28,5 69,0 Học vấn

Cấp Cấp

Cấp 3, đại học đại học

57 35 66

36,1 22,2 41,8 Nghề nghiệp Cán bộ, công chức

Nhân dân lao động

13 145

8,2 91,8 Quan hệ với bệnh nhân Cha, mẹ, vợ, chồng, conAnh, chi ,em, bà con 10355 34,865,2

Thể lâm sàng HIV

AIDS

157

99,4 0,6 Bảng 2: Kiến thức chăm sóc nhà người nhiễm HIV/AIDS

+ Người nhiễm HIV không cần luôn nằm viện - Đúng

- Sai

+ Chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS nhà việc làm nguy hiểm dễ bị lây - Đồng ý

- Không đồng ý - Không biết

+ Khi CSTN làm cho người nhiễm HIV/AIDS - Khơng n tâm thiếu y tế

- Cảm thấy thỏai mái

+ Khi phải CSTN, thân nhân người thay hoàn toàn nhân viên y tế - Đúng

- Sai - Không biết

+ Thân nhân học cách xử lý nhà số bệnh thông thường xảy người bệnh AIDS

- Đúng - Sai - Khơng biết

+ Chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS cần phải động viên chăm sóc giúp đỡ mặt tinh thần cho người bệnh

- Đúng - Sai

+ Dinh dưỡng tốt vấn đề quan trọng việc giữ gìn sức khỏe người nhiễm HIV/AIDS nhà

- Đúng - Sai 101 57 93 61 11 147 51 43 64 129 27 155 157 63,9 36,1 2,5 58,9 38,6 7,0 93,0 32,3 27,2 40,5 81,6 1,3 17,1 98,1 1,9 99,4 0,6 Bảng 3: Thái độ ề v ch m sóc t i nh c a ngă ạ à ủ ười thân nhi m HIV/AIDSễ

Thái độ n Tần số %

+ Nếu người bệnh chưa cần nằm viện, người nhà phải CSTN - Chấp nhận hoàn toàn

- Chấp nhận e ngại - Không chấp nhận - Buột lòng chấp nhận + Lý e ngại:

- Không biết đường lây truyền, sợ lây, sợ tiếp xúc - Sợ bệnh nặng

+ Lý không chấp nhận

- Không biết đường lây truyền, sợ lây, sợ tiếp xúc - Không biết chăm sóc

+ Lý buộc chấp nhận

- Không biết nhiễm HIV/AIDS - Không biết đường lây - Không rõ

97 17 37 12 5 30 61,4 10,8 4,4 23,4 70,6 29,4 71,4 28,6 81,1 5,4 13,5 Bảng 4: Thực hành chăm sóc nhà người thân nhiễm HIV/AIDS

Thực hành n Tần số %

+ Phải rửa tay trước sau chăm sóc người bệnh - Có

- Thỉnh thỏang - Khơng

+ Cách bảo vệ tay tiếp xúc vật dụng có dính máu chất dịch người bệnh:

- Rửa tay kỹ

- Mang găng tay bọc nilon + Giặt quần áo người bệnh

- Giặt chung với đồ gia đình

- Giặt riêng sau ngâm thuốc sát trùng - Chỉ giặt riêng có dính máu, dịch - Giặc riêng khơng ngâm

+ Xử lý lọai rác có dính máu, chất dịch - Đốt

- Không thực rác thơng thường + Có dọn cơm riêng cho người bệnh khơng - Có

- Không

52 41 58 75 75 45 113

32,9 4,4 25,9 36,7 47,5 47,5 28,5 71,5

BÀN LUẬN

Đặc tính nghiên cứu:

Nghiên cứu số thân nhân người nhiễm HIV/AIDS địa bàn tỉnh quản lý tiếp cận được, tỷ lệ nữ nhiều nam Chủ yếu nhóm > 30 tuổi; trình độ học vấn từ cấp III trở lên; đa số nhân dân lao động quan hệ với bệnh nhân đa số anh chị em, bà con; thể lâm sàng đa số nhiễm HIV

Kiến thức chăm sóc nhà người nhiễm HIV/AIDS

Ta thấy kiến thức người thân chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS nhà số người thân biết người nhiễm không cần phải lúc nằm viện, kiến thức sai cao Thực chất người nhiễm HIV/AIDS thể suy giảm chức miễn dịch, tinh thần ln lo lắng Vì cần quan tâm chế độ dinh dưỡng, sinh hoạt lành mạnh mà cần quan tâm, động viên, không phân biệt đối xử người thân

Về kiến thức chăm sóc nhà, thân nhân người thay hoàn toàn nhân viên y tế có 32,3% hiểu Tuy nhiên người thân chưa thấy hết vai trị nhiệm vụ cịn trông chờ vào giúp đỡ nhân viên y tế Thân nhân học cách xử lý nhà số bệnh thông thường xảy người nhiễm HIV/AIDS có tới 81,6% trả lời Tuy nhiên việc họ có chấp nhận khơng lại chuyện khác

Về động viên, chăm sóc giúp đỡ mặt tinh thần họ cần người thân quan tâm có tới 98,1% số người hiểu Đây kiến thức quan trọng đa số người thân biết

Thái độ chăm sóc nhà người thân nhiễm HIV/AIDS

Về thái độ chấp nhận hoàn tồn chăm sóc nhà khơng cần nằm viện có 61,4% chấp nhận Thái độ người thân chấp nhận chăm sóc tỷ lệ chưa cao điều cho thấy kỳ thị người nhiễm HIV/AIDS Trong số người không chấp nhận, đa số đường lây truyền Điều cho ta thấy việc tuyên truyền, tập huấn, tư vấn cho người thân HIV/AIDS cách chăm sóc người bệnh cịn hạn chế định

Thực hành chăm sóc nhà người thân nhiễm HIV/AIDS

Trong việc thực hành chăm sóc người nhiễm HIV nhà cịn nhiều hạn chế dẫn đến nguy lây nhiễm cao, chủ yếu chủ quan thiếu hiểu biết đường lây truyền thân nhân người nhiễm

Đánh giá nguồn thông tin tiếp cận

Người thân tiếp cận qua nguồn hướng dẫn chủ yếu sách báo nhân viên y tế, lại tự làm không hướng dẫn Điều cho thấy công tác huấn luyện cho người thân nhiễm HIV/AIDS chưa quan tâm tỉnh Cà Mau

Các mối liên quan đặc điểm nhóm nghiên cứu thái độ, thực hành chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS nhà:

Kết cho thấy trình độ học vấn thân nhân người nhiễm đóng vai trị quan trọng kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc nhà, trình độ học vấn cao kiến thức chăm sóc nhà tốt, điều cho thấy cần thiết đưa kiến thức chăm sóc nhà vào hệ thống giáo dục cấp có chương trình phối hợp với ngành giáo dục, trường học

Ngoài đặc điểm khác nhóm nghiên cứu giới tính, quan hệ nhóm tuổi ảnh hưởng đến kiến thức, thái độ thực hành thân nhân người nhiễm chăm sóc nhà không cao

Điểm ứng dụng đề tài:

Đây đề tài hoàn toàn, nội dung đề tài cung cấp thông tin cho việc soạn thảo nội dung kế hoạch phù hợp để người nhiễm HIV/AIDS thân nhân, cộng đồng khơng cịn kỳ thị mà quan tâm, chăm sóc họ nhiều hơn, mặt y tế tránh gánh nặng cho bệnh viện, tránh lây lan cộng đồng, họ kéo dài sống có sức khoẻ giúp ích cho gia đình xã hội

KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Kết luận

thân nhân từ cấp III trở lên cao (41,8%); Nghề nghiệp đa số nhân dân lao động 91,8% quan hệ với bệnh nhân đa số anh chị em, bà (65,2%); Thể lâm sàng đa số nhiễm HIV chiếm 94,4% có 0,6% chuyển thành AIDS

Kiến thức, thái độ, thực hành người thân chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS nhà tốt, chúng tơi thấy nhiều thân nhân cịn e ngại, đa số có thái độ chấp nhận việc chăm sóc nhà chiếm 61,4%; họ xử lý số bệnh thông thường xảy người nhiễm (81,6% trả lời đúng) Tuy nhiên họ dự, phân vân chưa hiểu đường lây truyền cịn trơng chờ vào cán y tế Tỷ lệ kỳ thị người nhiễm cịn cao kiến thức họ chủ yếu qua nhân viên y tế (19%); qua tài liệu, báo, đài (12,7%) Đó họ chưa hiểu rõ HIV/AIDSvà đường lây truyền (71,4%) Điều cho ta thấy việc tuyên truyền, tập huấn, tư vấn cho người thân kiến thức HIV/AIDS cách chăm sóc người bệnh hạn chế định

Về thực hành chăm sóc nhà người nhiễm HIV/AIDS người thân thấp họ thiếu kiến thức HIV/AIDS chủ quan nên tỷ lệ tiếp xúc với mầm bệnh gần 50% Trong việc chăm sóc chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân chưa quan tâm mà cịn trơng chờ vào thầy thuốc thuốc hỗ trợ Vì nhân thân người nhiễm HIV/AIDS cần cung cấp kiến thức đầy đủ

Khuyến nghị

- Tổ chức tập huấn: Cần thiết tổ chức lớp tập huấn chăm sóc nhà cho thân nhân quan y tế chuyên khám điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS tuyến tỉnh, huyện Là cầu nối để sau tập huấn xong thân nhân bệnh nhân giới thiệu y tế địa phương

- Nội dung tập huấn chăm sóc nhà người nhiễm HIV/AIDS

Cần trọng thêm việc hướng dẫn thân nhân biện pháp phịng tránh mầm bệnh khác ngồi HIV (lây qua tiếp xúc, qua khơng khí…) chăm sóc bệnh nhân

- Thơng tin chăm sóc nhà người nhiễm HIV/AIDS cho thân nhân:

Các quan truyền thông ngành y tế cần chủ động cung cấp thơng tin nhiều hình thức, nhiều phương tiện khơng phải có điều kiện để tham gia lớp tập huấn Cần đặc biệt trọng đến thân nhân lớn tuổi, học vấn thấp nên thông tin cần phải cụ thể, rõ ràng phải minh hoạ hình ảnh

Định hướng nghiên cứu tương lai:

Đây nghiên cứu tạo tiền đề cho nghiên cứu với quy mơ lớn để từ cung cấp số liệu, kết tốt khoa học

Nghiên cứu khảo sát KAP thân nhân việc chăm sóc nhà người nhiễm HIV/AIDS đưa bệnh nhân khám Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS Bệnh viện đa khoa Để tránh đánh giá phiến diện cần có nghiên cứu khác với nội dung tương tự sở y tế khác, địa phương khác nhau, mở rộng thêm diện thân nhân khảo sát Ngoài ra, cần có nghiên cứu đánh giá KAP nhân viên y tế sở, bệnh nhân chăm sóc nhà với thân nhân, hai đối tượng có tác động quan trọng lên thành cơng chương trình chăm sóc nhà người nhiễm HIV/AIDS

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 GS-TSKH Phạm Mạnh Hùng - Xét nghiệm HIV/AIDS nhà xuất y học 2002

2 GSTS Hoàng Thủy Loan; Ths Nguyễn Thanh Long; TS Nguyễn Trần Hiển; Ths Nguyễn Văn Kính -Giám sát dịch tể học HIV/AIDS 2002

3 TS Nguyễn Thanh Long; TS Nguyễn Viết Tiến - Phòng lây truyền HIV từ mẹ sang – nhà xuất y học 2006

4 BS CNL Trịnh Thị Lê Trâm; CNL Nguyễn Huy Quang; CNL Đỗ Trọng Hưng - Các văn qui phạm phát luật phòng, chống nhiễm HIV/AIDS 2000

5 GS-TS Lê Ngọc Trọng; TS Nguyễn Thị Xuyên - Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS- Nhà xuất Y học 2005

6 GS – BS Nguyễn Văn Truyền; BS Lê Hoàng Ninh – Dịch tể học – Nhà xuất Y học chi nhánh TP HCM 1995

7 Trần Sivan – Luận văn chuyên khoa I - Kiến thức – Thái độ – Thực hành phịng chống nhiễm HIV/AIDS cơng nhân cơng ty chế biến thuỷ sản Út Xi, huyện Mỹ Xuyên, tỉnh Sóc Trăng 2005

8 GS Phạm Song - Tổng hợp, cập nhật đại HIV/AIDS - Nhà xuất Y học Hà Nội 2006

9 Luật phòng, chống nhiễm virut gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV/AIDS) Bộ Y tế (V phỏp ch) 2006

THựC TRạNG CHƯƠNG TRìNH Dự PHòNG HIV TạI CáC DOANH NGHIệP TậP TRUNG NHIềU LAO ĐộNG Có HàNH VI NGUY CƠ LÂY NHIễM HIV

Đỗ Thanh Toàn3, Dương Trường Thủy1, Ngô Minh Trang4, Saul Helfenbein1

1 Dự án HIV nơi làm việc USAID tài trợ, 2 Cục Phòng, chống HIV/AIDS, Trường Đại học Y Hà Nội, 4 Cơ quan Phát triển Quốc tế Hoa Kỳ (USAID)

GIỚI THIỆU

Mơi trường làm việc nơi tiếp cận với nhóm người có nguy để cung cấp thông tin quan trọng dịch vụ y tế xã hội liên quan đến HIV chuyển gửi tới dịch vụ có sẵn cộng đồng xung quanh Tại số môi trường làm việc cơng ty kinh doanh giải trí nơi mà người lao động phải sống xa nhà, tạo điều kiện nảy sinh hành vi có nguy Ngồi ra, người có nguy cao học viên trung tâm Giáo dục Lao động Xã hội dễ có nguy tái nghiện không hỗ trợ, hỗ trợ tìm việc làm cung cấp dịch vụ khác

Từ năm 2008 đến 2013, Dự án “Dự phòng HIV nơi làm việc việc làm dịch vụ hỗ trợ cho người có nguy cao Việt Nam” (gọi tắt Dự án phòng chống HIV nơi làm việc) tập trung vào việc phát triển sách nơi làm việc, cung cấp dịch vụ hỗ trợ sức khỏe phúc lợi xã hội phát triển kinh tế cho người có nguy cao Nhằm phát huy tối đa hiệu can thiệp, Dự án ưu tiên tiếp cận, phối hợp tìm hiểu nhu cầu nhóm có nguy đặc biệt người sử dụng ma túy phụ nữ mại dâm

Để có sở cho việc xây dựng lập kế hoạch cho hoạt động can thiệp dự án, khảo sát sách hoạt động can thiệp dự phòng HIV nơi làm việc thực từ tháng 3-9/2009 với mục tiêu sau:

1.Xác định doanh nghiệp có đơng người lao động người có nguy cao;

2.Tìm hiểu sách hoạt động can thiệp dự phòng HIV nơi làm việc ban hành triển khai;

3.Tìm hiểu hội cho hoạt động can thiệp cải thiện sách nhằm thúc đẩy vai trò doanh nghiệp việc hỗ trợ kinh phí cho hoạt động dự phịng dịch vụ hỗ trợ

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu tiến hành tỉnh PEPFAR Hà Nội, Hải Phòng, Quảng Ninh, Nghệ An, Thành phố Hồ Chí Minh, Cần Thơ An Giang; tỉnh mà Dự án dự phòng HIV nơi làm việc triển khai Các phương pháp đánh giá gồm việc tham khảo nghiên cứu thực tổ chức hội thảo để xác định lĩnh vực ngành nghề chọn vào nghiên cứu; điều tra định lượng bảng hỏi tự điền với nhóm mẫu gồm 323 nhà quản lý doanh nghiệp 2.112 người lao động thuộc 106 doanh nghiệp chia theo lĩnh vực ngành nghề sau: xây dựng, vận tải, khai thác mỏ, du lịch dịch vụ, thủy sản khu công nghiệp; quan sát tìm hiểu sách tài liệu truyền thong sẵn có 106 doanh nghiệp lựa chọn; thảo luận nhóm với đại diện hiệp hội doanh nghiệp, nhân viên y tế, cán Sở Lao động, Thương binh Xã hội, cộng đồng; vấn sâu nhóm mẫu nhỏ gồm nhà quản lí người lao động

Các cơng cụ đánh giá xây dựng dựa Khung Giám sát Đánh giá Quốc gia, bảng hỏi Giám sát kết hợp hành vi Các số sinh học HIV/STI Việt Nam- IBBS, hướng dẫn đánh giá nhu cầu dự án SmartWORK soạn thảo Các công cụ áp dụng thí điểm điều chỉnh để nâng cao tính lơ gíc phù hợp văn hóa Nhóm thu thập số liệu tỉnh có thành viên quản lí cán Dự án Dự phòng HIV nơi làm việc, người tiến hành tập huấn giám sát

Việc phân tích số liệu sử dụng phần mềm SPSS Số liệu phân tầng theo nhóm doanh nghiệp, nhóm ngành nghề, tỉnh số lượng người lao động Hội đồng khoa học Trường Đại học Y Hà Nội đồng ý phê duyệt hồ sơ xin đánh giá đạo đức nghiên cứu y sinh học nghiên cứu

TÓM TẮT NHỮNG CHỈ SỐ CHÍNH

Chỉ số Value

CÁC CHỈ SỐ USAID/PEPFAR

1 Tỉ lệ doanh nghiệp thực chương trình dự phịng HIV (gồm cung cấp thông tin, giáo dục và truyền thông; giáo dục đồng đẳng; khuyến khích sử dụng bao cao su; chuyển gửi tới dịch vụ

Tư vấn xét nghiệm tự nguyện (TVXNTN), khám điều trị nhiễm khuẩn qua đường tình dục (NKQDTD) chăm sóc, hỗ trợ cho người lao động nhiễm HIV)

Có hoạt động này 69.8%

Tất hoạt động 0.9%

Hoạt động thông tin, giáo dục truyền thông 39.6%

Chuyển gửi dịch vụ khám NKQDTD 22.6% Chăm sóc hỗ trợ cho người lao động sống chung với HIV 17.9% 2 Tỉ lệ doanh nghiệp có sách liên quan tới HIV 14.2% 3 Tỉ lệ người lao động nghe giảm kì thị phân biệt đối xử liên quan tới HIV nơi

làm việc

67.6% 4 Tỉ lệ người lao động tiếp cận thông qua hoạt động tiếp cận cộng đồng nhằm quảng bá dự

phịng HIV/AIDS thơng qua phương pháp truyền thông thay đổi hành vi khác ngồi việc kiêng quan hệ tình dục và/hoặc chung thủy

25.9%

Nam 23.8%

Nữ 28.5%

5 Tỉ lệ người lao động tập huấn nhằm quảng bá cho chương trình dự phịng HIV/AIDS thơng qua việc kiêng quan hệ tình dục và/hoặc chung thủy thay đổi hành vi việc

giảm kiêng quan hệ tình dục và/hoặc chung thủy.

4.5%

Nam 4.9%

Nữ 4.0%

CÁC CHỈ SỐ CỦA DỰ ÁN

4 Tỉ lệ người lao động cho biết sử dụng ma túy 3.4% 5 Tỉ lệ người lao động cho biết có quan hệ tình dục với bạn tình 12 tháng qua

Nam 24.6%

Nữ 7.8%

6 Tỉ lệ người lao động cho biết không dùng bao cao su lần quan hệ tình dục với bạn tình bất chợt gần

23.4% 7 Tỉ ệ người lao động nam giới cho biết không dùng bao cao su lần quan hệ tình dục gần

nhất với phụ nữ mại dâm

23.1% 8 Tỉ lệ người lao động hiểu cách dự phòng lây truyền HIV qua đường quan hệ tình dục và

phản đối hiểu lầm lây truyền HIV

51.8% 9 Tỉ lệ người lao động thể thái độ chấp nhận người sống chung với HIV/AIDS 13.4% 10 Tỉ lệ người lao động nghe nói dịch vụ việc làm hỗ trợ cho người có nguy cao 42.1% 11 Tỉ lệ doanh nghiệp phân phát từ bao cao su trở lên cho người lao động tháng 9.4% 12 Tỉ lệ người lao động xét nghiệm HIV điểm TVXNTN 3.8%

CHỈ SỐ UNGASS

13 Tỉ lệ người lao động nữ nam tuổi từ 15-24 biết cách dự phòng lây truyền HIV qua đường quan hệ tình dục phản đồi hiểu nhầm lây truyền HIV

44.7% CHỈ SỐ GIÁM SÁT VÀ ĐÁNH GIÁ QUỐC GIA

14 Tỉ lệ nam nữ theo độ tuổi (15-24 15-49) quan hệ tình dục với bạn tình chưa kết hôn, không phải vợ chồng 12 tháng qua

Người lao động 25 tuổi 26.9% Người lao động từ 15-49 tuổi 18.7% 15 Tỉ lệ người lao động nam giới cho biết có quan hệ tình dục với phụ nữ mại dâm trong

12 tháng qua

14.1%

16 Tỉ lệ người lao động từ 15-49 tuổi có thái độ chấp nhận người sống chung với HIV/AIDS 13.1% 17 Tỉ lệ nam nữ niên từ 15-24 tuổi có biết nguồn cung cấp bao cao su 73.5%

MỘT SỐ PHÁT HIỆN VÀ KHUYẾN NGHỊ CHÍNH

Nơi làm việc có nhiều người có nguy cao

Các doanh nghiệp xây dựng, vận tải, khai thác mỏ, du lịch dịch vụ, khu cơng nghiệp nơi có tỉ lệ tập trung lớn người lao động có hành vi nguy cao Kết khảo sát cho thấy nhóm người lao động có quan hệ tình dục khơng an tồn với phụ nữ mại dâm và/hoặc bạn tình khơng phải vợ/chồng sử dụng ma túy họ thường phải sống xa nhà, xa gia đình tham gia hoạt động xã hội Ví dụ, 6,4% người lao động thuộc ngành vận tải, 5% công nhân khai thác mỏ 4,2% công nhân xây dựng cho biết sử dụng ma túy; 26,7% lái xe 20,5% công nhân xây dựng cho biết có quan hệ tình dục với bạn tình khơng phải vợ/chồng 12 tháng trước Có khoảng 12,7% người lao động ngành du lịch dịch vụ, khu cơng nghiệp cho biết có quan hệ tình dục với người hành nghề mại dâm 12 tháng qua

phịng HIV/AIDS, chăm sóc hỗ trợ doanh nghiệp lựa chọn từ ngành vận tải, xây dựng, khai thác mỏ, thủy sản, du lịch dịch vụ để đạt hiệu lớn Các thơng điệp dự phịng HIV cần bao gồm thơng tin dự phịng sử dụng chất gây nghiện ma túy, chất rượu cồn thơng tin hành vi tình dục an tồn kiêng quan hệ tình dục, chung thủy quản lí NKQDTD

Kiến thức đường lây truyền HIV phổ biến nhóm người lao động điều tra 51,8% người lao động 64,7 người quản lí có kiến thức đầy đủ đường lây truyền HIV (trả lời xác câu hỏi) Tuy nhiên, kiến thức dịch vụ liên quan tới HIV người lao động hạn chế

Khuyến nghị: Nên cung cấp thông tin lây truyền HIV cho người lao động theo cách sáng tạo để tránh hiểu sai Các chiến dịch truyền thông cần tập trung vào việc cung cấp thông tin dịch vụ HIV TVXNTN, điều trị ART, khám điều trị NKQDTD phòng lây truyền HIV từ mẹ sang

Thái độ người lao động nhà quản lí người sống chung với HIV/AIDS: Chỉ có 13,4% người lao động 13,6% nhà quản lí có thái độ chấp nhận người sống chung với HIV/AIDS Tuy nhiên, nhà quản lí người lao động bày tỏ thái độ chấp nhận việc trì việc làm cho người lao động nhiễm HIV/AIDS người sau cai số bày tỏ ủng hộ cho người nhiễm HIV đông người sử dụng ma túy

Khuyến nghị: Các hoạt động can thiệp giảm kì thị phân biệt đối xử nên ưu tiên khuyến khích phát triển mơi trường làm việc thân thiện cho người sống chung với HIV/AIDS người sau cai

Chính sách hoạt động dự phòng HIV nơi làm việc

Các sách HIV nơi làm việc: Chỉ có 14,2% doanh nghiệp có sách riêng dự phịng HIV Rất doanh nghiệp có sách hỗ trợ người sống chung với HIV/AIDS và/hoặc người sử dụng ma túy doanh nghiệp Những sách chủ yếu tập trung vào nội dung khám sức khỏe định kì, thành lập ban phịng chống HIV/AIDS, cấm sử dụng, buôn bán ma túy

Khuyến nghị: Các hoạt động can thiệp nhằm phát triển chương trình dự phịng nên bắt đầu với việc xây dựng sách liên quan tới nơi làm việc Nội dung sách HIV cần xây dựng dựa Luật Phòng chống HIV nhà nước hướng dẫn quốc tế có điều chỉnh cho phù hợp với điều kiện cụ thể nơi làm việc

Các chương trình HIV nơi làm việc:

- Các hoạt động thông tin, giáo dục, truyền thông/truyền thông thay đổi hành vi: 39,6% doanh nghiệp có hoạt động nhằm dự phòng HIV Các hoạt động chủ yếu tổ chức kiện truyền thông để cung cấp thông tin lây truyền HIV dự phịng triển lãm tài liệu thơng tin giáo dục truyền thơng có thơng tin HIV

- Giáo dục đồng đẳng: 11,3% doanh nghiệp cho biết có giáo dục viên đồng đẳng Rất doanh nghiệp tổ chức tập huấn cho giáo dục viên đồng đẳng vấn đề liên quan đến HIV

- Chương trình quảng bá bao cao su: 53,8% doanh nghiệp không phát bao cao su có 36,8% doanh nghiệp phát chưa đầy bao cao su tháng cho người lao động Trung bình, 2,1 bao cao su phát cho người lao động Tại nhóm ngành khai thác mỏ vận tải, nơi người lao động có tỉ lệ cao hành vi nguy 1/3 doanh nghiệp mà chúng tơi điều tra có hoạt động Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh, sở y tế nhà thuốc nguồn cung cấp bao cao su phổ biến mà người lao động nam nữ nhắc tới

- Xét nghiệm HIV

* Các hoạt động chuyển gửi TVXNTN: 29% doanh nghiệp cho biết họ cung cấp địa dịch vụ TVXNTN đến người lao động có 11,5% người lao động cho biết họ nhân thông tin TVXNTN từ nơi làm việc, khoảng 3,8% người lao động cho biết xét nghiệm HIV điểm TVXNTN

* Xét nghiệm HIV nơi làm việc: 20,8% doanh nghiệp tiến hành xét nghiệm HIV nơi làm việc Xét nghiệm HIV tuyển dụng bắt buộc người xin việc 10 số 22 doanh nghiệp làm xét nghiệm HIV nơi làm việc

* 80,5% người lao động nhận kết xét nghiệm, 46,7% tham vấn trước xét nghiệm 17,8% tham vấn sau xét nghiệm

- Dịch vụ chuyển gửi khám điều trị NKQDTD: 22,6% doanh nghiệp cho biết họ cung cấp địa dịch vụ khám điều trị NKQDTD cho người lao động có 48,9% người lao động trả lời biết dịch vụ khám điều trị NKQDTD đâu

- Chăm sóc hỗ trợ người lao động nhiễm HIV: 17,9% doanh nghiệp có hoạt động chăm sóc hỗ trợ cho người lao động nhiễm HIV gia đình họ

đối xử; khuyến khích sử dụng bao cao su hoạt động phát bao cao su miễn phí, tiếp thị xã hội sản phẩm bao cao su; nâng cao tiếp cận dịch vụ HIV TVXNTN, phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con, điều trị ART NKQDTD; dịch vụ điều trị thay Methadone; khuyến khích doanh nghiệp tạo hội việc làm cho người có nguy cao trì việc làm cho người có việc làm Cần cố gắng giảm số doanh nghiệp yêu cầu bắt buộc làm xét nghiệm HIV để bảo vệ quyền lợi người lao động

Quan điểm hiệu chương trình HIV nơi làm việc: Gần ½ số người lao động nhà quản lí cho truyền thông phương tiện thông tin đại chúng phương pháp hiệu nhất, thi tìm hiểu, phát tờ rơi HIV Truyền thơng trực tiếp thơng qua nhóm nhỏ khơng đánh giá phương pháp truyền thông hiệu Hỗ trợ người sống chung với HIV/AIDS người phụ thuộc, chăm sóc, hỗ trợ tiếp cận dịch vụ điều trị cho hoạt động hiệu nơi làm việc

Khuyến nghị: Cung cấp thông tin HIV cần trì thơng qua phương tiện thông tin đại chúng cộng đồng, thi tìm hiểu HIV, phát tờ rơi nơi làm việc Phương pháp truyền thông trực tiếp nên đánh giá điều chỉnh theo nhóm người lao động cụ thể

Cơ hội cho hoạt động can thiệp cải thiện sách

Các nhà quản lí doanh nghiệp thừa nhận tác động đại dịch HIV với việc kinh doanh họ, tỏ quan tâm tới việc xây dựng, thực chương trình dự phịng HIV Tuy nhiên, có 30% số đồng ý trách nhiệm thuộc doanh nghiệp họ Tình trạng doanh nghiệp thiếu nhân viên có kinh nghiệm nguồn lực hỗ trợ trở ngại cho việc triển khai hoạt động dự phòng HIV nơi làm việc 2/3 số người quản lí tỏ thái độ cởi mở việc tiếp nhận hỗ trợ từ Liên minh doanh nghiệp Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS Về việc tham gia người nhiễm HIV vào hoạt động truyền thông HIV nơi làm việc, 2/3 số người quản lí tỏ thái độ chấp nhận tin tham gia người nhiễm HIV vào hoạt động làm tăng hiệu hoạt động dự phòng

Khuyến nghị: Liên minh Doanh nghiệp Quốc gia đóng vai trị quan trọng việc thúc đẩy hoạt động dự phịng HIV chương trình phịng chống HIV nơi làm việc Sự tham gia người nhiễm HIV vào chương trình cần khuyến khích tất doanh nghiệp

Cơ hội lồng ghép hoạt động HIV vào chương trình định kỳ nơi làm việc: 79,2% doanh nghiệp tiến hành lớp tập huấn năm qua 34,9% tiến hành tập huấn vấn đề sức khỏe 65% doanh nghiệp tiến hành nhiều hoạt động thể thao giải trí sau làm việc cho người lao động

Khuyến nghị: Để giảm bớt đầu tư nguồn lực góp phần giảm kì thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV, hoạt động HIV nên lồng ghép vào chương trình nơi làm việc thường qui

Một tỉ lệ lớn doanh nghiệp đánh giá có đóng góp cho chương trình HIV/AIDS xã hội Nhiều người lao động bày tỏ thái độ sẵn sàng trả tiền để mua tài liệu thông tin, giáo dục truyền thông liên quan tới HIV/AIDS bao cao su đóng góp thời gian để tham gia hoạt động dự phịng HIV Những chi phí dành cho việc dự phòng HIV chưa miễn thuế khơng khuyến khích người quản lí

Khuyến nghị: Doanh nghiệp cần khuyến khích để nâng cao nguồn lực gồm đóng góp tài chính, nhân lực cho chương trình HIV Chi phí dự phòng HIV nơi làm việc nên miễn trừ thuế Chính phủ Việt Nam quan liên quan nên tuyên truyền sách hỗ trợ hướng dẫn thực cụ thể cho doanh nghiệp sử dụng lao động người nhiễm HIV người sau cai Các doanh nghiệp quan tâm nên lập quỹ dành cho hoạt động HIV

Cơ hội việc làm cho người có nguy cao: Nói chung, ngành thủy sản, xây dựng doanh nghiệp nằm khu công nghiệp cần nhiều nhân cơng Các nguồn tuyển dụng lao động thường đăng quảng cáo báo (52,8%, thông qua liên hệ với người thân người tìm việc (51,9%), đối tác doanh nghiệp (35,8) trung tâm môi giới việc làm (34%) Chỉ ½ số doanh nghiệp điều tra liên hệ với trung tâm dạy nghề mục đích tuyển dụng lao động

Khuyến nghị: Can thiệp dịch vụ việc làm cho người có nguy cao cần tập trung vào doanh nghiệp làm thủy sản, xây dựng, sản xuất khu cơng nghiệp họ có nhu cầu tuyển dụng cao Thơng tin việc làm đăng tải báo/tập san phương tiện thơng tin dành cho nhóm hỗ trợ cộng đồng dịch vụ hỗ trợ xã hội trợ giúp khác phục vụ người có nguy cao người sau cai để giúp người có nguy cao tiếp cận dễ dàng Các trung tâm môi giới việc làm trung tâm dạy nghề đóng vai trị quan trọng việc hỗ trợ người có nguy cao tìm việc làm Chính phủ cần ban hành sách hỗ trợ việc làm cho người có nguy cao

TĂNG CƯờNG PHÂN TíCH, áP DụNG, Và Sử DụNG Số LIệU SẵN Có TRONG THEO DõI Và NÂNG CAO CHấT LƯợNG CHƯƠNG TRìNH CHĂM SóC ĐIềU

TRị HIV/AIDS TạI QUËN ë Hµ NéI

Masaya Kato(2), Masami Fujita(4), Cao Thị Thanh Thủy(3),

Nguyễn Thị Minh Thu(2), Nguyễn Thị Hoài Dung(3)

(1) Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS Thành phố Hà Nội; (2) Văn phòng Đại diện Tổ chức Y tế Thế giới Việt Nam;

(3) Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương; (4) Văn phòng Tổ chức Y tế Thế giới Campuchia I ĐẶT VẤN ĐỀ

Chúng ta biết, cơng tác thống kê báo cáo giữ vai trị to lớn việc quản lý, theo dõi đánh giá chương trình nói chung Số liệu báo cáo cung cấp thơng tin kịp thời, xác cho việc điều chỉnh hoạt động lựa chọn giải pháp can thiệp hiệu quả, cung cấp số liệu cho xây dựng chương trình hoạch định sách dựa chứng Đồng thời, số liệu chương trình hoạt động giúp tính tốn phân bổ nguồn lực hợp lý hiệu quả, theo dõi kết trình hoạt động Số liệu kết hoạt động chương trình khơng có ý nghĩa, không sử dụng

Hiện chương trình phịng chống HIV/AIDS Hà Nội áp dụng nhiều hệ thống báo cáo hàng tháng, hàng quý thuộc vào chương trình dự án có (hệ thống báo cáo theo định 28, hệ thống báo cáo nhà tài trợ, v.v…) Các sở chưa có thói quen sử dụng báo cáo để lập kế hoạch cải thiện nâng cao trì chất lượng chương trình triển khai

Nhằm mục đích tăng cường lực cho sở, giúp cán sở biết cách phân tích sử dụng số liệu sẵn có từ hệ thống sổ sách báo cáo hành Chúng tiến hành thí điểm thu thập số liệu sẵn có hệ thống ghi chép sổ sách báo cáo quận, tiến hành phân tích kết thu thập được, thảo luận với quận đơn vị liên quan quận kết phân tích Gợi ý cho đơn vị lập kế hoạch hành động cải thiện chương trình dựa vào chứng phân tích

II NỘI DUNG HOẠT ĐỘNG CHÍNH CỦA DỰ ÁN

Hoạt động triển khai quận: Đống Đa, Ba Đình, Thanh Xuân

Số liệu thu thập dựa hệ thống sổ sách ghi chép biểu mẫu báo cáo sẵn có sở, cán sở thực hiện, với hướng dẫn hỗ trợ cán Trung tâm PC HIV/AIDS Hà Nội Sau số liệu thu thập, cán TTPC HIV/AIDS Hà Nội tiến hành phân tích kết

Những thơng tin rà sốt phân tích bao gồm:

1 Tình hình trước điều trị ARV: Giai đoạn lâm sàng BN lúc đăng ký điều trị; Tỷ lệ BN bỏ trị trước điều trị ARV; Tỷ lệ BN tử vong trước điều trị ARV; Thời gian từ lúc đủ tiêu chuẩn đến điều trị ARV

2 Tình hình điều trị ARV: Tỷ lệ BN tiếp tục trì điều trị sau 12, 24 tháng; Tỷ lệ BN bỏ điều trị sau 12, 24 tháng; Tỷ lệ BN tử vong sau 12, 24 tháng; Các số cảnh báo sớm HIV kháng thuốc (Tỷ lệ BN đến tái khám hẹn; Tỷ lệ BN kê phác đồ ban đầu hợp lý)

3 VCT: Tỷ lệ khách hàng quay lại nhận kết xét nghiệm HIV; Tỷ lệ khách hàng có HIV(+); Tỷ lệ khách hàng có HIV(+) chuyển gửi sang OPC

4 Phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con: Tỷ lệ phụ nữ mang thai xét nghiệm HIV; Tỷ lệ phụ nữ mang thai điều trị ARV

5 Phối hợp Lao/HIV: Tỷ lệ BN lao xét nghiệm HIV; Tỷ lệ BN lao có HIV (+)

Kết hoạt động sở đưa thảo luận buổi họp riêng biệt sở Thành phần tham dự họp sở điều trị bao gồm bác sỹ, y tá, tư vấn viên tham gia hoạt động tư vấn xét nghiệm tự nguyện, chăm sóc điều trị, điều trị ARV, v.v… Nội dung họp bao gồm trao đổi kết phân tích số liệu thực trạng hoạt động triển khai sở với nội dung cụ thể Sau đó, cán sở với cán TTPC HIV/AIDS Hà Nội thảo luận biện pháp cải thiện kết tăng cường chất lượng dịch vụ

III TÓM TẮT KẾT QUẢ THU THẬP VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU TẠI ĐƠN VỊ

Tại đơn vị, sau thu thập phân tích số liệu, chúng tơi phát đơn vị có số vấn đề tồn riêng biệt số vấn đề mang tính hệ thống chung

- Số khách hàng đến với VCT không đồng sở khoảng thời gian khác - Tỷ lệ khách hàng chuyển sang phòng khám ngoại trú cao (giao động khoảng từ 75% đến 85%) song số khách hàng thực đến với phòng khám ngoại trú lại thấp Nếu coi VCT điểm đầu vào quan trọng cho chương trình chăm sóc điều trị, bối cảnh sở VCT nằm khuôn viên sở y tế nơi có hoạt động chăm sóc điều trị việc giới thiệu/chuyển gửi khách hàng có HIV+ từ VCT sang sở chăm sóc điều trị hoạt động cần thiết để kết nối dịch vụ dự phòng chăm sóc liên tục

Giải pháp sở đề ra:

- Tăng cường phối hợp/trao đổi VCT phòng khám ngoại trú việc chuyển gửi khách hàng có HIV dương tính Đưa nội dung chuyển gửi vào buổi giao ban thường kỳ để theo dõi tỷ lệ thành cơng có biện pháp khắc phục

- Tăng cường quảng bá tư vấn xét nghiệm HIV qua khoa/phòng TTYT Quận giới thiệu BN đến với VCT phương tiện thông tin đại chúng địa phương

- Tư vấn viên VCT dành nhiều thời gian khai thác nguy để chuyển gửi bệnh nhân kịp thời đến sở dịch vụ liên quan mục đích việc đăng ký điều trị sớm nội dung liên quan

2 Tình hình chăm sóc điều trị a Tình hình trước điều trị ARV Thực trạng sở

- Số bệnh nhân đến đăng ký điều trị thấp so với số người nhiễm quản lý địa bàn quận - Tính đến tháng 7/2009, sở có 792 bệnh nhân đăng ký điều trị, 382 người điều trị ARV (48%), 70 người tử vong trước điều trị ARV (9%), 18 người bỏ trước điều trị ARV (2%), 38 người chuyển khỏi sở điều trị trước điều trị ARV (5%), số lại 284 người chưa đủ tiêu chuẩn để điều trị ARV (30%)

- Đa số bệnh nhân đến đăng ký điều trị sở giai đoạn muộn (lâm sàng 4)

- Về thời gian bệnh nhân điều trị ARV từ lúc đủ tiêu chuẩn lúc ĐT ARV, có số bệnh nhân phải đợi lâu nhận thuốc (từ 60 ngày trở lên), đặc biệt số có bệnh nhân GĐLS

Giải pháp sở đề ra:

- Tăng cường quản lý theo dõi bệnh nhân HIV+ từ lúc BN phát nhiễm HIV GĐLS thấp để hỗ trợ chăm sóc điều trị kịp thời, tránh tình trạng BN đến muộn

- Tăng cường hoạt động quảng bá để thu hút số lượng bệnh nhân đến đăng ký chăm sóc điều trị nhiều để đáp ứng nhu cầu thực tế BN

Thực trạng sở:

- Tỷ lệ BN trì điều trị sở sau 12 tháng từ năm 2006 đến 2008 đạt 80%

- Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong tương đối cao số nhóm bệnh nhân (Ba Đình – số BN bắt đầu điều trị ARV năm 2008)

Giải pháp sở đề ra:

- Cố gắng trì kết tỷ lệ bệnh nhân tiếp tục điều trị ARV mức 80%

- Tăng cường rà soát nguyên nhân bệnh nhân tử vong bỏ trị để đề can thiệp kịp thời rút học kinh nghiệm việc điều trị, đồng thời phối hợp hoạt động kết nối cộng đồng nhóm tự lực sở điều trị, để tăng cường hỗ trợ bệnh nhân tuân thủ điều trị

c Các ch s c nh báo s m HIV kháng thu c ỉ ố ả ớ ố

Cơ sở điều trị

Số quý không bị hết thuốc ARV

trong kho

% BN kê đơn phác đồ điều trị

ARV hợp lý

% BN bỏ điều trị vòng

12 tháng

% BN đến tái khám hẹn

% bệnh nhân trì phác đồ điều

trị ARV bậc sau 12 tháng

Q2/2008-Q2/2009 7/08-6/09 7/08-6/09 5-7/09 7/08-6/09

Mục tiêu = Mục tiêu = 100% Mục tiêu <20% Mục tiêu = 80% Mục tiêu > 70%

1 Ba Đình 100% 8% 18% 79%

2 Thanh Xuân 100% 2% 87% 90%

3 Đống Đa 100% 2% 96% 86%

Các số nhìn chung tốt Chỉ riêng số tỷ lệ BN đến tái khám hẹn Ba Đình đạt 18% (17/93) khoảng thời gian từ tháng đến tháng năm 2009 Chỉ số cách gián tiếp đo lường mức độ tuân thủ điều trị BN Do đó, giải pháp đề Ba Đình cân nhắc xếp lại lịch tư vấn điều trị ARV, lịch tái khám cấp phát thuốc cho bệnh nhân để đảm bảo BN đến tái khám lĩnh thuốc hẹn, tránh tình trạng BN nhiều thuốc dư BN hết thuốc vào ngày tái khám Điều giúp đánh giá tuân thủ điều trị bệnh nhân ghi nhận kết triển khai hoạt động sở

Tỷ lệ bệnh nhân lao xét nghiệm HIV cả sở điều trị năm 2008/2009 cao (đều đạt 70%) Tỷ lệ bệnh nhân lao có HIV+ mức 10% sở Tuy nhiên, sở thiếu số liệu số bệnh nhân đồng nhiễm Lao/HIV điều trị đồng thời lao ARV

b Chương trình dự phịng lây truyền HIV từ mẹ sang (PMTCT)

Tính đến tháng năm 2009, có Ba Đình triển khai hoạt động PMTCT với hỗ trợ dự án Quỹ Toàn Cầu Hai quận Thanh Xuân Đống Đa khơng có số liệu tình hình triển khai chương trình PMTCT Số liệu Ba Đình cho thấy năm 2008, có 59,7% phụ nữ mang thai xét nghiệm HIV, nửa đầu năm 2009, có 35,5% phụ nữ mang thai xét nghiệm HIV Tỷ lệ phụ nữ mang thai có HIV+ điều trị dự phòng lây truyền từ mẹ sang đạt 100% Kết góp phần làm giảm tỷ lệ lây nhiễm HIV cộng đồng Tuy nhiên, việc xem xét triển khai hoạt động dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang quận khác địa bàn phố Hà Nội cần thiết

4 Kết thu sau sở triển khai biện pháp cải thiện chất lượng:

Sau 4-8 tháng, cán Trung tâm PC HIV/AIDS Hà Nội rà soát lại can thiệp mà sở đề để nhằm nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ sở, thu số kết sau:

1 Cán tư vấn viên sở VCT tăng cường thu thập thông tin khách hàng đến tư vấn đầy đủ (nguyên nhân, hành vi nguy cơ, v.v ), điều giúp ích nhiều cho việc tư vấn sau xét nghiệm đồng thời chuyển gửi khách hàng đến dịch vụ phù hợp sau có kết xét nghiệm

2 Cả sở đưa nội dung thông tin chuyển gửi buổi giao ban định kỳ phận VCT PKNT, đối chiếu khách hàng chuyển gửi để theo dõi trường hợp chuyển gửi thành công Đến tháng 8/2010 (8 tháng sau áp dụng số liệu): Tỷ lệ chuyển gửi thành công 67,9% VCT Đống Đa, 37,8% VCT Thanh Xuân

3 Số BN đến đăng ký ĐT GĐ LS sớm Tại PKNT Đống Đa, tháng đầu năm 2010, sau tháng triển khai HN, số 47 BN đến đăng ký có 65% BN GĐLS 1,2; có 6% BN GĐ LS

4 Sau tháng xếp lại lịch tái khám, số lượng thuốc cấp PKNT ba Đình có 58% bệnh nhân tới lĩnh thuốc hẹn

IV BÀI HỌC KINH NGHIỆM 1 Đối với tuyến sở:

- Việc thu thập, phân tích số liệu dựa vào hồ sơ sổ sách báo cáo sẵn có sở hồn tồn khả thi thực Cán sở thường xun tự rà sốt hoạt động với chương trình liên quan (CT lao, sức khỏe sinh sản, v.v…) số sẵn có, qua tăng cường phối kết hợp cán chương trình địa bàn hoạt động

- Việc phân tích sử dụng số liệu sẵn có hữu ích cho việc (1) Lập kế hoạch hoạt động; (2) Rà soát kết nhằm cải thiện thực hành để nâng cao chất lượng dịch vụ qua tăng cường hiệu chương trình can thiệp; (3) Tăng cường kết nối sở dịch vụ (VCT, CSĐT, Lao, Sản, Nhi, v.v… ) địa bàn

2 Đối với tuyến thành phố:

- Việc hỗ trợ sở phân tích số liệu hồn tồn khả thi

- Số liệu đưa hữu ích cho việc (1) Theo dõi giám sát quản lý chương trình; (2) Hỗ trợ kỹ thuật cho cở sở để nâng cao chất lượng dịch vụ

- Kết số liệu thu giúp thành phố có kế hoạch đánh giá sốt lại kết sở - Đối với Trung tâm PC HIV/AIDS Hà Nội, hoạt động cân nhắc nhân rộng quận/huyện khác địa bàn thành phố năm 2010

TRỴ EM NHIƠM HIV ë VIệT NAM: CáC NHÂN Tố XÃ HộI ảNH HƯởNG ĐếN TIÕP CËN CH¡M SãC Y TÕ

France Lert, Nguyễn Thị Thiềng, Lưu Bích Ngọc,

Bùi Thị Hạnh, Lê Thị Mỹ, Bùi Đức Kính, Nguyễn Thị Minh Châu, Hà Thúc Dũng, Lế Thế Vững, Đào Quang Bình.

Đế tài hợp tỏc INSERM-Phỏp Bệnh viện Nhi Đồng 1 I Đặt vấn đề

Mặc dù chưa có số liệu thống kê đầy đủ tình hình trẻ em bị nhiễm HIV/AIDS bị ảnh hưởng HIV/AIDS Việt Nam, tỷ lệ trẻ bị nhiễm HIV/AIDS thời gian qua ngày cao Theo số liệu Bộ Y tế, có khoảng 2.800 trẻ sơ sinh, 14.500 trẻ độ tuổi từ 14 – 19 nhiễm HIV Chương trình phịng tránh lây nhiễm mẹ - đời thời gian qua cho thấy hiệu tích cực việc giảm tỷ lệ nhiễm trẻ sơ sinh Nhưng mức độ bao phủ chương trình chưa rộng khắp đến vùng nơng thơn, nhắm đến nhóm mục tiêu đô thị lớn Hà Nội Tp.HCM Để phòng tránh trường hợp nhiễm trẻ em, việc xét nghiệm HIV điều trị ARV kịp thời bà mẹ mang thai vô cần thiết Hơn nữa, khơng chẩn đóan sớm sau sinh, tỷ lệ lớn trẻ em chết vòng năm đầu đời em khơng chẩn đốn HIV bệnh nhiễm trùng hội bộc phát Kể từ năm 2006, trẻ em nhiễm HIV dương tính có hội tiếp cận điều trị Trong thời gian qua, có nhiều nghiên cứu HIV/AIDS góc độ dịch tễ lẫn xã hội Các nghiên cứu tập trung vào nhóm nguy cao, vấn đề kỳ thị gia đình với người nhiễm HIV, mà chưa có nghiên cứu ý đến khía cạnh xã hội trẻ em chịu ảnh hưởng HIV/AIDS

Chính vậy, nghiên cứu xem phần bổ sung vào họat động khoa học nghiên cứu HIV/AIDS, chủ yếu tập trung vào vấn đề kinh tế xã hội q trình chăm sóc, điều trị trẻ nhim HIV Vit Nam

II Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 1 i tng nghiờn cu

Trẻ em nhiễm HIV Việt Nam, điều trị bệnh viện: Bệnh viện Nhi Trung ương, Bệnh viện Nhi Đồng 1, Bệnh viện Nhi Đồng Phòng khám An Hòa

Mục tiêu nghiên cứu

- Đánh giá hồn cảnh kinh tế gia đình, sức khỏe trẻ em tiếp nhận chăm sóc chun mơn HIV để nhằm phát đặc điểm kèm theo chẩn đoán HIV muộn hay chậm tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế

gồm: điều kiện sống; mức sống; cấu trúc hộ gia đình; thái độ kiến thức HIV; thực hành chăm sóc sức khỏe; kỳ thị cơng khai tình trạng nhiễm HIV,

2 Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng phương pháp tiếp cận định lượng định tính

Nghiên cứu định lượng cho phép mơ tả lượng dân số trẻ em chăm sóc HIV sở y tế xác định mối tương quan có đặc trưng xã hội, gia đình với việc chậm tiếp cận chăm sóc HIV tham gia vào chăm sóc y tế đặc biệt khác Dự án tiến hành nghiên cứu cắt ngang vịng 12 tháng Cơng cụ thu thập thơng tin vấn trực tiếp bảng hỏi bán cấu người chăm sóc cho trẻ Nghiên cứu thu thập thông tin bệnh viện với tổng số lượng mẫu 699

Căn thời gian vào viện, phân loại thành hai trường hợp trẻ nhiễm HIV: trường hợp điều trị trường hợp Đối với nhóm trẻ em vào viện ≤ tháng (trường hợp mới) ngồi việc sử dụng bảng câu hỏi để thu thập thông tin, chúng tơi cịn sử sụng thêm bảng Lưới tiểu sử với mục đích phát nhân tố tác động đến việc trẻ chậm trễ tiếp cận chăm sóc HIV sau chẩn đoán HIV chẩn đốn trễ HIV dẫn đến tiếp cận chăm sóc điều trị muộn Những thông tin xây dựng lại (viết lại) thành câu chuyện cho đối tượng

Nghiên cứu cịn thu nhận nguồn thơng tin liên quan đến tình trạng sức khỏe trẻ từ Bảng thông tin y tế (đối với trẻ) nhân viên y tế cung cấp thực vấn

Nghiên cứu định tính bổ sung cho nghiên cứu định lượng thông qua vấn sâu nghiên cứu tiểu sử nhằm tường thuật kiện có ý nghĩa liên quan đến việc nhiễm HIV bối cảnh liên quan đến kiện Các vấn sâu trọng vào việc tường thuật kiện quan trọng giai đoạn độ (sự kiện sinh, thông báo kết chẩn đóan HIV, kiện chết gia đình, giai đọan bệnh nặng, việc làm nhà ở, cơng khai tình trạng nhiễm, thay đổi mơ hình chăm sóc với trẻ); vai trị mạng lưới xã hội việc hỗ trợ vật chất tinh thần; thực hành chăm sóc sức khỏe cho trẻ, thái độ người chăm sóc vấn đề điều trị HIV; khó khăn thuận lợi q trình chăm sóc cho trẻ; nguyện vọng họ tương lai trẻ Các vấn sâu ghi âm gỡ băng thành văn Chúng thực 56 vấn sâu hai địa bàn nghiên cứu Tp.HCM Hà Ni

III Kết nghiên cứu

- Phn lớn hồn cảnh kinh tế gia đình trẻ nhiễm HIV khó khăn Nghề nghiệp người chăm sóc cho trẻ (cha/mẹ, ơng/bà) thường khơng ổn định, mang tính bấp bênh: nội trợ, làm thuê/lao động tự do, bn bán nhỏ Đây hộ gia đình có thu nhập thấp, gia đình thường có lao động (nếu trẻ sống cha mẹ) có tỷ lệ ăn theo tương đối Mức thu nhập họ đủ cho chi tiêu ăn uống có đủ khơng Đối với trường hợp người nhập cư dân cư đô thị chỗ nghèo họ phải nhà thuê với chi phí cao so với mức thu nhập

- Quy mơ hộ gia đình mà trẻ sống thường từ 3-6 thành viên hộ Lọai gia đình phổ biến có cha mẹ, có mẹ/ba trẻ sống với gia đình ngoại/nội Người chăm sóc cho trẻ mẹ (chủ yếu nội trợ), cha, bà ngoại bà nội

- Khỏang cách địa lý yếu tố ảnh hưởng đến q trình chăm sóc, điều trị cho trẻ nhiễm HIV Kết nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ không nhỏ trẻ em tham gia điều trị bệnh viện cư trú tỉnh, trẻ em di cư theo gia đình

- Phần lớn trẻ em không bị phân biệt đối xử bị kỳ thị Nhưng điều có liên quan đến việc gia đình trẻ có cơng khai tình trạng nhiễm bệnh trẻ với tất người hay khơng Nghiên cứu định tính cho thấy việc thơng báo kết xét nghiệm không tế nhị, thông tin bị tiết lộ đến thành viên gia đình thái độ khơng tơn trọng, nhiệt tình nhân viên y tế tác động đến tâm lý tự kỳ thị bị kỳ thị người bị nhiễm

- Việc trẻ nhiễm HIV tiếp cận với dịch vụ hỗ trợ, chăm sóc y tế sớm hay muộn có liên quan đến nguyên nhân phát bé nhiễm HIV Nghiên cứu cho thấy, phần lớn trẻ em xét nghiệm HIV trẻ ốm nặng phải nhập viện mẹ phát nhiễm thời gian mang thai lúc sinh

- Khi phát hay cháu bị nhiễm HIV gia đình họ ln cố gắng tn thủ việc điều trị Tuy nhiên, tỷ lệ lớn người chăm sóc cho trẻ đến cách thức mà trẻ đựơc điều trị (27,8%) Nhưng đại đa số người trả lời tỏ hài lòng tin tưởng vào hiệu việc điều trị, tình hình sức khỏe trẻ ngày cải thiện so với trước điều trị

- Lo lắng lớn trẻ học độ tuổi học gia đình phải giấu tình trạng bệnh, sợ thầy biết bị đuổi học không nhận vào học Nghiên cứu định tính cho thấy trường hợp cơng khai tình trạng bệnh với nhà trường khơng nhận đồng cảm

- Việc trẻ sống với cha mẹ hay ơng bà hay người ni dưỡng khơng ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị trẻ

IV Bµn luËn

- Nghiên cứu cho thấy yếu tố địa lý, mức sống hộ gia đình, thời gian phát nhiễm cơng khai tình trạnh nhiễm, rào cản có ảnh hưởng đến q trình tiếp cận dịch vụ chăm sóc, điều trị trẻ có HIV Đối với hộ gia đình nghèo tình trạng nghèo họ ngày nghèo tình trạng nhiễm thành viên gia đình (Knodel, 2004) Mặc dù, việc điều trị HIV đựoc miễn phí, gia đình họ gặp phải khó khăn việc chăm sóc chi phí cho phương tiện lại ăn uống lần tái khám, việc làm, giảm thu nhập khó khăn trực tiếp hộ gia đình có trẻ nhiễm

- Vai trò mạng lưới thân tộc ghi việc hỗ trợ vật chất tinh thần cha/mẹ trẻ nhiễm HIV, giới hạn số hộ gia đình có liên quan đến vấn đề cơng khai tình trạng nhiễm hay khơng Cha /mẹ trẻ chia sẻ tình trạng bệnh cho người thân trực tiếp hỗ trợ chăm sóc ông/bà (hoặc cô/chú/dì, tỷ lệ nhỏ) phần lớn cha/ mẹ trẻ khơng cơng khai tình trạng bệnh trẻ thân cho người thân hay người khác yếu tố kỳ thị HIV/AIDS ăn sâu vào ý thức họ Họ cảm thấy tội lỗi với trẻ gây bệnh cho con, mặc cảm với người thân với xã hội sợ người xa lánh biết tình trạng nhiễm Gia đình chỗ dựa người nhiễm HIV không tất người thân gia đình họ cơng khai tình trạng nhiễm bệnh Các bậc cha mẹ lớn tuổi (ông/bà) phải hỗ trợ cho người nhiễm bệnh họ, vợ/chồng họ cháu họ Bởi vì, cha/mẹ trẻ chết cịn lại ơng/bà ngừơi ni dưỡng chăm sóc cho cháu Nghiên cứu De Loenzien cho thấy điều (De Loenzien, xuất bản)

- Vấn đề cơng khai tình trạng nhiễm HIV gia đình có trẻ nhiễm HIV vấn đề đòi hỏi thay đổi nhận thức xã hội dịch bệnh Phần lớn trẻ khơng nhận thức tình trạng bệnh nhận thức cha mẹ phải cơng khai tình trạng bệnh trẻ cho trẻ cho người điều khó khăn Một tỷ lệ lớn người chăm sóc cho trẻ cho biết họ muốn giữ bí mật tình trạng bệnh trẻ họ họ sợ người thân không chấp nhận thật, bị xa lánh, xua đuổi bị kỳ thị, đặc biệt họ việc làm, trẻ không đến trường Họ cơng khai tình trạng bệnh trẻ với người thân sức khỏe họ suy kiệt để sau họ chết họ gửi gắm họ lại cho người thân người ni dưỡng chăm sóc (ni dưỡng đến sơ y tế tiếp tục điều trị cho trẻ) Như nghiên cứu Funck Brentano đề cập đến cơng khai tình trạng nhiễm HIV trẻ Nhận thức trẻ bệnh bước khó khăn trẻ lớn lên với HIV Nhiều bậc cha mẹ lo sợ phản ứng họ thơng báo tình trạng nhiễm HIV (Funck Brentano, 1997)

- Việc người trả lời đồng thời người thường xun chăm sóc bé khơng biết rõ bé chữa trị cách thức sở y tế vấn đề đặc biệt quan tâm Bởi, họ biết tuân thủ theo hướng dẫn bác sĩ giấc cho bé uống thuốc họ không hiểu rõ tác dụng ý nghĩa chương trình mà trẻ điều trị Điều này, phần trình độ học vấn họ thấp tâm lý sợ sệt, e ngại tiếp cận với nhân viờn y t

V Kết luận khuyến nghị

Nghiên cứu cho thấy bối cảnh phát tình trạng nhiễm bệnh trẻ em tập trung vào hai ngun nhân trẻ ốm nặng nhập viện sở y tế xét nghiệm máu, bà mẹ xét nghiệm máu phát lúc mang thai lúc sinh Vấn đề trẻ khơng chẩn đóan sớm tình trạng nhiễm HIV gia đình khơng biết triệu chứng khơng nghĩ đến việc trẻ bị lây nhiễm yếu tố hạn chế trẻ tiếp cận với chăm sóc y tế sớm Kết gợi cho nghĩ đến cần có mức độ bao phủ chương trình phịng lây truyền mẹ-con đến tỉnh thành, cần có biện pháp thích hợp nhằm khuyến khích nam nữ kiểm tra sức khỏe sinh sản trước kết hôn Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ lớn trẻ em di cư sống chung với HIV/AIDS Từ đây, cần tích cực tuyên truyền, phổ biến kiến thức HIV/AIDS đến với nhóm cư dân nhập cư kịp thời Bên cạnh đó, người chăm sóc cho trẻ thường có hồn cảnh kinh tế khó khăn, trình độ học vấn thấp nên nhiều tác động đến việc chăm sóc tinh thần, vật chất, tâm lý y tế cho trẻ nhiễm HIV Vấn đề kỳ thị tự kỳ thị đề cập nhiều nghiên cứu khác nhau, cịn câu hỏi chưa có lời giải đáp Bởi, yếu tố khơng cơng khai tình trạng nhiễm trẻ với người nên trẻ không bị kỳ thị, lại gánh nặng mặt tâm lý cho gia đình trẻ thân trẻ lớn lên,

TÀI LIỆU THAM KHẢO

- Funck-Brentano I, Costagliola D, Siebel N, Straub E, Tardieu M, Blanche S 1997 Patterns of disclosure and perception of HIV in infected school aged children Arch.Pediatrc Adolesc Med, 51 (10) 978-85

- Knodel, J., Im-Em, W 2004 The economic consequences for parents of losing an adult child to AIDS: evidence from Thailand Soc.Sci.Med, 57 (2), 327-342

GIA ĐìNH VIệT NAM ĐốI MặT VớI HIV/AIDS

Lưu Bích Ngọc

Phó Viện trưởng, Viện Dân số CVĐXH, Trường Đại học Kinh tế quốc dân

I ĐẶT VẤN ĐỀ

Ở Việt Nam, với mức độ gia tăng tiếp tục tỷ lệ người nhiễm HIV/AIDS, phương thức lây nhiễm có xu hướng thay đổi, HIV/AIDS dần lan truyền sang nhóm dân số khơng đặc thù (Bộ Y tế, 2008) Những khó khăn mà chương trình phịng chống HIV/AIDS phải đối mặt không đơn tăng thêm số người nhiễm HIV số bệnh nhân AIDS mà liên quan đến tiến triển phương thức chăm sóc cho người nhiễm HIV/AIDS Người nhiễm HIV/AIDS ngày có hội tiếp cận với thuốc kháng virus (ARV) chương trình giảm thiểu tác hại, giúp kéo dài trình hình thành bệnh nhiễm trùng hội, đẩy lùi thời gian tử vong (de Loenzien et al, 2005)

Thời điểm gia đình Việt Nam phải đối mặt với thách thức lớn từ dịch bệnh HIV/AIDS Với tỷ lệ lây nhiễm tại, trung bình 60 hộ gia đình lại có hộ gia đình có người nhiễm Tại Hạ Long, khoảng 12 hộ gia đình có hộ gia đình có thành viên nhiễm HIV sống Ở mức độ hộ gia đình, ảnh hưởng đại dịch HIV/AIDS mang ý nghĩa to lớn ảnh hưởng đến tài sản xã hội, lực lượng lao động xã hội, suất lao động thành viên gia đình chi phí thu nhập Bên cạnh khó khăn kinh tế, điều kiện sống, ảnh hưởng tâm lý - xã hội kết hợp với đại dịch HIV/AIDS khiến cho gia đình có người nhiễm phải chịu đựng gánh nặng tinh thần người chăm sóc, xã hội kỳ thị xa lánh, cấu trúc gia đình mạng lưới xã hội bị phá vỡ…HIV/AIDS gây nên biến đổi chức gia đình, đảo lộn quy luật sống hình thành tương đối ổn định nhiều hệ qua Nghiên cứu nêu lên dẫn chứng ảnh hưởng HIV/AIDS đến hộ gia đình có người nhiễm HIV/AIDS Hạ Long, Quảng Ninh thời gian qua

II PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Các phân tích chủ yếu thực với số liệu thu từ điều tra « Gia đình Việt Nam đối mặt với HIV/AIDS : phịng tránh lây nhiễm chăm sóc cho người nhiễm Hạ Long, Quảng Ninh » (FAVIHVIET Hạ Long) từ nghiên cứu “HIV/AIDS tình trạng đói nghèo hộ gia đình Việt Nam” PCSA Việt Nam, UNDP thực năm 2009 FAVIHVIET Hạ Long điều tra nằm khn khổ chương trình hợp tác Viện nghiên cứu phát triển Pháp ; Đại học Paris Ouest với Viện Dân số CVĐXH Nó thực tháng 11.2006 cung cấp số liệu phong phú kiến thức, thái độ hành vi có liên quan đến HIV/AIDS Điều tra tiến hành theo phương pháp nghiên cứu lĩnh vực khoa học xã hội HIV/AIDS Đó tiếp cận có kết hợp phương pháp điều tra xã hội học hộ gia đình với phương pháp nghiên cứu trường hợp – đối chứng dịch tễ học

ĐTĐT điều tra gồm có người thừa nhận nhiễm HIV (gọi « người nhiễm »), người không thừa nhận nhiễm hộ gia đình họ (hộ gia đình trường hợp) người không thừa nhận nhiễm HIV hộ gia đình đối chứng Bộ số liệu gồm 326 hộ gia đình, nửa hộ gia đình trường hợp cịn nửa hộ gia đình đối chứng Điều tra định tính gồm 45 vấn sâu 13 thảo luận nhóm Các phân tích thực cấp độ cá nhân cấp độ hộ gia đình nguồn số liệu định lượng liệu định tính

III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Các kết nghiên cứu cho thấy đối mặt gia đình Hạ Long nói riêng gia đình Việt Nam nói chung với HIV/AIDS

+ « Tệ nạn xã hội » HIV/AIDS bước vào gia đình

Cùng với mặt tích cực q trình phát triển, mặt tiêu cực có hội xuất phổ biến cộng đồng Ma tuý mại dâm - hành vi coi « tệ nạn, xã hội » nguyên nhân khởi đầu cho lan truyền HIV/AIDS Tại thời điểm điều tra, ĐTĐT cảm nhận phổ biến ma tuý nơi họ sinh sống Họ nhìn thấy xi lanh dùng tiêm chích ma t vứt đầy đường tàu, sân vận động… Họ nhìn thấy người nghiện ma túy tiêm chích cơng khai phố Trong bối cảnh xã hội có nhiều nguy lây nhiễm, chức giáo dục gia đình khơng thực tốt, nhiều hộ gia đình phải đối mặt với xuất HIV/AIDS gia đình

+ Kỳ thị với NCH xã hội mạnh gây áp lực tới thái độ kỳ thị với NCH gia đình

sau diễn

Kỳ thị với người nhiễm HIV có xu hướng giảm dần theo diễn tiến dịch bệnh thực tế mạnh Hạ Long vào thời điểm điều tra Thái độ kỳ thị với NCH xã hội gây áp lực lại với thái độ kỳ thị NCH gia đình

+ “Cú sốc tinh thần” đối mặt với kỳ thị từ xã hội, với nguy lây nhiễm gia đình thành viên hộ gia đình

Các thành viên khơng nhiễm gia đình chịu tác động mạnh mẽ sau xuất HIV/AIDS gia đình Họ sốc tinh thần nhận tin người thân nhiễm HIV/AIDS Sau đó, họ phải đối diện với phản ứng xã hội gia đình Sự kỳ thị xã hội dạng phán xét, đổ lỗi, xa lánh… dành cho họ Tiếp theo, thành viên hộ gia đình phải đối diện với nguy lây nhiễm phân tách sinh hoạt hàng ngày…

+ Mâu thuẫn thái độ phán xét, đổ lỗi với lòng bao dung, tha thứ sẵn lịng chăm sóc sức khoẻ cho người nhiễm thành viên hộ gia đình

Ban đầu, thành viên gia đình phán xét, đổ lỗi cho người nhiễm nguyên nhân dẫn tới tình trạng nhiễm HIV họ Tuy nhiên, sau đó, thành viên gia đình lại bao dung, lượng thứ, vượt qua kỳ thị, dành tình thương nỗ lực để chăm sóc, động viên người nhiễm 41% thành viên hộ gia đình có người nhiễm 56% thành viên hộ gia đình khơng có người nhiễm FAHIVVIET Hạ Long có thái độ kỳ thị với người nhiễm lựa chọn nơi chăm sóc sức khoẻ 98% thành viên tất hộ gia đình điều tra lại cho biết họ sẵn sàng chăm sóc cho người nhiễm người nhiễm có vấn đề sức khoẻ Thực tế, 98% người nhiễm HIV nhận chăm sóc từ người thân gia đình mình, 53% nhận chăm sóc người trở lên họ thường nhận chăm sóc từ bố mẹ, anh chị em ruột họ

+ Sau có HIV, thành viên hộ gia đình từ già đến trẻ phải gánh chịu hậu kinh tế HIV/AIDS đem lại

Sự xuất ma túy hộ gia đình thường làm kiệt quệ kinh tế hộ gia đình Sau ảnh hưởng ma tuý đến ảnh hưởng HIV Trong điều tra FAVIHVIET Hạ Long, 90,5% người nhiễm, 91,3% thành viên khơng nhiễm hộ gia đình họ cho biết sau có HIV, tình hình kinh tế hộ gia đình họ xấu

Sự suy giảm kinh tế hộ gia đình kéo theo suy giảm chất lượng sống toàn thành viên gia đình Điều kiện sống, mức thu nhập, phúc lợi gia đình dành thành viên suy giảm chi phí hội (mất nhân lực, giảm suất lao động) chi phí chăm sóc sức khoẻ cho người nhiễm tăng lên (có thể tới gần lần theo dẫn chứng từ nghiên cứu PCSA Việt Nam, UNDP năm 2009)

+ Hạn chế sở hạ tầng y tế chương trình chăm sóc điều trị khiến gia định chịu gắng nặng chăm sóc cho người nhiễm

Sẵn sàng chăm sóc sức khoẻ cho người nhiễm đồng nghĩa với việc gia đình phải gánh vác trách nhiệm nặng nề Ngoài yếu tố kinh tế, thành viên phải hy sinh thời gian, sức lực, tâm trí họ cho cơng việc Cơ sở hạ tầng y tế nguồn lực dành cho chăm sóc điều trị cho người nhiễm HIV Việt Nam nói chung Hạ Long nói riêng có nhiều hạn chế (83,2% người nhiễm điều tra FAHIVVIET Hạ Long khơng có bảo hiểm y tế, có 6,0% người nhiễm Hạ Long nhận ARV miễn phí) Điều làm gánh nặng chăm sóc cho người nhiễm hộ gia đình trở nên nặng nề

+ Điều trị ARV mang lại lợi ích cho người nhiễm gia đình họ đặt thách thức đối với gia đình

Sự phổ biến thuốc kháng vi-rút mang lại lợi ích khơng cho người nhiễm mà cịn cho gia đình họ đồng thời đặt cho gia đình thách thức Gia đình cần phải có ứng phó phù hợp để chung sống lâu dài với người thân mang vi-rút HIV Gia đình cần phải suy nghĩ xây dựng kế hoạch cho tương lai người nhiễm thành viên hộ gia đình phát triển kinh tế hộ gia đình, cải thiện sức khoẻ thành viên, xây dựng môi trường gia đình (xố bỏ kỳ thị, tăng cường đồn kết hỗ trợ lẫn thành viên) Gia đình phải đồng hành với người nhiễm suốt trình điều trị Đây yếu tố quan trọng, bắt buộc phải có, giúp đảm bảo thành công việc điều trị

+ Trong gia đình, người vợ phải đối mặt với nguy lây nhiễm HIV cao, người mẹ phải đảm nhiệm vai trị chăm sóc chính

+ HIV/AIDS gây biến đổi hầu hết chức gia đình

Về chức tâm lý, tình cảm, HIV/AIDS gây nên cú sốc, nỗi đau hay mâu thuẫn mà thành viên gia đình phải gánh chịu Thái độ kỳ thị, tự kỳ thị dẫn tới loại trừ, phân tách người nhễm thành viên gia đình Điều tạo nên khoảng cách tình cảm mối quan hệ gia đình HIV/AIDS phá vỡ cấu trúc gia đình vợ chồng phải ly thân, ly hôn hay người chết sớm AIDS Sự người nhiễm gây nên thiếu hụt vai trò người con, người anh/chị em, người cha, người mẹ mối quan hệ tình cảm

Về chức chăm sóc sức khoẻ, thay cha mẹ già chăm sóc sức khoẻ đau ốm, cha mẹ già gia đình có người nhiễm lãnh trách nhiệm người chăm sóc cho người nhiễm Họ phải tiếp nhận vai trị chăm sóc, cụ thể họ người hỗ trợ tuân thủ điều trị người nhiễm tiếp cận điều trị ARV Đặc biệt kỷ nguyên thuốc kháng vi-rút, vai trò chăm sóc cha mẹ người nhiễm diễn thời gian dài so với trước

Sự xuất HIV/AIDS gia đình chứng tỏ chức giáo dục gia đình chưa có biến đổi thích hợp để ứng phó với nguy HIV/AIDS bên xã hội Trong chức giáo dục gia đình, kiến thức HIV/AIDS trải nghiệm gia đình có người nhiễm HIV nội dung cần truyền thụ chuyển giao

Về chức kinh tế, HIV/AIDS làm giảm khả đóng góp nguồn vốn lao động cho sản suất gia đình cho kinh tế quốc dân gia đình Chức tái sản xuất người gia đình khơng cịn đảm bảo sau có HIV/AIDS phá vỡ cấu trúc gia đình hay suy giảm động lực kết hôn sinh người nhiễm

IV KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ

HIV/AIDS bước vào gia đình “cú sốc”, ảnh hưởng tới sống thành viên Cả người nhiễm thành viên không nhiễm phải đối mặt với phản ứng HIV/AIDS gây nên thay đổi chức gia đình song gia đình đóng vai trị quan trọng chăm sóc cho người nhiễm phịng tránh lây nhiễm

Trong tương lai, cần phải khẳng định nên tiếp tục đẩy mạnh thêm can thiệp giúp cung cấp thông tin HIV/AIDS giảm kỳ thị liên quan đến HIV/AIDS cộng đồng Để phịng chống HIV/AIDS hiệu quả, giáo dục gia đình cần nhấn mạnh chiến lược giáo dục quốc gia Cần có nghiên cứu chuyên sâu việc thực chức gia đình Việt Nam nói chung gia đình có người nhiễm HIV/AIDS nói riêng để phát hạn chế đề xuất giải pháp cho ứng phó phù hợp giáo dục gia đình bối cảnh HIV/AIDS

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Bộ Y tế (2008a) Báo cáo quốc gia lần thứ việc thực tuyên bố cam kết HIV/AIDS, giai đoạn 1/2006-12/2007 Hà Nội, Việt Nam, 142 trang

2 Bộ Y tế (2009a) Báo cáo tổng kết cơng tác phịng chống HIV/AIDS năm 2008 kế hoạch cho 2009 Hội nghị Tổng kết cơng tác phịng chống HIV/AIDS, phịng chống tệ nạn ma túy, mại dâm năm 2008 phương hướng công tác năm 2009 Hà nội, Việt Nam, tháng 2, 117 trang

3 ĐẶNG Cảnh Khanh, NGUYỄN Thị Quý (2007) Gia đình học Nhà xuất lý luận trị quốc gia, Hà Nội, Việt Nam, 687 trang

4 de LOENZIEN Myriam, NGUYỄN Thị Thiềng, LƯU Bích Ngọc, TRẦN Ngọc Yến (2006) Chăm sóc tâm lý xã hội cho người sống chung với HIV/AIDS: Nghiên cứu Hải Phòng (Việt Nam) Báo cáo đề trình chương trình ESTHER Hà Nội, Việt Nam, 17 trang

5 KNODEL John, VU Manh Loi, JAYAKODY Rukmalie, VU Tuan Huy (2005) “Gender roles in the family : change and stability in Vietnam” Asian Population Studies, n° 1, March, pp: 69-92

6 KNOWLES J., NGUYÊN T., DANG N B., NGUYÊN K., TRÂN T., and VU N (2005) Making Health Care More Affordable for the Poor: Health Financing in Vietnam Hanoi, Medical Publishing House, 82 pages

7 LE Bach Duong, DANG Nguyen Anh et al (2006) Social security for disadvantage groups in Vietnam World Publisher, Hanoi, Vietnam, 285 pages

8 LUU Bich Ngoc (2009) “ La famille vietnamienne face au VIH/sida: Les attitudes de stigmatisation” Journées doctoriales en Sciences sociales - 4ème session Hanoi, 17 septembre, 10 pages

9 LOENZIEN et LUU (2009) “Application de la méthode cas-témoin l’étude de la place et du rôle de la famille dans la prise en charge des séropositifs VIH/sida au Viêt-Nam” Journées des methodologies statistiques – INSEE, Paris, 23-25 avril, 2009, 14 pages

10 NGUYÊN Thi Thieng et al (2007) Situation and needs of HIV/AIDS infected and affected children in Ha-Long city, Quang-Ninh province Care International, Hanoi, Viêt-Nam, 58 pages

Lưu Bích Ngọc

Phó Viện trưởng, Viện Dân số CVĐXH, Trường Đại học Kinh tế quốc dân I- BỐI CẢNH VÀ VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU

Ở Việt Nam, với mức độ gia tăng tiếp tục tỷ lệ người nhiễm HIV/AIDS, phương thức lây nhiễm có xu hướng thay đổi, HIV/AIDS dần lan truyền sang nhóm dân số khơng đặc thù, chương trình phịng, chống HIV/AIDS hỗ trợ cho người nhiễm phải tiếp tục tìm kiếm giải pháp nhằm hạn chế phát triển dịch bệnh khuyến khích việc chăm sóc tốt cho người nhiễm HIV (Bộ Y tế,

2008) Người nhiễm HIV ngày có hội tiếp cận với thuốc kháng virus (ARV) chương trình giảm

thiểu tác hại, giúp kéo dài trình hình thành bệnh nhiễm trùng hội, đẩy lùi thời gian tử vong (de

Loenzien et al, 2005) Trong bối cảnh mới, gia đình với chức đặc thù đóng vai trò then chốt

trong việc phòng tránh lây nhiễm cho thành viên chăm sóc mặt cho người nhiễm HIV bệnh nhân AIDS (Ủy ban quốc gia phòng, chống HIV/AIDS, 2004; de Loenzien et al, 2005)

Thời điểm gia đình Việt Nam phải đối mặt với thách thức lớn từ dịch bệnh HIV/AIDS Với tỷ lệ lây nhiễm tại, trung bình 60 hộ gia đình lại có hộ gia đình có người nhiễm Ở mức độ hộ gia đình, ảnh hưởng đại dịch HIV/AIDS mang ý nghĩa to lớn ảnh hưởng đến tài sản xã hội, lực lượng lao động xã hội, suất lao động thành viên gia đình chi phí thu nhập Bên cạnh khó khăn kinh tế, điều kiện sống, ảnh hưởng tâm lý - xã hội kết hợp với đại dịch HIV/AIDS khiến cho gia đình có người nhiễm phải chịu đựng gánh nặng tinh thần người chăm sóc, xã hội kỳ thị xa lánh, cấu trúc gia đình mạng lưới xã hội bị phá vỡ…

Một vài nghiên cứu Việt Nam thời gian gần cố gắng tìm hiểu ảnh hưởng mặt tâm lý – xã hội, kỳ thị phân biệt đối xử, loại trừ dành cho người nhiễm HIV/AIDS thành viên gia đình họ bối cảnh cộng đồng sở y tế (Khuất Thu Hồng cộng sự, 2004; Khuất Hải Oanh và

cộng sự, 2006) Kỳ thị loại trừ liên quan đến HIV/AIDS gia đình chịu ảnh hưởng

HIV/AIDS đánh giá quan trọng Nhưng trước năm 2006 chưa có nghiên cứu chủ đề thực Việt Nam Hơn nữa, mối quan hệ tương tác thái độ kỳ thị liên quan đến HIV/AIDS số nhà nghiên cứu phân tích góc độ định tính, chưa lượng hóa cụ thể để khẳng định mức độ quan hệ xu mang tính đại diện

Bài viết trình bày phân tích đo lường thái độ kỳ thị có người nhiễm HIV, thành viên khơng nhiễm hộ gia đình chịu ảnh hưởng HIV/AIDS thành viên hộ gia đình khơng chịu ảnh hưởng HIV Hạ Long, Quảng Ninh Số liệu sử dụng cho phân tích thu thập từ điều tra thuộc nghiên cứu “Gia đình Việt Nam đối mặt với HIV/AIDS - FAHIVVIET” Viện Dân số CVĐXH, trường Đại học Kinh tế quốc dân thực giai đoạn 2006-2010 theo phương pháp tiếp cận “trường hợp - đối chứng”

II- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa bàn nghiên cứu

Quảng Ninh chọn làm địa bàn nghiên cứu với lý tỷ lệ người nhiễm HIVvà bệnh nhân AIDS tương đối cao (1,15% dân số tuổi 15-49, năm 2005) Đây địa phương có địa hình miền núi dun hải nằm cực đông bắc Việt Nam Quảng Ninh có đường biên giới phía Bắc phía Đơng với Trung Quốc

(Loenzien et Luu, 2009) Quảng Ninh có triệu dân, chiếm 1,3% dân số nước thời điểm Tổng điều tra

dân số năm 1999 (GSO, 2001) Tỷ lệ dân số thành thị tăng tương đối nhanh (54% dân số nông thôn so với 46% dân số đô thị) (GSO, 2001)

Thành phố Hạ Long trung tâm văn hóa, kinh tế, trị tỉnh Thành phố Hạ Long nơi tập trung số lượng người nhiễm HIV nhiều tỉnh Quảng Ninh, đồng thời nơi có tỷ lệ người nhiễm HIV dân lớn nước Vào thời điểm cuối năm 2004, trước nghiên cứu thiết kế, số người có HIV quản lý Hạ Long lên đến 3.996 người, chiếm gần 40% tổng số người nhiễm HIV toàn tỉnh Quảng Ninh Theo báo cáo trung tâm y tế Hạ Long thu thập điều tra, đến tháng năm 2006, Hạ Long có 5.159 người nhiễm HIV quan y tế xác định địa xác 502 người Theo thống kê gần đây, tính đến hết tháng 2/2008, thành phố Hạ Long có 5.744 người nhiễm HIV, số người chết AIDS 1.347 người

2.2 Điều tra FAVIHVIET Hạ-Long 2006

hợp phần: định lượng định tính Đối với phần nghiên cứu định lượng, điều tra thực theo phương pháp trường hợp - đối chứng mà nửa số hộ gia đình điều tra “hộ gia đình trường hợp” Đó hộ gia đình có người nhiễm HIV tuổi từ 15-60 sinh sống (coi “gia đình bị ảnh hưởng HIV/AIDS”) Một nửa số hộ gia đình cịn lại gia đình khơng có người nhiễm HIV sinh sống (coi “hộ gia đình khơng bị ảnh hưởng HIV/AIDS” – “hộ gia đình đối chứng”) Mỗi hộ gia đình có thành viên tuổi từ 15-60 Do nghiên cứu quan tâm đến vấn đề HIV/AIDS nên nhóm nghiên cứu lựa chọn hộ gia đình chịu ảnh hưởng HIV/AIDS – có nghĩa thành viên có HIV/AIDS cịn sống Tất hộ gia đình có thành viên nhiễm HIV/AIDS chết trước thời điểm điều tra bị loại trừ khỏi tiêu chí “hộ gia đình trường hợp” Cặp hộ gia đình cách khoảng mươi nhà Đó hai hộ gia đình nằm đường, mặt phố hay ngõ thuộc đơn vị khu dân cư (tổ, xóm, thơn) tương đồng điều kiện kinh tế - xã hội Điều kiện kinh tế - xã hội quy định trước điều tra, dựa quan sát kích thước nhà ở, vật liệu làm nhà, trang thiết bị (phương tiện lại, nguồn nước sạch, điện) (Loenzien et Luu, 2009) Điều tra định lượng bao gồm hai loại phiếu vấn: phiếu vấn hộ gia đình phiếu vấn cá nhân

Trong tuần tháng 11/2006, 326 hộ gia đình thành phố Hạ Long điều tra Một nửa số hộ gia đình có người nhiễm sinh sống (163 hộ) Trong tổng số hộ gia đình điều tra, có 1.283 thành viên Trong số đó, 3/4 nằm độ tuổi 15-60 Tỷ lệ từ chối trả lời vấn 9% Tỷ lệ từ chối tương đương hộ gia đình có người nhiễm với hộ gia đình khơng có người nhiễm khơng có khác biệt theo phương thức lựa chọn hộ gia đình Trong tổng số người vấn, 1/4 người nhiễm HIV (179), 1/4 (221) người không nhiễm sống gia đình bị ảnh hưởng HIV/AIDS gần 1/2 số người vấn thành viên hộ gia đình khơng bị ảnh hưởng HIV/AIDS (420)

3 Phân tích so sánh với điều tra quốc gia VPAIS 2005

Trong cơng trình mình, tơi sử dụng số liệu “Điều tra dân số báo HIV/AIDS Việt Nam 2005” (VPAIS 2005) để thực phân tích so sánh với điều tra FAVIHVIET Hạ Long 2006 VPAIS 2005 thực để thu nhận thông tin cấp độ quốc gia quốc gia báo chương trình liên quan đến kiến thức, thái độ hành vi liên quan đến HIV/AIDS

III- KỲ THỊ LIÊN QUAN ĐẾN HIV/AIDS TRONG CÁC GIA ĐÌNH Ở HẠ LONG

Nghiên cứu nhằm mục tiêu : (1) Phát hình thái thái độ kỳ thị liên quan đến HIV/AIDS gia đình, (2) Đo lường thái độ kỳ thị mẫu nghiên cứu, (3) So sánh nhóm người thừa nhận nhiễm HIV (NCH), thành viên hộ gia đình bị ảnh hưởng HIV thành viên hộ gia đình khơng bị ảnh hưởng HIV, (4) Xác định mối liên quan hình thái thái độ liên quan đến HIV/AIDS

Kết phân tích cho thấy có loại thái độ kỳ thị liên quan đến HIV/AIDS xác định nghiên cứu lượng hóa Đó : (1) Thái độ kỳ thị thành viên hộ gia đình người nhiễm HIV xã hội nói chung; (2) Nhận thức người nhiễm HIV thái độ kỳ thị xã hội mình, (3) Thái độ tự kỳ thị người nhiễm HIV thành viên hộ gia đình có người nhiễm HIV, (4) Thái độ kỳ thị thành viên hộ gia đình người nhiễm HIV bối cảnh gia đình

Những thái độ kỳ thị dành cho người nhiễm HIV xã hội đánh giá phạm vi như: người nhiễm HIV xã hội nói chung phải xấu hổ thân mình, có lỗi mang bệnh vào cộng đồng hay người dân không chấp nhận mua hàng biết người bán hàng nhiễm HIV hay người giáo viên nhiễm HIV không nên đứng lớp Thái độ tự kỳ thị đánh giá việc tham gia hoạt động cộng đồng Thái độ kỳ thị người nhiễm HIV phạm vi gia đình liên quan đến sinh hoạt hàng ngày ăn chung mâm, ngủ chung giường, giặt chung quần áo chăm sóc sức khỏe việc lựa chọn gia đình nơi chăm sóc người nhiễm HIV có vấn đề sức khỏe

50% thành viên gia đình bị ảnh hưởng 68% thành viên gia đình khơng bị ảnh hưởng có thái độ kỳ thị với người nhiễm HIV xã hội

47% người nhiễm HIV ghi nhận thái độ xa lánh từ xã hội sau biết nhiễm HIV Hàng xóm, họ hàng, bạn bè người người nhiễm HIV nhìn nhận có thái độ xa lánh

53% thành viên gia đình bị ảnh hưởng 61% thành viên hộ gia đình khơng bị ảnh hưởng có thái độ kỳ thị với người nhiễm HIV sinh hoạt hàng ngày Hầu hết thành viên gia đình bị ảnh hưởng thành viên gia đình khơng bị ảnh hưởng (97-98%) thơng báo họ sẵn sàng chăm sóc cho người nhiễm HIV có vấn đề sức khỏe Tuy nhiên, 32% thành viên gia đình bị ảnh hưởng 44% thành viên gia đình khơng bị ảnh hưởng cho người nhiễm HIV cần chăm sóc sức khỏe nơi dành riêng cho người nhiễm HIV 13% thành viên hộ gia đình bị ảnh hưởng 30% thành viên hộ gia đình khơng bị ảnh hưởng khơng đề xuất “gia đình” sở chăm sóc cho người nhiễm HIV có vấn đề sức khoẻ

Phân tích mối quan hệ dạng thái độ kỳ thị thấy : Nhận thức có xa lánh từ xã hội làm tăng mức độ tự kỳ thị việc tham gia hoạt động cộng đồng (OR = 3,5) lựa chọn nơi chăm sóc sức khoẻ người nhiễm HIV (OR = 2,1) Thành viên hộ gia đình bị ảnh hưởng có thái độ kỳ thị với người nhiễm HIV xã hội thân có thái độ tự kỳ thị việc tham gia hoạt động cộng đồng lớn gấp 3,5 lần thái độ tự kỳ thị người khơng có thái độ kỳ thị với người nhiễm HIV xã hội Thành viên hộ gia đình có thái độ kỳ thị người nhiễm HIV xã hội có thái độ kỳ thị với người nhiễm HIV sinh hoạt hàng ngày gia đình mạnh thành viên hộ gia đình khơng mang thái độ kỳ thị người nhiễm HIV xã hội (Khơng có khác biệt nhiều thái độ thành viên gia đình vị ảnh hưởng so với thái độ thành viên gia đình khơng bị ảnh hưởng, tương ứng OR = 3,3 thành viên hộ gia đình bị ảnh hưởng OR=3,4 thành viên hộ gia đình khơng bị ảnh hưởng) Thành viên hộ gia đình có thái độ kỳ thị với người nhiễm HIV xã hội có thái độ kỳ thị chăm sóc sức khỏe với người nhiễm HIV gia đình mạnh thành viên hộ gia đình khơng có thái độ kỳ thị với người nhiễm HIV xã hội (Thái độ thành viên hộ gia đình bị ảnh hưởng mạnh nhiều so với thái độ thành viên hộ gia đình khơng bị ảnh hưởng, tương ứng - OR = 3,6 2,1)

IV KẾT LUẬN

1. Mức độ kỳ thị, phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS xã hội Ha Long mạnh

2. Thái độ kỳ thị, phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS xã hội làm tăng thái độ tự kỳ thị người nhiễm HIV thành viên hộ gia đình họ tham gia hoạt động cộng đồng hay chăm sóc sức khỏe cho người nhiễm HIV

3. Thái độ kỳ thị liên quan đến HIV/AIDS xã hội làm tăng thái độ kỳ thị thành viên hộ gia đình NCH gia đình (cụ thể, sinh hoạt hàng ngày chăm sóc sức khỏe cho người nhiễm HIV

4. Đặc biệt, hộ gia đình có người nhiễm, mức độ tác động lại mạnh so với hộ gia đình khơng có người nhiễm

5. Thành viên hộ gia đình phải đấu tranh với mâu thuẫn thái độ sẵn sàng chăm sóc người thân nhiễm HIV/AIDS lại khơng coi gia đình sở chăm sóc hay mong muốn người nhiễm HIV nên chăm sóc sở riêng biệt dành cho người nhiễm HIV họ có vấn đề sức khỏe

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1.Khuất Hải Oanh cộng (2008) Kỳ thị phân biệt đối xử liên quan đến HIV sở y tế Việt Nam Viện Nghiên cứu Phát triển xã hội, ICRW, Chương trình Horison Hà Nội, Việt Nam

2.GSO, NIHE, ORC Macro (2006) Vietnam: Population and HIV/AIDS indicators 2005 Hanoi, Vietnam 94 p + appendices

3.Khuat TH, Nguyen VA, J Ogden (2004) Understanding HIV/AIDS – related stigma and discrimination in Vietnam CHANGE and ICRW, ISDS, 56 pages

4.Link, B G., & Phelan, J C (2001) “Conceptualizing stigma” Annual Review of Sociology, 27, 363–385 5.Loenzien et Luu (2009) “Application de la méthode cas-témoin l’étude de la place et du rôle de la famille dans la prise en charge des séropositifs VIH/sida au Vietnam” Journées des methodologies statistiques – INSEE, Paris, 23-25 avril, 2009

6.Parker.R, P Aggleton (2003) “HIV and AIDS related stigma and discrimination: A conceptual framework and implications for action” Social Science and Medicine, 57: 13-24

7.UNAIDS (2008) 2008 Report on the global AIDS epidemic UNAIDS, Geneva August 362 pages

Trần Văn Hí, Trần Thị Thu Nga,

(giảng viên/trợ giảng trường ĐH YTCC, Viện Pastuer) BÁO CÁO TÓM TẮT

Nhằm đảm bảo chất lượng hoạt động phòng khám với số lượng bệnh nhân tham gia chương trình chăm sóc điều trị ngày tăng số lượng nhân làm việc không tăng Đồng thời nâng cao mức độ hài lòng bệnh nhân với dịch vụ giải pháp giúp chương trình chăm sóc điều trị bệnh nhân AIDS đạt hiệu cao, hạn chế tỷ lệ bệnh nhân bỏ trị thuốc ARV Cải thiện toàn quy trình từ lúc bệnh nhân tiếp nhận đến nhận thuốc không giảm thời gian chờ cho bệnh nhân mà gắn kết khâu quy trình hoạt động nhịp nhàng, nhân viên khâu có trách nhiệm cơng tác Bằng phương pháp áp dụng quản lý chất lượng toàn diện (TQM) giúp tìm nguyên nhân khâu dẫn đến kéo dài thời gian chờ bệnh nhân như: phương pháp làm việc phối hợp nhân viên khâu, phương pháp quản lý điều phối công việc chưa hợp lý, …Với giải pháp lựa chọn từ đề xuất, điều chỉnh thống khâu làm việc nhân viên Khoa kết giảm thời gian chờ lượt khám từ 32 phút (trước can thiệp) xuống 21 phút (sau can thiệp) đảm bảo thực tốt cơng tác chun mơn

BÁO CÁO TỒN VĂN I Đặt vấn đề:

Trung Tâm Tham Vấn & Hỗ Trợ Cộng Đồng Quận thành lập từ tháng 7/2003 tổ chức WHO tài trợ xây dựng mơ hình với mục tiêu: chăm sóc hỗ trợ toàn diện cho người nhiễm HIV bệnh nhân AIDS mặt điều trị bệnh phòng lây nhiễm HIV nhóm đối tượng dễ có hành vi nguy cao: ma túy, mại dâm, người tái hòa nhập cộng đồng sau cai nghiện Đến năm 2008, khoa TV&HTCĐ triển khai mảng hoạt động: tham vấn xét nghiệm HIV tự nguyện, chăm sóc điều trị, khám điều trị bệnh lây truyền qua đường tình dục, tư vấn quản lý hỗ trợ cho người sau cai nghiện, hỗ trợ xã hội, …Song song hoạt động cộng đồng đẩy mạnh để tăng cường phòng lây nhiễm HIV: can thiệp giảm tác hại, chăm sóc nhà, tiếp cận hồi gia cộng đồng

Mơ hình thu hút số người tham gia chương trình ngày tăng, đến tháng 7/2010 số người đăng ký tham gia chương trình chăm sóc điều trị: 2.018 người có: 335 người điều trị nhiễm trùng hội 843 người điều trị ARV sống theo dõi Với số nhân gồm: bác sĩ điều trị, tham vấn viên tuân thủ điều trị, điều dưỡng, nhân viên dược phải đảm nhiệm tồn cơng tác điều trị kể cơng việc hành nên để đảm bảo chất lượng chăm sóc bệnh nhân đến khám nhận thuốc hàng ngày cần có bố trí quy trình hợp lý

Theo kết kiểm định chất lượng QA/QI vào tháng 9/2008 tổ chức FHI – đơn vị tài trợ mặt tài kỹ thuật cho hoạt động chăm sóc điều trị tham vấn xét nghiệm HIV Quận 8, đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân dịch vụ phịng khám cịn chờ lâu Tháng 12/2008, nhóm cải thiện chất lượng khảo sát nhận kết quả: thời gian hoàn tất 01 ca khám ARV 44 phút thời gian chờ 31 phút 55.4% bệnh nhân đánh giá thời gian chờ khám bệnh lâu, 11.5% đánh giá lâu

Nhằm đảm bảo chất lượng phục vụ phòng khám với số lượng bệnh nhân ngày tăng nhóm bệnh nhân điều trị ARV, định áp dụng Quản lý chất lượng toàn diện (TQM) nhằm cải thiện thời gian chờ bệnh nhân điều trị ARV đến tư vấn-khám bệnh-nhận thuốc Khoa Tham Vấn & Hỗ Trợ Cộng Đồng Quận 8.

Sơ đồ diễn tiến quy trình tiếp nhận, tham vấn, khám bệnh nhận thuốc bệnh nhân điều trị ARV tại Khoa TV&HTCĐ Quận 8

II NỘI DUNG CHÍNH CỦA DỰ ÁN 1 Phân tích tìm ngun nhân

Nhóm sử dụng sơ đồ khung xương cá để phân tích tìm số ngun nhân gốc rễ sau: nhân viên tiếp nhận điều phối lượt khám vào phịng bệnh khơng liên tục, nhân viên tiếp nhận chưa chuẩn bị sẳn HSBA,

BN mang HSBA đến bàn điều dưỡng phân loại bệnh

ĐD phân loại bệnh ngay?

Khám bệnh

BN mang toa nộp bàn cho nhân viên phátthuốc

Được nhận thuốcngay?

Kiểm thuốc vànhận thuốc về Có Có

BN chờ phút BN chờ 10 phút

Không Không HSBA chuẩn bịsẳn?

Cân trọng lượng cho BN

BN mang HSBA vào phòng tham vấn TTĐT

NV tham vấn TTĐT nhận HSBA

Được tham vấn TTĐT ngay? Có

Có

Khơng BN chờ 12 phút

BN chờ phút Không

nhân viên tham vấn TTĐT điều dưỡng phân loại bệnh phải kiêm nhiệm công việc khác, điều dưỡng phân loại bệnh chưa điều phối bệnh nhân vào phòng khám liên tục, nhân viên khâu chưa quan tâm đến tầm quan trọng việc giảm thời gian chờ bệnh nhân, nhân viên phịng dược chưa phối hợp hỗ trợ cơng việc cho nhau, chưa có người hỗ trợ BN kiểm thuốc, phương pháp quản lý điều phối

Sơ đồ khung xương cá

2 Mục tiêu cải thiện:

Giảm thời gian chờ từ 31 phút (12/08) xuống 20 phút (3/2009) 01 lượt tư vấn-khám bệnh-nhận thuốc BN điều trị ARV Khoa TV&HTCĐ Q8

3 Giải pháp phương pháp thực hiện:

Thời gian chờ

tiếp nhận- tư

vấn -khám

bệnh- nhận thuốc 01 lượt BN

điều trị ARV 32 phút (mục tiêu đề

là 20 phút Khâu tiếp nhận bệnh

Điều phối lượt BN không liên tục (CTHT)

20% HSBA chưa chuẩn bị sẳn (HS BN khám sai lịchhẹn) (CTMP)

Bố trí thời gian điền HS cũ mới không phù hợp(CTMP)

Chưa quan tâm đến việc giảm thời gian chờ choBN (CTHT) Quản lý điều phối

NV chưa nhắc nhở(CTHT)

Chưa có KH, cơng cụ GS(CTHT)

Chưa phân công công việc hợp lý(CTHT)

Họp giao ban chưa thường xuyên (CTHT)

Khâu cấp phát thuốc Chưa có người hỗ trợ BN kiểm thuốc (CTHT) NV kho chẳn chưa chủ động hỗ trợ NV cấp phát (CTHT) Điền biểu mẫu phản ứng thuốc BN(KCT)

Bằng phương pháp thảo luận liệt kê tất giải pháp sử dụng cơng cụ lựa chọn ưu tiên, nhóm đưa giải pháp phương pháp thực sau:

Nguyên nhân gốc

rễ Giải pháp Phương pháp thực Hiệuquả Khảthi Tíchsố Lựa chọn 1.BGB tiếp nhận,

điều dưỡng phân loại bệnh điều phối lượt BN vào

quy trình khơng liên tục

Quy định 01 lượt BN

bàn nhận thuốc

bổ sung 01 lượt bệnh vào

Giao nhiệm vụ trực tiếp cho BGB tiếp nhận, điều dưỡng phân loại bệnh Điều phối viên giám sát thường xuyên đột xuất

Nhắc nhở họp giao bantuần vi phạm

4 4 4 16 12 16 Có Khơng Có

2 Nhân viên tiếp nhận chưa chuẩn bị sẳn hồ sơ bệnh

án

Chuẩn bị sẳn hồ sơ bệnh án tái khám

hằng ngày theo lịch hẹn

Khâu TTĐT cung cấp lịch tái khám theo ngày BN cho BGB tiếp nhận Phân loại, bố trí tủ hồ sơ theo đợt ARV, mã số điều trị

5 5 25 20 Có Có

3 Nhân viên kiêm nhiệm

nhiều việc

Bố trí lại cơng việc

các khâu

Đưa quy định thời gian thực công việc hành chánh vào quy chế làm việc nhân viên

Phân tách mảng công việc riêng biệt cho nhân viên TTĐT: tham vấn theo dõi khám bệnh định kỳ, tham vấn BN giải hỗ trợ tâm lý xã hội Hai thành viên khâu phối hợp bổ sung lẫn để đảm bảo vị trí cơng tác 4 5 20 20 16 Có Có Có

4 Nhân viên chưa quan tâm

đến tầm quan trọng việc giảm thời gian chờ BN

Cung cấp

thông tin Cung cấp thông tin qua giao ban tuầnnhân viên Thông báo kết kiểm định QA/QI nhà tài trợ

Quy định khâu thực đúng, đầy đủ bước quy trình

Dán sơ đồ quy trình có ghi cụ thể thời gian chờ khâu để thông báo đến BN 4 4 4 20 20 20 20 Có Có Có Có

5 Nhân viên phịng dược chưa hỗ trợ nhau, chưa có người hỗ trợ BN kiểm thuốc

Quy định cụ thể nhiệm vụ nhân viên kho chẳn, kho lẻ, phân công BGB hỗ

trợ kiểm thuốc

Làm việc trực tiếp với phận dược, BGB

Sắp xếp lại quy trình phân phát kiểm kê thuốc

5

4 44 2016 CóCó

6 Phương pháp điều phối quản

lý

Đưa quy định việc

phối hợp khâu

Qua họp giao ban tuần

Họp rút kinh nghiệm, rà soát lại công việc 01quý/01lần

Giám sát hoạt động phòng khám

4 4 4 16 16 16 Có Có Có 4 K ho ch h nh ế ạ à động

Hoạt động Thời gian Địa điểm Người thực

Người phối hợp

Giám sát viên

Dự kiến kết Thành lập nhóm

làm việc Tuần 12/2008 Khoa TV&HTCĐ Q8

Hí - Nga PAC Có NLV gồm 11

người Họp trao đổi

thông tin triển khai TQM

Tuần 12/2008

Phòng họp Khoa TV Q8

NLV Bộ phận

OPC

NV OPC biết dự án TQM Thu thập số liệu,

thông tin

Tuần 12/2008

Khoa TV Q8 NLV Bộ phận

OPC

Thông tin thu thập xử lý Xây dựng đại

cương

Tuần 01/2009

Khoa TV Q8 NLV Nhóm GV Có đại cương

dung cải thiện dự án TQM đến toàn NV OPC

01/2009 Khoa TV Q8 Khoa TV, ĐPV

và chấp nhận tham gia Phân công nhân

sự nhiệm vụ cụ thể

khâu

Tuần 01/2009

Phòng họp Khoa TV Q8

Điều phối viên

NLV Phó Trưởng Khoa TV

Tất NV OPC biết rõ vị trí nhiệm vụ

Phổ biến tầm quan trọng việc giảm thời gian chờ cho BN

ARV

Tuần 01/2009

Phòng họp Khoa TV Q8

Điều phối viên

Phó Trưởng Khoa TV

Các nhân viên biết thay đồi cách làm

việc

Thực thử nghiệm quy trình

Tuần 02/2009

Khoa TV Q8 Nhân viên OPC

Phó Trưởng Khoa TV

Các nhân viên thực quy trình Họp thống

và điều chỉnh

Tuần 02/2009

Phòng họp Khoa TV Q8

Điều phối viên

NLV Phó Trưởng Khoa TV

Thống quy trình Thực quy

trình lập KH giám sát HĐ

Tháng 2,3/2009

Khoa TV Q8 Phó Trưởng Khoa TV,

ĐPV

NLV Phó Trưởng Khoa TV

KH lập thực Thu thập xử

lý số liệu cuối dự án

Tuần

04/2009 Khoa TV Q8 NLV Bộ phậnOPC Phó TrưởngKhoa Kết xử lývà hoàn thành báo cáo III KẾT QUẢ

1 Kết đạt dự án:

Sau tháng thực cải thiện (12/2008 – 4/2009) thời gian chờ khám bệnh – nhận thuốc 01 lượt bệnh nhân ARV khoa TV & HTCĐ Quận giảm từ 31 phút xuống 21 phút

Biểu đồ 6: Mức độ hài lòng BN với thời gian tiếp nhận-tư vấn-khám bệnh-nhận thuốc ARV trước can thiệp (12/08): N=52

2 Hành động tương ứng:

Các hoạt động có hiệu sau đưa vào chuẩn hóa:

- Quy định quy chế làm việc quy chế phối hợp tất nhân viên Khoa

- Khâu theo dõi TTĐT lên lịch hẹn định kỳ hàng quý cho đợt BN vào lịch nhận thuốc tháng - Phân loại, bố trí tủ hồ sơ theo đợt ĐT ARV, mã số ĐT

- Khâu dược chuẩn bị số thuốc theo ngày phát đồ sẳn có BN theo lịch - Áp dụng sơ đồ diễn tiến điều chỉnh, thông báo cho tất BN ARV

- Song song quy trình chuẩn thực phải thực đầy đủ 12 điều y đức định 29/BYT-2008 quy tắc ứng xử cán nhân viên ngành y tế

IV Ý NGHĨA THỰC TẾ VÀ BÀI HỌC KINH NGHIỆM

- Giảm thời gian chờ khám- nhận thuốc bệnh nhận điều trị ARV: tăng tỷ lệ bệnh nhân hài lòng với dịch vụ khoa Tham Vấn từ bệnh nhân an tâm lãnh thuốc lịch hẹn

- BN hướng dẫn thực đầy đủ khâu trước nhận thuốc hạn chế tình trạng nhầm lẫn gây tranh cãi nhân viên

- Số lượng BN phân phối cho ngày khám khơng gây tình trạng tải cho nhân viên giảm áp lực cơng việc, có tinh thần trách nhiệm phối hợp với chặt chẽ, logic hạn chế sai sót

-Phục vụ số lượng bệnh nhân tham gia dịch vụ chăm sóc – điều trị Khoa Tham Vấn số lượng ngày tăng

- Mở đầu cho loạt dự án TQM khác cơng xây dựng mơ hình “chăm sóc, điều trị hỗ trợ toàn diện cho người nhiễm HIV/AIDS” (kể phòng lây nhiễm HIV) tuyến Quận

V.DUY TRÌ VÀ MỞ RỘNG ÁP DỤNG TQM

a Kết khảo sát lại trì quy trình (7/2010):

Kết khảo sát sau năm thực quy trình chuẩn hóa nhận thấy quy trình trì tốt số lượng bệnh nhân đến tháng 7/2010 tăng thêm gần 500 người

b Quy trình theo dõi, hỗ trợ BN ARV TTĐT (6/2009): Khi chưa thực TQM:

- Số BN bỏ thuốc tháng tăng

- ĐD nhập sổ ĐT ARV cập nhật số ca bỏ thuốc tháng/lần " BN TV quay lại ĐT bỏ thuốc nhiều ngày

- Công tác vãng gia BGB chậm " dấu BN Sau áp dụng TQM:

- Khâu tiếp nhận phát hồ sơ lãnh thuốc trễ hẹn ngày thông báo cho khâu TTĐT - Khâu TTĐT kết hợp BGB 16 phường vãng gia hỗ trợ địa phương

- Hàng tháng khâu TTĐT mời BN tuân thủ thân nhân sinh hoạt 01 lần để củng cố việc TTĐT -Số BN không khám hàng tháng giảm 30%

c Quy trình phát hiện, theo dõi BN ARV kháng thuốc (9/2009):

Trước can thiệp:

- Số BN kháng thuốc bị bỏ sót khơng làm xét nghiệm Viral Load - BN không xét nghiệm CD4 định kỳ đầy đủ

- Không quản lý DS BN nằm tiêu chuẩn thất bại điều trị để hỗ trợ Sau áp dụng TQM:

- Nhân viên M&E cập nhật CD4 tất BN hàng tháng lọc DS BN nằm tiêu chuẩn thất bại chuyển cho TVV TTĐT BS điều trị

- ĐD nhập sổ ĐT ARV ghi nhận TH không làm XN CD4 định kỳ chuyển cho ĐD phân loại bệnh - Hẹn lịch tái khám BN phát đồ vào ngày

- Tất bệnh nhân nằm tiêu chuẩn thất bại điều trị tham vấn viên mời tham vấn nhóm bác sĩ định điều làm xét nghiệm Viral load

- Kết đến tháng 9/2010: 98.5% bệnh nhân điều trị ARV nằm tiêu chuẩn thất bại điều trị phát theo dõi kháng thuốc (1.5% bệnh nhân tuân thủ nên khó khăn việc liên lạc mời tham vấn, xét nghiệm Viral load)

NH÷NG KHã KH¡N TRONG TIÕP CËN DịCH Vụ CAI NGHệN CủA NGƯờI TIÊM CHíCH MA TúY TạI QUậN HAI Bà TRƯNG, Hà NộI NĂM 2009

Nguyễn Thị Tuyết Mai, Trung tâm y tế quận Hai Bà Trưng Hồ Thị Hiền, Trường Đại học Y tế Cơng cộng Hà nội Tãm t¾t

Đặt vấn đề: Chương trình cai nghiện triển khai địa bàn quận Hai Bà Trưng nhiều bất cập Báo cáo phần nghiên cứu lớn người TCMT quận Hai Bà Trưng năm 2009. Mục tiêu: Tìm hiểu thực trạng khó khăn tiếp cận dịch vụ cai nghiện người TCMT quận Hai Bà Trưng năm 2009 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu định tính 31 người TCMT tại địa bàn quận theo phương pháp chọn mẫu tuyết lăn Kết nghiên cứu cho thấy chương trình cai nghiện dừng lại cắt cơn, tỷ lệ tái nghiện cao Người TCMT sợ phải cai nghiện tập trung hiệu quả điều trị thấp, điều kiện sống thấp, có nhiều nguy sức khỏe Phương pháp cai nghiện có hiệu như điều trị thay Methadone chưa triển khai quận Kết luận khuyến nghị: Người TCMT gặp rất nhiều khó khăn tiếp cận dịch vụ cai nghiện Cần triển khai chương trình điều trị cai nghiện bằng Methadone phối hợp với dịch vụ cai nghiện sẵn có

Từ khúa: tiờm chớch ma tỳy, cai nghiện, bơm kim tiờm, quận Hai Bà Trưng, Hà nội. I Đặt vấn đề

Chương trình điều trị cai nghiện cho người tiêm chích ma tuý (TCMT) cấu phần quan trọng chiến lược giảm tác hại Hà Nội địa bàn có số lượng người nhiễm HIV tỷ lệ người TCMT nhiễm HIV cao tồn quốc, quận Hai Bà Trưng có số lượng người nghiện ma túy cao Mặc dù chương trình cai nghiện triển khai quận từ lâu, qui mô hiệu điều trị cai nghiện, chống tái nghiện nhiều bất cập

Tại Việt Nam, tỉ lệ nhiễm HIV dân cư nói chung 0,53% dịch HIV/AIDS tập trung nhóm dễ có hành vi nguy cao, nhóm TCMT cao Tỉ lệ nhiễm HIV nhóm người TCMT trung bình toàn quốc 28,6% Tỉ lệ người TCMT nhóm người nhiễm HIV 52% (2007)

Quận Hai Bà Trưng nhiều năm qua ln có số người nghiện ma túy cao thành phố Hà Nội quận đứng thứ thành phố số lũy tích người nhiễm HIV Tại quận chưa có nghiên cứu khó khăn tiếp cận điều trị cai nghiện nhóm người TCMT Báo cáo đưa kết nghiên cứu với mục tiêu:

1 Tìm hiểu thực trạng khó khăn tiếp cận sử dụng chương trình điều trị cai nghiện người tiêm chích ma túy quận Hai Bà Trưng năm 2009

2 Đề xuất số khuyến nghị, giải pháp nhằm trì, mở rộng chương trình cai nghiện cho người TCMT quận Hai Bà Trng

II Đối tợng phơng pháp nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu: 31 người TCMT sinh sống địa bàn quận Phương pháp nghiên cứu: thiết kế định tính Thu thập số liệu nghiên cứu định tính vấn sâu bán cấu trúc thảo luận nhóm tập trung từ tháng đến tháng 10 quận Hai Bà Trưng Các liệu phõn tớch theo ch

III Kết nghiên cøu vµ bµn luËn

Cai nghiện cho người TCMT quận Hai Bà Trưng thực cai nghiện trung tâm giáo dục lao động xã hội (TT GDLĐXH) thành phố cai nghiện gia đình, cộng đồng

Trong nghiên cứu 31/31 người TCMT không muốn tham gia cai nghiện bắt buộc có nhiều lý do: Nội quy, quy chế trung tâm người cai nghiện họ cho “khổ”

11 chế độ ngày Chị bảo rèn luyện quân đội, giáo dục nhà trường…mốt hai mốt chị bảo nghiện thì mốt hai mốt (Huấn, nam, 41 tuổi)

Chế độ ăn uống trung tâm cai nghiện thiếu thốn vệ sinh khiến nhiều người cai nghiện sợ Cơm có miếng thịt mỏng dính mỡ thổi bay này, ruồi nhặng bậu đầy lên, canh có những hơm cá canh rau dền hớt lên toàn mặt toàn sâu nhung nhúc thơi -Bọn em ăn cơm ví dụ này ruồi nhặng cịn bâu kín cơ, bọn em toàn phải hớt chỗ cơm vứt –[Hớt chứng tỏ có thừa cơm khơng?] - Làm có thừa, làm có mà ăn (Hoa, nữ, 29 tuổi)

Ăn chị bảo năm miếng thịt với miếng đậu Miếng thịt nói xin lỗi chị ném miếng thịt từ tầng 3 xuống xong chạy xuống tầng miếng thịt chưa rơi xuống Ăn nhà sư…(Tuấn, nam, 41 tuổi)

Chế độ ăn uống trung tâm GDLĐXH trợ cấp cho người nghiện ma túy thời gian cai nghiện bắt buộc 240.000 đồng/người/tháng với thời gian 12 tháng Thời gian cịn lại phải đóng tiền ăn theo quy định Với chế độ ăn 8.000 đồng/ngày/người ta thấy thiếu thốn điều dễ hiểu

Với môi trường thiếu vệ sinh, lây lan bệnh tật điều khó tránh khỏi

Ở trung tâm nhiều thằng cai khỏe mạnh mà lên đến nơi bệnh tật Vào mơi trường chả bệnh tật mà lại lây nhiễm ông (Huấn, nam, 41 tuổi)

27/31 người TCMT nghiên cứu cai nghiện trung tâm GDLĐXH Họ khẳng định hình thức cai nghiện trung tâm khơng hiệu Bởi người nghiện từ trung tâm quen tới hàng trăm người nghiện khác Chính mạng lưới quen biết rộng lớn khiến người TCMT khó khỏi tình trạng nghiện

Vì hình thức cai nghiện bắt buộc theo thân em em nghĩ khơng có hiệu Vì người nghiện trước vào trung tâm cai nghiện có quen khoảng 5-6 bạn nghiện thơi, mà có từ trung tâm cai nghiện người ta quen hàng trăm người (Dũng, nam, 36 tuổi)

Cai nghiện cộng đồng hình thức cai nghiện tự nguyện hầu hết người TCMT thích cai nghiện theo hình thức cai nghiện tập trung

[Trong tất hình thức cai ví dụ bắt buộc, tự nguyện cho bạn chọn bạn thích hình thức nhất?] Tự nguyện Cai em nói thật với chị bắt buộc 100% lại nghiện lại (Huấn, nam, 41 tuổi)

Cai nghiện cộng đồng sở phòng khám Thúy Ái, phòng khám tư nhân Bạch Đằng thực chất điều trị cắt Một nam TCMT nói cắt đồng nghĩa với khơng cai họ cho cai trại cai nghiện (người TCMT gọi trung tâm GDLĐXH trại cai nghiện) năm mà trại lại chơi cai sở tư nhân 5-7 ngày có ăn thua đâu Một nữ TCMT khẳng định “1 tuần cắt thơi, nghĩa khơng mệt mỏi thơi, khơng khỏi đầu được”

Thực chất người ta cai cắt thơi, mà cai cắt đồng nghĩa với khơng cai gì, trại cai nghiện năm mà chưa đến nhà mà lại chơi cai ngồi tư nhân ăn thua gì đâu (An, nam, 47 tuổi)

Tại Phòng khám Cai nghiện Thúy Ái quận Hai Bà Trưng, thuốc an thần kinh kỹ thuật cai nghiện thực theo hướng dẫn Sở Y tế Hà Nội Tuy thuốc cai nghiện không hiệu người TCMT muốn đến sở cai nghiện để “được có ngày khỏi ma túy”, để cắt

Khó khăn lớn rào cản người TCMT đến tiếp cận với dịch vụ cai nghiện vấn đề kinh tế Những gia đình có người nghiện kinh tế bị kiệt quệ Họ mong muốn cai nghiện, mong muốn giúp đỡ giảm giá thành cai để người nghiện đến với sở cai nghiện nhiều Hơn nữa, tiền kiếm hàng ngày họ dùng hết cho việc tiêm chích lấy đâu tiền tiết kiệm vào sở cai nghiện

Muốn mà cai nghiện nói chung giúp đỡ kinh tế, đi, đáng 10 rút cịn thơi có nhiều người cai, người ta…cai nghiện Vì gia đình có nghiện kiệt quệ rồi, kinh tế phải chiếm 80-90% vấn đề cai nghiện (Tuấn, nam, 41 tuổi)

Bây em nghiện em muốn cai hết khoảng triệu có nghĩa ngày hơm em phải có 2 triệu em vào em nằm uống thuốc ngủ bảo em quay triệu mà ngồi em phải có thuốc em chơi khó khăn cho người nghiện Mới chị bảo nghiện ngày làm lụng xoay sở 100-200 ngàn đồng để chơi lấy đâu 1-2 triệu để vào trung tâm cai (Chung, nam 29, tuổi)

Những đau đớn thể xác mà người TCMT gặp phải trình cai nghiện thật kinh khủng họ muốn dùng lại ma túy, muốn có ngay, có

Mệt mỏi, khó chịu, bứt dứt Nói chung cảm giác…khó chịu, cảm giác kinh Nó khó chịu lúc nào cũng muốn có có (Huấn, nam, 41 tuổi)

TCMT cai

Về gia đình xin nhàm cai q nhiều lần đến ơng già em cịn bảo mày không cai được đâu chơi thơi đừng làm trị nữa, thiếu tiền lên vật tao đưa tiền cho mày chơi tức là người ta hết hi vọng vợ đẹp khôn công ăn việc làm đầy đủ chẳng cai là bây Bây chẳng cịn mà bệnh tật đầy người Người ta nghĩ (Hải, nam, 35 tuổi)

Khó khăn người TCMT đến với sở cai nghiện thiếu thốn số lượng chất lượng sở Cơ sở cai nghiện Thúy Ái xuống cấp cũ nát nên nhận nữ vào điều trị

Thúy Ái người ta không nhận nữ nhận nam thôi…(Yến, nữ 34 tuổi)

Cơ sở cai tư nhân khác quận không nhận cai nghiện cho người có bệnh mãn tính người nhiễm HIV sợ khơng đủ sức khỏe để cắt nghiện:

Nếu người nhiễm HIV người ta khơng nhận, bệnh mãn tính khác khơng nhận người ta bảo là người ta khơng có nghiệp vụ xong em bảo lại phân biệt người ta bảo cái thuốc người uống ARV không uống thuốc cai nghiện (Minh, nữ, 33 tuổi)

Như em mà cai í người ta bắt làm loạt xét nghiệm để người ta bảo sức khỏe không đảm bảo, sợ không đủ sức khỏe để cắt cơn, sợ thời gian cắt không đủ sức khỏe người ta bảo mày yếu lắm không cai (Dũng, nam, 36 tuổi)

Khi người bệnh tâm cai đến với sở cai nghiện đóng tiền để vào nằm cai khơng được, phải chờ Đến khơng cịn tâm đến lượt gọi vào cai

Cơ sở người ta không rộng rãi số lượng giường có giới hạn thơi nên phải chờ đợi, cai lúc tâm cao khơng cai, đến tặc lưỡi thơi kệ đến lượt mình cai (Minh, nữ, 33 tuổi)

Kết nghiên cứu cho thấy, người TCMT mong muốn cai nghiện thường ủng hộ gia đình cai nghiện Tuy nhiên hiệu cai nghiện thấp, dừng lại cắt nên dễ dẫn đến tái nghiện Phương pháp điều trị thay điều trị điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện = thuốc thay Methadone chưa triển khai địa bàn quận Hai Bà Trưng Methadone Tổ chức y tế Thế giới đưa vào danh mục thuốc thiết yếu Tại Việt Nam, Methadone triển khai điều trị Hải Phịng Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 4/2008 Trong nghiên cứu có 15/31 người biết đến Methadone “Chỉ mong muốn sớm có Methadone” để cai nghiện cho dù phải lộ tên để uống thuốc họ chấp nhận “Như mà bỏ ma túy em nghĩ tốt ạ” “Mê tha đơn gì? Bọn em chưa chứng kiến, bọn em nghe nói bạn sử dụng em niềm mơ ước đấy” (Hạnh, nữ, 37 tuổi)

Biểu đồ 1: Tỉ lệ tái nghiện đối tượng sau cai quận Hai Bà Trưng

Nguồn: Chi cục phòng, chống tệ nạn xã hội Hà Nội V KÕt luËn

Hai Bà Trng

Tài liệu tham khảo

1.Cc Phũng chng tệ nạn xã hội- Bộ LĐTBXH, Văn phòng thường trực phịng chống ma t - Bộ Cơng an & Trung tâm Tư vấn Pháp luật Chính sách Y tế HIV/AIDS- Hội luật gia Việt Nam (2008), Báo cáo kết nghiên cứu "Đánh giá hiệu cai nghiện ma t biện pháp phịng ngừa, chăm sóc điều trị HIV/AIDS Trung tâm - Chữa bệnh - Giáo dục - Lao động xã hội Việt Nam”

2 Eamonn Murphy (2007), Từ chứng tới hành động: giai đoạn thực thi mới, Hội nghị quốc gia giảm hại, Unitted Nations Viet Nam

3 Lưu Minh Trị (2000), Hiểm họa ma túy Nhận biết hành động, Nhà xuất Văn hóa –Thơng tin United Nations - Office on Drug and Crime (2005), "World Drugs Report", HIV/AIDS and Drugs, 1: Analysispp.149

Đề xuất nhóm giải pháp phịng chống HIV/AIDS và các giải pháp nâng cao lực đội ngũ cỏn b thc hin

công tác này

Nguyễn Văn Hanh

Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS Hà Nội

1 Các giải pháp chuyên môn.

*Can thip giảm tác hại, dự phòng lây nhiễm HIV.

- Tăng cường lãnh đạo Đảng quyền cấp công tác thông tin, giáo dục, truyền thơng thay đồi hành vi phịng chống HIV/AIDS

- Phổ biến văn quy phạm pháp luật cho lãnh đạo sở tầng lớp nhân nhân nhằm xây dựng hành lang pháp lý cho việc triển khai đồng hoạt động giảm tác hại, dự phòng lây nhiễm HIV

- Phối hợp với sở, ban, ngành, đoàn thể thành phố đẩy mạnh công tác thông tin, giáo dục, truyền thông can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS với hoạt động truyền thơng khác ngành y tế nòng cốt, Trung tâm Phòng chống HIV làm đầu mối cho phối hợp

- Phân công cụ thể trách nhiệm thực công tác thông tin, giáo dục truyền thông thay đổi hành vi phù hợp với ban, ngành, đoàn thể

- Tổ chức chiến dịch truyền thông rộng rãi chương trình can thiệp giảm thiểu tác hại nhằm bước làm thay đổi nhận thức người dân ủng hộ hoạt động chương trình phịng chống HIV/AIDS Đưa cơng tác giáo dục phịng, chống HIV/AIDS thành nội dung thường xuyên kỳ họp, sinh hoạt quan đoàn thể, lớp học tập tổ chức cộng đồng

- Triển khai giáo dục phổ cập dự phòng lây nhiễm HIV, giáo dục giới tính, kỹ sống sức khỏe sinh sản trường phổ thông, hệ thống trung học chuyên nghiệp, cao đẳng, đại học, dạy nghề

- Triển khai công tác nghiên cứu khoa học phục vụ cho công tác giám sát HIV/AIDS , theo dõi, đánh giá chương trình phịng chống HIV/AIDS

- Triển khai chương trình can thiệp giảm thiểu tác hại đồng bộ: chương trình trao đổi bơm kim tiêm chương trình 100% bao cao su địa bàn có nhiều người nghiện chích ma t, gái mại dâm tỷ lệ nhiễm HIV cao Tập trung can thiệp vào nhóm dễ bị nhiễm HIV, nhóm có hành vi nguy cao tiêm chích ma tuý, gái mại dâm, tình dục đồng giới nam, nhóm người lao động dễ vụ ngoại tỉnh, thiếu niên, phụ nữ

* Chăm sóc, hỗ trợ, điều trị cho người nhiễm HIV bệnh nhân AIDS

- Nâng cao phát huy vai trò Trung tâm điều trị chăm sóc bệnh nhân AIDS Thành phố Xây dựng Trung tâm chăm sóc ni dưỡng trẻ mồ côi AIDS trẻ bị nhiễm HIV bệnh nhân

- Xây dựng mơ hình chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV bệnh nhân gia đình cộng đồng Tuyến quận, huyện trung tâm cơng tác chăm sóc hỗ trợ người nhiễm HIVvà bệnh nhân Tại quận, huyện thành lập đơn vị chăm sóc hỗ trợ người nhiễm HIV bệnh nhân Trung tâm Y tế dự phòng quận, huyện quan thường trực với việc huy động tham gia ban, ngành, đoàn thể địa phương

- Tổ chức đào tạo, tập huấn chăm sóc hỗ trợ người nhiễm HIVvà bệnh nhân AIDS cho hệ thống cán bộ, tình nguyện viên tham gia chương trình

Khuyến khích hình thành Trung tâm chăm sóc hỗ trợ người nhiễm HIVvà bệnh nhân dựa vào cộng đồng, thành lập câu lạc người nhiễm, nhóm tự chăm sóc lẫn người nhiễm Xây dựng sách hỗ trợ, động viên người nhiễm tham gia hoạt động phòng, chống HIV bệnh nhân

- Khuyến khích việc áp dụng hình thức chữa bệnh Y học cổ truyền dân tộc Khuyến khích tổ chức tôn giáo, từ thiện, tổ chức nhân đạo xây dựng khu chăm sóc bệnh nhân AIDS giai đoạn cuối bệnh nhân AIDS không nơi nương tựa

tiếp cận dễ dàng; kể cho người nhiễm HIV bệnh nhân, ma tuý, mại dâm, Trung tâm giáo dục lao động xã hội, Trại giam, Trường giáo dưỡng

- Có sách khuyến khích người nhiễm HIV bệnh nhân AIDS tham gia bảo hiểm Y tế, bảo hiểm xã hội tự nguyện Tăng cường khả tiếp cận với thuốc điều trị đặc hiệu (ARV) cho người nhiễm HIV bệnh nhân AIDS từ nguồn tài trợ dự án quốc tế, từ nguồn ngân sách, từ tổ chức từ thiện cá nhân

* Tăng cường phòng, chống HIV/AIDS hoạt động Y tế. - Giám sát HIV/AIDS tăng cường tư vấn xét nghiệm tự nguyện

- Xây dựng phòng xét nghiệm đạt tiêu chuẩn thành phố Các quận, huyện trọng điểm có đầy đủ trang thiết bị, sở vật chất, cán đào tạo, kiểm tra giám sát chuẩn hoá

- Mở rộng nâng cao chất lượng giám sát hệ giám sát huyết học HIV, giám sát lây truyền qua đường máu

- Giám sát huyết học HIV/AIDS Mở rộng nâng cao chất lượng xét nghiệm phát hiện, xét nghiệm đối tượng tư vấn đầy đủ Bảo đảm thực kỹ thuật theo phương cách III cho xét nghiệm phát Xét nghiệm bắt buộc cho đối tượng công khai tên tuổi người nhiễm phải theo quy định pháp luật Cấm sử dụng kết xét nghiệm làm điều kiện tuyển dụng lao động hay cho tình khác

- Tiếp tục trì nâng cao chất lượng hoạt động giám sát trọng điểm Thống đảm bảo thực công tác giám sát theo quy định chun mơn quy trình lấy mẫu, cách chọn mẫu, phương pháp xét nghiệm, phân tích số liệu báo cáo kết Mở rộng tăng cường chất lượng giám sát hành vi, để có sở cảnh báo sớm xu hướng phát triển dịch Lồng ghép giám sát hành vi giám sát huyết học

- Tăng cường sử dụng kết liệu giám sát để hoạch định sách, chương trình phát triển thực kế hoạch sử dụng liệu giám sát cho mục đích

- Triển khai chương trình tư vấn xét nghiệm tự nguyện tất 1.4 quận, huyện vào năm 2010 Lồng ghép dịch vụ tư vấn vào chương trình y tế, chương trình chăm sóc bảo vệ sức khoẻ bà mẹ, trẻ em, chương trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu

- Kết hợp giám sát HIV với giám sát bệnh lây truyền qua đường tình dục Tăng cường cơng tác quản lý điều trị bệnh lây truyền qua đường tình dục, thúc đẩy việc quản lý, tư vấn bệnh nhân mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục sở khám chữa bệnh tư nhân

- Bảo đảm an tồn truyền máu dự phịng nhiễm HIV dịch vụ y tế

- Duy trì sàng lọc HIV cho 100% mẫu máu chế phẩm truyền máu theo quy định Quyết định số 12/2005/QĐ- BYT ngày 28/3/2005 Bộ Y tế Thực việc đạo, kiểm tra, tra công tác an tồn truyền máu phịng lây nhiễm HIV/AIDS

- Vận động người khoẻ mạnh tình nguyện hiến máu nhân đạo, trì nguồn người cho máu an tồn Nâng cao chất lượng sàng lọc máu chế phẩm máu trước truyền, có đủ sinh phẩm cho cơng tác sàng lọc máu Khuyến khích thực biện pháp làm giảm nguy nhiễm HIV truyền máu truyền máu phần, truyền máu tự thân, lọc bạch cầu Xây dựng ngân hàng máu bệnh viện Thành phố

- Đầu t trang thiết bị đại cho chẩn đoán phát hiện, xét nghiệm

- Tăng cường kiểm tra, giám sát hoạt động dự phòng phổ cập phòng lây nhiễm HIV sở y tế nhà nước tư nhân

* Đẩy mạnh hoạt động tiếp cận điều trị thuốc đặc hiệu cho bệnh nhân AIDS, điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con.

- Tăng cường khả tiếp cận với thuốc ARV cho bệnh nhân AIDS, góp phần làm giảm ảnh hưởng kinh tế - xã hội HIV/AIDS gây Tăng số lượng người bệnh tiếp cận với thuốc điều trị ARV năm Phấn đấu đến 2010 có khoảng 80-90% bệnh nhân AIDS tiếp cận với thuốc ARV

- Đưa danh mục thuốc điều trị nhiễm trùng hội vào danh mục thuốc thiết yếu bệnh viện, sở y tế xã, phường Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị nhiễm trùng hội bệnh nhân AIDS sở y tế cộng đồng Đào tạo nâng cao lực chuyên môn quản lý cho cán y tế làm công tác quản lý điều trị HIV/AIDS

- Quản lý chặt chẽ điều trị dự phòng nhiễm HIV từ mẹ sang con, phấn đấu từ năm 2007, đảm bảo 100% phụ nữ mang thai nhiễm HIV điều trị phòng lây cho Lồng ghép chương trình truyền thơng với chương trình giáo dục sức khoẻ làm mẹ an toàn

- Chăm sóc trẻ bị nhiễm HIV bị ảnh hưởng HIV/AIDS Bảo đảm thuốc điều trị đặc hiệu điều trị nhiễm trùng hội cho cháu nhiễm HIV Thành lập Trung tâm chăm sóc, điều trị nuôi dưỡng trẻ mồ côi nhiễm HIV, không nơi nương tựa

- Huy động tham gia tích cực liên ngành vào cơng tác chăm sóc hỗ trợ trẻ em nhiễm HIV trẻ em bị ảnh hưởng HIV/AIDS

- Tăng cường hoạt động hợp tác quốc tế hoạt động phòng, chống HIV/AIDS - Đẩy mạnh tra, kiểm tra cơng tác phịng, chng HIV/AIDS cỏc cp

- Tăng cờng đầu t mua Tăng cờng đầu t trang thiết bị 2 giải pháp đầu t kinh phí:

- Huy động nguồn lực từ ngân sách thành phố, quận.huyện, xã/phường, tổ chức đoàn thể doanh nghiệp địa bàn thành phố, tổ chức phủ phi phủ để đáp ứng kinh phí cho chương trình

- Sử dụng có hiệu nguồn kinh phí Phân cấp quản lý ngân sách đảm bảo tính chủ động địa phương việc triển khai thực cơng tác phịng, chống HIV/AIDS

- Về Hợp tác quốc tế:

+ Củng cố mối quan hệ hợp tác sẵn có, đồng thời tìm kiếm khả hợp tác theo hướng đa phương hoá, đa dạng hoá mối quan hệ với tổ chức Liên hợp quốc Tích cực vận động hỗ trợ tổ chức Liên hợp quốc tổ chức quốc tế cho công tác phòng, chống HIV/AIDS

+ Tranh thủ hỗ trợ tài kỹ thuật từ tổ chức quốc tế

+ Phát huy tính chủ động việc điều phối, quản lý, sử dụng dự án viện trợ, đảm bảo dự án phải theo chương trình mục tiêu

3 triển khai cụ thể chơng trình hành động phịng, chống HIV/AIDS. Tỏc động HIV/AIDS tới phỏt triển kinh tế, xó hội sức khỏe cộng đồng phụ thuộc vào hiệu việc tổ chức thực cụng tỏc phũng, chống HIV/AIDS Để từ đến năm 2010 HIV/AIDS khụng lõy lan rộng cộng đồng cú ý nghĩa đặc biệt quan trọng; Như chỳng ta khống chế tốc độ lõy nhiễm HIV/AIDS Tốc độ lõy nhiễm giảm, thỡ việc hỗ trợ người nhiễm tốt làm giảm cỏc tỏc động nờu trờn Vỡ vậy, thành phố Hà Nội cần tập trung đạo thực tốt cỏc chương trỡnh hành động phũng, chống HIV/AIDS cụ thể sau đõy:

- Chương trình hành động thông tin giáo dục, truyền thông thay đổi hành vi phịng, chống HIV/AIDS - Chương trình hành động can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV

- Chương trình hành động chăm sóc, hỗ trợ điều trị cho người nhiễm HIV& bệnh nhân AIDS - Chương trình hành động giám sát HIV, theo dõi, đánh giá chương trình

- Chương trình hành động phịng lây nhiễm HIV từ mẹ sang

- Chương trình hành động phòng, chống bệnh lây nhiễm qua đường tình dục - Chương trình an tồn tuyền máu

- Chương trình nâng cao lực hợp tác quốc tế cơng tác phịng, chống HIV/AIDS

Chi phí - hiệu điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng Methadone dự phòng, chăm sóc điều trị HIV/AIDS

ë ViƯt Nam

Trần Xuân Bách1, Dương Thúy Anh2, Nguyễn Thanh Long2

1Đại học Y Hà Nội, Viện Y học Dự phịng và

Y tế cơng cộng, Bộ mơn Kinh tế Y tế (Email: info@123doc.org) 2Bộ Y tế, Cục Phòng, chống HIV/AIDS

Tãm t¾t

Mục tiêu nghiên cứu đánh giá chi phí – hiệu chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone (MMT) dự phịng, chăm sóc điều trị AIDS Việt Nam Mơ hình Markov thiết kế nhằm so sánh chiến lược: triển khai không triển khai MMT, theo quan điểm Hệ thống Y tế Xã hội Các mô Monte-Carlo tiến hành nhằm hiệu chỉnh tính biến thiên tham số mơ hình Kết cho thấy, từ góc độ Y tế, tỉ số chi phí hiệu tăng thêm chương trình MMT đem lại 1980 USD/ QALY 1592 USD/ ca HIV ngăn ngừa Từ góc độ xã hội, phương án sử dụng MMT chiếm ưu tuyệt đối chi phí – hiệu so với việc khơng sử dụng MMT Nghiên cứu kết luận, chương trình MMT có tính chi phí – hiệu cao Bên cạnh đó, cần có nghiên cứu nhằm xác định lộ trình triển khai tối ưu nhằm lồng ghép MMT vào dịch vụ liên quan đến HIV Việt Nam.

Abstract

highly cost-effective Futher study may explore the optimal scaling-up plan for integrating MMT to other HIV-related services in Vietnam.

I Đặt vấn đề

Việc triển khai can thiệp dự phòng, chăm sóc điều trị HIV/AIDS vùng có dịch HIV tập trung nhóm đối tượng nghiện chích ma túy phải đương đầu “gánh nặng kép”, khó khăn bắt nguồn từ nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) HIV/AIDS Chính vậy, điều trị nghiện CDTP, đóng vai trị quan trọng kế hoạch chiến lược phịng, chống HIV/AIDS, sách nâng cao sức khỏe phúc lợi xã hội quốc gia bị ảnh hưởng đại dịch HIV [1]

Điều trị nghiện CDTP sử dụng Methadone (MMT) liệu pháp hiệu Tuy nhiên, tỉ lệ tái nghiện bỏ lớn giới làm gia tăng băn khoăn tính chi phí – hiệu liệu pháp [2] Dịch vụ MMT bắt đầu triển khai Việt Nam từ năm 2008, nay, có khoảng 2000 bệnh nhân sử dụng MMT Để cung cấp chứng xây dựng chiến lược quốc gia HIV/AIDS giai đoạn tới, đánh giá tác động sách nhìn từ góc độ kinh tế xã hội cần thiết Nghiên cứu cấu phần dự án Đánh giá kinh tế mơ hình hóa sách can thiệp HIV/AIDS Việt Nam Mục tiêu cụ thể nghiên cứu Phân tích chi phí – hiệu MMT dự phịng, chăm sóc điều trị HIV/AIDS

II §èi tợng phơng pháp nghiên cứu

Gi thuyt v quan điểm phân tích chi phí hiệu quả

Từ quan điểm hệ thống y tế xã hội, nghiên cứu phân tích chi phí hiệu MMT việc cung ứng dịch vụ y tế dự phòng lây nhiễm HIV Giả thuyết nghiên cứu MMT góp phần thay đổi hành vi sử dụng ma túy, hành vi tiêm chích, nguy lây nhiễm HIV; từ đó, cải thiện chất lượng sống người nghiện CDTP Chi phí cho chăm sóc Y tế từ hộ gia đình, nhà nước quan bảo hiểm y tế, chi phí cho mua CDTP, thu nhập tăng thêm từ việc tham gia lao động thay đổi tương ứng

Thiết kế mơ hình Markov:

Phương pháp mơ hình hóa phân tích định sử dụng thông qua xây dựng mơ hình xác suất theo phương pháp Markov mơ Monte-Carlo Trong mơ hình Markov, chuỗi đầy đủ tình trạng sức khỏe riêng biệt xác định đặc trưng cho tiến triển tự nhiên qua giai đoạn Các đối tượng giả định trì tình trạng xác suất xác định Khi đối tượng tiếp tục trì tình trạng chuyển sang tình trạng khác thời kì dẫn đến phát sinh chi phí, thay đổi hiệu đầu góc độ kinh tế hay sức khỏe Các chiến lược can thiệp khác định xác suất để bệnh nhân chuyển sang tình trạng sức khỏe định, chi phí hiệu tương ứng

Chi phí-hiệu can thiệp đo lường tỉ số chi phí hiệu quả, so sánh can thiệp theo số chi phí – hiệu tăng thêm (ICER) Chi phí ước tính từ giá trị nguồn lực sử dụng cho dịch vụ y tế, chi phí trực tiếp gián tiếp cho chăm sóc sức khỏe từ phía hộ gia đình, chi phí chương trình điều trị liên quan đến HIV/AIDS chi trả, bảo hiểm y tế Chi phí từ phía xã hội bao gồm chi tiêu liên quan đến hành vi nghiện CDTP khả lao động Một số chi phí gián tiếp khó xác định khơng đưa vào phân tích, nhiên, giả định mơ hình chi phí giống chiến lược cần so sánh Hiệu đo lường bằng: 1)số năm sống hiệu chỉnh theo chất lượng sống (QALY), 2) số ca nhiễm HIV ngăn ngừa

Hình 1: Mơ hình phân tích dựa giả thuyết nghiên cứu

HIV/AIDS, 2) ước tính tác động lên thỏa dụng điều trị MMT dựa số liệu theo dõi dọc hiệu chỉnh theo hệ số thiên hướng tái nghiện, 3) phân tích đa tầng số liệu khảo sát ART tập, số liệu MMT tập, 4) mơ hình xác suất lây nhiễm theo hành vi nguy cơ, 5) số liệu thứ cấp Các kết phân tích trình bầy báo cáo nghiên cứu chuyên đề dự án chung [3-7] Các số liệu chi phí tổng hợp nguồn thông tin có sẵn 1) chi phí điều trị MMT, 2) chi phí điều trị ART, 3) chi phí chăm sóc sức khỏe chung chăm sóc người nhiễm HIV từ phía hộ gia đình, 4) chi phí rịng ước tính từ lợi ích can thiệp [7-9]

Phân tích độ nhậy phương pháp mơ Monte- Carlo

Phương pháp phân tích độ nhạy theo phân bố xác suất áp dụng, theo đó, chi phí, hiệu xác suất chuyển tiếp mơ hình tuân theo quy luật phân phối gamma, beta Sử dụng phương pháp mô Monte Carlo để chọn mẫu từ phân phối này, với giả định nhóm tập riêng biệt Q trình phân tích tiến hành lặp lặp lại 10,000 lần nhằm kết hợp khoảng biến thiên tham số (tính khơng chắn đo lường) Ước lượng khoảng tỉ số chi phí-hiệu gia tăng xác định biểu diễn dạng tập hợp quan sát miền chi phí-hiệu

III Kết nghiên cứu

Bng miờu tả tỉ số chi phí – hiệu việc sử dụng MMT so với không sử dụng MMT dự phòng lây nhiễm HIV cải thiện chất lượng sống Chi phí cho QALY ca nhiễm HIV ngăn ngừa chương trình MMT đem lại tương ứng là: 880 USD 793 USD Hình so sánh can thiệp MMT với việc khơng có MMT Cả phương án nằm miền tăng chi phí tăng hiệu Tuy nhiên, so sánh ICER, chương trình MMT tạo thêm QALY hay ngăn ngừa thêm ca HIV với chi phí tương ứng 980 USD 592 USD Điều cho thấy MMT có tính chi phí – hiệu cao dự phịng, chăm sóc điều trị, từ góc độ hệ thống Y tế

Bảng 1: Tỉ số chi phí-hiệu chi phí – hiệu gia tăng MMT Phạm vi Hiệu Điều trị

MMT TrungChi phí Hiệu Tỉ số CP/HQ

bình tăngGia Trungbình Gia tăng Trungbình Gia tăng Hệ thống Y tế

Dịch vụ

Y tế QALY KhơngCó 533777 244 0.7600.883 0.123 702880 1,980 Dự phịng Ca HIV ngăn

ngừa KhơngCó 533780 247 0.8280.983 0.155 643793 1,592 Xã hội

Dịch vụ

Y tế QALY KhơngCó 7,624842 6,782 0.8840.760 -0.124 10,031952 Khơng CP-HQ Dự phịng Ca HIV ngăn

ngừa MMTnon- 326 6,768 0.983 -0.155 331

MMT

7,094 0.828 8,567 Khơng

CP-HQ

Hình 3: Miền chi phí – hiệu từ góc độ Y tế dựa mơ Monte-Carlo

Hình 4: Phân bố đường chấp nhận chi phí- hiệu theo sẵn sàng chi trả

Miền chi phí-hiệu từ góc độ Y tế minh họa hình 3, đó, hệ số góc tương quan phân bố tương đối nhỏ, đồng thời chiến lược có độ tập trung lớn tách rời Kết hợp với hình 4, cho thấy từ khoảng sẵn sàng chi trả 3000, khả chiến lược sử dụng MMT có tính chi phí – hiệu cao nhiều lần so với không sử dụng MMT, khoảng cách chiến lược ngày lớn mức độ sẵn sàng chi trả tăng lên

Hình 5: Miền chi phí – hiệu từ góc độ Xã hội dựa mô Monte-Carlo

Từ góc độ xã hội, phương án mở rộng MMT có ưu tuyệt đối Trong hình 5, phân bố hiệu đầu MMT không sử dụng MMT trùng nhau, nhiên miền chi phí – hiệu hồn tồn tách rời, đồng thời, chi phí xã hội không sử dụng MMT lớn nhiều lần so với việc sử dụng MMT

Can thiệp điều trị nghiện CDTP Methadone Việt Nam có tính chi phí – hiệu cao dự phịng, chăm sóc điều trị HIV/AIDS từ góc độ y tế xã hội Giá trị ICER QALY thấp nhiều so với mức khuyến cáo chung 20 000 USD thấp nhiều so với đánh giá kinh tế can thiệp Methadone quốc gia khác[10, 11] Điều trị nghiện CDTP Methadone góp phần nâng cao hiệu can thiệp chăm sóc điều trị HIV/AIDS Do đó, kết hợp mở rộng dịch vụ methadone với dịch vụ chăm sóc điều trị HIV/AIDS chiến lược có tính chi phí – hiệu cao Tuy nhiên, để xác định kế hoạch triển khai lộ trình mở rộng dịch vụ thời gian tới, cần có phân tích mơ hình hóa sách để xác định phương án tối ưu

Lợi ích xã hội chương trình methadone cịn thể việc tái cấu chi phí cho chăm sóc sức khỏe, từ đó, giảm bớt gánh nặng hộ gia đình, nâng cao hội có việc làm tái hịa nhập cộng đồng cho người nghiện CDTP Vì vậy, việc triển khai chương trình methadone góp phần giảm nguy đói nghèo, đặc biệt địa bàn mà dịch HIV chủ yếu bùng phát đối tượng nghiện chích ma túy

V KÕt ln vµ khun nghÞ

Chương trình điều trị nghiện CDTP Việt Nam có tính chi phí – hiệu cao dự phịng, chăm sóc, điều trị HIV/AIDS Việc mở rộng chương trình Methadone, kết hợp lồng ghép với dịch vụ y tế khác, đồng thời tiến hành phân tích mơ hình hóa để xác định lộ trình triển khai cần thiết để đảm bảo tính bền vững hiệu chiến lược Quốc gia giai on 2011-2020

Tài liệu tham khảo

1 WHO/ONODC/UNAIDS position paper, Substitution maintenance therapy in the management of opioid dependence and HIV/AIDS prevention Geneva, 2004

2 Liu, E., et al., Correlates of methadone client retention: a prospective cohort study in Guizhou province, China Int J Drug Policy, 2009 20(4): p 304-8

3 Tran Xuan Bach et al., A multilevel study of antiretroviral treatment initiation and retention among adults with HIV/AIDS in Vietnam VAAC - CEA project, 2010

4 Tran Xuan Bach et al., Changes in drug use are associated with health-related quality of life among methadone maintenance patients with HIV/AIDS VAAC - CEA project, 2010

5 Tran Xuan Bach et al., Utility estimates and impact of antiretroviral treatment for HIV/AIDS patients: A Bayesian meta-analysis VAAC - CEA project, 2010

6 Tran Xuan Bach et al., Multilevel predictors of drug use relapse in a cohort of methadone maintenance patients in Vietnam VAAC - CEA project, 2010

7 Ministry of Health, HIV/AIDS Estimates and projections 2005-2010 http://unaids.org.vn/resource/topic/epidemiology/e%20&%20p_english_final.pdf, 2004

8 Ministry of Health Vietnam, Đánh giá thí điểm điều trị Methadone 2010

9 UNDP, Socioeconomic impact of HIV AIDS on poverty and household vulnerability in Vietnam 2010 10 Vanagas, G., Z Padaiga, and E Bagdonas, Cost-utility analysis of methadone maintenance treatment in Lithuania Medicina (Kaunas) 46(4): p 286-92