Để có cơ sở xây dựng chính sách và đề xuất các biện pháp phù hợp nhằm tăng cường khả năng cung ứng thuốc, tạo điều kiện thuận lợi thu hút nhằm gia tăng số lượng bệnh nhân AIDS được tiếp [r]
(1)DỰ BÁO NHU CẦU VÀ NGÂN SÁCH SỬ DỤNG THUỐC ARV
TẠI VIỆT NAM (2011 - 2015)
Bùi Đức Dương1, Trần Văn Sơn1, Nguyễn Thị Vũ Thành1,
Robert Burn2, Pamella Kyagonza2, Marvin Couldwell2, Nguyễn Thị Thuý2 1 Cục Phòng, chống HIV/AIDS
2Tổ chức MSH/SCMS TÓM TẮT
Ngân sách dành cho việc mua thuốc Kháng Retrovirus (ARV) Việt Nam bao gồm ngân sách từ Chương trình Mục tiêu Quốc gia, Quỹ Tồn cầu, chương trình PEPFAR Quỹ Clinton Trong năm 2010, với cố vấn, hỗ trợ kỹ thuật chun gia ngồi nước có liên quan đến lĩnh vực điều trị thuốc ARV, Cục Phòng, chống HIV/AIDS phối hợp với Tổ chức MSH/SCMS Việt Nam xây dựng ước tính nhu cầu ngân sách dành cho thuốc ARV nhằm góp phần xây dựng Chiến lược Quốc gia Phòng chống HIV/AIDS, giai đoạn 2011 - 2015 Báo cáo “Dự báo nhu cầu ngân sách sử dụng thuốc ARV Việt Nam (2011-2015)” bao gồm dự báo ngân sách sử dụng thuốc ARV phương án (giả thiết) khác xảy ra, qua đưa dự báo nhu cầu ngân sách, thiếu hụt ngân sách so với nguồn ngân sách ước tính nhận từ chương trình, dự án theo năm giai đoạn 2011-2015 theo phương án Kết cho thấy theo phương án khác nhau, tổng ngân sách sử dụng thuốc ARV giai đoạn năm 2011-2015 tương ứng 49; 102; 92 89,3 triệu USD.
Từ khóa: HIV/AIDS, điều trị, thuốc ARV, dự báo, ngân sách, 2011-2015 SUMMARY
Financing for the procurement of antiretroviral (ARV) medicines provided in Vietnam includes funding from the National Program, Global Fund, PEPFAR program and Clinton Foundation Till now drug supply including quantification and procurement has been pursued independently by these three components of the national program In 2010, the VAAC prepares a longer term forecast of ARV requirements and costs in order to contribute to the development of the National HIV strategy 2011- 2015 In order to have a thorough and diversified understanding on how different scenarios might affect the needs for ARVs and the effects on the budget in Vietnam, with the support of international and Vietnamese technical experts, VAAC and SCMS developed the report “Vietnam ARV need and budget estimates (2011-2015)” This report includes the needs estimate for ARV budgeting requirements following different scenarios (assumptions), through which a shortfall in budget is defined in compare with the estimated funding sources from programs/projects by year and for the whole period 2011-2015 by each scenario The results show that total forecast cost for ARVs from 2011-2015 for 1st to 4th scenarios are 49; 102; 92 and 89.3 millions USD.
I ĐẶT VẤN ĐỀ
Tính đến tháng 12/2009, có 37.995 bệnh nhân điều trị liệu pháp kháng Retrovirus, có 37.060 bệnh nhân (chiếm 97,5%) điều trị với phác đồ bậc 935 bệnh nhân (chiếm 2,5%) điều trị với phác đồ bậc hai Tổng chi phí dành cho thuốc ARV năm 2009 ước tính 7,5 triệu la Mỹ, bao gồm 5,4 triệu la Mỹ từ chương trình PEPFAR; 1,15 triệu la Mỹ qua Quỹ Tồn cầu; 0,66 triệu la Mỹ Chương trình Mục tiêu Quốc gia cung cấp 0,3 triệu đô la Mỹ từ Quỹ Clinton Cho tới nay, công tác cung ứng thuốc, bao gồm việc dự trù mua sắm chương trình, dự án thực cách độc lập với
Để đảm bảo đáp ứng yêu cầu ngân sách cho chương trình ART Việt Nam cần có phối hợp nỗ lực bên liên quan bao gồm Chính phủ Việt Nam nhà tài trợ Nắm nhu cầu ước tính ngân sách sử dụng thuốc ARV, nhà hoạch định sách có đủ thơng tin cần thiết để xây dựng ngân sách quốc gia lên kế hoạch xử lý tình trạng thiếu hụt ngân sách Với cố vấn, hỗ trợ kỹ thuật chun gia ngồi nước có liên quan đến lĩnh vực điều trị thuốc ARV, Cục Phòng, chống HIV/AIDS phối hợp với Tổ chức MSH/SCMS Việt Nam xây dựng ước tính nhu cầu ngân sách dành cho thuốc ARV giai đoạn 2011-2015, với mục tiêu cụ thể sau:
1 Ước tính nhu cầu ngân sách sử dụng thuốc ARV Việt Nam giai đoạn 2011 - 2015 theo phương án khác xảy
2 Ước tính thiếu hụt ngân sách dành cho việc cung ứng thuốc ARV Việt Nam giai đoạn 2011 - 2015 theo phương án
II PHƯƠNG PHÁP
(2)tục thay đổi cập nhật, lựa chọn thuốc ARV liên tục phát triển ngày đa dạng, phương pháp dựa số lượng bệnh nhân thích hợp để đưa dự báo nhu cầu thuốc ARV cách đáng tin cậy Do đó, phương pháp dựa số lượng bệnh nhân thơng qua cơng cụ ước tính chi phí số lượng dược phẩm Quantimed phương pháp lựa chọn sử dụng để xây dựng kế hoạch nhu cầu thuốc ARV Việt Nam giai đoạn 2011-2015
Việc tính toán ngân sách dự báo thuốc ARV thực qua bước sau:
(a) Tập hợp liệu để đưa mức sàn cho dự báo nhu cầu thuốc ARV giai đoạn năm 2011-2015;
(b) Xác định yếu tố xảy có ảnh hưởng tới nhu cầu thuốc ARV;
(c) Tham khảo thống giả thiết định hướng tương lai cho yếu tố ảnh hưởng đến chương trình;
(d) Xác định nhóm phương án mơ hình hóa để từ dự đốn số lượng chi phí thuốc ARV cho giai đoạn 2011 - 2015
III KẾT QUẢ DỰ BÁO
1 Ước tính khoản ngân sách thuốc ARV chi ngân sách ước tính có để cung ứng thuốc ARV từ 2009 -2015:
Bảng 1: Ước tính khoản ngân sách thuốc ARV chi ngân sách ước tính có để cung ứng thuốc ARV từ 2009 -2015
Chương trình/
dự án 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
PEPFAR $5.400.000 $11.484.274 $10.000.000 $10.000.000 $8.000.000 $0 $0 Quỹ Toàn cầu $1.151.000 $401.766 $563.760 $1.134.765 $4.140.186 $4.977.911 $5.647.582
Chương trình Mục tiêu
Quốc gia $659.872 $722.703 $816.667 $898.333 $988.167 $1.086.983 $1.195.682
Clinton $291.500 $850.000 $0 $0 $0 $0 $0
Tổng $7.502.372 $13.458.743 $11.380.427 $12.033.098 $13.128.353 $6.064.894 $6.843.264 Lưu ý: 2009 = Ước tính khoản chi thực tế chương trình
2010 = Ngân sách duyệt chương trình
2011 – 2015: Dữ liệu chương trình Quốc gia dựa vào ước tính Cục Phịng, chống HIV/AIDS, liệu Quỹ Tồn cầu từ ngân sách thực tế, liệu chương trình PEPFAR ước tính, chưa đảm bảo chắn
2 Các phương án dự báo:
2.1 Phương án 1:
- Duy trì mức tăng số bệnh nhân (như không theo kịp mức tăng số người lớn bị nhiễm đủ điều kiện điều trị với ARV): 600 bệnh nhân người lớn/ tháng 40 bệnh nhân trẻ em/ tháng;
- Duy trì tỉ lệ phác đồ điều trị tại; 2.2 Phương án 2:
- Ngưỡng tế bào CD4 để xét duyệt bệnh nhân đủ tiêu chuẩn điều trị: ≤ 250 TB/mm3 (2011-2012), ≤ 350 TB/mm3 (2013-2015) bệnh nhân người lớn; ≤ 250 TB/mm3 (2011-2015) bệnh nhân trẻ em;
- Số bệnh nhân bắt đầu tham gia chương trình tăng nhanh, đến năm 2012 đạt tới tỷ lệ bao phủ 70% người lớn 100% trẻ em Đối với bệnh nhân người lớn, tỷ lệ bao phủ giảm vào năm 2013 áp dụng ngưỡng đếm tế bào CD4 để bắt đầu điều trị ≤ 350 TB/mm3, sau tăng dần lên đạt lại mức 70% vào năm 2015 Tỷ lệ bao phủ bệnh nhân trẻ em trì mức 100%đến cuối kỳ;
- Số bệnh nhân điều trị với phác đồ bậc hai tăng lên đáng kể: nhóm bệnh nhân điều trị với phác đồ bậc hai tăng từ 3,5% lên tới 10% bệnh nhân người lớn từ 2011 - 2015 (từ 1.613 bệnh nhân đầu năm 2011 lên tới 10.509 bệnh nhân năm cuối năm 2015);
- Tốc độ thay thuốc Stavudine nhanh chóng; 2.3 Phương án 3:
- Ngưỡng tế bào CD4 để xét duyệt bệnh nhân đủ tiêu chuẩn điều trị: ≤ 250 TB/mm3 (2011-2012), ≤ 350 TB/mm3 (2013-2015) bệnh nhân người lớn; ≤ 250 TB/mm3 (2011-2015) bệnh nhân trẻ em;
(3)bao phủ bệnh nhân trẻ em trì mức 100%đến cuối kỳ;
- Số bệnh nhân điều trị với phác đồ bậc hai tăng lên đáng kể: nhóm bệnh nhân điều trị với phác đồ bậc hai tăng từ 3,5% lên tới 10% bệnh nhân người lớn từ 2011 - 2015 (từ 1.613 bệnh nhân đầu năm 2011 lên tới 10.509 bệnh nhân cuối năm 2015);
- Tốc độ thay thuốc Stavudine chậm phương án 2; 2.4 Phương án 4:
- Ngưỡng tế bào CD4 để xét duyệt bệnh nhân đủ tiêu chuẩn điều trị: ≤ 250 TB/mm3 (2011-2012), ≤ 350 TB/mm3 (2013-2015) bệnh nhân người lớn; ≤ 250 TB/mm3 (2011-2015) bệnh nhân trẻ em;
- Tỷ lệ bao phủ tăng từ mức 53% lên 70% bệnh nhân người lớn 100% bệnh nhân trẻ em tới năm 2015 (thay tới năm 2012);
- Chuyển đổi từ phác đồ bậc sang phác đồ bậc chậm phương án 3: tỉ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc phác đồ bậc tăng 1% năm tới 8% bệnh nhân người lớn, 15% bệnh nhân trẻ em thời điểm năm 2015;
- Tốc độ thay thuốc Stavudine trung bình hai tốc độ phương án 3: tỉ lệ bệnh nhân người lớn dùng D4T giảm dần từ 79,8% năm 2009 xuống 10% năm 2015
3 Kết dự báo ngân sách khoản thiếu hụt ngân sách theo phương án:
Bảng 2: Dự báo ngân sách khoản thiếu hụt ngân sách theo phương án
(USD)
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Phương án 6.348.145 7.499.638 8.651.126 9.802.614 10.954.101 12.105.592 Phương án 7.524.339 11.302.131 15.720.302 20.227.792 24.848.946 29.856.071 Phương án 7.068.849 9.959.910 13.473.123 17.698.532 22.645.889 28.169.354 Ước tính nguồn vốn
sẵn có 13.500.000 11.400.000 12.000.000 13.000.000 6.000.000 7.000.000 Thiếu hụt ngân sách
Phương án - - - - -4.954.101 -5.105.592
Phương án - - -3.720.302 -7.227.792 -18.848.946 -22.856.071 Phương án - - -1.473.123 -4.698.532 -16.645.889 -21.169.354 IV KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ
1 Kết luận:
Việc tiến hành lập dự trù kết cho thấy số yếu tố chương trình có tác động đến ngân sách sử dụng thuốc ARV giai đoạn năm 2011-2015 Tổng ngân sách sử dụng thuốc ARV giai đoạn năm 2011-2015 theo phương án khác giao động khoảng từ 49-102 triệu USD, phương án 2,3,4 (tương ứng 102; 92; 89,3 triệu USD) cho thấy khoảng thiếu hụt nguồn ngân sách cung ứng thuốc ARV Việt Nam giai đoạn lớn
2 Khuyến nghị
Việt Nam cần xem xét giải pháp nhằm chủ động nguồn cung ứng thuốc ARV đáp ứng nhu cầu ngân sách tiếp tục huy động nguồn kinh phí hỗ trợ để mua thuốc ARV từ tổ chức, cá nhân ngồi nước; đưa việc tốn thuốc ARV vào BHYT; xã hội hoá (bệnh nhân tự chi trả tiền thuốc), song song tăng cường sản xuất ARV nước, khả tiếp cận ARV giá rẻ…
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS”, ban hành kèm theo Quyết định số 3003/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế, ngày 19/8/2009
2 “Tài liệu trình phê duyệt Chương trình Mục tiêu Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS giai đoạn 2011-2015”, Bộ Y tế, 3/2010
3 “A single national ARV distribution system for Vietnam” M.V Couldwell, An T.H.N., 2009
4 “Rapid advice: antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents” WHO, November 2009
(4)ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG VI RÚT HIV (ARV)
TẠI VIỆT NAM
(Trích tóm tắt Báo cáo đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ nghiệm thu tháng 7/2010) Nguyễn Văn Kính1, Trần Văn Sơn1, Vũ Thị Minh Hạnh2, Đoàn Thị Nga1,
Nguyễn Thị Vũ Thành1, Vũ Mai Anh2, Hồng Mỹ Hạnh2 1 Cục Phịng, chống HIV/AIDS
2Viện Chiến lược Chính sách y tế TÓM TẮT
Được hỗ trợ CDC/LIFE GAP, Cục Phòng, chống HIV/AIDS phối hợp với Viện Chiến lược Chính sách y tế tiến hành đề tài nghiên cứu đánh giá thực trạng tình hình sử dụng thuốc ARV Việt Nam Nghiên cứu thực theo phương pháp mô tả cắt ngang, phạm vi tỉnh, thành phố thuộc vùng miền cả nước Nội dung nghiên cứu tập trung vào đánh giá thực trạng khả cung cấp dịch vụ điều trị ARV Việt Nam, tìm hiểu nhu cầu sử dụng khả tiếp cận sử dụng thuốc ARV yếu tố ảnh hưởng đến khả tiếp cận sử dụng thuốc ARV thực tiễn Kết nghiên cứu cung cấp số chứng làm cơ sở xây dựng sách đề xuất biện pháp phù hợp nhằm tăng cường khả cung ứng thuốc, tạo điều kiện thuận lợi để gia tăng số lượng bệnh nhân AIDS tiếp cận điều trị ARV, tăng hiệu điều trị ARV tại Việt Nam.
Từ khóa: HIV/AIDS, điều trị, thuốc ARV, thực trạng, sử dụng, cung ứng SUMMARY
With support from CDC/LIFE GAP, Vietnam Administration of HIV/AIDS Control in collaboration with Health Strategy and Policy Institue conducted a study on the current using of ARVs in Vietnam This cross-sectional study was conducted in provines belonging to areas in the whole country The study focus on evaluating the current situation of providing ARVs in Vietnam, ARV need, accessibility of patients to ARVs as well as factors that affects the accessibility Results from this study provided evidences for policy making, rising solution for imporving ARVs supplying capacity, facilitating AIDS patients accessed ARV and enhancing the quality of ARV treatment service in Vietnam.
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Trên phạm vi toàn cầu, đại dịch HIV/AIDS ngày lan rộng gây hậu nghiêm trọng sức khoẻ cộng đồng, làm suy giảm tuổi thọ, ảnh hưởng nặng nề đến phát triển kinh tế, xã hội, ổn định an ninh trật tự xã hội nhiều quốc gia Ngăn chặn lây lan hạn chế tác hại đại dịch đ ược nhân loại xác định mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ [4]
Ở nước ta, bệnh kỷ thức xuất từ tháng 12 năm 1990 với ca nhiễm đ ược phát thành phố Hồ Chí Minh Theo số liệu Cục Phịng, chống HIV/AIDS, tính đến ngày 20/01/2009, tổng số trường hợp nhiễm HIV cịn sống báo cáo tồn quốc 138.221 người 40.717 bệnh nhân tử vong AIDS Để đối phó với tình hình dịch, năm qua, với cố gắng nỗ lực từ phía phủ Việt Nam hỗ trợ nhiệt tình, hiệu từ tổ chức quốc tế, Việt Nam xây dựng hệ thống chăm sóc, điều trị HIV/AIDS từ trung ương đến địa phương Số lượng bệnh nhân AIDS điều trị thuốc ARV ngày tăng Tính đến 31/3/2008, tồn quốc có 18.596 bệnh nhân AIDS tiếp cận với thuốc ARV có 17.500 người lớn 1.096 trẻ em [1] Tuy nhiên, số đáp ứng 32% với nhu cầu điều trị thực tế
Để có sở xây dựng sách đề xuất biện pháp phù hợp nhằm tăng cường khả cung ứng thuốc, tạo điều kiện thuận lợi thu hút nhằm gia tăng số lượng bệnh nhân AIDS tiếp cận điều trị thuốc ARV, tăng hiệu điều trị sử dụng thuốc ARV, tiến tới đạt mục tiêu đề Chiến lược quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2010 tầm nhìn 2020 [2], việc đánh giá thực trạng tình hình nhu cầu sử dụng thuốc ARV số địa phương mang tính đại diện cho nước cần thiết Nghiên cứu tiến hành nhằm mục tiêu sau:
1 Khảo sát, đánh giá thực trạng việc sử dụng thuốc ARV Việt Nam Nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến khả tiếp cận điều trị thuốc ARV
3 Đề xuất số giải pháp nhằm tăng khả tiếp cận điều trị thuốc ARV biện pháp nhằm tăng cường tuân thủ điều trị bệnh nhân
II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
(5)Nguyên Tại tỉnh, 02 quận/huyện có tỷ lệ nhiễm cao khảo sát Thời gian nghiên cứu tiến hành từ tháng 6/2008 đến tháng 1/2009
Đối tượng khảo sát chia thành nhóm: (1) Nhóm lãnh đạo quản lý: lãnh đạo doanh nghiệp cấp số đăng ký sản xuất ủy quyền phân phối thuốc kháng HIV; lãnh đạo mạng lưới quan phòng chống HIV/AIDS từ trung ương đến sở, lãnh đạo sở y tế cung cấp dịch vụ chăm sóc điều trị; (2) Nhóm chun mơn cán trực tiếp cung cấp dịch vụ chăm sóc điều trị HIV/AIDS sở y tế; (3) Nhóm hưởng lợi: Người nhiễm HIV/AIDS
Sau thu thập, thông tin nhập xử lý phần mềm xử lý, phân tích số liệu chuyên dụng phù hợp: SP data, EPI DATA 3.1, SPSS 13.0
III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
1. Thực trạng cung cấp dịch vụ điều trị ARV địa phương
Tại thời điểm nghiên cứu, mạng lưới sở cung cấp dịch vụ điều trị ARV thiết lập tuyến (trung ương, tỉnh, huyện) ngày mở rộng 100% tỉnh, thành phố có sở điều trị ARV Ở tuyến huyện, độ bao phủ sở điều trị ARV đạt 16% phân bố không đồng địa phương Trong tỉnh nghiên cứu có tỉnh Đồng Nai, Đà Nẵng, Lâm Đồng chưa có sở điều trị tuyến huyện Điều giải thích tỉnh có số lượng người nhiễm lại khơng có hỗ trợ dự án quốc tế (Biểu đồ 1)
Biểu đồ : Độ bao phủ sở điều trị ARV tuyến huyện
Trong tỉnh nghiên cứu, tuyến tỉnh, tỉnh đặt sở điều trị ARV BVĐK tỉnh, tỉnh đặt BV Da Liễu (Đà Nẵng, Đồng Nai) tỉnh đặt TTPC HIV/AIDS (Khánh Hòa) Ở tuyến huyện, đa số sở đặt BVĐK huyện/TTYT huyện, số sở lại đặt TTYTDP huyện (Mộc Châu - Sơn La; Ninh Hòa - Khánh Hòa) Rõ ràng, bất cập lớn mơ hình tổ chức sở điều trị ARV Các sở hình thành cách tự phát không thống
Điều kiện sở vật chất sở cung cấp dịch vụ điều trị ARV nhiều hạn chế, chưa đáp ứng đầy đủ theo danh mục quy định tuyến huyện: 43% số sở chưa lập thẻ bệnh nhân, 33% chưa có phiếu hẹn, 26% chưa có ghế chờ cho BN người nhà, 14% chưa có ghế cho bác sĩ ngồi kê đơn làm bệnh án, 24% chưa có giường khám bệnh, 48% chưa có bồn rửa tay, 40% sở có kho dược thiếu hệ thống điều hòa … Riêng thiết bị xét nghiệm CD4, có 5/8 tỉnh có máy đếm tế bào CD4 Điều làm hạn chế không nhỏ hiệu công việc nhân viên y tế quyền lợi bệnh nhân
Nhân lực tham gia cung cấp dịch vụ điều trị ARV thiếu số lượng, yếu kiến thức, kỹ điều trị ARV đặc biệt với tỉnh khơng có dự án (Bảng 1) Bình quân sở điều trị có cán y tế 73% kiêm nhiệm, 1/2 số cán cán y tế trực tham gia công tác điều trị cho bệnh nhân chưa tập huấn quy trình điều trị ARV Đây nguyên nhân dẫn tới lúng túng việc triển khai điều trị ARV, hạn chế chất lượng dịch vụ
Bảng 1: Cơ cấu nhân lực y tế sở điều trị ARV khảo sát
Stt Chức danh Tổng số Chuyên trách Bán chuyên trách Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ
1 Bác sỹ 71 14 20% 57 80%
2 Cán dược 36 22% 28 78%
3 Y tá 49 20 41% 29 59%
4 Tư vấn viên 45 13 29% 32 71%
Tổng số 201 55 27% 146 73%
(6)Phòng, chống HIV/AIDS đảm nhận vai trò điều phối cung ứng thuốc điều trị ARV thuộc tất nguồn phạm vi nước tỉnh có dự án tỉnh khơng có dự án Việc tiếp nhận, bảo quản, phân phối thuốc ARV từ dự án viện trợ quốc tế mua từ kinh phí CTMTQG thực cơng ty Dược phẩm Trung ương
Bảng 2: Các nguồn cung ứng ARV
Stt Chương trình Phác đồ Loại thuốc cung cấp (*) Tỉnh/ thành phố CTMTQG Bậc d4T, 3TC, NVP, ZDV, EFV
(05 sản phẩm/ 05 hoạt chất) Lâm Đồng, Đồng Nai, Sơn La Chương trình
PEPFAR Bậc 1, bậc2 d4T, 3TC, NVP, ZDV, EFV, TDF,ABC, ddI, LVP/r, RTV (12 sản phẩm/10 hoạt chất)
Quảng Ninh, Đà Nẵng, An Giang
3 Quỹ Clinton
(Chương trình Nhi) Bậc 1, bậc2 d4T, 3TC, NVP, ZDV, EFV, TDF,ABC, ddI, LVP/r (16 sản phẩm/9 hoạt chất)
Quảng Ninh, An Giang, Thái Nguyên, Khánh Hòa, Đồng Nai Dự án Quỹ toàn cầu Bậc d4T, 3TC, NVP, ZDV, EFV
(09 sản phẩm/ 05 hoạt chất)
Thái Nguyên, Quảng Ninh, An Giang, Khánh Hòa (*) d4T: Stavudine, 3TC: Lamivudine, NVP: Nevirapine, ZDV: Zidovudine, EFV: Efavirenz, TDF: Tenofovir, ABC: Abacavir, ddI: Didanosine, LVP/r: Lopinavir/ Ritonavir, RTV: Ritonavir
Tại thời điểm khảo sát, nước, ước tính số bệnh nhân điều trị đáp ứng 32% nhu cầu thực tế Trong khoảng 98% bệnh nhân sử dụng phác đồ bậc 2% sử dụng phác đồ bậc Khoảng cách nhu cầu điều trị số lượng bệnh nhân sử dụng dịch vụ lớn Không thế, tỷ lệ bao phủ ARV tỉnh khác dao động từ 2.7% Sơn La đến 76% Khánh Hòa (Biểu đồ 3) Theo dự báo 30 sở điều trị ARV tỉnh khảo sát, đến năm 2010, nhu cầu thuốc ARV điều trị tăng gấp lần
Biểu đồ 3: Mức độ bao phủ điều trị ARV tỉnh
Về mặt tiếp cận dịch vụ, bệnh nhân tiếp nhận thông tin dịch vụ điều trị ARV từ nguồn chính: phịng Tư vấn xét nghiệm tự nguyện (58,5%), phòng khám ngoại trú (27,8%) nhóm Giáo dục Đồng đẳng (27,1%) (Biểu đồ 4) Thời gian người bệnh di chuyển từ nơi đến sở điều trị phổ biến mức từ 15 - 30phút (31,6%) từ 30 - 60phút (30,9%) Nhìn chung, khả tiếp cận với thơng tin dịch vụ điều trị ARV sở điều trị bệnh nhân AIDS địa phương khảo sát tương đối dễ dàng khoảng cách địa lý lẫn khả chi trả
(7)Trong trình điều trị ARV, bước quy trình điều trị [3] thực với tỷ lệ tương đối cao song thiếu đồng Tỷ lệ bệnh nhân tư vấn trước điều trị đạt 100%, tư vấn trình điều trị lại giảm khoảng 90% Tỷ lệ tuân thủ điều trị bệnh nhân đạt 89,4% Tỷ lệ BN đủ tiêu chuẩn chưa điều trị 5,8%
Sơ kết điều trị: Tỷ lệ bệnh nhân trì phác đồ bậc sau 12 tháng 89,8%, sau 24 tháng 87,1% Cân nặng trung bìnhcủa bệnh nhân tăng 2.1kg so với thời điểm bắt đầu điều trị Số lượng tế bào CD4 tăng nhanh theo thời gian sử dụng thuốc (Biểu đồ 3) Những điều chứng tỏ việc trì sử dụng ARV có tác động khả quan việc tăng cường khả miễn dịch cho bệnh nhân
Biểu đồ 5: Số lượng tế bào CD4 tăng theo thời gian bệnh nhân sử dụng ARV
2 Các yếu tố gây cản trở khả tiếp cận điều trị thuốc ARV:
Những yếu tố liên quan đến cung cấp dịch vụ: bất cập mơ hình tổ chức mạng lưới sở điều trị ARV, nhân lực thiếu số lượng, hạn chế trình độ chuyên môn tinh thần thái độ phục vụ, điều kiện sở vật chất trang thiết bị thiếu, bất cập cung ứng thuốc, quy trình triển khai
Những yếu tố liên quan đến bệnh nhân AIDS: tâm trạng mặc cảm sợ bị lộ danh tính, hạn chế hiểu biết sử dụng ARV, khó khăn kinh tế, điạ bàn sống, việc làm thiếu ổn định, khoảng cách địa lý
Nhữngyếu tố liên quan đến môi trường xã hội: kỳ thị phân biệt đối xử cộng đồng, hành lang pháp lý chế sách có liên quan, hoạt động hỗ trợ Chính quyền ngành, đoàn thể địa phương
IV KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 1 Kết luận
Thực trạng cung cấp dịch vụ điều trị ARV cho bệnh nhân AIDS nước ta có nhiều chuyển biến rõ rệt từ sau Chiến lược quốc gia Phòng chống HIV/AIDS đến năm 2010 tầm nhìn 2020 ban hành, song nhiều bất cập từ xây dựng mạng lưới hệ thống đến việc đầu tư nguồn lực cần thiết nên đáp ứng phần nhu cầu thực tiễn
Khả tiếp cận dịch vụ điều trị ARV bệnh nhân AIDS ngày gia tăng song thấp xa so với nhu cầu thực tế
Kết điều trị ARV cho bệnh nhân AIDS địa phương khả quan
Khả tiếp cận điều trị ARV bệnh nhân AIDS bị hạn chế lớn nhiều yếu tố liên quan từ việc cung cấp dịch vụ đến thân bệnh nhân môi trường xã hộị
2 Khuyến nghị
Cần tăng cường củng cố kiện toàn nâng cao khả cung cấp dịch vụ mạng lưới sở điều trị ARV nước, ban hành sách an sinh xã hội nhằm trợ giúp người nhiễm HIV/AIDS ổn định sống
Chú trọng phát huy vai trò người nhiễm HIV/AIDS gia đình họ nhóm bạn đồng đẳng vận động người nhiễm HIV tự tin, tự giác, tự cơng bố tình trạng bệnh tật quản lý, theo dõi chăm sóc hỗ trợ bệnh nhân sử dụng ARV
Đẩy mạnh hoạt động thông tin giáo dục truyền thông cần thiết, tác dụng quy trình điều trị ARV sở y tế cộng đồng
(8)TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Cục Phịng, chống HIV/AIDS, 2008, Báo cáo tình hình quản lý điều trị thuốc ARV ngày 19/6/2008 Thủ tướng Chính phủ, 2004, Chiến lược quốc gia phịng chống HIV/AIDS Việt Nam đến năm 2010 tầm nhìn 2020 ban hành kèm theo Quyết định số 36/2004/QĐ-TTg ngày 17/3/2004
3 Bộ Y tế, 2006, Quy trình điều trị HIV/AIDS thuốc kháng vi rút HIV (ARV) ban hành kèm theo Quyết định số 2051/QĐ-BYT ngày 09 tháng năm 2006
4 Nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, 2008, Báo cáo quốc gia lần thứ việc thực tuyên bố cam kết HIV/AIDS
5 United Nations, 2007, United Nations Millennium Declaration
TỈ LỆ NHIỄM HIV CỦA CHỒNG THAI PHỤ CĨ HIV
DƯƠNG TÍNH TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ 2008-2009
Nguyễn Ban Mai*, Huỳnh Thị Thu Thủy*, Lê Trường Giang**, Phạm Thị Hải Ly**
TĨM TẮT:
Mục tiêu: M ục đích nghiên cứu xác định tỉ lệ nhiễm HIV chồng thai ph ụ có HIV dương tính bệnh viện Từ Dũ 2008-2009.
Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang
Kết quả: Từ tháng 5/2008-5/2009: 199 cặp vợ chồng c ó vợ thai phụ nhiễm HIV thỏa tiêu chí chọn mẫu. Tỉ lệ nhiễm HIV chồng: 68,8%.Các yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm HIV chồng: Tuổi chồng (20-29); Thời gian sống chung với vợ từ năm trở lên; Chồng có quan h ệ tình dục với gái mại dâm; Chồng có sử dụng chất gây nghiện.
Kết luận: Tỉ lệ nhiễm HIV chồng: 68,8%(CI: 61,9%-75,2%)
ABSTRACT
HIV prevalence among husbands of pregnant women, who seek ANC and delivery services at Tu Du Hospital between 2008 and 2009
Nguyễn Ban Mai*, Huỳnh Thị Thu Thủy*, Lê Trường Giang**, Phạm Thị Hải Ly**
Background: HIV epidemic in Vietnam is a focus epidemic where the high risk groups are IDU (Intravenous Drug Users) and sex workers (reference) For that reason, from the beginning until now it is understood that main infection route is via drug injection and prostitution and thus, pregnant women who are HIV infected are mostly due to transmission from their husband However, the high frequency of HIV pregnant women whose husbands are HIV free seen at Tu Du OB hospital, one o the two biggest OB hospitals in Vietnam, led us to question if this understanding is or still is correct Objectives: The purpose of this study was to determine the rate HIV positive of infected-HIV pregnant women’s husband in Tu Du hospital 2008-2009 to reexamine the understanding that majority of HIV infected pregnant women got HIV from their HIV The result of this finding will determine if current prevention strategies may need to be modified or not
Methods: A cross sectional study where all HIV infected pregnant women who at the time of study have sex partner(s), who also agreed to HIV test Any other requirements i.e time leave together, …), HIV test for both husbands and wives are done following national guidelines with tests are required Additionally all participants also being interviewed using a questionnaire that collected basic related information (list any special information collected here)
Results: Between May 2008 and May 2009 199 couple were tested The infection rate among husband was
68,8%-95% (CI: 61,9%-75,2%) By age, the highest HIV infection rate among husband occur with the age group of 20-29 (44,2%) The average (3_+ 1,9 years) time live with their wife is over years; Have sex with sex-worker; Drug user
Conclusions: More than one third of HIV pregnant women participated in the study not have HIV infected husband Although the mode of infection among these women needs further investigation, the need of a prevention strategy is clearly implicated.
(9)I ĐẶT VẤN ĐỀ:
Ở nước tính đến 31/12/2008, có 138.191 người nhiễm HIV, 29.575 người giai đoạn AIDS, 41.544 người đ chết AIDS Riêng thành phố Hồ Chí Minh tính đến tháng 12/2008, có 69.269 người nhiễm HIV, 20.073 người giai đoạn AIDS, 19.866 người chết AIDS [4] Nam giới có tỉ lệ nhiễm cao hai hành vi nguy l tim chích ma ty quan hệ tình dục khơng bảo vệ với người nhiễm HIV Những người nguồn ly nhiễm cho vợ/bạn tình chí cho trẻ sơ sinh có thai
Tỉ lệ thai phụ nhiễm HIV bệnh viện Từ Dũ l 0.8% Bên cạnh đó, số lượng thai phụ đến sanh Bệnh viện Từ Dũ năm từ 2003 – 2008 ngày tăng số trường hợp nhiễm HIV tăng theo Cụ thể năm 2005 có 400 trường hợp nhiễm tổng số 51.133 ca sanh [1] Các thai phụ bị nhiễm HIV/AIDS lây nhiễm cho họ không phát điều trị dự phòng sớm Vấn đề trẻ sơ sinh bị lây nhiễm từ mẹ trở thành gánh nặng tâm lý, kinh tế cho gia đình xã hội Tìm giải pháp cho vấn đề này, năm 2002 Bệnh viện Từ Dũ tham gia chương trình “Dự phịng ly truyền HIV từ mẹ sang con”, gĩp phần khơng nhỏ việc giảm tỉ lệ trẻ sinh bị nhiễm HIV từ mẹ
Ngồi ra, cơng tác dự phịng có nhiều giai đoạn can thiệp khác Để có hướng can thiệp cụ thể cần phải tìm hiểu các thai phụ bị nhiễm HIV từ chồng bạn tình hay từ hành vi nguy họ? Tỉ lệ nhiễm HIV chồng v bạn tình cc thai phụ l bao nhiu? Chồng thai phụ ny nhiễm HIV từ đâu? Làm để phát lây cho ai? Làm để khống chế lây nhiễm chéo cặp vợ chồng/bạn tình? tư tìm giải pháp tư vấn, xét nghiệm tự nguyện, phát sớm, điều trị sớm cho thai phụ nhiễm HIV nhằm làm giảm lây nhiễm chéo cc cặp vợ chồng, giảm lây lan rộng cộng đồng góp phần giảm lây nhiễm cho trẻ có cha mẹ bị nhiễm HIV Chính lý này, chng tơi thực nghin cứu: “Tỉ lệ nhiễm HIV chồng thai phụ cĩ HIV dương tính bệnh viện Từ Dũ từ 2008 đến 2009”.
II MỤC TIÊU – ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
A Mục tiêu: Xác định tỉ lệ nhiễm HIV chồng thai phụ có HIV dương tính bệnh viện Từ Dũ từ 05/2008 đến 05/2009
B Dân số nghiên cứu cặp vợ chồng/ bạn tình (vợ thai phụ có xét nghiệm HIV dương tính đến khám thai sinh BV Từ Dũ 5/2008 – 5/2009)
C Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang
Cỡ mẫu nghiên cứu: Đây nghiên cứu cắt ngang nên chúng tơi chọn cơng thức ước tính cỡ mẫu theo ước lượng tỉ lệ nghiên cứu với độ xác tuyệt đối:
N
=
Z
21−α/2P
(
1− P
)
d
2 Với =0.05 Z1-/2 = 1,96d=0,05 (Độ xác tuyệt đối) P=0,90 theo số liệu tham khảo tác giả Hồ Thị Ngọc(2005)[15] Như cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu 139 người chồng có vợ thai phụ bị nhiễm HIV III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu
Yếu tố
Chồng tần số % Tuổi
Trung bình (nhỏ nhất; lớn nhất) 29,5±4,8 (20;51)
≤ 19 0,0
20-29 113 56,8
30-39 79 39,7
≥ 40 3,5
Nơi cư ngụ (thường trú)
Tỉnh 95 47,7
Thành phố 104 52,3
Trình độ học vấn
Dưới cấp I 3,5
Cấp I 45 22,6
Cấp II 84 42,2
Cấp III 50 25,1
Cao đẳng, đại học, sau đại học 13 6,5
Tình trạng nhân
Khơng kết hơn/sống chung 71 35,7
Đã kết (có thú) 128 64,3
(10)-Tuổi trung bình chồng 29,5 ±4,8 (nhỏ 20, lớn 51); vợ 26,5 ±4,1 (nhỏ 19, lớn 46) nằm độ tuổi sinh sản
-Tỉ lệ phụ nữ có thai nhiễm HIV phân bố cao nhóm tuổi 20-29 (79,9%) Trong đó, tỉ lệ đối tượng chồng phân bố nhóm tuổi thấp (56,8%)
-Gần 70% đối tượng: thai phụ nhiễm HIV chồng có trình độ học vấn từ cấp II trở xuống Trình độ học vấn cao đẳng, đại học sau đại học đạt chưa đến 8% giới
-Có chưa đến 2/3 cặp vợ chồng sống chung có thú Tỉ lệ sống chung khơng có thú cao chiếm đến 1/3 Mức độ trả lời phù hợp vấn riêng thai phụ chồng câu hỏi 198/199= 99,5%
-Số năm sống chung trung bình 3,0 ± 1,9 năm Ngắn vài tháng lâu 14 năm Mức độ trả lời phù hợp vấn riêng thai phụ chồng câu hỏi 199/199= 100%
-Nghề nghiệp chủ yếu thai phụ bi nhiễm HIV nội trợ (48,3%), công nhân (21,6%), buôn bán (16,1%) Công chức chiếm tỉ lệ nhỏ (1,0%)
-Nghề nghiệp chồng thai phụ chủ yếu lao động tự (21,1%), công nhân (13,6%), tài xế (10,1%), thợ hồ (12,0%), buôn bán (11,1%) Công chức chiếm tỉ lệ nhỏ (2,5%)
-Có 2,5% chồng thất nghiệp nhóm thai phụ khơng có trường hợp
Tỉ lệ mhiễm HIV củachồng thai phụ có HIV dương tính
Kết xét nghiệm HIVAm tính 62 31,2
Dương tính 137 68,8
Chuyển sang giai đoạn AIDS
Không 26 19,4
Có 51 38,1
Khơng rõ 57 42,5
-Tỉ lệ nhiễm HIV chồng có vợ thai phụ nhiễm HIV 68,8% Tỉ lệ chồng nhiễm HIV chuyển qua giai đoạn AIDS 38,1% thai phụ 16,2%
Kiến thức HIV/AIDS
-Có 96,5% thai phụ trả lời biết đường lây nhiễm HIV ởchồng tỉ lệ 97,0% Hai tỉ lệ không khác biệt (p=0,70 > 0,05) Tỉ lệ thai phụ biết HIV lây qua đường máu 97,9%, đường tình dục 99,5% mẹ 83,3% Có trường hợp biết đường lây truyền HIV khác đường hô hấp
-Tỉ lệ chồng biết đường lây truyền HIV mẹ (62,7%) thấp thai phụ biết (83,0%) có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 < 0,05
-Tỉ lệ thai phụ nhiễm HIV trả lời đường lây nhiễm HIV 99,5%, đường 83,3% Tỉ lệ chồng thai phụ nhiễm HIV trả lời đường lây nhiễm HIV 93,3%, đường 61,1%
Kiến thức HIV/AIDS đối tượng nghiên cứu (tt)
Yếu tố khảo sát tần số %Chồng Chỉ có vợ/bạn tình khơng nhiễm HIV phịng tránh HIV/AIDS
Khơng 47 23,6
Có 133 66,8
Không biết 19 96
Sử dụng bao cao su đảm bảo chất lượng cách quan hệ tình dục phịng tránh HIV/AIDS
Khơng 18 9,1
Có 173 86,9
Khơng biết 4,0
Hai vợ chồng nhiễm HIV có cần sử dụng bao cao su
Khơng 41 20,6
Có 135 67,8
Khơng biết 23 11,6
-Chỉ có 71,4% thai phụ nhiễm HIV 66,8% chồng biết sống chế độ chung thủy vợ chồng khơng nhiễm HIV phịng tránh HIV/AIDS
-Có đến 91,0% thai phụ 86,9% chồng biết sử dụng bao cao su bảo đảm chất lượng cách quan hệ tình dục phòng tránh HIV/AIDS
(11)Hành vi quan hệ tình dục
Hành vi quan hệ tình dục đối tượng nghiên cứu
Yếu tố khảo sát tần số %Chồng
Quan hệ tình dục ngồi nhân
Khơng 66 33,2
Có 133 66,8
Số bạn tình quan hệ ngồi nhân
1 49 36,8
2 44 33,1
Trên 40 30,1
Đối tượng quan hệ ngồi nhân
Người u cũ/bạn tình
Khơng 19 14,3
Có 114 85,7
Người hành nghề mại dâm
Không 108 81,2
Có 25 18,8
Khơng rõ lai lịch
Khơng 123 92,5
Có 10 7,5
Sử dụng BCS QHTD ngồi nhân
Khơng 77 57,9
Có 42 31,6
Khơng thường xun 14 10,5
-Ở nhóm phụ nữ mang thai nhiễm HIV có đến 42,7% có mối quan hệ tình dục ngồi nhân tỉ lệ nhóm đối tượng chồng 66,8% (gần gấp rưỡi) (p=0,001 < 0,05)
-Trong nhóm có đối tượng quan hệ ngồi nhân, tỉ lệ phụ nữ mang thai nhiễm HIV có bạn tình 16,4%, tỉ lệ chồng có bạn tình 30,1% (p=0,02 < 0,05)
-Đa số đối tượng quan hệ ngồi nhân bạn tình/người u cũ Tuy nhiên, đối tượng chồng có quan hệ ngồi nhân, có đến 18,8% chồng quan hệ với gái mại dâm phụ nữ, tỉ lệ thấp (1,2%) có ý nghĩa thống kê (p=0,001 < 0,05)
-Khi quan hệ tình dục ngồi nhân, có 8,2% phụ nữ mang thai nhiễm HIV sử dụng bao cao su đối tượng chồng tỉ lệ sử dụng cao 31,6%
Các yếu tố khác liên quan đến nhiễm HIV/AIDS đối tượng nghiên cứu
Yếu tố khảo sát tần số %Chồng
Sử dụng chất gây nghiện
Khơng 136 68,3
Có 63 31,7
Đường sử dụng
Uống
Không 61 96,8
Có 3,2
Hút
Khơng 33 52,4
Có 30 47,6
Chích
Khơng 24 38,1
Có 39 61,9
-Tỉ lệ sử dụng chất gây nghiện chồng 31,7% cao vợ 11,6% (có ý nghĩa thống kê p =0,001 < 0,05) Chất gây nghiện sử dụng nhiều theo đường chích, đường hút sau uống
-Chồng có sử dụng chất gây nghiện có nguy nhiễm HIV cao nhóm khơng sử dụng 6,9 lần với OR=6,9 (2,8-17,1)
(12) Sau phân tích đơn biến, chúng tơi chọn yếu tố sau đưa vào mơ hình phân tích đa biến: o Tuổi chồng 30-39
o Vợ chồng sống chung ≥ năm o Chồng có quan hệ với gái mại dâm o Chồng sử dụng chất gây nghiện o Tình trạng nhân
Các yếu tố liên quan đến chồng nhiễm HIV nghiên cứu
Chúng tơi cố gắng phân tích yếu tố liên quan phía chồng phía thai phụ với hy vọng biết chi tiết tình trạng lây nhiễm HIV qua cặp vợ chồng thực nghiên cứu Trong mô hình phân tích đơn biến (Bảng 3.9), yếu tố sau có mối liên quan đến nhiễm HIV chồng:
-Chồng nhóm tuổi 30-39 bị nhiễm HIV nhóm tuổi ≤ 29 tuổi 0,4 lần với OR=0,4 (0,2-0,8)
-Các cặp vợ chồng sống chung với từ năm trở lên có nguy nhiễm HIV cao nhóm sống chung năm 5,8 lần với OR=5,8 (2,5-13,2)
-Chồng có quan hệ tình dục với gái mại dâm có nguy nhiễm HIV cao nhóm khơng quan hệ với gái mại dâm 4,2 lần với OR=4,2 (1,2-14,9)
-Chồng có sử dụng chất gây nghiện có nguy nhiễm HIV cao nhóm không sử dụng 6,9 lần với OR=6,9 (2,8-17,1)
-Các yếu tố lại mang đặc điểm nhân học, kiến thức, hành vi … từ phía thai phụ từ phía chồng khơng có liên quan với chồng nhiễm HIV
Sau phân tích, đa biến yếu tố sau có liên quan đến nhiễm HIV chồng: tuổi chồng, số năm sống chung, chồng quan hệ với gái mại dâm, sử dụng chất gây nghiện Như nghiên cứu này, chồng nhiễm HIV có khả hành vi từ phía thai phụ nhiễm HIV. So sánh kết với nghiên cứu khác trình bày bảng 14.6
IV KẾT LUẬN
Qua thực nghiên cứu cắt ngang 199 đối tượng chồng thai phụ bị nhiễm HIV/AIDS bệnh viện Từ Dũ từ tháng 05/2008 đến tháng 05/2009, rút kết luận sau:
1. Tỉ lệ nhiễm HIV chồng/bạn tình có vợ thai phụ nhiễm HIV 68,8% (ĐTC: 61,9%-71.2%) 2. Các yếu tố nguy liên quan đến chồng nhiễm HIV.
Tuổi 20-29 tuổi
Sống chung với thai phụ nhiễm HIV năm Quan hệ tình dục ngồi hôn nhân với gái mại dâm Sử dụng chất gây nghiện qua đường chích, hút TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Trương Xuân Liên (2005), "Nghiên cứu yếu tố bảo vệ tự nhiên với HIV số người có nguy cao"
2 Hồ Thị Ngọc (2005), "Kiến thức thái độ hành vi phòng lây nhiễm cho cộng đồng phụ nữ mang thai nhiễm HIV", (Luận án tốt nghiệp chuyên khoa cấp II)
3 Bennetts A., Shaffer N & Phophong P (1999), "Differences in sexual behaviour between HIV-infected pregnant women and their husbands in Bangkok, Thailand", AIDS Care, 11(6), 649-661
4 Coulaud J P (1993), "Heterosexual transmission of HIV infection", Contracept Fertil Sex, 21(2), 145-148
5 Del Romero J., Castilla J & Marincovich B (2004), "Women who are partners of a man infected by HIV: description of their characteristics and appraisal of risk", Aten Primaria, 34(8), 420-426
6 Johnson A M & Laga M (1988), "Heterosexual transmission of HIV", Aids, Suppl 1, 49-56
7 Li L., Li J Y., Bao Z Y., Liu S Y., Zhuang D M., Liu Y J., et al (2003), "Study on factors associated with heterosexual-transmission of human immunodeficiency virus in central China", Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi, 24(11), 980-983
8 Lurie M N., Williams B G., Zuma K & Mkaya-Mwamburi D (2003), "Who infects whom? HIV-1 concordance and discordance among migrant and non-migrant couples in South Africa", Aids, 17(15), 2245-2252
9 Miles, A J., Allen-Mersh, T G & Wastell, C (1993), "Effect of anoreceptive intercourse on anorectal function", J R Soc Med, 86(3), 144-147
(13)KIÕN THứC, THáI Độ Và HàNH VI LIÊN QUAN ĐếN HIV/AIDS
CủA PHụ Nữ MạI DÂM TạI TỉNH/THàNH PHố VIệT NAM
Nguyễn Thị Minh Tâm
- Cục phòng, chống HIV/AIDS
Nguyễn Đức Hồng
- Trung tâm N.c Môi trờng Sức khỏe,
Nguyễn Đức Thanh
- Trung tâm N.c Dsố Sức khỏe Nông thôn
Trịnh Duy Luân
- Viện XÃ hội học
TãM T¾T
Nghiên cứu mơ tả cắt ngang đợc tiến hành tỉnh/thành phố Hà Nội, Hải Phịng, Quảng Ninh,
Đà Nẵng, TP Hồ Chí Minh, Cần Thơ An Giang nhằm đánh giá kiến thức, thái độ hành vi sử dụng
bao cao su phịng chống HIV/AIDS nhóm phụ nữ mại dâm Tại tỉnh/TP, có 92 phụ nữ mại
dâm đợc vấn Kết nghiên cứu cho thấy: Trên 93% PNMD trả lời đ ờng lây nhiễm
HIV chủ yếu qua đờng máu tình dục khơng an tồn; khoảng 79% biết HIV lây truyền từ
mẹ sang Để tránh lây truyền HIV, 97,5% đối tợng cho không dùng chung bơm kim tiêm, 99,1%
cho phải dùng bao cao su cách quan hệ tình dục khơng an tồn, 93% nhận thức nên
chung thủy với bạn tình PNMD có hành vi tình dục an tồn việc sử dụng bao cao
su quan hệ tình dục với khách hàng, tỷ lệ 96,9%, 91,8%, 89,3% cho lần quan hệ tình dục
gần nhất, tháng qua tháng qua Tỷ lệ PNMD luôn thuyết phục khách hàng sử
dụng bao cao su quan hệ tình dục mức cao (91%); khách hàng không sử dụng bao cao
su 53% PNMD luôn kiên từ chối khơng quan hệ tình dục
Từ khóa: Phòng ngừa HIV/AIDS, phụ nữ mại dâm
SUMMARY
The cross-sectional descriptive study was conducted in provinces/cities including Hanoi, Hai
Phong, Quang Ninh, Da Nang, Ho Chi Minh City, Can Tho and An Giang to assess the knowledge,
attitude and behavior using condoms in preventing HIV/AIDS among female sex workers In each
province/city, 92 female sex workers were interviewed Research results shows that 93% of female sex
workers had correct answer about HIV transmission routes: mainly through blood and unsafe sex;
about 79% knew about the transmission route from mother to child For prevention of HIV
transmission, 97.5% knew about no sharing needles, 99.1% reported about using condom correctly
when having unsafe sex, and 93% had awareness of having one sex partner only Female sex workers
also had sexual behavior safer by using condoms when having sex with customers, 96.9%, 91.8% and
89.3% for the last having sex, having sex last month and in the past months The rate of female sex
workers always convince customers to use condoms when having sex also high (91%); and if the
customers not using condom 53% of them always resolutely refused to have sex.
Key words: HIV/AIDS prevention, female sex workers
1 ĐặT VấN Đề
Dch HIV Việt Nam giai đoạn dịch tập trung với tỷ lệ nhiễm HIV cao trong
nhóm nghiện chích ma túy (23,2%), phụ nữ mại dâm (PNMD) (4%) tỷ lệ mắc quần thể
dân c nói chung vào khoảng 0,53% Đây mối de dọa tiềm tàng lây truyền dịch từ quần thể nguy cơ
cao cộng đồng dân c nói chung nỗ lực phịng chống khơng đợc triển khai thích đáng kịp
thời.
Trớc tình hình đó, Dự án phòng lây nhiễm HIV Việt Nam (PHP) Bộ Phát triển Quốc tế V ơng
quốc Anh (DFID) Cơ quan Hợp tác Phát triển Vơng quốc Na Uy (NORAD) tài trợ đợc thực tại
21 tỉnh thời gian 2004-2009 với mục tiêu “Góp phần hạn chế ngăn chặn lan tràn đại dịch
HIV/AIDS Việt Nam, khống chế tỷ lệ mắc HIV dân c trởng thành mức dới 1% thông qua các
mơ hình can thiệp trực tiếp làm giảm lây nhiễm HIV nhóm có hành vi nguy cao nâng
cao lực cho cán phòng chống AIDS cấp, tăng cờng hoạt động giảm thiểu tác hại của
HIV/AIDS” Trong khuôn khổ hoạt động Dự án, nghiên cứu đợc thực với mục tiêu
đánh giá thực trạng kiến thức, thái độ hành vi liên quan đến phòng chống HIV/AIDS phụ nữ mại
dâm tỉnh/thành phố trng im ca Vit Nam
2 ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU
2.1 a im, i tng nghiờn cu
- Địa điểm nghiên cứu: Tại 21 quËn/huyÖn ë tØnh/TP sè 21 tØnh thuéc Dự án PHP bao gồm:
Hà Nội, Hải Phòng, Quảng Ninh, Đà Nẵng, TP Hồ Chí Minh, Cần Thơ An Giang.
- Đối tợng nghiên cứu: Phụ nữ mại dâm
- Thời gian nghiên cứu: tháng 3/2009
2.2 Phơng pháp nghiên cứu
- Thiết kế nghiên cứu: Sử dụng phơng pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích.
- Cỡ mẫu cách chọn mÉu:
+ C«ng thøc tÝnh cì mÉu:
n
=
Ζ
1− α/22
(14)+ Với p=0,8 (tỷ lệ đối tợng đích dùng bao cao su quan hệ tình dục), d = 0,1 (sai số cho phép
10%), thay vào cơng thức có n=61, nhân với hiệu lực thiết kế=1,5 sử dụng phơng pháp chọn
mẫu khơng phải ngẫu nhiên đơn, có cỡ mẫu 92 đối tợng cho tỉnh Cỡ mẫu nghiên cứu 7
tỉnh/thành phố 644 PNMD.
+ Bên cạnh đó, quận/huyện địa bàn tỉnh/thành phố tiến hành vấn
sâu thảo luận nhóm với PNMD.
- Kỹ thuật chọn mẫu: Chọn quận/huyện: Tại tỉnh/thành phố, lập danh sách tất quận
huyện đợc coi “điểm nóng” tỉnh sau bốc thăm ngẫu nhiên quận/huyện để điều tra Chọn
mẫu nhóm PNMD: Tùy theo tình hình thực tế địa phơng để định lựa chọn phơng pháp
chọn mẫu cho phù hợp Có phơng pháp chọn mẫu cho nhóm đối tợng đích đợc sử dụng trong
nghiên cứu phơng pháp chọn mẫu chùm phơng pháp chọn mẫu toàn bộ.
- Kỹ thuật thu thập thông tin: Phỏng vấn câu hỏi chuẩn bị tr ớc vấn sâu đối tợng
PNMD.
- Phơng pháp xử lý số liệu: Chơng trình EPI INFO 6.04 SPSS
3 KếT QUả NGHIÊN CứU Vµ BµN LUËN
Đánh giá hiểu biết đờng lây nhiễm HIV nhóm PNMD cho thấy 93% số PNMD đợc hỏi
đã trả lời đúng, thể hiểu biết đờng lây nhiễm HIV chủ yếu qua đờng máu tình dục khơng
an tồn; khoảng 79% cho lây truyền từ mẹ sang con; nhiên, cịn 0,6% số đối tợng khơng biết
về đờng lây nhiễm (xem Bảng 1).
Bảng 1: Tỷ lệ PNMD hiểu biết đờng lây biện pháp phòng lây nhiễm HIV
Nội dung
Tỷ lệ % hiểu biết đối tợng
n
%
Đờng lây nhiễm HIV:
Qua ng mỏu
600
93,3
Qua đờng tình dục
634
98,6
Tõ mĐ sang con
453
70,5
Kh¸c
14
2,2
Không biết
4
0,6
Các biện pháp phòng lây nhiƠm HIV:
Chung thủy với bạn tình
599
93,0
Sử dụng BCS cách quan hệ tình dục
638
99,1
Kh«ng dïng chung BKT
628
97,5
(15)Bảng 2: Hiểu biết PNMD dùng BCS kiểu quan hệ tình dục khác nhau
Nội dung
Đờng miệng
n
%
Đờng hậu mơn
n
%
Đờng âm đạo
n
%
Hµ Néi
168
26,1
238
37,0
644
100,0
Hải Phòng
168
26,1
259
40,2
644
100,0
Qu¶ng Ninh
84
13,0
210
32,6
637
98,9
Đà Nẵng
91
14,1
140
21,7
637
98,9
TP HCM
21
3,3
56
8,7
644
100,0
Cần Thơ
49
7,6
154
23,9
637
98,9
An Giang
56
8,7
238
37,0
630
97,8
Theo Bảng 2, tỷ lệ PNMD biết tầm quan trọng việc sử dụng bao cao su quan hệ tình
dục qua đờng âm đạo đạt mức cao (97,8-100%) Trong đó, tỷ lệ thấp (khoảng 30% đến 40%) biết
về cần thiết dùng bao cao su quan hệ tình dục đờng miệng đờng hậu môn Nguyên nhân là
do PNMD cho dùng bao cao su qua đờng miệng hậu mơn để phịng bệnh lây truyền là
khơng cần thiết, có tài liệu nói điều Thêm nữa, mùi bao cao su tạo cảm giác
khó chịu có gây ngứa miệng, họng
Kiến thức phòng chống HIV/AIDS bệnh lây truyền qua đờng tình dục PNMD trong
điều tra đánh giá kết thúc dự án phòng lây nhiễm HIV (ĐGKTDA 2008) đợc cải thiện so
với điều tra Chơng trình giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI 2006 (IBBS
2006) Tỷ lệ PNMD đờng phố nh nhà hàng trả lời biện pháp dự phòng lây nhiễm HIV
trong đánh giá kết thúc dự án lần lợt 26,3% 23,1%, cao (p<0,001) so với kết điều tra
IBBS (11,5% 13,7%) [1].
Hành vi tình dục an tồn nhóm PNMD đợc cải thiện rõ rệt tỉnh đánh
giá Kết thể qua tỷ lệ tăng lên số thờng xuyên sử dụng BCS QHTD với khách
hàng PNMD tháng qua, tháng qua lần QHTD gần nhất.
B¶ng 3: Tû lƯ % PNMD sư dụng BCS lần tiếp khách gần nhất, tháng trớc tháng trớc
Thời điểm
HN
HP
QN
ĐN
Tp HCM
CT
AG
Tổng
Lần gần nhất
92,4
95,7
98,9
97,8
96,7
97,8
98,9
96,9
1 th¸ng tríc
82,6
87
89,1
97,8
95,7
95,7
94,6
91,8
6 th¸ng tríc
80,4
83,7
84,8
96,7
89,1
95,7
94,6
89,3
Nhóm PNMD ý thức đợc quan hệ tình dục khơng an tồn dẫn đến thiệt thịi
cho thân họ Đối với PNMD trẻ, nhu cầu xây dựng gia đình sau khiến họ có ý thức tốt
hơn việc bảo vệ thân khơng mắc bệnh lây truyền qua đờng tình dục bao gồm
HIV/AIDS thơng qua việc sử dụng bao cao su lần tiếp khách gần nhất, vòng tháng và
trong tháng trớc thời điểm điều tra cao với tỷ lệ trung bình lần lợt 96,9%, 91,8% 89,3%
(xem Bảng 3)
Số liệu bảng cho thấy tỷ lệ PNMD trả lời có sử dụng bao cao su tất những
lần QHTD với khách hàng tháng trớc thời điểm điều tra chiếm tỷ lệ 91,8%, cao ở
Đà Nẵng (97,3%), thấp Hà Nội (82,6%)
So sánh với số liệu điều tra Chơng trình giám sát kết hợp hành vi số sinh häc
HIV/STI 2006 (IBBS 2006), hµnh vi sư dơng BCS PNMD QHTD với khách hàng nghiên
cứu (ĐGKTDA 2008) tốt Tỷ lệ PNMD trả lời có sử dụng BCS lần QHTD gần nhất
với khách hàng điều tra IBBS (88%) thấp (p<0,01) so với kết ĐGKTDA (96,9%) Trong 7
tỉnh điều tra, chênh lệch hai lần điều tra nhiều Quảng Ninh An Giang (p<0,001) Chỉ
có Đà Nẵng Cần Thơ chênh lệch hai điều tra cha có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ PNMD
trả lời có sử dụng BCS tất lần QHTD với khách hàng tháng qua điều tra IBBS
(67,9%) thấp (p<0,001) so với kết ĐGKTDA (91,8%) Trong tỉnh điều tra, chênh lệch giữa
hai lần điều tra rÊt râ ë tØnh (p<0,001), chØ cã ë Cần Thơ chênh lệch hai điều tra cha
cã ý nghÜa thèng kª [1].
Từ hiểu biết nhận thức tốt, PNMD có hành động thực tế để phòng tránh lây nhiễm HIV.
Hầu hết đối tợng vấn khẳng định khách hàng không đồng ý sử dụng bao cao su trong
quan hệ tình dục họ kiên trì thuyết phục kiên từ chối Chỉ có số PNMD vẫn
chấp nhận QHTD khơng dùng BCS thuyết phục thất bại Có 91% PNMD ln ln thuyết phục
khách hàng sử dụng bao cao su quan hệ tình dục, có 5,9% 2,6% không thuyết
phục Cũng theo PNMD, 72% số họ thuyết phục thành công để khách hàng sử dụng bao cao su,
26,9% thuyết phục thành công có gần 1% thuyết phục khơng thành công (xem
Bảng 4) Các phát cho thấy PNMD có ý thức tốt việc tự bảo vệ cách thuyết
phục khách hàng sử dụng bao cao su
(16)Néi dung
Thuyết phục sử dụng
BCS (n=609)
Kết thuyết phục
(n=590)
Kiên qut tõ chèi QHTD khi
thut phơc thÊt b¹i (n=165)
Cã, lu«n lu«n
554
91,0
425
72,0
89
53,9
Cã, thỉnh thoảng
36
5,9
159
26,9
41
24,8
Không
16
2,6
5
0,8
32
19,4
Không trả lời
3
0,5
1
0,2
3
1,8
Sè liÖu bảng cho thấy số PNMD thuyết phục khách hàng sử dụng bao cao su không
thành công (kể số thuyết phục không thành công) 53% luôn kiên từ chối
không quan hệ, 24,8% từ chối khoảng 20% chấp nhận vÉn quan hÖ
Các kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV nhóm PNMD tỉnh Dự án có xu h ớng
giảm dần qua năm từ 2004 - 2008, chứng thuyết phục hiệu chơng trình
can thiệp giảm tác hại cho nhóm PNMD mà chủ đạo chơng trình bao cao su [2]
4 KếT LUậN Và KHUYếN NGHị
Nhn thc kiến thức PNMD hành vi tình dục an toàn đầy đủ, bao gồm hiểu biết
về nguồn lây cách phòng ngừa lây truyền HIV/AIDS Đồng thời, PNMD có hành vi tốt
trong việc sử dụng bao cao su QHTD với khách hàng Tuy nhiên, cịn số PNMD có xu
h-ớng chủ quan có QHTD với khách hàng thờng xuyên, đặc biệt khách hàng trở thành bạn tình
thờng xun họ hầu nh khơng sử dụng bao cao su Điều cho thấy cần đẩy mạnh hoạt
động truyền thơng, tập trung vào nội dung 100% sử dụng bao cao su, cho dù khách hàng là
ai, PNMD cần luôn sử dụng bao cao su để tránh bị lõy nhim bnh.
TàI LIệU THAM KHảO
1 Bộ Y tế, 2005-2006, Kết Chơng trình giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI
(IBBS) t¹i ViƯt Nam.
(17)Controlling HIV epidemics among injection drug users:
Seven years of Cross-Border HIV prevention interventions,
Vietnam and China
Theodore M Hammett, Ph.D.
Abt Associates Inc.
Hanoi, Vietnam
Don C Des Jarlais, Ph.D.
Beth Israel Medical Center
New York, N.Y USA
Ryan Kling, M.A.
Abt Associates Inc.
Cambridge, Massachusetts USA
Janet McNicholl
Punneeporn Wasinrapee
CDC/Thai Collaboration on HIV/AIDS
Bangkok, Thailand
Wei Liu, M.D.
Yi Chen, M.D.
Guangxi Center for Disease Control
Nanning, China
Kieu Thanh Binh, M.D.
Abt Associates Inc.
Hanoi, Vietnam
Meng Donghua, M.D.
Ning Ming County Health Department
Ning Ming City (Guangxi), China
Doan Ngu, M.D., M.P.S.
Abt Associates Inc.
Ho Chi Minh City, Vietnam
Nguyen Huu Tho, M.D.
Lang Son Provincial HIV/AIDS Center
Lang Son City, Vietnam
Hoang Ngoc Quyen, M.D.
Hoang Van Tren, M.D.
Ha Giang Provincial Health Services
Ha Giang, Vietnam
August, 2010
Background
As in many parts of the world, especially in Eastern Europe and Asia, the HIV epidemics in
Vietnam and in Southern China are driven by injection drug use There have been various small-scale
interventions for injection drug users (IDUs) launched in Vietnam and China since the late 1990s and
the governments of both countries have been generally supportive of harm reduction approaches such
as peer outreach, needle/syringe programs (NSP), and opioid substitution treatment (OST), the
effectiveness of which have been well-established by research from around the world (Institute of
Medicine, 2007) Nevertheless, Vietnam has not yet scaled up NSP and most such interventions in the
country are still supported by international donors, a situation that cannot be sustained as donor
support is phased out when Vietnam achieves middle-income status China does have a substantial
government-supported network of needle/syringe programs but overall coverage remains low
(18)Audiences and
Methods:
This report is addressed to HIV/AIDS policy makers, program implementers and researchers.
Figure shows the geographic setting and sites of the Cross-Border Project
Figure 1: Cross-Border Project Sites
The interventions involve peer outreach and needle/syringe distribution, directly and through
redemption of pharmacy vouchers This was the first time identical interventions have been
implemented on both sides of an international border
The project’s peer educators are recruited and supervised by local health departments The
interventions directly reached 60%-70% of IDUs in the sites but are considered structural in that even
greater numbers were positively affected and the government and general community were very
supportive Evaluation of the Cross-Border interventions employs serial cross-sectional surveys of
IDUs (behavioral interviews and HIV testing) with sampling by modified “snowball” method and
250-300 respondents per wave, resulting in one of the longest data series on IDUs in Asia This is an
appropriate method for structural interventions Primary outcomes were HIV risk behaviors, HIV
prevalence and incidence We used methods to estimate HIV incidence: 1) HIV+ new injectors (LTE
3 years) from prevalence data, assuming HIV- at start of injection history and seroconversion halfway
from start of injection to survey date; 2) BED testing of HIV+ samples (only 36-84 month available for
Lang Son).
Results
Analysis of demographic characteristics of respondents in the IDU surveys (data not shown)
revealed that in all sites they were overwhelmingly male, largely between 21-30 years old (although
there was some tendency for the samples to age over time), and about two-thirds were single Ethnic
minorities contributed substantial percentages to these IDU samples: usually 70%-80% in Ning Ming,
45%-60% in Lang Son, and 40%-60% in Ha Giang
(19)Figure 2: HIV Prevalence Trends