AIDS lần thứ V năm 2013

Mặc dù cách sử dụng ATS của các đối tượng hiện nay thường không phải chích mà chủ yếu là hút và uống, tuy nhiên, nghiên cứu này đã chỉ ra mối quan hệ chặt chẽ giữa sử dụng ATS với hành v[r]

(1)

NGHIÊN CỨU TỶ LỆ NHIỄM HIV VÀ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH VỀ DỰ PHÒNG LÂY NHIỄM CỦA CÁC NỮ THÀNH VIÊN

CÂU LẠC BỘ HOA PHƯỢNG - HẢI PHÒNG, NĂM 2009 - 2010

Đào Việt Tuấn Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Hải Phịng

TĨM TẮT

Đề tài nghiên cứu khoa học: “Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm HIV kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng lây nhiễm nữ thành viên CLB Hoa Phượng – Hải Phòng năm 2009-2010” thực hiện thành phố Hải Phòng Với mục tiêu xác định tỷ lệ nhiễm HIV mô tả kiến thức, thái độ, thực hành về dự phịng lây nhiễm HIV nhóm đối tượng phụ nữ CLB Hoa Phượng, nhằm góp phần tăng cường biện pháp can thiệp dự phịng nhóm nguy lây nhiễm HIV cao cộng đồng. Điều tra tiến hành 10 tháng (từ tháng 9/2009 đến tháng 8/2010) Đối tượng nghiên cứu gồm 1432 phụ nữ đến tư vấn xét nghiệm HIV CLB Hoa Phượng Tiến hành vấn theo bảng kiểm thông tin phiếu vấn trực tiếp Số liệu thu phân tích xử lý phần mềm SPSS 13.0. Kết nghiên cứu thu được: tỷ lệ nhiễm HIV chung 4,1%, cao nhóm ly thân/ly hơn 5,2% nhóm có trình độ học vấn tiểu học 9,7%; tỷ lệ nhiễm HIV nhóm có tiêm chích ma túy cao 60,84 lần so với nhóm khơng tiêm chích; 85,7% có nhiều bạn tình; 70,9% sử dụng BCS thường xuyên; 72,6% nhận thức dự phòng lây nhiễm HIV, cao nhóm có trình độ từ THPT trở lên; 70,0% biết thơng tin phịng lây nhiễm HIV từ giáo dục viên sức khỏe; 97,5% biết kết xét nghiệm của thân; 88,9% không muốn bộc lộ tình trạng nhiễm HIV.

SUMMARY

Research project: “Study on HIV prevalence and HIV knowledge, attitude and practices among Hoa Phuong club’s female members in 2009- 2010” was conducted in HaiPhong city The purpose is to determine the HIV prevalence and have describe the knowledge, attitude, prevention practices of the female subjects in Hoa Phuong club in order to have better intervention on prevention of HIV among the community. The research was conducted in 10 months (form 9/2009 to 8/2010) Subjects are 1432 females come for counseling and HIV testing at the Hoa Phuong club Research methods are questionnaire and direct interview The data was analyzed and processed by SPSS 13.0 The result: general HIV prevalence 4.1%, high in the divorce/separated group (5.2%) and primary school education level (9.7%); the group uses drugs have higher transmission prevalence than non- drugs group by 60.84 times; 85.7% have more than sex partners; 70.9% uses condom regularly; 72.6% show good awareness on HIV, mostly with high school education level and above; 70% learned HIV prevention knowledge from health instructors; 97.5% know their test result but 88.9% don’t want to reveal their HIV status.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Hải Phòng thành phố lớn nước, gồm 15 quận huyện với 223 xã, phường, thị trấn với dân số 1,8 triệu người; thành phố cảng; trung tâm công nghiệp, thương mại, dịch vụ, du lịch miền duyên hải Bắc tỉnh phía Bắc Từ ca nhiễm HIV năm 1993, Hải Phịng có tỷ lệ nhiễm HIV tới 0,5% dân số Từ năm 2002, Hải Phòng triển khai sở tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện nhằm giúp người dân đối tượng nguy dễ dàng tiếp cận với xét nghiệm phát bệnh Tại CLB Hoa Phượng, triển khai hoạt động tiếp cận cộng đồng, khám bệnh lây truyền qua đường tình dục tư vấn xét nghiệm tự nguyện phòng lây nhiễm HIV can thiệp cho nhóm phụ nữ có nguy lây nhiễm HIV qua đường tình dục, khách hàng bạn tình họ Để hiểu nhóm đối tượng có nguy nhận thức họ dự phòng lây nhiễm HIV nhằm góp phần tăng cường biện pháp can thiệp dự phịng nhóm nguy lây nhiễm HIV cao cộng đồng, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu:

Xác định tỷ lệ nhiễm HIV nữ thành viên CLB Hoa Phượng năm 2009-2010 Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng lây nhiễm HIV

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng phụ nữ đến tư vấn xét nghiệm HIV CLB Hoa Phượng, quận Lê Chân, thành phố Hải Phòng từ 01/9/2010 đến 31/8/2010

Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp dịch tễ học mô tả cắt ngang Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: cỡ mẫu 1432 người, chọn mẫu toàn

(2)

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

1 Đặc điểm chung: Tuổi trung bình 26,0 ± 4,2; chủ yếu xuất thân từ thành phố Hải Phòng 47,5% đến từ tỉnh khác 31,7% Tỷ lệ chị em sống độc thân cao 89,9%, 10,1% sống với chồng, bạn tình Trình độ học vấn chị em hạn chế, tỷ lệ học từ THCS trở xuống chiếm tỷ lệ 77,7%

2 Một số đặc điểm nhiễm HIV: Tổng số 1432 mẫu, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm đối tượng nghiên cứu 4,1% Nhiễm HIV gặp hai nhóm tuổi 20 – 29 30 – 39, tỷ lệ mắc 4,7% 5,4%, khác biệt tỷ lệ mắc hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Tỷ lệ phụ nữ nhiễm HIV nhóm xuất thân từ nơng thơn 5,4%, xuất thân từ thành phố 3,2%, xuất thân từ tỉnh khác; tỷ lệ nhiễm HIV cao nhóm ly thân/ly 5,2% thấp nhóm đối tượng chưa kết hôn 2,3% (p < 0,05); cao với nhóm đối tượng có trình độ học vấn Tiểu học 9,7% thấp nhóm có trình độ học vấn Trung học phổ thông 2,1% (p < 0,05)

Nhóm có TCMT tỷ lệ nhiễm HIV 28,1%, khơng TCMT 0,6% Nguy lây nhiễm HIV đối tượng nữ có TCMT cao gấp 60,84 lần so với không TCMT với tỷ suất chênh OR = 60,84 ; 95% CI (28,22 – 131,16) 2,4% đối tượng nữ có < bạn tình nhiễm HIV 4,4% có > bạn tình nhiễm HIV

Kiến thức phịng lây nhiễm HIV:

Bảng 1: Tỷ lệ biết dịch vụ phịng lây nhiễm HIV theo nguồn thơng tin

Nguồn thông tin Số lượng Tỷ lệ (%)

Giáo dục viên sức khoẻ 1003 70,0

Nhân viên y tế 57 4,0

Bạn tình 30 2,1

Bạn chích chung 0,2

Khách hàng khác 195 13,6

Thông tin đại chúng 144 10,1

Tổng cộng 1432 100

Thông tin lây nhiễm HIV dịch vụ chăm sóc chủ yếu từ nguồn thơng tin chuyên nghiệp 74,0%, từ giáo dục viên sức khỏe chiếm tới 70,0%, nhân viên y tế 4,0%, thông tin đại chúng, khách hàng khác giới thiệu 23,7% bạn tình, bạn chích chung thấp 2,3%

Bảng 2: Tỷ lệ biết yếu tố nguy thân Biết yếu tố nguy

bản thân Số lượng Tỷ lệ (%)

Khơng có nguy 128 9,0

Tiêm chích ma tuý 27 1,9

Mại dâm 1162 81,1

Có tình dục với nhiều người 115 8,0

Phụ nữ sinh hoạt CLB tự đánh giá nguy thân mại dâm (81,1 %), QHTD với nhiều người (8,0 %), có 1,9 % phụ nữ biết nguy TCMT Phụ nữ có nhiều bạn tình với TCMT gây nguy hiểm khơng làm tăng thêm nguy nhiễm HIV cho thân mà làm tăng nguy lây nhiễm HIV cho cộng đồng

Bảng 3: Tỷ lệ biết yếu tố nguy bạn tình

Biết yếu tố nguy bạn tình Số lượng Tỷ lệ (%)

Khơng có bạn tình 0,5

Bạn tình khơng có nguy 0,5

Bạn tình người nhiễm HIV 15 1,0

Bạn tình TCMT 90 6,3

Bạn tình dâm 0,5

Bạn tình có tình dục với nhiều người khác 1306 91,2

Hầu hết phụ nữ CLB tự đánh giá yếu tố nguy bạn tình mình, bạn tình có tình dục với nhiều người khác 91,2%, TCMT 6,3% Phụ nữ biết bạn tình người nhiễm HIV 1,0%, cần trang bị kiến thức phịng lây nhiễm HIV khơng cho phụ nữ mà bạn tình, khách hàng họ để góp phần giảm nguy lây nhiễm HIV cho cộng đồng

Bảng 4: Tỷ lệ trả lời câu hỏi phòng lây nhiễm HIV

Tiêu chí Trả lời Tỷ lệ (%)

1 Chung thủy bạn tình bảo vệ lây nhiễm HIV 1426 99,6

2 BCS phòng lây nhiễm HIV qua QHTD 1427 99,7

3 Một người trông bề ngồi khỏe mạnh người nhiễm HIV 1306 91,2

4 Muỗi đốt không truyền HIV 1258 87,8

5 Dùng chung phương tiện công cộng, ăn chung không lây nhiễm HIV 1144 79,9

Trả lời câu hỏi 1040 72,6

(3)

trả lời kiến thức phòng lây nhiễm HIV với tình trạng nhiễm HIV với p > 0,05; OR = 0,71; 95% CI (0,41 – 1,23)

Tỷ lệ phụ nữ sinh hoạt CLB có kiến thức phịng lây nhiễm HIV cao nhóm tuổi > 50 (83,2%) Các nhóm tuổi 30 - 39; 40 - 49 20 - 29 82,8%, 77,2% 73,9%, thấp nhóm tuổi < 19 (50,6%) với p < 0,05 Trả lời kiến thức phòng lây nhiễm HIV cao nhóm từ Trung cấp trở lên (92,9%) THPT (97,9%); trình độ THCS, Tiểu học 19,6%, 31,4% Thấp nhóm khơng học 15,0 %, với p < 0,05

3 Thái độ phòng lây nhiễm HIV: Phụ nữ sinh hoạt CLB tiếp cận thông tin dịch vụ họ muốn biết nguy nhiễm HIV thân, tham gia vấn có 43,6% chị em sinh hoạt CLB báo cáo xét nghiệm HIV trước biết kết XN Tỷ lệ phụ nữ đến tư vấn XN lần đầu năm chiếm tỷ lệ cao 90,4%, đến lần thứ hai năm 9,6% Kháng thể HIV xuất máu người bệnh từ – tháng sau nhiễm, số chị em XN đến lần đầu năm khơng loại trừ có trường hợp giai đoạn HIV cấp tính, XN phát kháng thể thường không phát người nhiễm HIV

Kết nghiên cứu cho thấy có 97,5% chị em quay lại lấy kết xét nghiệm HIV mình, phần lớn làm XN vơ danh, có tới 88,9% khơng muốn bộc lộ danh tính với cán y tế trực tiếp vấn Việc chị em khơng bộc lộ danh tính làm cho công tác quản lý đối tượng khó khăn, đặc biệt theo dõi, chăm sóc phụ nữ nhiễm HIV Có 76/1432 chị em XN bạn tình bộc lộ tình trạng HIV với bạn tình, tỷ lệ 5,3 % Thái độ bộc lộ tình trạng HIV giúp cho chị em bạn tình giảm ngừng hành vi nguy để tránh làm lây lan HIV sang người khác, quan trọng hỗ trợ chị em nhiễm HIV đương đầu với bệnh tật tâm lý chăm sóc hỗ trợ

4 Thực hành phòng lây nhiễm HIV

Bảng 5: Tỷ lệ thực hành tình dục vòng tháng trước XN

Thực hành Số lượng Tỷ lệ (%)

< bạn tình 205 14,3

≥ bạn tình 1227 85,7

Khơng có QHTD 0,5

Sử dụng BCS lần quan hệ 1016 70,9

Không sử dụng/sử dụng không thường xuyên 409 28,6

Kết nghiên cứu cho thấy số phụ nữ có từ bạn tình trở lên chiếm tỷ lệ 85,7%, Trong nhóm phụ nữ nhiễm HIV có 25,9% (15/58) có hành vi khơng sử dụng sử dụng không thường xuyên BCS QHTD với khách hàng, bạn tình Có tới 28,6% phụ nữ sinh hoạt CLB có hành vi khơng sử dụng sử dụng không thường xuyên BCS QHTD Sử dụng BCS biện pháp tốt phòng lây nhiễm HIV qua QHTD Trong số 409 chị em không sử dụng/sử dụng khơng thường xun BCS QHTD có 35,2% chị em khơng thích sử dụng, 62,8% bạn tình khơng đồng ý, 2,0% chị em báo cáo khơng sẵn có BCS

KẾT LUẬN

Tỷ lệ nhiễm HIV chung nhóm đối tượng nghiên cứu 4,1% Chủ yếu gặp hai nhóm tuổi 20 – 29 30 – 39 với tỷ lệ mắc 4,7% 5,4%

Theo địa dư: nông thôn 5,4%; thành phố 3,2%; tỉnh khác 4,4% v; Theo tình trạng nhân: cao nhóm ly thân/ly 5,2% thấp nhóm chưa kết 2,3%; Theo học vấn: cao nhóm TH 9,7% thấp nhóm THPT 2,1%

Theo tình trạng TCMT: tỷ lệ nhiễm HIV nữ TCMT (28,1%) cao so với nhóm khơng TCMT (0,6%) với tỷ suất chênh OR = 60,84; p < 0,05

Thơng tin phịng lây nhiễm chủ yếu biết đến từ giáo dục viên sức khỏe (70,0%) Hiểu biết nguy lây nhiễm HIV thân mại dâm, có QHTD với nhiều người (89,1%); TCMT (1,9%); nguy bạn tình có tình dục với nhiều người khác (91,2%); TCMT (6,3%), người nhiễm HIV (1,0%)

Nhận thức dự phòng lây nhiễm HIV 72,6%, cao nhóm tuổi > 50 (83,2%), cao nhóm có trình độ từ Trung cấp THPT (92,9% 97,9%)

Tỷ lệ lấy kết xét nghiệm cao 97,5%; khơng muốn bộc lộ tình trạng nhiễm HIV, tỷ lệ không muốn bộc lộ với nhân viên y tế 88,9%, với bạn tình 94,7%

85,7% có nhiều bạn tình; 70,9% sử dụng BCS thường xuyên; 25,9% phụ nữ nhiễm HIV không sử dụng/ sử dụng không thường xuyên BCS QHTD

KIẾN NGHỊ

Truyền thông giáo dục nâng cao kiến thức dự phòng lây nhiễm HIV, tư vấn xét nghiệm tự nguyện thông qua tuyên truyền viên giáo dục sức khỏe, tăng cường sâu nội dung, vận động chị em có thái độ tích cực việc xét nghiệm HIV định kỳ

(4)

Tăng cường liên kết dịch vụ xét nghiệm, chuyển gửi điều trị, tạo hội cho phụ nữ tiếp cận với dịch vụ hỗ trợ tư vấn, khám chữa bệnh, cai nghiện ma tuý tạo công ăn việc làm

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Bộ Y tế (2010), Kết Chương trình giám sát kết hợp hành vi số sinh học IBBS Việt Nam năm 2006-2009, Hà Nội

2 Bộ Y tế, Cục Phòng, chống HIV/AIDS(2008), Tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện, Nhà xuất Y học, trang 11 – 13, 45 – 50

3 Bộ Y tế (2009), Ước tính dự báo nhiễm HIV/AIDS Việt Nam năm 2007 – 2012, Hà Nội, trang 38 – 40

4 Lưu Minh Châu CS (2004), Tỷ lệ nhiễm yếu tố nguy lây nhiễm HIV nhóm mại dâm Hải Phịng – Kết nghiên cứu RDS, Mạng Thơng tin Nghiên cứu HIV Việt Nam- Tổng cục Dân số, Kế hoạch hố Gia đình, Hà Nội

5 Đại học Y Hà Nội (2004), Phương pháp nghiên cứu khoa học Y học Sức khoẻ cộng đồng, Nhà xuất Y học, Hà Nội

6 Đào Đình Đức, Lê Đăng Hà CS (2004), Lâm sàng nhiễm HIV/AIDS, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Trần Hiển (2005), Lượng giá nguy nhiễm HIV/AIDS quần thể gái mại dâm tỉnh, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Hà Nội

8 Tổng cục Thống kê, Viện VSDT Trung ương, ORC Macro (2006), Điều tra Dân số Chỉ số AIDS Việt Nam năm 2005 VPAIS, Hà Nội

9 Viện Vệ sinh dịch tễ (2005), Tỷ lệ nhiễm HIV số AIDS quần thể dân cư bình thường 15 – 49 vùng thành thị nông thôn Việt Nam, Hà Nội

KHẢO SÁT KHẢ NĂNG CHI TRẢ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ METHADONE CỦA BỆNH NHÂN CHUẨN BỊ THAM GIA MƠ HÌNH XÃ HỘI HĨA

METHADONE TẠI TP HỒ CHÍ MINH

Tiêu Thị Thu Vân, Nguyễn Thị Thúy Ngà, Phạm Thị Thu Thúy, Hán Đình Hịe, Vũ Thị Tường Vi TĨM TẮT

Nghiên cứu cắt ngang thực 300 bệnh nhân chuẩn bị điều trị Methadone (MMT) tại TP.HCM năm 2012 Mục đích nghiên cứu nhằm tìm hiểu khả chi trả chi phí điều trị Methadone của bệnh nhân chuẩn bị tham gia mơ hình xã hội hóa chương trình Methadone TP.HCM Kết phân tích cho thấy 91% bệnh nhân mong muốn tiếp tục tham gia điều trị Methadone dù phải đóng phí điều trị. Mức phí trung bình mà bệnh nhân trả 20.698 vnd/ngày/bệnh nhân 27,1% bệnh nhân có khả năng chi trả phí 10.000vnd/ngày/người, 41,9% bệnh nhân có khả trả từ 10.000 vnd – 20.000vnd/ngày/người 31% có khả trả từ 21.000 vnd/ngày trở lên.Về hình thức chi trả: 51% bệnh nhân muốn trả theo tháng, 34% trả theo ngày 90,1% bệnh nhân lựa chọn dịch vụ khám bệnh ưu tiên hàng đầu, 83,2% lựa chọn dịch vụ tư vấn tâm lý ưu tiên thứ hai, 87% bệnh nhân mong muốn nhận dịch vụ điều trị Methadone nhà nước thay dịch vụ tư nhân Kết nghiên cứu cho thấy kế hoạch thu 1/3 chi phí điều trị bệnh nhân Methadone đáp ứng nhu cầu điều trị phù hợp với khả kinh tế của người bệnh

SUMMARY

(5)

Thành phố Hồ Chí Minh xem nơi có số người nghiện ma túy cao, ước tính có khoảng 15.000 người sử dụng ma túy Do với năm (05) điểm điều trị Methadone tính đến 11/2012 gồm Quận 4, 6, 8, Thủ Đức Bình Thạnh đáp ứng phần nhỏ số người có nhu cầu tham gia điều trị người sử dụng ma túy Cơ sở điều trị Methadone chủ yếu tài trợ, bệnh nhân tham gia chương trình điều trị miễn phí hồn tồn Tuy nhiên từ cuối năm 2011, ngân sách tài trợ cắt giảm cách nhanh chóng thiết cần phải tìm kiếm mơ hình với chi phí hiệu bền vững chuyển sang chế bền vững cho Nhà nước

Theo Kế hoạch Phát triển bền vững Chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone TP.HCM giai đoạn 2012 – 2015: Thực xã hội hóa chương trình Methadone, triển khai việc thu phí từ bệnh nhân sử dụng nguồn thu để vận hành sở bao gồm trả phần toàn lương cho nhân viên, tiến tới giảm dần ngân sách Nhà nước chi cho chương trình theo cơng thức 1/3: ngân sách Nhà nước 1/3, viện trợ 1/3 bệnh nhân tham gia trả 1/3 Để thực tốt kế hoạch xã hội hóa chương trình Methadone thời gian tới, nghiên cứu chứng khoa học khả chi trả chi phí điều trị, nhu cầu gói dịch vụ bệnh nhân Methadone tham gia chương trình xã hội hóa Methadone Tp.HCM

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa điểm nghiên cứu:

Nghiên cứu triển khai điểm Methadone Tp.HCM: quận 4, 6, 8, Bình Thạnh Thủ Đức Đối tượng nghiên cứu:

Bệnh nhân điều trị Methadone; Người nghiện chích ma túy đăng ký tham gia chương trình điều trị Methadone chưa điều trị; Gia đình/thân nhân bệnh nhân điều trị/có nhu cầu điều trị Methadone TP.HCM

Cỡ mẫu:

Thực vấn bảng hỏi cấu trúc 300 bệnh nhân Methadone, bao gồm bệnh nhân điều trị chuẩn bị điều trị Ngoài ra, thực vấn sâu 15 gia đình (cha mẹ - người bảo lãnh cho bệnh nhân tham gia điều trị Methadone)

Phương pháp chọn mẫu:

Kỹ thuật chọn mẫu ngẫu nhiên đơn giản sử dụng để chọn số mẫu cần thiết cho nghiên cứu Dựa vào danh sách bệnh nhân có sẵn quận, sau chọn ngẫu nhiên từ đến n số mẫu điểm Methadone Sử dụng kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện để chọn 15 gia đình bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu

Quản lý phân tích liệu:

Dữ liệu thu thập về, nhập làm phần mềm nhập liệu SPSS 17.0, gỡ băng vấn sâu sang phần mềm Word 2007 Các biên vấn, liệu thu thập từ bảng hỏi lưu giữ quản lý UBPC AIDS TP.HCM

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm nhân học:

Tổng số mẫu nghiên cứu 300, 90,7% nam giới Tuổi trung bình người tham gia nghiên cứu 33 tuổi, tuổi thấp 22 cao 61 tuổi 40% bệnh nhân có trình độ cấp III (lớp 10 – 12), 38% có việc làm thu nhập trung bình 3,2 triệu đồng/tháng, 78,7% bệnh nhân tự nhận điều kiện kinh tế gia đình thuộc diện trung bình, 91% người hỏi mong muốn tiếp tục tham gia điều trị Methadone dù có phải đóng phí, 75% người cho họ có khả chi trả chi phí điều trị lâu dài, họ tham gia chương trình

Khả chi trả phí điều trị/ngày:

41,9% bệnh nhân đồng ý đóng góp chi phí điều trị từ 10.000 vnd – 20.000 vnd/ngày, 27,1% có khả đóng 10.000 vnd/ngày, 18,8% có khả đóng từ từ 21.000 vnd - 30.000vnd/ngày, 12% cịn lại có khả đóng từ 31.000 vnd – 50.000 vnd/ngày Số tiền trung bình bệnh nhân có khả đóng góp 20.693 vnd/ngày (thấp =1.000 vnd; cao = 100.000vnd)

(6)

Nhu cầu bệnh nhân tham gia điều trị có đóng phí: Hình thức chi trả chi phí điều trị:

51% mong muốn trả phí điều trị theo tháng, 34% mong muốn trả phí điều trị theo ngày, 14% thích trả theo tuần ngồi 1% lựa chọn theo hình thức khác với lý “có tiền nhiều trả tháng, tiền trả theo ngày…” 86,8% ưu tiên lựa chọn loại hình dịch vụ Methadone Nhà nước 13,2% thích loại hình dịch vụ tư nhân lập

Nhu cầu lựa chọn dịch vụ ưu tiên:

Nhìn chung, đa số bệnh nhân ưu tiên dịch vụ khám bệnh định kỳ với 90,1%, ưu tiên thứ hai lựa chọn dịch vụ Tư vấn hỗ trợ tâm lý -tuân thủ điều trị với với 83,2% Hoạt động sinh hoạt nhóm xếp ưu tiến thứ ba với 21,6%, lại dịch vụ hỗ trợ thủ tục hành tư vấn giới thiệu chuyển gửi dịch vụ y tế - xã hội với tỉ lệ tương đương nhau, chiếm 20%

Biểu đồ 2: Dịch vụ ưu tiên bệnh nhân tham gia điều trị có đóng phí

Ngoài ra, bệnh nhân mong muốn thời gian mở cửa phòng khám nên 6h00 sáng kết thúc lúc 5h00 chiều để thuận tiện cho người làm, mang thuốc theo làm xa khỏi TP.HCM,…

Vai trò gia đình:

Bên cạnh nỗ lực bệnh nhân tham gia vào điều trị vai trị gia đình ảnh hưởng khơng nhỏ đến kết điều trị MMT bệnh nhân tham gia vào chương trình 75% bệnh nhân nhận hỗ trợ chi phí điều trị từ cha mẹ, 77,3% nhận hỗ trợ chăm sóc sức khỏe từ vợ/chồng

BÀN LUẬN

Vấn đề xã hội hóa chương trình Methadone khả chi trả chi phí điều trị Methadone bệnh nhân vấn đề cần quan tâm để đảm bảo tính bền vững chương trình TP.HCM giai đoạn

Với 41,9% bệnh nhân có khả đóng phí điều trị từ 10.000 vnd – 20.000 vnd/ngày/người cho thấy cho phù hợp với mức phí đề xuất kế hoạch thu phí bệnh nhân MMT UBND TP HCM giai đoạn 2013 – 2014 mức thu phí tối đa 10.000đ/ngày/bệnh nhân/cơ sở điều trị 8.000đ/ngày/bệnh nhân/điểm phát thuốc Và đến năm 2015 dự kiến mức thu phí tối đa sở điều trị 20.000 đồng/ngày/bệnh nhân, điểm phát thuốc vệ tinh 18.000đ/ngày

Có số bệnh nhân tiếp tục tham gia điều trị MMT phải đóng phí điều kiện kinh tế gia đình khó khăn, khơng có khả chi trả chi phí điều trị Do đó, để đảm bảo trì điều trị MMT cho bệnh nhân, quyền địa phương phía chương trình cần xem xét đối tượng cụ thể để có hỗ trợ phù hợp như: miễn giảm phí cho bệnh nhân nghèo, khó khăn theo quy định chương trình (miễn giảm 20% cho bệnh nhân nghèo chi phí điều trị)

Những bệnh nhân có khả trả mức phí điều trị cao đồng nghĩa với việc tỉ lệ lựa chọn loại hình dịch vụ tư nhân tăng lên Do đó, thành phố cần xem xét kỹ lưỡng việc mở phòng khám điều trị MMT tư nhân thời gian tới để đáp ứng nhu cầu mong đợi bệnh nhân

KẾT LUẬN

(7)

1 Bộ Y tế, 2009, “Đánh giá mơ hình triển khai thí điểm điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone TP Hải Phòng TP Hồ Chí Minh” Dự thảo kết đánh giá đợt I Hà Nội.

2 Bộ Y tế, 2007, “Hướng dẫn điều trị thay cai nghiện CDTP thuốc Methadone” Nhà xuất Y học Hà Nội

3 Bộ Lao Động – Thương Binh Xã hội Việt Nam, (2010) “Dự thảo chương trình điều trị nghiện từ năm 2011 – 2015”.

4 Cục Phòng, Chống HIV/AIDS, 2009, “Đánh giá bước đầu triển khai thí điểm điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone TP.HCM Hải Phòng”

5 Dự án Sáng kiến Chính sách y tế USAID Việt Nam, 2011, “Nghiên cứu đánh giá bước đầu hiệu quả triển khai thí điểm điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Hải Phòng và TP.HCM”.

6 Guohong Chen, Takeo Fujiwara “Đánh giá tác động sau năm triển khai chương trình điều trị thay thế heroin Methadone Jiangsu, Trung Quốc” Substance Abuse: Research and Treatment 2009:3 61–70

7 M.Connock, A.Juarez-Garcia, et al, (2007) “Điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện methadone buprenorphine: tổng quan đánh giá kinh tế”, Health Technology Assessment 2007; Vol.11:No.9.

NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ VỀ PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS VÀ CÁC BỆNH LTQĐTD CỦA NGƯỜI DÂN XÃ CRKNIA, TÂN HỒ,

EABAR HUYỆN BUÔN ĐÔN TỈNH ĐẮK LẮK NĂM 2011

Nguyễn Thị Kim Phượng, Lê Đình Vinh, H’ouil Byă Trung tâm Phịng, chống HIV/AIDS

TĨM TẮT

Nghiên cứu mơ tả cắt ngang 200 người dân xã huyện Buôn Đôn, tỉnh Đắk Lắk, nhằm mục tiêu đánh giá kiến thức hiểu biết, thái độ người dân HIV/AIDS - bệnh lây truyền qua đường tình dục và yếu tố liên quan Kết nghiên cứu cho thấy 83,5% làm nơng, trình độ văn hóa thấp tiểu học và chưa hết tiểu học chiếm 71,5%, thu nhập thấp trung bình/tháng từ 1.000.000 đồng trở xuống chiếm 76%, có 3 trở lên chiếm 50%, đọc - nghe hiểu tiếng kinh thành thạo 66% - 68%.

35,5% người dân cho HIV virus gây suy giảm miễn dịch, khơng có khả chữa khỏi bệnh chiếm 48%, người nhiễm HIV/AIDS nhìn bề ngồi khơng phân biệt 19%, hiểu biết đầy đủ đường lây truyền HIV/AIDS chiếm 28,5%, hiểu biết đầy đủ cách phòng, chống chiếm 31,5%, người mắc bệnh LTQĐTD giúp HIV dễ lan truyền 45,5%; 39,5% có thái độ HIV/AIDS

SUMMARY

Descriptive cross-sectional study was conducted on 200 residents of communes in Buon Don dicstrict, Dak Lak province The purpose was to assess the subject knowledge, attitude toward HIV/AIDS – communicable diseases and related factors The study shows that 83.5% are farmers; 71.5% have primary school education level or haven’t finished it; 76% have low regular income of 1.000.000 million VND or lower; 50% have more than childern; 66%-68% can read and speak Kinh fluently

35.5% believe HIV is Human immunodeficiency virus infection, 48% believe it is incurable; 19% can’t distinguish between HIV/AIDS patients; 28.5% know all HIV/AIDS transmission routes; 31.5% know how to prevent it; 45.5% know sexual contact makes HIV easier to spread.; 39.5% have the right attitude toward HIV/AIDS

(8)

những năm tới xuống vùng nơng thơn, nơi có nhiều đồng bào dân tộc thiểu số, tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu kiến thức thái độ phòng, chống HIV/AIDS bệnh LTQĐTD người dân xã Cr knia, Tân Hồ, Ea Bar huyện Bn Đơn, tỉnh Đắk Lắk”.

Mục tiêu nghiên cứu:

1 Mơ tả kiến thức thái độ phịng chống nhiễm HIV/AIDS bệnh lây truyền qua đường tình dục người dân

2 Mô tả yếu tố liên quan đến kiến thức thái độ phòng chống nhiễm HIV/AIDS người dân

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu

Người dân xã Cr Knia, Tân hồ, Ea Bar huyện Buôn Đôn, tỉnh Đăk Lăk tuổi từ 18 đến 60 Thời gian địa điểm nghiên cứu

Từ ngày 5/2011-8/2011tại xã Cr Knia, Tân hồ, Ea Bar huyện Buôn Đôn tỉnh Đắk Lắk Phương pháp nghiên cứu

Thiết kế: Mô tả cắt ngang Cỡ mẫu nghiên cứu: Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu sau:

n = Z2(1- a/2) p(1-p) d2

p = 0,5 (theo tỷ lệ nghiên cứu Hoàng Huy Phương CS kiến thức hiểu biết HIV/AIDS người dân huyện Hoa Lư, tỉnh Ninh Bình năm 2009 50,3%)[3], d = 7% (sai số cho phép) => n # 200 người dân

Chọn mẫu: Phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống phân tầng theo dân tộc học, chọn 10 cụm (xã Eabar: cụm, Tân Hịa: cụm, Cr Knia: 2), số người vấn cụm xác định cỡ mẫu chia cho số cụm, dựa vào sổ quản lý nhân xã

Phương pháp thu thập số liệu: Sử dụng phiếu vấn gồm 40 câu hỏi soạn sẵn thực diều tra viên

Phương pháp phân tích số liệu: Sử dụng phần mềm SPSS. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

1 Các đặc điểm văn hóa xã hội

Lứa tuổi 20-49 chiếm tỷ lệ 82,5%, tỷ lệ nam, nữ gần tương đương Nam chiếm 53%, nữ 47% Dân tộc Êđê dân tộc khác (Tày, Nùng, Thái, Mường…) chiếm 80%, trình độ học vấn thấp tiểu học chưa hết tiểu học chiếm 71,5%, nghề nghiệp chủ yếu làm nông chiếm 83,5%, thu nhập trung bình/tháng từ 1.000.000 đồng trở xuống chiếm 76% có trở lên chiếm 50%, khả đọc tiếng kinh thành thạo 66%, nghe hiểu tiếng kinh thành thạo 68%

2 Kết nghiên cứu

2.1 Kiến thức thái độ người dân HIV bệnh lây truyền qua đường tình dục Bảng Tỷ lệ hiểu biết chung người dân HIV/AIDS

Các số n=200 Tỷ lệ %

Tác nhân gây bệnh Hiểu đúngHiểu sai 12971 35,564,5

Khả điều trị Hiểu đúngHiểu sai 10496 48,052,0

Nhận biết bên Hiểu đúngHiểu sai 16238 19,081,0

Mức hiểu biết đường lây truyền Hiểu đúngHiểu sai 10397 51,548,5 Mức hiểu biết đầy đủ

đường lây

Hiểu 57 28,5

Hiểu sai 143 71,5

35,5% cho HIV virus gây suy giảm miễn dịch; khơng có khả chữa khỏi bệnh chiếm 48%; nhìn bề ngồi người nhiễm HIV không phân biệt 19%; hiểu biết đầy đủ đường lây 51,5%, nhiên tỷ lệ người dân hiểu biết đầy đủ đường lây truyền chiếm 28,5% ngồi trả lời đường lây, người dân cho dùng chung chén, bát (hoặc) muỗi đốt bị lây nhiễm HIV

Bảng Tỷ lệ hiểu biết đối tượng cách phòng chống HIV/AIDS

TT Cách phòng chống Tỷ lệ %

1 Chung thuỷ bạn tình 70,6

2 Sử dụng BCS cách QHTD 68,9

3 Khơng tiêm chích ma t/khơng dùng chung BKT 56,9

4 Không tiếp xúc với máu, dịch truyền máu người nhiễm HIV /khơng xun chích qua da 19,0 Phụ nữ nhiễm HIV muốn sinh phải đến sở Y tế để tư vấn hỗ trợ 24,2

(9)

3 cách phòng tránh nhiễm HIV chiếm tỷ lệ cao chung thuỷ 01 bạn tình chiếm 70,6 %, tiếp đến sử dụng BCS cách QHTD chiếm 68,9% không TCMT không dùng chung BKT chiếm 56,9%, nhiên biết đầy đủ cách chiếm 31,5%

Bảng Tỷ lệ nhận biết bệnh LTQĐTD HIV/AIDS

Nội dung Tỷ lệ % Nội dung Tỷ lệ %

Lậu 72,4 Mụn rộp sinh dục/Herpes sinh dục 6,5

Giang mai 52,0 Chlamydia 2,4

Nấm âm đạo, âm hộ 13,8 Viêm gan B 16,3

Sùi mào gà 6,5 Trùng roi âm đạo 5,7

Viêm âm đạo 22,8 HIV/AIDS 78,0

Các bệnh LTQĐTD người dân biết đến chủ yếu bệnh HIV/AIDS chiếm 78%, lậu 72,4%, giang mai 52,0% Bệnh sùi mào gà, chlamydia, trùng roi âm đạo …ít người dân biết đến

Bảng Tỷ lệ hiểu biết bệnh LTQĐTD liên quan đến HIV/AIDS (n=200)

Các số Tần số Tỷ lệ %

Bệnh LTQĐTD giúp nhiễm HIV dễ lan truyền KhơngCó 12179 45,554,5

Cách phòng bệnh LTQĐTD Đúng 77 38,5

sai 123 61,5

Có 45,5% cho người mắc bệnh LTQĐTD giúp HIV dễ lan truyền hơn, 38,5% cho để phòng bệnh LTQĐTD phải chung thuỷ vợ chồng dùng BCS cách quan hệ với bạn tình

Bảng Tỷ lệ thái độ người dân HIV/AIDS (n=200)

Thái độ chung HIV/AIDS Tần số Tỷ lệ %

Đúng 79 39,5

Sai 30 15

Không có thái độ 91 45,5

39,5% có thái độ HIV/AIDS nghĩa không đồng ý với quan điểm người nhiễm HIV/AIDS bị cộng đồng phân biệt, xa lánh kỳ thị; người nhiễm HIV/AIDS bị việc làm khơng có việc làm; đứa trẻ bị nhiễm HIV/AIDS không đến trường học bị bạn bè xa lánh, hắt hủi

2.2 Các yếu tố liên quan đến kiến thức thái độ phòng, chống nhiễm HIV/AIDS người dân

Bảng Mối liên quan gữa giới, nhóm dân tộc, trình độ học vấn, kinh tế với kiến thức chung HIV/AIDS (n=200)

Các yếu tố liên quan

Kiến thức chung

p

Đúng Sai

n=45 % n=155 %

Giới Nam 37 34,9 69 65,1 <0,05

Nữ 8,5 86 91,5

Nhóm dân tộc Êđê, khácKinh 1530 37,518,8 13025 62,581,3 <0,05 Trình độ học vấn Tiểu học trở xuốngTHCS trở lên 3015 52,610,5 12827 47,489,5 <0,05 Mức thu nhập/tháng ≤ triệu đồng> triệu đồng 2322 14,848,9 13223 85,251,5 <0,05 Đều có khác biệt giới, nhóm dân tộc, trình độ học vấn mức thu nhập với kiến thức chung HIV/AIDS có ý nghĩa thống kê (p<0,05)

Bảng Mối liên quan giới, dân tộc, trình độ học vấn, kinh tế với thái độ HIV/AIDS (n=200) Các yếu tố liên quan

Thái độ

p Đúng Sai/khơng có thái độ

n=79 % n=121 %

Giới NamNữ 6712 63,212,8 3982 36,887,2 <0,05

Nhóm dân tộc Êđê, khácKinh 2554 62,533,8 10615 37,566,2 <0,05

Trình độ học vấn THCS trở lên 41 71,9 16 28,1 <0,05

Tiểu học trở xuống 38 26,2 105 73,8

(10)

BÀN LUẬN

1 Đặc điểm văn hóa xã hội

Nét bật người dân 83,5% làm nơng, trình độ văn hóa thấp tiểu học chưa hết tiểu học chiếm 71,5%, thu nhập thấp trung bình/tháng từ 1.000.000 đồng trở xuống chiếm 76%, khả đọc - nghe hiểu tiếng kinh thành thạo 66%-68%

2 Kiến thức người dân HIV/AIDS bệnh LTQ ĐTD

33,5% người dân cho HIV virus gây suy giảm miễn dịch, khơng có khả chữa khỏi bệnh chiếm 48%, người nhiễm HIV nhìn bề ngồi khơng phân biệt 19%, hiểu biết đầy đủ đường lây truyền chiếm 28,5% có số người dân cho dùng chung chén, bát (hoặc) muỗi đốt bị lây HIV, kết thấp so với kết điều tra Phạm Thọ Dược Cs [1]

Hiểu biết cách phòng tránh nhiễm HIV/AIDS chiếm tỷ lệ cao, chung thuỷ 01 bạn tình chiếm 70,6%, sử dụng BCS cách QHTD chiếm 68,9%, Không TCMT không dùng chung BKT chiếm 56,9%, nhiên hiểu biết đầy đủ cách phòng, chống đạt 31,5%, kết thấp nghiên cứu Hoàng Huy Phương Cs [3], Phạm Thọ Dược Cs [1]

Các bệnh LTQĐTD người dân nghe nhiều HIV/AIDS 78,0%, lậu 72,4%, giang mai 52%; 45,5% người dân cho người mắc bệnh LTQĐTD giúp HIV dễ lan truyền hơn; 38,5% hiểu biết cách phòng bệnh LTQĐTD; 39,5% có thái độ HIV/AIDS

3 Các yếu tố liên quan đến kiến thức thái độ phịng chống nhiễm HIV/AIDS

Đều có khác biệt giới, nhóm dân tộc, trình độ học vấn mức thu nhập với kiến thức chung thái độ HIV/AIDS có ý nghĩa thống kê (p<0,05)

KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ

Qua kết điều tra cho thấy trình độ học vấn thấp, thu nhập thấp, khả đọc - nghe hiểu tiếng kinh thành thạo chưa đến 70%, nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ kiến thức hiểu biết chung HIV/AIDS người dân huyện Buôn Đôn thấp nhận thức thái độ HIV/AIDS chưa cao

Trên sở kết nghiên cứu có số khuyến nghị sau:

Tăng cường công tác truyền thông sở, tuyển chọn cộng tác viên làm công tác tuyên truyền phải người có khả biết tiếng kinh tiếng Êđê người đồng bào chỗ, lồng ghép tuyên truyền vào họp thôn, buôn, khối, phố

Tài liệu tuyên truyền tờ rơi, tranh ảnh, áp phích HIV/AIDS BLTQĐTD cho tuyến huyện phải thứ tiếng gồm tiếng kinh tiếng Êđê

1 Phạm thọ Dược Cs (2010), Điều tra kiến thức, thái độ hành vi HIV/AIDS cộng đồng dân cư TP Buôn Ma Thuột, ĐắkLắk, Y học thực hành số 697+698, tr144-148.

2 Trương Tấn Minh Cs (2010), Đánh giá kiến thức, thái độ, hành vi phòng chống nhiễm HIV/AIDS trên người dân 15 – 49 tuổi Khánh Hịa năm 2008, Các cơng trình nghiên cứu khoa học HIV/AIDS giai đoạn 2006-2010, Tập san Y học thực hành (số 742+743), tr 66-71

3 Hoàng huy Phương CS (2010), Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành phòng, chống HIV/AIDS của người dân từ 15-49 tuổi huyện Hoa Lư TP Ninh Bình năm 2009, Các cơng trình nghiên cứu khoa học HIV/AIDS giai đoạn 2006-2010, Tập san Y học thực hành (số 742+743), tr 124-130

ĐÁNH GIÁ HÀNH VI NGUY CƠ NHIỄM HIV Ở NAM

MẮC CÁC NHIỄM KHUẨN LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC TẠI THÀNH PHỐ HUẾ NĂM 2012

Lý Văn Sơn1, Trần Thị Ngọc1, Lê Viết Khánh2, Nguyễn Văn Quý3, Trương Linh3,

Nguyễn Thị Lệ1, Nguyễn Lê Tâm1, Lê Hữu Sơn1, Nguyễn Hữu Huệ1, Lê Văn Vinh1,

1 Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Thừa Thiên Huế 2 Bệnh viện Trung Ương Huế 3 Trung tâm phòng chống bệnh xã hội tỉnh Thừa Thiên Huế

TÓM TẮT

Bằng phương pháp mô tả điều tra ngang với 200 bệnh nhân nam mắc nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục (STIs) thành phố Huế đến khám chữa bệnh phòng khám STI - Trung tâm phòng, chống bệnh xã hội tỉnh Thừa Thiên Huế khoa Da liễu - Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012 Kết quả cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV 2,0%; không sử dụng bao cao su lần quan hệ tình dục gần chiếmhơng

tỷ lệ 70% Sử dụng bao cao su tất đa số lần quan hệ tình dục với bạn tình chiếm tỷ lệ 59,5%, 35,0% không sử dụng bao cao su 5,5%.

(11)

SUMMARY

The study used cross-sectional research method on 200 STI male patient coming to STI clinic- Thua Thien Hue Center for Control and Prevention of Social Disease and Department of dermatology- Hue central hospital in 2012 The result shows current HIV prevalence is 2.0%; 70% patients did not use condom during their most recent sex 59.9% use condom consistently 35.0% often use condom and 5.5% never use it

Male who get urethral discharge syndrome are likely to infect with HIV (p<0,05). ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong năm gần đây, đại dịch HIV/AIDS lan tràn khắp giới, việc phòng, chống nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục lại trở nên cấp bách nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục HIV/AIDS có mối liên hệ mật thiết với nhau, không phát điều trị kịp thời nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục gây hậu nghiêm trọng vơ sinh, mù lồ, ảnh hưởng nghiêm trọng đến kinh tế, văn hoá, xã hội Thành phố Huế - thành phố Festival, thành phố du lịch, năm gần xuất nhiều sở dịch vụ vui chơi giải trí có hoạt động mại dâm trá hình, giải pháp can thiệp theo Quyết định số 4321/QĐ-BYT, ngày 16/11/2011 việc ban hành Quy chế phối hợp hoạt động phòng, chống nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục phòng, chống HIV/AIDS Bộ Trưởng Bộ Y tế; tiến hành “Đánh giá hành vi nguy nhiễm HIV nam mắc nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục thành phố Huế, năm 2012”, với mục tiêu:

1 Xác định tỷ lệ nhiễm HIV nam mắc nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục thành phố Huế năm 2012

2 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến nguy lây nhiễm HIV nam mắc nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục thành phố Huế

Bệnh nhân nam từ 16 tuổi trở lên, có hành vi dân sự, mắc nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục địa bàn thành phố Huế đến khám chữa bệnh khoa Da liễu - Bệnh viện Trung ương Huế phòng khám STI - Trung tâm phòng, chống bệnh xã hội tỉnh Thừa Thiên Huế từ ngày 01/6/2012 đến 30/9/2012

Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu:

2

2 /

d ) p ( p na 

Z =1,96; p = 4%; d = 0,03 Tính n = 164

Chọn n = 200 bệnh nhân nam mắc nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục Số liệu nghiên cứu xử lý theo phần mềm thống kê EPI INFO 6.04

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1 Tỷ lệ nhiễm HIV

Bảng Tỷ lệ nhiễm HIV nam STIs

Hiện nhiễm HIV Số lượng Tỷ lệ (%) Khoảng tin cậy 95%

Hiện nhiễm 2,0 0,55-5,04

Chưa nhiễm 196 98,0 94,96-99,45

Tỷ

Tỷ lệ nhiễm HIV nam STIs 2,0%; khác với nghiên cứu Benzaken A, Sabido M cộng (2012), “HIV lây truyền qua đường tình dục vùng biên giới: phân tích tình sức khỏe tình dục Amazon Brazil”, 285 người đàn ông có tỷ lệ mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục Neisseria gonorrhoeae (1,1%), giang mai (3,2%), herpes simplex virus type-2 (51,1%), vi rút viêm gan B (7,5%), virus viêm gan C (0,7%) HIV 1,4% [3]

Wang QQ, Chen XS cộng (2011), “HIV / STD mơ hình yếu tố nguy liên quan số người tham gia phòng khám nam STD Trung Quốc: tiêu điểm cho can thiệp HIV”, 2951 người đàn ông đồng ý tham gia thử nghiệm HIV giang mai có tỷ lệ nhiễm HIV 0,7%; giang mai (10,7%) N Gonorrhoeae (4,3%) C Trachomatis (6,9%) [8]

2 Một số yếu tố liên quan đến nguy lây nhiễm HIV nam mắc nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục

Theo nhóm tuổi:

Bảng Tỷ lệ nhiễm HIV theo nhóm tuổi

Nhóm tuổi N Số HIV/AIDS (+) Tỷ lệ % P

<25 49 2,0

P>0,05

25- 29 37 5,4

>=30 114 0,9

Tổng cộng 200 2,0

(12)

làng nơng thơn tỉnh Eastern Cape, Nam Phi có 2% người đàn ông bị nhiễm HIV, cho thấy HIV dương tính có liên quan đến tuổi (OR 1,55, KTC 95%: 1,22-1,95) [6]

Theo tuổi QHTD lần đầu tiên:

Bảng Tỷ lệ nhiễm HIV theo tuổi QHTD lần

Tuổi QHTD lần N Số HIV/AIDS (+) Tỷ lệ % P

<20 66 3,0

P>0,05

20-24 95 1,0

>=25 39 2,6

Tỷ lệ nhiễm HIV theo tuổi QHTD lần khơng có khác biệt với P>0,05 Nghiên cứu khác Bo Wang, Xiaoming Li, Bonita Stanton (2007) “Khác biệt giới tính nhận thức liên quan đến HIV, hành vi rủi ro tình dục, lịch sử bệnh lây truyền qua đường tình dục số người di cư Trung Quốc đến phòng khám", nghiên cứu 537 nam giới báo cáo QHTD lần xảy họ trẻ 18 tuổi (P = 0,0007) [4]

Theo CDC (2009) nghiên cứu “Xét nghiệm HIV số học sinh phổ thông - Hoa Kỳ, 2007”; 14.103 học sinh từ 157 trường, số sinh viên có quan hệ tình dục, tỷ lệ xét nghiệm HIV giảm theo độ tuổi quan hệ tình dục đầu tiên, từ 30,7% số sinh viên người có quan hệ tình dục trước 13 tuổi đến 12,6% số học sinh người có quan hệ tình dục tuổi 17 năm lớn (P <0.001) [5]

Theo báo cáo công tác phòng, chống HIV/AIDS Bộ Y tế, đường lây truyền qua đường sinh dục tháng đầu năm 2012 chiếm tỷ lệ cao 45%, tăng 3% so với kỳ năm 2011 Đây lần trường hợp nhiễm HIV phát lây qua đường tình dục, nhiều lây qua đường máu Cảnh báo trở thành yếu tố làm lây truyền HIV Việt Nam năm khả khống chế lây nhiễm HIV qua đường tình dục khó khăn nhiều lần so với việc khống chế lây nhiễm HIVqua đường tiêm chích ma túy Mặt khác, PGS.TS Nguyễn Thanh Long, Thứ trưởng Bộ Y tế khuyến nghị, công tác phòng, chống HIV/AIDS cần tiếp tục đẩy mạnh biện pháp can thiệp dự phòng lay truyền HIV qua đường tình dục nhóm người có hành vi nguy cao sang nhóm người có nguy thấp cộng đồng Do đó, nghiên cứu nam STI nhiễm HIV theo QHTD lần cần can thiệp phòng, chống lây nhiễm HIV qua QHTD lần nhóm tuổi trẻ [1]

Theo mắc hội chứng tiết dịch niệu đạo

Bảng Tỷ lệ nhiễm HIV theo mắc hội chứng tiết dịch niệu đạo

Hội chứng tiết dịch niệu đạo N Số HIV/AIDS (+) Tỷ lệ % P

Có 84 4,8 P<0,05

Khơng 116 0

Nam mắc hội chứng tiết dịch niệu đạo có nhiễm HIV, có khác biệt, có ý nghĩa thống kê với P<0,05 Nghiên cứu khác với Chen L, Jha P, Stirling B cộng (2007), nghiên cứu “Yếu tố nguy tình dục nhiễm HIV sớm nâng cao bệnh dịch HIV châu Phi cận Sahara”, cho thấy 31% nam giới nhiễm HIV có trả tiền cho quan hệ tình dục so với 18% nam giới không bị nhiễm bệnh với OR = 1,75 (KTC 95%: 1,30-2,36) Lây nhiễm herpes sinh dục týp mang nguy lớn nhiễm HIV nam giới với OR = 6,97 (KTC 95%: 4,68-10,38) [7]

Nhiễm trùng lây qua đường tình dục (NTLQĐTD) khơng lt, nguy lây nhiễm HIV từ 2-5 lần, có loét từ 3-11 lần, nhiên tỷ lệ bệnh nhân mắc NTLQĐTD không loét (như hội chứng tiết dịch niệu đạo) lại thường gặp có loét Có số bệnh lây truyền qua đường tình dục cho thấy dấu hiệu bệnh sau nhiễm bệnh hàng tháng trí hàng năm, bệnh Chlamydia tới 70% trường hợp khơng có triệu trứng người nhiễm vi rút viêm gan B, C nhiễm vi rút HIV, thường khơng thấy dấu hiệu bệnh nhiều năm sau bị lây nhiễm Do đó, nhiều người số không khám, không chữa bệnh bệnh nhân khơng có triệu chứng, người bệnh thiếu kiến thức nên khơng tìm đến sở y tế để khám điều trị đúng, kịp thời dẫn đến hậu nghiêm trọng [2]

Chỉ có khám, tư vấn làm xét nghiệm HIV biết có bị nhiễm bệnh hay không mà thôi!

KẾT LUẬN

Nghiên cứu đề tài “Đánh giá hành vi nguy nhiễm HIV nam mắc nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục thành phố Huế, năm 2012”, chúng tơi nhận thấy:

Tỷ lệ nhiễm HIV nam STIs 2,0%,

Một số yếu tố liên quan đến nguy lây nhiễm HIV nam mắc nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục

Theo tuổi QHTD lần 20 tuổi 3,0%; từ 25 tuổi trở lên 2,6% từ 20-24 tuổi 1,0%; P>0,05

Theo nhóm tuổi 25 tuổi 2,0%; 25-29 5,40% từ 30 tuổi trở lên 0,9%; P>0,05

(13)

KIẾN NGHỊ

1 Tuyên truyền vận động sử dụng bao cao su quan hệ tình dục khám sức khoẻ định kỳ cho phụ nữ bán dâm khách làng chơi

2 Vận động chủ sở vui chơi giải trí tham gia chương trình 100% BCS đảm bảo độ phủ BCS “ lúc, nơi”

1 AIDS cộng đồng (2012), số 09 (169) 2012 năm thứ 14, tr 28-29

2 Trường Đại học Y Hải Phòng (2010), “Virus gây suy giảm miễn dịch người”, Bài giảng HIV/AIDS, ma tuý rượu, NXB Y học, tr.9-14, 128.

3 Benzaken A, Sabidó M, Galban E, Rodrigues Dutra DL, Leturiondo AL, Mayaud P (2012), “HIV and sexually transmitted infections at the borderlands: situational analysis of sexual health in the Brazilian Amazon”, Sex Transm Infect. 2012 Feb 7, Fundaỗóo Alfredo da Matta, Manaus, Amazonas, Brazil.2012 Jun;88(4):294-300 Epub 2012 Feb

4 Bo Wang, Xiaoming Li, Bonita Stanton, Xiaoyi Fang, Guojun Liang, Hui Liu, Danhua Lin and Hongmei Yang (2007), “Gender Differences in HIV-Related Perceptions, Sexual Risk Behaviors, and History of Sexually Transmitted Diseases Among Chinese Migrants Visiting Public Sexually Transmitted Disease Clinics”, AIDS Patient Care STDS 2007 January; 21(1): 57–68 doi: 10.1089/apc.2007.06-0031

5 CDC (2009), “HIV Testing Among High School Students - United States, 2007”; MMWR 2009, June 26, 2009/58(24); 665-668

6 Jewkes R, Dunkle K, Nduna M, Levin J, Jama N, Khuzwayo N, Koss M, Puren A, Duvvury N (2006), “Factors associated with HIV sero-positivity in young, rural South African men”, Int J Epidemiol 2006 Dec;35(6):1455-60 Epub 2006 Oct

7 Chen L, Jha P, Stirling B, Sgaier SK, Daid T, et al (2007), “Sexual Risk Factors for HIV Infection in Early and Advanced HIV Epidemics in Sub-Saharan Africa: Systematic Overview of 68 Epidemiological Studies”, PLoS ONE 2(10): e1001 doi:10.1371/journal.pone.0001001

8 Wang QQ, Chen XS, Yin YP, Liang GJ, Jiang N, Dai T, Huan XP, Yang B, Liu Q, Zhou YJ, Wang BX (2011), “HIV/STD pattern and its associated risk factors among male STD clinic attendees in China: a foci for HIV intervention”, BMC Public Health. 2011 Dec 26;11:955

CẢI THIỆN QUY TRÌNH GIÚP TĂNG TỶ LỆ PHỤ NỮ MANG THAI SỬ DỤNG SỚM DỊCH VỤ TƯ VẤN – XÉT NGHIỆM HIV TỰ NGHUYỆN

TẠI TRUNG TÂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN TỈNH ĐỒNG THÁP NĂM 2012-2013

Trần Thị Ngọc Anh1, Phạm Thị Thùy Linh2, Nguyễn Thị Út1, Trần Thị Ánh Nguyệt1

1Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Đồng Tháp 2Trường Đại học Y tế Cơng cộng

TĨM TẮT

(14)

SUMMARY

Dong Thap is one of 15 provinces with highest number of infected cases through sexual transmission. Therefore, the number of HIV positive cases among pregnant women is increasing in the province However, not many pregnant women took the HIV test in Dong Thap 2011, only 38.7% and decrease 27.61% by the same quarter in 2010 In provincal center for reproductive health care (CRHC), which provide prenatal care, antenatal care services, family planning, there are only 61.70% pregnant women took the voluntary HIV test (compare to 70% goal) To improve the quality of HIV/AIDS prevention and control activities, Dong Thap CRHC applied quality improvement tool (QI) in order to increase the number of HIV counseling and testing for pregnant women at the center The clinic used tools like process mapping, fishbone diagram to analyze the causes and bring solutions or improvements The clinic also constantly collect quality indexes, they are the prevalence of pregnant women taking early counsel, prevalence of women taking HIV test early and the prevalence of pregnant women have positive HIV result in order to assess after and before intervention to improve quality After 12 months of improving, the prevalence of women get early counsel rise from 79.6% to 85.1%; prevalence of pregnant women taking earlyHIV test increases from 61.7% to 74.6% (pass the predetermined target) The clini continue improvement activities, by 7/2013 there are 90.5% pregnant women took early HIV test These procedure improvements had clearly improved the service quality and increased the number of pregnant women benefit from early HIV test in Dong Thap In the future, the clinic will continue to improve the procedures for other activities in order to improve the quality and effectiveness of counseling, HIV testing for pregnant women and HIV prevention for mother and child.

Đồng Tháp tỉnh thuộc khu vực Đồng Sơng Cửu Long, có tổng diện tích 3238,7km2 Tỉnh có dân số tính đến 12/2012 1.763.837 người, với mật độ trung bình 484 người/km2 Bao quanh Đồng Tháp tỉnh có tình hình bn bán, sử dụng ma túy mại dâm phức tạp An Giang, Cần Thơ, Vĩnh Long, Long An Đặc biệt, phía Bắc tỉnh có đường biên giới với dài 48km tiếp giáp Campuchia, thuận lợi cho việc lưu thông buôn bán ma túy di trú gái mại dâm tràn Đồng Tháp

Từ trường hợp nhiễm HIV phát tháng 12 năm 1992, đến ngày 30/04/2013 (sau 21 năm), tổng số nhiễm HIV phát Đồng Tháp tăng lên 5.710 người Trong đó, số người chuyển sang AIDS 2.353, tử vong 1007 Số nhiễm HIV phát trung bình khoảng 36 trường hợp/tháng Đồng Tháp 15 tỉnh có số trường hợp nhiễm cao nước Tình hình lây nhiễm HIV Đồng Tháp có nét đặc thù hình thái lây nhiễm HIV khu vực Đồng Sông Cửu Long lây truyền qua đường tình dục, với tỷ lệ nhiễm HIV nhóm phụ nữ mại dâm khu vực năm 2011 theo giám sát trọng điểm 2,38%

Dù chương trình phịng chống HIV/AIDS triển khai mạnh mẽ tỉnh Đồng Tháp với nhiều hoạt động cụ thể, tỷ lệ nhiễm HIV tỉnh tiếp tục tăng Những người chưa biết tình trạng nhiễm khơng nhận thức cần thiết trì hành vi lành mạnh để tránh lây nhiễm Trong đó, người nhiễm HIV lại không sử dụng triệt để biện pháp phòng lây nhiễm cho họ, người thân người khác cộng đồng, không sử dụng triệt để dịch vụ hỗ trợ chăm sóc điều trị Điều khiến cho nhiễm HIV ngày xuất nhiều đối tượng phụ nữ mang thai (PNMT)

Tổng số PNMT đồng ý xét nghiệm HIV (XNHIV) tồn tỉnh năm 2011 chưa cao, có 11.550 PNMT XNHIV (chiếm 38,7% số PNMT năm, giảm 27,61% so kỳ năm 2010), có 38 PNMT có kết XNHIV(+) (chiếm 0,3% tổng số người làm xét nghiệm) Năm 2011, phòng khám Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) tỉnh có khoảng 61,70% PNMT sử dụng dịch vụ XNHIV tự nguyện Nhằm nâng cao chất lượng hoạt động phòng chống HIV/AIDS, Trung tâm CSSKSS Đồng Tháp định áp dụng công cụ Cải thiện chất lượng (QI) để can thiệp làm tăng tỷ lệ tư vấn, xét nghiệm HIV cho PNMT đến chăm sóc tiền sản Trung tâm.

MỤC TIÊU VÀ PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP Mục tiêu cải thiện:

Tăng tỷ lệ phụ nữ mang thai sử dụng sớm dịch vụ xét nghiệm HIV tự nguyện Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe Sinh sản tỉnh Đồng Tháp từ 61,70% (1.736/2.814) vào năm 2011 lên 70% vào năm 2012

Phương pháp cải thiện:

(15)

Hình Sơ đồ diễn tiến quy trình tư vấn xét nghiệm cho PNMT đến khám tiền sản

Dựa vào sơ đồ diễn tiến, phòng khám xây dựng số nhằm đo lường hiệu quy trình hướng tới mục tiêu cải thiện chất lượng Các số bao gồm:

Tỷ lệ PNMT tư vấn sớm = Tổng số PNMT lần đầu đến khám tiền sảnSố PNMT tư vấn XNHIV Tỷ lệ PNMT XNHIV sớm = Tổng số PNMT lần đầu đến khám tiền sảnSố PNMT XNHIV

Tỷ lệ PNMT XNHIV(+) = Số XNHIV(+)

Tổng số PNMT XNHIV

Dựa số đặt ra, phòng khám thu thập số liệu theo dõi hoạt động 12 tháng năm 2011, tính tốn cho số theo thời gian xem xét mức độ hoàn thành số thời điểm cuối năm

(16)

Hình Sơ đồ khung xương cá phân tích nguyên nhân vấn đề cần cải thiện

Từ phân tích trên, phịng khám nhận thấy ngun nhân khiến số khơng đạt mong đợi mảng truyền thông lợi ích XNHIV cho PNMT cịn chưa hiệu quả, khiến PNMT không nhận thức cần thiết dịch vụ Mặt khác, khu vực phòng khám cịn thiếu biển dẫn nhân viên tiếp đón hướng dẫn việc tiếp cận phòng tư vấn XNHIV Cuối cùng, cán phòng khám kiêm nhiệm nên thực chưa dành thời gian kỹ tư vấn chưa đủ hiệu để PNMT đồng ý làm XNHIV Để giải nguyên nhân này, phòng khám xây dựng kế hoạch tăng cường công tác truyền thơng phịng khám, tập huấn nâng cao kỹ tư vấn cho cán y tế để tăng cường hoạt động tư vấn XNHIV, bố trí bảng hướng dẫn nhân viên tiếp đón đường tới phịng tư vấn XNHIV xin thêm xét nghiệm hỗ trợ miễn phí cho PNMT

KẾT QUẢ CAN THIỆP CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG

Sau năm phòng khám thực hoạt động cải thiện chất lượng, với số kết hoạt động bao gồm:

02 cán y tế tập huấn nâng cao kỹ tư vấn

Lịch tư vấn chủ động xếp giao ban hàng tuần, đảm bảo ln có tư vấn phịng tư vấn phịng khám tiền sản

Bố trí sơ đồ hướng dẫn PNMT tới phòng tư vấn Tăng cường 2.300 xét nghiệm HIV miễn phí

Tổ chức 12 buổi sinh hoạt nhóm lồng ghép tư vấn XNHIV với chương trình dinh dưỡng cho PNMT Thực 12 buổi giám sát hỗ trợ tư vấn trường hợp khó

Song song với hoạt động cải thiện này, phịng khám trì việc thu thập số liệu đo lường số chất lượng

(17)

Sau 12 tháng can thiệp (từ 01/2012 đến 12/2012), tỷ lệ PNMT sử dụng sớm dịch vụ xét nghiệm HIV tự nguyện Trung tâm chăm sóc sức khoẻ sinh sản tỉnh Đồng Tháp đạt 74,6%, vượt mức mục tiêu đề (Hình 4)

BÀN LUẬN

Sau đánh giá kết can thiệp cải thiện chất lượng hoạt động tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện phòng khám tiền sản Trung tâm CSSKSS, phòng khám nhận thấy hoạt động cải thiện góp phần giúp cho quy trình tư vấn XNHIV thực tốt Những hoạt động có hiệu mà nhóm đưa vào chuẩn hóa bao gồm:

Duy trì sơ đồ hướng dẫn PNMT tới phịng tư vấn XNHIV

Tiếp tục bố trí nhân viên tiếp đón hướng dẫn PNMT đến phịng tư vấn Duy trì hỗ trợ xét nghiệm HIV miễn phí

Tăng cường tư vấn lợi ích xét nghiệm HIV phát tờ rơi thường xuyên Xếp lịch phân công cán cụ thể để tư vấn cho PNMT

Duy trì lồng ghép truyền thơng tư vấn xét nghiệm HIV với truyền thông dinh dưỡng cho PNMT Duy trì giám sát hỗ trợ tư vấn trường hợp khó

Có thể thấy, tình hình PNMT tiếp cận sử dụng dịch vụ tư vấn XNHIV phụ thuộc lớn vào khâu tư vấn Nếu cán khơng tập huấn để có kỹ tư vấn HIV khó khăn cho việc thực quy trình Mặt khác, khâu tư vấn cải thiện cán khám thai khơng hướng dẫn khách hàng đến phịng tư vấn, tăng tỷ lệ PNMT tiếp cận dịch vụ Cho đến tháng năm 2013, hiệu từ việc trì hoạt động cải thiện thể rõ tỷ lệ PNMT tư vấn XNHIV tăng vượt bậc so với mục tiêu cải thiện ban đầu đề ra, đạt 96,7% 90,5% (Hình 4)

KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ

Áp dụng cơng cụ cải thiện chất lượng giúp cải thiện quy trình làm việc nhiều lĩnh vực khác nhau, mang lại hiệu cao mà khơng địi hỏi chi phí nhiều, dựa vào ngân sách sẵn có Phịng khám tiền sản Trung tâm CSSKSS tỉnh Đồng Tháp áp dụng công cụ này, xây dựng triển khai hoạt động cải thiện chất lượng giúp tăng tỷ lệ PNMT tiếp cận sử dụng dịch vụ XNHIV sớm, nhằm góp phần tăng cường cơng tác phịng tránh lây truyền HIV từ mẹ sang Kết sau 12 tháng thực cải thiện, tỷ lệ PNMT tư vấn sớm tăng từ 79,6% lên 85,1%; tỷ lệ PNMT XNHIV sớm tăng từ 61,7% lên 74,6% (vượt tiêu đề ra) Phịng khám tiếp tục trì nhóm cải thiện chất lượng, đồng thời khuyến nghị:

Tiếp tục áp dụng cải thiện chất lượng nhằm tăng tỷ lệ PNMT quay trở lại nhận kết xét nghiệm

Tiếp tục áp dụng cải thiện chất lượng nhằm tăng tỷ lệ PNMT có kết HIV(+) đến nhận thuốc điều trị dự phòng lây truyền cho

Tiếp tục gửi cán tập huấn tư vấn xét nghiệm HIV tuyến

Tăng cường kinh phí cho hoạt động truyền thơng tư vấn hình ảnh (phòng chờ trang bị máy chiếu, tờ rơi lợi ích XNHIV cho PNMT)

1 Bộ Y tế, Cục phòng chống HIV/AIDS (2012), Báo cáo giám sát trọng điểm năm 2011), Hà Nội 2012 Nguyễn Ngọc Quý (2011), Cải thiện quy trình khách hàng trở lại nhận kết xét nghiệm HIV phòng VCT Đồng Tháp Báo cáo kết cải thiện chất lượng, Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Đồng Tháp, 2011

3 Trung Tâm Chăm sóc Sức khỏe sinh sản tỉnh Đồng tháp (2011), Báo cáo tổng kết hoạt động năm 2011, Đồng Tháp 2011

4 Trung Tâm Chăm sóc Sức khỏe sinh sản tỉnh Đồng tháp (2012), Báo cáo tổng kết hoạt động năm 2012, Đồng Tháp 2012

5 Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Đồng Tháp (2012), Báo cáo kết hoạt động phòng chống HIV/AIDS năm 2011, Đồng Tháp 2011

6 Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Đồng Tháp (2012), Báo cáo kết hoạt động phòng chống HIV/AIDS tháng đầu năm 2012, Đồng Tháp 2012

7 Trường Đại học Y tế Công cộng (2007), Áp dụng quản lý chất lượng tồn diện phịng chống HIV/AIDS, Nhà xuất Y học 2007

(18)

KHẢO SÁT HÀNH VI NGUY CƠ LÂY NHIỄM HIV TRÊN CÁC ĐỐI TƯỢNG NAM NGHIỆN CHÍCH MA TÚY, PHỤ NỮ BÁN DÂM, NAM QUAN HỆ TÌNH DỤC ĐỒNG GIỚI

TẠI KHÁNH HÒA NĂM 2012

Trần Thị Kim Dung, Trần Văn Tin, Nguyễn Thị Ngọc Loan, Nguyễn Thị Thảo Ly TÓM TẮT

Mục tiêu: Xác định tỷ lệ nhiễm HIV quần thể: Nam nghiện chích ma túy(NCMT); Phụ nữ bán dâm (PNBD); Nam quan hệ tình dục đồng giới(MSM) Khánh Hịa năm 2012;

Mơ tả hành vi nguy lây nhiễm HIV nam NCMT; PNBD; MSM đo lường độ bao phủ các chương trình dự phịng, chăm sóc điều trị.

Địa điểm thời gian: Từ tháng 5/2012 đến tháng 12/2012 Khánh Hòa. Cỡ mẫu: 700 gồm: 200 mẫu nam NCMT, 200 mẫu PNBD 300 mẫu MSM. Phương pháp: Điều tra cắt ngang, phân tích mơ tả

Kết quả: Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm sau: NCMT: 6,5%(13/200), PNBD: 2%, MSM: 1,3%.

Tỷ lệ PNBD TCMT 2%.Tỷ lệ PNBD nhiễm HIV có TCMT 50%, tỷ lệ MSM TCMT là 4,7%, tỷ lệ MSM nhiễm HIV có TCMT 0%.

38,5% Nam NCMT tiêm chích ma túy lần 20 tuổi, trung bình số lần TCMT tháng 24 lần, tỷ lệ dùng chung BKT tháng 32%, tỷ lệ có QHTD với gái mại dâm 12 tháng qua 25,5%.

Số lần bán dâm trung bình tháng PNBD 38; 86,5% có sử dụng BCS lần QHTD gần nhất, tỷ lệ dùng BCS thường xuyên với khách tháng qua 42%, với khách quen 54,5%.

Tỷ lệ MSM bán dâm 12 tháng 31%, tỷ lệ thường xuyên sử dụng BCS với bạn tình nam trong vòng tháng 55,9%.

Tỷ lệ biết nơi TVXNTN nhóm TCMT, PNBD, MSM là: 81,5%; 86%; 61.0%.

Tỷ lệ người nhiễm HIV điều trị ARV 33.3%, nhóm TCMT 46,2%, nhóm PNBD 25%, nhóm MSM 0%.

Khuyến nghị: Tiếp tục triển khai chương trình can thiệp giảm tác hại, phát BKT, BCS cho nhóm có nguy nhiễm HIV cao: NCMT, PNBD đặc biệt nhóm MSM

Truyền thơng quảng bá rơng rãi dịch vụ dự phịng, tư vấn xét nghiệm tự nguyện, chăm sóc điều trị HIV/AIDS… để thu hút người có hành vi nguy cao người nhiễm HIV/AIDS sớm tiếp cận các dịch vụ phù hợp.

SUMMARY

Objective: To determine the HIV prevalence in the following populations: men who are injecting drug users (IDUs), female prestitutes; men who have sex with men (MSM) in Khanh Hoa 2012

To describe HIV transmission risk among IDUs, female prestitutes, MSMs and to measure the coverage of prevention, care and treatment programs.

Location and time: From 5/2012 to 12/2012 in Khanh Hoa.

Sample size: 700 subjects including: 200 IDUs, 200 female prostitues 300 MSMs. Methodology: Cross-sectional study, descriptive analysis

Result: HIV prevalence in the mentioned groups: IDU: 6.5% (13/200), female prostitutes: 2%, MSM: 1.3%

Prevalence of prostitutes who inject drugs is 2% HIV prevalence of female prostitutes who inject drugs is 50%; 4.7% MSM have history of drug injection, HIV prevalence of MSM who inject drugs is 0%.

38.5% IDUs had their first drug injection under 20 years old, average number of monthly drug injections is 24 times, prevalence of monthly needle and syringe shares is 32%, prevalence of sex with prostitutes in the last 12 months is 25.5%

Average time of monthly sex transaction is 38; 86.5% used condom in their most recent sex, prevalence of condom usage with clients in one month is 42%, 54.5% with regular clients.

Prevalence of MSM selling sex in the last 12 months is 31%, prevalence of condom usage during sex with male partners in one month is 55.9%.

Prevalence of Knowing HIV voluntary conseling and testing location among IDUs, female prostitutes and MSMs are: 81.5%; 86%; 61% respectively.

Prevalence of HIV patients taking ARV treatment is 33.3%, 46.2% among IDUs, 25% in female prostitues, 0% in MSM.

Recommendation: Continue deploying harm reduction programs, give needles, syringes, condom for HIV high risk group: IDUs, prostitutes and MSMs esprcially.

(19)

Dịch HIV/AIDS Việt Nam bao gồm nhiều hình thái dịch khác tồn quốc tập trung chủ yếu ba nhóm quần thể có hành vi nguy lây truyền HIV cao: người TCMT, MSM PNBD Tính đến 30/06/2012, tổng số ca nhiễm HIV cịn sống tồn quốc là 204.019 ca, với 58.569 người chuyển sang giai đoạn AIDS sống 61.856 ca tử vong liên quan đến AIDS(1)

Hiện dịch có xu hướng chững lại so với năm trước chứa đựng yếu tố nguy lan tràn dịch số tỉnh, thành phố thể qua việc hiểu biết HIV/AIDS nhóm đối tượng có nguy cao cịn thấp, tỷ lệ dùng chung BKT nhóm TCMT cao từ 22 - 44% lần tiêm chích Tỷ lệ sử dụng BCS nhóm PNMD có cải thiện dừng mức từ 50 -65%; Tỷ lệ bao phủ chương trình can thiệp địa bàn số lượng can thiệp hạn chế, mức độ hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm nguy cao diễn mức độ cho phép khả tạo lây nhiễm HIV cộng đồng(6)

Tại Khánh Hòa trường hợp nhiễm HIV phát vào tháng 04/1993 đến 30/6/2012 toàn tỉnh phát 2889 người nhiễm HIV, 1611 tiến triển đến giai đoạn AIDS có 1037 người tử vong Số người nhiễm HIV cịn sống quản lý 850 người(5)

Cùng với nước Dịch HIV/AIDS Khánh Hịa có xu hướng chững lại nhiên diễn biến mang tính chất phức tạp Các đối tượng nguy cao người TCMT, PNBD đặc biệt gần MSM có tỷ lệ nhiễm tương đối cao Qua giám sát trọng điểm năm 2011 tỷ lệ nhiễm đối tượng NCMT 7.67, đối tượng PNBD 0.67 đối tượng MSM 1.0%

Giám sát trọng điểm HIV thực Khánh Hòa 1994, nhiên việc đánh giá hành vi nguy lây nhiễm đối tượng nguy cao giám sát trọng điểm chưa thực Để khảo sát hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm Trung tâm phịng, chống HIV/AIDS Khánh Hòa tiến hành nghiên cứu: “ Khảo sát hành vi nguy lây nhiễm HIV đối tượng tiêm chích ma túy, phụ nữ bán dâm, nam quan hệ tình dục đồng giới Khánh Hịa năm 2012”.

Mục tiêu:

Xác định tỷ lệ nhiễm HIV quần thể: nam NCMT; PNBD;MSM tỉnh Khánh Hịa năm 2012; Mơ tả hành vi nguy lây nhiễm HIV nam NCMT; PNBD; MSM đo lường độ bao phủ chương trình dự phịng, chăm sóc điều trị

Kết nghiên cứu giúp cho nhà quản lý có chứng để từ có biện pháp can thiệp thích hợp giúp phịng ngừa lây nhiễm HIV/AIDS cộng đồng cách hiệu

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng cỡ mẫu nghiên cứu:

Thực Thông tư số 09/2012/TT-BYT ngày 24/5/2012 Bộ Y tế:

STT Đối tượng nghiên cứu Cỡ mẫu

1 Nghiện chích ma túy 200

2 Phụ nữ mại dâm 200

3 Nam quan hệ tình dục đồng giới 300

Tổng cộng 700

Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 5-2012 đến tháng 12-2012. Phương pháp nghiên cứu: Điều tra cắt ngang.

Phương pháp xử lý thống kê:

Nhập làm số liệu: Sử dụng phần mềm Epidata phiên 3.1 Sử dụng phần mềm EPI-INFO để phân tích quản lý số liệu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Đặc điểm nhân khẩu- xã hội học quần thể nghiên cứu:

Nhóm tuổi NCMT PNMD MSM

n % n % n %

< 20 26 13.0 11 5.5 77 25.7

20 –<25 43 21.5 41 20.5 96 32.0

25 – 29 29 14.5 51 25.5 25 8.3

>=30 102 51.0 97 48.5 102 34.0

Tổng cộng 200 100 200 100 300 100

Tuổi trung bình (biến thiên) 32 (16-54) 31 (18-55) 27 (16-57)

Tình trạng nhân

Chưa lập gia đình 103 51.5 48 24.0 242 80.7

Đang có vợ/chồng 63 31.5 47 23.5 37 12.3

Đã ly dị 24 12.0 81 40.5 17 5.7

Đã ly thân 0.5 3.0 0.3

Góa vợ/ chồng 2.0 3.5 0.0

Sống chung, không kết hôn 2.5 11 5.5 1.0

Tổng cộng 200 100 200 100 300 100

(20)

Tỷ lệ chưa lập gia đình cao tồn đối tượng nghiên cứu Có khác biệt tình trạng nhân nhóm nam nữ, nhóm PNBD tỷ lệ chưa lập gia đình có 24% nhóm NCMT nhóm MSM 51.5% 80.7% điều phù hợp với độ tuổi đối tượng nghiên cứu.Tỷ lệ ly dị, ly thân cao nhóm PNBD (43.5%), thấp nhóm MSM (6.0%) Tỷ lệ sống chung khơng kết cao thuộc nhóm PNBD (5.5%) cịn lại nhóm NCMT MSM 2.5% 1.0%

Tỷ lệ nhiễm HIV:

Tỷ lệ nhiễm HIV quần thể TCMT 6,5% (13/200) thấp tỷ lệ nhiễm toàn quốc năm 2011 (13,4%); PNBD 2% (4/200) thấp tỷ lệ nhiễm toàn quốc năm 2011 (2,97%), cao so với năm 2010 & 2011(2010: 1.5; 2011: 0.7) Khánh Hòa, tỷ lệ nhiễm MSM 1,3% (4/300) thấp năm 2011 TP Hồ Chí Minh(14%), Hà Nội (6,7%), An Giang (3%), cao năm 2011 Khánh Hòa (1%)

Hành vi nguy cơ:

TT Hành vi nguy nTCMT % n PNBD% n MSM %

1 Tuổi lần đầu TCMT

< 20 77/200 38.5 2/4 50.0 6/14 42.86

20 – 24 61/200 30.5 1/4 25.0 1/14 7.14

25 – 29 20/200 10.0 0/4 0.0 7/14 50.0

≥30 42/200 21.0 1/4 25.0 0.0

2 Thời gian TCMT

≤1 năm 13 6.5 0.0 1/14 7.14

≤ năm 46 23.0 0.0 3/14 21.43

> năm 141 70.5 100.0 10/14 71.43

3 Dùng BKT lần TC gần 191 95.5 4/4 100.0 10/14 71.43

4 Dùng chung BKT tháng qua

Tất lần 1.0 0.0 0.0

Đa số lần 3.5 0.0 0.0

Đôi 55 27.5 0.0 33.3

Không 136 68.0 0.0 66.7

5 QHTD với GBD 12 tháng qua 51 25.5

6 Dùng BCS lần QHTD gần 80 64.5 173 86.5 181 60.33

7 Dùng BCS bán dâm tháng qua

Tất lần 109 54.5 19/34 55.9

Đa số lần 55 27.5 2/34 5.9

Đôi 19 9.5 10/34 29.4

Không 17 8.5 3/34 8.8

Tỷ lệ TCMT đối tượng PNBD MSM tương đối thấp (2% 4,66%), tuổi TCMT tất nhóm trẻ đa số 30 tuổi Trên 70% đối tượng TCMT có thâm niên TCMT năm Tỷ lệ dùng chung BKT nhóm TCMT 32%, MSM 33.3% Tỷ lệ dùng BCS tất lần bán dâm PNBD MSM 54,5% 55,9%, 8,5 % PNBD 8,8% MSM không dung BCS bán dâm

Tiếp cận dịch vụ:

STT Loại dịch vụ nTCMT % nPNBD % n MSM %

1 Biết nơi TV&XN HIV 163 81.5 172 86.0 143 47.7

2 XN HIV biết kết 12 tháng qua 100 50.0 121 60.5 87 29.0

3 Từng khám STIs tháng qua 47 23.5 127 63.5 63 21.0

4 Nhận BKT vòng tháng qua 146 73.0 153 67.5 35.7

5 Nhận BCS miễn phí tháng qua 3.0 174 87.0 81 27.0

6 Điều trị ARV 6/13 46.2 1/4 25.0 0/4 0.0

7 Tham gia điều tra 68 34.0 63 31.5 62 20.7

(21)

tháng qua thấp tất cà nhóm KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ

1 Kết luận

Tỷ lệ nhiễm HIV đối tượng nguy cao giám sát trọng điểm Khánh Hịa nhìn chung thấp tồn quốc cao số tỉnh miền Trung

Các nhóm nguy nhiễm HIV cao Khánh Hịa đa số cịn có hành vi lây nhiễm HIV dủng chung BKT, không dùng BCS tất lần quan hệ tình dục

Đa số đối tượng nghiên cứu tiếp cận biết đến dịch vụ dự phòng lây nhiễm HIV hành vi nhóm đối tượng tiềm ẩn nguy lây nhiễm HIV nhóm cho cộng đồng

2 Khuyến nghị

Tiếp tục triển khai chương trình can thiệp giảm tác hại, phát BKT, BCS cho nhóm có nguy nhiễm HIV cao: NCMT, PNBD, đặc biệt nhóm quần thể MSM cần can thiệp bề sâu bề rộng

Cần truyền thông quảng bá rộng rãi dịch vụ dự phịng HIV, TVXNTN, chăm sóc điều trị HIV/AIDS… địa phương để thu hút người có hành vi nguy cao người nhiễm HIV/AIDS sớm tiếp cận dịch vụ phù hợp

Cần tiếp tục triển khai GSTĐ kết hợp với khảo sát hành vi nhóm có hành vi nguy cao Khánh Hòa năm

1 Bộ Y tế-Cục phòng, chống HIV/AIDS (2011), “Báo cáo Tình hình dịch nhiễm HIV tồn quốc năm 2011” Bộ Y tế-Cục phòng, chống HIV/AIDS (2011), “Báo cáo kết Thí điểm lồng ghép số câu hỏi hành vi vào chương trình giám sát trọng điểm HIV/STI nhóm nguy cao Việt Nam năm 2011

3 Dự án Phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam-Ban đạo dự án tỉnh Khánh Hòa (2012) “Kế hoạch hoạt động năm 2012”

4 Nguyễn Trần Hiển, (2010) “Tình hình chiều hướng nhiễm HIV/AIDS giới Việt Nam”, Báo cáo Hội nghị khoa học toàn quốc HIV/AIDS lần thứ IV

5 Sở Y tế Khánh Hòa-Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS (2012) “Báo cáo cơng tác phịng, chống HIV/AIDS tỉnh Khánh Hịa đến 31/6/2012”

6 Ủy ban quốc gia phòng chống AIDS phòng, chống tệ nạn ma túy, mại dâm(2012) ”Chiến lược quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2020 tầm nhìn 2030” ngày 25/5/2012

ĐIỀU TRA HÀNH VI PHỊNG CHỐNG HIV/AIDS

TRONG NHĨM NGHIỆN CHÍCH MA TÚY TẠI TIỀN GIANG NĂM 2012 Trần Thị Thủy Hà TT PC HIV/AIDS Tiền Giang

TÓM TẮT

Nghiên cứu thực tỉnh Tiền Giang 200 NCMT cộng đồng Người NCMT có sử dụng chung BKT chiếm 23,5%, số 6,4% làm BKT 78,7% không súc rửa BKT.

Trong lần QHTD gần nhất: 37,1% NCMT có sử dụng BCS với vợ, người yêu; 52% sử dụng BCS với GMD và 31,6% sử dụng BCS với bạn tình bất chợt.

Tỷ lệ ln sử dụng BCS: với vợ, người yêu 30%, với GMD 48,7%, với bạn tình 29,4% Tỷ lệ nhiễm HIV năm 2012 6,5%, tỷ lệ mắc Giang mai 1,5%, mắc Lậu 3,5% Chlamydia là 2%

SUMMARY

Study was conducted on 200 IDUs in Tien Giang province IDUs who share needles, syringes took up 23.5%, among them only 6.4% always clean needles, syringes while 78.7% never clean it.

In the most recent sexual intercourse: 37.1% IDUs used condom with their wife, girl friend; 52% used condom with prostitutes and 31.6% used condom with sudden partners.

100% prevalence of condom usage: 30% with wife, girl friend; 48.7% with prostitutes and 29.4% with sudden partners

(22)

Chlamydia. ĐẶT VẤN ĐỀ

Theo Bộ Y tế, tính đến ngày 30/12/2011, nước có 197.335 người nhiễm HIV cịn sống, có 48.720 bệnh nhân AIDS có 52.325 người tử vong HIV/AIDS

Phân bố người nhiễm HIV theo đường lây truyền số người nhiễm HIV báo cáo năm 2011 cho thấy: lây truyền qua đường máu chiếm tỷ lệ cao 46,7%, tỷ lệ có giảm 3% so với kỳ năm 2010 Phân tích tỷ lệ người nhiễm HIV theo đối tượng, người nghiện chích ma tuý chiếm chủ yếu 41%

Xu hướng nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy tiếp tục có xu hướng giảm, năm 2011 tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy cộng đồng 13,4%, năm 2010 tỷ lệ 17,24% Tuy nhiên số tỉnh tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy cao Điện Biên 45,7%, Hồ Chí Minh 39,3%, tỉnh có tỷ lệ nhiễm HIV cao Thái Nguyên 25,9%, Quảng Ninh 24,8%, Hà Nội 20,7%, Cần Thơ 20% Về tình hình sử dụng chung bơm kim tiêm nhóm nghiện chích ma túy tỉnh triển khai giám sát hành vi cho thấy tỷ lệ người nghiện chích ma túy cho biết sử dụng chung bơm kim tiêm lần gần cịn cao tỉnh Bình Dương (57,9%), Nghệ An (42%), TP Hồ Chí Minh (39,3%), Đà Nẵng (39%), Cà Mau (36,5%), Quảng Trị (36,3%), Thanh Hóa (27,7%), Hải Dương (25,7%), với tỷ lệ cho thấy hành vi nguy lây truyền HIV nhóm nghiện chích ma túy cao tiềm ẩn nguy làm tăng tỷ lệ nhiễm HIV nhóm

Tại Tiền Giang tính đến cuối năm 2011 phát 3.212 trường hợp nhiễm HIV, 1.123 chuyển AIDS 687 người tử vong HIV/AIDS

Phân tích số người nhiễm HIV, người nghiện chích ma túy chiếm tỷ lệ cao 18,7%, đối tượng khác chiếm tỷ lệ thấp

Hoạt động can thiệp giảm tác hại nhóm NCMT có nhiều tiến với bình qn người NCMT nhận 31 bơm kim tiêm (BKT) sạch/ tháng

Năm 2009, Tiền Giang tiến hành 01 điều tra nhóm NCMT cộng đồng Kết cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV 10% thấp tỷ lệ nhiễm NCMT toàn quốc thấp kết GSTĐ nhóm NCMT trường trại (39%) Nghiên cứu cho thấy nhóm NCMT có hành vi tiêm chích ma túy sớm (có trường hợp 15 tuổi), sử dụng lại BKT nhiều lần, có nhiều bạn tình, khơng thường xun sử dụng BCS với bạn tình…đều hành vi dẫn đến nguy nhiễm HIV Nghiên cứu “Điều tra hành vi phịng chống HIV/AIDS nhóm nghiện chích ma túy Tiền Giang năm 2012” với mục tiêu sau:

Xác định số đặc trưng nhóm nghiện chích ma túy Tiền Giang

Xác định tỷ lệ hiểu biết HIV/AIDS tỷ lệ có liên quan đến lây nhiễm HIV (sử dụng chung BKT, tỷ lệ sử dụng BCS…) nhóm nghiện chích ma t

Xác định tỷ lệ nhiễm HIV, Giang mai, Lậu Chlamydia ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Điều tra cắt ngang.

Thời gian tiến hành: Từ 01 đến 30/06/2012.

Tiêu chuẩn nghiên cứu: Người NCMT định nghĩa người sử dụng loại ma tuý thuốc y tế kê đơn cách tiêm tháng qua, sinh sống cộng đồng

Phương pháp chọn mẫu:

Tiêu chuẩn chọn mẫu: Người có tiêm chích ma túy tháng qua

Cỡ mẫu cần điều tra 360 người Đối tượng NCMT điều tra chọn từ tụ điểm lập đồ từ danh sách sẵn có (số đối tượng NCMT quản lý tỉnh)

Phương pháp lấy mẫu: Dựa kết lập đồ Tuy nhiên, qua kết điều tra lập đồ năm 2012, số lượng người NCMT địa bàn < 360 người Vì vậy, phương án lấy mẫu tồn nhóm NCMT lựa chọn

Phương pháp thu thập số liệu:

Đối tượng vấn theo mẫu phiếu khảo sát

Lấy máu trích huyết để xét nghiệm HIV Giang mai Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Tiền Giang

Mẫu nước tiểu thu thập, bảo quản nhiệt độ 00C chuyển tiếp Viện Pasteur TP.HCM để xét nghiệm phát Lậu Chlamydia theo kỹ thuật PCR

Phương pháp xử lý số liệu:

Bộ câu hỏi mã hoá chuẩn để sử dụng cho điều tra Toàn phiếu nhập vào máy tính chương trình Epi Info 6.04 xử lý Stata 8.0

Một số đặc trưng nhóm NCMT Tiền Giang năm 2012:

Mẫu nghiên cứu gồm 200 người NCMT, đó, 96,5% nam giới, 3,5% nữ giới, dân tộc Kinh chiếm 100% đối tượng nghiên cứu

Về tính ngưỡng: đạo Phật 85,5%, đạo Tin Lành, Cao Đài chiếm tỷ lệ thấp 1,5%, Thiên chúa 5,0%, không theo tôn giáo 8,0%

(23)

tuổi cao 62 tuổi So sánh với năm 2009, tuổi trung bình người NCMT tăng tuổi

Trình độ học vấn: Nhóm mù chữ tiểu học chiếm đến 29,5% (trong 1% thuộc nhóm mù chữ), nhóm trung học sở trung học phổ thông 69,5%, 1% học đến cao đẳng, đại học So sánh với năm 2009, tỷ lệ tương đương

Về tình hình cư trú 89% (n= 200) sống với gia đình, sống 7%, sống với bạn bè 3% 1% sống lang thang

Về tình trạng nhân: Ở goá ly thân, ly dị chiếm 14%, chưa lập gia đình chiếm 67,5%, có vợ, chồng sống chung không hôn nhân chiếm 18,5% So sánh với năm 2009, tỷ lệ NCMT sống với vợ, chồng giảm 5%

Trong 12 tháng qua, người NCMT thường di chuyển từ tỉnh sang tỉnh khác để tìm nguồn thuốc, tìm bạn chích, tìm ổ chích…nên số NCMT khỏi tỉnh tháng đến tỉnh lân cận như: Tp Hồ Chí Minh, Vĩnh Long, Bà Rịa Vũng Tàu, Bến Tre, Long An, An Giang… chiếm 31,5% Đặc biệt có 26,5% NCMT có tiêm chích ma túy tỉnh, thành phố khác, nguy lây lan HIV địa phương với đáng báo động

Do trình độ văn hóa thấp nên NCMT “không đọc báo” chiếm 53,5% có 9% đọc báo hàng ngày Tuy nhiên, số người có đọc báo, tỷ lệ người đọc thông tin HIV chiếm tỷ lệ cao 67,7%

Tình hình nghe đài tương tự với tình hình đọc báo với 58% “khơng nghe đài”, có nghe đài hàng ngày chiếm 12% tổng số NCMT Trong số người có nghe đài, tỷ lệ người nghe thơng tin HIV chiếm tỷ lệ cao 84,5%

Truyền hình hình thức truyền thơng “quan tâm” nhiều với tỷ lệ 64% xem ti vi hàng ngày, số không xem ti vi chiếm tỉ lệ thấp 5,5% Trong số người có xem ti vi, tỷ lệ người xem thông tin HIV chiếm tỷ lệ 66,1%

So sánh với năm 2009, tỷ lệ người NCMT tiếp cận phương tiện thông tin đại chúng có khuynh hướng giảm

Cơng tác truyền thơng giữ vai trò quan trọng việc làm thay đổi hành vi nguy phòng chống HIV/AIDS Nhóm NCMT tham gia hoạt động truyền thơng với 66,1% (n= 56) tham gia họp đồng đẳng 26,8% tham gia mít tinh, hội họp, diễu hành, tỷ lệ thấp so với năm 2009

Tỷ lệ người NCMT nhận dịch vụ phòng, chống HIV/AIDS chương trình, dự án tỉnh khiêm tốn: 43% nhận BCS; 50% nhận BKT; 35,5% nhận tờ rơi có thơng tin HIV/AIDS có 2% giới thiệu đến dịch vụ khám chữa BLTQĐTD Các tỷ lệ thấp so sánh với năm 2009

Người NCMT nhận thông tin HIV/AIDS chủ yếu qua lực lượng GDVĐĐ chiếm 37,5%, từ bạn chích 35,5%, từ cán y tế 16%; từ cán đoàn thể 6% 10,5% từ sinh hoạt câu lạc

Kiến thức, thái độ liên quan đến bệnh lây qua đường tình dục (BLTQĐTD) HIV nhóm NCMT năm 2012:

Mắc BLTQĐTD yếu tố thuận lợi cho nhiễm HIV tạo ngõ vào làm suy giảm miễn dịch Qua khảo sát năm 2012, 45% (n = 200) người NCMT biết triệu chứng BLTQĐTD, điều quan trọng biết triệu chứng giúp người NCMT tự phát bệnh khám bác sĩ kịp thời

Có 77,1% (n= 175) số NCMT biết dùng bao cao su (BCS) quan hệ tình dục (QHTD); 16% biết chung thủy với bạn tình; 16% biết khơng sử dụng chung BKT giúp hạn chế lây nhiễm HIV Tuy nhiên, có 13,7% số NCMT biết cách phịng lây nhiễm HIV Nhìn chung có suy giảm lớn kiến thức biện pháp sử dụng BCS BKT so với năm 2009

Tỷ lệ NCMT hiểu chưa đường lây truyền HIV chiếm tỷ lệ cao 17,1% Có 5,1% số NCMT cho ăn chung 19,4% số NCMT cho muỗi đốt lây truyền HIV

Qua khảo sát 47,4% người NCMT cho họ có nguy bị nhiễm HIV; 36,7% cho khơng có nguy 15,8% khơng biết có nguy hay khơng

Có 97% NCMT biết nơi mua lấy BKT BCS Nhà thuốc nơi biết đến nhiều với 72,7%, 37% biết qua GDVĐĐ Bạn chích nguồn lấy BKT nhà hàng- khách sạn nguồn cung cấp BCS cho NCMT

Tình hình sử dụng chất gây nghiện nhóm NCMT năm 2012:

Uống nhiều rượu/bia ảnh hưởng tới lực đốn hành vi ứng xử nhóm NCMT, rượu bia khiến họ quên khinh xuất khơng sử dụng BKT tiêm chích không sử dụng BCS QHTD Đáng ngại tới 88% (n = 200) NCMT có uống rượu bia

Người NCMT nguy nhiễm HIV cho thân lây cho người khác cao khả bị lây qua đường tình dục lẫn đường tiêm chích Qua khảo sát năm 2012 loại thuốc gây nghiện thường sử dụng nhiều heroin 98%; thuốc lắc 15%; thuốc an thần 9%; thuốc phiện 9,5%

Tuổi bắt đầu tiêm ma túy gần với tuổi bắt đầu có sử dụng ma túy, cho thấy khơng lâu sau sử dụng ma túy người nghiện nhanh chóng chuyển qua tiêm chích ma túy

Số NCMT cai nghiện chiếm tỷ lệ cao 19%, trung bình số lần đưa cai nghiện lần Tuy nhiên có trường hợp phải cai nghiện lần chưa thể ngưng sử dụng ma túy

(24)

tháng

Đa số người NCMT (63%) có thời gian tiêm chích khoảng năm, số người có thời gian tiêm chích năm chiếm 22%

Tỷ lệ NCMT có sử dụng chung BKT chiếm 23,5% tỷ lệ cao, số 6,4% làm BKT 78,7% không súc rửa BKT, nguy làm lây nhiễm HIV lớn

Quan hệ tình dục sử dụng bao cao su nhóm NCMT năm 2012:

QHTD sớm nguy mắc BLTQĐTD HIV cao, đặc biệt có nhiều bạn tình Trung bình tuổi quan hệ tình dục lần đầu nhóm NCMT Tiền Giang 18,6 tuổi, cá biệt có người NCMT quan hệ lần đầu lúc 12 tuổi

Mỗi NCMT có trung bình bạn tình (vợ, người yêu/ GMD/ bạn tình bất chợt) 12 tháng qua, nhiên, khơng có bạn tình kỷ lục người NCMT có 90 bạn tình năm qua Kết phù hợp với truy quét liệt lực lượng phòng chống tệ nạn xã hội Tiền Giang thời gian qua phù hợp với diễn biến tự nhiên nhu cầu tình dục người NCMT, NCMT lâu năm nhu cầu tình dục

Mỗi người NCMT có trung bình người bạn tình vợ/ người yêu 12 tháng qua, nhiên, khơng có vợ, người yêu, có đến 50 người khác năm

Mỗi NCMT có trung bình khoảng người bạn tình gái mại dâm (GMD) 12 tháng qua, nhiên, có NCMT có quan hệ với 20 GMD khác

Mỗi NCMT có trung bình người bạn tình bạn tình 12 tháng qua, nhiên, có NCMT có đến 20 bạn tình khác nhau/ năm

Sử dụng BCS với vợ, người yêu:

Có 37,1% (n= 143) NCMT có sử dụng BCS lần QHTD gần với vợ, người yêu, BCS có từ mua nhà thuốc GDVĐĐ cung cấp Những NCMT không sử dụng BCS họ khơng thích hay thấy khơng cần thiết sử dụng Tỷ lệ sử dụng hay thường xuyên sử dụng BCS thấp chưa đến 30%

Sử dụng BCS với GMD:

Có 52% (n= 76) người NCMT sử dụng BCS lần QHTD gần với GMD, BCS có từ mua nhà thuốc, nhà hàng- khách sạn GDVĐĐ cung cấp Những NCMT không sử dụng BCS họ khơng thích hay thấy khơng cần thiết sử dụng Tỷ lệ sử dụng hay thường xuyên sử dụng BCS chiếm 48,7%

Sử dụng BCS với bạn tình bất chợt:

Có 31,6% (n= 57) NCMT có sử dụng BCS lần QHTD gần với bạn tình bất chợt, BCS có từ mua nhà thuốc, nhà hàng- khách sạn hay GDVĐĐ cung cấp NCMT không sử dụng BCS họ không thích thấy khơng cần thiết sử dụng Tỷ lệ ln sử dụng hay thường xun sử dụng BCS cịn thấp 29,4%

Sử dụng BCS thường xuyên cách QHTD đóng vai trị vơ quan trọng phòng lây nhiễm HIV BLTQĐTD, đặc biệt người NCMT có nhiều loại bạn tình Ưu điểm nhóm NCMT có ý thức việc sử dụng BCS với 52,6% (n= 76) quan hệ với GMD 31,6% (n= 57) với bạn tình 37,1% vợ/người yêu lần QHTD gần Vì cần đẩy mạnh cơng tác truyền thơng sử dụng BCS với bạn tình với vợ,chồng/người yêu

Chỉ 40% NCMT nhận BCS miễn phí từ GDVĐĐ, điều chứng tỏ công tác tiếp cận để cấp phát BCS miễn phí mạng lưới GDVĐĐ Tiền Giang hoạt động hiệu so với năm 2009 Số NCMT khơng phát BCS mua cửa hàng dược phẩm lấy BCS từ nhà hàng- khách sạn Nhãn hiệu BCS sử dụng nhiều OK với 50-70% số NCMT sử dụng Bao cao su nhãn hiệu VIP sử dụng với tỉ lệ thấp không đáng kể Khi quan hệ với loại bạn tình, người NCMT tự ý thức sử dụng BCS với khoảng 70% tự định sử dụng BCS

Tuy nhiên vấn đề đáng quan tâm có 52% số NCMT khơng sử dụng BCS bạn tình gần 48% không sử dụng BCS vợ,chồng/người yêu, số liệu thấp so với năm 2009, cho thấy hiệu chương trình can thiệp giảm tác hại nhằm tăng tỷ lệ sử dụng BCS thời gian 2009-2012 giảm so với trước Khi hỏi lý không sử dụng BCS QHTD với loại bạn tình lý khơng thấy cần thiết nhóm (vợ/người yêu, bạn tình bất chợt, GMD)

Tình hình nhiễm HIV bệnh lây qua đường tình dục NCMT:

Có 12,5% (n = 200) NCMT tường thuật có triệu chứng BLQĐTD 12 tháng qua đau, loét, sùi hay chảy mủ đường sinh dục, 28% đến sở đến sở y tế nhà nước 12% đến y tế tư nhân để khám điều trị Có 28% tư vấn sử dụng BCS, nhiên gần 24% số có triệu chứng BLQĐTD ngừng QHTD 12% dùng BCS quan hệ thời gian có triệu chứng, đó, khả làm lây truyền BLTQĐTD HIV cho vợ, người yêu gái mại dâm bạn tình cao, cần có biện pháp quản lý, tuyên truyền điều trị STI tốt Tỷ lệ mắc Giang mai 1,5%, tỷ lệ mắc Lậu 3,5% Chlamydia 2%

Ngoài ra, tất NCMT khảo sát nhận hỗ trợ phịng chống HIV nhiều hình thức khác bao cao su, tờ bướm, tờ rơi, thơng tin giáo dục truyền thơng phịng chống HIV/AIDS từ đồng đẳng viên, cán y tế hay cán ban ngành đoàn thể; giới thiệu khám chữa BLQĐTD

(25)

qua số kênh khác mạng lưới đồng đẳng viên, cộng tác viên, y bác sĩ sở y tế Trong số người NCMT có làm xét nghiệm (n = 49) 59,2% tự nguyện cịn 40% lại yêu cầu Đa số NCMT (61,2%) xét nghiệm nhận kết Tỷ lệ tư vấn trước sau xét nghiệm chưa cao, với 69,4% tư vấn trước 51% tư vấn sau xét nghiệm Tỷ lệ HIV dương tính nhóm NCMT lần khảo sát 6,5% (n=200) thấp năm 2009

Nhiễm HIV BLTQĐTD nhóm NCMT Tiền Giang 2009 2012

Giang mai Dương tínhÂm tính 190 97,92,1 200 98,51,5

Lậu Dương tínhÂm tính 200 96,53,5

Chlamydia Dương tínhÂm tính 200 98,02,0

HIV Dương tínhÂm tính 190 10,090,0 200 93,56,5

KẾT LUẬN

Tỷ lệ nhiễm HIV năm 2012 6,5% thấp tỷ lệ nhiễm HIV nghiên cứu năm 2009 nhóm NCMT tỉnh thấp tỷ lệ nhiễm năm 2011 TPHCM 40% Tuy nhiên, cách chọn mẫu giới hạn địa bàn huyện can thiệp ảnh hưởng nhiều đợt truy quét tệ nạn liệt, nên nhiều điểm nóng NCMT phân tán có nhiều khả khó tiếp cận điều tra NCMT có nguy bị nhiễm HIV cao hơn, tỷ lệ nhiễm HIV thấp thực tế Tiền Giang

Nghiên cứu cho thấy nhóm NCMT có hành vi tiêm chích ma túy sớm (có trường hợp 14 tuổi), sử dụng BKT nhiều lần khơng súc rửa, có nhiều bạn tình, khơng thường xuyên sử dụng BCS với bạn tình…đều hành vi dẫn đến nguy nhiễm HIV

Chương trình can thiệp giảm tác hại (cấp phát BKT, BCS….) chương trình thành cơng hữu hiệu nhiều nước giới, việc phòng ngừa HIV/STI, số qua kết điều tra năm 2009 lạc quan hầu hết số theo chiều hướng năm 2012 Do đó, cần xem xét lại hiệu hoạt động nhóm GDVĐĐ nghiện chích ma túy cần tiến hành đánh giá tuyển lại lực lượng Do chương trình dự phịng can thiệp cần phải cải thiện

MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ DÂN SỐ, XÃ HỘI VÀ HÀNH VI PHỊNG CHỐNG HIV/AIDS CỦA NHĨM NAM QUAN HỆ ĐỒNG TÍNH (MSM)

TẠI TIỀN GIANG NĂM 2011

Trần Thị Thủy Hà TT Phòng, chống HIV/AIDS TG

TÓM TẮT

Nghiên cứu thực tỉnh Tiền Giang 400 MSM cộng đồng.

Trong lần QHTD gần nhất: 40% MSM có sử dụng BCS với bạn tình nam có nhận tiền; 27% có sử dụng với nam bán dâm, 40% với bạn tình thường xuyên nam

Tỷ lệ thường xuyên sử dụng BCS: với bạn tình nam có nhận tiền 32,2%, với nam bán dâm 15,4%, với bạn tình thường xuyên nam 30,5%

Tỷ lệ nhiễm HIV 2,5%, tỷ lệ phát Lậu sinh dục 0,5%, Lậu trực tràng 0,75% Chlamydia là 26,5%

SUMMARY

The study was conducted on 400 MSM in community in Tien Giang province.

In the first sexual intercourse: 40% MSM used condom with paid-partner, 27% used condom with male prostitutes, 40% used condom with regular male sex partners.

Prevalence of regular condom usage: 32.2% with paid male partner, 15.4% with male prostitutes, 30.5% with regular male partners.

(26)

Tình dục nam với nam xuất tất xã hội, nhiều lý khác nhau, hành vi phần lớn thường bị xã hội kỳ thị Tình dục đồng giới nam khơng sử dụng biện pháp bảo vệ, có nguy lây nhiễm HIV cao Cho dù số khác quốc gia khu vực, 5-10% ca nhiễm HIV toàn giới quan hệ tình dục đồng giới nam Ở châu Á, nam có quan hệ tình dục đồng giới bị ảnh hưởng nặng nề HIV Ước tính tỉ lệ nhiễm HIV quần thể Phnom Penh, Campuchia 14%; Andrha Pradesh, Ấn Độ 16%; Bangkok, Thái Lan lên tới 28% Những người nam quan hệ tình dục khơng an tồn với nam quan hệ tình dục khơng an tồn với phụ nữ Bằng cách đó, họ trở thành cầu nối lây truyền vi-rút cho cộng đồng dân cư

Theo kết Chương trình giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI Việt Nam (2005-2006), tỉ lệ nhiễm HIV nhóm MSM dao động lớn 9,4% (Hà Nội), 5,3% (TP HCM) Tỉ lệ có sử dụng bao cao su thường xuyên tháng qua với mại dâm nam 24,4%; với bạn tình thường xuyên nam 29%

Tại Tiền Giang, tính đến cuối năm 2011 phát 3.212 ca HIV (1.710 người tỉnh 1.502 người tỉnh), 1.123 ca AIDS 687 ca tử vong

Theo số liệu thống kê Tiền Giang, nay, trung bình 100.000 dân có 100 người nhiễm HIV, có 56 người tiến triển đến giai đoạn AIDS 39 người tử vong Nhóm tuổi 20 - 29 có tỷ lệ cao (49,01%), nhóm tuổi 30 – 39 (33,27%), nhóm tuổi 40 – 49 (9,36%)

Tỷ lệ nhiễm nam / nữ xấp xỉ: 2/1 (Nam: 66,26%, Nữ: 33,74%)

Phân tích tổng số đối tượng nhiễm HIV cho thấy nhóm, nghiện chích ma túy chiếm tỷ lệ cao 18,77%, bệnh nhân lao 13,27%, bệnh nhân nghi AIDS 15,85%, phạm nhân chiếm tỷ lệ 4,62%, bệnh nhân hoa liễu 3,33%, đối tượng khác chiếm tỷ lệ thấp Nguy lây nhiễm qua đường máu chiếm 21,99%, qua quan hệ tình dục chiếm 40,23% số trường hợp phát hiện, điều cho thấy có chuyển dịch nguy lây nhiễm qua đường máu sang xu hướng qua quan hệ tình dục

Theo số liệu điều tra vẽ đồ năm 2010 ngành y tế cho thấy có khoảng 544 MSM sinh sống tỉnh tập trung nhiều TP Mỹ Tho Thị xã Gị Cơng Tuy nhiên, từ trước đến nay, chưa thể tiếp cận nhóm đối tượng để tìm hiểu hành vi nguy giúp họ thay đổi hành vi

Nhằm tìm hiểu số đặc điểm dân số, văn hóa, xã hội, kiến thức HIV/AIDS, hành vi tình dục thực hành sử dụng bao cao su, tỉ lệ nhiễm HIV số bệnh lây truyền qua đường tình dục nhóm MSM để đưa biện pháp hạn chế lây nhiễm HIV hữu hiệu cho nhóm đối tượng này, tài trợ Dự án Phòng, chống HIV/AIDS Ngân hàng Thế giới tài trợ, Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Tiền giang tiến hành đề tài nghiên cứu: “Một số đặc điểm dân số, xã hội hành vi phịng, chống HIV/AIDS nhóm nam có quan hệ đồng tính (MSM) Tiền Giang năm 2011” với mục tiêu sau:

- Xác định số đặc điểm dân số, xã hội, kiến thức HIV/AIDS, hành vi tình dục thực hành sử dụng bao cao su nhóm MSM

- Xác định tỷ lệ nhiễm HIV BLTQĐTD nhóm MSM ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 Thiết kế nghiên cứu: Điều tra cắt ngang.

2 Thời gian tiến hành: Từ tháng 07/2011 đến tháng 11/2011. 3 Tiêu chuẩn nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu người nam có quan hệ tình dục (miệng hậu mơn) với bạn tình nam 12 tháng qua, bao gồm:

Những người nam tự nhận người đồng tính (gay) người lưỡng tính (bi-sexual) Những người nam tự nhận dị tính (heterosexual) có quan hệ tình dục giới Nhóm nam vị thành niên (dưới 18 tuổi) có quan hệ tình dục đồng giới

Những người nam có ham muốn tình dục giới lẫn người quan hệ tình dục đồng giới bị cưỡng ép (nam bán dâm…)

4 Phương pháp chọn mẫu

Trước tiến hành điều tra, đồ địa dư-xã hội nhóm nam quan hệ đồng giới hoàn chỉnh để xác định địa điểm điều tra định lựa chọn mẫu điều tra

Dựa vào số liệu thu thập q trình lập đồ, chúng tơi lập khung mẫu cho nhóm Cỡ mẫu cần điều tra 360 người Đối tượng MSM điều tra chọn từ tụ điểm lập đồ danh sách sẵn có (số đối tượng MSM quản lý tỉnh) Tại tụ điểm chọn sử dụng phương pháp tuyết lăn để lấy đủ MSM cụm

- Tuy nhiên, qua kết điều tra lập đồ năm 2011, số lượng MSM địa bàn tối đa khoảng 500 người Vì vậy, phương án lấy mẫu tồn nhóm MSM lựa chọn

5 Phương pháp thu thập số liệu

(27)

dịch phát Chlamydia phòng xét nghiệm Viện Pasteur TP HCM thực Phương pháp xử lý số liệu

Bộ câu hỏi mã hoá chuẩn để sử dụng cho điều tra Tồn phiếu nhập chương trình Epidata 3.1 xử lý chương trình Epi Info 6.04 Stata 8.0

1 Một số đặc trưng nhóm MSM Tiền Giang

Mẫu nghiên cứu gồm 400 MSM, dân tộc Kinh chiếm 98,5% đối tượng nghiên cứu

Về tính ngưỡng, đạo Phật 74,8%, số theo tơn giáo khác Tin Lành, Hòa Hảo, Cao Đài chiếm tỷ lệ thấp 2,4%; Thiên chúa 5%; không theo tôn giáo 18,0%

Tuổi trung bình 25 (n = 400) Tuy nhiên số em 16 tuổi, ngược lại có người tuổi cao 59 tuổi Nhóm tuổi < 20 chiếm tỷ lệ cao 36,5%; nhóm 20 – 24 30 tuổi chiếm tỷ lệ cao khoảng 25% cho nhóm

Trong tổng số MSM tham gia khảo sát, anh có trình độ học vấn thuộc nhóm mù chữ tiểu học chiếm 17,8% có 2,8% thuộc nhóm mù chữ, nhóm trung học sở 43,3%, trung học phổ thơng 32,5%, 6,5% số anh học đến cao đẳng, đại học

Về tình hình cư trú 95,4% (n = 393) MSM người sinh sống lâu năm tỉnh; 4,6% từ tỉnh khác chuyển đến

Hiện 77,4% MSM sống với gia đình, số MSM sống 10,0%, số sống với bạn bè 3,0%, sống với bạn tình nam 6,3% 3,3% sống với vợ, bạn tình nữ

Về tình trạng nhân, số MSM kết với phụ nữ chiếm 12,7% (trong góa ly thân, ly dị chiếm 8,2%, số MSM có vợ chiếm 4,5%), số MSM chưa lập gia đình chiếm 79,8%, sống vợ chồng với bạn tình nam 7,5%

Uống nhiều rượu/ bia ảnh hưởng đến lực đoán hành vi ứng xử người nói chung đặc biệt nhóm MSM, rượu bia khiến cho họ quên khinh xuất khơng sử dụng BKT tiêm chích không sử dụng BCS QHTD Đáng ngại tới 51,1% (n = 400) anh khảo sát có uống rượu bia hàng ngày cách – ngày/ lần

Thu nhập hàng tháng nhóm MSM cao với 55,4% có thu nhập triệu đồng / tháng 27,9% có thu nhập từ – triệu đồng/ tháng

2 Kiến thức, thái độ BLTQĐTD HIV nhóm MSM

Mắc BLTQĐTD yếu tố thuận lợi cho HIV tạo ngõ vào làm suy giảm miễn dịch Qua khảo sát, 55,3% (n= 400) biết triệu chứng BLTQĐTD, điều quan trọng biết triệu chứng giúp người MSM tự phát bệnh khám bác sĩ kịp thời

MSM có nghe thơng tin HIV/AIDS trước chiếm 93,3% Trong đó, có 88,5% (n= 400) biết nên sử dụng bao cao su (BCS) quan hệ tình dục (QHTD); 70,2% biết chung thủy với bạn tình; 90,0% biết khơng sử dụng chung BKT giúp hạn chế lây nhiễm HIV Đặc biệt có đến 64,7% số MSM biết cách phòng lây nhiễm HIV trên, tỷ lệ cao nhiều so với nhóm PNMD NCMT Tiền Giang khảo sát trước

Tỷ lệ MSM hiểu chưa đường lây nhiễm HIV chiếm tỷ lệ cao 37,7% Có 14% số MSM cho ăn chung có 32,5% số MSM cho muỗi đốt lây truyền HIV

Qua khảo sát 38,9% cho họ có nguy bị nhiễm HIV; 54,2% cho khơng có nguy 6,9% khơng biết có nguy hay khơng

Trên 94% người MSM biết nơi mua lấy BCS Nhà thuốc nơi biết nhiều với 85%, 36% biết sở y tế, 3,7% qua GDVĐĐ 22,2% biết lấy BCS từ nhà hàng - khách sạn nơi khác

Tuy nhiên, để có hiểu biết biện pháp phòng tránh HIV phản đối quan niệm sai lầm đường lây truyền HIV có 7,0%

3 Tình hình sử dụng chất gây nghiện nhóm MSM

Người có sử dụng ma túy nguy nhiễm HIV cho thân lây cho người khác tăng khả bị lây qua đường tình dục lẫn đường tiêm chích

Qua khảo sát năm 2011 có 17,3% sử dụng chất gây nghiện Trong đó, loại thuốc gây nghiện sử dụng nhiều thuốc lắc 13,0%; bồ đà 10,1%; heroin 7,2%; thuốc an thần 2,9%; thuốc phiện 1,4%; kẹo nhựa 1,4%

Tuổi bắt đầu có sử dụng ma túy 20 tuổi, tuổi nhỏ 14 nhiều 45 tuổi Có người chiếm 2% nhóm MSM có tiêm chích ma túy tháng qua

Tỷ lệ người MSM có sử dụng chung BKT với bạn chích chiếm 37,5% tỷ lệ cao, số 25% người sử dụng chung BKT với người khác Trong lần tiêm chích gần có 50,0% người có sử dụng BKT

4 Quan hệ tình dục, sử dụng BCS với bạn tình nam MSM

(28)

Xu hướng quan hệ tình dục phức tạp: 43,4% thích bạn tình nam, 31,5% thích bạn tình nam nữ, thích nam nữ thích nữ chiếm 25,1%

Điều thể qua 80,3% tự nhận “bóng kín”, 8,0% tự nhận “bóng lộ” 11,8% cho “đàn ơng đích thực”

Bạn tình QHTD lần đầu nam chiếm 65,5%, nữ chiếm 34,2%, 0,3% người chuyển giới Trong tháng qua 70,0% có bạn tình nam giới Trong quan hệ tình dục 32,3% ln “người cho”; 16,7% ln “người nhận”, 17,8% khơng có QHTD qua đường hậu mơn với bạn tình nam 12 tháng qua

Bình qn, tháng MSM có 01 bạn tình nam, số lượng bạn tình nam tối đa 20 người

Gần 30% bán dâm cho nam giới với QHTD có nhận tiền Trong số 12% MSM có lượng khách hàng nam cao (≥ 04 người/ tháng) Ngược lại, có 6,5% MSM mua dâm với nam tháng qua, 5,3% có QHTD với ≥ 02 người/ tháng

Gần 65% có bạn tình thường xun nam giới tháng qua, 40% có từ – người; 25% có từ người trở lên

Có 91,3% có QHTD qua đường miệng với bạn tình nam tháng qua 4,3% có QHTD với người nước ngồi (kể Việt kiều) 12 tháng qua (n= 400)



Sử dụng BCS QHTD có nhận tiền với bạn tình nam

Gần 40% (n= upload.123doc.net) người có sử dụng BCS lần QHTD gần có nhận tiền với bạn tình nam Tỷ lệ thường xuyên sử dụng BCS (≥ 80% số lần có QHTD) với bạn tình nam thấp đạt 32,2%



Sử dụng BCS QHTD với mại dâm nam:

Gần 27% (n= 26) người MSM có sử dụng BCS lần QHTD gần với nam bán dâm Tỷ lệ thường xuyên sử dụng BCS (≥ 80% số lần có QHTD) với mại dâm nam thấp đạt 15,4%



Sử dụng BCS QHTD với bạn tình thường xuyên nam:

Gần 40% (n= 279) người MSM có sử dụng BCS lần QHTD gần với bạn tình thường xuyên nam tháng qua Tỷ lệ thường xuyên sử dụng BCS (≥ 80% số lần có QHTD) với bạn tình thường xun nam cịn thấp 30,5%

Việc sử dụng BCS thường xuyên cách QHTD đóng vai trị vơ quan trọng phòng lây nhiễm HIV BLTQĐTD, đặc biệt người MSM có nhiều loại bạn tình Tuy nhiên, việc sử dụng BCS thường xuyên nhóm MSM QHTD với nam mại dâm 15% (n= 26), với bạn tình thường xuyên 30% (n= 279) 32% (n= upload.123doc.net) với QHTD có nhận tiền vấn đề đáng quan ngại Vì cần đẩy mạnh công tác truyền thông sử dụng BCS với tất loại bạn tình nhóm MSM

5 Quan hệ tình dục, sử dụng BCS với bạn tình nữ MSM

Xu hướng QHTD nhóm MSM phức tạp với người thích nam nữ thích nữ nam chiếm đến 25,1%

Có 37% có QHTD với bạn tình nữ, 12% với PNMD, 2,8% có QHTD nhận tiền với bạn tình nữ 32,8% có QHTD với bạn tình nữ thường xuyên 12 tháng qua



Sử dụng BCS QHTD có nhận tiền với bạn tình nữ 12 tháng qua:

Có 63,6% (n= 11) người có sử dụng BCS lần QHTD có nhận tiền gần với bạn tình nữ Tỷ lệ thường xuyên sử dụng BCS với bạn tình nữ đạt 90,9%



Sử dụng BCS QHTD với phu nữ mại dâm 12 tháng qua:

Có 37,5% (n= 48) người có sử dụng BCS lần QHTD gần với phụ nữ mại dâm Tỷ lệ thường xuyên sử dụng BCS với phụ nữ mại dâm thấp đạt 29,2%



Sử dụng BCS QHTD với bạn tình nữ thường xuyên 12 tháng qua:

Có 39,7% (n= 131) người có sử dụng BCS lần QHTD gần với bạn tình thường xuyên nữ 12 tháng qua Tỷ lệ thường xuyên sử dụng BCS với bạn tình thường xun nữ cịn thấp 33,2%

Nhìn chung tỷ lệ có sử dụng BCS lần QHTD gần tỷ lệ thường xuyên sử dụng BCS nhóm MSM QHTD với bạn tình nữ cao so với bạn tình nam Vì cần đẩy mạnh cơng tác truyền thông sử dụng BCS với tất loại bạn tình, đặc biệt với bạn tình nam nhóm MSM

6 Tình hình nhiễm HIV BLTQĐTD MSM

Có 7,8% (n= 400) số MSM tường thuật có triệu chứng BLTQĐTD 12 tháng qua loét, sùi hay chảy mủ, dịch đường sinh dục, 2,5% nhiễm HIV, 0,75% phát có vi trùng Lậu dịch hậu mơn 0,5% phát có vi trùng Lậu dịch sinh dục, có 26,5% phát nhiễm Chlamydia sinh dục Vì vậy, cần có biện pháp quản lý, tuyên truyền điều trị bệnh lây truyền qua đường tình dục tốt

(29)

Nhiễm HIV BLTQĐTD nhóm MSM:

Triệu chứng/ Bệnh Số người trả lời Tỉ lệ (%)

Có triệu chứng BLTQĐTD/ 12 tháng Chảy mủ/ dịch, loét, sùi BPSD/ tháng quaChảy mủ/ dịch, loét, sùi HM/ tháng qua 400 7,86,3

Lậu sinh dục Có 400 0,5

Lậu trực tràng Có 400 0,75

Chlamydia sinh dục Có 400 26,5

HIV Dương tính

Âm tính

400 10 390

2,5 97,5 KẾT LUẬN

Nghiên cứu thực nhằm đánh giá số đặc điểm dân số, hành vi phòng, chống HIV/AIDS, tỷ lệ nhiễm HIV số bệnh lây truyền qua QHTD nhóm MSM cộng đồng tỉnh Tiền Giang, phần phản ánh đặc điểm nhóm MSM Tiền Giang

Tỷ lệ nhiễm HIV nghiên cứu 2,5%, thấp tỷ lệ nhiễm HIV năm 2010 nhóm MSM tồn quốc, nhiên tỷ lệ cao so với tỉnh lân cận khu vực ĐBSCL Sự giao lưu nhóm MSM Tiền Giang Tp Hồ Chí Minh lớn, nên nhiều khả nhóm MSM Tiền Giang có nhiều hành vi có nguy lại chưa tiếp cận can thiệp nên tỷ lệ nhiễm HIV cao nhiều so với tỷ lệ nhiễm HIV nhóm PNMD Tiền Giang (0,3%)

Vì vậy, cần tiến hành biện pháp can thiệp dự phòng lây nhiễm HIC/AIDS nhóm MSM thơng điệp rút từ nghiên cứu

NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG

ĐẾN VIỆC SỬ DỤNG DỊCH VỤ TƯ VẤN XÉT NGHIỆM HIV CỦA PHỤ NỮ MẠI DÂM TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

Nguyễn Thị Huệ &CS Văn phịng UBPC AIDS TPHCM

TĨM TẮT

Nghiên cứu giúp xác định yếu tố ảnh hưởng đến việc tiếp cận sử dụng dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện HIV (VCT) phụ nữ mại dâm (PNMD) thành phố Hồ Chí Minh (TPHCM) Qua nghiên cứu, yếu tố rào cản nhận diện bao gồm: thiếu kiến thức, thiếu tiếp cận với thông tin, không biết địa điểm xét nghiệm HIV, tiếp xúc với giáo dục viên đồng đẳng/cộng tác viên (GDVĐĐ/CTV), sợ không bảo mật thông tin, sợ bị kỳ thị phân biệt đối xử Những yếu tố mang tính khuyến khích PNMD sử dụng VCT có thời gian hoạt động mại dâm (MD) TP HCM từ tháng trở lên, tiếp cận nhiều nguồn thông tin, biết cụ thể địa điểm VCT, nhân viên dịch vụ VCT có thái độ thân thiện bảo mật thông tin Những yếu tố được xác định có tính tương tác mạnh ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ VCT PNMD có thời gian hoạt động từ tháng trở lên, biết thông tin VCT, biết địa điểm VCT, có tần xuất tiếp xúc với giáo dục viên đồng đẳng/cộng tác viên (GDVĐĐ/CTV) nhiều Qua phân tích cho thấy phụ nữ mại dâm đường phố (PNMDĐP) nhóm có nguy cao tần suất tiếp cận GDVĐĐ/CTV thấp, kiến thức, nhận thức về HIV thấp, biết thông tin dịch vụ VCT nhóm cần can thiệp dự phịng HIV hiệu chương trình giảm hại.

SUMMARY

(30)

harm reduction program. ĐẶT VẤN ĐỀ

Từ năm 1993 hoạt động can thiệp phòng lây nhiễm HIV PNMD Văn phòng Thường trực Ủy ban phòng chống AIDS thành phố (PAC) triển khai Đội ngũ GDVĐĐ thực hoạt động tiếp cận, truyền thông thay đổi hành vi phân phát miễn phí vật dụng bao cao su (BCS) bơm kim tiêm (BKT) cho PNMD Năm 2003 dịch vụ tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện (VCT) triển khai thành phố mở rộng từ năm 2005 Đến có 22/24 Quận/Huyện có chương trình VCT

Tuy nhiên nghiên cứu hành vi sinh học (IBBS) 2006-2009 Viện Vệ sinh dịch tể Trung ương (NIHE) cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV nhóm PNMD gia tăng Mại dâm khách sạn (MDKS): từ 6% - 16%, mại dâm đường phố (MDĐP): từ 11% -16%, Tỉ lệ PNMD tham gia xét nghiệm HIV nhận kết thấp (MDNH từ 20%-34%, MDĐP 19-44%) Kết giám sát trọng điểm thành phố năm 2010 -2012 cho kết với tỷ lệ thấp (47 %, 54%, 52%) PNMD xét nghiệm HIV 12 tháng qua Qua nghiên cứu nhóm PNMD thông tin tỷ lệ nhiễm HIV, tỷ lệ tiếp cận, sử dụng dịch vụ BCS, BKT VCT thu thập, nhiên mức độ dễ bị tổn thương nhóm PNMD, hiểu biết yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ VCT cịn hạn chế Việc tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ VCT giúp nhóm nghiên cứu khuyến nghị giải pháp nhằm cải thiện việc sử dụng dịch vụ VCT PNMD TPHCM, đồng thời khuyến nghị để dịch vụ tư vấn xét nghiệm HIV có thành phố trở nên thân thiện đáp ứng nhu cầu nhóm PNMD tốt

1 Đối tượng nghiên cứu: Những PNMD địa bàn thành phố Hồ Chí Minh thời điểm nghiên cứu, bao gồm:

+ PNMD đường phố (MDĐP)

+ PNMD sở dịch vụ nhà hàng, khách sạn sau gọi tắt MDNH 2 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang (Cross-sectional).

Thời gian: Nghiên cứu tiến hành từ tháng 06 đến tháng 10/2012

Kỹ thuật chọn mẫu: Dựa vào kết mapping tụ điểm mại dâm ước lượng số phụ nữ hành nghề mại dâm địa bàn TP.HCM năm 2011 Sử dụng biện pháp chọn mẫu phân tầng: gồm tầng: tầng 1: nhóm MDNH, tầng 2: nhóm MDĐP MDNH/nhóm MDĐP = 9.548/5.695  nhóm MDNH chiếm 63%

Cỡ mẫu: N=384 với MDNH: 242; MDĐP:142. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

1 Khái quát nét đặc tính cỡ mẫu

Trên 82% số vấn có độ tuổi từ 30 trở xuống, gần 48% từ 18-24 tuổi Gần 41% MDĐP 30 tuổi, MDNH 30 tuổi chiếm 96% Về học vấn, gần 54% PNMD có trình độ Trung học sở (cấp hai) trở xuống Số có trình độ Phổ thơng trung học (cấp ba) chiếm khoảng 22%, chưa đến 2% học Trung cấp, Cao đẳng, Đại học Tỷ lệ mù chử học cấp cao nhóm MDĐP (39%) Trên 73% PNMD người ngoại tỉnh Về tình trạng nhân tỷ lệ độc thân có người yêu MDNH chiếm gần 45% MDĐP tình trạng ly thân ly cao 30% Nghiên cứu phát có 87% PNMD báo cáo hoạt động mại dâm thành phố từ tháng trở lên

2 Những kết

Phân tích số liệu thời gian hoạt động mại dâm cho thấy PNMD hoạt động từ tháng trở lên biết thông tin VCT cao hai lần so với người từ tháng (44% so 22%), nhiên có khoảng 11% PNMD thông tin VCT So sánh hai nhóm PNMD có thời gian hoạt động mại dâm từ tháng trở lên MDNH biết rõ thông tin VCT MDĐP (49% so 35%) 15% MDĐP thông tin xét nghiệm HIV nhóm MDNH 8,7%

Bảng Biết thơng tin VCT với thời gian làm việc nơi làm việc (N=384) Biết thông tin VCT

Thời gian làm công việc TP.HCM Tổng

≥ tháng Dưới tháng

Tần số % Tần số % Tần số %

Nơi làm việc

Nhóm MDĐP

Không biết 15 12,2% 31,6% 21 15%

Biết rõ 43 35,0% 21,0 % 47 33%

Không biết cụ thể 65 52,8% 47,4% 74 52 %

Tổng 123 100% 19 100% 142 100%

Nhóm MDNH

Khơng biết 11 5,2% 10 32,3% 21 8,7%

Biết rõ 103 48,8% 22,6% 110 45,5%

Không biết cụ thể 97 46% 14 45,1% 111 45,8%

Tổng 211 100% 31 100% 242 100%

(31)

so với MDĐP (66,8% so 43,1%)

Bảng Nơi làm việc, theo thời gian làm việc với sử dụng VCT tháng (N=374)

Xét nghiệm HIV/AIDS tháng qua Thời gian làm công việc TP.HCM≥ tháng Dưới tháng Tổng

Tần số %

Tần số % Tần số %

Nơi làm việc

Nhóm MDĐP KhơngCó 7053 56,9%43,1% 163 84,2%15,8% 8656 60, 6%39,4%

Tổng 123 100% 19 100% 142 100%

Nhóm MDNH KhơngCó 14170 33,2%66,8% 229 71%29% 15092 38%62%

Tổng 211 100% 31 100% 242 100%

Phân tích cho kết PNMD nhận thơng tin từ GDVĐĐ/CTV tỷ lệ xét nghiệm HIV tháng qua cao hẳn so với PNMD không nhận thông tin từ GDVĐĐ/CTV (63% so 46%)

Bảng Biết thông tin XN HIV từ đồng đẳng/CTV với xét nghiệm HIV tháng qua (N342) Biết thông tin XN HIV từ đồng đẳng/ cộng tác viên

(Câu B2)

Xét nghiệm HIV tháng qua Tổng

Có Khơng

Có 146 (63,2%) 85 (36,8%) 231 (67,5%)

Không 51(46%) 60 (54%) 111 (32,5%)

Tổng 197 145 342 (100%)

BÀN LUẬN

Sự phân bố hai nhóm PNMD đặc tính mẫu tuổi có chênh lệch cao nhóm mại dâm đường phố có độ tuổi già hơn, tuổi trung bình cao Mại dâm khách sạn có độ tuổi trẻ số 30 tuổi chiếm tỷ lệ thấp Có thể giải thích khắc nghiệt đào thải môi trường sở dịch vụ vui chơi giải trí nên lớn tuổi khó tiếp tục hoạt động mại dâm, lớn tuổi MDNHphải chịu quy luật đào thải, đón khách tụ điểm đường phố Đó lý MDNH trẻ, xinh đẹp hấp dẫn MDĐP

Nghiên cứu cho thấy 67% PNMD hoạt động từ tháng trở lên và tương đồng với việc biết thông tin VCT cao so với chị có thời gian hoạt động từ tháng trở xuống 48% PNMD thông tin cụ thể VCT cho suy nghĩ việc cung cấp thơng tin đội ngũ GDVĐĐ chưa hiệu chưa thật làm cho PNMD thấy có nguy Khi so sánh việc biết thơng tin VCT hai nhóm PNMD, dù có thời gian hoạt động MD tương đồng số MDĐP biết rõ thông tin VCT thấp MDNH (35% so với 49%) nhóm có tỷ lệ hồn tồn khơng biết thơng tin xét nghiệm HIV cao Vì nói nhóm MDĐP nhóm tiếp cận với thơng tin dịch vụ xét nghiệm HIV so với nhóm MDKS Một tỷ lệ cao PNMD tiếp cận qua kênh bạn bè, qua kênh truyền thông đại chúng Giữa hai nhóm nhóm MDNH PE tiếp cận cung cấp thông tin cao hẳn MDĐP (69% 45%), nguồn thông tin từ chủ/quản lý chiếm gần 20%, MDĐP chưa tới 3% phát cần xem xét để phát triển thêm hình thức truyền thơng hiệu chi phí

Các yếu tố có tương quan mạnh với việc xét nghiệm tần xuất xét nghiệm HIV thời gian hoạt động MD tháng, biết thông tin VCT, GDVĐĐ tiếp cận Những yếu tố tuổi, học vấn tình trạng gia đình khơng có mối tương quan với sử dụng dịch vụ xét nghiệm HIV

Nghiên cứu cho thấy MDĐP nhóm tiếp cận GDVĐĐ/CTV, kiến thức HIV thấp, nhận thức HIV thấp, biết thông tin dịch vụ VCT địa điểm VCT nhóm MDNH, nên khó sử dụng VCT khơng thân thiện, khơng bảo mật, có thu tiền địa điểm không thuận lợi cho lại Nghiên cứu khẳng định thêm việc cần xây dựng thái độ làm việc thân thiện nhân viên dịch vụ xét nghiệm để qua gia tăng PNMD đến sử dụng dịch vụ VCT

KẾT LUẬN

Yếu tố rào cản nhiều khả tiếp cận dịch vụ hỗ trợ phòng chống HIV/AIDS thấp (thời gian hoạt động mại dâm thành phố ngắn, tần suất gặp giáo dục viên đồng đẳng ít, học vấn thấp Những PNMD tiếp cận thông tin dịch vụ VCT nhiều, có thời gian hoạt động bán dâm thành phố từ tháng trở lên khả sử dụng dịch vụ gia tăng

CÁC KHUYẾN NGHỊ

1 Qua nghiên cứu cho thấy nguồn thông tin qua bạn bè hành nghề, qua chủ/ quản lý qua truyền thông đại chúng chiếm gần 50% cần đẩy mạnh việc sử dụng hình thức tiếp cận theo mạng xã hội nhóm bán dâm Cần nghiên cứu thêm để biết nhu cầu mong muốn PNMD theo nhóm để thiết kế thông điệp truyền thông phù hợp Hoạt động vận động chủ/quản lý MDNH cần đẩy mạnh nội dung thông điệp truyền thông vận động VCT cần xây dựng chi tiết cụ thể giúp GDVĐĐ/CTV truyền đạt dễ nhớ

2 Lồng ghép để xây dựng mơ hình xét nghiệm HIV phù hợp: lưu động, cố định, trả phí, miễn phí… xác định nhóm MDĐP cần tiếp tục hỗ trợ miễn phí tính dễ bị tổn thương có nguy cao hơn, nhóm MDNH thiết kế can thiệp cần lưu ý đến xã hội hoá chi trả phần

(32)

định nhu cầu khẳng định khuynh hướng xử dụng hệ thống y tế PNMD TÀI LIỆU THAM KHẢO

Chương trình AIDS tồn cầu: đánh giá chương trình AIDS Quốc gia Geneva.1994./Global programme on AIDS Evaluation of a national AIDS programme

2 Bộ Y tế Kết Chương trình giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI (IBBS) Việt Nam 2005-2006 Nhà xuất Y học, 2006: 5-16.

3 Báo cáo Viện Vệ Sinh Dịch Tể Trung Ương “Nghiên cứu hành vi sinh học (IBBS) TP HCM năm 2009

4 Báo cáo thường niên từ năm 2001- 2011 Ủy Ban Phònng chống AIDS thành phố Hồ Chí Minh/VPTT Báo cáo tổng kết 15 năm chương trình can thiệp giảm tác hại phịng lây nhiễm HIV TPHCM (1993 -2008) Ủy Ban Phònng chống AIDS thành phố Hồ Chí Minh/VPTT

6 Cục phịng, chống HIV/AIDS Tình hình dịch, số liệu (http://www.vaac.gov.vn/)

TỈ LỆ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ METHADONE VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI NGHIỆN HEROIN ĐIỀU TRỊ TẠI QUẬN 6, TP HỒ CHÍ MINH

Nguyễn Thị Hằng1, Nguyễn Đỗ Nguyên2

1 Trung tâm y tế dự phịng quận 6, thành phố Hồ Chí Minh 2 Bộ môn dịch tễ, khoa Y tế Công cộng, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh

TĨM TẮT

Đặt vấn đề: Tuân thủ điều trị đóng vai trị quan trọng bậc thành cơng chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone (MMT) Quận 6, TP Hồ Chí Minh được triển khai chương trình MMT từ năm 2008 đến Tuy nhiên khơng có thống kê thức tỉ lệ tuân thủ điều trị Methadone giai đoạn trì yếu tố liên quan.

Mục tiêu: Xác định tỉ lệ tuân thủ điều trị methadone giai đoạn trì mối liên quan tuân thủ điều trị với đặc điểm dân số, tiền sử bệnh, tiền sử sử dụng chất gây nghiện trình điều trị methadone.

Phương pháp: Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu bệnh nhân điều trị methadone Quận 6,Thành phố Hồ Chí Minh có hồ sơ bệnh án mã hóa số.Dữ kiện khảo sát kiện thứ cấp từ bệnh án bác sĩ điều trị ghi nhận sẵn thu thập với câu hỏi soạn sẵn Các số thống kê mô tả gồm tần số tỉ lệ tuân thủ điều trị methadone giai đoạn trì phân bố theo đặc tính mẫu Xác định mối liên quan giữa tuân thủ điều trị methadone giai đoạn trì với đặc tính mẫu phép kiểm chi bình phương.

Kết quả: Có tất 454 người chọn vào nghiên cứu, đa số nam, 31-40 tuổi, sống chung với gia đình (94%), 57% có trình độ học vấn thấp, thu nhập 500.000 đồng/tháng (93%), sử dụng CDTP và thuốc Liều methadone trì trung bình > 60mg, thời gian tham gia điều trị đa số > 24 tháng đồng nhiễm HIV (50%), VGC (50%), VGB (15%), Lao (13%) Tuân thủ hoàn toàn (63%), mức độ tuân thủ tốt (87%).Tỉ lệ tuân thủ cao có ý nghĩa thống kê nhóm có thời giam tham gia điều trị lâu, liều cao >120mg và có nhiễm viêm gan C.

Kết luận: Cần xây dựng chương trình giáo dục sức khỏe thích hợp để phịng ngừa nghiện chích heroin trong cộng đồng mở rộng chương trình MMT để đáp ứng nhu cầu thực tế cộng đồng.

Từ khóa: tuân thủ điều trị, methadone, MMT. SUMMARY

Proposal: Compliance in treatment plays an important role in the success of the Methadone medical treatment (MMT) MMT program has been deployed in District 6, Ho Chi Minh City since 2008 However, there haven’t been any official statistics of the prevalence of Methadone treatment compliance during maintenance phase and related factors

(33)

Quận từ tháng năm 2008 đến Tuy nhiên, khơng có thống kê thức tỉ lệ tuân thủ điều trị methadone giai đoạn trì yếu tố liên quan Nghiên cứu thực với mục tiêu xác định tỉ lệ tuân thủ điều trị methadone giai đoạn trì mối liên quan tuân thủ điều trị với đặc điểm dân số, tiền sử sử dụng chất gây nghiện, tiền sử bệnh trình điều trị methadone Đây nghiên cứu mở đầu nghiên cứu để đánh giá hiệu chương trình điều trị methadone đồng thời xây dựng chương trình giáo dục sức khỏe thích hợp để phịng ngừa nghiện chích heroin cộng đồng cung cấp thông tin cần thiết cho nghiên cứu đánh giá lâu dài sau

Một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu bệnh nhân điều trị methadone Quận 6,Tp Hồ Chí Minh từ năm 2008 đến năm 2013 có hồ sơ bệnh án mã hóa số Đối tượng chọn vào nghiên cứu bệnh nhân tham gia điều trị methadone giai đoạn trì tháng thời điểm nghiên cứu Người thu thập số liệu nhân viên y tế tham gia điều trị, huấn luyện có giấy chứng nhận điều trị methadone đồng thời tập huấn cách thu thập số liệu Dữ kiện khảo sát kiện thứ cấp từ bệnh án bác sĩ điều trị ghi nhận thu thập với câu hỏi soạn sẵn Đặc tính mẫu đối tượng nghiên cứu ghi nhận bắt đầu điều trị bao gồm nhóm tuổi (18-30, 31-40 >40), dân tộc (kinh,khác), tơn giáo (khơng tơn giáo có tơn giáo), tình trạng cư trú (ở chung với gia đình khơng chung với gia đình), tình trạng học vấn (mù chữ, cấp 1-2 từ cấp trở lên), thu nhập cá nhân (< 500.000 đ từ 500.000 đ trở lên), nghề nghiệp (có việc làm ổn định khơng có việc làm ổn định); chất gây nghiện sử dụng (chất dạng thuốc phiện, ATS, cần sa, thuốc an thần, rượu/ bia thuốc lá), hành vi nguy (mại dâm, MSM, vợ/chồng nhiễm HIV Đặc tính mẫu đối tượng nghiên cứu ghi nhận bắt đầu vào giai đoạn trì bao gồm liều methadone trì (≤ 20, >20-60, > 60-120, >120), chất gây nghiện sử dụng (rượu/bia thuốc lá), số lượng thuốc sử dụng (< 10, 10-20 điếu, > 20 điếu), bệnh liên quan (HIV, VGB, VGC, lao) Dữ kiện phân tích phần mềm stata 11 Các số thống kê mô tả gồm tần số tỉ lệ tuân thủ điều trị methadone giai đoạn trì phân bố theo đặc tính mẫu Xác định mối liên quan tuân thủ điều trị methadone giai đoạn trì với đặc tính mẫu phép kiểm chi bình phương Đề cương nghiên cứu thông qua hội đồng duyệt đề cương khoa Y tế Công cộng, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tất thơng tin bệnh nhân bảo mật phục vụ cho nghiên cứu

KẾT QUẢ

Bảng 1: Mô tả đặc tính mẫu ghi nhận bắt đầu điều trị (N=454)

Đặc điểm N (%) Đặc điểm N (%)

Giới tính

Nam 424 (93) Tình trạng học vấnMù chữ cấp 1-2 258 (57)

Nhóm tuổi

31-40 295 (65) Thu nhập cá nhân (n=267)500 000đ trở lên 248 (93) Dân tộc

Kinh 369 (81)

Nghề nghiệp

Có việc làm ổn định 251 (55)

Hành vi nguy Mại dâm

MSM Vợ/chồng nhiễm HIV

8 (2) (2) 25 (6)

Chất gây nghiện sử dụng Chất gây nghiện dạng thuốc phiện

(CDTP): Heroin ATS Cần sa Thuốc an thần

Ruợu bia Thuốc 450 (99) 20 (4) 16 (3) (2) 129 (28) 442 (98) Tình trạng cư trú

Ở chung với gia đình 428 (94)

Tôn giáo

Không tôn giáo 379 (83)

Bảng 2: Mơ tả đặc tính mẫu bắt đầu vào liều trì (N=454)

Đặc tính N (%)

Liều trì <20 21-60 60-120 >120 (1) 60 (13) 198 (44) 190 (42) Chất gây nghiện sử dụng

Rượu/bia Thuốc

21 (5) 310 (69) Số lượng thuốc sử dụng

<10 điếu 10-20 điếu >20 điếu 26 (8) 270 (86) 16 (5) Các bệnh liên quan

HIV

(34)

Viêm gan C Lao

223 (50) 60 (13) Bảng 3: Quá trình điều trị MMT ghi nhận giai đoạn trì (N=454)

Đặc tính N (%)

Thời gian điều trị <12 tháng 12-24 tháng >24 tháng 85 (19) 98 (22) 269 (59)

Tuân thủ hoàn toàn 386 (63)

Mức độ tuân thủ Tuân thủ tốt Tuân thủ trung bình

Tuân thủ

393 (87) 22 (5) 39 (8)

Tác dụng phụ 19 (4)

Tác dụng phụ (n=19) Táo bón

Gỉam ham muốn tình dục

19 (100) (10) Bảng 4: Mối liên hệ đặc tính mẫu ghi nhận bắt đầu điều trị tuân thủ điều trị

Đặc tính Tuân thủN (%) (KTC 95%)RR p

Giới tính Nữ Nam

15 (50)

281 (66) 1,33 (0,92- 1,91) 0,07

Nhóm tuổi 18-30 31-40 >40 81 (64) 195 (66) 20 (61) 1,03 (0,88- 1,20) 0,94 (0,70- 1,28)

0,72 0,70 Dân tộc Kinh Khác 240 (65)

56 (66) 1,01 (0,85- 1,20) 0,88

Tơn giáo Có tơn giáo

Không tôn giáo 244 (64)52 (69) 0,93 (0,78- 1,10) 0,41

Tình trạng cư trú Khơng chung với gia đình

Ở chung với GĐ

18 (72)

276 (64) 0,90 (0,70- 1,16) 0,45

Tình trạng học vấn < Cấp Cấp trở lên

159 (62)

135 (69) 1,12 (0,98- 1,28) 0,10

Nghề nghiệp Khơng có việc làm

Có việc làm 126 (62)168 (67) 1,09 (0,95- 1,25) 0,23

Thu nhập cá nhân < 500 000 đ

500 000đ trở lên 166 (67)11 (58) 1,16 (0,78- 1,71) 0,42

Bảng 5: Mơ tả đặc tính mẫu vào liều trì tn thủ điều trị

Đặc tính Tn thủN (%) (KTC 95%)RR p

Liều trì <60 60-120 >120 49 (75) 125 (63) 119 (62) 0,84 (0,71- 1,00) 0,84 (0,70- 0,99)

0,05 0,04 Uống rượu bia

Khơng

Có 282 (65)12 (57) 0,87 (0,60- 1,27) 0,43

Hút thuốc Khơng

Có 195 (63)99 (70 0,90 (0,79- 1,04) 0,15

Thời gian điều trị

(35)

12-24 tháng >24 tháng

73 (74) 157 (58)

0,99 (0,84- 1,17) 0,76 (0,66- 0,91)

0,90 0,002 Tác dụng phụ

Không

Có 281 (65)11 (58) 0,89 (0,60- 1,31) 0,51

HIV Khơng

Có 146 (64)146 (65) 1,02 (0,89- 1,17) 0,80

Viêm gan B Khơng

Có

248 (65)

44 (66) 1,01 (0,84- 1,22) 0,88

Viêm gan C Khơng

Có 158 (70)134 (60) 0,86 (0,75- 0,99) 0,03

Lao Khơng

Có 259 (66)33 (55) 0,83 (0,65- 1,05) 0,08

Có tất 454 người chọn vào nghiên cứu bắt đầu chương trình MMT đa số nam nhóm tuổi 31-40, độc thân, phần lớn sống chung với gia đình, có 46% trình độ văn hóa mù chữ cấp 1-2, có 57% có việc làm ổn định thu nhập từ 500.000 đồng/tháng, chủ yếu nghiện heroin (99%) (bảng 1) Liều methadone trì từ 60-120 > 120 chiếm tỉ lệ tương đối nhau, có 98% có hút thuốc đồng nhiễm HIV (50%), VGC (50%) nhiễm VGB thấp (bảng 2) Thời gian tham gia chương trình > 24 tháng chiếm đa số, 63% tuân thủ hoàn toàn mức độ tuân thủ tốt suốt giai đoạn trì 87% (bảng 3) Khơng có mối liên quan đặc tính mẫu tuân thủ điều trị (bảng 4) Tỉ lệ tuân thủ điều trị cao có ý nghĩa thống kê nhóm tham gia điều trị lâu, liều cao >120mg mắc VGC (bảng 5)

BÀN LUẬN

Đặc tính người nghiện heroin điều trị methadone Quận 6, Tp.Hồ Chí Minh: Nhóm tuổi gặp nhiều 31-40 tuổi, nam chiếm đa số, trình độ văn hóa thấp, cơng tác tun truyền kiến thức vế phịng ngừa nghiện chích heroin cho họ gặp nhiều khó khăn Như cơng tác tun truyền phịng tránh nghiện chích heroin cần đa dạng mặt để có biện pháp tuyên truyền hữu hiệu Đa số đối tượng nghiện heroin khơng có việc làm ổn định thu nhập không cao nên sống ràng buộc hồn tồn phần vào gia đình xã hội Các đối tượng nghiện heroin thường đồng nhiễm chung với HIV VGC cao, VGB nhóm điều trị MMT không cao so với dân số cộng đồng VGB có vaccine phịng bệnh tiêm ngừa rộng rãi cộng đồng từ nhiều năm nên có miễn dịch với HBV Tỉ lệ nhiễm Lao 13% gấp lần so với tỉ lệ nhiễm Lao cộng đồng 4,6% Một nguyên nhân đối tượng đồng nhiễm HIV, nghiên cứu cho thấy 13% đối tượng nhiễm HIV có đồng thời nhiễm Lao Ngồi cịn suy yếu thể bị lệ thuộc CDTP dẫn đến việc thể thiếu hụt miễn dịch dễ mắc bệnh truyền nhiễm

Tỉ lệ tuân thủ điều trị methadone: Tỉ lệ tuân thủ điều trị methadone hoàn toàn (65%), tuân thủ tốt (87%) Do chưa có nghiên cứu tương tự nên khơng có số liệu cụ thể để so sánh So sánh với mức độ tuân thủ điều trị ARV, nghiên cứu cắt ngang TPHCM mức độ tuân thủ chiếm 69% [3] và Vũng Tàu (95%) [1] So sánh với mức độ tuân thủ điều trị Lao tỉ lệ tương đối giống Mức độ tuân thủ điều trị nghiên cứu có khác tùy thuộc vào nhiều yếu tố Thứ việc ảnh hưởng yếu tố dân tộc, xã hội đối tượng nghiên cứu Thứ hai, cách đo lường tuân thủ mức độ tuân thủ chương trình khác khác

Những yếu tố liên quan với tuân thủ điều trị methadone: Tỉ lệ tuân thủ điều trị cao có ý nghĩa thống kê nhóm tham gia điều trị lâu >24 tháng mắc VGC Thời gian điều trị dài mức độ tuân thủ cao, y văn trước chứng minh điều tương tự [5] Khi đối tượng tham gia chương trình càng dài mức độ lệ thuộc heroin ngày cải thiện, đồng thời đối tượng nhận thấy lợi ích từ chương trình MMT tn thủ điều trị tốt Ngồi cịn thời gian dài, đối tượng không tuân thủ có khả dừng chương trình, cịn lại đối tượng từ đầu tuân thủ điều trị Nguy tuân thủ nhóm có liều <60mg (75%) >120mg (63%), khác với nghiên cứu Trung Quốc cho thấy liều cao khả khơng tn thủ cao [6] Điều đối tượng nghiên cứu mức phân bố liều trì khác nhau, Trung Quốc liều tiêu chuẩn dùng để so sánh <20mg nghiên cứu 60mg

Những điểm mạnh hạn chế nghiên cứu Nghiên cứu không tránh khỏi bỏ sót đối tượng nghiện heroin khơng tham gia chương trình MMT Dù chọn mẫu toàn mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn để đánh giá mối liên quan

(36)

cộng đồng

1 Phạm Minh An (2011), “Tỉ lệ tuân thủ điều trị ARV yếu tố liên quan bệnh nhân HIV/AIDS người lớn tỉnh Bà Rịa- Vũng Tàu năm 2010”, Luận án chuyên khoa II Quản lý y tế

2 Nguyễn Hữu Đức (2007), “Tác hại ma túy chất gây nghiện”, Trường ĐHYD - TP HCM, http://www.medinet.hochiminhcity.gov.vn/data/news/2003/12/1830/xxxtachaicuamatuyvachatgaynghien.htm, accessed on 14 may 2012

3 Hà Thị Minh Đức (2009), “Kiến thức thực hành tuân thủ điều trị bênh nhân HIV/AIDS phòng khám ngoại trú quận 10 thành phố Hồ Chí Minh năm 2009”

4 Ministry of Public Security, "Vietnam National Report on Situation of Illicit Drugs in 2011 and the first months on 2012”

5 Osterberg L, Blaschke T(2005), “Drug therapy: Coherence to medication”, NEJM, 487-94

6 Xiao L, Wu Z et al (2011), “Quality of life of outpatients in Methadone Maintenance Treatment clinics” J.J Acquir Immune Defic Syndr, 53(1), 116-20

FANSIPAN CHALLENGE: AN INNOVATIVE MODEL

TO INCREASE HIV TESTING AND COUNSELING UPTAKE

AMONG KEY AFFECTED POPULATIONS IN HO CHI MINH CITY Authors: Son, Vo Hoang 1; Ban, Le T 1; Hanh, Nguyen Thu1; Hue, Nguyen Thi2; Hai, Nguyen

Van2; Cong, Bui Khanh3; Hai, Nguyen Quoc3; Deen Gu1, Caroline Francis1

1 Family Health International (FHI 360) 2 Provincial AIDS Committee of Ho Chi Minh City 3 MMT patients

SUMMARY

Keywords: Challenge, expedition leaders, Information Communication Technologies, peer-driven, PWID, HIV, Vietnam.

Issue: The traditional Peer education outreach model is expensive, coverage of the prevention program was 29% of PWIDs in HCMC and referrals PWIDs to HIV testing Counseling (HTC) uptake is limited (22% in 2012) External donor funding declines across many health-related areas nationwide and the Government of Vietnam takes on greater ownership Cost-effective and sustainable outreach innovative to increase HTC uptake and link to care & treatment among PWID networks in HCMC is critical

Project: HCMC-PAC with technical and financial support from USAID/ SMARTA has implemented the Fansipan Challenge, which part game, part interpersonal communications intervention, uses peer- driven approach to reach PWID and their sexual/injecting partners to promote HTC uptake and link to care &treatment services Those reached by the expedition leaders become members of his team, with points awarded for successful testing uptake and enrollment in HIV care & treatment Contacts, testing and HIV care & treatment enrollment are recorded by ICT system with data inputs via mobile telephones by leaders after a contact and by members themselves after being tested SMS messages are provided weekly as the challenge promotional strategy and various prizes are awarded for team/individuals who first “reach the peak” The Challenge started on May 31st with 14 expedition leaders in teams.

Results: Status Report (June – September,31, 2013). 425 people were reached

306 or 72% individuals were assessed as "high risk" 249 or 58.58% of people- tested for HTC

181 or 42.58% of these individuals were first time testers 58 or 23.29% of HIV overall positivity rate recorded 15 enrolled in care/treatment

4 LTFUs enrolled in care/treatment Lessons learned:

(37)

the creative use of mobile technologies. TĨM TẮT

Từ chính: Thách thức, đội trưởng, hệ thống công nghệ thông tin, Mạng lưới đồng đẳng, Người tiêm chích ma túy, HIV, Việt Nam

Thơng tin chung:

Chương trình can thiệp dự phòng HIV tiếp cận 1/3 số người tiêm chích ma túy (TCMT), mơ hình giáo dục đồng đẳng truyền thống chi phí cao, tỷ lệ chuyển gửi thành công tới dịch vụ tư vấn xét nghiệm HIV thấp Các nguồn viện trợ Quốc tế cho lĩnh vực y tế Việt Nam giảm dần địi hỏi chính phủ VN tăng nguồn lực nước tự chủ đáp ứng với dịch HIV/AIDS Chương trình dự phịng cần áp dụng cách tiếp cận mới, trì nguồn lực nhà nước, nhằm tăng tiếp cận và tăng sử dụng dịch vụ tư vấn xét nghiệm HIV nối kết chăm sóc- điều trị mạng lưới người TCMT ở TP.HCM

Chương trình:

Ủy ban Phòng chống AIDS TPHCM (PAC) với hỗ trợ kỹ thuật tài chánh từ USAID/ SMARTA thí điểm triển khai mơ hình can thiệp có tên Thách thức Fansipan Mơ hình kết hợp trò chơi leo núi, tiếp cận nhân rộng mạng lưới người TCMT bạn tình/bạn chích họ bắt đầu với hạt nhân bệnh nhân MMT hệ thống công nghệ thông tin nhắn tin điện thoại di động nhằm thúc đẩy sử dụng dịch vụ tư vấn xét nghiệm HIV (HTC) nối kết với dịch vụ chăm sóc điều trị Những bệnh nhân MMT, hạt nhân của mạng lưới, đội trưởng đua leo lên đỉnh núi Fansipan họ tiếp cận người TCMT khác mạng lưới họ, kết nạp họ làm thành viên đội, ghi điểm cho đội và tăng thêm điểm thành viên sử dụng dịch vụ HTC đăng ký tiếp vào chương trình chăm sóc và điều trị Hệ thống công nghệ thông tin (ICT) tự động ghi lại lượt tiếp cận, sử dụng dịch vụ HTC, chuyển gửi đến dịch vụ chăm sóc điều trị thơng qua tin nhắn gửi trực tiếp từ đội trưởng sau mỗi lần liên hệ thành viên sau xét nghiệm HIV Hệ thống ICT gửi tin nhắn cung cấp thông tin thông điệp truyền thông thay đổi hành vi, khuyến khích thành viên tích cực tham gia tiếp cận và làm XN HIV để tích đủ điểm cho đội nhanh đích.Thách thức ngày 31 tháng với 14 đội trưởng đội.

Kết quả: Báo cáo giai đoạn (3/6 – 31/9/ 2013) 425 người tiếp cận

306 hay 72% cá nhân đánh giá nguy “cơ cao” 249 hay 58,58% người xét nghiệm HIV

181 hay 42,58% người xét nghiệm lần đầu 58 hay 23,29% nhiễm HIV ghi nhận

19 người nối kết với chương trình chăm sóc- điều trị (trong bao gồm trường hợp bỏ điều trị được nối kết điều trị lại)

Bài học:

Các kết ban đầu Thách thức Fansipan cho thấy mơ hình huy động tham gia của chính người hưởng lợi (bệnh nhân MMT) tiếp cận thêm nhiều nhóm đích mạng lưới họ, từ tăng tỷ lệ sử dụng dịch vụ TVXN HIV TP HCMC Mơ hình theo dõi điều chỉnh để đáp ứng tốt với nhu cầu đối tượng đích áp dụng cho can thiệp khác, đặc biệt hệ thống công nghệ thơng tin mạng trực tuyến, tích hợp tin nhắn điện thoại di động

Background:

Ho Chi Minh City (HCMC) is located in the south region of Viet Nam It is described by the World Health Organization and others as a high burden area for HIV and concentrated among most-at-risk-population groups including people who inject drugs (PWID), men who have sex with men (MSM) and female sex workers (FSW)) Although the number of newly HIV infected people identified each year is declining, it remains as high as 4,000 -5,000 new infections identified each year HIV prevalence among MARPs ranges from 47.8% (IBBS 2009) among people who inject drugs (PWID) [although according to the HIV sentinel surveillance among PWID trends are decreasing from 51.8% to 29.3% (2008 – 2012)], 16.7% (IBBS 2009) among men who have sex with men (MSM), and 16% (IBBS – 2009) among both street and EE based female sex workers (FSWs)

(38)

Project:

HCMC AIDS Committee (PAC) with technical and financial support from USAID/ SMARTA has implemented the Fansipan Challenge, which was initiated for extending and strengthening prevention efforts among high risk drug use networks by involving active MMT patients in district and Binh Thanh District to reach unexposed drug use/their sexual partner networks to increase HIV testing and counseling uptake among PWIDs networks as link care and treatment service as well in Ho Chi Minh city Part game, part interpersonal communications intervention, the Fansipan challenge uses peer- driven approach with MMT patients as the first and second seeds to reach PWID and their sexual/injecting partner networks with HIV testing and counseling service promotional messaging Those reached by the expedition leaders become part of his team, with points awarded for successful testing uptake and enrollment in HIV care & treatment Teams strive to reach 3143 points over a six-month period, or the height of Fansipan Mountain (3143 meters) Contacts, testing and HIV care & treatment enrollment are recorded by Information Communication Technology (ICT) system with data inputs via mobile telephones by leaders after a face to face contact and by members themselves after being tested SMS messages are provided biweekly as the challenge promotional strategy and various prizes are awarded for team/individuals who first “reach the peak”

Fansipan Challenge tests assumptions about outreach methodologies in Vietnam and responds to challenge that influence who we reach and how we reach them The Challenge strives to:

Go beyond traditional outreach networks by using methadone maintenance treatment clients to access drug users and their partners who are not regularly exposed to HIV prevention and care services The Challenge uses peer-driven approaches to expand coverage across a variety of hard-to-access drug use networks Peers receive no monthly stipend for their efforts and just one day of orientation before the Challenge begins

Test the utility of mobile technologies as a critical and cost-effective component of a country-owned response In the Challenge, mobile technologies are used to follow up clients; record HIV testing uptake; and provide promotional messaging in place of continuous (and expensive) face-to-face contacts The Fansipan ICT system tracks coverage, illustrates networks, and verifies service uptake Can mobile technologies replace some labor-intensive components of outreach, particularly follow up contacts and monitoring? Are digital channels “safe spaces” for key affected populations to share private information? Fansipan Challenge wants to find out

Engage vulnerable people and mobilize demand for services through creative communications It’s clear that information alone is not enough to promote positive behaviors Gamification – where game thinking and mechanics leverage people’s natural desires for competition, achievement and status – rewards players who accomplish desired tasks, like being tested for HIV

Who will reach the summit? Seven teams

Three “expedition leader” rounds Up to 406 persons reached

1 in individuals assessed as “high needs or focus” category 70% - or 284 individuals - test for HIV

Accumulating points helps teams “move up the mountain”

The Fansipan Challenge awards points for the following behaviors: 15 points per contact

60 points for HIV testing uptake

250 points for HIV care/treatment enrollment

The goal: 3143 point or the height of Fansipan mountain (3143 meters)

Points are awarded to teams, not individuals To accumulate enough points, “expedition” leaders build up their teams and encourage individuals to test for HIV and enroll in care and treatment services if they are HIV positive Uptake is verified through Fansipan system linkages with the National HIV Testing database and care and treatment clinic enrollment records

“What’s in it for expedition Leaders”? Fansipan Challenge rewards

The Fansipan Challenge rewards positive behaviors Individuals who provide their HIV testing code to the Fansipan ICT system automatically receive a mobile telephone top up credit “Climbers” also have the opportunity to win Fansipan merchandise and gift certificates during Fansipan Challenge special events that take place over the 6- month period Summit Awards for expedition leaders and team members include Samsung smartphones, HCMC Certificates of Contribution, and restaurant/travel vouchers

How are we doing? The Fansipan Challenge records program progress in real-time After four months of programming, the first and second round of expedition leaders are wildly exceeding our reach estimates Three of the seven teams have over reached the summit, which suggests that the length of the Challenge can be reduced from six months to three months and then cascaded to new rounds, with new leaders reaching new people

(39)

assessed as high risk or “focus” 249 persons – 58.58% - tested for HIV after contact with the expedition leader and used the Fansipan ICT system to text in their HTC codes

Fansipan strives to access those who may not be served by traditional outreach programming Of individuals testing for HIV, 42.58% indicated that this was the first time they had been tested The overall HIV positivity rate stands at 23.29%, suggesting that Fansipan is indeed targeting highest risk individuals Four persons, who were lost to follow up and have currently been enrolled in HIV care and treatment services by peer expedition leader efforts

Results: Status Report (June – September 31, 2013)

The Fansipan Challenge records program progress in real-time Here’s initial results: 425 people were reached

306 or 72% individuals were assessed as "high risk" 249 or 58.58% of people- tested for HTC

181 or 42.58% of these individuals were first time testers 58 or 23.29% of HIV overall positivity rate recorded 15 enrolled in care/treatment

4 LTFUs enrolled in care/treatment

Note: 19 people enrolled in Care and treatment including people, who lost to follow up & 15 new infected people

Team Reach H+ Percentage

Bao Lua 99 9.09%

Bao Tuyet 15 13.33%

Gio Loc 30 3.33%

Mua Bao 50 10.00%

Thac Lu 114 27 23.68%

Tia chop 100 14 14.00%

Sam Set 17 0.00%

Total 425 58

Fansipan’s focus on behaviors – particularly testing for HIV – is reaping positive results Comparable data from 12 HIV testing sites in Ho Chi Minh City indicate that just 20 HIV tests are performed among people who inject drugs each month Fansipan will conduct further analyses of uptake data to illustrate the number of persons re-testing for HIV, newly testing positive, etc as we continue the climb to the summit

Lessons learnt:

(40)

Timely supportive supervision from the technical team (MMT counselors, PAC coordinator, USAID, SMARTTA) to expedition leaders

MMT counselors’ role is very important as directly management & support to expedition leaders

The new model has implemented and adapted a little bit based on needs and issues of expedition leaders

Recruiting “right expedition leaders”, who are committed, enthusiasm and patient to take part in the Fansipan Challenge are successful initial steps of the program

A challenge keeps “ expedition leaders’ willing” in recruiting new team members and refer them to HTC uptake and enroll in care treatment

Regularly shared experience between expedition leaders & documented & shared the implementation steps

Good ICT system and IT administrator

Conclusion - Mountain climbing in other locales

USAID/SMART TA will continue to support the HCMC PAC to implement, monitor and refine the Fansipan Challenge over the coming two months The Challenge will then be expanded to Hai Phong (and selected North provinces) as per the lessons learned in Ho Chi Minh City

Fansipan’s ICT system will be adapted for use with other vulnerable populations, particularly MSM and FSWs Here the system will be linked to USAID/SMART TA’s social media engagement strategy that strives to increase demand and uptake of critical HIV services through a variety of media and interpersonal channels

The initial success of Fansipan suggests that alternative outreach models are feasible in Vietnam Even more importantly, these models can be monitored and revised to meet the changing needs of clients through the creative use of mobile technologies USAID/SMART TA looks forward to “climbing more mountains” as it trials different approaches for positive health impact in Vietnam

SỬ DỤNG MA TÚY TỔNG HỢP DẠNG AMPHETAMINE (ATS) TRONG NHĨM NAM QUAN HỆ TÌNH DỤC ĐỒNG GIỚI (MSM) TẠI VIỆT NAM

Bùi Thị Minh Hảo1, Nguyễn Văn Hùng2, Phạm Đức Mạnh2,

Lê Minh Giang1, Todd P Korthuis3 1Trường Đại học Y Hà Nội, Việt Nam 2Cục phòng chống HIV/AIDS 3Đại học Khoa học Sức khỏe Oregon, Hoa Kỳ

TÓM TẮT

Đặt vấn đề: Mặc dù dịch HIV Việt Nam tập trung nhóm tiêm chích ma túy, ngày nhiều bằng chứng cho thấy sử dụng ATS, đặc biệt thành thị tăng nhóm đối tượng có nguy cơ cao Nghiên cứu tiến hành thành phố lớn nhằm xác định tỷ lệ sử dụng ATS mối liên quan với hành vi tình dục khơng an tồn nhóm MSM

Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu ngang 270 nam 18 – 45 tuổi, quan hệ tình dục đồng giới trong 30 ngày qua sử dụng phương pháp chọn mẫu đối tượng giới thiệu đối tượng Hà Nôi, Đà Nẵng, và Hồ Chí Minh năm 2011 Phân tích đa biến xác định mối tương quan sử dụng ATS với hành vi tình dục khơng an tồn

Kết quả: Tuổi trung bìnhcủa đối tượng 23,3 (SD 5,7); 42.8% có trình độ học vấn cấp trở lên, 14,1% hiện sống với vợ/ bạn tình 13,3% sử dụng heroin năm qua 85,9% 73,3% sử dụng ATS, 55,9% sử dụng theo đường uống, 37,4% hút Lý sử dụng ATS lần đầu bạn bè (69,6%), tò mò (57,0%); 51,9% sử dụng ATS lần với rượu Số bạn tình trung bình tháng qua (SD 4,3), 62,0% không thường xuyên sử dụng bao cao su quan hệ tình dục Phân tích đa biến cho thấy trình độ học vấn cấp trở lên (aOR 0,34, 95% CI 0,18 0,65), sử dụng ATS (aOR 2,04, 95% CI 1,09 3,81) tương quan với hành vi tình dục khơng an tồn năm qua

Kết luận: Tỷ lệ MSM nghiên cứu sử dụng ATS cao có liên quan đến hành vi tình dục khơng an tồn Điều cho thấy việc mở rộng can thiệp giảm sử dụng ATS nhóm MSM cần thiết trong chương trình phịng chống HIV Việt Nam.

(41)

SUMMARY

Background: While the HIV epidemic in Vietnam has been driven by heroin injection, growing evidences show that ATS consumption has increased, especially in urban settings, among some high risk populations. This study was conducted in three big cities in order to explore the prevalence of ATS use and examine its association with unprotected sex among MSM

Method: A cross-sectional survey was conducted in 2011 among 270 MSM recruited through snowballing in Hanoi, Da Nang and Ho Chi Minh city Multivariate analysis examined the association between ATS use and unprotected sex

Result: Participants had a mean age of 23.3 (SD 5.7); 42.8% had high school education or higher, 14.1% were living with a spouse or sexual partner and 13.3% also used heroin in the last year ATS use was prevalent with 85.9% reporting lifetime and 73.3% reporting current use, of which 55.9% reported oral intake and 37.4% smoked ATS First-time ATS use was in the context of peer pressure (69.6%), curiosity (57.0%), concomitant alcohol use (51.9%) 62.0% reported having unprotected sex with a mean of (SD 4.3) sexual partners In multivariable analysis, higher education (aOR 0.34, 95% CI 0.18 0.65), and current ATS use (aOR 2.04, 95% CI 1.09 3.81) were associated with having unprotected sex

Conclusion: ATS use was high prevalent among MSM in our study and was associated with unprotected sex This suggests that an expansion of intervention to reduce ATS use among MSM is needed to prevent further HIV transmission in Vietnam.

Keywords: Amphetamine-Type Stimulants (ATS), Men who have sex with men (MSM), Unprotected sex, Vietnam.

Theo quan phòng chống ma tuý tội phạm Liên hiệp quốc (UNODC), tình trạng sử dụng chất kích thích dạng amphetamine (ATS) gia tăng cách đáng lo ngại nhóm thiếu niên tất quốc gia châu Á, có Việt Nam [7] Nghiên cứu gần số quốc gia châu Á gồm Thái Lan Campuchia cho thấy việc sử dụng ATS phổ biến nhóm thiếu niên, đặc biệttrong nhóm có hành vi nguy lây nhiễm HIV nữ mại dâm (FSW) nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM), nghiên cứu Mỹ cho thấy ATS sử dụng phổ biến nhóm MSM [4], [5] Nghiên cứu IBBS Việt Nam cho thấy tỷ lệ MSM sử dụng chất gây nghiện nhóm MSM Hà Nội (HN) tăng từ 22,8% (2006) lên 31,8% (2009) thành phố Hồ Chí Minh (HCM) từ 21,0% lên đến 25,3% thời gian [1], [3] Năm 2010 – 2011, trung tâm Nghiên cứu Đào tạo HIV/AIDS, trường Đại học Y Hà Nội với tài trợ Văn phòng liên hiệp quốc phòng chống ma túy tội phạm (UNODC) tiến hành điều tra tình hình sử dụng ATS xuất Việt Nam hồng phiến, thuốc lắc đá nhóm nhóm MSM, FSWs nam sử dụng ma túy Bài viết sử dụng phần kết nghiên cứu với hai mục tiêu nghiên cứu:1 Mô tả thực trạng sử dụng chất ma túy tổng hợp dạng amphetamine nhóm nam bán dâm đồng giới Việt Nam Xác định mối liên quan sử dụng ma túy tổng hợp dạng amphetamine với hành vi tình dục có nguy

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu

Nam giới từ 18 – 45 tuổi, có quan hệ tình dục đồng giới 30 ngày qua tự nguyện tham gia nghiên cứu

Thời gian nghiên cứu: Tháng 12/2010 đến tháng 5/2011. Địa điểm nghiên cứu: Hà Nội, Hồ Chí Minh.

Cỡ mẫu nghiên cứu

Cỡ mẫu nghiên cứu tổng thể 270 đối tượng, Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh 100 đối tượng, Đà Nẵng 70 đối tượng tham gia nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu chọn mẫu

Điều tra cắt ngang sử dụng phương pháp đối tượng giới thiệu đối tượng đạt đủ cỡ mẫu cần thiết

Đạo đức nghiên cứu

Đề cương nghiên cứu hội đồng đạo đức trường ĐHYHN thông qua Sự tham gia nghiên cứu đối tượng tự nguyện vô danh

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Thông tin chung đối tượng nghiên cứu

Bảng 1: Các đặc điểm nhân xã hội đối tượng nghiên cứu

Đặc điểm (N = 270)Tổng (N = 72)ATS (-) (N = 198)ATS (+) Giá trị p

Tuổi trung bình 23,3 ± 5,7 23,7 ± 6,5 23,2 ± 5,4 0,495

Trình độ học vấn cấp trở lên 43,0 71,1 38,4

Hiện sống gia đình 54,4 55,6 54,0 0,825

(42)

Thu nhập

Dưới triệu đồng/tháng 33,0 39,5 31,9

0,643

2 – triệu đồng/tháng 33,3 28,9 34,1

Trên triệu đồng/tháng 33,7 31,6 34,0

Sử dụng heroine 12 tháng qua 13,3 6,9 15,7 0,063

Đã xét nghiệm HIV 65,9 73,6 63,1 0,108

Bạn tình đồng giới 30 ngày qua Một bạn tình

Hai bạn tình Ba bạn tình trở lên

44,4 24,8 30,8

57,1 17,2 25,7

39,8 27,6 32,6

0,038 Nhận xét: Đối tượng tham gia nghiên cứu có tuổi trung bình 23,3 (SD = 5,7), có trình độ học vấn cao, có cơng việc mang lại thu nhập thường xun 71,1% đối tượng khơng sử dụng ATS có trình độ học vấn từ cấp trở lên, khác biệt có ý nghĩa thống kê so với 38,4% đối tượng nhóm sử dụng ATS Nhóm sử dụng ATS có tỷ lệ sử dụng heroin có nhiều bạn tình đồng giới 30 ngày qua cao nhóm khơng sử dụng ATS, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê

Thực trạng sử dụng ma túy tổng hợp nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới Việt Nam

Biểu đồ 1: Tỷ lệ sử dụng ATS MSM Việt Nam

Nhận xét: 85,9% đối tượng từng, 73,3% sử dụng loại ATS, tỷ lệ thử thuốc lắc cao (81,9%) Tỷ lệ đối tượng sử dụng hàng đá tương đồng với tỷ lệ sử dụng (khoảng 57%)

Bảng 2: Đặc điểm lần sử dụng ATS

Hồng phiến (n = 29) Thuốc lắc (n = 221) Đá (n = 156) Địa điểm sử dụng lần

Nhà riêng 13,8 2,7 10,2

Nhà bạn bè/ bạn tình 17,2 7,7 24,0

Bar, Sàn nhảy 34,5 70,6 8,9

Khách sạn/ Nhà nghỉ 27,6 14,0 51,4

Khác 6,9 4,5 5,5

Lý sử dụng lần

Tò mò, muốn biết tác dụng 51,7 60,6 55,8

Muốn phê 27,6 16,3 21,8

Bạn bè rủ sử dụng 72,4 75,1 73,1

Bạn tình rủ sử dụng 13,8 12,2 10,9

Người bán ATS rủ sử dụng 6,9 0,5 1,3

Khác 0,0 6,8 4,5

Cách sử dụng ATS lần

Hút 31,0 0,0 76,8

Hít 20,7 0,0 15,5

Uống 48,3 92,3 6,4

Khác 0,0 7,7 1,3

Chất sử dụng ATS

Không 34,5 23,6 63,5

Rượu 37,9 59,3 23,7

Heroin 6,9 0,0

Các chất khác 20,7 18,1 14,1

Người sử dụng ATS

Bạn bè 89,7 95,0 94.,2

Bạn tình 13,8 13,6 9,6

Khách hàng mua dâm 6,9 2,3 1,9

(43)

Nhận xét: Trong có tương đồng lý người sử dụng lần sử dụng đầu địa điểm sử dụng loại ATS lại cho thấy khác biệt đáng kể: phần lớn đối tượng sử dụng thuốc lắc sàn nhảy (70,6%), sử dụng đá địa điểm kín đáo, riêng tư Phần lớn đối tượng dùng đá lần theo cách hút (76,8%), thuốc lắc theo cách uống (92.,3%), hồng phiến theo nhiều cách sử dụng khác gồm uống, hút hít Gần 60% đối tượng dùng thuốc lắc với rượu lần sử dụng

Bảng 3: Mối tương quan sử dụng ATS với hành vi tình dục khơng an tồn sử dụng phân tích đơn biến đa biến (n=270)

Không sử dụng bao cao su thường xuyên QHTD

n (%) Giá trị p OR (95%CI)

OR (95%CI) Phân tích đơn biến Phân tích đa biến Tuổi

0,321

≤ 26 tuổi (n = 214) 134 (63,2%) 1,0

≥ 27 tuổi (n = 56) 31(57,4%) 0,74 (0,41 - 1,34)

Trình độ học vấn

0,007

≤ Cấp (n = 154) 107 (69,5%) 1,0 1,0

> Cấp (n = 116) 62 (53,5%) 0,53 (0,32 - 0,88) 0,34 (0,18 – 0,65) Hiện sống

Bạn bè 84 (49,7%) 0,043 1,0 1,0

Thành viên gia đình 85 (50,3%) 1,68 (1,0 –2,77) 1,62 (0,88 – 2,96)

Hiện làm

0,463 Khơng (n=62)

Có (n=208) 133 (63,9%)36 (58,1%) 1,17 (0,66 – 2,1)1,0

Thu nhập

0,1

<2 triệu (n=89) 54 (60,7%) 1,0

– triệu (n = 90) 64 (71,1%) 1,36 (0,74–2,52)

>3 triệu (n = 91) 50 (56,0%) 0,79 (0,44–1,43)

Đang sử dụng ATS

0,004 Không (n = 72)

Có (n = 198) 134 (67,7%)35 (48,6%) 2,08 (1,19-3,61)1,0 2,04 (1,09 – 3,81)1,0 Sử dụng heroin

0,623 Khơng (n = 234)

Có (n = 36) 148 (63,3%)21 (58,3%) 1,14 (0,56 - 2,33)1,0 2,08 (0,92 – 4,68)1,0 Đã xét nghiệm HIV

0,001 Không (n = 92)

Có (n = 178)

70 (76,1%) 99 (55,6%)

1,0 2,56 (1,47-4,47)

1,0 2,23 (1,2 – 4,15) Số bạn tình đồng giới 30 ngày

qua

1 74 (44,3%) 0,688

1,0

2 44 (26,4%) 1,19 (0,63-2,24) 1,04 (0,49 – 2,19)

≥ 49 (29,3%) 0,88 (0,49- 1,57) 0,80 (0,41 – 1,58)

* Biến thành phố đưa vào mơ hình phân tích đa biến để loại trừ nhiễu

Nhận xét: Mơ hình phân tích đơn biến cho thấy trình độ học vấn yếu tố bảo vệ, sử dụng ATSvà xét nghiệm HIV làm tăng nguy tình dục khơng an tồn đối tượng Trong mơ hình phân tích đa biến, sử dụng ATS làm tăng lần nguy tình dục khơng an tồn đối tượng

BÀN LUẬN

(44)

KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Kết luận

Tỷ lệ sử dụng ATS nhóm MSM tham gia nghiên cứu cao cho thấy mức độ phổ biến việc sử dụng ATS nhóm đối tượng

Có mối liên quan chặt chẽ hành vi sử dụng ATS với hành vi tình dục khơng an tồn Kiến nghị

Mở rộng can thiệp dự phòng sử dụng ATS mối liên quan sử dụng ATS với hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm MSM

TÀI LIỆU THAM KHÁO

1 Bộ Y tế (2006) Kết chương trình giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI (IBBS) tại Việt Nam 2005 – 2006.

2 Colfax G, Santos GM, Chu P, Vittinghoff E, Pluddemann A, Kumar S, Hart C Amphetamine-group substances and HIV Lancet 2010 Aug 7;376(9739):458-74.

3 FHI, USAID, NIHE, CDC, PEPFAR (2012) Báo cáo kết điều tra kết hợp hành vi số sinh học (IBBS) Việt Nam vòng năm 2009

4 Clatts, M.C, Le, G.M, Goldsamt, L.A & Yi, H (2007) Male sex work and HIV risk among young heroin users in Hanoi Sexual Health, 4, 261 – 267.

5 L Maher., et al (2011) Amphetamine type stimulant use and HIV/STIs risk behaviour among young female sex workers in Phnom Penh, Cambodia International Journal of Drug Policy 22 (2011) 203 – 209

6 Mimiaga MJ., et al (2010) “It's a quick way to get what you want”: a formative exploration of HIV risk among urban Massachusetts men who have sex with men who attend sex parties AIDS Patient Care STDS 2010 Oct; 24 (10): 659 - 74

7 UNODC (2012) Patterns and Trends of Amphetamine-Type Stimulants and Other Drugs: Asia and the Pacific 2012a.

VAI TRÒ CỦA DỊCH VỤ Y TẾ CHUNG TRONG TĂNG CƯỜNG XÉT NGHIỆM HIV Ở NHÓM NAM BÁN DÂM ĐỒNG TÍNH

Vũ Đức Việt1,Nguyễn Minh Sang1, Nguyễn Văn Hùng2, Phạm Đức Mạnh2, Lê Minh Giang1,3

1 Trung tâm nghiên cứu đào tạo HIV/AIDS, Trường Đại học Y Hà Nội 2 Cục phòng chống HIV/AIDS 3 Bộ môn Dịch tễ, Trường Đại học Y Hà Nội

TÓM TẮT

Đặt vấn đề: Tiếp cận chuyển gửi xét nghiệm HIV cho nam bán dâm đồng tính (NBDĐT) chủ yếu được thực chương trình dự phịng chun biệt tiếp cận cộng đồng, tư vấn xét nghiệm tự nguyện. Vai trò dịch vụ y tế chung xét nghiệm HIV ý đến Bài viết phân tích mối liên hệ giữa sử dụng dịch vụ y tế chung xét nghiệm HIV nhóm NBDĐT

Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang chọn mẫu theo phương pháp địa điểm-thời gian (Time-Location-Sampling) nam giới có bán dâm đồng tính 90 ngày qua Hà Nội, Nha Trang TP Hồ Chí Minh từ 1/2009 đến 7/2011 Phỏng vấn NBDĐT câu hỏi tiền sử xét nghiệm HIV sử dụng dịch vụ y tế.Phân tích đa biến sử dụng phần mềm STATA 11.1.

Kết quả: Trong số 654 NBDĐT có bán dâm vịng 30 ngày qua, 18% có xét nghiệm HIV vịng 2 năm qua 50,6% có khám sức khỏe tổng quát năm qua Phân tích đa biến hiệu chỉnh theo tuổi, trình độ học vấn thành phố cho thấy NBDĐT có nhiều khả xét nghiệm HIV từng trao đổi với nhân viên y tế hành vi tình dục đồng tính (aOR=7,13; 95%CI: 4,09-12,45) Các yếu tố khác có liên quan đến tăng xét nghiệm HIV có khám sức khỏe tổng quát năm qua, thu nhập cao, nhận được bao cao su và/hoặc chất bôi trơn sáu tháng qua

Kết luận: Nghiên cứu cho thấy sử dụng dịch vụ y tế chung liên quan đến tăng cường khả xét nghiệm HIV nhóm NBDĐT Những nỗ lực dự phòng cần ý tới vai trò dịch vụ y tế chung, đặc biệt dịch vụ có khả trao đổi tình dục đồng tính nam tư vấn xét nghiệm HIV.

(45)

SUMMARY

Introduction: HIV testing for male sex workers (MSW) was mainly promoted by targeted programs like outreach work and peer education Little was known about the role of general health services in HIT testing. This paper analyze association between utilization of general health services and HIV testing among MSW

Method: A cross-sectional study using Time-Location-Sampling method was conducted among 710 men who reported exchanging sex for money and/or other materials in the last 90 days in Hanoi, Nha Trang and Ho Chi Minh city from 1/2009 to 7/2011 HIV tests were conducted according to the MOH procedures. MSW's characteristics including utilization of general health services were measured through questionnaires. Multivariate analysis was conducted using STATA 11.1 software

Results: Among 654 MSW reporting exchanging sex in the last 30 days, 18% reported getting HIV in the last years and 50,6% getting general health check-up in the last year Multivariate analysis adjusted by age, education, and city showed that MSW who ever talked with health care providers about their male-to-male sex behaviors were more likely to get HIV test (aOR=7,13; 95%CI: 4,09-12,45) Other factors related to getting HIV test were getting general health check-up in the last year, high income, receiving free condoms and/or lubricant in the last six months

Conclusion: The study showed that utilization of general health services was associated with increase in getting HIV test among MSW HIV prevention interventions should pay more attention to the role of general health services, especially where MSW are being able to talk about their male-to-male sex and HIV testing.

Xét nghiệmphát sớm HIV nội dung quan trọng, biện pháp hữu ích chương trình can thiệp, làm giảm lây truyền HIV/AIDS Xét nghiệm HIV đồng thời với tư vấn sau xét nghiệm góp phần giúp cho cá nhân hiểu nguy lây nhiễm HIV thân, thay đổi hành vi nguy giúp họ tìm kiếm dịch vụ chăm sóc y tế kết xét nghiệm dương tính Tiếp cận chuyển gửi xét nghiệm HIV cho nhóm đối tượng có nguy cao người nghiện chích ma túy phụ nữ mại dâm chủ yếu thực chương trình đồng đẳng viên tiếp cận cộng đồng, hoạt động tiếp thị xã hội Trong vai trò dịch vụ y tế chung việc thúc đẩy xét nghiệm HIV ý đến

Những vấn đề sức khỏe, lây nhiễm HIV nam có quan hệ đồng tính biết đến nhiều Giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI (IBBS) năm 2009 cho thấy nhóm có tỷ lệ mắc HIV cao có xu hướng tăng, từ 9,4% năm 2006 đến 17,4% năm 2007 Hà Nội từ 5,3% lên 16,7% thành phố Hồ Chí Minh (1,2) Tuy nhiên tỷ lệ xét nghiệm HIV thấp, 30% cho tỉnh giám sát năm 2009 (2) Đặc biệt, nhóm nam đồng tính có bán dâm có nguy nhiễm HIV cao liên quan đến đặc điểm bán dâmcó nhiều bạn tình số lần quan hệ tình dục cao.Cũng nhóm “bên lề” xã hội khác, nhóm nam bán dâm đồng tính (NBDĐT) gặp nhiều khó khăn việc tiếp cận dịch vụ y tế, có xét nghiệm HIV Nhiều người không đến với dịch vụ y tế có vấn đề sức khỏe sợ phải đối mặt với kỳ thị phân biệt đối sử liên quan đến đặc điểm tình dục đồng giới hành vi bán dâm Một nghiên cứu thực gần Trung Quốc nhóm nam có quan hệ đồng tính cho thấy yếu tố quan trọng thúc đẩy việc xét nghiệm HIVlà thái độ đồng cảm nhân viên y tế(3) Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu tìm hiểu vai trị việc tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế nói chung xét nghiệm HIV NBDĐT Bài viết phân tích mối liên hệ sử dụng dịch vụ y tế chung việc xét nghiệm HIV nhóm NBDĐT thành phố Việt Nam

Phương pháp lấy mẫu theo thời gian - địa điểm (Time-Location Sampling) sử dụng bao gồm đánh giá cộng đồng nhằm xác định thông tin thời gian, địa điểm mà NBDĐT thường xuất ước tính số lượng NBDĐT từ xác định khung chọn mẫu NBDĐT tham gia nghiên cứu tuyển chọn từ địa điểm khảo sát Tiêu chí đủ điều kiện tham gia nghiên cứu bao gồm: 1) sinh có giới tính sinh học nam giới, 2) độ tuổi 16-35, 3) cư trú thành phố khảo sát, 4) có quan hệ tình dục với người nam để đổi lấy tiền lợi ích vật chất khác vòng 90 ngày qua; 5) tự nguyện tham gia vào nghiên cứu

Những người tham gia hoàn thành bảng câu hỏi nhiều đặc điểm nhóm NBDĐT lấy mẫu xét nghiệm HIV Mẫu xét nghiệm vận chuyển đến phịng xét nghiệm Viện Pasteur Hồ Chí Minh, Viện Pasteur Nha Trang Hà Nội Xét nghiệm HIV sử dụng phương pháp ELISA Genscreen HIV1/2V2 (Biorad), E Murex HIV 1.2.0 (Abbott) xác định HIV-1/2 Số liệu thu thập Hà Nội từ 4/2010 đến 12/2010, Nha Trang từ 6/2010 đến 12/2010 thành phố Hồ Chí Minh từ 12/2012 đến 7/2011

Tổng cộng có 710 NBDĐT tham gia vào nghiên cứu, viết phân tích số liệu 654 NBDĐT có bán dâm 30 ngày qua, sử dụng phầm mềm Stata 11 Phân tích mơ tả thực để kiểm tra phân bố biến yếu tố có khả liên quan đặc điểm nhân học, hành vi tình dục Tỷ suất chênh thơ (OR) tỷ suất chênh hiệu chỉnh (OR hiệu chỉnh) với khoảng tin cậy (CI) 95%trong mơ hình phân tích đa biến thực tính tốn

(46)

còn lại chưa khám sức khỏe tổng quát khám năm qua Có 17,9% số người tham gia tường trao đổi với nhân viên y tế quan hệ tình dục đồng giới họ Ngoài khác biệt số đặc điểm nhân kinh tế, tiếp cận bao cao su/chất bơi trơn, có khác biệt đáng kể tỷ lệ có khám sức khỏe tổng quát có trao đổi quan hệ tình dục đồng tính hai nhóm có khơng có xét nghiệm HIV vòng năm qua, xem chi tiết Bảng

Bảng 1: Một số đặc điểm nam bán dâm đồng tính

Xét nghiệm HIV năm qua (N=654)

Khơng Có

Đặc điểm n=537 n=117

n % n %

Thành phố

Hà Nội 184 34,3 33 28,2

Nha Trang 139 25,9 12 10,3

TP Hồ Chí Minh 214 39,8 72 61,5

Tuổi (GTTB±ĐLC) 22.1±3.9 22.7±3.8

Cấp học cao

Dưới Trung học Phổ thông 231 43,0 37 31,6

Trung học Phổ thông 213 39,7 50 42,8

Cao đẳng, Đại học 93 17,3 30 25,6

Thu nhập tháng qua

Dưới triệu đồng 184 34,2 20 17,1

3-5 triệu đồng 169 31,6 41 35,0

Trên triệu đồng 184 34,2 56 47,9

Khám sức khỏe tổng quát

Chưa 232 43,2 14 12,0

Dưới năm 231 43,0 100 85,5

Trên năm 74 13,8 2,6

Đã trao đổi với nhân viên y tế tình dục đồng giới

Khơng 486 90,5 51 43,6

Có 51 9,5 66 56,4

Nhận BCS chất bơi trơn miễn phí sáu tháng qua

Không 343 63,9 37 31,6

Có 194 36,1 80 68,4

Tham gia CLB MSM 12 tháng qua

Không 478 89,0 63 53,9

Có 59 11,0 54 46,1

Phân tích đơn biến cho thấy NBDĐT có tỷ lệ xét nghiệm HIV cao người có khám sức khỏe tổng quát năm người trao đổi với nhân viên y tế quan hệ tình dục đồng tính Phân tích đa biến hiệu chỉnh theo tuổi, trình độ học vấn thành phố cho thấy NBDĐT có nhiều khả xét nghiệm HIV có khám sức khỏe tổng quát năm qua (OR hiệu chỉnh=3,7; 95%CI: 1.87-7,33); trao đổi với nhân viên y tế hành vi tình dục đồng giới (OR hiệu chỉnh=7,13; 95%CI: 4,09-12,45) Các yếu tố khác có liên quan đến tăng xét nghiệm HIV thu nhập tháng qua triệu đồng, nhận bao cao su và/hoặc chất bơi trơn sáu tháng qua, có tham gia câu lạc MSM 12 tháng qua (xem chi tiết Bảng 2)

Bảng 2: Các yếu tố liên quan tới xét nghiệm HIV năm qua

Xét nghiệm HIV Xét nghiệm HIV ORthô

(95%C.I.‡)

ORhiệu chỉnh ¥

(95%C.I.‡)

Thành phố

Hà Nội 1

Nha Trang 0,48(0,24-0,97)* 1.42(0,58-3,46)

TP Hồ Chí Minh 1,88(1,19-2,96)** 4.61(2,38-8,92)***

Tuổi 1,04(0,99-1,09) 0,98(0,91-1,05)

Cấp học cao

Dưới Trung học Phổ thông 1

Trung học Phổ thông 1,47(0,92-2,33) 1,0(0,55-1,82)

Cao đẳng, Đại học 2,01(1,18-3,45)* 1,26(0,63-2,53)

Thu nhập tháng qua

Dưới triệu đồng 1

3-5 triệu đồng 2,23(1,26-3,96)** 2,09(1,02-4,26)*

Trên triệu đồng 2,8(1,62-4,85)*** 2,43(1,22-4,81)*

Khám sức khỏe tổng quát

(47)

Dưới năm 7,17(3,98-12,9)*** 3,7(1,87-7,33)***

Trên năm 0,67(0,19-2,4) 0,67(0,17-2,62)

Đã trao đổi với nhân viên y tế tình dục đồng giới

Khơng 1

Có 12,33(7,74-19,64)*** 7,13(4,09-12,45)***

Nhận BCS chất bơi trơn miễn phítrong sáu tháng qua

Khơng 1

Có 3,82(2,49-5,86)*** 2,0(1,12-3,56)*

Tham gia CLB MSM 12 tháng qua

Khơng 1

Có 6,94(4,41-10,92)*** 3,97(1,99-7,95)***

R-Square 0,3563

¥: Phân tích đa biến hồi quy logistic, * p<0,005, ** p<0,01, *** p<0,001

BÀN LUẬN

Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ NBDĐT có xét nghiệm HIV vòng năm qua mức thấp, 18% mẫu nghiên cứu Trong số người xét nghiệm HIV, có tới 60% TP Hồ Chí Minh Kết thành phố Hồ Chí Minh tương đồng với nghiên cứu trước cho thấy tỷ lệ xét nghiệm cao có xu hướng tăng lên, từ 37% năm 2009 đến 50% năm 2010 (4).Kết giải thích can thiệp nhóm NBDĐTtại thành phố Hồ Chí Minh quan tâm ý phát triển sớm thành phố khác

Mở rộng tiếp cận xét nghiệm HIV góp phần làm giảm nguy tỷ lệ mắc bệnh nhóm có nguy cao nói chung nam có trao đổi tình dục với nam nói riêng Tuy nhiên, tỷ lệ đượcxét nghiệm HIV ởNBDĐT nghiên cứu số nhóm nguy nghiên cứu khác (4)vẫn cịn thấp Một số ngun nhân dẫn đến việc đối tượng có nguy không đến làm xét nghiệm rào cản địa vị kinh tế xã hội, khơng có bảo hiểm y tế, kỳ thị, thiếu thông tin, kiến thức có niềm tin sai lạc dịch vụ y tế Nghiên cứu cho thấy mối liên hệ chặt chẽ sử dụng dịch vụ y tế nói chung trao đổi với nhân viên y tế quan hệ tình dục đồng tính với tình trạng xét nghiệm HIV nam bán dâm đồng tính Kết nghiên cứu với nghiên cứu nhóm khác củng cố chứng tiếp cận dịch vụ y tế yếu tố quan tăng cường sử dụng xét nghiệm HIV(5,6)

Trong phân tích kết nghiên cứu, mối liên quan sử dụng dịch vụ y tế chung với tình trạng xét nghiệm HIV xem xét mối liên hệ với yếu tố chứng minh có liên quan khác Ngoài đặc điểm nhân xã hội, chúng tơi đưa vào phân tích đa biến biến tiếp cận bao cao su chất bôi trơn việc tham gia câu lạc nam quan hệ tình dục với nam Sau hiệu chỉnh theo biến này, mối liên quan sử dụng dịch vụ y tế chung tình trạng xét nghiệm HIV có ý nghĩa mặt thống kê

Nghiên cứu giới thiếu sử dụng dịch vụ y tế yếu tố dẫn đến tình trạng sức khỏe bệnh nhân nói chung bệnh nhân HIV/AIDS nói riêng Trong tham gia sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe bị ảnh hưởng thông tin mà người bệnh nhận từ người thân, bạn bè nhân viên y tế Do vậy, hỗ trợ mặt tinh thần, thơng tin quan trọng việc củng cố lòng tin tăng cường sử dụng dịch vụ y tế

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ

Nghiên cứu nghiên cứu cho thấy sử dụng dịch vụ y tế chung liên quan đến tăng cường khả xét nghiệm HIV nhóm NBDĐT Hạn chế nghiên cứu thiết kế ban đầu không nhằm mục đích tìm hiểu đặc điểm chi tiết dịch vụ y tế, nhân viên cung cấp dịch vụ có đào tạo tập huấn HIV/AIDS, sở cung cấp dịch vụ có thuộc hệ thống chuyển gửi xét nghiệm điều trị HIV/AIDS Nghiên cứu tìm hiểu thêm mối quan hệ yếu tố với việc tăng cường xét nghiệm điều trị HIV cho nam bán dâm đồng tính nam có quan hệ tình dục với nam giới Từ kết nghiên cứu, khuyến nghị can thiệp dự phòng cần ý tới vai trò dịch vụ y tế chung, đặc biệt nơi nam quan hệ tình dục đồng tính dễ tiếp cận có hội trao đổi với người cung cấp dịch vụ hành vi tình dục đồng tính họ

1 Bộ Y tế Kết giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI (IBBS) 2006 Bộ y tế; 2006 Bộ Y tế Kết giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI (IBBS) 2009 Hà Nội: Bộ Y tế; 2011

3 Zhang L, Xiao Y, Lu R, Wu G, Ding X, Qian H, et al Predictors of HIV testing among men who have sex with men in a large Chinese city Sex Transm Dis 2013 Mar; 40(3):235–40

4 Colby D Results of Research on MSW in Hochiminh city 2010 Hochiminh city, Vietnam; 2010

5 Desai MM, Rosenheck RA, Desai RA Prevalence and correlates of human immunodeficiency virus testing and posttest counseling among outpatients with serious mental illness J Nerv Ment Dis 2007 Sep; 195(9):776–80

(48)

KẾT QUẢ CAN THIỆP PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS

THÔNG QUA TIẾP THỊ XÃ HỘI BƠM KIM TIÊM VÀ BAO CAO SU BA TỈNH MIỀN NAM NĂM 2012

Phạm Đức Mạnh1, Trương Văn Hải2, Nguyễn Thanh Hương3, Nguyễn Thái Quỳnh Chi3

Cục Phòng, chống HIV/AIDS, Bộ Y tế Trung tâm Nghiên cứu Đào tạo HIV/AIDS (Creata) – Đại học Y Hà Nội Trường Đại học Y tế Cơng cộng TĨM TẮT

Đặt vấn đề: Những khó khăn việc tiếp cận Bơm kim tiêm (BKT) Bao cao su (BCS) của nhóm nguy cao rào cản phòng chống lây nhiễm HIV/AIDS Dự án DKT/Việt Nam “Giảm tác hại thông qua tiếp thị xã hội bơm kim tiêm bao cao su” triển khai tỉnh phía Nam giáp biên giới Campuchia trong thời gian từ 1/2011 – 4/2012 Nghiên cứu đánh giá kết quả, khó khăn thách thức từ can thiệp tiếp thị xã hội BKT BCS tỉnh Long An

Đối tượng phương pháp: Sử dụng thiết kế nghiên cứu định tính (bao gồm vấn sâu, thảo luận nhóm quan sát) kết hợp định lượng (sử dụng số liệu thứ cấp sẵn có)

Kết quả: Tổng số BKT phát cho đối tượng nguy cao 1.080.300 BKT 294.660 BCS Sản phẩm BKT BCS trợ giá dự án người sử dụng đánh giá có chất lượng tốt so với những sản phẩm phát miễn phí khác Đa số người sử dụng ma túy có nhu cầu sử dụng BKT 1ml loại 3ml Tuy nhiên thiếu nước cất kèm với BKT, dung tích BKT chưa đáp ứng nhu cầu người dùng Màu và mùi BCS chưa phù hợp với nhu cầu người dùng Thách thức chương trình phải đối mặt phải cạnh tranh với sản phẩm miễn phí sản phẩm bán nhà thuốc chất lượng Đồng đẳng khơng có phụ cấp cố định, chưa chứng nhận tư cách pháp nhân

Kết luận: Tiếp thị xã hội phân phối BKT BCS trợ giá thực có hiệu góp phần giảm nguy cơ lây nhiễm HIV STIs Tuy nhiên tính sẵn có chất lượng sản phẩm chưa có cạnh tranh ảnh hưởng đến tính bền vững chương trình.

Từ khóa: HIV, Tiếp thị xã hội, Bơm kim tiêm, Bao cao su. SUMMARY

Background: Difficulties to access to clean needles and condom of IDUs and FSWs is a barrier to HIV/AIDS prevention This study aimed at evaluating the results, and challenges of social marketing needles and condoms intervention

Subject and Methods: Using the combination of quantitative research and qualitative research methods. Result: The total number of needles were provided the high-risk subjects is 1.080.300 needles and 294.660 condoms Needles and condoms which are subsidized by the intervention are recognized by subjects for its better quality in comparision with other free products One of the challenges that the program face is to compete with free products and products in pharmacies in terms of its quality Conclusion: Social marketing and distribution of subsidized needles and condoms seems to effectively contribute to reduce HIV/STIs risk. However, the availability and quality of the products have influences on the sustainablity of the intervention

Từ khóa: HIV, social marketing, needle and syringe, condom. ĐẶT VẤN ĐỀ

Đại dịch HIV/AIDS mối đe dọa sức khỏe tồn cầu, theo ước tính UNAIDS, đến cuối năm 2011, giới có khoảng 34 triệu người sống với HIV Riêng năm 2011 số lượng trường hợp mắc HIV 2,5 triệu người, 1,7 triệu người tử vong liên quan đến HIV [9] Tại Việt Nam theo báo cáo Bộ Y tế, tính đến ngày 30/6/2012 số trường hợp nhiễm HIV sống 204.019 trường hợp, 58.569 bệnh nhân AIDS sống 61.856 trường hợp tử vong AIDS [3]

Hiệu hoạt động tiếp thị xã hội chương trình can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS, can thiệp chứng minh qua nhiều nghiên cứu khác giới [6], [8] Trong bối cảnh cần tiếp tục trì hoạt động can thiệp giảm hại dự án chương trình tài trợ từ nước cắt, giảm Việt Nam, cách tiếp cận TTXH có hiệu dần đối tượng đích chấp nhận Nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả, khó khăn, thách thức từ can thiệp tiếp thị xã hội BKT BCS tỉnh Long An thời gian từ 1/2011 – 4/2012

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1 Đối tượng nghiên cứu tiêu chí lựa chọn

Đối tượng nghiên cứu: Cán nhóm TSU văn phịng Bangkok, cán điều phối dự án DKT, cán nghiên cứu PHAD, Lãnh đạo UBND tỉnh, cán điều phối DKT tỉnh, cán TT PC HIV/AIDS tỉnh, người NCMT PNMD, chủ nhà thuốc, tuyên truyền viên đồng đẳng, người đại diện hệ thống phân phối sản phẩm

Tiêu chí nghiên cứu: Tiêu chí gồm đối tượng tham gia hỗ trợ kỹ thuật, điều phối/quản lý, tham gia nghiên cứu đánh giá kết thúc dự án, lãnh đạo trung tâm HIV, tham gia phân phối tiếp cận, chủ nhà thuốc

(49)

Thời gian: 27/11 – 03/12/2012. Địa điểm: Tỉnh Long An.

3 Phương pháp nghiên cứu, chọn mẫu cỡ mẫu

Phương pháp nghiên cứu định tính kết hợp sử dụng số liệu định lượng sẵn có nhằm đánh giá kết thực chương trình TTXH

Số liệu định lượng: Thu thập tất báo cáo hàng tháng/quý từ nguồn

Số liệu định tính: Thu thập thông tin từ cán điều phối dự án DKT qua email Phỏng vấn sâu (10 người); thảo luận nhóm (2 nhóm), nhóm – người tuyên truyền viên đồng đẳng quan sát/đóng vai đối tượng quan sát nhà thuốc

4 Thu thập, phân tích, quản lý số liệu

Số liệu thứ cấp: (1) Kết thực hoạt động TTXH BKT&BCS triển khai văn phòng quản lý dự án DKT ban quản lý dự án tỉnh Long An: báo cáo, tài liệu sẵn có dự án, báo cáo đánh giá đầu cuối dự án; (2) Báo cáo đánh giá cuối kỳ dự án DKT PHAD thực

Số liệu sơ cấp: Bao gồm vấn sâu Thảo luận nhóm ghi âm, gỡ băng phân tích theo chủ đề phần mềm Nvivo

1 Kết hoạt động chương trình can thiệp khoảng trống Kết phân phối BKT BCS

Loại BKT phân phối tỉnh can thiệp 24/24h Long An, chương trình can thiệp DKT phân phát tổng số 1.080.300 BKT [5] Các hình thức phân phối đến người NCMT (1) nhà TTVĐĐ, (2) TTVĐĐ đến bán điểm nóng, (3) người NCMT gọi điện thoại TTVĐĐ mang BKT đến, (4) đặt hộp đựng BKT góc đó, người NCMT gọi điện thoại đến chỗ cho họ đến lấy

“Mình để hộp sẵn, nói với người ta, thí dụ khơng được, ban đêm người điện mình khơng đặt hộp đó, chỗ điện cho nói mày lại chỗ đó, chỗ cột điện số số để lấy” (TLN_TTVĐĐ 2, nam, 42 tuổi).

Các loại BCS DKT bán trợ giá tỉnh bao gồm Prudence Mix (loại mùi) Prudence Chocolate Can thiệp giảm tác hại DKT Long An phân phát tổng số 294.660 BCS [5] BCS phân phát theo hai hình thức: (1) Bán trực tiếp cho PNMD (2) Bỏ mối nhà nghỉ/khách sạn/quán ăn Đây điểm mạnh việc đưa hoạt động TTXH bán trợ giá sản phẩm vào chương trình can thiệp giảm hại Chiến lược can thiệp giảm tác hại TTXH có hiệu tích cực việc tăng việc sử dụng BCS [7]

Ngừng cung cấp nước cất kèm với BKT không phù hợp

Chỉ cung cấp BKT mà khơng kèm theo nước cất, khách hàng mua BKT 24/24h phải hiệu thuốc để mua nước cất Hạn chế dẫn tới việc không đạt mục tiêu giảm tác hại dự án Một mặt hạn chế khác phải hiệu thuốc để mua nước cất họ mua BKT khác đánh giá sắc không để lại sẹo chích Những hạn chế làm ảnh hưởng đến số lượng BKT BCS phân phối

“Đầu tiên anh bên sử dụng ma túy sử dụng BCS thành có phản ánh lên họ ngưng lại có BKT thơi, khơng có nước cất nên buộc anh phải tiệm thuốc tây để mua nước cất Có nhiều người họ phiền” (TLN_TTVĐĐ 2, nam, 25 tuổi).

Dung tích BKT dự án chưa đáp ứng nhu cầu đối tượng đích

Tại Long An, đối tượng NCMT thích sử dụng loại BKT 1ml loại 3ml Tuy nhiên, dự án gửi hàng số lượng BKT 3ml lại nhiều loại 1ml Lý mà họ thích sử dụng BKT 1ml đủ lớn, tiết kiệm thuốc khơng để lại dấu vết sau chích Như cần phải có thay đổi để đáp ứng nhu cầu cho khách hàng sử dụng loại BKT 1ml nhiều

“Đồng đẳng nói khách hàng thích kim loại 1ml, DKT đưa xuống loại 3ml nhiều loại 1ml nên đầu ra hạn chế, không ý muốn… Em phản ánh với văn phòng dự án Long An nhu cầu loại 1ml nhiều mà khơng có nhiều bơm 1ml họ nói đa số tỉnh DKT xài loại 3ml nhiều nên họ sản xuất bơm 3ml nhiều 1ml” (PVS_ĐPV dự án tỉnh).

Trong tỉnh dự án có tỉnh đại đa số đối tượng có nhu cầu loại BKT 1ml Tuy nhiên, nhu cầu chưa đáp ứng kịp thời Theo nguyên tắc TTXH – định hướng khách hàng – chương trình thực dựa nhu cầu đối tượng đích đạt kết tốt

Màu mùi BCS chưa phù hợp với nhu cầu đối tượng đích

Theo đánh giá nhóm TTVĐĐ, khách hàng khơng thích BCS có màu có mùi, khách hàng thích loại khơng màu không mùi Tuy nhiên, loại có màu có mùi có 03 loại chuối, bạc hà, sô cô la chấp nhận Còn 03 loại cam, dâu, đặc biệt sầu riêng khó phân phối

“Cái sơ cô la lại dễ bán màu lộn xộn”…”Cái mùi bạc hà, chuối, sô cô la chấp nhận cịn mùi khơng thể chấp nhận được” (TLN_TTVĐĐ 2, nữ).

2 Khó khăn/thách thức mà can thiệp tiếp thị xã hội phải đối mặt

Sản phẩm trợ giá phải cạnh tranh với sản phẩm khác mặt chất lượng

(50)

phẩm phát miễn phí Do chất lượng sản phẩm trợ giá cần lưu ý cải thiện “Cái sản phẩm trợ giá phân phối dễ miễn phí Tại tâm lý người ta, miễn phí chắc là hàng dỏm Bán cảm thấy chất lượng tí” (TLN_TTVĐĐ 2, nam, 42 tuổi).

Ngoài ra, sản phẩm BKT 24/24h trợ giá DKT đánh giá có độ sắc BKT phát miễn phí dự án khác, nhiên không sắc BKT mua nhà thuốc Nhóm đánh giá Loại BKT 1ml miễn phí dự án Lif-Gap mà người NCMT thích sử dụng, loại BKT khác BKT 24/24h DKT chỗ loại BKT gọi “Low dead-space” Với loại BKT này, chích thuốc đẩy ngồi hết, loại BKT giúp tiết kiệm thuốc cách tối đa

“Cái Life – Gap đợt sau, kim bén tí Với lại có thêm phía chị, nhỏ nhỏ này, giúp đẩy thuốc hết ln”…”Nó bị hao kia” “Nó đẩy thuốc hết hồn tồn, khơng bị dính thuốc lại, tiết kiệm hơn” (TLN_TTVĐĐ 2, nam).

Ngồi tác dụng loại BKT “Low dead – space” giúp hạn chế nguy lây nhiễm HIV dùng chung BKT Bởi dùng lượng máu đọng lại đầu bơm đầu kim tiêm so với loại BKT “high dead – space”, nguy lây nhiễm giảm Nhiều dự án giảm tác hại giới tập trung vào việc cung cấp loại BKT [2], [10] Như vậy, BKT phát miễn phí vừa sắc hơn, vừa giúp đối tượng tiết kiệm thuốc cách tối đa, đó, BKT 24/24h DKT loại (high dead – space) khơng có thay đổi chất lượng khó cạnh tranh với BKT phát miễn phí

TTVĐĐ tham gia chưa có phụ cấp cố định, chứng nhận “tư cách pháp nhân”

TTVĐĐ tham gia dự án DKT triển khai khơng có phụ cấp cố định hàng tháng Nhóm phân phối BKT nhận phụ cấp theo quy định dự án 250.000 đồng với điều kiện tháng bán tối thiểu hộp (50.000 đồng/hộp), cịn nhóm phân phối BCS khơng có phụ cấp gì, mà hoa hồng bỏ mối thấp

Để TTVĐĐ thực tốt nhiệm vụ mình, họ cần dự án cấp cho họ thẻ tiếp cận viên đồng đẳng Năm 2010, Bộ y tế Bộ Công an phối hợp với ban hành Thông tư liên tịch số 03/2010/TTLT-BYT-BCA “Quy định việc cấp, quản lý sử dụng thẻ nhân viên tiếp cận cộng đồng tham gia thực biện pháp can thiệp giảm tác hại dự án phòng lây nhiễm HIV” [1]

Khả bền vững chương trình tiếp thị xã hội

Dự án kết thúc hoạt động từ cuối tháng 4/2012 nguồn hàng phân phối dừng ln từ thời điểm đó, sản phẩm BKT BCS khơng cịn để phân phối cho đối tượng đích Khơng với dự án DKT mà với tất dự án, vấn đề tính bền vững thách thức Các hoạt động dự án cần lồng ghép vào kế hoạch chương trình phịng chống HIV/AIDS tỉnh Cần bảo chất lượng sản phẩm, đáp ứng nhu cầu cho khách hàng yếu tố trì tính bền vững chương trình can thiệp

“Mình lồng ghép dự án kế hoạch hành động phòng chống AIDS quốc gia Trong chương trình can thiệp giảm tác hại, sử dụng chung nguồn kinh phí cho CTV, cán phụ trách” (PVS_Lãnh đạo TT PC HIV/AIDS tỉnh).

KẾT LUẬN

Chương trình can thiệp giảm tác hại, tiếp thị xã hội BKT BCS tỉnh Miền Nam thực có hiệu quả, mở kênh can thiệp giảm hại thơng qua mơ hình TTXH BKT, nước cất BCS có trợ giá nhằm nâng cao hiệu giảm hại Điều giúp địa phương trì phịng chống lây nhiễm HIV STIs bối cảnh nguồn tài trợ bị cắt giảm Những hạn chế không đảm bảo tính sẵn có sản phẩm, chất lượng chưa có cạnh tranh Chưa có phụ cấp/hoa hồng phù hợp chưa có chứng nhận “tư cách pháp nhân” cho mạng lưới TTVĐĐ Điều ảnh hưởng đến tính bền vững chương trình

1 Bộ Y tế &Bộ Công an (2010) Thông tư liên tịch số 03/2010/TTLT-BYT-BCA

2 Bobashev GV, Zule WA (2010) Modeling the effect of high dead-space syringes on the HIV epidemic among injiecting drug users Addiction 105(8): 1439 – 1447

3 Cục phòng chống HIV/AIDS (2012) Báo cáo cơng tác, phịng chống HIV/AIDS tháng đầu năm trọng tâm tháng cuối năm 2012 Báo cáo số 755/BC-BYT

4 Viện Dân số, Sức khỏe Phát triển (PHAD) (2012) Báo cáo đánh giá cuối kỳ kiến thức, thái độ hành vi sử dụng bơm kim tiêm bao cao su nhóm đối tượng đích Dự án “Giảm tác hại tỉnh biên giới Việt Nam” Hà Nội, 6/2012

5 DKT International: http://www.dktinternational.org/country programs/vietnam/

6 Lorraine Yap, Zunyou Wu, Wei Liu, Zhongqiang Ming, Shaoling Liang (2002) A rapid assessment and its implications for a needle social marketing intervention among injecting drug users in China International Journal of Drug Policy, 13 (2002)

7 Medley A., Kenedy C., O’Reilly K., Sweat M (2009) Effectiveness of peer education intervention in developing countries: a systematic review and meta-analysis AIDS Education Prevention, 21 (3)

8 Michael D Sweat, Julie Denison, Caitlin Kenedy, Virginia Tedrow, Kevin O’Reilly (2012) Effect of condom social marketing use in developing countries: a systematic review and meta-analysis, 1990-2010 Bulletin of World Health Organization 2012

9 UNAIDS (2012) AIDS epidemic update 2012

(51)

KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ VỀ MA TÚY CỦA CÁN BỘ Y TẾ MỘT SỐ TỈNH PHÍA BẮC VIỆT NAM NĂM 2011

Nguyễn Bích Diệp, Nguyễn Văn Huy, Lê Thị Hương, Lê Minh Giang Viện Đào tạo Y học Dự phịng Y tế Cơng cộng, Trường Đại học Y Hà Nội

TÓM TẮT

Đặt vấn đề: Dịch HIV Việt Nam giai đoạn tập trung với tỷ lệ nhiễm HIV cao trong nhóm nghiện chích ma túy Do vậy, kiến thức bản, đầy đủ thái độ tích cực cán y tế (CBYT) với ma túy có vai trò quan trọng việc cung cấp dịch vụ y tế đáp ứng nhu cầu người nhiễm HIV. Nghiên cứu nhằm đánh giá kiến thức thái độ ma túy CBYT số tỉnh phía Bắc Việt Nam

Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 610 CBYT chọn ngẫu nhiên từ bệnh viện đa khoa tỉnh quận/huyện Hà Nội, Quảng Ninh Điện Biên Phỏng vấn CBYT bằng bộ câu hỏi kiến thức thái độ ma túy điều trị nghiện ma túy (NMT) Kiến thức đánh giá bằng tần suất tỷ lệ (%) số câu trả lời đúng; đánh giá thái độ sử dụng thang điểm Likert mức độ đồng ý với quan điểm ma túy điều trị NMT

Kết quả: Loại ma túy phổ biến CBYT biết đến Heroin (84%) thuốc phiện (74%), ma túy tổng hợp chưa biết đến nhiều Tỷ lệ CBYT hiểu đặc điểm NMT hội chứng cai Heroin rất thấp Để chẩn đoán người sử dụng Heroin, 88,7% cho dựa vào xét nghiệm nước tiểu Dưới 30% CBYT có kiến thức điều trị Methadone lợi ích phương pháp Các câu trả lời thái độ chủ yếu mức không chắn, quan điểm tích cực chưa tích cực

Kết luận: CBYT nghiên cứu có kiến thức cịn hạn chế thái độ chưa tích cực ma túy và NMT Cần tăng cường hoạt động đào tạo nhằm nâng cao kiến thức, từ giúp thay đổi thái độ của CBYT vấn đề này.

Từ khóa: Methadone, Ma túy, Kiến thức, Thái độ, Cán y tế. SUMMARY

Introduction: HIV epidemic in Vietnam has been concentrated with the highest prevalence among injection drug users Therefore, basic knowledge and positive attitude of health workers toward illicit drugs play a vital role in providing health services in order to meet the needs of people living with HIV This study aims to investigate the knowledge about and attitude toward illicit drugs of health workers in some Northern provinces in Vietnam

Method: A cross sectional study was conducted on 610 health workers chosen randomly from provincial and district hospitals in Hanoi, Quang Ninh and Dien Bien Health workers were interviewed with a questionnaire comprising knowledge about and attitudes toward illicit drugs and drug addiction treatment. Knowledge was assessed by the percentage of correct answers, whereas assessment of attitudes used Likert scale

Results: Popular illicit drugs known by health staff are heroin (84%) and opium (74%) Amphetamine-type stimulants are not so commonly known among health workers The number of health worker who understand the characteristics of drug addiction and withdrawal syndrome is limited In order to diagnose a person using heroin, 88.7% choose urine test Less than 30% of health workers have knowledge of methadone maintenance therapy and its benefits Answers regarding attitudes are mainly uncertain, both positive and negative views

Conclusion: Health workers in this study have limited knowledge about and unpostitive attitude toward illicit drug It is necessary to strengthen training activities and enhance knowledge which could change attitudes toward illicit drug of health workers

Dịch HIV Việt Nam giai đoạn tập trung với tỷ lệ nhiễm HIV cao nhóm nghiện chích ma túy (NCMT) [4] Theo kết điều tra năm 2009, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT mức cao, lên tới 56% Quảng Ninh Điện Biên; thành phố lớn Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ 21% 46% [2] Mặc dù so với năm 2006, xu hướng dịch HIV nhóm NCMT có xu hướng ổn định giảm nhiều tỉnh, tỷ lệ dùng chung bơm kim tiêm cao; đáng lưu ý tỷ lệ có xu hướng gia tăng số tỉnh/thành phố Đà Nẵng, Hà Nội Quảng Ninh [1, 2] Nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đồng nhiễm với nhiều vấn đề sức khỏe khác HIV bệnh truyền nhiễm khác người nghiện ma túy cao [5] Như vậy, thấy nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế người sử dụng ma túy (SDMT) nói chung người NCMT nói riêng lớn Đây nhóm đối tượng cần quan tâm chương trình can thiệp phòng chống lây nhiễm HIV dịch vụ chăm sóc sức khỏe

(52)

SDMT nói riêng Do vậy, việc CBYT trang bị kiến thức đầy đủ có thái độ ma túy có vai trị quan trọng giúp tăng khả tiếp cận dịch vụ y tế người SDMT nâng cao chất lượng dịch vụ mà họ nhận Cho đến nay, Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá kiến thức thái độ CBYT ma túy Nghiên cứu thực nhằm đánh giá kiến thức thái độ CBYT ma túy số tỉnh phía Bắc Việt Nam năm 2011

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1 Đối tượng nghiên cứu

CBYT bệnh viện đa khoa tỉnh quận/huyện trung tâm y tế dự phòng Hà Nội, Quảng Ninh Điện Biên

2 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng – 11 năm 2011. 3 Phương pháp nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp mô tả cắt ngang

Mẫu nghiên cứu: 610 CBYT lựa chọn ngẫn nhiên danh sách bệnh viện đa khoa từ cấp huyện trở lên Hà Nội (n = 334), Quảng Ninh (n = 149) Điện Biên (n = 117) Tỷ lệ bác sỹ tỉnh tỷ lệ với số lượng bác sỹ theo báo cáo thức tỉnh

Phương pháp thu thập thông tin: Phỏng vấn trực tiếp sử dụng câu hỏi cấu trúc đánh giá kiến thức thái độ ma túy điều trị nghiện ma túy Đánh giá thái độ sử dụng thang điểm Likert mức độ đồng ý với quan điểm ma túy điều trị NMT (1-Rất không đồng ý, 2-Không đồng ý, 3-Không chắn/không trả lời, 4-Đồng ý, 5- Rất đồng ý)

Xử lý số liệu: Sử dụng phần mềm STATA 10.0 Mô tả tần suất tỷ lệ (%) biến định tính, trung bình độ lệch chuẩn (SD) biến định lượng

Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu Hội đồng đạo đức Trung tâm phòng chống kiểm soát dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC), Trường Đại học Y Hà Nội xét duyệt Đối tượng tham gia nghiên cứu hồn tồn tình nguyện nhận 100.000 đồng sau kết thúc vấn

KẾT QUẢ

1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu

Phần lớn đối tượng nghiên cứu nhóm tuổi từ 30 – 39 (chiếm 52,1%), làm việc Hà Nội (56,4%), trình độ chun mơn mức tốt nghiệp bác sỹ (46,6%) Thâm niên cơng tác trung bình 16 năm (SD = 8,8), lĩnh vực công tác chủ yếu lâm sàng (70,8%) sở y tế tuyến tỉnh (92,6%) Tỷ lệ bác sỹ nam nữ tham gia nghiên cứu đồng (52,5% nam 47,5% nữ) Chỉ có 9,2% bác sỹ đào tạo Methadone Số người SDMT mà CBYT tiếp xúc trung bình 19 người (SD = 35,4), dao động từ – 225 người

2 Kiến thức liên quan đến ma túy điều trị nghiện ma túy Bảng Kiến thức loại ma túy nghiện ma túy

Kiến thức loại ma túy NMT TB ± SD (NN – LN)n (%)

Kể tên số loại ma túy 510 (83,6)

Heroin 183 (30,0)

Cần sa 197 (32,2)

Amphetamine 88 (14,4)

Đá (Methamphetamine) 76 (12,5)

Thuốc phiện (Morphine) 452 (74,1)

Thuốc lắc (Estacy) 273 (44,8)

Tài mà 42 (6,9)

Chẩn đoán người sử dụng Heroin

Dựa vào tiền sử dấu hiệu lâm sàng 37 (12,0)

Xét nghiệm máu 242 (39,7)

Xét nghiệm nước tiểu 541 (88,7)

Xét nghiệm nước bọt (0,7)

Đặc điểm NMT 0,9 ± 1,0 (0 – 6)

Tăng liều sử dụng 136 (22,3)

Hội chứng cai ngừng giảm liều 56 (9,2)

Cảm giác thèm ghê gớm phải sử dụng 219 (35,9)

Sao nhãng thú vui, sở thích trước 69 (11,3)

Khơng kiểm sốt số lượng thời gian sử dụng 49 (8,0)

Biết tác hại mà tiếp tục sử dụng 27 (4,4)

(53)

Bảng Kiến thức hội chứng cai Heroin

Kiến thức hội chứng cai TB ± SD (NN – LN)n (%)

Biểu hội chứng cai Heroin 1,6 ± 1,3 (0 – 6)

Ngáp liên tục 125 (20,5)

Giãn đồng tử 22 (3,6)

Buồn nôn, tiêu chảy, nôn 113 (18,5)

Chảy nước mắt, nước mũi, vã mồ 129 (21,2)

Đau tồn thân 151 (24,8)

Vật vã 420 (68,9)

Nguyên nhân hội chứng cai Heroin 294 (48,2)

Thời gian xuất hội chứng cai Heroin 176 (28,9)

Bảng cho thấy kiến thức CBYT hội chứng cai Heroin 48,2% biết nguyên nhân hội chứng cai; 28,9% biết thời gian xuất CBYT trung bình biết – 2/6 biểu hội chứng cai Biểu biết đến nhiều vật vã (68,9%) giãn đồng tử (3,6%)

Bảng Kiến thức điều trị Methadone

Kiến thức điều trị Methadone n (%)

TB ± SD (NN – LN)

Hiểu biết điều trị thay Methadone 155 (25,4)

Đường dùng Methadone 286 (46,9)

Lợi ích điều trị thay Methadone 0,8 ± 1,2 (0 – 6)

Giảm sử dụng ma túy 167 (27,4)

Dự phòng lây nhiễm HIV 77 (12,6)

Bệnh nhân có sống tốt 105 (17,2)

Bệnh nhân hòa nhập cộng đồng tốt 48 (7,9)

Giảm tội phạm 49 (8,0)

Giảm tỷ lệ tử vong ma túy 20 (3,3)

Liên quan đến kiến thức điều trị Methadone: 25,4% CBYT hiểu biết điều trị Methadone, 46,9% biết đường dùng Methadone CBYT biết trung bình 1/6 lợi ích điều trị Methaodone

3 Thái độ người SDMT điều trị NMT

Bảng Thái độ người sử dụng ma túy điều trị nghiện ma túy

Thái độ người SDMT TB ± SD

SDMT xảy người có nhân cách yếu có gen di truyền 2,0 ± 1,0 Cha mẹ người phải chịu trách nhiệm hành vi SDMT 2,9 ± 1,1 Những người SDMT phải đưa vào trại cai nghiện tù để bảo vệ cho cộng đồng 2,8 ± 1,2 Nếu lựa chọn tơi khơng muốn liên quan đến đối tượng SDMT, kể việc chữa bệnh

cho họ 2,3 ± 1,0

Người SDMT nói chung dễ manh động không trung thực đến sở y tế 3,9 ± 0,9 Những người SDMT không muốn thân bị nhiễm HIV không muốn lây truyền HIV cho

người khác 3,4 ± 1,0

Thái độ điều trị NMT

Điều trị cai nghiện miễn phí cho người SDMT đầu tư tốt phủ 3,9 ± 1,0 Cai nghiện tập trung bắt buộc cách làm khơng có hiệu người SDMT 2,9 ± 1,1 Điều trị thay nghiện heroin Methadone miễn phí đầu tư tốt nhà nước tổ

chức quốc tế nhằm giúp người SDMT ổn định sống 3,9 ± 0,9 Không nên coi người SDMT tội phạm việc nghiện/lệ thuộc ma túy giống bệnh

lý/vấn đề sức khỏe 3,8 ± 0,9

Bảng cho thấy thái độ CBYT người SDMT điều trị NMT Phần lớn câu trả lời mức (tương ứng với không chắn/không trả lời) Mức độ đồng ý quan điểm tích cực điều trị NMT cao so với người SDMT

BÀN LUẬN

1 Kiến thức liên quan đến ma túy điều trị NMT

(54)

2 Thái độ người sử dụng ma túy điều trị nghiện ma túy

Các số liệu cho thấy CBYT có thái độ chưa tích cực người SDMT việc điều trị NMT, nhiên, thái độ việc điều trị NMT tích cực hơn, thể mức độ đồng ý quan điểm tích cực cao Đa số CBYT cho nghiện/lệ thuộc ma túy vấn đề sức khỏe ủng hộ việc phủ đầu tư cho việc điều trị cai nghiện miễn phí Trên thực tế, Việt Nam giai đoạn triển khai thí điểm điều trị thay Methadone phương pháp bước đầu cho thấy hiệu tích cực, tình trạng SDMT vấn đề sức khỏe xã hội khác người bệnh [7] Tuy nhiên, tồn định kiến định người SDMT Đa số CBYT cho người SDMT dễ manh động không trung thực đến sở y tế lưỡng lự với quan điểm cho người SDMT phải đưa vào cai nghiện vào tù để bảo vệ cho cộng đồng Điều phần thể thái độ kỳ thị CBYT người SDMT – nguyên nhân góp phần hạn chế khả tiếp cận dịch vụ y tế người nghiện, đặc biệt họ có đồng nhiễm HIV [6]

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ

CBYT nghiên cứu có kiến thức cịn hạn chế thái độ chưa tích cực ma túy việc lệ thuộc vào ma tuý Cần tăng cường hoạt động đào tạo nhằm nâng cao kiến thức, từ giúp thay đổi thái độ CBYT ma tuý người sử dụng ma tuý

1 Bộ Y tế, Viện Vệ Sinh Dịch Tễ TW, FHI360 (2009) Báo cáo chương trình giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI (IBBS) Việt Nam năm 2006

2 Bộ Y tế, Viện Vệ Sinh Dịch Tễ TW, FHI360 (2012) Báo cáo chương trình giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI (IBBS) Việt Nam năm 2009

3 Cơ quan phòng chống Ma túy Tội phạm Liên hợp quốc, Văn phòng Việt Nam (UNODC) (2012) Các chất kích thích dạng Amphetamine Việt Nam

4 Cục Phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam (VAAC) (2012) Báo cáo tiến độ phòng, chống AIDS Việt Nam năm 2012

5 Adrian M (2006) Addiction and sexually transmitted disease (STD), human immunodeficiency virus, (HIV), and acquired immune deficiency syndrome (AIDS): their mutual interactions Subst Use Misuse 41(10-12):1337-48

6 Ahsan Ullah AK (2011) HIV/AIDS-Related Stigma and Discrimination: A Study of Health Care Providers in Bangladesh J Int Assoc Physicians AIDS Care (Chic) 10(2):97-104

7 Tam T M Nguyen, et al (2012) Methadone Maintenance Therapy in Vietnam: An Overview and Scaling-Up Plan Adv Prev Med Aricle ID: 732484 pages

SỬ DỤNG ĐA MA TÚY TRONG NHÓM NAM SỬ DỤNG HEROIN TẠI THÀNH PHỐ CỦA VIỆT NAM

Bùi Thị Minh Hảo1, Lùng Bích Ngọc1, Nguyễn Thu Trang1, Lê Minh Giang1,2 1Trung tâm Nghiên cứu Đào tạo HIV/AIDS, trường Đại học Y Hà Nội. 2Bộ môn Dịch tễ học trường Đại học Y Hà Nội.

TÓM TẮT

Đặt vấn đề: Bên cạnh nỗ lực hạn chế tốc độ gia tăng tỷ lệ HIV nhóm nam sử dụng/tiêm chích heroin, chương trình phịng chống HIV Việt Nam gặp thách thức số báo cáo gần cho thấy tình trạng sử dụng đồng thời heroin với ma túy khác, đặc biệt ma túy tổng hợp dạng amphetamine (ATS), nhóm ngày tăng Nghiên cứu nhằm mục tiêu mô tả tỷ lệ các hình thức sử dụng loại ATS nhóm Việt Nam.

Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu ngang 271 nam tuổi từ 18 – 45, sử dụng heroin 12 tháng qua phương pháp chọn mẫu đối tượng giới thiệu đối tượng Hà Nội, Đà Nẵng, Hồ Chí Minh năm 2011 Phân tích mơ tả để xác định thực trạng sử dụng ATS nhóm đối tượng này.

(55)

này thể hình thức sử dụng (hút/hít/uống/chích), địa điểm sử dụng (cơng cộng/giải trí/kín đáo), cũng cách kết hợp sử dụng với chất gây nghiện khác (rượu/heroin …)

Kết luận: Các can thiệp phịng chống HIV cho người sử dụng/tiêm chích heroin cần quan tâm đến thực trạng nguy từ việc sử dụng đồng thời heroin với ma túy khác.

Từ khóa: Ma túy tổng hợp dạng Amphetamine (ATS), đa ma túy, nam sử dụng/tiêm chích heroin, Việt Nam.

SUMMARY

Introduction: Beside the efforts to reduce HIV prevalence among male injection drug users, HIV prevention programs in Vietnam have faced with challenges when recent studies show that there is increasing use in both heroin and other illicit drugs, especially amphetamine -type stimulants (ATS) This study aims to describe that rate and different forms of ATS use among male injection drug users in Vietnam Method: A cross sectional study was conducted on 271 men aged 18-45 who used heroin in the past 12 months Data was collected by snowballing in Hanoi, Da Nang, and Ho Chi Minh City in 2011 Descriptive analysis is used to understand the ATS use in this population

Results: The mean age of participants was 29.7 (SD 6.8) with educational level mostly middle school or secondary school (79.7%) and marital status of single or divorced (67.9%) The participants consumed heroin comprising the most commonly injecting drug (68.6%); 10% shared needles in the past 30 days; 9.6% knew that they were HIV infected The majority already used (90.4%) and are using (75.3%) ATS, in which already used and are using amphetamines (hồng phiến), ecstasy (thuốc lắc), and ice crystal (đá) as followed 28.8% and 14.8%, 77.1% and 42.2%, 80.1% and 64.8% Despite the similar reasons for using amphetamines, ecstasy, and ice crystal, the differences of using these ATS appeared in the drug administrations (smoking, inhaling, drinking, injecting), locations (public, entertaining places, private), and ATS used in combination with other substances (alcohol, heroin…)

Conclusion: HIV prevention and intervention programs should pay close attention to the situations and risks of using these drugs simultaneously

Keywords: Amphetamine-type stimulant (ATS), multi drug, Vietnam, male injection drug users, Vietnam. ĐẶT VẤN ĐỀ

Người sử dụng/ tiêm chích ma túy Việt Nam đối tượng có nguy lây nhiễm HIV bệnh lây truyền qua đường tình dục (STDs) cao Mặc dù nỗ lực can thiệp tích cực năm gần mang lại kết tỷ lệ nhiễm HIV nhóm giảm 3% so với năm 2010 [1,2], kết hợp HIV/AIDS ma tuý khiến nhóm gặp nhiều thách thức Thêm vào đó, việc sử dụng đồng thời heroin loại ma túy khác nhóm người sử dụng heroin bắt đầu phổ biến năm gần Năm 2004, nghiên cứu quy mô lớn 1175 nam niên sử dụng ma túy Hà Nội phát nhiều đối tượng sử dụng heroin có dùng thêm nhiều loại ma túy khác Tương tự vậy, vòng điều tra IBBS phát khẳng định việc sử dụng nhiều loại ma túy khác bên cạnh heroin nhóm đối tượng Tuy nhiên, nghiên cứu thường quan tâm đến nguy hành vi sử dụng heroin tình dục, đó, thơng tin liên quan đến việc sử dụng loại ma túy khác nhóm dừng lại tỷ lệ báo cáo sử dụng, mà chưa có thơng tin cụ thể thực trạng Vì vậy, năm 2010 – 2011, Trung tâm Nghiên cứu Đào tạo HIV/AIDS với hỗ trợ UNODC triển khai nghiên cứu tình hình sử dụng loại ma túy tổng hợp dạng amphetamine nhóm người sử dụng heroin thành phố lớn Hà Nội, Đà Nẵng thành phố Hồ Chí Minh, với mục tiêu sau:

Mô tả thực trạng sử dụng loại ma túy tổng hợp dạng amphetamine nhóm nam sử dụng heroine Việt Nam

Mô tả đặc điểm sử dụng loại ma túy tổng hợp nhóm nhóm nam sử dụng heroine Việt Nam

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu:

Nam giới từ 18 – 45 tuổi, có sử dụng heroin thời gian 01 năm qua tự nguyện tham gia nghiên cứu Thời gian nghiên cứu: Tháng 12/2010 đến tháng 5/2011.

Địa điểm nghiên cứu: Hà Nội, Đà Nẵng Hồ Chí Minh.

Cỡ mẫu nghiên cứu: Tổng số đối tượng tham gia nghiên cứu 271, Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh Đà Nẵng 100, 101 70 đối tượng

Phương pháp nghiên cứu chọn mẫu: Điều tra cắt ngang sử dụng phương pháp đối tượng giới thiệu đối tượng đạt đủ cỡ mẫu cần thiết

Đề cương nghiên cứu hội đồng đạo đức trường ĐHYHN thông qua Sự tham gia nghiên cứu đối tượng tự nguyện vô danh

(56)

Bảng 1: Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu

Thông tin chung (N = 271)Chung (N = 67)ATS (-) (N = 204)ATS (+) p TB ± SD TB ± SD TB ± SD

% % %

Tuổi trung bình 29,7 ± 6,8 32,1 ± 6,7 29,0 ± 6,6 < 0,01 Trình độ học vấn

> 0,05

Mù chữ cấp 16,6 19,4 15,7

Cấp 41,3 38.8 42,2

Cấp 38,4 40,3 37,7

Trên cấp 3,7 1,5 4,4

Tình trạng hôn nhân

> 0,05

Độc thân 54,6 43,3 58,3

Sống với bạn tình 10,3 10,5 10,3

Kết 21,8 29,8 19,1

Ly dị/ly thân/góa 13,6 16,4 12,3

Tình trạng cơng việc

> 0,05

Không làm 19,9 14,9 21,6

Làm quan/ tổ chức 15,5 17,9 14,7

Làm tự 58,3 58,2 58,3

Khác 6,3 9,0 5,4

Thu nhập

> 0,05

Khơng có thu nhập 13,3 7,5 31

Dưới triệu 18,4 11,9 42

2 – triệu 27,3 26,9 56

3 – triệu 29,2 40,3 52

Trên triệu 11,8 13,4 17

Hiện tiêm chích heroine 68,6 67,2 69,1 > 0,05

Dùng chung BKT 30 ngày qua (trong nhóm tiêm chích) 10,2 11,1 9,9 > 0,05

Biết nhiễm HIV 9,6 11,9 8,8 > 0,05

Nhận xét: Có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm đối tượng, nhóm sử dụng ATS (29,7) trẻ so với nhóm khơng sử dụng ATS (32,1) Phần lớn đối tượng có trình độ học vấn cấp 2& 3, sống độc thân, thu nhập chủ yếu từ lao động tự khơng có khác biệt hai nhóm sử dụng khơng sử dụng ATS.Có khác biệt thu nhập hai nhóm, nhóm sử dụng ATS có thu nhập cao (17,0% so với 13.4%), nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ đối tượng tiêm chích heroine (68,6%) cao, 10,2% dùng chung bơm kim tiêm tiêm chích ma túy 30 ngày qua, đáng ý gần 10% đối tượng biết nhiễm HIV

Thực trạng sử dụng chất ma túy tổng hợp dạng amphetamine nhóm nam sử dụng ma túy Việt Nam

Biểu đồ 1: Tỷ lệ sử dụng ma túy tổng hợp dạng amphetamine

(57)

Biểu đồ 2: Tần suất sử dụng loại ATS 90 ngày qua

Nhận xét: Tần suất sử dụng hồng phiến 90 ngày qua cao với 37,5% đối tượng báo cáo sử dụng vài lần/tuần Hơn nửa đối tượng sử dụng thuốc lắc với tần suất vài lần/tháng (51,8%) Tần suất sử dụng hàng đá cao mức độ vài lần/tháng (31,2%) thấp mức độ lần/tuần (17,0%)

Đặc điểm sử dụng chất ma túy tổng hợp dạng amphetamine nhóm nam sử dụng ma túy tại Việt Nam

Bảng 2: Đặc điểm lần sử dụng ATS lần

Hồng phiến (n = 78)

Thuốc lắc (n= 209)

Hàng đá (n = 217)

TB ± SD TB ± SD TB ± SD

% % %

Tuổi sử dụng lần 24,9 ± 5,8 24,7 ± 6,1 26,9 ± 6,6 Địa điểm sử dụng lần

Nhà riêng 30,8 1,0 11,5

Nhà bạn bè/ bạn tình 17,9 2,4 12,0

Bar, Sàn nhảy 14,1 83,3 8,3

Khách sạn/ Nhà nghỉ 30,8 12,4 62,7

Khác 6,4 1,0 5,5

Lý sử dụng lần

Tò mò, muốn biết tác dụng 71,8 74.,6 71,9

Muốn phê 18,0 7,7 8,8

Bạn bè rủ sử dụng 62,8 66.5 64,1

Bạn tình rủ sử dụng 2.56 1,4 2,8

Người bán ATS rủ sử dụng 1,3 1,9 0,9

Khác 1,3 74,6 2,3

Các chất sử dụng ATS lần sử dụng

Không sử dụng chất khác 25,6 27,8 63,1

Rượu 11,5 61,7 10,1

Heroin 57,7 4,3 11,5

Các chất khác 7,7 11,0 15,7

Nhận xét: Độ tuổi lần sử dụng khơng có khác biệt nhiều loại ma túy tổng hợp dạng amphetamine Tuổi sử dụng hồng phiến thuốc lắc lần đầu 25 (SD = 6) hàng đá 27 tuổi (SD = 7) Địa điểm sử dụng loại ATS khác Hồng phiến chủ yếu sử dụng nhà riêng khách sạn, nhà nghỉ có đến 83,3% đối tượng sử dụng thuốc lắc quán bar, sàn nhảy 62,7% đối tượng sử dụng hàng đá khách sạn, nhà nghỉ

Hai lý chủ yếu việc sử dụng ATS tò mò (trên 70%) bạn bè khuyến khích rủ rê(trên 60%) 57,7% đối tượng sử dụng hồng phiến lần heroin thuốc lắc sử dụng chủ yếu với rượu (61,7%) hàng đá sử dụng gần độc lập với 63,1% đối tượng không sử dụng chất khác lần đầu sử dụng đá

Bảng 3: Các hình thức sử dụng ATS theo thời gian

Các cách sử dụng ATS Hồng phiến (n = 78) Thuốc lắc (n= 209) Hàng đá (n = 217)

% % %

Lần sử dụng ATS

Hút 62,8 78,5 71,9

Hít 21,8 14,4 16,6

Uống 14,1 7,2 10,6

(58)

Các lần sử dụng ATS

Hút 5,1 0,0 20,3

Hít 2,6 0,0 0,5

Uống 2,6 23,4 0,0

Tiêm chích 18,0 0,0 1,4

Trong 90 ngày qua

Hút 45,0 3,5 93,8

Hít 10,0 0,0 3,4

Uống 15,0 90,8 2,9

Tiêm chích 32,5 0,9 1,1

Nhận xét: Có khác biệt cách sử dụng lần với loại ATS, lần sử dụng tiếp theo, đặc biệt với hồng phiến thuốc lắc.Hút lựa chọn phổ biến loại ATS lần sử dụng tiếp tục trì sử dụng tiếptheo hàng đá Tỷ lệ đối tượng chuyển sang chích hồng phiến tăng dần lần sử dụng tiếp theo.Có khác biệt hình thức sử dụng loại ATS 90 ngày qua: hàng đá chủ yếu hút (93,7%), thuốc lắc đường uống (90,8%), hồng phiến hút (45,0%) tiêm chích (32,5%)

BÀN LUẬN

Đối tượng sử dụng ATS trẻ, đặc biệt đối tượng sử dụng ATS trẻ hẳn so với nhóm đối tượng khơng sử dụng ATS với khác biệt có ý nghĩa thống kê.Điều cho thấy xu hướng sử dụng đồng thời heroin với ATS phổ biến nhóm người sử dụng heroin trẻ tuổi.Tuổi trung bình đối tượng tham gia nghiên cứu tương đồng với số nghiên cứu khác tình hình sử dụng chất gây nghiện [2,3] Đây lứa tuổi có nhu cầu tình dục cao hoạt động tình dục mạnh mẽ, dễ có hành vi nguy liên quan đến tình dục sử dụng đồng thời nhiều loại ma túy [3]

Kết nghiên cứu cho thấy tình trạng phổ biến việc sử dụng đồng thời nhiều loại ma túy thời điểm, với 69% đối tượng sử dụng ATS với hành vi tiêm chích heroin Mặc dù tỷ lệ sử dụng thuốc lắc đá khơng có khác biệt nhiều (77% 80%), tỷ lệ sử dụng lại có chênh lệch lớn 64,8% đối tượng cho biết sử dụng đá, có 42,2% sử dụng thuốc lắc 14,8% sử dụng hồng phiến Điều phản ánh thay đổi xu hướng sử dụng loại ATS, ma túy đá ngày trở thành trào lưu giới trẻ Xu hướng giảm sử dụng thuốc lắc tăng sử dụng hàng đá tương đồng với xu chung số nước châu Á [4]

Tuy lý sử dụng loại ATS tương đồng hình thức sử dụng địa điểm sử dụng loại ma túy tổng hợp dạng amphetamine có khác biệt lớn Hồng phiến hàng đá chủ yếu sử dụng qua đường hút (45,0% 93,8%)và chủ yếu khách sạn, nhà nghỉ thuốc lắc chủ yếu uống (90,8%) quán bar hay sàn nhảy Hình thức sử dụng ATS chủ yếu uống hút không trực tiếp liên quan đến nguy lây nhiễm HIV hình thức tiêm chích ma túy gián tiếp làm tăng tỷ lệ nhiễm HIV loại ATS thường sử dụng bối cảnh tình dục [5]

Tỷ lệ sử dụng đồng thời ma túy khác, đặc biệt ATS, nhóm nam sử dụng heroine cao Có khác biệt cách lựa chọn hình thức địa điểm sử dụng loại ATS đối tượng nghiên cứu

Khuyến nghị

Các can thiệp cho đối tượng sử dụng heroin cần quan tâm đến thực trạng nguy từ việc sử dụng đồng thời heroin với ma túy khác

1 Bộ Y tế (2012) Báo cáo tình hình nhiễm HIV/AIDS hoạt động phòng, chống HIV/AIDS năm 2011 phương hướng, nhiệm vụ chủ yếu năm 2012 Trang 73

2 IBBS 2009 Results from the HIV/STI integrated biological and behavioral surveillance (IBBS) in Vietnam, round II —2009

3 Ms Huệ (2010).Tình hình sử dụng lúc nhiều loại chất gây nghiện đối tượng tiêm chích ma túy tại TPHCM Tạp chí Y học thực hành số 742 + 743 trang 245 – 251.

4 UNODC (2012) Patterns and Trends of Amphetamine-Type Stimulants and Other Drugs: Asia and the Pacific 2012a

(59)

TÌM HIỂU CÁC MẠNG LƯỚI TÌNH DỤC CỦA NAM GIỚI CĨ QUAN HỆ TÌNH DỤC LƯỠNG TÍNH Ở HÀ NỘI

Đặng Văn Khoát, Phạm Hạnh Vân, Siobhan, Peter Higgs và cộng sự

TÓM TẮT

Nghiên cứu Viện Burnet Australia VICOMC Việt Nam nhằm mục đích tìm hiểu mạng lưới của nam giới có quan hệ tình dục lưỡng giới Hà Nội.Phối hợp nghiên cứu định tính với 96 nam giới có quan hệ tình dục (QHTD) đồng tính (MSM) định lượng với 249 MSM bạn tình họ thời gian 2010-2011 Kết cho thấy MSM có QHTD với nam nữ (lưỡng tính) đa dạng, bao gồm những người có khuynh hướng tình dục đồng tính dị tính, người có khơng có sở thích tình dục đồng tính nhiều lý khác kinh tế, xã hội MSM có QHTD lưỡng tính có hành vi nguy cao hơn, số bạn tình nhiều sử dụng bao cao su thường xun Họ đặc biệt có vai trị kết nối các mạng lưới QHTD đồng tính QHTD dị tính.Khuyến nghị: MSM có QHTD lưỡng tính cần quan tâm đặc biệt để dự phòng HIV cho nam giới cho phụ nữ, người bạn tình vợ MSM có QHTD lưỡng tính.

SUMMARY

The study was conducted by Australian Burnet Institute and Vietnamese VICOMC in order to understand the networks of bisexual men in Hanoi We conducted both qualitative research on 96 men who have sex with men (MSM) and quantitative research on 249 MSMs and their partners in 2010-2011 Result shows that MSMs who have sex with both men and women (bisexual) are diversified, including those having bisexual or heterosexual tendancy, even those who not like bisexual but bound by other economic, social reasons. We emphasized that MSMs have bisexual sex also have higher risk, more sex partners and less condom usage Especially, they have a role in connecting bisexual and heterosexual sex networks We recommend taking special attention to MSMs having bisexual sex to prevent HIV for both men and women, sex partners or wives of bisexual.

Viện Burnet tiến hành nghiên cứu “Tìm hiểu mạng lưới tình dục nam giới có QHTD với nam nữ tạiViên Chăn, Lào Hà Nội, Việt Nam”.Nghiên cứu Việt Nam có hợp tác giữaViện Burnet với Trung tâm Huy động Cộng đồng Việt Nam (VICOMC) Báo cáo nghiên cứu dựa chủ yếu vào báo cáo nêu công bố vào tháng 9.2011; bổ sung vào tháng 6.2013 Ở châu Á, ước tính tỷ lệ nam có QHTD đồng tính (MSM) khác nhau, từ 33% đến18% (1), (4) Một sốphụ nữ, chủ yếu kết thường xem có thấp, nhiễm HIV bạn tình chồng họ, có MSM có QHTD đồng tính (4) Ở Việt Nam, theo báo cáo tháng 3.2012 Ủy ban Quốc gia phòng, chống AIDS; phòng, chống tệ nạn ma túy, mại dâm “Tiến độ phòng chống AIDS Việt Nam năm 2012 giai đoạn 2012-2011”, tỉ lệ nhiễm HIV Hà Nội nhóm MSM bán dâm từ 14.8% đến 14,3% nhóm MSM khơng bán dâm 19,8% (IBBS 2009) (1) Mục tiêu nghiên cứu nhằm tìm hiểu mạng lưới tình dục MSM, vai trị kết nối MSM có QHTD lưỡng tính Hà Nội thêm chứng tiềm lây truyền HIV mạng lưới tình dục khác MSM

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu định tính

Tập trung vào lý dẫn đến QHTD đồng tính, nơi việc hẹn hò, thương lượng QHTD, ảnh hưởng thời điểm nơi diễn hành vi tình dục Các phương pháp lập đồ, ghép cặp hợp lý (pair-wise ranking), thảo luận nhóm trọng tâm (TLN) vấn người thơng tin chủ chốt.Nghiên cứu định tính bao gồm 14 TLN điều tra viên đồng đẳng tiến hành với 96 MSM tham gia thời gian từ tháng đến tháng 10.2010 Những người tham gia (NTG) tuyển chọn nơi MSM thường lui tới

Nghiên cứu định lượng

(60)

Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội duyệt đề tài vào tháng 3.2010

Phân tích

Kết vấn xử lý phân tích phần mềm stataSTATA 11 11 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu định tính

MSM Hà Nội thường hẹn hị với công viên, bờ hồ, sàn nhẩy, quán bar, phòng tắm hơi, mát xa; QHTD thường khách sạn, nhà nghỉ, sauna, công viên, chợ tình sở khép kín Họ nói sở thích tình dục.“Mình thích QHTD đồng tính để thỏa mãn khơng phải để u.Khi chán nữ tìm nam” “Mình thích nam người cho người nhận.Còn phụ nữ, họ nằm chờ ta thơi”.Có bạn kể “Có hơm, thày giáo bảo đến phịng ngủ thày xem phim bị ép phải QHTD” Bạn khác nhớ lại: “Hồi nhỏ chơi với bạn vườn hoa hàng Đậu Các dì (là nam) dụ dỗ bọn đến nhà, bảo QHTD cho tiền Bạn khác kể chuyện QHTD đồng tình nơi có đàn ơng: “Mình đội Ở Hà Giang rét hai đứa thường ngủ chung chăn Sau lần đầu ôm ấp, hai đứa ngượng; lại thích “yêu” Hết nghĩa vụ hai đứa lấy vợ chuyện cũ kỷ niệm”

Rượu làm dễ qn bao cao su (BCS): “Chính say rượu QHTD đồng tính chẳng dùng BCS” Rượu cịn tiếp tay cho lạm dụng tình dục: “Mình uống rượu say với đứa bạn nhà nghỉ Sáng hơm sau, biết phải làm bot Nhưng không thằng nhận đêm qua lạm dụng mình”

Có bạn cho “Tơi nghĩ ma túy làm cho hứng lên QHTD lâu hơn.Khi dùng amphetamin, tơi chẳng quan tâm bạn tình ai” Ma túy liên quan đến mại dâm: “Những người tiêm chích ma túy cần tiền, bạn hầu hết bán dâm Mà bán dâm nguy hiểm trộm cắp” “Cịn lấy vợ năm thất nghiệp.Mình phải QHTD đồng tính để có tiền” Bạn khác nói thẳng: “Nam giới tơi cóQHTDlà để kiếm tiền Người khác gay có vợ thích QHTD đồng tính” Có bạn tâm sự: “Anh ta gay người nước giúp nhiều khơng cần trả nợ Mình QHTD với để trả ơn”

Họ có thê tin bạn tình: “It tơi dùng BCS, dùng BCS khơng tin tưởng thơi” Có thiếu BCS: “Mình dùng BCS sauna sẵn có Nơi khác khơng, kiếm đâu BCS” Có mùi vị BCS “Minh không dùng bao cao su quan hệ tình dục đường miệng, mùi vị khó chịu lắm”

Có bạn chia sẻ “Mình cố gắng giấu kín họ khơng cởi mở đâu Vợ biết khơng tha đâu” Nhưng có bạn hi vọng “Đơi cảm thấy xấu hổvì MSM Thái độ cuả xã hội thay đổi Hi vọng tương lai xã hội có nhìn khác MSM”

Nghiên cứu định lượng

Có 177 NTG trả lời cho thấy MSM lưỡng tính so với với nam đồng tính dị tính có số bạn tình nhiều (11,5 so với 2,5 2,5) kể số bạn tình nam (7 so với 0) số bạn tình nữ (4 so với 2) Tuy nhiên họ lạicó mức độ sử dụng BCS thường xuyên (16%) MSM đồng tính (35%) Tỉ lệ sử dụng BCS quan hệ với người chuyển giới MSM lưỡng tính thấp so với MSM đồng tính (39% 50%), với nam giới (28% 35%) Tất NTG có kiến thức sử dụng bao cao su, thực tế lại dùng bao cao su thường xuyên

Bản đồ mạng lưới tình dục cho thấy mạng lưới tình dục MSM khơng loại trừ đặc biệt MSM có QHTD lưỡng tính có vai trò chủ chốt kết nối mạng lưới có QHTD với nam nữ

BÀN LUẬN

Nơi hẹn hị nơi QHTD có ảnh hưởng đến việc sử dụng bao cao su, nơi có sẵn bao cao su hay khơng.Vì thế, nên khuyến khích bình thường hóa việc túi có bao cao su; đa dạng hóa việc cung cấp miễn phí bao cao su đảm bảo đễ dàng kín đáo tiếp nhận.Những lý dẫn đến QHTD đồng giới đa dạng, khơng phải có yếu tố khuynh hướng tình dục mà cịn sở thích tình dục, nơi có nam giới với QHTD đồng tính đồng thuận hay cưỡng ép, trả ơn mua bán dâm Từ hiểu biết BCS đến việc dùng thường xuyên BCS khoảng cách lớn; MSM lưỡng tính nghiên cứu có hành vi có nguy cao MSM đồng tính MSM dị tính Lý họ nêu tương tự nghiên cứu “Tiếp cận MSM TP Hồ Chí Minh”: Khơng sử dụng BCS giảm khối cảm, bạn tình quen biết khỏe mạnh, khơng có sẵn BCS (3)

Các mạng lưới xã hội tình dục ngày quan tâm nghiên cứu Một nghiên cứu “Các đặc điểm xã hội tình dục với đối tác tình dục phụ nữ Hoa Kỳ gốc Phi có nguy cao thành phố” Grieb SM CS cho thêm chứng sử dụng ma túy đồng hành với mạng lưới QHTD

(61)

tương tác xã hội thân mật phức tạp hai nhiều người Nguy cá nhân nhiễm trùng không phụ thuộc vào đặc điểm hành vi cá nhân, mà vào đặc điểm hành vi đối tác mình, đối tác đối tác Rủi ro, nói cách khác, phụ thuộc vào toàn mạng lưới vào mức độ cấu liên hệ QHTD hệ thống Trong sơ đồ mạng lưới NTG đây, ô vuông màu xanh đại diện cho NTG nam vòng tròn mầu đỏ đại diện cho NTG nữ Những ô màu xanh lớn đại diện cho 10 NTG hạt giống Mạng thành phần lớn (bên sơ đồ) có 95 NTG liên kết bốn hạt nhân (E, J, B I), làm bật tầm quan trọng cấu trúc mạng cho lây nhiễm HIV Sáumạng thành phần nhỏ (với hạt nhân A, C, D, F, G, H) nằm phần sơ đồ Điều nhấn mạnh thực tế loại khác mạng lưới tình dục khơng loại trừ lẫn người đàn ơng lưỡng tính diểm liên kết họ với Nâng cao hiểu biết hoạt động tình dục MSM lưỡng tính cần thiết cho việc lập chương trình dự phịng lây nhiễm HIV STI cho họ

Sơ đồ mạng lưới xã hội tình dục MSM Hà Nội KẾT LUẬN

Nam giới có quan hệ tình dục với nam giới khái niệm để hành vi tình dục Những người có QHTD lưỡng tính đa dạng, kể người có khuynh hướng tình dục đồng tính dị tính, người có khơng có sở thích tình dục đồng tính nhiều lý khác kinh tế, xã hội

Nam giới có QHTD lưỡng tính có hành vi nguy cao hơn, số bạn tình nhiều sử dụng bao cao su thường xuyên Họ đặc biệt có vai trị kết nối mạng lưới QHTD đồng tính QHTD dị tính, họ cần quan tâm đặc biệt để dự phòng HIV cho nam giới cho phụ nữ, người bạn tình vợ MSM có QHTD lưỡng tính

KHUYẾN NGHỊ

Nên có nghiên cứu sâu rộng mạng lưới xã hội tình dục MSM MSM có quan hệ tình dục lưỡng tính

Nên sớm có văn quyền MSM, chăm sóc sức khỏe sức khỏe tình dục, sinh sản cho MSM.Cần có chiến lược truyền thơng cụ thể cho nhóm MSM cho MSM có QHTD lưỡng tính

1 Ủy ban Quốc gia phòng, chống AIDS phòng, chống tệ nạn ma túy, mại dâm Báo cáo tiến độ phòng chống AIDS Việt Nam năm 2012 Nhà xuất Hồng Đức 3.2012 Tr 16-19

2 FHI Reaching men who have sex with men in HCMC 2006 P 38

3 M Boulton, G Hart and R Fizpatrick The sexual behavior of bisexual men in relation to HIV transmission Published on line 25.9.2007

(62)

ĐÁNH GIÁ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ LÂY NHIỄM HIV

CỦA KHÁCH HÀNG ĐẾN TƯ VẤN VÀ XÉT NGHIỆM HIV TỰ NGUYỆN TẠI TRUNG TÂM PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG

TỪ 2008 – 2011

Trương Tấn Nam, Lê Thành Chung, Huỳnh Thị Hồng Ngọc Trung tâm Phịng, chống HIV/AIDS Thành phố Đà Nẵng TĨM TẮT

Trong thời gian năm từ tháng 01 năm 2008 đến tháng 12 năm 2011, phòng tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện đặt Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS thành phố Đà Nẵng tiếp nhận 7346 lượt khách hàng đến tư vấn, có 7308 khách hàng xét nghiệm HIV chiếm 99,5% có 7210 khách hàng quay lại nhận kết đạt 98,7% khách hàng xét nghiệm Trong tổng số khách hàng xét nghiệm có 250 khách hàng có kết HIV dương tính chiếm 3,4% Lý khách hàng đến xét nghiệm HIV tự nguyện Tiêm chích ma túy, mại dâm, khách hàng mại dâm có nhiều bạn tình Trung bình số lần giao hợp âm đạo cao hơn trung bình số lần giao hợp qua hậu mơn, nhiên số lần sử dụng bao cao su quan hệ tình dục trung bình 11.6% Có liên quan có ý nghĩa thống kê kết xét nghiệm HIV dương tính với giới tính, nhóm tuổi, hành vi quan hệ tình dục, tiêm chích ma túy, tình trạng nhân, số lượng bạn tình hành vi sử dụng bao cao su quan hệ tình dục.

SUMMARY

In years duration (1/2008 to 12/2011), the HIV voluntary counseling and testing center located in Da Nang HIV/AIDS control center had received 7346 arrivals, 7308 clients came to take HIV test (99.5%) and 7210 clients came back for result (98.7%) 250 of them have HIV-positive result (3.4%) Customers came for HIV test voluntary are because of drug injection, prostitution or having multiple sex partners On average, the number of vaginal sex is higher than the number of anal sex, but condom usage during sex only stays at 11.6% There are statistically significant connections between positive HIV test result with gender, age group, sexual intercourse behavior, drug injection, marital status, number of sex partner and condom usage in sex.

Kể từ trường hợp nhiễm HIV phát vào tháng 4/1993 đến 31/12/2011 thành phố Đà Nẵng phát có 1472 ca có xét nghiệm HIV dương tính, 583 người chuyển sang giai đoạn AIDS 323 nguời tử vong AIDS Nguy lây nhiễm HIV chủ yếu tiêm chích ma tuý (49,5%), có xu hướng giảm dần qua năm Tuy nhiên nguy lây nhiễm HIV qua quan hệ tình dục khơng an tồn có xu hướng tăng dần năm gần

Cùng với việc nỗ lực triển khai chương trình can thiệp giảm tác hại nhằm làm giảm nguy lây nhiễm HIV/AIDS cộng đồng dân cư, thành phố tiến hành tư vấn xét nghiệm HIV sàng lọc đối tượng khác để từ phát ca nhiễm HIV Việc phát đối tượng nhiễm HIV hàng năm quan trọng từ tiến hành tiếp cận truyền thông thay đổi hành vi làm giảm nguy lây nhiễm sang cộng đồng giới thiệu bệnh nhân đến sở điều trị Đồng thời năm gần đây, đa số ca đượ phát nhiễm HIV chủ yếu từ phòng tư vấn xét nghiệm tự nguyện

Từ suy nghĩ trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá yếu tố nguy khách hàng đến tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS từ tháng 01/2008 đến tháng 12/2011

Mục tiêu nghiên cứu:

1 Mô tả số thông tin khách hàng đến tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện

2 Đánh giá yếu tố nguy lây nhiễm HIV khách hàng đến tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện

3 Tìm hiểu mối liên quan hành vi nguy cao đặc điểm khách hàng với tỷ lệ nhiễm HIV khách hàng

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Đối tượng nghiên cứu

Là khách hàng cá nhân tự nguyện đến tư vấn xét nghiệm HIV Phòng tư vấn xét nghiệm tự nguyên đặt Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Đà Nẵng từ 01/01/2008 đến 31/12/2011

Thời gian địa điểm nghiên cứu

Thời gian nghiên cứu: Từ tháng đến tháng 10 năm 2012

(63)

Phan Chu Trinh từ tháng 12/2011 đặt 311/42 Trường Chinh thành phố Đà Nẵng Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu.

Phương pháp công cụ thu thập thông tin: Lấy thông tin từ phiếu thu thập thơng tin sẵn có của khách hàng cá nhân tự nguyện đến tư vấn xét nghiệm HIV Phòng tư vấn xét nghiệm tự nguyên đặt Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Đà Nẵng từ 01/01/2008 đến 31/12/2011

Một số đặc điểm khách hàng Bảng 1: Đặc điểm khách hang

Đặc tính Tần số (n=7346) Tỷ lệ (%)

Nhóm tuổi 16-19 tuổi 20-24 tuổi 25-29 tuổi 30-39 tuổi 40-49 tuổi Trên 50 tuổi

477 1881 1808 1859 1073 250 6.5 25.6 24.6 25.3 14.6 3.4 Nơi cư trú

Thị trấn/thành phố Nông thôn

Tỉnh khác Người nước

6042 74 1226 82.2 1.0 16.7 0.1 Giới tính Nam Nữ 4072 3254 55.7 44.3 Trình độ học vấn

Khơng học Từ tiểu học trở xuống

THCS PTTH Cao đẳng, đại học

35 63 1947 2604 2118 0.5 8.7 26.5 35.4 28.8 Tình trạng nhân

Chưa kết hôn

Đã kết hôn/sống với người yêu Đã ly hơn/ly thân

Góa 3685 2285 1191 185 50.2 31.1 16.2 2.5 Các kênh thông tin giúp khách hàng tiếp cận dịch vụ

Biểu 1: Các kênh thông tin giới thiệu khách hàng đến với dịch vụ Tỷ lệ khách hàng đồng ý xét nghiệm quay lại nhận kết quả

Bảng 2: Tỷ lệ khách hàng xét nghiệm quay lại nhận kết

Nội dung Số lượng Tỷ lệ %

Tỷ lệ khách hàng tư vấn/Số khách hàng đến 7346 100

Tỷ lệ khách hàng đồng ý xét nghiệm/ Khách hàng tư vấn 7308 99.5 Tỷ lệ khách hàng quay lại nhận kết XN/Số KH xét nghiệm 7210 98.7 Tỷ lệ khách hàng xét nghiệm ghi tên/ Số khách hàng xét nghiệm 2898 39.7

(64)

Phân bố số lượt khách hàng theo nguy thân khách hàng

Biểu 2: Phân bố số lượt khách hàng theo nguy thân khách hàng Phân bố số lượt khách hàng theo nguy bạn tình khách hàng

Biểu 3: Phân bố số lượt khách hàng theo nguy bạn tình khách hàng

Mối liên quan nhiễm HIV với tình trạng sử dụng bao cao su quan hệ tình dục khách hàng 30 ngày qua

Bảng 3: mối liên quan nhiễm HIV với tình trạng sử dụng bao cao su

Kết xét nghiệm HIV Tình trạng sử dụng bao cao su Tổng cộng p

Khơng sử dụng Có sử dụng

Âm tính 4484 2567 7051

P<0.05

Dương tính 223 27 250

Tổng cộng 4707 2594 7301

Mối liên quan nhiễm HIV với tình trạng mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục khách hàng tháng qua

Bảng 4: Mối liên quan nhiễm HIV với tình trạng mắc bệnh STI

Kết xét nghiệm HIV Khơng mắc bệnhTình trạng mắc bệnh STDCó mắc bệnh Tổng cộng P

Âm tính 6650 400 7050 P>0.05

Dương tính 229 21 250

Tổng cộng 6879 421 7300

BÀN LUẬN

Lý khách hàng đến sử dụng dịch vụ, kết nghiên cứu cho thấy phần lớn lý khách hàng có hành vi nguy cao tiêm chích ma túy, mại dâm hay khách hàng mại dâm thân họ khơng có nguy họ bạn tình người tiêm chích ma túy hay mại dâm chiếm tỷ lệ cao lên đến 73%

Phân tích hành vi bạn tình khách hàng kết cho thấy phần lớn bạn tình khách hàng có nguy cao rõ ràng như: Có tình dục với nhiều người khác (25,9%), bạn tình mại dâm (24,5%) hay bạn tình có quan hệ tình dục với mại dâm (19,4%), bạn tình khơng có nguy (14%) khơng có bạn tình (8,6%)

(65)

Nghiên cứu mô tả với phương pháp hồi cứu số liệu 7346 phiếu thu thập thơng tin khách hàng đến với phịng TVXNTN thuộc Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS từ năm 2008-2011 Kết nghiên cứu thu nhận sau: Các nhóm hành vi nguy lây nhiễm HIV khách hàng phổ biến mại dâm nam nữ (23%), có tình dục với nhiều người (15,6%), bạn tình có tình dục với nhiều người khác (25,9%) bạn tình mại dâm (24,5%) Trong số khách hàng có kết xét nghiệm dương tính nhóm khách hàng tiêm chích ma túy chiếm tỷ lệ 31.0% nhóm có quan hệ tình dục với nhiều người chiếm 4.2% nhóm cho thân khơng có nguy chiếm 2.9%

Khuyến nghị

Tiếp tục truyền thông thay đổi hành vi nhóm có hành vi nguy cao ma t, mại dâm, có nhiều bạn tình để phịng chống nhiễm HIV

Duy trì đẩy mạnh truyền thông phương tiện thông tin đại chúng để thu hút nhiều đối tượng đến làm xét nghiệm HIV tự nguyện phòng VCT Đặc biệt phối hợp với sở y tế địa bàn thành phố công tác tuyên truyền giới thiệu khách ngi ngờ đến phòng tư vấn vả xét nghiệm HIV

1 Bộ Y tế - Cục phòng, chống HIV/AIDS (2008) “Hướng dẫn tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện”

2 Đồn Chí Hiền, Trần Thị Ngọc cộng (2009) Nghiên cứu kiến thức số yếu tố nguy lây nhiễm HIV khách hàng đến phòng tư vấn, xét nghiệm HIV tự nguyện Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Thừa Thiên Huế

3 Lục Duy Lạc cộng (2009) Đánh giá tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS khách hàng đến xét nghiệm Tự nguyện phòng tư vấn sức khoẻ cộng đồng thị xã Thủ Dầu Một tỉnh Bình Dương

4.Lưu Thị Minh Châu, Trần Như Nguyên, Nguyễn Trọng Thắng, Hoàng Nam Thái, Lưu Nhật Minh (2008).Văn phòng Dự án LIFE-GAP Bộ y tế: Báo cáo chia kinh nghiệm hoạt động tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện Dự án Life - Gap Bộ Y tế

5 Phạm văn Hưng (2008) Đánh giá yếu tố nguy khách hàng đến tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện Trung tâm phịng, chống HIV/AIDS tỉnh Bình Định

6 Viện Vệ sinh Dịch tễ trung ương (2011) Kết nghiên cứu IBBS vòng Avert History of AIDS (http://www.avert.org/aids-timeline.htm)

KHẢO SÁT KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH

PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS TRONG CỘNG ĐỒNG DÂN CƯ 15-49 TUỔI TẠI THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG NĂM 2011-2012

Trần Thanh Thuỷ1, Phạm Thị Đào1, Trương Tấn Nam1 cộng sự 1 Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS thành phố Đà Nẵng

TÓM TẮT

Mục tiêu: Khảo sát kiến thức, thái độ thực hành phòng, chống HIV/AIDS cộng đồng dân cư 15-49 tuổi thành phố Đà Nẵng năm 2011-2012

Phương pháp: Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến hành cộng đồng dân cư 15-49 tuổi, được phân chia thành khu vực: nội thành vùng ven, nông thôn thuộc địa bàn thành phố Đà Nẵng

(66)

SUMMARY

Objective: To investigate knowledge, attitudes and practices of HIV/AIDS prevention among community people aged 15-49 in Danang City over the period of 2011-2012

Methdos: This is a descriptive cross-sectional study conducted in the community aged 15-49 years, divided into two areas: the inner city and suburban areas, rural areas in the central city of Da Nang

Research results: showed that 97.2% of participants interviewed had heard of HIV/ AIDS Knowing the correct and complete information about HIV/ AIDS is 45.8%, of which 46.1% are 15-24 years old Positive attitudes to people with HIV / AIDS were reported by 21.1% of subjects, of which 15-24 years old is 19.3%. 14.4% of study participants had been tested for HIV, of which 90.7% were receiving test results, but only 50.5% received post-test counseling HIV counseling and voluntary HIV testing was reported by 10.5% of subjects Television and newspapers are good sources for information dissemination, respectively 94.8% and 64.2%, whereas informationfrom the leaflet is 30.1% and from the commune health care staff is 33.2%. Subjects who living in districts have the right understanding of the rate of HIV transmission and have a positive attitude to HIV/ AIDS as well as receive condoms, voluntary counseling and testing significantly higher than the regional statistics suburban and rural areas There are different sources of information about HIV/AIDS between the two regions.

HIV/AIDS vấn đề y tế công cộng quan tâm Kể từ trường hợp nhiễm HIV phát vào tháng 4/1993, đến tháng 31/12/2012 toàn thành phố Đà Nẵng phát 1.559 trường hợp nhiễm HIV, 677 bệnh nhân AIDS 398 người tử vong AIDS Theo báo cáo giám sát phát HIV/AIDS, năm thành phố phát trung bình 110-130 trường hợp nhiễm HIV mới, đó: đối tượng nhiễm HIV khơng phải nghiện chích ma t, mại dâm chiếm đến 74,4%; lây nhiễm HIV qua quan hệ tình dục khơng an toàn tăng từ 15% giai đoạn 1993-2000; lên 45,6% giai đoạn 2001-2005 chiếm 76% tổng số ca nhiễm HIV giai đoạn 2006-2011; số phụ nữ phát nhiễm HIV chiếm 40% tổng số ca nhiễm HIV năm gần Trong quận, huyện thành phố, lây nhiễm HIV tập trung chủ yếu quận nội thành Hải Châu, Thanh Khê, Sơn Trà Liên Chiểu Đây khu vực triển khai nhiều dự án, can thiệp phòng, chống HIV/AIDS

Từ năm 2003, chương trình phịng, chống HIV/AIDS thành phố bắt đầu tiếp nhận dự án can thiệp phòng, chống HIV/AIDS từ dự án LIFE-GAP, DFID, World Bank FHI, qua hoạt động phịng, chống HIV/AIDS tăng cường mạnh mẽ, góp phần khống chế kiểm sốt lây lan dịch địa phương mức độ thấp Tiếp tục triển khai chương trình phịng, chống HIV/AIDS bối cảnh mới, sở tổng kết hoạt động phòng, chống HIV/AIDS giai đoạn 2005-2010 thực Chiến lược quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2020 tầm nhìn 2030, UBND thành phố ban hành Kế hoạch phòng, chống HIV/AIDS thành phố Đà Nẵng đến năm 2020 Kế hoạch thành phố đặt mục tiêu cụ thể cơng tác phịng, chống HIV/AIDS địa bàn thành phố, phấn đấu tăng tỷ lệ người dân độ tuổi 15 đến 49 tuổi hiểu biết đầy đủ HIV/AIDS đạt 90% không kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV đạt 90% vào năm 2020

Nhằm đo lường kết thực mục tiêu nâng cao tỷ lệ hiểu biết phòng, chống HIV/AIDS người dân thành phố Đà Nẵng Kế hoạch phòng, chống HIV/AIDS giai đoạn 2005-2010, đồng thời cung cấp số liệu cho hoạt động lập kế hoạch phòng, chống HIV/AIDS giai đoạn 2011-2015 đến năm 2020, qua vận động dự án, chương trình can thiệp phịng, chống HIV/AIDS địa bàn thành phố; nhóm nghiên cứu Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS thành phố Đà Nẵng tiến hành nghiên cứu đề tài: Khảo sát kiến thức, thái độ thực hành phòng, chống HIV/AIDS cộng đồng dân cư 15-49 tuổi thành phố Đà Nẵng năm 2011-2012

Mục tiêu cụ thể nghiên cứu là:

Mô tả kiến thức, thái độ thực hành (KAP) phòng, chống HIV/AIDS cộng đồng dân cư 15-49 tuổi địa bàn thành phố

Tìm hiểu khả tiếp cận với số dịch vụ dự phòng điều trị HIV người dân sống địa bàn thành phố

So sánh khác biệt KAP khả tiếp cận với số dịch vụ người dân quận nội thành quận, huyện vùng ven, nông thôn

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1 Đối tượng nghiên cứu

Người dân từ 15-49 tuổi sống địa bàn thành phố Đà Nẵng

Tiêu chuẩn loại trừ: Đối tượng không hợp tác để trả lời vấn hoặc/ vắng thời gian nghiên cứu

2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu

Từ tháng -10 năm 2011: Tại quận, huyện vùng ven nông thôn quận Ngũ Hành Sơn, Cẩm Lệ huyện Hoà Vang)

(67)

3.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu

Cỡ mẫu: Áp dụng cách tính cỡ mẫu cho chùm 30 cụm, cụm tính theo cơng thức khuyến cáo WHO:

n = {Z1− α√Po(1−Po)+Z1− β√Pa(1−Pa)}

(pa−po)2

2

Trong đó: α= 5%; 1- β = 95%; Po = 0.5; Pa = Kết mong đợi đánh giá 0.75; n: số mẫu cho cụm sau tính tốn n = 38, nhiên có số trường hợp từ chối khơng tham gia (ước tính 5%) nên dự kiến chùm có cỡ mẫu 40

Phương pháp chọn lựa đối tượng điều tra: mẫu cụm nhiều giai đoạn Tổng số mẫu thu thập cho nghiên cứu 2.389 mẫu, đó: 1.200 mẫu thu thập tháng 5/2012 quận nội thành 1189 mẫu tháng 6/2011 quận, huyện vùng ven nông thôn

4 Công cụ thu thập số liệu

Bộ câu hỏi chuẩn hoá, gồm nội dung chính: Thơng tin nhân học; Hơn nhân sức khoẻ tình dục; Sử dụng ma tuý; Kiến thức, thái độ thực hành phòng, chống HIV/AIDS; Hiểu biết bệnh lây truyền qua đường tình dục; Các dịch vụ phòng, chống HIV/AIDS tiếp cận Điều tra viên cần 30 phút để hoàn thành vấn

5 Xử lý số liệu

Số liệu nhập phần mềm EPIDATA xử lý, phân tích phần mềm SPSS phiên 17, có sử dụng thuật toán thống kê ứng dụng y học để so sánh khác biệt tỷ lệ khu vực nghiên cứu

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 1 Đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu

59,2% đối tượng nghiên cứu nữ giới Tuổi trung bình 31,6 tuổi, thiếu niên từ 15-24 chiếm 32,7% Trình độ học vấn chủ yếu tập trung bậc THCS (33,5%) THPT (33,3%) Tỷ lệ đối tượng có trình độ học vấn sau PTTH quận trung tâm cao quận vùng ven (31,8% so với 20,9%) Có 15 loại hình nghề nghiệp báo cáo, đa số đối tượng buôn bán làm dịch vụ (22,9%) học sinh, sinh viên chiếm 21,6% 88% báo cáo xem tivi hàng ngày, tiếp cận với báo chí đài phát hàng ngày 33,1% 13,6% Ở quận, huyện vùng ven, tỷ lệ tiếp cận thông tin từ loa đài cao so với quận nội thị (P=0.00) thấp nguồn thơng tin báo chí (P=0.00)

2 Hiểu biết lây truyền HIV/AIDS

Bảng 1: Tỷ lệ hiểu biết lây truyền HIV phân bố theo khu vực

Nội dung Nội thành Vùng ven, NT Chung P

Đã nghe nói HIV/AIDS N= 1200 % N=1189 % N=2389 %

Có nghe nói 1180 98.3 1141 96.0 2321 97.2 0.000

Khơng nghe nói 20 1.7 48 4.0 68 2.8

Hiểu biết lây truyền HIV N= 1200 % N=1189 % N=2389 %

Sống chung thủy phịng tránh nhiễm HIV 1084 90.3 997 83.9 2061 86.3 0.00

Muỗi đốt không lây truyền HIV 881 73.4 760 63.9 1641 68.7 0.00

Luôn dùng BCS cho tất lần quan hệ tình dục

có thể phòng tránh HIV 1073 89.4 982 82.6 2055 86.0 0.00

Ăn uống chung không lây truyền HIV 1012 84.3 968 81.4 1980 82.9 0.03 Không QHTD làm giảm nguy lây nhiễm 1015 84.6 918 77.2 1933 80.9 0.00 Dùng chung BKT lây nhiễm HIV 1162 96.8 1115 93.8 2277 95.3 0.00 Người khỏe mạnh nhiễm HIV 983 81.9 902 75.9 1885 78.9 0.00

Kiến thức đầy đủ HIV 642 53.5 453 38.1 1095 45.8 0.00

Kiến thức đầy đủ HIV nhóm 15-24 tuổi 204/387 52.7 156/395 39.5 360/782 46.1 0.00 97,2% người tham gia vấn cho biết nghe nói HIV/AIDS, tỷ lệ đối tượng trả lời vấn quận nội thành nghe nói HIV/AIDS cao có ý nghĩa thống kê so với quận, huyện vùng ven, nông thôn (P=0,000) Hiểu biết đường lây truyền HIV tốt, với 80% trả lời biện pháp phịng tránh đường lây truyền, ngoại trừ có 68,7% trả lời nguy lây nhiễm HIV muỗi/ côn trùng đốt Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu trả lời đường lây truyền cách phòng tránh (như dùng chung bơm kim tiêm, chung thuỷ, sử dụng bao cao su) cao so với đường không lây truyền (như muỗi đốt, ăn uống chung, người khoẻ mạnh nhiễm HIV) Đặc điểm phổ biến nhiều nghiên cứu KAP cộng đồng điều tra dân số HIV/AIDS (VPAIS, 2006); Khánh Hoà (Trương Tấn Minh, 2008), Ninh Bình (Hồng Huy Phương, 2009)

(68)

niên vị thành niên tuổi 15-24 Việt Nam (SAVY) năm 2009 cho thấy 42,5% niên 15-24 hiểu biết đủ HIV/AIDS, nam 44,1% nữ 40,8% (UNGASS, 2010, P5); thấp so điều tra MICS4 2010-2011 (UNGASS, 2012) So sánh hai khu vực thấy rằng, tỷ lệ hiểu biết lây truyền HIV đối tượng nghiên cứu quận nội thành (53,5% hiểu biết đầy đủ) tốt quận, huyện vùng ven (tương ứng với 38,1%) hai nhóm 15-49 nhóm 15-24 tuổi; khác biệt có ý nghĩa thống kê (P=0,00)

Bảng 2: Tỷ lệ hiểu biết cách lây truyền HIV từ mẹ sang theo khu vực Hiểu biết lây truyền

HIV từ mẹ sang

Nội thành Vùng ven, NT Chung P

N=1200 % N=1189 % N=2389 %

Lúc mang thai 1055 87,9 933 78,5 1988 85.7 0.00

Lúc đẻ 650 54,2 466 39,2 1116 48.1 0.00

Lúc cho bú 492 41,0 362 30,4 854 36.8 0.00

Kể giai đoạn 427 35,6 286 24,1 713 30.7 0.03

85,7% đối tượng nghiên cứu biết nguy lây từ mẹ sang (LTMC) lúc mang thai; nguy lây đẻ cho bú báo cáo với tỷ lệ thấp nhiều, 48,1% 36,8% Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu trả lời giai đoạn lây nhiễm HIV từ mẹ sang thấp, chiếm 30,7% Đặc điểm liên quan đến nội dung truyền thơng phịng, chống HIV/AIDS đưa đến cộng đồng PLTMC chương trình triển khai thành phố từ năm 2009 Có khác có ý nghĩa thống kê khu vực liên quan đến hiểu biết LTMC, quận nội thành có tỷ lệ người dân trả lời nguy LTMC cao có ý nghĩa thống kê so với người dân quận, huyện vùng ven, nông thôn (P<0,05)

3 Thái độ kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS

Bảng 3: Tỷ lệ có thái độ tích cực người nhiễm HIV/AIDS phân bố theo địa bàn Thái độ không kỳ thị phân biệt đối xử với người

nhiễm HIV

Nội thành Vùng ven, NT Chung P

N=1200 % N=1189 % N=2389 %

Ăn mua thức ăn cửa hàng người nhiễm

HIV 698 58.2 721 60.6 1419 59.4 0.129

Khơng muốn giữ bí mật tình trạng nhiễm HIV

thành viên gia đình 469 39.1 424 35.7 893 37.4 0.170

Sẵn sàng chăm sóc thành viên gia đình bị nhiễm HIV

khi bị đau ốm nhà 1121 93.4 1074 90.3 2195 91.9 0.083

Chấp nhận nữ giáo viên bị nhiễm HIV khỏe

mạnh phép tiếp tục giảng dạy 842 70.2 783 65.9 1625 68.0 0.128 Người nhiễm HIV KHÔNG phải thấy xấu hổ

thân 837 69.8 728 61.2 1565 65.5 0.000

Người nhiễm HIV KHƠNG có lỗi mang bệnh tật

cộng đồng 804 67.0 617 51.9 1421 59.5 0.000

BIẾT người bị từ chối khơng chăm sóc y tế

bị nghi ngờ bị nhiễm HIV 10 0.8 10 0.8 20 0.8 0.991

BIẾT người không tham gia hoạt động xã hội cộng đồng bị nghi ngờ bị

nhiễm HIV

5 0.4 0.8 14 0.6 0.481

BIẾT người bị xa lánh, trêu chọc họ bị nghi ngờ

hoặc bị nhiễm HIV 19 1.6 17 1.4 36 1.5 0.601

Có thái độ tích cực với người nhiễm HIV (CS23)* 277 23.1 226 19.0 503 21.1 0.032 Có thái độ tích cực với người nhiễm HIV nhóm

15-24* 87/387 22.5 64/395 16.2 151/782 19.3 0.452

(69)

thái độ “thận trọng”, e dè với người nhiễm có hiểu biết tốt đường làm lây truyền bệnh Mặt khác, chiến lược truyền thông phòng, chống HIV/AIDS địa phương chưa coi trọng truyền thông đường không làm lây nhiễm HIV; chưa đẩy mạnh truyền thông kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV mà chủ yếu truyền thông thay đổi hành vi nguy cao phịng lây nhiễm HIV

Phân tích thống kê cho thấy, tỷ lệ trả lời vấn quận nội thành có thái độ tích cực với người nhiễm HIV (P=0,032), tỷ lệ có quan điểm tích cực người nhiễm cao quận, huyện vùng ven, nông thôn (P=0,000), nhiên, tự báo cáo thực hành chung sống với HIV lại khơng có khác biệt

4 Quan hệ tình dục sử dụng bao cao su Bảng 4: Tự báo cáo QHTD 12 tháng qua

Nội dung Nam Nữ Tổng

Tiền sử QHTD N=975 N=1414 N=1665 % P

Đã 653 (67%) 1012 (71.6%) 1665 69.7 0.022

Chưa 322 (33%) 402 (28.4%) 724 30.3

Loại bạn tình

12 tháng qua N=653 N=1012 N=1665 % Ít Trung bình Nhiều

Vợ/chồng/người yêu 615 950 1563 93.9 1.01

Bạn tình 28 34 2.04 1.24

Gái mại dâm 26 26 4.0 1.54

Khách làng chơi 2 0.2 1.5

Có đến 70% đối tượng tham gia trả lời vấn cho biết có quan hệ tình dục tỷ lệ nữ (71,6%) cao nam (67%), P=0,02 Đặc điểm tỷ lệ kết hôn nữ (65,4%) cao nam (53,4%)

70% người tham gia vấn báo cáo có quan hệ tình dục 12 tháng qua, tương ứng với tỷ lệ báo cáo quan hệ tình dục, 94% quan hệ với bạn tình thường xuyên (vợ/chồng/người yêu) Tỷ lệ tự báo cáo có quan hệ tình dục với bạn tình gái mại dâm 2% 4%, có trường hợp nữ báo cáo quan hệ tình dục với khách làng chơi 12 tháng qua Quan hệ tình dục với bạn tình chủ yếu báo cáo đối tượng nam (28 Nam, chiếm 4,3% nam nữ, chiếm 0,06%) Về số lượng bạn tình trung bình 12 tháng qua, người báo cáo có quan hệ tình dục với bạn tình thường xun có trung bình 01 bạn tình số lượng bạn tình trung bình năm qua bạn tình bất chợt, gái mại dâm khách làng chơi 1,24; 1,54 1,5 người

Phân tích báo cáo sử dụng bao cao su cho thấy 57,4% báo cáo không sử dụng bao cao su có 29,8% sử dụng lần QHTD gần quan hệ tình dục với bạn tình thường xuyên tháng qua Lý cho việc khơng sử dụng BCS QHTD với bạn tình thường xun chủ yếu cho khơng cần thiết (40,1%), thân khơng thích dùng (18,3%), khơng nghĩ đến việc dùng BCS (15,4%), dùng biện pháp tránh thai khác (12,2%) Các lý liên quan đến BCS tính sẵn có (3,7%), bạn tình phản đối (2,8%) hay BCS đắt (0%) đề cập với tỷ lệ thấp Tỷ lệ báo cáo có sử dụng BCS với bạn tình năm qua với gái mại dâm tháng qua tương ứng 88,8% 83,3% Nguyên nhân việc không sử dụng BCS lần QHTD gần với bạn tình chủ yếu ý thức cần thiết cần thiết sử dụng bao cao su (4/6 trường hợp, chiếm 66,7%)

Trong nghiên cứu tượng có nhiều bạn tình đặc điểm tương tự với nhiều nghiên cứu cộng đồng HIV/AIDS khác (VPAIS, 2006) nhiều khả đối tượng nghiên cứu che dấu hành vi nhạy cảm Việc sử dụng bao cao su tuỳ thuộc vào đối tượng bạn tình quan niệm khả lây nhiễm HIV họ hay mức độ cần thiết cần phải sử dụng bao cao su, mức độ cần thiết sử dụng BCS hầu hết lần quan hệ tình dục tăng dần từ bạn tình thường xuyên (21,2%), bạn tình (74%) gái mại dâm (83,3%)

5 Đặc điểm sử dụng ma tuý

Bảng 5: Tỷ lệ báo cáo sử dụng ma túy

Sử dụng ma túy N=1200Nội thành % N=1189Vùng ven, NT% N=2389Chung % P

Đã 17 1.4 0.3 21 0.9 <0.05

Chưa 1183 98.6 1185 99.7 2368 99.1

Tổng 1200 1189 2389 100

(70)

6 Tiếp cận với dịch vụ dự phòng HIV/AIDS Bảng 6: Xét nghiệm HIV

Xét nghiệm HIV Nội thành Vùng ven, NT Chung P

Tiền sử XN HIV N=1200 % N=1189 % N=2389 %

Đã 188 15.7 155 13.0 343 14,4 0.13

Chưa 1012 84.3 1034 87.0 2046 85,6

Nhận kết xét nghiệm 188 % N = 155 % 343 %

Có 171 91.0 140 90.3 311 90,7 0.90

Không 17 9.0 15 9.68 32 9,3

Được tư vấn sau xét nghiệm 171 140 311

Có 95 55.6 62 44.3 157 50,5 0,03

Không 76 44.4 78 55.7 154 49,5

Nơi làm xét nghiệm 188 155 343

Bệnh viện thành phố 114 60.6 66 42.6 180 52,5

0,00

TTYT quận, huyện 28 14.9 36 23.2 64 18,7

TT tư vấn xét nghiệm tự nguyện 23 12.2 13 8.39 36 10,5

Phòng KHHGĐ 0.5 5.16 2,6

Phòng khám lưu động 2.1 0 1,2

Cơ sở y tế nhà nước khác 1.6 12 7.74 15 4,4

Bệnh viện/phòng khám tư 4.8 13 8.39 22 6,4

Phòng xét nghiệm tư nhân 1.6 1.29 1,5

Cơ sở y tế tư nhân khác 1.6 3.23 2,3

Khác 0.0 0 0,0

14,4% đối tượng vấn xét nghiệm HIV, cao so với nghiên cứu quốc gia năm 2006 với 5% người dân từ 15-49 trả lời xét nghiệm HIV (VPAIS, 2006) 90,7% nhận kết xét nghiệm song có 50,5% tư vấn sau xét nghiệm Không tư vấn sau xét nghiệm bỏ hội truyền thông, giáo dục hành vi an toàn cho người xét nghiệm Do đó, chất lượng tư vấn xét nghiệm cần quan tâm

Trong số 343 đối tượng làm xét nghiệm HIV, nơi xét nghiệm HIV báo cáo phổ biến bệnh viện tuyến thành phố quận, huyện, chiếm 71,2%, bệnh viện tuyến thành phố chiếm đến 52,5% Chỉ có 10,5% đến trung tâm tư vấn xét nghiệm tự nguyện Điều liên quan đến lý xét nghiệm xuất phát từ định tư vấn đến khám chữa bệnh sở y tế nhiều tự nguyện tìm hiểu tình trạng huyết thân So sánh khu vực cho thấy, tỷ lệ báo cáo nhận tư vấn sau xét nghiệm quận nội thành cao có ý nghĩa thống kê so với quận, huyện vùng ven, nơng thơn (P=0,03) tỷ lệ đến phịng TVXNTN cao quận nội thành Đặc điểm phịng TVXNTN nằm địa bàn quận nội thành

Bảng 7: Đặc điểm tiếp nhận loại thông tin HIV

Nhận thông tin HIV/AIDS Nội thành Vùng ven, NT Chung P

Đã nhận thông tin 1200 % 1189 % 2389 %

Thông tin HIV/AIDS 1180 98.3 1102 92.7 2282 95,5 0.00

Thông tin viêm gan 976 81.3 771 64.8 1747 73,1 0.00

Thông tin tiêm chích an tồn 866 72.2 726 61.1 1592 66,6 0.00

Thơng tin tình dục an tồn 921 76.8 772 64.9 1693 70,9 0.00

Thơng tin cai nghiện ma túy 882 73.5 743 62.5 1625 68,0 0.00

Thông tin giáo dục giới tính 810 67.5 648 54.5 1458 61,0 0.00

Thơng tin bệnh LTQĐTD 876 73.0 763 64.2 1639 68,6 0.00

Khác 0.3 17 1.4 21 0,9 0.00

Cơ sở y tế tư nhân khác 1.6 3.23 2,3

Khác 0.0 0 0,0 0.00

Nhận thông tin 12 tháng qua 1200 1189 2389

Thông tin HIV/AIDS 1169 97.4 1004 84.4 2173 91.0 0.00

Thông tin viêm gan 884 73.7 638 53.7 1522 63.7 0.00

Thơng tin tiêm chích an tồn 733 61.1 597 50.2 1330 55.7 0.00

Thơng tin tình dục an toàn 781 65.1 614 51.6 1395 58.4 0.00

Thông tin cai nghiện ma túy 773 64.4 609 51.2 1382 57.8 0.00

Thông tin giáo dục giới tính 685 57.1 520 43.7 1205 50.4 0.00

Thông tin bệnh LTQĐTD 745 62.1 592 49.8 1337 56.0 0.00

Khác 0.3 0.59 11 0.5 0.39

(71)

73,1%; vòng 12 tháng qua, tỷ lệ trì mức từ 50,4% đến 63,7% Tỷ lệ báo cáo tiếp nhận thông tin HIV/AIDS quận nội thành cao đáng kể quận vùng ven nông thôn (P=0.00) tất loại thông tin

Bảng 8: Đặc điểm tiếp nhận loại hỗ trợ HIV

Nhận hỗ trợ PC HIV/AIDS Nội thành Vùng ven, NT Chung P

Đã nhận hỗ trợ PC HIV/AIDS 1200 % 1189 % 2389 %

Bao cao su 215 17.9 174 14.6 389 16.3 0.13

Bơm kim tiêm 0.5 0.5 12 0.5 0.98

Khám chữa bệnh LTQĐTD 80 6.7 114 9.59 194 8.1 0.00

Xét nghiệm HIV 52 4.3 47 3.95 99 4.1 0.64

Thuốc điều trị HIV 0.1 0.08 0.08 0.99

Thăm hỏi quan, đồn thể đến gia đình người nhiễm HIV 0.1 0.25 0.17 0.31

Không nhận 906 75.5 835 70.2 1741 72.9 0.57

Không để ý/không biết 64 5.3 145 12.2 209 8.8 0.00

Khác 10 0.8 48 4.04 58 2.4 0.00

Nhận hỗ trợ PC HIV/AIDS 12 tháng qua 1200 1189 2389

Bao cao su 160 13.3 99 8.33 259 10.8 0.00

Bơm kim tiêm 0.3 0.17 0.2 0.66

Khám chữa bệnh LTQĐTD 57 4.8 91 7.65 148 6.2 0.00

Xét nghiệm HIV 30 2.5 27 2.27 57 2.4 0.71

Thuốc điều trị HIV 0.1 0.08 0.1 0.55

Thăm hỏi quan, đoàn thể đến gia đình người nhiễm HIV 0.2 0.17 0.2 0.99

Khơng nhận 980 81.7 914 76.9 1894 79.3 0.79

Không để ý/không biết 69 5.8 141 11.9 210 8.8 0.00

Khác 12 1.0 43 3.62 55 2.3 0.00

79,3% báo cáo chưa nhận hỗ trợ phòng, chống HIV/AIDS Trong loại dịch vụ hỗ trợ liệt kê, tỷ lệ báo cáo cộng đồng việc tiếp nhận hỗ trợ thấp Chỉ có 16,3% nhận bao cao su 8,1% khám điều trị bệnh LTQĐTD tỷ lệ 12 tháng trước thời điểm vấn thấp nữa, tương ứng 10,8% 6,2% Tỷ lệ đối tượng quận nội thành báo cáo việc nhận hỗ trợ bao cao su, xét nghiệm HIV cao đối tượng quận vùng ven, nông thôn (P=0.00), ngược lại tỷ lệ báo cáo nhận dịch vụ khám chữa BLTQĐTD quận, huyện vùng ven, nông thôn lại cao (P=0.00)

Bảng 9: Tỷ lệ tiếp cận nguồn thông tin hỗ trợ HIV

Nguồn thông tin N=1200Nội thành % N=1189Vùng ven, NT% N=2389Chung % P

Tivi 1169 97.4 1096 92.2 2265 94.8 0.00

Đài 326 27.2 371 31.2 697 29.2 0.00

Loa truyền thông 343 28.6 444 37.3 787 32.9 0.00

Sách, báo, tạp chí 863 71.9 671 56.4 1534 64.2 0.00

Tờ rơi, tờ bướm 455 37.9 265 22.3 720 30.1 0.00

Họp đoàn thể, địa phương 293 24.4 303 25.5 596 24.9 0.26

Cán quyền địa phương 269 22.4 236 19.8 505 21.1 0.18

CBYT xã phường 273 22.8 520 43.7 793 33.2 0.97

Tổ chức quần chúng địa phương 38 3.2 187 15.7 225 9.4 0.00

Giáo dục viên đồng đẳng 191 15.9 41 3.45 232 9.7 0.70

CB y tế thành phố, quận, huyện 530 44.2 211 17.7 741 31.0 0.19

Trường học, thầy cô giáo 416 34.7 340 28.6 756 31.6 0.00

Tổ chức từ thiện, phi phủ 14 1.2 44 3.7 58 2.4 0.00

Không biết/không để ý 0.5 76 6.39 82 3.4 0.00

Khác 94 7.8 73 6.14 167 7.0 0.00

Tivi nguồn cung cấp thông tin phổ biến cộng đồng, báo cáo 94,8% đối tượng nghiên cứu, sách, báo, tạp chí, 64,2% 32,9% loa phát Thơng tin từ tờ rơi, tờ bướm báo cáo 30,1% đối tượng vấn Trong tổ chức, đoàn thể, cán y tế xã, phường nguồn hỗ trợ đề cập đến nhiều nhất, 33,2%; cán y tế tuyến thành phố quận, huyện 31%; từ trường học, thầy cô giáo 31,6%; cán địa phương 9,4 đến 21,1%

(72)

KẾT LUẬN & KHUYẾN NGHỊ 1 Kết luận

97,2% người tham gia vấn nghe nói HIV/AIDS, 90,7% nhận thơng tin HIV/AIDS vịng năm qua

Hiểu biết đầy đủ HIV/AIDS 45,8%, nhóm 15-24 46,1% 30,7% kể đầy đủ giai đoạn trình lây truyền HIV từ mẹ sang

Thái độ tích cực với người nhiễm HIV/AIDS báo cáo 21,1% đối tượng nghiên cứu, nhóm 15-24 19,3%

14,4% đối tượng nghiên cứu xét nghiệm HIV, 90,7% nhận kết xét nghiệm có 50,5% tư vấn sau xét nghiệm

Tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện báo cáo 10,5% đối tượng

90,7% nhận thông tin chung HIV/AIDS song thông tin hướng dẫn tiêm chích an tồn, tình dục an tồn, bệnh LTQĐTD thấp hơn, tương ứng 57,5%, 58,5% 56% Tivi báo chí nguồn cung cấp thơng tin phổ biến, tương ứng 94,8% 64,2%, từ tờ rơi 30,1% cán y tế xã, phường 33,2% Các hỗ trợ khác từ chương trình phòng, chống HIV/AIDS hạn chế nghèo nàn, 10,8% nhận bao cao su; 6,2% khám chữa bệnh LTQĐTD; 2,4% xét nghiệm HIV 79,3% báo cáo không nhận

Các quận nội thành có tỷ lệ hiểu biết lây truyền HIV, PLTMC có thái độ tích cực với HIV/AIDS tốt có ý nghĩa thống kê so với khu vực vùng ven, nông thôn Tỷ lệ báo cáo nhận bao cao su, tư vấn xét nghiệm tự nguyện khu vực nội thành cao đáng kể Có khác biệt nguồn cung cấp thơng tin phịng, chống HIV/AIDS hai khu vực, loa, đài phát phương tiện truyền thông báo cáo với tỷ lệ cao địa bàn vùng ven, nông thơn (P=0,00), ngược lại, sách, báo, tạp chí tờ rơi lại báo cáo với tỷ lệ cao quận nội thành (P=0,00) Cán y tế xã, phường, tổ chức quần chúng địa phương kể đến nhiều địa bàn vùng ven (P=0,00)

2 Khuyến nghị

Tiếp tục thực hoạt động thông tin, giáo dục, truyền thông thay đổi hành vi phòng , chống HIV/AIDS để nâng cao hiểu biết đầy đủ dự phòng lây nhiễm có thái độ tích cực với người nhiễm HIV cho cộng đồng dân cư Đặc biệt, trọng nhóm thiếu niên, 15-24 tuổi hiểu biết HIV/AIDS nhóm cịn hạn chế, xu hướng trẻ hố tuổi bắt đầu quan hệ tình dục sử dụng ma tuý Tăng cường truyền thông nguy lây truyền HIV từ mẹ sang giới thiệu dịch vụ PLTMC Đẩy mạnh truyền thông bao cao su cần thiết sử dụng BCS phòng lây nhiễm HIV QHTD

Xây dựng thông điệp truyền thơng ngắn gọn, súc tích để chuyển tải qua kênh tivi kênh tiếp cận với nhiều người dân, song cần phát triển hình thức truyền thơng thích hợp báo chí, tờ rơi để cung cấp thông tin sâu vào định hướng thay đổi thái đội hành vi phịng, chống HIV/AIDS Sử dụng biện pháp truyền thơng thích hợp cho khu vực, ưu tiên hệ thống loa, đài mạng lưới cán sở quận, huyện vùng ven nông thôn

Thực giải pháp đồng phòng, chống kỳ thị phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS để cộng đồng có nhìn tích cực người nhiễm HIV/AIDS Chú trọng truyền thông đường không lây truyền HIV

Tăng cường hỗ trợ phịng, chống HIV/AIDS cho người dân có biện pháp để mở rộng phạm vi phục vụ, dễ tiếp cận mang tính thân thiện dịch vụ dự phịng chăm sóc HIV/AIDS địa bàn thành phố Cần lưu ý đến chất lượng công tác tư vấn xét nghiệm HIV

1 Bộ Y tế (2007), Bộ số theo dõi đánh giá chương trình phịng, chống HIV/AIDS Quốc gia

2 Hoàng Huy Phương, Lê Hoàng Nam, Tạ Thị Lan Hương (2009) Đánh giá kiến thức, tahis độ, thực hành phòng, chống HIV/AIDS người dân từ 15-49 tuổi huyện Hoa Lư thành phố Ninh Bình, tỉnh Ninh Bình năm 2009.

3 Tổng cục thống kê, Viện VSDT Trung ương ORC Marco (2006) “Điều tra Dân số Chỉ số AIDS của Việt Nam năm 2005”.

4 Trương Minh, Trần Văn Tin, Nguyễn Vũ Quốc Bình (2008) Đánh giá kiến thức, thái độ, hành vi phòng, chống nhiễm HIV/AIDS người dân 15-49 tuổi Khánh Hoà.

5 Uỷ ban quốc gia phòng, chống AIDS phòng, chống tệ nạn ma tuý, mại dâm (2012) Báo cáo tiến độ phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam năm 2012.

(73)

KẾT QUẢ KHẢO SÁT NHU CẦU BƠM KIM TIÊM, BAO CAO SU TRÊN NHÓM NGUY CƠ CAO TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP

Tiêu Thị Thu Vân, Trần Thịnh, Nguyễn Xuân Anh Dũng, Lê Thanh Tùng Nhỏ, Mai Thị Hoài Sơn, Trương Thanh Thảo. Ủy ban phịng chống AIDS TP.HCM TĨM TẮT

Nghiên cứu “Nhu cầu bơm kim tiêm, bao cao su nhóm nguy cao TP.HCM: Thực trạng và giải pháp” thực với mục tiêu đánh giá thực trạng tình hình sử dụng bơm kim tiêm (BKT) bao cao su (BCS) nhóm đối tượng có hành vi nguy cao thành phố Hồ Chí Minh.

Đối tượng nghiên cứu gồm 180 người TCMT, 240 người có hoạt động dâm (bao gồm mại dâm đường phố tiếp viên nhà hàng – khách sạn) 140 nam giới có quan hệ tình dục đồng giới.

Kết 26% người tiêm chích ma túy khơng có khả có BKT cần dùng với lý là không có tiền mua, điểm mua nhận BKT khơng thuận lợi hay không tiện để BKT dự trữ nhà nên khi cần khơng có để sử dụng Với việc sử dụng BCS, hầu hết nhóm đối tượng ý thức lợi ích của việc sử dụng BCS quan hệ tình dục để phịng tránh bệnh tật nói chung, HIV/AIDS nói riêng tránh thai, có 5.4% đối tượng cho sử dụng BCS khơng có lợi ích (bảng 19) Đa phần việc đề xuất sử dụng BCS quan hệ thân đối tượng định với bạn tình định Chỉ có tỷ lệ nhỏ (7.3%) bạn tình đề xuất sử dụng BCS Gần 1/2 (48.9%) người TCMT nhận BKT miễn phí và hơn 1/2 (56.2%) người có quan hệ tình dục thuộc nhóm nguy cao nhận BCS miễn phí từ Chương trình Can thiệp Giảm tác hại.

Kết luận cần phát triển mở rộng mơ hình cung cấp BCS/BKT trì mơ hình cũ phát triển hình thức cấp phát ý đến đặc tính nhóm đối tượng nguy cao khác nhau, đặc biệt là nhóm “ẩn” mà chương trình chưa tiếp cận được, nhằm nâng cao tác động đồng

SUMMARY

The research “The demand for needles, syringes and condoms among high-risk group in HCM City: Situation and solution” was conducted in order to evaluate the needle and condom usage situation among the high-risk groups in Ho Chi Minh City.

Research subjects are 180 IDUs, 240 people engage in prostitution (including restaurant-hotel and street prostitution) and 140 males who have sex with male.

The result shows that 26% IDUs were unable to get cleen needles, syringes when needed because they did not have enough money, needle reward points or unable to store needles at home due to inconvenience. Regard of condom usage, most subject groups are aware of the benefits which are diseases, HIV/AIDS prevention or contraceptive Only 5.4% subjects believe that condom doesn’t have any benefits (table 19). Most of condom usage proposals was decided by subjects or with their sex partners Only a small fraction (7.3%) was proposed by their partners to use condom About half (48.9%) of the IDUs reveieved free needles, syringes and more than half (56.2%) of subjects who have sexual intercourse in the high-risk groups have receieved free condom from the Harm Reduction Program

In conclusion, the free condom/needle model needs to be improved and extended as well as matain the old model, develop allocation form that is high-risk group characteristics-oriented, especialy the “hidden” group which is still unreachable by the program, in order to improve and have synchronous effects.

Ở Việt Nam, dịch AIDS tập trung chủ yếu nhóm nguy cao nhóm nghiện chích ma túy (TCMT), nhóm phụ nữ mại dâm (PNMD) nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM).Tính đến ngày 31 tháng 12 năm 2010, nước ta có 183.938 người sống với HIV, 44.022 bệnh nhân AIDS 44.477 người chết AIDS 13.915 ca nhiễm HIV mới, 6.510 ca chuyển sang giai đoạn AIDS 2.556 ca chết AIDS số ghi nhận nước ta riêng năm 2010 (Nguồn: Cục Phòng Chống HIV/AIDS, 2011).

Tại thành phố Hồ Chí Minh (TP.HCM), có số khoảng 10 triệu dân cư, địa phương có số người nhiễm HIV chiếm 25% số người nhiễm HIV nước Dự báo năm 2010 cho biết, tỷ lệ nhiễm HIV dân số người trưởng thành TPHCM (từ 15 tuổi trở lên) khoảng 1,27% Mơ hình dự báo cho thấy tỷ lệ tiếp tục tăng dần lên 1,53% vào năm 2015 yếu tố hành vi nguy giữ nguyên Trong đó, số ca nhiễm HIV người trưởng thành tăng từ 6.152 trường hợp năm 2011 lên đến 7.102 trường hợp vào năm 2015 Thêm vào đó, giữ nguyên mức độ hoạt động can thiệp thời điểm năm 2010, ước tính vịng năm tới, TPHCM có thêm 33.132 trường hợp nhiễm HIV người trưởng thành (Nguồn: UBPC AIDS TP.HCM, 2010)

(74)

đồng, như, hỗ trợ tích cực cho thành viên nhóm này, việc tiếp cận sử dụng vật dụng giảm tác hại, dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS bao cao su, bơm kim tiêm, chất bôi trơn, nước cất Được hỗ trợ kinh phí Tổ chức Ngân hàng Thế Giới (World Bank), Ban quản lý Dự án “Phòng Chống AIDS Việt Nam” TP.HCM phối hợp với Trung tâm Nghiên cứu Y học TP.HCM thực khảo sát “Nhu cầu bơm kim tiêm, bao cao su nhóm nguy cao TP.HCM: Thực trạng giải pháp”

Trong chiến lược dự phòng lây nhiễm HIV, việc đảm bảo sẵn có, khả tiếp cận chủ động tích cực cá thể việc sử dụng phương tiện hỗ trợ phòng tránh HIV BCS, BKT sạch, có hành vi tình dục tiêm chích, quan tâm hàng đầu chứng minh vai trị quan trọng việc góp phần làm giảm tỉ lệ nhiễm HIV cộng đồng

Mục tiêu

Đánh giá thực trạng tình hình sử dụng BKT BCS nhóm đối tượng có hành vi nguy cao thành phố Hồ Chí Minh

Xác định nhu cầu BKT BCS vật dụng khác dùng kèm theo nước cất, chất bôi trơn nhóm nguy cao TPHCM Phân tích mức độ đáp ứng số lượng, chất lượng chủng loại nguồn BKT, BCS cung cấp từ chương trình giảm hại

Cung cấp thông tin cho người quản lý chương trình số lượng chủng loại BKT, BCS cần thiết cho hoạt động can thiệp giảm tác hại dành cho nhóm nguy cao TP.HCM

PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Địa bàn quần thể nghiên cứu

Địa bàn nghiên cứu

Sự lựa chọn địa bàn nghiên cứu cân nhắc dựa yếu tố sau theo nhóm đối tượng:

Địa bàn có số lượng đối tượng đích nhóm lớn 250 người (theo số liệu mapping từ UBPC AIDS TPHCM)

Địa bàn có nhiều điểm hoạt động nhóm đối tượng đích

Địa bàn hỗ trợ chương trình BCS, BKT, GDĐĐ từ tổ chức khác Quần thể nghiên cứu

Khảo sát định lượng tiến hành ba nhóm quần thể có nguy cao người TCMT, PNMD (bao gồm MDĐP MDNH-KS) MSM

Cỡ mẫu thu thập cho khảo sát

Cỡ mẫu cho khảo sát định lượng nhóm tính theo cơng thức ước tính cỡ mẫu cho tỷ lệ sau:

n ≥ [ Z(1-α /2) / e ]

x p (1-p)

Cỡ mẫu tính theo cơng thức cho nhóm đối tượng tham gia nghiên cứu xác định tổng cộng 560 người, có 180 người TCMT, 240 người có hoạt động dâm (bao gồm MDĐP TVNH-KS) 140 nam giới có quan hệ tình dục đồng giới

Các số nghiên cứu

Hành vi tình dục bao gồm số lượng bạn tình loại bạn tình (“mại dâm”, “thường xun” “khơng thường xun”, nam giới nữ giới)

Sử dụng BCS QHTD với loại bạn tình khác

Thực hành hành vi khác liên quan đến sử dụng BCS tình dục an tồn Kiến thức thái độ HIV/AIDS

Sử dụng ma túy chất gây nghiện (bao gồm tiêm chích ma túy dùng chung BKT) Nhận thức nguy lây nhiễm HIV

Tiếp cận can thiệp dự phòngng HIV/AIDS Các câu hỏi mạng lưới để tiến hành RDS KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Thực trạng nhu cầu BCS, BKT nhóm quần thể nghiên cứu Hành vi tiêm chích thực trạng sử dụng BKT

Có tổng cộng 220 người tham gia nghiên cứu có hành vi tiêm chích ma túy, 206 người có hành vi tiêm chích tháng vừa qua, 179 người thuộc nhóm TCMT, 23 người thuộc nhóm MDĐP người thuộc nhóm MSM 70% người có hành vi tiêm chích ma túy tháng qua có tần suất tiêm chích ma túy từ lần/ngày trở lên

Trung bình người tiêm chích ma túy sử dụng 66 BKT/tháng (thấp cái, cao 120 cái) Đa phần (57.3%) sử dụng từ 60 BKT/tháng trở lên 26% khơng có khả có BKT cần dùng với lý khơng có tiền mua, điểm mua nhận BKT không thuận lợi hay không tiện để BKT dự trữ nhà nên cần khơng có để sử dụng

Về nơi thường mua/nhận BKT để sử dụng, kết phân tích cho thấy cần BKT nhà thuốc tây địa điểm người TCMT lui tới để mua nhiều (80.6%), nhận từ GDVĐĐ NVTCCĐ (39.3%), tiếp sau TTTVHTCĐ điểm phân phối BKT miễn phí cộng đồng (17.0%), cuối mua/nhận bệnh viện, phịng khám (6.3%) hay từ bạn tình (6.8%)

(75)

Hầu hết (95.7%) người tham gia nghiên cứu có quan hệ tình dục, có 318 người có QHTD để trao đổi lấy tiền hàng, 45 người thuộc nhóm TCMT, 240 người thuộc nhóm PNMD 33 người thuộc nhóm MSM Số lượng khách hàng trung bình tháng vừa qua nhóm có hoạt động bán dâm 24 khách hàng (thấp khách hàng, cao 76 khách hàng), gần 41% người có số lượng khách hàng tháng từ 30 khách hàng trở lên

Với việc sử dụng BCS, hầu hết nhóm đối tượng ý thức lợi ích việc sử dụng BCS quan hệ tình dục để phịng tránh bệnh tật nói chung, HIV/AIDS nói riêng tránh thai, có 5.4% đối tượng cho sử dụng BCS khơng có lợi ích (bảng 19) Đa phần việc đề xuất sử dụng BCS quan hệ thân đối tượng định với bạn tình định Chỉ có tỷ lệ nhỏ (7.3%) bạn tình đề xuất sử dụng BCS

Tiếp cận với chương trình Can thiệp Giảm tác hại

Gần 1/2 (48.9%) người TCMT nhận BKT miễn phí 1/2 (56.2%) người có quan hệ tình dục thuộc nhóm nguy cao nhận BCS miễn phí từ Chương trình Can thiệp Giảm tác hại Qua phần thể độ bao phủ phương tiện giảm hại đến đối tượng NCC (Bảng 21) Tuy nhiên kết cần cân nhắc đưa nhận định khơng loại trừ ảnh hưởng việc chọn mẫu dây chuyền có kiểm sốt

Trong việc nhận BCS, nhóm MSM MDNH có tỷ lệ nhận BCS miễn phí từ chương trình tương đối cao so với nhóm cịn lại Nhóm TCMT tiếp cận tốt với chương trình phát BCS miễn phí, với tỷ lệ nhận BCS miễn phí 45.5%

Về tính sẵn có BKT/BCS điểm cấp phát miễn phí, có 51% người vấn cho biết họ thấy BKT, BCS miễn phí ln sẵn có điểm phân phối họ tới Tuy nhiên, tính sẵn có BKT BCS miễn phí nhóm đối tượng nguy cao đánh giá khác Qua đánh giá nhóm MDĐP, MDNH nhóm MSM cho thấy việc trì tính sẵn có BCS qua kênh cấp phát miễn phí tốt, đặc biệt thể qua tỷ lệ đánh giá nhóm MSM (73.6%)

Ước tính nhu cầu BKT, BCS

Ước tính nhu cầu BKT theo tần suất tiêm chích

Số liệu thống kê cho thấy 70% số người TCMT TP.HCM có tần suất tiêm chích từ – lần/ngày, khoảng 10% người có tần suất tiêm chích lần/ngày (dựa bảng tần suất tiêm chích/ngày tỉ lệ số người sử dụng 90 BKT/tháng) Nếu số người TCMT TP.HCM số ước tính 15,000 người số lượng BKT mà cần dùng 11,070,000

Ước tính nhu cầu BCS nhóm PNMD

Số lượng BCS mà PNMD cần dùng cho khách hàng (Ước tính theo số lượng bạn tình tháng): Số KH mua dâm tháng qua MDĐPSố PNMD (ước tính 2009)MDNH 1 thángSố BCS cần dùng1 năm

0-9 Khách hàng (16%-6%) 800 600 7,000 84,000

10-19 Khách hàng (26%-34%) 1,300 3,400 70,500 846,000

20-29 Khách hàng (17%-14%) 850 1,400 56,250 675,000

30-39 Khách hàng (16%-14%) 800 1,400 77,000 924,000

40-49 Khách hàng (13%-20%) 650 2,000 119,250 1,431,000

50-59 Khách hàng (5%-9%) 250 900 63,250 759,000

≥ 60 Khách hàng (7%-3%) 350 300 42,250 507,000

Tổng số 5,000 10,000 435,500 5,226,000

Ước tính nhu cầu BCS, CBT nhóm MSM

88% số MSM có quan hệ tình dục với bạn tình tháng qua, hình thái bạn tình chủ yếu nhóm MSM bạn tình thường xuyên hay bạn tình bất chợt, số lượng bao cao su trung bình tháng mà nhóm MSM sử dụng 13 Tính chung tỉ lệ khơng sử dụng BCS với loại bạn tình 15% Áp dụng cách tính tương tự ta tính số lượng BKT cần dùng cho nhóm MSM 1,883,700 cái/năm (Bảng 22)

BÀN LUẬN

Nhu cầu BKTcủa nhóm NCMT

Nhóm TCMT đa số đối tượng TCMT sử dụng từ 60 BKT trở lên/tháng (2 BKT/ngày) tỷ lệ lớn người TCMT có hành vi dùng BKT qua sử dụng Tuy nhiên, phần lớn họ ý thức lợi ích việc dùng BKT Hiện nay, có nhu cầu sử dụng BKT, phần lớn người TCMT dễ dàng mua qua nhà thuốc, tiếp đến nhận miễn phí qua GDVĐĐ điểm đặt cố định Ngoài việc cung cấp BKT sạch, nhóm TCMT tiếp cận tốt với chương trình BCS

Chất lượng BKT miễn phí bị đối tượng đánh giá không phù hợp Tuy nhiên, đối tượng nhận BKT miễn phí từ chương trình mong muốn tiếp tục nhận qua mạng lưới GDVĐĐ/NVTCCĐ sở y tế nhà nước

(76)

Nhóm MDĐP đa số sử dụng 30 BCS/1 tháng (30-90 cái), tỷ lệ sử dụng chất bơi trơn thấp Có tỷ lệ trì sử dụng BCS với khách hàng thường xuyên cao Loại BCS nhóm PNMD sử dụng BCS loại thơng thường mà nhóm dễ dàng nhận từ GDVĐĐ/NVTCCĐ mua từ nhà thuốc Có khoảng 55% – 60% PNMD mẫu nghiên cứu tiếp cận với BCS miễn phí chương trình, khoảng 52 – 57% số họ đánh giá tốt tính sẵn có BCS điểm cấp phát miễn phí Về chất lượng BCS, đa số đánh giá chất lượng BCS miễn phí chương trình tốt, phù hợp, nhiên vài hạn chế có thời điểm khơng có nguồn BCS để phát Về số lượng, BCS cung cấp đầy đủ với nhu cầu sử dụng (đối với nhóm PNMD có nhận BCS miễn phí)

Nhu cầu BCS, chất bơi trơn nhóm MSM

Nhóm MSM mẫu khảo sát có độ tuổi trung bình 26, phần lớn độc thân, có trình độ học vấn cao (từ cấp trở lên) Nhóm MSM có nhu cầu cao việc sử dụng loại BCS đặc biệt chất bôi trơn Phần lớn họ mua BCS CBT từ nhà thuốc sau nhận từ GDVĐĐ/NVTCCĐ Nhóm có tỷ lệ sử dụng BCS tất lần quan hệ với bạn tình thường xuyên không thường xuyên cao

Ước tính nhu cầu BKT/BCS BKT:

11,070,000/năm (theo tần suất tiêm chích)

12,418,056/năm (theo số BKT sử dụng tháng) 11,744,028/năm (theo chủng loại Trong đó: đầu đỏ 80%)

11,744,028/năm (theo kênh phân phối Trong kênh kinh doanh: 70%, kênh miễn phí trợ giá 30%) BCS:

5.226.000/năm (ước tính theo số bạn tình tháng)

8.142.000/năm (ước tính theo số BCS sử dụng tháng)

8.386.260/năm (ước tính theo chủng loại Trong 80% loại BCS thông thường & tỷ lệ BCS cần cung cấp cho nhóm NHKS chiếm 67%)

8.386.260/năm (ước tính theo kênh phân phối Trong đó: nhà thuốc 50%, bán lẻ 20% kênh miễn phí trợ giá 30%)

BCS & CBT cho nhóm MSM:

1.883.700/năm (ước tính theo số lượng BCS dùng tháng qua Trong BCS loại đặc biệt: 44% 3,252,000 gói/typ CBT/năm

Kênh phân phối: 50% qua nhà thuốc, 20% qua điểm bán lẻ, 30% qua kênh miễn phí/trợ giá KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ

Phát triển mạng lưới mở rộng hình thức phân phối BKT, BCS cho nhóm nguy cao Phát triển mở rộng mơ hình cung cấp BCS/BKT

Duy trì mơ hình cũ phát triển hình thức cấp phát ý đến đặc tính nhóm đối tượng nguy cao khác nhau, đặc biệt nhóm “ẩn” mà chương trình chưa tiếp cận được, nhằm nâng cao tác động đồng

Đầu tư cho việc triển khai mơ hình

Mở rộng hình thức bán BCS trợ giá thơng qua cửa hàng, NHKS nhà thuốc

Các đối tượng TCMT hình thành thói quen tự mua BKT nhà thuốc kênh phân phối hiệu

Phân phối loại BKT, BCS phù hợp với nhu cầu sử dụng nhóm

Tiếp tục vận động đồng thuận xã hội cho việc cung cấp BKT, BCS cho đối tượng NCC TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Giám sát lồng ghép số hành vi sinh học HIV/STI Việt Nam, IBBS vòng 1, năm 2005-2006

2 Giám sát lồng ghép số hành vi sinh học HIV/STI Việt Nam, IBBS vòng 2, năm 2009 Báo cáo khảo sát hành vi sinh học (Giám sát trọng điểm HSS+) từ năm 2007 đến năm 2009 TP.HCM

4 Báo cáo giám sát phát tình hình dịch từ năm 2006-2010 Ủy ban phòng, chống AIDS TP.HCM

(77)

MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG

ĐẾN SỬ DỤNG BAO CAO SU THƯỜNG XUYÊN

TRÊN NHỮNG NGƯỜI VỢ CĨ CHỒNG NGHIỆN CHÍCH MA TÚY TẠI HUYỆN QUAN HÓA VÀ MƯỜNG LÁT TỈNH THANH HÓA, NĂM 2010

Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Bá Cẩn, Phạm Thị Vân Anh* Trung tâm phịng, chống HIV/AIDS Thanh Hóa Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Hà Nội* TÓM TẮT

Nhiễm HIV người vợ có chồng nghiện chích ma túy (NCMT) thời gian gần là vấn đề quan tâm Sử dụng bao cao su (BCS) thường xuyên trở thành phương pháp phòng tránh tốt nhất bảo vệ người vợ khỏi bị lây nhiễm HIV từ hành vi nguy liên quan đến tiêm chích ma túy chồng họ Sử dụng số liệu từ điều tra hành vi nguy lây nhiễm tỷ lệ nhiễm HIV, Giang mai trên người vợ có chồng nghiện chích ma túy huyện Mường Lát Quan Hóa tỉnh Thanh Hóa năm 2010, nghiên cứu tiến hành với mục đích xác định số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng bao cao su thường xuyên 200 người vợ có chồng NCMT huyện nêu Chọn mẫu theo phương pháp hòn tuyết lăn, sử dụng chủ yếu số liệu người vợ chọn thêm số biến từ số liệu người chồng để phân tích Kết cho thấy yếu tố người vợ lẫn yếu tố người chồng ảnh hưởng đến việc sử dụng BCS thường xuyên người vợ Kiến thức HIV người vợ yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng bao cao su thường xuyên với chồng Những người vợ có kiến thức HIV tốt sử dụng BCS gấp 33 lần so với người vợ có kiến thức HIV khiêm tốn Sự chênh lệch tuổi vợ chồng càng lớn khả sử dụng BCS Những người chồng NCMT có mối quan hệ ngồi nhân là tác nhân ảnh hưởng đến sử dụng BCS với vợ Chương trình thơng tin giáo dục truyền thơng, tư vấn xét nghiệm tự nguyện, chương trình cung cấp bao cao su cần đẩy mạnh cho vợ người NCMT

SUMMARY

HIV infection on the wives whose husbands are IDUs (IDUs) in recent times is a great concern Using condom often becomes the best preventive methods to protect wives from HIV infection risk behaviors related to injecting drug use of their husbands Using survey data from risk behavior and HIV and syphilis prevalence on the wives whose husbands IDUs in Muong Lat and Quan Hoa district, Thanh Hoa province in 2010, this study was carried with the purpose of finding out the factors affecting condom use in 200 regular IDUs married wife in districts mentioned above Snowball sampling method was used based on mainly the use of the data and choose a wife from a variable number of data sets to analyze their husband The results showed that both elements of the wife and the husband of factors affecting the use of condom of the wives. Knowledge about HIV is the wife of the main factors affecting the use of condoms regularly with her husband Wives who have good knowledge of HIV using condoms 33 times higher than the wives have modest knowledge of HIV The bigger the difference of age between husband and wife, the lesser the ability of condom use The IDU husbands have extramarital relationships (affair) also the factors affecting less condom use with wives Program information, education and communication, voluntary counseling and testing, the program provides condoms should be promoted for the wives of IDUs.

Sử dụng bao cao su quan hệ tình dục phương pháp an toàn hiệu để tránh lây nhiễm HIV mối quan hệ bạn tình Theo Liên Hiệp Quốc năm 2009, tính riêng nước khu vực châu Á, tỷ lệ phụ nữ bị nhiễm HIV tăng từ 19% năm 2000 lên 35% năm 2008 Hàng triệu phụ nữ bị nhiễm HIV khơng phải thân họ mà chồng/ bạn tình họ tham gia vào hành vi tình dục, tiêm chích khơng an tồn [1] Dịch HIV/AIDS tỉnh Thanh Hóa có xu thay đổi Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm phụ nữ tỉnh không ngừng tăng lên, từ 10.4% năm 2006 lên 25.26% năm 2009 Con đường lây truyền HIV qua đường tình dục tăng từ 16% năm 2006 lên 40% năm 2009 Trong người NCMT chiếm 55% số trường hợp nhiễm HIV tỉnh [5] Nguy lan truyền HIV từ chồng NCMT sang vợ cao Trong nghiên cứu trước đây, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT Thanh Hóa 29% Chỉ có 26% người NCMT thường xuyên sử dụng BCS với vợ/người yêu 61% số họ người định sử dụng BCS quan hệ tình dục Nguy hơn, 66% người NCMT sử dụng BCS với gái mại dâm 60% số họ bị nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục [3] Bên cạnh đấy, theo Tổng cục Thống kê Việt Nam năm 2005, sử dụng BCS người phụ nữ Việt Nam thấp 9% Vì vậy, mục đích nghiên cứu nhằm xác định yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng BCS thường xuyên người vợ có chồng NCMT để xây dựng kế hoạch can thiệp phù hợp cho người NCMT vợ họ

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

(78)

2 Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu triển khai huyện Quan Hóa Mường Lát tỉnh Thanh Hóa năm 2010

3 Đối tượng cỡ mẫu nghiên cứu tiêu chuẩn tuyển chọn: Những cặp vợ chồng từ 16-49 tuổi sinh sống địa bàn huyện điều tra, người chồng nghiện chích ma túy

4 Cỡ mẫu chọn mẫu

400 đối tượng: 200 người NCMT 200 người vợ họ Chọn mẫu theo phương pháp “hòn tuyết lăn” thông qua nhân viên tiếp cận cộng đồng nhóm NCMT để chọn mẫu

5 Phân tích số liệu: Phân tích số liệu phần mềm STATA 10.0. KẾT QUẢ

1 Các đặc điểm nhân xã hội đối tượng nghiên cứu (N=400)

Hơn nửa cặp vợ, chồng tham gia nghiên cứu độ tuổi 25-34 Tuổi trung vị người vợ 27 người chồng 30 Phần lớn người vợ có học vấn cao chồng, gần 50% người vợ có trình độ học vấn phổ thơng sở 50% người chồng học hết tiểu học mù chữ Hơn 80% vợ lẫn chồng sinh sống chủ yếu nghề nông Đại đa số cặp vợ chồng người dân tộc Thái

Bảng 1: Các đặc trưng nhân xã hội đối tượng nghiên cứu

Đặc trưng Vợ người NCMT (N=200)N % Chồng NCMT (N=200)N %

Tuổi 200 100 200 100

≤ 24 65 32.5 38 19.0

25-34 96 48.0 116 58.0

≥ 35 39 19.5 46 23.0

Trình độ học vấn 200 100 200 100

<= Tiểu học 52 26.0 103 51.5

Trung học sở 87 43.5 69 34.5

>= Trung học phổ thông 61 30.5 28 14.0

Nghề nghiệp 200 100 200 100

Nghề khác 20 10.0 35 17.5

Nông nghiệp 180 90.0 165 82.5

Dân tộc 200 100 200 100

Dân tộc khác 43 21.5 46 23.0

Dân tộc Thái 157 78.5 154 77.0

Chênh lệch tuổi vợ chồng Trung bình = 2.2

Trung vị = 2.0

Tuổi chênh lệch vợ chồng nghiên cưu năm Một phần ba số người vợ có kiến thức tốt HIV tỷ lệ 7.5% người chồng Một nửa cặp vợ chồng cho có nguy cao nhiễm HIV Tám mươi lăm phần trăm người chồng cho biết họ có bạn tình ngồi vợ Gần 80% số người vợ thuyết phục chồng sử dụng BCS quan hệ tình dục

Bảng 2: Đặc điểm hành vi nguy đối tượng nghiên cứu

Đặc trưng N Tỷ lệ (%)

Kiến thức HIV vợ 200 100

Kiến thức thấp 83 41.5

Kiến thức trung bình 53 26.5

Kiến thức tốt 64 32.0

Kiến thức HIV chồng 200 100

Kiến thức thấp 39 19.5

Kiến thức trung bình 146 73.0

Kiến thức tốt 15 7.5

Nhận thức nguy nhiễm HIV vợ 200 100

Nguy cao 110 55.0

Khơng có nguy 26 13.0

Khơng biết 74 37.0

Nhận thức nguy nhiễm HIV chồng 200 100

Nguy cao 111 55.5

Khơng có nguy 39 19.5

Khơng biết 50 25.0

Thương thuyết sử dụng BCS với chồng 200 100

Có 41 20.5

Khơng 159 79.5

Mối quan hệ ngồi nhân chồng 200 100

Khơng có bạn tình 30 15.0

(79)

2 Sử dụng bao cao su người vợ có chồng NCMT

Biểu đồ cho thấy tỷ lệ sử dụng BCS thường xuyên người vợ với chồng NCMT 12 tháng qua chiếm 35% không sử dụng BCS chiếm tới 65%

Biểu đồ Sử dụng bao cao su với chồng NCMT 12 tháng qua (N=200)

3 Xác định yếu tố tác động đến sử dụng BCS thường xuyên người vợ có chồng NCMT

Sử dụng mơ hình hồi quy logistic đa biến để tìm yếu tố có khả tác động đến việc sử dụng BCS thường xuyên người vợ Kết bảng cho thấy yếu tố tuổi, kiến thức HIV, nhận thức nguy nhiễm HIV, thương thuyết sử dụng BCS người vợ, yếu tố nghề nghiệp mối quan hệ ngồi nhân người chồng tác động lên việc sử dụng BCS thường xuyên người vợ chồng vòng 12 tháng qua Những người phụ nữ 34 tuổi sử dụng bao cao su người phụ nữ độ tuổi trẻ, tỷ lệ 76% Khả sử dụng BCS thường xuyên người vợ có kiến thức tốt HIV cao gấp 33 lần so với người vợ có kiến thức khiêm tốn hạn chế HIV Sự chênh lệch tuổi vợ chồng lớn việc sử dụng BCS thường xuyên với chồng lại giảm Điều có nghĩa khoảng cách tuổi vợ chồng năm khả sử dụng BCS thường xuyên với vợ/chồng giảm 11% Những người phụ nữ thuyết phục chồng sử dụng BCS hội sử dụng BCS thường xuyên với chồng cao gấp lần so với người phụ nữ không đàm phán sử dụng BCS Điều thú vị người chồng NCMT có mối quan hệ ngồi nhân có tới 84% số họ sử dụng BCS so với người chồng có bạn tình vợ

Bảng Mơ hình hồi quy logistic đa biến yếu tố nguy với việc sử dụng BCS thường xuyên người vợ

Các yếu tố nguy OR 95% CI P

Tuổi vợ ≤ 24®

25 – 34 0,5 0,2 – 1,6 0,28

≥ 35 0,2 0,05 – 1,2 0,08

Nghề nghiệp vợ Nghề khác ®

Nghề nơng 1.08 0,2-4,6 0,9

Trình độ học vấn vợ ≤ Tiểu học ®

Trung học sở 0.3 0,1-1,4 0,1

≥ Trung học phổ thông 1.4 0,3-6,3 0,6

Vợ người dân tộc Dân tộc khác ®

Dân tộc Thái 1.6 0,4-6,7 0,4

Kiến thức HIV vợ Kiến thức thấp ®

Kiến thức trung bình 6.8 1,9-24,3 0,003

Kiến thức tốt 33.6 8,3-135,0 0,000

Nhận thức nguy nhiễm HIV vợ Nguy cao ®

Khơng có nguy 8.5 1,9-37,9 0,004

(80)

Thương thuyết sử dụng BCS với chồng Có ®

Khơng 5.1 1,3-19,7 0,01

Nghề nghiệp chồng Nghề khác ®

Nghề nơng 33.2 5,7-193,4 0,000

Trình độ học vấn chồng ≤ Tiểu học ®

Trung học sở 2.0 0,7-5,6 0,1

≥ Trung học phổ thông 1.2 0,2-5,4 0,8

Chênh lệch tuổi vợ chống 0.8 0,7-1,0 0,06

Kiến thức HIV chồng Kiến thức thấp ®

Kiến thức trung bình 1.4 0,4-4,5 0,5

Kiến thức tốt 2.2 0,3-14,8 0,4

Nhận thức nguy lây nhiễm HIV chồng Nguy cao ®

Khơng có nguy 0.6 0,2-2,0 0,4

Khơng biết 0.7 0,2-2,5 0,6

Mối quan hệ ngồi nhân chồng Khơng có bạn tình ®

Có bạn tình 0.1 0,04-0,6 0,007

® = nhóm biến so sánh BÀN LUẬN

Các yếu tố tác động lên sử dụng BCS vợ chồng đến từ phía người chồng vợ họ Khi người vợ có hiểu biết đầy đủ HIV, mong muốn phịng tránh tự bảo vệ khơng nhiễm HIV cách sử dụng BCS thường xuyên thể rõ ràng nghiên cứu Người vợ thương thuyết với chồng sử dụng BCS khả sử dụng BCS nhiều Tuy nhiên người chống có mối quan hệ ngồi nhân việc sử dụng BCS lại xảy Chênh lệch tuổi tác vợ chồng nguyên nhân khiến họ dùng BCS Vì đẩy mạnh hoạt động truyền thơng thay đổi hành vi suy nghĩ vợ chồng việc sử dụng BCS không kế hoạch hóa gia đình mà cịn cách phịng tránh bệnh STIs HIV hiệu

KẾT LUẬN

Tăng cường truyền thông thay đổi hành vi việc sử dụng bao cao su quan hệ tình dục cho vợ chồng NCMT Mở rộng tiếp cận chương trình dự phịng HIV cung cấp bao cao su, tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện cho cặp vợ chồng

1 Liên Hiệp Quốc Việt Nam (2010), Lây nhiễm HIV từ nam giới sang phụ nữ quan hệ bạn tình Việt Nam

2 Nguyễn T A (2008), Dịch HIV tiềm ẩn người phụ nữ Việt Nam Tạp chí BMC Public Health, 8:37 Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS, Báo cáo dự án Ngân hàng Thế giới tài trợ tỉnh Thanh Hóa (2009) Báo cáo kết điều tra tỷ lệ nhiễm HIV hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm NCMT địa bàn huyện triển khai dự án tỉnh Thanh Hóa năm 2008

4 Sargodha (2008), Sự thật dấu kín, Nghiên cứu nguy nhiễm HIV, yếu tố rủi ro tỷ lệ nhiễm HIV người NCMT vợ họ Pakistan

(81)

ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ CHẤT

DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE TẠI THANH HĨA Hồng Bình n; Nguyễn Bá Cẩn; Nguyễn Văn Nhu;

Vũ Huy Hoàng*; Phạm Hoàng Anh Trung tâm phịng, chống HIV/AIDS Thanh Hóa *Tổ chức PEPFAR Việt Nam

TÓM TẮT

Qua năm triển khai, chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) Methadone (MMT) tỉnh Thanh Hoá thu hút ủng hộ quan tâm lãnh đạo, nhân dân đặt ra nhu cầu cần mở rộng điều trị toàn tỉnh

Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả số kết chương trình điều trị thay CDTP thuốc Methadone cho người nghiện ma túy thành phố Thanh Hóa từ tháng 5/2011 đến tháng 5/2012

Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, kết hợp nghiên cứu định lượng và nghiên cứu định tính 338 bệnh nhân giai đoạn ổn định liều, người hỗ trợ trực tiếp bệnh nhân, cán y tế điều trị trực tiếp cho bệnh nhân.

Kết nghiên cứu: Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm HIV, HBV, HCV 15%, 70%, 10% với lúc vào điều trị và trong điều trị không thay đổi Kết điều trị bước đầu khích lệ thể khía cạnh khác nhau từ việc trì thời gian điều trị, tuân thủ uống thuốc hàng ngày, dự phịng HIV, giảm tần xuất trung bình từ 60 lần/tháng xuống 1-2lần/tháng, giảm số lượng sử dụng Heroin cải thiện chất lượng sống Tích luỹ 82% số bệnh nhân tiếp tục điều trị sau hai năm 17% bệnh nhân tiếp tục sử dụng ma tuý. Đồng thời tần xuất sử dụng ma t, tiêm chích chung, hành vi tình dục khơng an tồn, hành vi trộm cắp cũng giảm rõ rệt

Kết luận: Điều trị thay CDTP thuốc Methdone Thanh Hoá mang lại hiệu rõ rệt: 83% bệnh nhân dừng sử dụng ma t; khơng có trường hợp nhiễm HIV, HBV, HCV.

SUMMARY

Over year implement, addiction treatment programs opiates (opioids) by Methadone Maintenance Therapy (MMT) in Thanh Hoa province has attracted interest and support from the leadership, people and well laid out the needs of wider treatment in the whole province.

Objectives: To describe the results of alternative treatment programs for opioid by methadone for drug addicts in Thanh Hoa from January 5/2011 to March 5/2012

Subjects and Methods: Cross-sectional descriptive study, researchers combined quantitative and qualitative study on 338 patients in the stable dose period, the direct support of the patient, the medical staff treatment directly to patients.

Results: The rate of HIV, HBV, HCV -infected patients was 15%, 70%, 10%, respectively compared with the first treatment time and the treatment did not change Results from first-step treatment were quite encouraging and embodied in various aspects from maintaining the treatment period, compliance with daily medication, HIV prevention, reducing the average frequency of 60 times/ month to 1-2 times/month, reducing the number of heroin use and improved quality of life Accumulated 82 % of the patients continued treatment after two years and only 17 % of patients continued to use drugs At the same time, the frequency of drug use, injecting, sexual behavior is not safe, as well theft decreased markedly.

Conclusion: Opioid substitution treatment with drugs Methdone in Thanh Hoa has brought significant effect: 83% of patients had stopped using drugs, no new cases of HIV, HBV, HCV.

Thanh Hóa tỉnh có số người nhiễm HIV cao so với tỉnh khác khu vực Từ ca nhiễm HIV phát năm 1995 huyện Đông Sơn, đến hết tháng 3/2012 cộng tích lũy người nhiễm HIV/AIDS địa bàn tồn tỉnh 5.760; có 3.063 người chuyển sang giai đoạn AIDS 954 người tử vong AIDS; 65,5% tổng số người nhiễm HIV tiêm chích ma túy, chủ yếu chất dạng thuốc phiện (CDTP)

Chương trình điều trị thay CDTP Methadone triển khai Thanh Hóa từ tháng 5/2011 Qua năm hoạt động, việc triển khai đánh giá dựa số liệu sẵn có từ việc đạo, điều phối triển khai chương trình điều cần thiết việc lên kế hoạch đầu tư trì điều trị MMT tương lai tỉnh Thanh Hóa

Mô tả thực trạng tổ chức thực điều trị thay Methadone

(82)

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu cắt ngang mô tả: Định lượng kết hợp định tính hồi cứu hồ sơ bệnh án 338 bệnh nhân tham gia điều trị, 16 cán y tế 32 người hỗ trợ bệnh nhân

KẾT QUẢ

Cơ sở điều trị nằm khn viên Trung tâm phịng chống HIV/AIDS tỉnh Thanh Hoá (TTPC HIV/AIDS) đạo hỗ trợ Tại Cơ sở điều trị, có 16 cán bộ, có cán kiêm nhiệm 12 toàn thời gian Nguồn nhân lực phần chi phí vận hành hỗ trợ từ dự án WB Thuốc Methadone bệnh nhân uống hàng ngày từ chương trình PEPFAR Cơ sở điều trị có phịng tiếp đón, khám, tư vấn, xét nghiệm theo qui định có hội liên kết với dịch vụ điều trị ARV, tư vấn xét nghiệm tự nguyện

Bệnh nhân tiếp cận chương trình điều trị qua nguồn thông tin bạn bè, ti vi, qua mạng internet, hội phụ nữ, người nhà tìm hiểu Một số bệnh nhân tham gia đợt đầu điều trị, họ chưa biết hiệu chương trình nên vào uống thử

Lứa tuổi chủ yếu (trên 80%) tham gia điều trị từ 20-39 tuổi; đa phần nam giới, có nữ nghiện ma tuý tham gia điều trị; trình độ học vấn đa phần (94,1%) phổ thông trung học Trước điều trị bệnh nhân đa phần thất nghiệp làm nghề tự do, tỷ lệ thất nghiệp gần 50%; có cán tham gia điều trị Tại thời điểm nghiên cứu tỷ lệ thất nghiệp giảm 16%, lao động tự tăng lên 13%, số cán tham gia điều trị giảm bị việc

Tuổi lần đầu sử dụng ma tuý, tuổi thường xuyên sử dụng tuổi chích lần đầu tập trung nhóm từ 18 đến 30; sử dụng chung bơm kim tiêm chích chiếm gần 30% nhóm bệnh nhân

Tỷ lệ bệnh tật HIV (17,5%), tỷ lệ Viêm gan B (10%) Viêm gan C (69%); tỷ lệ bệnh nhân điều trị ARV trình điều trị (72,9%) Sau 12 tháng điều trị không phát trường hợp nhiễm HIV số bệnh nhân âm tính bắt đầu điều trị

Tỷ lệ bỏ trị (18,7%), lý bỏ trị: Bị bắt cai nghiện tập trung (11%); bị bắt giam vi phạm pháp luật (58%), bệnh nhân tử vong nhiễm trùng hội bệnh nhân AIDS giai đoạn cuối (7,3%); chuyển nơi sinh sống (12,7%); không rõ nguyên nhân (11%) Tỷ lệ bệnh nhân bỏ uống thuốc ngày có dao động từ 5% lên gần 12%, lý nhóm bệnh nhân điều kiện công việc không kịp uống thuốc nhà xa điểm điều trị…

Đến thời điểm nghiên cứu chưa thấy có tượng liều xảy Liều Methadone từ mg đến 245 mg/người/ngày Liều điều trị trung bình nhóm bệnh nhân có điều trị ARV 95mg/ngày liều trung bình nhóm khơng điều trị ARV dao động mức 60mg/ngày

Tỷ lệ bệnh nhân tiếp tục sử dụng ma tuý giảm từ 100% xuống 17,3% Điểm đặc biệt đáng ý nhóm bệnh nhân cịn sử dụng heroin trình điều trị tần suất số lượng sử dụng giảm nhiều so với trước điều trị (bệnh nhân sử dụng từ 1-2 lần/tháng so với trước điều trị trung bình 60 lần/tháng với liều sử dụng giảm nhiều) Trước điều trị có khoảng 30% bệnh nhân có sử dụng chung bơm kim tiêm, sau 12 tháng điều trị khơng cịn tượng Tỷ lệ bệnh nhân có hành vi quan hệ tình dục khơng an tồn giảm từ 30,1% đến 7%

Tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng trầm cảm giảm từ 75% trước điều trị 5% sau 12 tháng; cân nặng tăng từ 1-20 kg/ bệnh nhân Tỷ lệ bệnh nhân có việc làm ổn định tăng từ 26% tăng lên 52,4% tổng số bệnh nhân tham gia điều trị Tỷ lệ bệnh nhân ổn định liều có tham gia cơng việc giúp đỡ gia đình đạt 82%

Cải thiện kinh tế gia đình bệnh nhân: Kết vấn sâu người hỗ trợ bệnh nhân (HTBN) “Trước mỗi ngày cháu sử dụng trăm, tháng cộng lại triệu liền, khác rồi, nhà nước cho cháu uống thuốc mà không tiền, điều q lắm” (Người HTBN, nam, 62 tuổi).

Mơi trường nơi có nhiều bệnh nhân điều trị thay đổi tích cực, mặt trật tự xã hội, giảm tỷ lệ vi phạm pháp luật số người tham gia chương trình Tỷ lệ bệnh nhân có hành vi vi phạm pháp luật trước điều trị 35,4%, sau 12 tháng điều trị giảm xuống 1,3% Kêt vấn sâu bệnh nhân “Đầu óc thanh thản, khơng cần phải suy nghĩ đến tiền nữa, nên không phạm tội” là ý kiến đưa từ hầu hết bệnh nhân

BÀN LUẬN

Cơ sở điều trị Methadone hoạt động theo hướng dẫn Bộ Y tế Nhân lực tập huấn có số lượng đầy đủ theo định phê duyệt triển khai thí điểm điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone Đảm bảo để Cơ sở hoạt động khám bệnh, tư vấn cấp phát thuốc cho bệnh nhân hàng ngày

Để điều trị cho bệnh nhân tốt bác sỹ cần tập huấn chuyên sâu kỹ điều trị Methadone cho bệnh nhân điều trị ARV điều trị lao, Tư vấn viên cần tập huấn chuyên sâu tư vấn tâm lý cho bệnh tâm lý bệnh nhân ảnh hưởng đến trình điều trị Khi bệnh nhân thay đổi tâm lý, bệnh nhân sử dụng lại CDTP Tập huấn tư vấn nhóm bệnh nhân gia đình để bệnh nhân gia đình tự trao đổi giúp đỡ trình điều trị

Bệnh nhân độ tuổi từ 20 đến 56 tuổi, độ tuổi từ 30 đến 39 chiếm tỷ lệ cao với 56,8%; độ tuổi lần đầu sử dụng ma tuý, tuổi thường xuyên sử dụng ma tuý tuổi chích ma tuý lần đầu bệnh nhân tham gia nghiên cứu chủ yếu độ tuổi 18 đến 29 Kết tương tự kết nghiên cứu đánh giá năm 2009 Bộ Y tế điều trị thí điểm Methadone Hải Phịng TP Hồ Chí Minh

(83)

trên thực tế có số lượng hàng chục nữ tiêm chích ma túy địa bàn thành phố Thanh Hóa, họ chưa dám lộ diện để tham gia điều trị Methadone Đây tình trạng chung Cơ sở điều trị Nam Định, Hà Nội, Thái Nguyên…Với tỉnh/thành phố có thời gian điều trị lâu Hải Phịng, TP Hồ Chí Minh tỷ lệ nữ cao

Đa số trình độ học vấn chủ yếu phổ thơng trung học (94,1%) Có thể nói học vấn thấp dẫn đến nhận thức vấn đề sử dụng chất gây nghiện chưa tốt công ăn việc làm bệnh nhân Trước điều trị chủ yếu nghề tự (32,3%), tỷ lệ thất nghiệp (48,3%), có 06 người cán (1,5%); điều trị nghề tự (45.5%) thất nghiệp (32.9%); tỷ lệ bệnh nhân có việc làm thấp nhiều so với 60% bệnh nhân có việc làm nghiên cứu Hải Phịng Thành phố Hồ Chí Minh năm 2009 Như tỷ lệ thất nghiệp giảm xuống, bệnh nhân có việc làm nhiều hơn, nhiên đa phần công việc mà bệnh nhân tham gia thường không ổn định; 01 cán làm cơng tác đồn phường Tân Sơn bị việc tham gia điều trị không đảm đương công việc tại; 01 người quan cho nghỉ không hưởng lương; 03 cán khác quan đồng ý cho tham gia chương trình điều trị Methadone Điều cho thấy có nhận thức tích cực chương trình Methadone cộng đồng Tuy nhiên, rào cản định người nghiện ma túy làm việc quan muốn tham gia chương trình

Sau năm điều trị tỷ lệ bệnh nhân tiếp tục sử dụng ma tuý giảm 17%, bệnh nhân sử dụng từ 1-2 lần/tháng so với trước điều trị trung bình 60 lần/tháng với liều sử dụng giảm nhiều Số bệnh nhân sử dụng chung bơm kim tiêm tiêm chích chiếm tỷ lệ 29,25%, kết giải thích có tới 17,5% bệnh nhân nhiễm HIV tổng số bệnh nhân tham gia điều trị

Liều Methadone trung bình từ mg đến 210 mg/người/ngày; liều điều trị trung bình nhóm bệnh nhân có điều trị ARV thường 100mg/ngày liều trung bình nhóm khơng điều trị ARV dao động mức 60mg/ngày Nhóm bệnh nhân điều trị ARV có NVP có liều điều trị Methadone cao so với bệnh nhân nghiện ma túy khác với điều kiện độ dung nạp, thời gian nghiện…vì NVP có tác dụng làm giảm nồng độ Methadone máu Kết phù hợp với hướng dẫn điều trị Methadone Bộ Y tế

Sau 12 tháng điều trị không phát trường hợp nhiễm HIV số bệnh nhân âm tính bắt đầu điều trị Có thể nói thành cơng việc phịng lây nhiễm HIV chương trình điều trị thay

Sức khỏe nhiều bệnh nhân cải thiện, có bệnh nhân tăng đến 20 kg sau 12 tháng điều trị Có thể giải thích uống Methdone bệnh nhân khơng cịn sử dụng ma t, họ ăn ngủ điều độ hơn, sức khoẻ họ tăng lên; bệnh nhân quan tâm đến thân, đến gia đình xã hội Điều cho thấy hiệu điều trị thay thuốc Methadone làm thay đổi sống bệnh nhân

Tỷ lệ bệnh nhân ổn định liều có tham gia cơng việc giúp đỡ gia đình đạt 82% Tất gia đình bệnh nhân nhận thấy kinh tế gia đình ổn định bệnh nhân khơng cịn sử dụng CDTP Tỷ lệ có hành vi vi phạm pháp luật trước điều trị 35,4%, sau 12 tháng điều trị giảm xuống 1,3% Hầu hết bệnh nhân cho rằng: người nghiện CDTP điều trị Methadone họ không cịn sử dụng ma t, khơng cịn hành vi phạm tội liên quan đến ma tuý, giảm áp lực tội phạm ma tuý xã hội

Nhu cầu điều trị Methadone cho người nghiện ma tuý địa bàn thành phố lớn Theo ước tính sơ người nghiện CDTP tồn tỉnh 5.420 người nghiện ma túy có hồ sơ quản lý 10 huyện có số người nghiện 250 Do đó, mở rộng chương trình để người nghiện ma tuý tham gia cần thiết

KẾT LUẬN

Đa phần bệnh nhân (83%) giảm dừng sử dụng CDTP; 90% tăng sức khoẻ; làm thay đổi sống bệnh nhân, bệnh nhân quan tâm đến thân gia đình; giảm tỷ lệ tội phạm liên quan đến ma tuý Mở rộng thêm mơ hình điều trị cần thiết Đào tạo thêm phối hợp điều trị ARV, Lao Methadone; tư vấn tâm lý định hướng việc làm cho bệnh nhân gia đình

1 Bộ Y tế (2010), Quyết định số 3140/QĐ-BYT ngày 30/8/2010 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Hướng dẫn điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Hướng dẫn tổ chức thực

2 Bộ Y tế (2009), Đánh giá mơ hình triển khai thí điểm điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone Hải Phịng Thành phố Hồ Chí Minh.

4 Hồng Đình Cảnh,Nguyễn Thanh Long (2009), "Bước đầu đánh giá kết triến khai thí điểm điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Việt Nam", Y học Việt Nam, 356(1), pp tr -10

5 Cục phòng chống HIV/AIDS,Trường Đại học Y tế Cơng cộng (2008), Chương trình phịng chống HIV/AIDS Việt Nam, Nhà xuất Y học.

6 Quốc hội (2006), Luật phòng, chống nhiễm vi rút gây Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV/AIDS) ngày 12 tháng năm 2006.

7 Sở Y tế Thanh Hóa (2010), Báo cáo hoạt động phịng, chống HIV/AIDS năm 2009 Thanh Hóa Tổ chức Sức khoẻ Gia đình Quốc tế biên dịch (2008), Sổ tay thông tin điều trị Methadone cho bệnh nhân.

(84)

10 Nguyễn Minh Tuấn, Trần Viết Nghị, Nguyễn Viết Thiêm,Nguyễn Kim Việt (2004), "Áp dụng điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone Viện Sức khoẻ tâm thần", Y học thực hành, 487(9), pp tr 40 - 44

11 UỶ ban Quốc gia phòng chống AIDS phòng chống tệ nạn ma tuý mại dâm Bộ Y tế (2007), Chương trình hành động Quốc gia can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV giai đoạn 2007 -2010, Hà Nội, 2007.

12 Ủy ban nhân dân tỉnh Thanh Hóa (2012) Kế hoạch số 31/KH-UBND ngày 25/4/2012 triển khai chương trình điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone Thanh Hóa, giai đoạn 2012-2015

13 Andrew Siara, Sorensen James L., Guydish Joseph, Dulucchi Kevin,Greenberg Brian (2005), "Klowledge and Attitudes about Methadone maitenance among staff working in a therapeutic commity", Maintenance in the Addictions, 3(1), pp 47 - 58.

14 Neaigus Alan, Mingfang Zao, Anna Gyarmathy V., Cisek Linda, FriedmanSamuel R.,Baxter Robert C (2008), "Greater drug injecting risk for HIV, HBV, and HCV infection in a city where syringe exchange ang pharmacy syringe distribution are illegal", Bulletin of the New York Academy of Medicine, 85(3), pp 309 -322

15 Pelet Anne, Bessn Jacques, Pecoud Alain,Favrat Bernard (2005), "Difficulties associated with outpatient management of drug abusers by general practitioners A cross-sectional survey of general practitioners with and without methadone patients in Switzerland", BMC Family Practice, 6(51), pp -

16 Peterson James A., Schwartz Robert P., Mitchell Shannon Gwin, Reisinger Heather Schacht, Kelly Sharon M., O'Grady Kevin E., Brown Bary S.,Agar Michael H (2010), "Why don't out-of-treament individual enter methadone treatment programs?" Int J Drug Policy, 21(1), pp 36 - 42

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE TẠI PHÚ THỌ NĂM 2012-2013

Hồ Quang Trung, Nguyễn Xuân Ngọc, Đỗ Tiến Bộ, Đinh Quang Tuấn cộng Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Phú Thọ

TĨM TẮT

Nghiên cứu nhằm mơ tả số kết điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp với hồi cứu hồ sơ bệnh án tất bệnh nhân điều trị thuốc Methadone Trung tâm PC HIV/AIDS Phú Thọ đến ngày 30/6/2013 Qua nghiên cứu cho thấy 83,5% bệnh nhân đánh giá chương trình điều trị tốt, tốt có 16,5% đánh giá cịn khó khăn phải lại xa và phiền hà với việc uống thuốc hàng ngày sở Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng heroin giảm từ 100% trước khi tham gia điều trị xuống 26,2% sau tháng, 18,6% sau tháng 14,8% sau tháng Tỷ lệ nhiễm HIV trước điều trị 12,9%, nhiễm viêm gan siêu vi B 5,1% nhiễm viêm gan siêu vi C 47,8% Không phát hiện nhiễm HIV bệnh lây truyền qua đường máu số bệnh nhân tham gia điều trị Nhiều người có cải thiện sức khỏe, có việc làm quan hệ gia đình, xã hội Tỷ lệ vi phạm pháp luật trước điều trị 44,3% xuống 4,3% số bệnh nhân điều trị Methadone

SUMMARY

(85)

Từ trường hợp nhiễm HIV phát vào năm 1995 đến nay, dịch HIV trở nên phổ biến lan rộng 13/13 huyện, thành, thị 76% số xã, phường tỉnh Phú Thọ; dịch HIV không tập trung thành phố, thị xã mà phát triển nhanh nông thôn, vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào dân tộc thiểu số Theo kết giám sát Trung tâm phịng, chống HIV/AIDS Phú Thọ tính đến ngày 30/6/2013, lũy tích số người nhiễm HIV tỉnh 4088 trường hợp, bệnh nhân AIDS 1233 người số người tử vong AIDS 784 người Trong năm gần đây, lây nhiễm HIV tiêm chích ma túy mức 70% số ca phát tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT mức cao từ 15-20 Mặt khác, tỉnh thuộc khu vực tây bắc bắc bộ, tình trạng nghiện chích ma túy cao, số thống kê 2282 người, số ước tính khoảng 4000-5000 người Vì vậy, Phú Thọ địa phương có nguy cao khả bùng phát dịch khơng có biện pháp can thiệp dự phòng hợp lý

Phú Thọ thực tốt chương trình can thiệp giảm tác hại (CTGTH) nhằm làm giảm tỷ lệ nhiễm HIV nguy lây nhiễm HIV/AIDS cộng đồng, điều trị thuốc Methadone biện pháp quan tâm triển khai Điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone (gọi tắt điều trị Methadone) biện pháp CTGTH quan trọng, đồng thời góp phần tích cực cơng tác phịng chống tội phạm liên quan đến ma túy Điều trị Methadone giúp người nghiện CDTP (heroin) giảm ngừng sử dụng heroin, mang lại nhiều lợi ích sức khỏe, hiệu kinh tế xã hội đảm bảo an ninh trật tự

Chương trình điều trị Methadone nước giới khu vực thực từ năm 1960 kỷ XX, phổ biến thống đánh giá điều trị Methadone biện pháp đạt nhiều mục tiêu y tế, xã hội Ở Việt Nam, sau giai đoạn điều trị thử nghiệm thành phố Hải Phịng thành phố Hồ Chí Minh (2008-2011) đánh giá biện pháp hiệu liên quan đến giảm người nghiện, giảm tái nghiện, giảm lây nhiễm HIV giảm tội phạm cần mở rộng để đảm bảo lợi ích sức khỏe xã hội Chương trình điều trị Methadone Phú Thọ quan tâm, giúp đỡ Bộ Y tế, Tổ chức quốc tế bắt đầu điều trị cho bệnh nhân từ tháng 9/2012 Trung tâm PC HIV/AIDS, phường Gia Cẩm, thành phố Việt Trì Số lượng bệnh nhân tư vấn, khám điều trị tính đến ngày 31/6/2013 320 người, điều trị hàng ngày sở 255 người Sau năm triển khai chương trình thu kết tích cực, góp phần quan trọng cơng tác phịng, chống dịch HIV, phịng chống tội phạm đem lại lợi ích tích cực cho bệnh nhân, gia đình xã hội Nhằm sơ đánh giá hiệu chương trình điều trị Methadone cách toàn diện mặt y tế, xã hội đưa khuyến nghị nhằm thực tốt chương trình thời gian tiếp theo, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Kết điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Phú Thọ giai đoạn 2012-2013, nhằm mục tiêu: Đánh giá kết điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone

Đối tượng nghiên cứu: Là tất bệnh nhân điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone tại sở điều trị Methadone

Thời gian, địa điểm nghiên cứu: Thời gian nghiên cứu: bệnh nhân điều trị Methadone từ tháng 9/2012 đến 30/6/2013 Địa điểm: bệnh nhân điều trị Trung tâm PC HIV/AIDS tỉnh Phú Thọ

Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp hồi cứu hồ sơ, bệnh án

Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu: Cỡ mẫu tất bệnh nhân điều trị sở Methadone Phương pháp lựa chọn đối tượng điều tra: Đây điều tra mô tả cắt ngang, thời điểm nghiên cứu tiến hành điều tra toàn bệnh nhân điều trị, bao gồm 255 bệnh nhân

Công cụ thu thập số liệu: Thiết kế câu hỏi phù hợp với mục tiêu nghiên cứu để vấn bệnh nhân hồ sơ bệnh án bệnh nhân để hồi cứu kết xét nghiệm nước tiểu, xét nghiệm HIV viêm gan B, C

Xử lý số liệu: Bằng chương trình Epi-Info 2000, có sử dụng thuật toán thồng kê ứng dụng y học

Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu giới, nhóm tuổi, trình độ văn hóa, tình trạng hơn nhân việc làm

Bảng 1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu giới, nhóm tuổi, trình độ văn hóa, tình trạng nhân việc làm

TT Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%)

1 Giới tính (n =255)Nam

Nữ

251

98,4 1,6

Nhóm tuổi (n =255) < 20 tuổi 20-29 tuổi 30-45 tuổi > 45 tuổi

0 58 179

18

(86)

3

Trình độ văn hóa (n =255) Khơng biết chữ

Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông

TC, CĐ, ĐH

2 40 55 145 13 0,7 15,7 21,6 56,9 5,1

Tôn giáo (n =255) Thiên chúa Đạo phật (thời ông bà)

Khác 255 0 100,0

Tình trạng nhân (n =255) Chưa kết hôn Đã kết hôn sống chung

Ly hôn Ly thân 39 186 15 15 15,3 72,9 5,9 5,9

Nghề nghiệp (n =255) Viên chức Công nhân Nông dân Lao động tự

19 30 85 121 7,4 11,8 33,3 47,4 Bảng cho thấy, đa số bệnh nhân điều trị Methadone Phú Thọ nam chiếm tới 98,4%, có 1,6% nữ giới Kết tương đồng so với số nghiên cứu Hải Phòng (97,9%), Đà Nẵng (94,5%)

Nhóm tuổi tham gia điều trị: Khơng có bệnh nhân 20 tuổi, bệnh nhân tập trung vào nhóm 20-29 tuổi (22,7%), nhóm 30-45 tuổi (79,2%) nhóm > 45 tuổi 7,1% Nhóm 20-29 tuổi điều trị Phú Thọ có tỷ lệ thấp (22,7%) so với nghiên cứu khác thành phố Đà Nẵng (52,2%), thành phố Hồ Chí Minh (45,8%)

Trình độ nhóm nghiên cứu có trình độ từ trung học phổ thơng trở lên 62%, cao so với số tỉnh thành phố Đà Nẵng (53,2%), Hải Phòng 46,6%, điều kiện thuận lợi để thực tốt công tác tư vấn, tuyên truyền thực chương trình điều trị Tuy nhiên, cịn 0,7% số người khơng biêt chữ trình độ mức tiểu học 15,7%

Chỉ có 15,3% số người nghiên cứu chưa lập gia đình có đến 72,9 % có gia đình, sống chung Số lập gia đình sống chung cao hẳn nghiên cứu địa phương, điều kiện thuận lợi thực điều trị gia đình nguồn động viên, động lực để bệnh nhân tham gia tuân thủ điều trị

Số người làm có việc làm ổn định công chức, công nhân, nông dân chiếm tỷ lệ cao 52,5%, thuận lợi cho việc điều trị tuân thủ điều trị 47,4% số người có nghề lao động tự do, khơng có nghề nghiệp ổn định Đây khó khăn chung, với người điều trị Methadone cần có quan tâm gia đình, xã hội việc tìm kiếm việc làm, ngồi mưu sinh ra, có việc làm làm cho họ có niềm tin, quyên mặc cảm khơng nhớ, tìm đến ma túy khứ

Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu tình trạng nghiện, cai nghiện, chi phí mua ma túy nguồn thơng tin chương trình điều trị Methadone

Bảng 2: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu tình trạng nghiện, cai nghiện, chi phí mua ma túy nguồn thơng tin chương trình điều trị Methadone

1

Thời gian nghiện ma túy (n = 255) < năm

5-10 năm > 10 năm

32 150 73 12,5 58,8 28,6 Đã có vi phạm pháp luật trước điều trị Methadone (n = 320)Có vi phạm chịu cải tạo giam giữ

Không vi phạm 142178 44,355,7

3

Số tiền sử dụng cho việc mua ma túy/1 ngày trước điều trị Methadone (n = 255)

< 500 000 đ 500 000- 1000 000 đ 000 000- 000 000 đ

> 000 000 đ

165 43 35 12 64,7 16,8 13,7 4,7

Tiền sử cai nghiện ma túy (n = 255) Cai tự cai

(87)

5

Nguồn thông tin biết chương trình điều trị Methadone (n = 255) Cán y tế

Cán quyền ban ngành sở Gia đình

Bạn bè Ti vi

Báo chí, áp phích, tờ dơi Đài truyền

160 31 112 155 147 15 46 67,8 12,7 43,9 60,8 57,6 5,9 18,4

Nhận xét người bệnh điều trị Methadone (n = 255) Rất tốt

Tốt

Được, cịn hạn chế, khó khăn + Do phải lại xa sở điều trị + Phiền hà với việc uống hàng ngày sở

127 86 29 13 49,8 33,7 11,4 5,1 Bảng cho thấy, tỷ lệ số người nghiện ma túy năm có 12,5%, số người nghiện từ năm trở lên chiếm 87,4%

Số người có vi phạm pháp luật trước điều trị Methadone chịu cải tạo giam giữ 44,3% gần tương đương số nghiên cứu khác (40% Hải Phòng), tỷ lệ vi phạm pháp luật mức cao người nghiện phải tìm cách để có tiền mua ma túy hàng ngày kể việc vi phạm pháp luật, khơng có việc làm, khơng có thu nhập Sau tháng điều trị Methadone, tỷ lệ vi phạm pháp luật giảm 4,3% tỷ lệ vi phạm giảm dần theo thời gian (biểu đồ 2)

Số tiền trung bình dùng để mua ma túy hàng ngày/1 người: < 500 00 đ 64,7%; từ 500 000-1 000 000 đ 16,8%; từ 000 000-2 000 000 đ 13,7% 000 000 đ 4,7%

100% số người điều trị Methadone trước có nhận thức tác hại nghiện ma túy cố gắng cai phương pháp khác tự cai không thành công Số người cai nghiện Trung tâm GDLĐXH trước dến sở điều trị Methadone chiếm 32,7% số bệnh nhân, thấp số địa phượng thành phố Đà Nẵng (79,1%)

Thông tin biết điều trị Methadone nhiều nguồn khác chiếm tỷ lệ cao: từ cán y tế 67,8%; từ gia đình 43,9%; từ bạn bè 60,8%; từ TV 57,6% thể công tác tuyên truyền, tư vấn, đồng thuận cao cấp ngành việc triển khai chương trình địa phương

Nhận xét chung nhóm điều tra nghiên cứu Methadone tốt tốt chiếm tỷ lệ 83,5%; nhận xét cịn khó khăn cản trở vấn đề phải lại xa sở điều trị 11,4% phiền hà phải hàng ngày đến uống thuốc sở 5,1%

Tình trạng bệnh tật bệnh nhân trước trình điều trị Methadone

Bảng 3: Tình trạng bệnh tật bệnh nhân trước trình điều trị Methadone

1

Tình trạng nhiễm HIV/AIDS (n = 255) Trước điều trị Methadone Sau điều trị tháng (n = 128)

Sau điều trị tháng (n = 81)

33 0 12,9 0

Tình trạng nhiễm viên gan B Trước điều trị Methadone

Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng

13 0 5,1 0

Tình trạng nhiễm viêm gan C Trước điều trị Methadone

Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng

112 0 47,8 0

Cải thiện sức khỏe sau điều trị Có cải thiện (tăng cân, thoải mái tư tưởng)

Không cải thiện

228 27

89,4 10,6 Cải thiện quan hệ với gia đình, xã hộiCó cải thiện

Khơng cải thiện

237 18

92,9 7,1 Bảng cho thấy 12,9% số bệnh nhân trước điều trị Methadone bị nhiễm HIV, tỷ lệ nhiễm cao Thành phố Đà Nẵng (4,1%), thấp thành phố Hải Phòng (27,3%)

5,1% nhiễm viêm gan siêu vi B, tỷ lệ nhiễm thấp điều tra khác thành phố Đà Nẵng (14,5%), thành phố Hải Phòng (14,6%)

(88)

chưa phát ca nhiễm HIV, viêm gan siêu vi B, C số bệnh nhân điều trị

Các vấn đề cải thiện sau điều trị sức khỏe quan hệ xã hội bệnh nhân với gia đình, xã hội ngược lại tốt, chiếm tỷ lệ từ 89,4% đến 94,9% 10,6% số bệnh nhân khơng có cải thiện sức khỏe mắc bệnh mãn tính, nguy hiểm khó hồi phục AIDS giai đoạn cuối, viêm gan nặng

Tình trạng bệnh tật bệnh nhân trước trình điều trị Bảng 4: Tình trạng sử dụng Heroin trước sau điều trị Methadone

1

Tình trạng sử dụng Heroin trước điều trị Methadone (n = 255) Có sử dụng

Khơng sử dụng 2550 100,00

2

Tình trạng sử dụng Heroin điều trị Methadone (xét nghiệm có Heroin + nước tiểu)

Sau tháng điều trị (n = 42) Sau tháng điều trị (n = 86) Sau tháng điều trị (n = 81)

11 16 12

26,2 18,6 14,8

Biều đồ 1: Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng Heroin theo thời gian

Biều đồ 2: Tỉ lệ bệnh nhân vi phạm pháp luật theo thời gian

Bảng cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân sử dụng lại Heroin giảm rõ rệt từ 100% trước điều trị xuống 26,2% sau tháng, 18,6% sau tháng 14,8% sau tháng (biểu đồ 1)

Phân tích tình trạng sử dụng heroin nhóm bệnh nhân cịn sử dụng lại heroin, cho thấy, bệnh nhân khơng giảm hành vi sử dụng heroin, mà giảm tần xuất, liều lượng: số bệnh nhân sử dụng heroin, trước điều trị, hầu hết bệnh nhân sử dụng heroin với tần xuất cao 4-10 lần/ngày, nhiên, sau tháng điều trị, tần xuất sử dụng từ 1-2 lần/một tháng liều lượng giảm nhiều

BÀN LUẬN

(89)

phạm pháp liên quan đến ma túy giảm mạnh từ 44,3% trước điều trị xuống 0,6% sau tháng điều trị, vậy, biện pháp điều trị cần mở rộng cần tạo điều kiện thuận lợi cho nhân dân tiếp cận, sử dụng dịch vụ nhằm phòng chống đại dịch HIV tội phạm liên quan đến ma túy

100% bệnh nhân đánh giá việc điều trị Methadone có hiệu việc giảm ngừng sử dụng Heroin, nhiên, khó khănn cản trở vấn đề lại xa, uống thuốc ngày sở, vậy, tương lai cần mơ hình cung cấp dịch vụ thuận lợi cho người dân mở rộng địa điểm cung cấp thuốc cung cấp thuốc cho bệnh nhân vòng 10 ngày để tạo điều kiện chop bệnh nhân vừa điều trị vừa có điền kiện lao động, cơng ăn việc làm tiets kiệm chi phí lại cho bệnh nhân

Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu, có 98,4% đối tượng tham gia nghiên cứu nam giới, 22,7% nằm nhóm tuổi từ 20-30 tuổi, 70,2% nhóm tuổi từ 30-45 tuổi 77,5% có trình độ văn hóa từ trung học phổ thông trở lên 72,9% kết hôn sống chung, số chưa kết hôn chiếm tỷ lệ 15,3%

Có đến 87,4% số người điều trị Methadone nghiện ma túy từ năm trở lên; 12,9% nhiễm HIV, 5,1% nhiễm viêm gan siêu vi B 47,8% nhiễm viêm gan siêu vi C 64,7% số người chi phí mua ma túy 500 000 đ 35,3% chi 500 000 đ ngày; 32,7% bệnh nhân cai Trung tâm GDLĐXH 06 trước đến điều trị sở Methadone 83,5% số bênh nhân đánh giá điều trị Methadone tốt tốt, có 16,5% đánh giá cịn khó khăn phải lại xa phiền hà với việc uống thuốc hàng ngày sở

Hiệu điều trị Methadone bệnh nhân: 89,4% bệnh nhân sau điều trị có cải thiện sức khỏe thể chất, tâm thần: Tăng cân, ăn ngủ tốt, thoải mái tinh thần, tự tin có cải thiện quan hệ với gia đình xã hội Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng heroin giảm từ 100% trước tham gia điều trị xuống 26,2% sau tháng, 18,6% sau tháng 14,8% sau tháng Không phát nhiễm HIV bệnh lây truyền qua đường máu số bệnh nhân tham gia điều trị Chất lượng sống thân gia đình bệnh nhân có cải thiện đáng kể, nhiều người có việc làm ổn định, góp phần hịa nhập gia đình, xã hội Số người có vi phạm pháp luật trước vào điều trị Methadone (đã chịu cải tạo giam giữ) 44,3%, sau tháng điều trị tỷ lệ vi phạm pháp luật giảm 4,3%

Khuyến nghị

Đối với cấp Trung ương: Tiếp tục ban hành điều chỉnh văn pháp quy để thực chương trình điều trị Methadone, huy động nguồn kinh phí để bước xã hội hóa dịch vụ, tạo điều kiện cho nhân dân tiếp cận dịch vụ thuận lợi, tiếp cận cộng đồng Đề xuất thử nghiệm cấp thuốc Methadone 10 ngày/1 lần cho người trì liều ổn định, chấp hành tốt quy định điều trị có giám sát gia đình

Đảm bảo nguồn thuốc ổn định, nghiên cứu bổ xung việc quản lý cấp phát thuốc Methadone quy định

Đối với cấp tỉnh: Mở sở điều trị điểm cấp phát thuốc, cụ thể hóa lộ trình điều trị thuốc Methadone đến năm 2015

Cần triển khai nghiên cứu bổ xung để tiếp tục đánh giá hiệu can thiệp chương trình, khó khăn, rào cản việc tiếp cận chương trình cộng đồng nhằm đề xuất biện pháp mở rộng chương trình

1 Bộ Y tế, 2011, Báo cáo tổng kết công tác điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone

2 Bộ Y tế, 2010, Đánh giá hiêu triển khai thí điểm chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Hải Phòng thành phố Hồ Chí Minh

3 Truyền nhiễm Việt Nam, số 01-2013, trg 48-52, Khảo sát tình hình bệnh nhân điều trị thay thê chất dạng thuốc phiện Methadone thành phố Đà Nẵng giai đoạn 2010-2012

4 Huỳnh Nguyễn Thị CS, Hiệu Methadone sức khỏe tâm thần, chất lượng sống hòa nhập cộng đồng người tiêm chích ma túy Việt Nam, Y học thực hành số 781/2011, Bộ Y tế 2011, trg 364-365

(90)

THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH VỀ PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS TRONG NHĨM NGHIỆN CHÍCH MA TÚY

TẠI HUYỆN TAM KỲ VÀ THÀNH PHỐTHĂNG BÌNH TỈNH QUẢNG NAM NĂM 2011

1 Trần Văn Kiệm, 1 Đặng Văn Hải, 1 Chế Thị Việt Hoa, 1 Trần Văn Vũ, 1Cao Minh Thông, 1 Nguyễn Thị

Thanh Hàng, 2Phan Thị Thu Hương, 2Nguyễn Văn Hùng cs

1Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Quảng Nam. 2Cục Phòng, chống HIV/AIDS

TÓM TẮT

Điều tra cắt ngang tiến hành 220 người nam nghiện chích ma túy huyện Tam Kỳ thành phố Thăng Bình tỉnh Quảng Nam từ tháng - 12/2011 Kết cho thấy, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm là 6,8% Có 96,8% người NCMT nghe nói HIV/AIDS, có 89,2% biết HIV lây truyền do dùng chung BKT; 83,6% biết lây qua quan hệ tình dục (QHTD) khơng an tồn Tỷ lệ dùng chung BKT còn phổ biến, tỷ lệ tháng qua 33,2% Tỷ lệ dùng lại bơm kim tiêm (BKT) sử dụng trong vòng tháng qua 23,5% tỷ lệ đưa BKT dùng cho người khác sử dụng 23,7% Có 21,2% người NCMT nhiễm HIV(+) pha chung thuốc tiêm, 36,4% pha chung dung dịch tiêm chích tháng qua Tỷ lệ người NCMT sử dụng BCS QHTD 29,3% với bạn tình thường xuyên (BTTX); 27,5% với bạn tình bất chợt (BTBC) 77,9% với phụ nữ bán dâm (PNBD).

SUMMARY

A cross-sectional study carried out among 220 injection male drug users (IDU) at Tam Kỳ district and Thang Binh city, Quang Nam province from September to December 2011 The resuls show that the rate of HIV sero-positive was 6.8% There were 96.8% of injection drug users who heard about HIV/AIDS, in which there were 89.2% who knew HIV transmittable by sharing syringes and needles; 83.6% who knew HIV transmittable by having unsafe sex However, the rate of sharing syringes and needles was very common, which was 33.2% in the last months The rate of reuse of used syringes and needles during last month was 23.5% and the rate of handing used syringes and needles to other people was 23.7% There were 21.2% of injection drug users with HIV sero-positive who share the same solution of drug, the rate of sharing the same solution of drug was 36.4% during last month The rate of injection drug users who used condoms having sexual intercourses with regular partners was 29.3%, with casual partners was 27.5% and with sex workers was 77.9%.

Đại dịch HIV/AIDS biết đến từ đầu năm 80 kỷ trước tính đến 30 năm, giới đương đầu với đại dịch Theo nhận định UNAIDS, HIV/AIDS tiếp tục gia tăng tàn phá nặng nề khắp châu lục Ở Việt Nam, đường lây truyền HIV chiếm tỷ lệ cao đường máu mà chủ yếu tập trung người nghiện chích ma túy Những người nghiện chích ma tuý bị nhiễm HIV khơng lây nhiễm cho người nghiện chích ma t khác mà cịn lây nhiễm cho bạn tình họ qua quan hệ tình dục Bởi vậy, lây truyền HIV từ nhóm nghiện chích ma t cộng đồng trở thành mối đe doạ tiềm ẩn Và nỗ lực phòng, chống lây nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma t có ý nghĩa quan trọng việc ngăn chặn đại dịch

- Mô tả thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành HIV/AIDS nhóm nghiện chích ma túy huyện Tam kỳ thành phố Thăng bình tỉnh Quảng Nam

- Phân tích số yếu tố nguy lây nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy huyện Tam kỳ thành phố Thăng bình tỉnh Quảng Nam

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

1 Đối tượng nghiên cứu: Là người nam nghiện chích ma túy từ 18 tuổi trở lên Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang

2 Cỡ mẫu:

Cỡ mẫu nghiên cứu: 220 đối tượng Cách chọn mẫu:

- Bước thứ nhất: chọn có chủ định huyện Tam Kỳ thành phố Thăng Bình, tỉnh Quảng nam nơi có số người NCMT số nhiễm HIV cao

- Bước thứ hai: Dùng phương pháp chọn mẫu cụm

Lập đồ địa dư xã hội có liên quan đến người nghiện chích ma túy, lên danh sách tất tụ điểm tiêm chích ma túy huyện nghiên cứu Bốc thăm ngẫu nhiên số tụ điểm (cụm) để điều tra lấy mẫu đủ số mẫu nghiên cứu

(91)

1 Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành phịng, chống HIV/AIDS nhóm NCMT 2 huyện, thành phố tỉnh Quảng Nam

Bảng Kiến thức, HIV/AIDS nam NCMT

Đặc điểm n Tỷ lệ (%)

Nghe nói HIV Có

Không

220 213

96,8 3,2 Hiểu cách phòng ngừa

nhiễm HIV

QHTD chung thủy với bạn tình Ln dùng BCS QHTD Khơng dùng chung BKT

Không QHTD

Luôn dùng BCS cách QHTD qua hậu môn

213 187 178 190 55 143

87,8 83,6 89,2 25,7 67,1 Hiểu sai đường lây truyền Ăn chung với người nhiễm HIV bị lây HIVMuỗi đốt lây truyền HIV

Sử dụng nhà vệ sinh công cộng bị lây HIV

213 32 16

15,0 7,7 4,4 Quan niệm sai lầm Nhìn bề ngồi người biết tình trạng nhiễm HIV

Một người trơng khỏe mạnh khơng thể nhiễm HIV

213 92 33

43,1 15,3 Nhận xét: Đa số người NCMT nghe nói đến HIV/AIDS (96,8%) khoảng 1/2 có kiến thức cần thiết HIV Tỷ lệ biết cách phòng ngừa nhiễm HIV cách không dùng chung BKT cao (89,2%), QHTD chung thủy với bạn tình 87,8%; sử dụng BCS QHTD 83,6% Tuy nhiên, điểm bật kiến thức đối tượng nghiên cứu số lượng lớn người hiểu sai đường không làm lây truyền HIV muỗi đốt (15%), ăn chung với người nhiễm (7,7%), sử dụng chung nhà vệ sinh công cộng (4,4%); đặc biệt nhiều quan niệm sai lầm nhìn người bên ngồi khỏe mạnh người khơng bị nhiễm HIV (43,1%)

Biểu đồ Tỷ lệ người NCMT dùng chung BKT vòng tháng tháng trước điều tra Nhận xét: Biểu đồ cho thấy tỷ lệ sử dụng chung BKT người NCMT vào năm 2011 Quảng Nam với hai khung thời gian đo lường: tháng tháng trước điều tra Dùng chung BKT tương đối phổ biến: tỷ lệ người NCMT dùng chung BKT khoảng thời gian tháng trước điều tra Quảng Nam chiếm 33,2% Tỷ lệ dùng lại BKT sử dụng vòng tháng qua 23,5%; tỷ lệ đưa BKT dùng cho người khác sử dụng vòng tháng qua 23,7%

Bảng Địa điểm mà người NCMT thường nhận mua BKT tháng qua (n=220)

Địa điểm Số lượng Tỷ lệ %

Hiệu thuốc 205 93,2

Tại sở Y tế 12 5,5

Người bán ma túy 15 6,8

Bạn tiêm chích 17 7,7

CB y tế 67 30,1

Đồng đẳng viên 98 46,4

Kết cho thấy có tới 93,2% người NCMT nhận mua BKT cửa hàng dược; 46,4% nhận BKT từ đồng đẳng viên; 30,1% nhận BKT từ cán y tế; 7,7% nhận từ bạn tiêm chích; 6,8% nhận từ người bán ma túy; 5,5% nhận sở y tế Ngoài tỷ lệ thấp (chiếm 2,7%) nhận BKT từ chợ cửa hàng bán rong phố, bạn tình

(92)

Sử dụng bao cao su Thường xuyên Không thường xuyên

Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %

Bạn tình thường xuyên (n=175) 51 29,3 124 70,7

Bạn tình (n=92) 25 27,5 67 72,5

Phụ nữ mại dâm (n=65) 51 77,9 14 22,1

Nhận xét: Có 29,3% người trả lời thường xuyên sử dụng BCS QHTD với bạn tình thường xuyên; 27,5% với bạn tình 77,9% với phụ nữ mại dâm Vẫn tỉ lệ cao người NCMT không dùng bao cao su dùng QHTD Tỷ lệ 70,7% với bạn tình thường xuyên; 72,5% với bạn tình 22,1% với phụ nữ mại dâm Đây vấn đề cần phải lưu ý để sớm có giải pháp can thiệp phù hợp nhằm làm giảm nguy lây nhiễm quần thể cộng đồng

2 Một số yếu tố nguy lây nhiễm HIV nhóm NCMT Bảng Kết xét nghiệm HIV đối tượng nghiên cứu (n = 220)

Nội dung Số lượng %

Đồng ý lấy máu xét nghiệm 220 100,0

Kết xét nghiệm HIV dương tính 15 6,8

Nhận xét: Tỷ lệ người NCMT vấn đồng ý lấy máu làm xét nghiệm HIV 100%, kết xét nghiệm HIV dương tính chiếm tỷ lệ 6,8% Tỷ lệ thấp tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT tồn quốc (chiếm 17,5%) cao so khu vực miền Trung (chiếm 5,2%)

43,8

4,6

14,3 8,0

36,4

3,1

21,2 18,9

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

Hành vi nguy HIV (+)

BKT nạp sẵn Đấu đầu kim

Chung DD TC Pha chung thuèc

Biểu đồ Nguy lây nhiễm HIV pha chung thuốc, dung dịch TCMT, đấu đầu kim sử dụng BKT nạp thuốc sẵn

Nhận xét: Có 21,2% người NCMT nhiễm HIV(+) có pha chung thuốc; 36,4% dùng chung dung dịch tiêm chích; 14,3% đấu đầu kim để chia thuốc 43,8% sử dụng BKT nạp thuốc sẵn để tiêm chích ma túy

Bảng Nguy lây nhiễm HIV liên quan đến QHTD với PNMD không sử dụng BCS

Yếu tố nguy SLHIV(+)% SLHIV(-)% SLTổng cộng%

Không thường xuyên sử dụng BCS 10,5 17 89,5 19 100,0

Thường xuyên, hầu hết lần sử dụng BCS 6,5 43 93,5 46 100,0

Tổng 60 65

p < 0,05

Trong người NCMT nhiễm HIV có người khơng sử dụng BCS QHTD với PNMD Đây nguồn lây truyền HIV quan trọng, gia tăng tốc độ lây lan khơng gian truyền bệnh khơng nhóm quần thể có hành vi nguy cao mà cịn cho cộng đồng dân cư

KẾT LUẬN

1 Kiến thức, thái độ, thực hành nhóm NCMT huyện/thành phố tỉnh Quảng Nam

(93)

BKT; 83,6% biết HIV lây qua QHTD khơng bảo vệ

- Thực hành phòng chống HIV/AIDS: Tỷ lệ dùng chung BKT tiêm chích ma túy tháng qua 33,2%

- Tỷ lệ NCMT dùng lại BKT qua sử dụng tháng qua 23,5% đưa BKT sử dụng cho người khác dùng 23,7%

- 93,2% người NCMT mua, nhận BKT hiệu thuốc; 46,4% từ đồng đẳng viên; 30,1 % từ sở y tế

- Sử dụng BCS QHTD: 29,3% với BTTX; 27,5% QHTD với BTBC 77,9% với PNMD 2 Một số yếu tố nguy nhiễm HIV nhóm NCMT

- Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT Quảng Nam 6,8%

- Có 21,2% người NCMT nhiễm HIV(+) pha chung thuốc tiêm chích; 36,4% pha chung dung dịch tiêm chích; 14,3% đấu đầu kim 43,8% sử dụng BKT nạp sẵn

- Tỷ lệ nhiễm HIV Đối tượng NCMT sử dụng BCS thường xuyên QHTD với PNMD tháng qua 6,5%; nhóm khơng thường xun sử dụng BCS 10,5%

KHUYẾN NGHỊ

Tăng cường giáo dục, truyền thơng phịng, chống HIV/AIDS cho đối tượng NCMT nói riêng người dân tỉnh Quảng Nam nói chung

Đẩy mạnh chương trình can thiệp dự phịng lây nhiễm HIV như: Chương trình BKT chương trình BCS

Tăng cường hoạt động nhóm đồng đẳng viên TCMT hai địa bàn nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Cục Phòng, chống HIV/AIDS - Bộ Y tế (2010), Báo cáo cơng tác phịng, chống HIV/AIDS năm 2010, kế hoạch hoạt động năm 2011.

2 Phạm Thị Đào (2010), ”Nghiên cứu tình hình nhiễm HIV học viên NCMT Trung tâm Giáo dục dạy nghề 05-06 Thành phố Đà Nẵng”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học HIV/AIDS giai đoạn 2006-2010, trang 87 - 91.

3 Nguyễn Thanh Long, Trịnh Hữu Vách cs, (2009), ”Nghiên cứu kiến thức, thái độ hành vi liên quan đến HIV/AIDS người NCMT tỉnh/thành phố Việt Nam sau năm triển khai hoạt động can thiệp”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học HIV/AIDS giai đoạn 2006-2010, trang 171 - 179

4 Trương Tấn Minh, Trần Văn Tin cộng (2009), ”Điều tra kiến thức, thái độ, hành vi phòng, chống nhiễm HIV/AIDS đánh giá tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS nhóm NCMT Khánh Hịa”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học HIV/AIDS giai đoạn 2006-2010, trang 72 - 79.

5 General Statistics Office, National Institute of Hygiene and Epidemiology, and Measure DHS - ORC Macro (2006), Vietnam Population and AIDS indicator Survey 2005

(94)