VIEM GAN BENH THUONG GAP

Maëc duø ñöôïc xem laø “ hieàn ” nhaát trong caùc beänh vieâm gan do sieâu vi gaây ra, vôùi hôn 90% soá ngöôøi nhieãm beänh coù theå töï nhieân khoûi beänh maø khoâng caàn ñeán söï ca[r]

Viêm gan Biết để sống

tốt hơn Nguyễn Minh Tiến

Lời nói đầu

Gan quan quan trọng thể thường bị lãng quên Trừ có vấn đề với chức gan, khơng quan tâm đến công việc mà quan âm thầm thực

Các tế bào gan kiên trì hoạt động cách lặng lẽ để đảm bảo sức khỏe bình thường cho Thật khó mà đưa so sánh tầm quan trọng gan với quan “nổi tiếng” khác tim, phổi Nhưng dành chút thời gian để tìm hiểu chức gan, có lẽ nhiều người lấy làm ngạc nhiên

Viêm gan – Biết để sống tốt

lượng chất đường, mỡ, cholesterol nhiều loại protein khác Gan giúp vào việc tiết độc tố thể qua đường tiểu đại tiện Gan cịn góp phần quan trọng việc lưu thơng tế bào máu, ngăn ngừa tích luỹ phân tử lạ để tránh gây bệnh thủng nước (edema) Ngồi chức đó, gan cịn tác động hỗ tương với nhiều quan khác việc giữ cho thể điều kiện sức khoẻ tốt Theo hiểu biết y học nay, gan đảm nhận 500 chức khác Quả vai trò đáng kinh ngạc!

Lời nói đầu Vì thế, hiểu biết gan bệnh gan tối cần thiết, giúp phát xử lý kịp thời vấn đề gan, tránh nhiều hậu nghiêm trọng sau Trong hầu hết bệnh gan, nguyên nhân dẫn đến hậu nghiêm trọng thường phát muộn màng

Do nơi vai trò quan trọng gan, nên bệnh viêm gan từ lâu trở thành mối đe doạ khủng khiếp cho nhiều người Một gan bị thương tổn không hồi phục, mạng sống thể xem bị đe doạ nghiêm trọng

Viêm gan – Biết để sống tốt

vi khác gây tiếp tục mối đe doạ cho nhiều người

Nói tóm lại, hiểu biết gan bệnh gan cần thiết cho tất người Nếu thân người khơng có đủ kiến thức để đề phòng chủ động việc ngăn ngừa phát bệnh, khả nhờ cậy vào bác sĩ để biết điều thấp, triệu chứng lâm sàng bệnh gan thường mờ nhạt, không đáng kể Một nhận triệu chứng rõ ràng việc thường muộn màng

Với suy nghĩ đó, không ngại hiểu biết cỏi mình, cố gắng biên soạn tập sách nhỏ từ nhiều nguồn tư liệu tổng hợp sách báo y học nước lưu hành, nhằm cung cấp cho quan tâm có thông tin tối thiểu, hiểu biết gan chứng viêm gan

Lời nói đầu Mong muốn không nhằm đến việc thông qua tập sách giúp người điều trị bệnh viêm gan không cần bác sĩ, mà đơn giản giúp người hiểu biết tốt để bảo vệ cho thể mình, phát kịp thời chứng viêm gan, không may mắc phải vấn đề gan “biết để sống tốt hơn”

Trên tinh thần đó, chúng tơi mong mỏi đón nhận lời giáo từ phía, để nội dung tập sách hồn thiện loại bỏ sai sót chắn khơng tránh khỏi lần xuất

CHƯƠNG I

NHỮNG KIẾN THỨC CƠ BẢN VỀ GAN

I. Cấu trúc hoạt động gan

Không biết người xưa có kiến thức y học ngày hay không, thật lạ cụm từ “to gan” dùng từ xưa đến vơ xác, gan to!

Trong quan nội tạng, gan có khối lượng lớn nhất, vượt tim, phổi, thận , với khối lượng trung bình từ 1.100 gram 1.800 gram có bề dày trung bình khoảng 15 cm – tất nhiên có người to gan người khác Nhưng nói chung gan phái yếu nhỏ gan nam giới – nói khối lượng, cịn hiểu theo nghĩa khác đàn bà ngày nhiều người to gan lắm, bà thủ tướng Anh trước chẳng hạn!

Viêm gan – Biết để sống tốt

trường hợp bị phá huỷ thương tổn tạm thời bệnh tật Tuy nhiên, thương tổn liên tục kéo dài, gan khơng hồi phục lại chức trước

Lá gan người – gọi – có màu nâu đỏ sậm, nằm phần bụng, phía bên phải, bên hồnh hay cịn gọi hồnh cách mô (diaphragm), tức phần ngăn cách phổi quan bụng Những xương sườn bên che chở, bảo vệ cho gan, nhờ mà chấn thương từ bên ngồi hạn chế không làm hại đến gan

Cấu trúc hoạt động gan Mỗi thuỳ gan lại phân hàng ngàn đơn vị cấu trúc nhỏ, đơn vị có hình lục giác, nhỏ Tuy nhỏ, đơn vị cấu trúc có tĩnh mạch cực nhỏ chạy xuyên qua tâm cuối tập trung tĩnh mạch gan, tĩnh mạch đưa máu khỏi gan tim Vây quanh tĩnh mạch cực nhỏ đơn vị cấu trúc hàng trăm tế bào hình khối, gọi hepatocyte Bên bề mặt đơn vị cấu trúc tĩnh mạch, động mạch nhỏ ống dẫn đưa chất lỏng đến Khi gan hoạt động, chất dinh dưỡng thu nạp, chất thừa bị thải bỏ, chế phẩm gan đưa vào thể qua ống dẫn

Mạng lưới “ống dẫn” chuyển tải qua gan phút khoảng chừng 1,4 lít máu Chúng ta hình dung được, ngày đêm gan phải xử lý trung bình 2.000 lít máu! Lượng máu sau qua gan cuối chuyển trở tim để từ phân phối cho phận khác thể

Viêm gan – Biết để sống tốt

nuôi sống tế bào quan Khoảng 70 đến 75% lượng máu lại mà gan nhận qua tĩnh mạch cửa gan Lượng máu đưa đến từ quan tiêu hoá bao tử, lách, tụy tạng, túi mật, ruột non, ruột già hoà tan mang chất dinh dưỡng đến gan để tiếp tục chế biến thêm dự trữ lại Như vậy, gan quan thể nhận dưỡng chất từ quan tiêu hoá, để làm nhiệm vụ kiểm soát, lọc chế biến trước đưa cung cấp cho tất quan khác tồn thể Đây ngun nhân khiến cho ung thư từ nhiều phận khác thể dễ dàng lan đến gan

Chức gan II. Chức gan

Một cách tổng quát, gan đóng nhiều vai trị quan trọng để trì điều kiện sức khỏe thể, với 500 chức khác theo hiểu biết y học Trong số này, chức bật giúp thể tiêu hoá dạng mỡ, lọc độc tố chất thừa khỏi máu, tích luỹ lượng cho thể nhiều hình thức khác để sử dụng vào lúc nguồn lượng đưa vào từ bên bị gián đoạn Gan cịn quan thực việc tổng hợp nhiều loại protein khác nhau, mật, acid béo Gan làm cơng việc điều hồ, cân mức độ thích hợp nhiều chất khác máu Dưới tìm hiểu qua số chức gan

1 Tích cốc phòng

Viêm gan – Biết để sống tốt

một hình thức dự trữ Khi lượng đường glucose máu xuống thấp mức cần thiết, gan thực trình ngược lại, chuyển glycogen thành đường glucose và đưa trở lại vào máu

Chúng ta biết đường nguồn lượng cho óc, hồng huyết cầu, bắp thịt thận Khi thức ăn không cung cấp đủ lượng đường tối thiểu cho hoạt động tồn thể, nguồn cung cấp đường hoàn toàn phụ thuộc vào gan Trong giai đoạn thiếu hụt này, gan quan cung cấp chất đường cho thể, cho não Vì thế, gan bị chai – trình bệnh lý mà xem xét chương sau – khả điều hoà, dự trữ cung cấp chất đường bị rối loạn, dẫn đến thay đổi bất thường hàm lượng đường máu

Chức gan 2 Chuyển hoá chất béo

Một điểm chung thường thấy người đau gan sợ chất béo Điều dễ hiểu, gan quan đóng vai trị quan trọng việc giúp thể tiêu hoá dạng chất béo

Acid béo nguồn lượng quan trọng dự trữ thể thành phần cho nhiều loại lipid quan trọng, kể trigliceride Gan đóng vai trị quan trọng việc hấp thụ chế biến mỡ cholesterol thức ăn thành dạng đạm béo (lipoprotein) dễ tiêu Các dạng lipoprotein này nguồn lượng dự trữ quý giá để dùng thiếu hụt, mà thành phần nhiều chất hóa học kích thích tố khác

Viêm gan – Biết để sống tốt

khỏi gan để đưa đến tích tụ túi mật (gallbladder), từ tiết vào ruột non (small intestine) để tham gia q trình tiêu hố, làm tan chất mỡ vốn khó tiêu 3 Tổng hợp phân hoá

Gan hoạt động nhà máy hoá chất thể Nhiều dạng chất đạm (protein) quan trọng khác diện máu tạo gan Khi gan suy yếu, chất đạm gan tạo bị giảm dẫn đến vết thương bề mặt thể trở nên dễ nhiễm trùng khó hồi phục

Mỗi ngày gan bào chế khoảng 12g chất albumin, chất đạm quan trọng thể Chính albumin giúp trì lượng calcium nhiều chất quan trọng khác máu Albumin giúp điều hoà lượng nước từ máu đưa vào bắp thể Vì thế, chức gan bị suy giảm làm cho lượng albumin bị giảm sút dễ gây bệnh phù thủng, hay gọi thủng nước (edema)

Chức gan

(hemoglobin) – thành phần mang dưỡng khí

(oxygen) tế bào máu đỏ

Một nhóm chất đạm gọi globulin có chứa kháng thể (antibody), tạo từ gan, với nhiều chất đạm khác yếu tố tạo thành phần hệ thống miễn nhiễm thể, kết hợp với kháng thể để chống lại yếu tố có hại cho thể xâm nhập từ bên vào

Ngoài gan tổng hợp nhiều chất quan trọng khác nữa, có fibrinogen prothrombin hai yếu tố quan trọng góp phần vào việc tạo tượng đông máu thể Hiện tượng đơng máu phản ứng tích cực giúp hạn chế chảy máu vết thương Vì thế, suy yếu chức gan dẫn đến chậm đông máu, người bệnh dễ dàng bị nhiều máu vết thương không nghiêm trọng

4 Loại trừ độc tố

Viêm gan – Biết để sống tốt

đường tiểu để tống bên thể Nhóm cịn lại phải cần đến vai trị gan Vì thế, nói gan thận hai quan thể có khả loại bỏ độc tố

Các tế bào gan loại bỏ độc tố cách hấp thụ chúng, chuyển hoá phản ứng hoá học, biến chúng thành chất khơng độc dễ hịa tan nước để thải bỏ khỏi thể Vì thế, gan suy yếu, độc tố tất nhiên bị tích luỹ lại thể

Tóm lại, gan đóng nhiều vai trị quan trọng hoạt động bình thường thể Gan giúp thể hấp thụ dưỡng chất cần thiết loại bỏ độc tố có hại Mặc dù vậy, thường có quan tâm ý mức để bảo vệ cho hoạt động gan

Chức gan Tự biết số phận hẩm hiu bị bạc đãi mình, gan phát triển khả tự nhiên đặc biệt so với quan khác thể, tự bảo vệ chống lại thương tổn gây độc tố hay bệnh tật, chí khơng hồn tồn khôi phục lại sau thương tổn, gan có khả trì hoạt động gần bình thường, cách gia tăng sức làm việc tế bào khoẻ mạnh, để bù đắp cho khối lượng công việc tế bào bị thương tổn bị huỷ diệt

Chính nhờ vào khả kỳ diệu này, nhiều trường hợp viêm gan mạn tính, gan tiếp tục hoạt động cách tương đối bình thường thời gian lâu dài

Tuy nhiên, có giới hạn mà gan khơng thể tự vượt qua để bảo vệ mãi Chúng ta cần phải biết để can thiệp kịp thời, tránh suy sụp hoàn toàn giới hạn thương tổn vượt mức chịu đựng gan

Viêm gan – Biết để sống tốt

độc tố loại thuốc dùng để điều trị bệnh Tuy nhiên, nguyên nhân quan trọng nhất, thường gặp đáng sợ bệnh viêm gan gây siêu vi

Cho đến nay, biết có loại siêu vi gây viêm gan, gọi tên chữ A, B, C, D, E G

Trong chương sau đây, xem xét số bệnh viêm gan loại siêu vi gây

III. Bệnh gan

Gan quan phải đối đầu với nhiều mối nguy hiểm đe doạ dẫn đến thương tổn bệnh tật Các độc tố xâm nhập thể thiết phải qua gan, biết, gan tiền đồn kiểm soát trước cho phép chất hoà tan máu đưa vào sử dụng Hơn nữa, gan quan có khối lượng cơng việc nặng nề thể, nên suy yếu gan tất yếu dẫn theo nhiều suy sụp khác

Bệnh gan Đó nhờ vào đặc tính mà dường thể khơng có quan khác có Gan có khả tái tạo tế bào sau chúng bị huỷ hoại lý Gan chữa lành tế bào thương tổn chúng chưa đến mức bị huỷ hoại hồn tồn Gan cịn thay thế, loại bỏ tế bào khơng cịn giữ khả hoạt động bình thường Nói chung, hoạt động tự tổ chức, củng cố lực lượng gan thực cách hoàn toàn tự động mà khơng cần có can thiệp khác từ bên

Viêm gan – Biết để sống tốt

là tạm thời lâu dài, tuỳ theo thương tổn mà gan mắc phải

Tuy nhiên, cho dù có “tài ba” đến đâu có ngun nhân “quá sức chịu đựng” làm cho gan phải quỵ ngã

Nhưng gan vốn quan gan lì, nên có thương tổn gan âm thầm chịu đựng chống trả mà khơng lên tiếng than van hay cầu cứu Nói xác hơn, tế bào gan “cảm tử quân” chết không lùi, nên chúng không bố trí đường dây thần kinh liên lạc để “cầu cứu” với hệ thần kinh trung ương bị nguy hiểm! Vì khơng có dây thần kinh cảm giác gan, nên chia sẻ hay biết nỗi đau đớn mà gan gánh chịu Rất nhiều trường hợp viêm gan đến gần chết mà người bệnh thản nhiên không hay biết!

Bệnh gan an tồn gan biện pháp phải nhờ đến xét nghiệm y khoa để xác định xem gan có khoẻ mạnh hay khơng

Mặc dù hoạt động cách kiên cường tự đối phó với nguy hiểm, gan lại quan chia sẻ nhiều nguy với quan khác toàn thể Nhiễm trùng thể phận có khả gây tổn hại đến gan Ung thư từ dày hay ruột non lan đến gan Bệnh tiểu đường không điều trị kịp thời gây tổn thương cho gan Nhiễm ký sinh trùng đe doạ đến gan Thậm chí việc dùng thuốc điều trị bệnh khác có nguy gây hại cho gan, dùng liều kê toa không hợp lý, dùng thuốc bào chế chất lượng Mỉa mai thay, gan “tiền đồn chống độc” thể, số độc tố lại gây hại cho thân gan xâm nhập vào thể, số nấm độc

Viêm gan xem thương tổn thường gặp gan Viêm gan gây số hoá chất, bệnh tự miễn (autoimmune), nhiễm trùng

Viêm gan – Biết để sống tốt

cao máu làm cho mơ mỡ tích tụ gan, dẫn đến viêm gan mạn tính, gây vết sẹo nơi gan huỷ hoại tế bào Qua nhiều năm, bệnh tiến triển thành chai gan, làm giảm thấp lượng máu qua gan so với thông thường Trong trường hợp này, độc tố máu có khơng loại bỏ hết, áp huyết gia tăng nơi tĩnh mạch cửa gan, hầu hết “sản phẩm” quan trọng gan tạo bị thiếu hụt Khả điều hoà yếu tố máu khơng trì

Chai gan tiến trình khơng thể đảo ngược Tuy nhiên, giai đoạn đầu, ngưng uống rượu hoạt động gan hồi phục đáng kể Ngồi ra, biện pháp can thiệp thuốc men phẫu thuật cần đến Với bệnh nhân nghiêm trọng, khả ghép gan xem xét

Bảo vệ gan có tiên liệu tốt sống khoẻ mạnh, bình thường trước

Tuy nhiên, xét tồn giới chứng viêm gan thường gặp nguy hiểm viêm gan gây loại siêu vi (virus), đối tượng mà tiếp tục tục tìm hiểu chương sách tiếp sau

IV. Bảo vệ gan

Với vai trị chức quan trọng biết, gan lại thường bị bỏ rơi không quan tâm đến Điều có, sai lầm lớn Nói cách khác, cần có quan tâm bảo vệ gan mức Nếu khơng, quan có “vấn đề”, e khơng cịn có giây phút yên vui lành mạnh

Viêm gan – Biết để sống tốt

trong nhiều trường hợp quan thương tổn trầm trọng, âm thầm chiến đấu chống lại bệnh tật tiếp tục cố gắng đảm nhiệm công việc bình thường Vì thế, biết việc thường muộn để cứu vãn

Để bảo vệ gan, bảo vệ sức khỏe thể, ý đến việc khám sức khỏe định kỳ với xét nghiệm nhằm phát tổn thương gan Nếu không bổ sung điểm vào kế hoạch chăm sóc sức khỏe, có lúc hối hận muốn làm khơng cịn kịp

Trong tuyệt đại đa số trường hợp, phát sớm vấn đề gan mang lại cho nhiều lợi biện pháp đối phó Và nữa, điều ngăn chặn cách tích cực lây lan siêu vi gây bệnh gan vơ tình khơng biết

Ngồi ra, cịn có số điều khác quan tâm đến sống hàng ngày để bảo vệ cho gan:

Viêm gan – Biết để sống tốt

xúc với loại rượu bia: “Uống càng tốt, không uống tốt nhất”

– Không hút thuốc Nếu loại rượu bia kẻ thù số gan, nói thuốc “kẻ thù số hai” Tuy nhiên, dù “số hai” gan, thuốc lại có “ưu điểm” khác: cịn “kẻ thù chung” tim, phổi, hệ thần kinh nên chẳng thể xem nhẹ chút nào! Và bạn chưa thể trở thành người không hút thuốc, lần tới mở bao thuốc lá, xin ý đến dòng chữ: “Hút thuốc có hại cho sức khỏe.” Bạn tin tơi nói

Bảo vệ gan lý tưởng, gan lành mạnh ln có khả “xử lý” chất béo khó tiêu thức ăn – Hết sức thận trọng phải tiếp xúc với

các mơi trường có hóa chất chất độc Thuốc trừ sâu, thuốc diệt cỏ không thận trọng xâm nhập vào thể tất yếu phải qua gan làm hại gan Vì thế, buộc phải làm việc môi trường này, thiết phải tuân thủ quy định bảo vệ an toàn cho thể Ngộ độc thức ăn, nấm độc nguyên nhân gây thương tổn cho gan Thậm chí hóa chất thường dùng chế biến thực phẩm không qua kiểm nghiệm, bị lạm dụng gây hại cho gan, chẳng hạn hàn the, phẩm màu Tốt nên hạn chế sử dụng – Hạn chế tối đa việc sử dụng thuốc điều

Viêm gan – Biết để sống tốt

nói: “Bán cho tơi viên thuốc đau đầu.” Và người bán bán, người mua uống khơng thắc mắc thật do đâu mà có triệu chứng đau đầu Những cách “tự chữa bệnh” theo lối cuối quy gánh nặng cho gan, loại thuốc điều trị dùng không cách liều trở thành “thuốc độc” cho thể, gan có nhiệm vụ phải thải chúng Vì thế, cách tốt để bảo vệ cho gan dùng thuốc thật cần thiết, phải tuân thủ liều dùng dẫn khác y, bác sĩ

Bảo vệ gan siêu vi gây bệnh cho gan chương sách tiếp sau

CHƯƠNG II

VIÊM GAN SIÊU VI A

I. Khái quát bệnh viêm gan sieâu vi A

Viêm gan siêu vi A loại viêm gan xếp vào loại bệnh truyền nhiễm có mặt hầu hết khắp nơi giới

Siêu vi A – hepatitis A virus, thường viết tắt HAV – sinh trưởng nhanh dễ lây lan môi trường, qua thức ăn, nước uống, chất thải Vì điều kiện lây lan dễ dàng nên bệnh thường bộc phát thành dịch lan tràn khắp vùng

Viêm gan – Biết để sống tốt

hạn Hoa Kỳ, siêu vi A bộc phát thành dịch khoảng 10 năm lần, gần vào năm 1995 có hàng trăm ngàn người lúc nhiễm bệnh vịng vài tháng Và bình thường năm Hoa Kỳ có khoảng từ 125.000 đến 200.000 ngàn người nhiễm bệnh

Theo lịch sử ghi lại, khoảng từ kỷ thứ trước Công nguyên người ta nhận biết trận dịch “vàng da” xảy nhiều vùng khác giới, khu đông dân cư Theo mô tả, bệnh nhân khỏe mạnh dưng bị đau bụng, tiêu chảy vàng da Tất nhiên, vào thời người ta khơng thể hiểu nguyên nhân

Vào thời gian đệ nhị chiến (1939 – 1945), có dịch lan tràn nhanh chóng nước Đức, làm cho khoảng 200 ngàn lính Mỹ triệu dân địa phương nhiên mắc bệnh Vì khơng hiểu ngun nhân rõ ràng, người ta quy cho bệnh nhân bị nhiễm độc nước uống

Khái quát bệnh viêm gan siêu vi A hiểu nguyên nhân dịch bệnh bí ẩn trước

Khoảng đầu năm 1988, bệnh viêm gan siêu vi A bộc phát nhanh chóng Thượng Hải Chỉ vịng tháng, 300.000 người nhiễm bệnh viêm gan A

Không nước chậm phát triển, Hoa Kỳ viêm gan siêu vi A bệnh truyền nhiễm đáng ngại, với khoảng 10 đến 20% số bệnh nhân nhiễm bệnh phải đưa vào bệnh viện điều trị

Viêm gan – Biết để sống tốt

Về diễn tiến bệnh, viêm gan A không gây viêm gan mạn tính, khơng dẫn đến hệ nghiêm trọng sau chai gan ung thư gan Hơn nữa, người mắc phải viêm gan siêu vi A gần lần đời, sau thể tạo kháng thể chống siêu vi A giúp người bệnh trở nên miễn nhiễm với bệnh

Mặc dù xem “hiền” bệnh viêm gan siêu vi gây ra, với 90% số người nhiễm bệnh tự nhiên khỏi bệnh mà không cần đến can thiệp hỗ trợ từ bên ngoài, viêm gan siêu vi A có số trường hợp chuyển biến sang thể ác tính, gây tỷ lệ nhỏ bệnh nhân tử vong Mỗi năm, riêng Hoa Kỳ có chừng 100 người chết viêm gan siêu vi A Nếu so tổng số người nhiễm bệnh ước chừng trung bình khoảng 150.000 người tỷ lệ tử vong chưa đến 0,7 phần ngàn Hầu hết trường hợp bệnh nhân suy sụp bệnh khác kèm theo già yếu

Vài đặc điểm siêu vi A ngàn người lúc nhiễm bệnh, điều gây ảnh hưởng lớn lao cho sinh hoạt chung cộng đồng Chưa nói đến mối nguy hiểm đặt cho người sức khoẻ suy yếu già cả, sức Vì vậy, nước phát triển đẩy mạnh việc chủng ngừa rộng rãi siêu vi A để đến chỗ tiêu diệt hẳn bệnh Chúng ta trở lại việc chủng ngừa siêu vi A phần sau

II. Vài đặc điểm siêu vi A

Siêu vi A có nhiều mồ hơi, nước bọt, nước tiểu, nhiều phân người có bệnh

Trong tự nhiên, siêu vi A diện khắp nơi giới, nhiều nước chậm tiến, mở mang, điều kiện vệ sinh môi trường

Viêm gan – Biết để sống tốt

trong phân người bệnh chứa nhiều siêu vi A

Về cấu trúc, siêu vi A có lớp vỏ bọc kiên cố, giúp chúng sống sót nhiều năm với nhiệt độ lạnh đến âm 20 độ C Hoặc bị làm khô đi, siêu vi A tiếp tục giữ nguyên vẹn trạng thái vòng nhiều tuần lễ

Với tồn lan truyền dễ dàng tự nhiên, vùng bùn lầy nước đọng nơi tập trung đến siêu vi A Từ đó, chúng xâm nhập vào thể loài sinh vật sống tồn Khi người bắt lấy lồi sị, ốc, tơm, cua để ăn, bị nhiễm siêu vi A nằm chờ sẵn thể loài Ngay việc xuống tắm ao hồ nguyên nhân nhiễm bệnh

Thức ăn nấu kỹ diệt siêu vi A dễ dàng, cần độ nóng 85 độ C kéo dài phút chúng bị tiêu huỷ Tiếc thay, nhiều người không đủ cẩn thận đến mức

Xác định bệnh viêm gan siêu vi A thức ăn không nấu chín hồn tồn ăn sống rau cải, trái cây, tiếp xúc trực tiếp với người bệnh đồ dùng người bệnh có mang siêu vi

Vệ sinh mơi trường “ăn chín uống chín” biện pháp phịng ngừa hữu hiệu Người có bệnh cần phải tự giác giữ vệ sinh để tránh lây lan cho người khác Một biện pháp an toàn hiệu khác phải tốn kém, tiêm chủng ngừa siêu vi A cho tất người

III. Xác định bệnh viêm gan siêu vi A

Vì triệu chứng bệnh thường mờ nhạt khơng có, dễ nhầm lẫn với nhiều loại bệnh khác, nên thử máu phương pháp để xác định bệnh viêm gan

Viêm gan – Biết để sống tốt

bằng kháng thể Sau đó, bệnh nhân miễn nhiễm gần suốt đời

Người có khả miễn nhiễm siêu vi A có loại kháng thể chống siêu vi A (HAV-IgG) thể, có khả tiêu diệt tất siêu vi A chúng xâm nhập vào thể

IV. Dieãn tiến bệnh viêm gan siêu vi A

Như nói, bệnh viêm gan siêu vi A gây sưng gan cấp tính (acute inflammation) khơng đưa đến biến chứng lâu dài sơ gan (fibrosis), chai gan (cirrhosis) ung thư gan (liver cancer), bệnh viêm gan siêu vi B, C D

Diễn tiến bệnh viêm gan siêu vi A lớn tuổi, triệu chứng bệnh trầm trọng

Tùy theo sức khỏe người, bệnh phát triển theo khả tiên liệu sau

1 Viêm gan không triệu chứng (asymp-tomatic hepatitis)

Đây trường hợp hầu hết trẻ em bị nhiễm bệnh viêm gan A Mặc dù siêu vi A sinh sôi nẩy nở nhanh chóng thể, em tiếp tục chơi đùa vui vẻ Và thế, em lây bệnh cho người chung quanh cách dễ dàng khơng có dấu hiệu để biết mà phòng ngừa

Viêm gan – Biết để sống tốt

2 Viêm gan tiêu biểu (classical hepatitis)

Theo diễn tiến trường hợp thời gian khoảng từ 15 đến 50 ngày sau bị nhiễm siêu vi A, bệnh nhân sinh hoạt khỏe mạnh bình thường Sau đó, cảm thấy khó chịu, nóng sốt Bệnh phát triển nhanh chóng vịng 24 sau đó, kèm theo triệu chứng phát triển buồn nơn, khó chịu, đau bụng, biếng ăn, tiêu chảy, đau nhức khớp xương Một số bệnh nhân có triệu chứng vàng da mắt Nước tiểu chuyển sang sậm màu

Trong khoảng 90% trường hợp, bệnh kéo dài từ vài ngày đến vài tuần lễ, tự nhiên bệnh từ từ giảm dần vài tuần kế tiếp, không cần tác động thuốc điều trị

Triệu chứng nhẹ mơ hồ nên bị nhầm lẫn với cảm cúm sơ sài Bệnh thường không gây trở ngại đáng kể công việc làm hàng ngày bệnh nhân

Diễn tiến bệnh viêm gan siêu vi A 3 Viêm gan vàng da mạn tính (cholestatic hepatitis)

Trong trường hợp này, bệnh nhân bắt đầu có triệu chứng giống trên, da mắt sau tiếp tục có màu vàng, cho dù hàm lượng men gan trở lại bình thường trước

Hiện tượng vàng da kéo dài từ đến ba tháng Bệnh nhân có bề ngồi bệnh hoạn màu vàng da mắt, thường cảm thấy ngày khỏe

Viêm gan – Biết để sống tốt

4 Viêm gan tái phaùt (relapsing hepatitis)

Khoảng 10% bệnh nhân viêm gan siêu vi A bị tái phát Sau bệnh có dấu hiệu lành bệnh, bệnh nhân lại dưng phát bệnh trở lại với triệu chứng trên, kéo dài thêm vài tuần lễ

Bệnh tái phát hai hay nhiều lần trước hoàn toàn dứt hẳn Trong số trường hợp bệnh nhân cảm thấy mệt mỏi, giảm sức khoẻ, dễ mệt, dễ kiệt sức, biếng ăn giảm trọng lượng thể vòng nhiều tháng

Khi thử máu, men gan (ALT) tăng cao bình thường trở lại theo chu kỳ Tuy nhiên, cuối bệnh hồn tồn biến khơng để lại di chứng lâu dài

5 Viêm gan ác tính (fulminant hepatitis)

Nhức đầu, cảm sốt, nóng lạnh thất thường, ói mửa tiêu chảy triệu chứng bệnh viêm gan siêu vi A ác tính

Điều trị bệnh viêm gan siêu vi A tử vong Bệnh nhân thiệt mạng cách nhanh chóng Tuy nhiên, khách quan mà nói tử vong thường cịn bệnh nhân có mắc kèm bệnh khác gây suy yếu cho thể, người già yếu, suy nhược

V. Điều trị bệnh viêm gan siêu vi A

1 Thuốc điều trị

Nói “điều trị” nói theo thói quen với hầu hết loại bệnh tật, thật bệnh viêm gan siêu vi A đến chưa có loại thuốc để “điều trị” theo nghĩa

Viêm gan – Biết để sống tốt

gian bệnh, siêu vi A xâm nhập bắt đầu tăng trưởng nhanh thể người bệnh

Vì thế, can thiệp hữu hiệu vào trường hợp bệnh thường gián tiếp thông qua việc bảo vệ nâng cao sức khoẻ người bệnh

Với hiểu biết này, thấy việc dùng thuốc nhiều để mong muốn “điều trị” nhanh chóng bệnh viêm gan siêu vi A thường có hại có lợi

Điều cần ý Do chức hoạt động gan lọc độc tố, kể độc tố thuốc điều trị dùng khơng xác, nên thời gian gan bị bệnh, dùng thuốc bừa bãi chẳng khác đòn đánh bồi, buộc gan phải làm việc nhiều thay nghỉ ngơi để chống lại bệnh

Điều trị bệnh viêm gan siêu vi A 2 Nghỉ ngơi

Khơng tác động nhiều thuốc men, nên việc nghỉ ngơi dưỡng sức cho bệnh nhân thời gian bệnh sau bệnh điều hợp lý cần thiết

Bệnh nhân nên nghỉ ngơi không nên làm việc nặng nhọc Nên thay đổi cách thức ăn uống thời gian ngắn, tránh thức ăn nhiều dầu mỡ khó tiêu Nên bồi dưỡng với thức ăn nước uống chứa nhiều chất đường tinh bột Nên ăn khoảng 3000 đến 4000 calory ngày thời gian bị bệnh, nhu cầu trung bình cần khoảng 1.800 đến 2.200 calory ngày

Tuy nhiên, nghỉ ngơi bệnh viêm gan siêu vi A khơng có nghĩa nằm n chỗ Khi người bệnh hoạt động được, chí cảm thấy có đủ khả thực cơng việc hàng ngày bình thường, điều tốt Chỉ cần ý khơng gắng sức đừng làm việc mệt Lao động vừa phải giúp thể dễ hồi phục nằm yên thụ động

Viêm gan – Biết để sống tốt

không cần kiêng cử thái Vấn đề quan trọng người bệnh cần ăn cho ngon miệng để ăn nhiều, trường hợp gan hoạt động tốt chưa “bỏ việc”

3 Điều trị triệu chứng

Trong trường hợp triệu chứng bệnh gây khó chịu nhiều cho bệnh nhân, việc điều trị triệu chứng áp dụng

Các thuốc thường dùng trường hợp nhằm giúp bệnh nhân giảm đau nhức, chống tiêu chảy để bớt nôn mửa

Tuy nhiên, trình bày phần trên, nên dùng thuốc trường hợp cần thiết mà thơi Sử dụng thuốc tốt, chí khơng dùng tốt Uống thuốc gan bị viêm làm cho gan phải hoạt động nhiều thay nghỉ ngơi dưỡng bệnh Tuyệt đối không uống thuốc an thần, thuốc ngủ loại thuốc rượu

Điều trị bệnh viêm gan siêu vi A Những can thiệp đơi cịn có tác động tâm lý để giúp bệnh nhân không lo lắng, thực phương pháp, chúng khơng làm hại đến gan

4 Khi phải vào bệnh viện?

Mặc dù viêm gan siêu vi A xác định bệnh nguy hiểm, có tỷ lệ nhỏ bệnh diễn tiến xấu Vì thế, khơng nên chủ quan với tất trường hợp bệnh

Nếu bệnh nhân bị đau bụng, buồn nơn, ói mửa liên tục không ăn uống được, cần phải đưa vào bệnh viện để theo dõi điều trị Trong trường hợp cần thiết, dung dịch dinh dưỡng thuốc men truyền trực tiếp vào thể để giúp bệnh nhân mau hồi sức

Viêm gan – Biết để sống tốt 5 Kết luận

Tóm lại, việc điều trị bệnh viêm gan siêu vi A thay đổi theo trường hợp, tùy vào tình trạng sức khỏe bệnh nhân

Nói chung, bệnh dễ lây lan thời gian trước phát bệnh Khi bệnh nhân có triệu chứng bộc lộ vàng da bệnh khơng cịn lây lan Vì thế, khơng cần phải cách ly bệnh nhân điều gây ảnh hưởng xấu tâm lý thể chất

Việc ý bồi dưỡng người bệnh có điều kiện nghỉ ngơi làm việc sức cần thiết Và điều quan trọng cần ý tuyệt đối không uống rượu, không dùng loại thuốc điều trị mà định bác sĩ

VI. Chủng ngừa bệnh viêm gan siêu vi A

1 Ích lợi việc chủng ngừa

Chủng ngừa bệnh viêm gan siêu vi A bệnh quái ác mà đến chưa có thuốc để chủng ngừa

May mắn thay, thuốc chủng ngừa viêm gan A sẵn có an toàn, hiệu Việc chủng ngừa xét phạm vi tồn xã hội đạt mục tiêu từ thấp đến cao sau đây:

Ở mức độ thấp nhất, việc dùng thuốc chủng ngừa bảo vệ cho người chủng ngừa không bị nhiễm bệnh, trường hợp xảy dịch bệnh

Được sử dụng rộng rãi hơn, thuốc chủng ngừa giúp ngăn chặn lan rộng bệnh, giảm số người mắc bệnh giảm nguồn lây lan bệnh

Nếu áp dụng cho tất người, diệt trừ hoàn toàn bệnh

2 Đối tượng cần chủng ngừa

Viêm gan – Biết để sống tốt

toàn diện, nước nghèo nước phát triển Vì thế, đối tượng sau cần xem xét ưu tiên trước đối tượng khác

1 Trẻ em sinh trưởng vùng có nguy nhiễm bệnh cao

2 Trẻ em đưa đến sống vùng có nguy nhiễm bệnh cao

3 Khách du lịch cơng tác đến vùng có nguy nhiễm bệnh

4 Người lớn tuổi, già yếu suy nhược thử máu khơng có diện kháng thể chống siêu vi A (HAV-IgG)

Đối với thân người, tự định việc có nên tiêm chủng ngừa hay khơng vào môi trường sinh sống làm việc mình, tuỳ theo khả tài chánh cho phép 3 Các phương pháp chủng ngừa

Chủng ngừa bệnh viêm gan siêu vi A

a Chủng ngừa chủ động (active vaccination)

Trong phương pháp chủng ngừa này, thuốc chủng ngừa đưa vào thể để kích thích thể tự tạo chất kháng thể chống siêu vi A (Immune Globulin, viết tắt IG) Với phương pháp này, người chủng ngừa đạt hiệu miễn nhiễm suốt đời bệnh viêm gan siêu vi A Tuy nhiên, thuốc chủng cần có thời gian để phát huy tác dụng, hay nói thể cần thời gian để tạo kháng thể người tiêm chủng miễn nhiễm

Viêm gan – Biết để sống tốt

Nếu chủng ngừa trước phải đến vùng có nguy nhiễm bệnh, nên chủ động chích ngừa trước tuần Vì thế, cần phải người ta áp dụng phương pháp chủng ngừa thụ động

b Chủng ngừa thụ động (passive vaccination)

Đây phương pháp đưa thẳng chất kháng thể chống siêu vi A vào thể Với phương pháp này, người chủng ngừa tức thời có khả miễn nhiễm Tuy nhiên, hiệu lực thuốc tồn thời gian ngắn Vì vậy, phương pháp sử dụng tạm thời có yêu cầu bảo vệ Thường sau sử dụng phương pháp này, người ta tiếp tục dùng phương pháp chủng ngừa chủ động

Chủng ngừa bệnh viêm gan siêu vi A nên độ tinh khiết an toàn thuốc đến xem tuyệt đối, chưa lây bệnh truyền nhiễm cho

Thuốc an toàn, nên phụ nữ có thai cho bú dùng Chỉ số trường hợp có vài phản ứng phụ biến chứng đau nhức, ngứa, ngất xỉu Tuy nhiên, trường hợp xảy

CHƯƠNG III

VIÊM GAN SIÊU VI B

I. Khái quát bệnh vieâm gan sieâu vi B

Viêm gan siêu vi B xếp vào loại bệnh truyền nhiễm, lan rộng khắp nơi giới, có mức độ nguy hiểm vượt xa so với bệnh viêm gan siêu vi A Hiện giới có khoảng 300 triệu người mắc bệnh viêm gan siêu vi B mạn tính, ước tính số có chừng 250 ngàn người chết bệnh năm

Riêng Việt Nam, số người nhiễm siêu vi B ước tính khoảng từ 15% đến 20% Như vậy, khoảng đến người có người bị nhiễm siêu vi B Con số thật có ý nghĩa từ trước đến chưa thật quan tâm đến bệnh nguy hiểm

Viêm gan – Biết để sống tốt

nguy phát triển thành viêm gan mạn tính Phụ nữ thời kỳ sanh nở bị nhiễm siêu vi B lây bệnh sang cho cách dễ dàng Từ đó, dễ dàng hiểu tầm quan trọng chủ trương chủng ngừa viêm gan siêu vi B cho trẻ sơ sinh

Siêu vi B lây lan qua đường máu, kim chích khơng tiệt trùng qua hoạt động tình dục Bệnh trở nên nguy hiểm bị nhiễm lúc với loại siêu vi viêm gan khác, lúc thể nhiễm trùng

Bệnh tiến triển gây chai gan, việc sử dụng rượu, bia thúc đẩy nhanh chóng q trình

Vài đặc điểm siêu vi B 300 triệu người bị viêm gan siêu vi B, mức độ tử vong hàng năm khoảng 250.000 người

Theo số liệu thống kê nước Hoa Kỳ, Canada, Australia, New Zealand, số nước châu Âu Pháp, Thụy Sĩ, Đức nước có tỷ lệ bệnh viêm gan siêu vi B thấp nhất, từ 0,1 2% mà Ngược lại, nước châu Á nói chung xem có tỷ lệ mắc bệnh cao Tuy nhiên, dù thấp năm Hoa Kỳ người ta ước tính có từ 140.000 đến 320.000 trường hợp nhiễm siêu vi B!

II. Vài đặc điểm siêu vi B

Viêm gan – Biết để sống tốt

Loại thứ hai lây lan qua đường máu, gây “vi khuẩn viêm gan huyết tương” (serum hepatitis), mà phải sau người ta biết siêu vi B

Phải đến thập niên 1960 người ta chứng minh giả thuyết cách cụ thể, nhờ vào phương pháp xét nghiệm máu đặc biệt Trong huyết tương số bệnh nhân viêm gan thuộc loại “lây lan qua đường máu”, người ta phát chất kháng nguyên đặc biệt (Antigen, viết tắt Ag, sau gọi HBsAg)

Và đến năm 1970, khoa học gia Dane lần nhận diện siêu vi B kính hiển vi điện tử Phân tử ơng nhận diện gọi tên Dane particle, kích thước 42 nm,1 có vỏ bên ngồi chứa kháng nguyên HBsAg nhân bên gồm chất DNA siêu vi viêm gan B chất đạm, gọi “core protein” Nhân protein tìm thấy thử máu (HBeAg) Khám phá đánh dấu bước tiến vô quan trọng hiểu biết nhân loại bệnh viêm gan

1 Nanometer, viết tắt nm, đơn vị đo lường có giá trị chiều

Vài đặc điểm siêu vi B Siêu vi B diện gần khắp nơi giới, thuộc loại DNA nhóm siêu vi Hepadnavirus, xem siêu vi có kích cỡ nhỏ

Siêu vi B có lớp vỏ chắn để bảo vệ, nên sống sót thiên nhiên lâu mà không bị thay đổi Môi trường lạnh đến âm 20 độ C khơng tác động đến chúng vòng 15 năm tiếp Nếu nhiệt độ xuống đến âm 80 độ C, chúng chịu đến năm! Với điều kiện nhiệt độ bình thường phịng, siêu vi B sống tháng, bị làm khô vòng từ đến tuần, siêu vi B giữ nguyên khả tàn phá tế bào gan xâm nhập vào thể sau

Viêm gan – Biết để sống tốt

từ liên tục điều khiển “mệnh lệnh” riêng chúng Sự chiếm quyền gây nhiều hậu tai hại Ngoài việc xâm nhập vào tế bào gan, siêu vi B thâm nhập đến tận cấu trúc DNA tế bào gan, làm thay đổi đặc tính di truyền tế bào chủ cách “tự nhiên” Sự sáp nhập nhiễm thể thấy rõ ràng tế bào ung thư gan gây bệnh viêm gan B mạn tính

Mặc dù có lực phá hoại ghê gớm thế, siêu vi B phát huy tàn độc chúng không gặp phải “phòng tuyến” bảo vệ Với hiểu biết thích đáng, hạn chế nhiều nguy chúng gây ra, với điều kiện phải có quan tâm ý mức

Chỉ cần bị đun sôi 1000C vòng từ đến phút, siêu vi B phải “vĩnh biệt cõi đời” Nếu muốn “tấn cơng” hố chất, phải dùng đến glutaraldehyde, chloroform formalin Các biện pháp tia cực tím (ultraviolet radiation), ether cồn không đủ mạnh để diệt siêu vi viêm gan B

Vài đặc điểm siêu vi B thường tìm thấy nhiều máu, mồ hơi, nước bọt, nước mắt, nước tiểu tinh dịch người có bệnh Từ “nguồn cung cấp” này, chúng lây lan trực tiếp sang người khác có tiếp xúc thuận tiện Nhưng hai đường lây lan dễ dàng máu tinh dịch Tuy nhiên, tiếp xúc thường xuyên với người bệnh hàng ngày bị lây từ mồ hơi, nước mắt người bệnh Tuy siêu vi B tìm thấy nước bọt người bệnh, đường lây lan khó thực nên chưa có bị lây bệnh ăn uống chung với người có bệnh

Viêm gan – Biết để sống tốt

cho người nhận máu Tuy nhiên, người ta ước tính có số 63.000 người nhận máu có nguy bị nhiễm khuẩn

Ngoài đường truyền máu, siêu vi B lây lan qua hình thức làm cho thể tiếp xúc với máu người bệnh, chẳng hạn dùng chung dụng cụ kim tiêm, dao cạo, bấm móng tay, bàn chải Nên nhớ không cần phải nhìn thấy máu gọi có nguy lây nhiễm

Các vết thương, vết sây sát da các vết loét niêm mạc miệng, mắt, mũi người bệnh “ổ siêu vi” mà vơ tình chạm vào sau bị siêu vi B xâm nhập

Các dịch vụ tập thể châm cứu, xâm mình, xỏ tai, cạo gió, cắt lể, hớt tóc khơng tiệt trùng phương pháp có nhiều nguy truyền bệnh Vì cần số khách hàng người có bệnh nhiều người khác dễ tiêu theo

Vài đặc điểm siêu vi B thể nằm chờ có dịp Bởi máu khơ hẳn đi, siêu vi B “án binh bất động” mà chưa bị thương tổn Chỉ cần vơ tình chạm tay vào đó, lát sau gãi nhẹ da bạn ký vào án viêm gan B cho

Tương tự với AIDS, người tiêm chích ma tuý đối tượng số việc lây lan siêu vi B, điều kiện vệ sinh tiệt trùng số đối tượng gần thấp

Con đường thứ hai để siêu vi B lây lan qua hoạt động tình dục với người có bệnh Đây phương thức nhiễm siêu vi B chủ yếu nước giàu có, mà lây lan qua đường máu thường khống chế cách hiệu

Viêm gan – Biết để sống tốt

Vì nguy lây lan qua đường tình dục cao, nên việc sử dụng bao cao su giao hợp với người bị “nghi” nhiễm bệnh cần thiết Cịn biết tốt hết nên tránh xa!

Khi người mẹ nhiễm siêu vi B, nguy truyền bệnh cho cao – từ 90 đến 95%! Đây xem nguồn lây nhiễm quan trọng nước nghèo Tại nước phát triển, tất phụ nữ có thai phải xét nghiệm để kiểm tra tình trạng nhiễm siêu vi B Nếu kết dương tính, đứa bé sơ sinh chủng ngừa đặc biệt sau đời (post-exposure vaccin-ation) Nhờ đó, đa số em thoát

bệnh hiểm nghèo Tuy nhiên, có khoảng 10% đến 15% trẻ sơ sinh may mắn hơn, chích ngừa nghiêm túc mà bị lây bệnh từ người mẹ có nhiễm siêu vi B Điều giải thích trường hợp mức độ nhiễm siêu vi B người mẹ nặng, nghĩa số lượng siêu vi thể phát triển nhiều đến mức mà thuốc chủng ngừa phát huy đủ hiệu cần thiết tức thời

Xác định bệnh viêm gan siêu vi B vào thể muỗi Những siêu vi theo kim chích để truyền sang người bị muỗi đốt sau Bằng cách này, trùng góp phần lây lan siêu vi B từ nơi đến nơi khác

III. Xaùc định bệnh viêm gan siêu vi B

Tương tự bệnh viêm gan siêu vi A, triệu chứng bệnh thường mờ nhạt khơng có triệu chứng đặc trưng để qua xác định trường hợp bệnh viêm gan siêu vi B Vì thế, thử máu phương pháp để xác định bệnh viêm gan siêu vi B

Khi thử máu tổng quát, khả làm việc gan suy đốn qua thành phần chất có liên quan đến gan men gan ALT, AST, albumin

Viêm gan – Biết để sống tốt

Nhưng lý gan bị tổn thương, hàm lượng men gan tăng cao Mức tăng thông thường từ năm đến tám lần so với bình thường Đây dấu hiệu tích cực chẩn đoán bệnh, cần phải tiếp tục tìm kiếm thêm “chứng cứ” Bởi điều chưa thể xác định bệnh viêm gan siêu vi B, mà cần phải truy tìm yếu tố liên quan trực tiếp đến siêu vi B số phương thức xét nghiệm máu trình bày sau

Mỗi phương thức có đặc điểm ứng dụng khác nhau, bác sĩ điều trị vận dụng việc xác định điều trị bệnh Vì tính cách chun mơn chúng, kiến thức tham khảo thêm không thực ứng dụng tất

– HBsAg

Đây từ viết tắt Hepatitis B surface

Xác định bệnh viêm gan siêu vi B đến 10 tuần lễ sau bị nhiễm bệnh Trong trường hợp thể đủ khả vượt qua bệnh, HBsAg từ từ giảm dần hoàn tồn biến vịng từ đến tháng Nếu chất HBsAg không mà tiếp tục diện lâu tháng, điều có nghĩa bệnh phát triển thành viêm gan siêu vi B mạn tính (chronic hepatitis) Có khoảng chừng 10% số người nhiễm siêu vi B rơi vào trường hợp may mắn

– HBsAb

Đây từ viết tắt Hepatitis B surface

Antibody, tức chất kháng thể thể phát sinh để chống lại kháng nguyên mặt siêu vi B Sự diện kháng thể cho thấy thể có khả chống lại siêu vi B Nói cách khác, người có kháng thể có khả miễn nhiễm (immune) với siêu vi B

Viêm gan – Biết để sống tốt

Để có khả miễn nhiễm tất loại siêu vi B, thể cần có kháng thể thích hợp khác Điều may mắn khoảng 75% bệnh nhân miễn nhiễm kháng thể HBsAb họ có khả tiêu diệt tất loại siêu vi B Số người cịn lại, khoảng 25%, có kháng thể giúp miễn nhiễm vài loại siêu vi B Vì thế, gặp phải loại siêu vi B khác hơn, họ bị công mắc bệnh Biểu đặc biệt trường hợp máu bệnh nhân lúc có kháng thể viêm gan B (HBsAb) kháng nguyên bề mặt siêu vi B (HBsAg) Vì thế, có kháng thể chống siêu vi B thể, người xem bị nhiễm siêu vi viêm gan B

– HBcAb

Đây từ viết tắt Hepatitis B core

Antibody, tức kháng thể chống lại kháng nguyên nhân siêu vi B Người ta phân biệt loại kháng thể này: HBcAb IgM HBcAb IgG

Xác định bệnh viêm gan siêu vi B dần Vì thế, xem loại kháng thể tạm thời, mang tính “cấp cứu” cho thể Ngược lại, kháng thể HBcAb IgG là loại kháng thể phát sinh tồn lâu dài thể, giúp người ta miễn nhiễm siêu vi B sau

Trong số trường hợp, bệnh viêm gan siêu vi B tái phát trầm trọng, nồng độ kháng thể HBcAb IgM tăng cao trở lại máu bệnh nhân

Nói theo cách khác, kháng thể HBcAb IgM gần có liên quan trực tiếp đến diễn tiến bệnh trạng gan Vì thế, thay đổi HBcAb IgM dùng yếu tố để theo dõi tiến triển bệnh thời gian điều trị

Tóm lại, xét nghiệm máu loại này, HBcAb dương tính cho thấy thể bị nhiễm siêu vi viêm gan B

Viêm gan – Biết để sống tốt

– HBeAg vaø HBeAb

Xét nghiệm máu loại có tầm quan trọng việc xác định chữa trị bệnh viêm gan siêu vi B Khi kháng nguyên HBeAg dương tính (HBeAg positive), điều có nghĩa siêu vi B giai đoạn sinh trưởng nhanh (replication) biểu cho thấy tế bào gan liên tục bị siêu vi B cơng (infectivity) Người có kháng ngun HBeAg lây lan bệnh sang người khác cách dễ dàng Trong số trường hợp may mắn, thể tiêu diệt kháng nguyên kháng thể đặc biệt gọi HBeAb (seroconversion) Khi xét nghiệm HBeAb dương tính dấu hiệu cho thấy gan hồi phục bệnh khỏi

– Quantitative HBV DNA

Xác định bệnh viêm gan siêu vi B

Ngồi việc thử máu, cần thiết số phương pháp xét nghiệm khác định để giúp có thêm thơng tin khác thực trạng gan, chẳng hạn phương pháp siêu âm gan (ultrasonography), CT scan, liver-spleen scan, sinh thiết gan (liver biopsy) Tuy nhiên, trừ việc sinh thiết gan, phương pháp không giúp biết tình trạng sưng viêm gan

Phương pháp siêu âm gan giúp có khái niệm tổng qt hình thù, kích thước thể chất gan Phương pháp giúp phát ung thư bướu, chai gan, sạn túi mật Tuy nhiên, phương pháp không cho biết tình trạng sưng viêm gan

Viêm gan – Biết để sống tốt

Phương pháp liver-spleen scan phương pháp định bệnh tương đối phức tạp Trong phương pháp chất phóng xạ, điển hình Technetium 99m-labeled sulfur colloid tiêm thẳng vào tĩnh mạch Sự di chuyển hấp thụ chất phóng xạ theo dõi hệ thống điện toán đặc biệt Với ứng dụng phương pháp này, người ta suy đốn hình thù thể tích gan, phát bệnh khác ung thư, áp-xe, u nang Tuy nhiên, phương pháp không cho biết mức độ sưng viêm gan

Sinh thiết gan phương pháp xác để nhận định tiến triển trạng thái bệnh gan Trong phương pháp này, tế bào gan lấy kim nhỏ, khám nghiệm kính hiển vi Khi nghiên cứu tế bào gan kính hiển vi, người ta phân biệt chẩn đốn số bệnh tật khác đưa đến viêm gan

IV. Diễn tiến bệnh viêm gan sieâu vi B

Diễn tiến bệnh viêm gan siêu vi B chứng thay đổi khác tùy theo độ tuổi người mắc bệnh

Bệnh nhẹ, cảm cúm thông thường không đáng kể, nặng, phải theo dõi điều trị bệnh viện

Khi cịn tuổi, chẳng hạn trẻ em bé sơ sinh, bị nhiễm bệnh triệu chứng bệnh thường nhẹ nhiều so với người lớn Tuy nhiên, trường hợp lại có nhiều nguy chuyển sang thành mạn tính

Ngược lại, với bệnh nhân lớn tuổi triệu chứng bệnh thường nặng nề Nhưng đồng thời, nhờ có hệ miễn nhiễm hồn chỉnh hơn, bệnh nhân lớn tuổi thường vượt qua hẳn bệnh mà khơng để lại di chứng Có 90% bệnh nhân lớn tuổi hoàn toàn hết bệnh

Viêm gan – Biết để sống tốt

lâu dài thể, chuyển sang bệnh mạn tính

Khi chuyển sang giai đoạn mạn tính, người bệnh mang siêu vi dạng “ngủ yên” Trạng thái kéo dài suốt đời, gọi người lành mang siêu vi Nhưng có số trường hợp có nguy tái phát trở lại Một số bệnh nhân khác khác kéo dài bệnh mạn tính chuyển sang bị xơ gan, chai gan, chí tiến đến ung thư gan

Như vậy, nói diễn tiến bệnh viêm gan siêu vi B thật phụ thuộc vào thể trạng cụ thể bệnh nhân Những khả diễn tiến khác thể qua biểu đồ sau đây:

Biểu đồ diễn tiến bệnh viêm gan siêu vi B Siêu vi viêm gan B

Xâm nhập thể

Hồn tồn hết bệnh

Diễn tiến bệnh viêm gan sieâu vi B

Viêm gan mạn thể tiềm ẩn Viêm gan mạn thể hoạt động Xơ gan

Chai gan Ung thư gan

1 Viêm gan siêu vi B cấp tính

Sau xâm nhập vào thể, siêu vi B tiến thẳng vào tế bào gan để tiếp tục sinh trưởng Thời kỳ đầu, thể chưa có phản ứng trước xâm nhập siêu vi, chúng chưa gây tác hại gì, gọi thời kỳ ủ bệnh (incubation period) Tùy theo trường hợp cụ thể, thời kỳ kéo dài từ tháng nữa, trung bình đến tháng Khi lượng siêu vi xâm nhập thể nhiều thời kỳ ủ bệnh rút ngắn hơn, chẳng hạn người bệnh tiếp máu có nhiễm siêu vi

Viêm gan – Biết để sống tốt

cảm cúm thơng thường Sau bệnh dứt hẳn mà khơng cần điều trị Vì thế, có nhiều người bị mắc bệnh khỏi bệnh mà khơng hay biết, có tiến hành xét nghiệm máu biết Hơn 50% người bị nhiễm siêu vi B rơi vào trường hợp

Trong trường hợp nặng nề hơn, bệnh nhân thường khỏe mạnh nhiên cảm thấy mệt mỏi, đau nhức tứ chi, thể khó chịu, nóng sốt, da bị ngứa mề đay Người bệnh uể oải, sức, miệng nhạt đắng, buồn nôn, ăn ngon Một số bệnh nhân cảm thấy đau bụng phần trên, xương sườn phải Những triệu chứng kèm theo nhau, thay đổi nhiều tuỳ theo trường hợp bệnh Một da trở nên vàng nước tiểu trở nên đậm màu, triệu chứng đau nhức ban đầu tự nhiên giảm dần cách nhanh chóng Lúc này, bệnh nhân cảm thấy khỏe khoắn da trở nên ngày vàng Trạng thái thường kéo dài từ đến tháng Theo ước tính có khoảng 40% người nhiễm siêu vi B rơi vào trường hợp

Diễn tiến bệnh viêm gan siêu vi B khoảng 90% bệnh nhân mắc bệnh viêm gan siêu vi B tự nhiên khỏi bệnh mà không cần điều trị Trong trường hợp này, người bệnh sau có khả miễn nhiễm siêu vi B suốt đời

Trong số khoảng 10% số người mắc bệnh viêm gan siêu vi B may mắn cịn lại, rơi vào khả diễn tiến bệnh sau

Một số trường hợp bệnh kéo dài qua nhiều năm, người bệnh cảm thấy mệt mỏi thường xuyên chịu đựng triệu chứng bệnh trở thành mạn tính

Khoảng từ 0.1% đến 0.5% bệnh nhân rơi vào trường hợp viêm gan ác tính (fulminant hepatitis), tình trạng vơ nguy hiểm, cịn gọi viêm gan tối cấp Khoảng 80% số bệnh nhân bị viêm gan ác tính đến tử vong khơng áp dụng kỹ thuật ghép gan (liver transplantation)

Viêm gan – Biết để sống tốt a) Hoàn toàn khỏi bệnh

b) Khỏi bệnh tiếp tục mang siêu vi thể

c) Chuyển sang viêm gan mạn tính

Hai trường hợp b c cịn phát triển theo trình chuyển đổi qua lại với Người mang siêu vi lây lan cho người khác mà mầm bệnh Họ phát bệnh trở lại thể mạn tính vào lúc sau

2 Hồn tồn khỏi bệnh

Trong trường hợp này, bệnh siêu vi B gây bị thể đẩy lùi Để làm điều đó, thể tạo kháng thể HBsAb, có khả tiêu diệt siêu vi B Sau khỏi bệnh, kháng thể tồn thể, mà từ sau trở nên miễn nhiễm với siêu vi B

Diễn tiến bệnh viêm gan siêu vi B Như vậy, độ trưởng thành thể nói yếu tố quan trọng để chống lại siêu vi B Tất nhiên kèm theo cịn phải xét đến thể trạng người bệnh Nhưng thống kê theo độ tuổi có ý nghĩa lớn

Biết mức độ kháng bệnh thay đổi tuỳ theo độ tuổi, có quan tâm thích đáng với đối tượng có nguy chuyển sang viêm gan mạn tính trẻ sơ sinh, trẻ em Hiện nay, nhiều nước áp dụng thành công việc chủng ngừa rộng rãi cho đối tượng

3 Người lành mang siêu vi B

Trong trường hợp này, siêu vi B không bị tiêu diệt hồn tồn, chúng khơng cịn “hung hãn” lúc xâm nhập thể Chúng chuyển sang trạng thái “nằm chờ”, tăng trưởng chậm chạp không công mạnh mẽ vào tế bào gan trước Vì thế, có diện siêu vi B máu, gan tiếp tục hoạt động cách bình thường

Viêm gan – Biết để sống tốt

thể, vi khuẩn bị khuất phục phần không bị diệt Trong nhiều trường hợp, vi khuẩn trở nên hiền hoà, “ngủ yên” thể người bệnh mà không gây tác hại Người ta gọi trường hợp “người lành mang siêu vi B”

Tuy nhiên, nguy “người lành mang siêu vi B” họ trở thành công cụ âm thầm lan truyền siêu vi B xã hội Bởi khơng phải tự biết người mang siêu vi B thuộc loại Có nhiều người nhiễm bệnh, khỏi bệnh rơi vào trường hợp thân lại không hay biết chưa thử máu Vì thế, thân họ khơng có quan tâm, mà người tiếp xúc với họ đề phòng Điều dẫn đến điều kiện thuận lợi cho siêu vi B lan tràn khắp nơi Nguy thứ hai có lúc siêu vi B “vùng dậy” thể người bắt đầu gây bệnh trở lại (reactivation)

4 Vieâm gan sieâu vi B mạn tính

Diễn tiến bệnh viêm gan siêu vi B bình thường thời gian từ đến tháng Nếu tăng cao bất thường chất ALT AST kéo dài tháng, biểu việc bệnh chuyển sang giai đoạn nguy hiểm hơn: viêm gan siêu vi B mạn tính

Trong số người không may bị nhiễm siêu vi B, người ta ước lượng có khoảng 5% người trưởng thành, 30% trẻ em từ đến tuổi 90% trẻ sơ sinh rơi vào trường hợp

Khi thể bị siêu vi B xâm nhập, phản ứng thông thường nỗ lực chống lại tiêu diệt siêu vi Mối tương quan số lượng, khả tăng trưởng siêu vi với chống trả hệ thống miễn nhiễm thể định cán cân thắng bại

Trong chiến đấu tự vệ, thể tạo chất kháng thể chống siêu vi B huy động hệ thống dây chuyền phận liên quan để tìm cách loại trừ siêu vi

Viêm gan – Biết để sống tốt

Có vẻ trường hợp này, hệ thống miễn nhiễm người nhiễm siêu vi không hay biết Người ta gọi tượng khoan dung miễn dịch (immune tolerance), bệnh nhân nhỏ tuổi chừng dễ thấy xuất hiện tượng Khi tượng xảy ra, bệnh kéo dài mức thông thường chuyển sang viêm gan siêu vi B mạn tính

Có thể nói, bệnh nhân trẻ tuổi dễ chuyển sang viêm gan B mạn tính Điều may mắn người bị bệnh viêm gan mạn tính khơng phải phát triển thành xơ gan (liver fibrosis) chai gan (liver cirrhosis)

Theo kết thống kê Đài Loan, mối liên hệ độ tuổi người bệnh bị nhiễm viêm gan siêu vi B với nguy bị ung thư gan tính theo hàng năm thể sau:

Diễn tiến bệnh viêm gan siêu vi B Như vậy, nhìn chung người bệnh lớn tuổi có nguy bị ung thư gan cao so với người bệnh trẻ tuổi Với độ tuổi từ 60 đến 69 tuổi, 100 người bệnh, sau 10 năm có khoảng 13 người bị ung thư

° ° °

Thường giai đoạn bệnh viêm gan B mạn tính, bệnh nhân khơng có biểu triệu chứng đáng kể Trong thời gian này, siêu vi B củng cố tăng cường lực lượng Chúng thường dùng tế bào viêm gan phương tiện cơng cụ để tiếp tục tăng trưởng Vì thế, sau thời gian ngắn, thể bệnh nhân bắt đầu chứa đến hàng tỷ siêu vi B Nhưng đến lúc ấy, hồn tồn chưa có triệu chứng nào, có mờ nhạt khó nhận biết

Viêm gan – Biết để sống tốt

viêm tổn thương Tính cách hồn tồn thụ động hệ thống miễn nhiễm thời gian tạo cho siêu vi viêm gan B hội sinh trưởng ngày nhiều Thời gian sinh trưởng (replicative phase) tiếp tục kéo dài để chuẩn bị cho tàn phá gan tương lai

Thường thời gian âm ỉ kéo dài lâu, từ 15 đến 35 năm Sau đó, bệnh chuyển sang giai đoạn Vào lúc này, thể bắt đầu “vùng dậy” công vào siêu vi B, vốn trở thành lực lượng vô hùng hậu đồn trú khắp nơi thể Vì thế, thay diệt hết siêu vi B, phản ứng thể thường có tính cách châm ngịi cho bộc phát bệnh Vào lúc này, hệ thống miễn nhiễm ạt công vào tế bào gan nhiễm siêu vi (exacerbations) tiêu huỷ hàng loạt tế bào

Diễn tiến bệnh viêm gan siêu vi B xuôi” thể, chiến mang lại tác động tích cực định Chính nhờ vào tượng “thức tỉnh” mà năm có từ 10 đến 20% bệnh nhân viêm gan B mạn tính chặn lại tăng trưởng siêu vi viêm gan B (HBeAg seroconversion) Điều kỳ lạ giai đoạn “tổng khởi nghĩa” mà đa số bệnh nhân không biểu triệu chứng rõ rệt Chỉ số người bị nóng sốt nhẹ có vài triệu chứng điển hình viêm gan cấp tính

Ngồi triệu chứng vàng da, buồn nôn, mệt mỏi, đau bụng siêu vi B gây số triệu chứng tượng phức thể miễn nhiễm (immune complexes) Bệnh nhân sốt nóng nhẹ, ngứa, đau nhức khớp xương, viêm tĩnh mạch nhỏ, dẫn đến làm đau đớn gây bệnh tật cho nhiều hệ thống, quan khác, tim, phổi, thận, hệ thống tiêu hóa, hệ thần kinh bắp thịt Tuy nhiên, trường hợp “ghê gớm” xẩy

Viêm gan – Biết để sống tốt

đấu tiếp tục theo phương châm “còn nước, còn tát” kiệt lực Và trận chiến này, gan “tuyến đầu”, “đối tượng chính”, nên suy sụp thể rõ ràng nơi thương tổn gan Gan bị tiêu hủy (necroinflammation) ngày nhiều Trong số trường hợp, phản ứng mạnh mẽ thể vào thời điểm làm thúc đẩy tàn phá tế bào gan cách nhanh chóng khiến cho chức gan trở nên kiệt quệ (decompensation) Bệnh nhân có nhiều nguy tử vong khơng chữa trị kịp thời

Trong trường hợp mà thể có đủ khả để kéo dài chiến đấu, gan bị chai nguy ung thư gan tăng nhanh Bệnh nhân lớn tuổi nguy bị ung thư gan cao

Theo ước tính 100.000 bệnh nhân viêm gan B mạn tính độ tuổi từ 50 đến 59, năm có khoảng 854 người bị ung thư gan, tức chưa đến 1% Con số tăng lên 1331 người đối tượng nằm độ tuổi từ 60 đến 69

Diễn tiến bệnh viêm gan siêu vi B Diễn tiến bệnh viêm gan siêu vi B, trình bày trên, nói chung phức tạp tuỳ thuộc vào nhiều yếu tố, cách thức nhiễm bệnh (dẫn đến số lượng siêu vi bị nhiễm khác nhau), thể trạng bệnh nhân (bao gồm sức khoẻ độ tuổi, dẫn đến khả đề kháng khác nhau), thời gian phát bệnh

Tuy nhiên, điều đáng sợ hết nhiều trường hợp bệnh diện thể, âm thầm phát tác mà người bệnh lại khơng hay biết Vì thế, mặt khơng có biện pháp ngăn chặn, mặt vơ tình lây lan cho nhiều người khác, người thân yêu kề cận bên

Viêm gan – Biết để sống tốt

điều trị mức, có nhiều nguy tiến dần đến xơ gan ung thư gan

Vì thế, việc tăng cường biện pháp tích cực để sớm phát siêu vi B vừa lời khuyên thiết thực cho tất người, vừa việc làm quan trọng có ý nghĩa xã hội giảm thiểu nhiều trường hợp lây lan nơi thiếu hiểu biết

V. Điều trị bệnh viêm gan siêu vi B

Trước hết, cần xác định chưa có loại thuốc đặc hiệu để đẩy lùi bệnh viêm gan siêu vi B cách hữu hiệu nhiều bệnh khác

Trong giai đoạn tiến triển bệnh trình bày phần trên, xem xét hướng điều trị xem tích cực đắn theo với điều kiện

Điều trị bệnh viêm gan siêu vi B Điều cần lưu ý giai đoạn can thiệp giảm nhẹ triệu chứng bệnh nhân thấy sức khó chịu Tuy nhiên, cần ý không dùng bừa bãi loại thuốc nhằm mục đích “điều trị cho mau dứt” Điều hồn tồn khơng thực tiễn Thuốc men dùng bừa bãi giai đoạn “đầu độc” người bệnh thêm, buộc gan phải làm việc nhiều với loại thuốc Cần nhắc lại khơng có thuốc để điều trị bệnh viêm gan B cấp tính

Một cách tích cực nhất, bệnh nhân bị viêm gan B cấp tính cần nghỉ ngơi nhiều, cần ăn uống đầy đủ dinh dưỡng, chất đạm để giúp hồi phục tế bào chất đường Ngoài cần uống nhiều nước tuyệt đối tránh rượu Hạn chế tối đa việc dùng thuốc, có nhiều loại thuốc gây hại cho gan Tốt dùng theo dẫn bác sĩ chuyên khoa

Viêm gan – Biết để sống tốt

Nếu xét nghiệm cho thấy khơng cịn diện siêu vi B men gan trở lại bình thường, điều có nghĩa người bệnh miễn nhiễm hoàn toàn siêu vi B, người bệnh không cần thiết phải bị cách ly hay áp dụng biện pháp phòng ngừa khác, khơng cịn có nguy lây lan bệnh

Tuy nhiên, xác định rơi vào trường hợp “người lành mang siêu vi” người bệnh cần phải thận trọng để bảo vệ cho cho người chung quanh

Những “người lành mang siêu vi B” nguồn lây lan “cơ động”, phải áp dụng nghiêm túc biện pháp phòng ngừa để tránh lây lan cho người khác Cần ý hai đường lây truyền qua máu qua hoạt động tình dục Riêng thân người mang siêu vi cần phải định xét nghiệm theo dõi bệnh để kịp thời phát diễn tiến bệnh

Điều trị bệnh viêm gan siêu vi B Tế bào gan nơi sinh trưởng chủ yếu siêu vi, nên việc điều trị, biện pháp tác động nhằm ngăn ngừa xâm nhập siêu vi vào tế bào gan giảm thiểu đến mức tối đa mức sinh trưởng chúng Mặc dù vậy, mục tiêu cuối nhắm đến hoàn toàn loại bỏ siêu vi B khỏi thể bình thường hóa chức gan Hiện có loại thuốc phổ biến dùng việc điều trị viêm gan B mạn tính:

1 Interferon

Đây loại thuốc chích, sử dụng từ lâu chứng tỏ hiệu việc chữa trị bệnh viêm gan B mạn tính

Viêm gan – Biết để sống tốt

Cách sử dụng thuốc đơn giản, nên bệnh nhân tự chích da (subcutaneous injection) Thuốc dùng tuần ống, liên tục từ tháng năm Có khoảng phần ba số bệnh nhân điều trị đạt hiệu gây bất hoạt cho siêu vi Kết rõ ràng hạn chế, giá thành thuốc lại đắt nên định điều trị cần phải cân nhắc theo định bác sĩ Ngoài ra, phải lưu ý đến phản ứng phụ thường xuyên thuốc

Tại Hoa Kỳ áp dụng điều trị theo liều lượng ngày lần, trước ngủ, liên tục vòng tháng Theo cách có khoảng 40% bệnh nhân viêm gan B mạn tính thun giảm hết bệnh hồn toàn Tuy nhiên, việc theo dõi để xử lý kịp thời phản ứng phụ cần ý

Điều trị bệnh viêm gan siêu vi B Interferon có nhiều phản ứng phụ Thường xuyên gây mệt mỏi, nhức đầu, đau mỏi bắp thịt, khớp xương, cảm cúm, chóng mặt, buồn nơn, sốt nóng rét, ngủ, tiêu chảy, rụng tóc Thuốc gây tâm trạng buồn phiền, chán nản, bực bội khó chịu Tuy nhiên, phản ứng phụ thường xảy nhiều với mũi chích đầu tiên, giảm dần theo thời gian, thể bắt đầu làm quen với thuốc

Thuốc gây thiếu máu bệnh liên quan đến tuyến giáp (thyroid gland) sau dùng, nên bệnh nhân cần thử máu thường xuyên điều trị Thông thường bệnh nhân thử máu từ đến hai tuần lễ sau chích, sau tháng lần, thường xuyên cần

Thử máu thường xuyên lúc dùng thuốc Interferon để theo dõi tiến triển bệnh phòng ngừa phản ứng phụ nguy hiểm thuốc

Viêm gan – Biết để sống tốt

phản ứng phụ giảm bệnh nhân tập thể dục đặn Cũng uống đến viên Tylenol loại 500mg, nửa đồng hồ trước chích

Trong thời gian điều trị Interferon, không cần thiết phải có chế độ ăn kiêng đặc biệt nào, ngồi việc gia tăng dinh dưỡng nhằm mục đích bồi bổ cho người bệnh

Hiện Interferon có nhiều thương hiệu khác nhau, cần thận trọng lựa chọn trước định sử dụng, tốt phải thông qua ý kiến bác sĩ điều trị

2 Lamivudine

Lamivudine chất tổng hợp, bào chế theo dạng viên uống, có khả can thiệp vào số tiến trình sinh học siêu vi, làm ức chế q trình nhân đơi để sinh trưởng, làm giảm nồng độ HBV-DNA

Điều trị bệnh viêm gan siêu vi B lựa chọn hàng đầu nước nghèo phát triển

Lamivudine cho phép sử dụng để điều trị viêm gan B mạn tính Hoa Kỳ vào đầu năm 1999 Dạng bào chế có tên Epivir-HBV Đây loại thuốc dùng điều trị bệnh AIDS Thuốc có khả ngăn cản bành trướng tăng trưởng vi khuẩn viêm gan B tế bào gan Dạng thuốc uống xem ưu điểm lớn loại thuốc này, dễ sử dụng thuốc chích Ngồi ra, Epivir-HBV tương đối an tồn phản ứng phụ hơn, chọn dùng để điều trị cho bệnh nhân viêm gan nặng chai gan, cho bệnh nhân vừa ghép gan

Viêm gan – Biết để sống tốt

nghĩa vi khuẩn viêm gan B khơng cịn tăng trưởng nhanh chóng

Tuy nhiên thuốc Epivir-HBV hay Lamivudine thường làm yếu hoạt động siêu vi B không chữa dứt hẳn bệnh Vì thế, bệnh nhân lây bệnh cho người khác Trong số trường hợp siêu vi B biến dạng sau thời gian chữa trị thuốc Epivir-HBV Tuy nhiên, điều khơng có nghĩa siêu vi B trở nên nguy hiểm hơn, trường hợp xảy

Khi chọn lựa phương pháp điều trị, cần phải lưu ý đến phản ứng phụ Lamivudine Nếu so với Interferon, thuốc gây phản ứng phụ Trong đa số trường hợp, bệnh nhân khơng có phản ứng phụ đáng kể Một số người bị đau rát cổ họng, cảm cúm mệt mỏi

Trong vài trường hợp hoi, bệnh nhân bị đau bụng, ói mửa viêm nặng hơn, bị viêm tụy tạng (pancreatitis)

Điều trị bệnh viêm gan siêu vi B hợp thường xảy phụ nữ mập, hoi nguy hiểm đến tính mạng Ngồi ra, giống loại thuốc trụ sinh khác, số siêu vi B trở nên quen thuốc khó điều trị

Thuốc Epivir-HBV khuyến cáo không dùng cho phụ nữ có thai Điều có nghĩa thuốc gây ảnh hưởng khơng tốt đến bào thai Vì thế, phụ nữ mang thai dùng thuốc trường hợp cấp thiết tránh Hiện thuốc Epivir-HBV đã chứng tỏ an toàn cho người dùng, lại gây ảnh hưởng xấu đến tăng trưởng bào thai, nên phụ nữ phải dùng uống thuốc Epivir-HBV nên tránh có thai

Ngồi hai loại thuốc kể trên, cịn có số thuốc khác thử nghiệm việc điều trị bệnh viêm gan B mạn tính Tuy nhiên, đa số loại thuốc này, chưa chứng tỏ công điều trị mình, cịn vòng nghiên cứu

Viêm gan – Biết để sống tốt

này gây ảnh hưởng trực tiếp đến hệ thống miễn nhiễm cách kích thích bạch huyết cầu tăng trưởng nhanh chóng Chất Interferon tạo nhiều thể Trong nghiên cứu khác nhau, thuốc thymosin mang lại số kết tương đối khả quan việc điều trị bệnh viêm gan siêu vi B Nhưng nghiên cứu thứ 3, thuốc thymosin lại tỏ hồn tồn khơng có hiệu lực so sánh với thuốc Interferon Tuy thymosin chưa cơng nhận thức việc điều trị bệnh viêm gan siêu vi B C, người ta tin dùng kết hợp với thuốc Interferon, kết chữa trị tốt

VI. Chủng ngừa bệnh viêm gan siêu vi B

1 Ích lợi việc chủng ngừa

Chủng ngừa bệnh viêm gan siêu vi B Chuyển sang giai đoạn mạn tính, tiên liệu bệnh u ám hơn, hy vọng khỏi bệnh “tự nhiên” khơng cịn Để đảm bảo mức độ an toàn, người bệnh cần phải theo dõi qua kết xét nghiệm máu định kỳ, mà điều thực tế tuân thủ, khó khăn tốn để thực

Nếu không may kéo dài đến thời gian bệnh bộc phát, gan tổn thương, dẫn đến xơ gan, chai gan ung thư gan, giá phải trả đắt!

Một mối nguy hiểm quan trọng tính cách tiềm ẩn khó phát bệnh Rất nhiều người mắc bệnh mà không hay biết, vơ tình gieo rắc bệnh khắp nơi, đồng thời thân khơng có biện pháp ngăn chặn nào, bệnh bùng phát tất sụp đổ

Viêm gan – Biết để sống tốt

Chi phí để chích ngừa Việt Nam khơng q cao Và hiểu nguy hiểm bệnh ích lợi việc chủng ngừa thật rõ ràng 2 Đối tượng cần chủng ngừa

Một cách lý tưởng, tất người nên chủng ngừa viêm gan siêu vi B Lý thứ lợi ích thân mình, tất người mắc vào bệnh viêm gan siêu vi B hiểu rõ câu “Sức khoẻ quý vàng.” Lý thứ hai tính chất xã hội bệnh Sự “an nguy” cá nhân trường hợp có gắn bó định với cộng đồng xã hội, việc chủng ngừa viêm gan siêu vi B hành vi sáng suốt biểu lộ tinh thần trách nhiệm cao người

Nhiều nơi giới áp dụng chế độ chủng ngừa tập thể để chống lại lây lan bệnh viêm gan siêu vi B Tuy nhiên, thực tế làm điều Nhất nước nghèo điều khó thực

Chủng ngừa bệnh viêm gan siêu vi B việc chủng ngừa, có nghĩa cần thiết phải xem xét việc chủng ngừa để đảm bảo sức khoẻ Căn vào điều kiện lây lan siêu vi B vừa tìm hiểu, tạm kể số đối tượng có nguy mắc bệnh cao so với người bình thường:

 Tất thân nhân sống chung gia

đình với người nhiễm siêu vi B

 Những người – thường nhân viên

y tế – thường xuyên tiếp xúc với máu dịch tiết bệnh nhân

 Những người có tiếp xúc qua da niêm

mạc với máu chất dịch bị nghi ngờ có chứa siêu vi B

 Những người thường phải truyền

máu chế phẩm máu yêu cầu điều trị khác

 Trẻ em từ sơ sinh 15 tuổi  Những người chích ma tuý

 Những người thường xuyên lọc thận

 Những người đồng tính luyến

Viêm gan – Biết để sống tốt

Vì bệnh viêm gan siêu vi B gây bệnh chấm dứt mà bệnh nhân không hay biết, nên có nhiều trường hợp miễn nhiễm với siêu vi B mà thân khơng biết Vì thế, số người đề nghị nên thử máu trước chủng ngừa Nếu kết cho thấy có kháng thể chống siêu vi B việc chủng ngừa không cần thiết

Về mặt tác dụng thuốc, cho dù người miễn nhiễm với siêu vi B không bị ảnh hưởng xấu chủng ngừa siêu vi B Tác dụng xấu tốn kém, nghĩa số tiền chủng ngừa không cần thiết

Tuy nhiên, kết cho thấy khơng có kháng thể chống siêu vi B máu, người chủng ngừa xem phải thêm chi phí cho việc thử máu trước

Chủng ngừa bệnh viêm gan siêu vi B 3 Các phương pháp chủng ngừa

Giống với bệnh viêm gan siêu vi A, có hai phương pháp chủng ngừa khác bệnh viêm gan siêu vi B Đó chủng ngừa chủ động (active vaccination) chủng ngừa thụ động (passive vaccination)

a Chủng ngừa chủ động (active vaccination)

Phương pháp tạo điều kiện “giống như bệnh” nhằm kích thích thể tự tạo kháng thể chống lại siêu vi B

Viêm gan – Biết để sống tốt

Thuốc chủng ngừa siêu vi B tương đối rẻ tiền an toàn, nên việc chủng ngừa cho toàn xã hội hy vọng thực được, người hiểu tầm quan trọng việc chủng ngừa

Hiện nay, thuốc chủng ngừa nước ngồi Recombivax HB Engerix-B, có loại thuốc chủng tái tổ hợp Việt Nam sản xuất, giá thành rẻ hiệu chấp nhận

Thuốc chủng ngừa siêu vi B thường dùng theo phương thức nhắc lại nhiều lần, thông thường mũi thời gian tháng Hơn 95% bệnh nhân miễn nhiễm sau tiêm mũi thứ Nếu bệnh nhân chưa có kháng thể chống siêu vi B sau mũi thứ ba, họ phải chích thêm mũi thứ tư thứ năm Một thuốc chủng ngừa có tác dụng thể tạo kháng thể, khả miễn nhiễm kéo dài lo lắng

Chủng ngừa bệnh viêm gan siêu vi B Tuy xác định an tồn, đơi có phản ứng cần biết để tránh lo lắng không cần thiết

Trong khoảng 10% trường hợp chủng ngừa, vị trí chích thuốc có triệu chứng sưng đỏ gây đau Tuy nhiên, phản ứng có tính chất lành tính biến nhanh

Với tỷ lệ hoi nhiều, có người 60.000 người có phản ứng tồn thân Các triệu chứng điển hình nhức đầu, sốt nóng, mệt mỏi, ban đỏ

Các phản ứng dị ứng với thuốc có xảy thấy

Người ta ước tính có đến 550.000.000 người sử dụng thuốc chủng ngừa viêm gan siêu vi B tồn giới, khơng có phản ứng phụ nguy hiểm khác Vì thế, mức độ an tồn thuốc cơng nhận

b Chủng ngừa thụ động (passive vaccination)

Viêm gan – Biết để sống tốt

để tạo khả miễn nhiễm tức Thuốc hoạt động theo nguyên tắc chủ yếu làm trung hoà kháng nguyên bề mặt siêu vi B (HbsAg) Tuy vậy, tác dụng thuốc kéo dài lâu

Người mẹ có siêu vi B máu có nguy truyền bệnh trực tiếp cho Vì tất phụ nữ thời kỳ thai nghén cần phải làm xét nghiệm chất HBsAg Nếu xét nghiệm dương tính, trẻ sơ sinh người mẹ phải chủng ngừa theo phương thức thụ động trễ vòng 12 tiếng sau đời

Những người xác định vừa tiếp xúc với máu người có bệnh viêm gan B qua hình thức đó, cần đến phương pháp chủng ngừa

Những người tự biết vừa có quan hệ tình dục với người có bệnh viêm gan B đối tượng thích hợp phương pháp

Chủng ngừa bệnh viêm gan siêu vi B sử dụng sớm hơn, hiệu thuốc tăng cao Thuốc khơng có hiệu lực sử dụng trễ

Những trường hợp ghép gan (liver transplant) cho bệnh nhân viêm gan B cần dùng đến phương pháp Mục đích chủng ngừa trường hợp để ngăn chặn siêu vi có sẵn thể người bệnh cơng vào gan vừa ghép

c Thức ăn có tác dụng chủng ngừa chăng?

Tuy giá thành thuốc chủng ngừa siêu vi không cao so với ích lợi mà mang lại, việc vận chuyển thuốc khó khăn phải giữ lạnh, nên nhiều trẻ em nước nghèo phát triển chưa chủng ngừa viêm gan siêu vi B Vì thế, bệnh cịn lan rộng khắp giới

Viêm gan – Biết để sống tốt

vi B Tuy nhiên, việc vòng thử nghiệm Hy vọng tương lai gần đây, cần ăn củ khoai tây loại miễn nhiễm bệnh viêm gan siêu vi B

° ° °

Cho đến viêm gan siêu vi B bệnh truyền nhiễm nguy hiểm tồn giới Những kiến thức khơng đầy đủ bệnh nguyên nhân quan trọng dẫn đến việc có nhiều người phải nhận lãnh hậu nghiêm trọng tạo

Mặc dù cịn có nhiều hạn chế việc đối phó với bệnh viêm gan siêu vi B, phát kịp thời người ta ngăn ngừa làm giảm nhẹ nhiều tác hại bệnh

CHƯƠNG IV

VIÊM GAN SIÊU VI C

I. Khái quát bệnh viêm gan siêu vi C

Viêm gan siêu vi C bệnh truyền nhiễm nguy hiểm nhất, xem hiểm hoạ cho tồn nhân loại Hiện có khoảng 3% dân số giới mắc bệnh viêm gan siêu vi C với chừng 170 triệu người “cho phép” siêu vi C “thường trú” thể

Khái quát bệnh viêm gan siêu vi C 10% dân số, nửa so với bệnh viêm gan siêu vi B, siêu vi C xem nguy hiểm gây tác hại đáng sợ Hơn nữa, có thuốc chủng ngừa viêm gan siêu vi B chưa có thuốc chủng ngừa viêm gan siêu vi C

Như vậy, rõ ràng siêu vi C hãn gây tác hại mạnh mẽ nhiều so với siêu vi A B Tại Hoa Kỳ có triệu người bị viêm gan siêu vi C mạn tính, ước tính có từ 8.000 đến 10.000 người tử vong năm bệnh

Viêm gan – Biết để sống tốt

mình bị nhiễm siêu vi C – số cịn lại hồn tồn khơng hay biết cả!

Sự nguy hiểm bệnh quái ác tăng cao mà chưa có thuốc chủng ngừa bệnh siêu vi A siêu vi B Vì thế, cách đối phó với bệnh phải áp dụng biện pháp phòng ngừa khác theo dõi phát bệnh để điều trị kịp thời Tất nhiên, biết, dù tích cực đến đâu khơng có biện pháp phịng ngừa xem hữu hiệu việc dùng thuốc chủng ngừa

Tùy theo phân loại gen (genotype) siêu vi C gây bệnh, khả chữa lành bệnh bệnh nhân khác Hiện người ta ước tính nếu phát kịp thời, điều trị khỏi khoảng 90% bệnh nhân viêm gan siêu vi C mạn tính Tiếc thay, không phát kịp thời nên siêu vi C tiếp tục gieo rắc thảm hoạ cho nhiều người

II. Vài đặc điểm siêu vi C

Vài đặc điểm siêu vi C chúng lây lan chủ yếu vào tiếp xúc trực tiếp qua đường máu Siêu vi C không lây lan qua thức ăn, nước uống yếu tố môi trường khác, cho dù nước bọt mồ người bệnh có phát thấy siêu vi C

Một số người cho siêu vi C có lây lan qua hoạt động tình dục, nghiên cứu tinh dịch dịch tiết từ âm đạo khơng có chứa siêu vi C Một số trường hợp lây lan qua hoạt động tình dục, khoảng chưa đến 5%, giải thích bệnh nhân nữ thời kỳ có kinh nguyệt có viêm nhiễm phận sinh dục Các trường hợp bình thường mà bị lây lan qua hoạt động tình dục chưa chứng minh

Do lây lan chủ yếu qua việc tiếp xúc máu trực tiếp, nên hai đường lan truyền siêu vi C qua truyền máu qua việc sử dụng dụng cụ tiêm chích khơng tiệt trùng

Viêm gan – Biết để sống tốt

còn đáng kể Theo kết điều tra Pháp vào năm 1997 tỷ lệ nhiễm bệnh cịn bệnh nhân số 204.000 người truyền máu! Tỷ lệ chung tồn giới ước tính khoảng 100.000 – gọi an tồn

Và đó, bệnh nhân nhiễm siêu vi C ngày chủ yếu sây sát ngồi da khơng bảo vệ, chăm sóc cách thích hợp Có đến khoảng 30% bệnh nhân bị viêm gan C mạn tính khơng biết bị lây lan từ đâu, rơi vào trường hợp Một vết thương ngồi da khơng đáng kể, kết hợp đủ hai yếu tố trở thành nguyên nhân cho tai hoạ đời người: không sát trùng, băng bó cẩn thận, hai tình cờ có diện siêu vi C mơi trường chung quanh nạn nhân

Vài đặc điểm siêu vi C Bệnh lây lan trực tiếp từ người mẹ sinh ra, với tỷ lệ tương đối thấp, khoảng 5% Một số người cho sinh cách mổ lấy giảm thấp tỷ lệ lây nhiễm hơn, điều chưa chứng minh Trong thực tế quan sát thấy sinh cách mổ lấy sinh tự nhiên có tỷ lệ lây nhiễm Tuy nhiên, trường hợp số lượng siêu vi máu người mẹ cao, từ triệu phân khối (cc) máu, khả lây nhiễm cao

Bệnh không lây qua sữa mẹ, nên người mẹ tránh né việc cho bú

Cho dù việc lây lan có phần hạn chế, khó khăn so với siêu vi A siêu vi B, “hoạt động” có hiệu hơn, nên siêu vi C trở thành nguyên nhân quan trọng gây bệnh viêm gan mạn tính toàn giới

Viêm gan – Biết để sống tốt

Những dịch “vàng da” bệnh viêm gan gây lan rộng qua thức ăn nước uống ghi nhận từ nhiều năm trước Công nguyên, đến cuối kỷ thứ 19, người ta bắt đầu nghi ngờ bệnh viêm gan cịn lây qua đường máu Và phải chờ đến 70 năm trôi qua, với phát minh phương thức xét nghiệm máu, người ta bắt đầu nhận diện loại siêu vi gây bệnh viêm gan Qua khám phá này, người ta tin có loại siêu vi gây bệnh viêm gan Một loại lây lan qua thức ăn, nước uống; siêu vi gây bệnh viêm gan A Một loại lây lan qua đường máu; siêu vi gây bệnh viêm gan B

Nhưng thời gian sau đó, người ta nhận thấy điều khơng hồn tồn đúng, có đa số bệnh nhân viêm gan không siêu vi A siêu vi B gây Vì thế, vào khoảng đầu năm 1974 người ta gọi loại siêu vi vòng nghi ngờ siêu vi viêm gan “không A, không B” (non-A, non-B hepatitis) Cách gọi tên chí sử dụng

Vài đặc điểm siêu vi C phá thêm loại siêu vi gây viêm gan thứ ba Đó siêu vi C

Trong thời gian ngắn, khoa học gia phác họa cấu hình thù siêu vi viêm gan cách chi tiết, với chất hóa học xếp dọc theo thứ tự chuỗi nhiễm thể RNA Khám phá bước ngoặt quan trọng lịch sử y khoa, mở đường cho hàng loạt khám phá quan trọng việc chữa trị bệnh viêm gan C

Song song với công nghiên cứu bệnh nhiễm trùng khác, bệnh AIDS, hiểu biết siêu vi viêm gan C cách thức điều trị bệnh viêm gan chúng gây tiếp tục phát triển theo hướng khả quan

Viêm gan – Biết để sống tốt

fibrosis), chai gan (liver cirrhosis) vaø ung thö gan (liver cancer)

Trong lúc tăng trưởng, siêu vi C có khả “biến hóa”, thay đổi đặc tính di truyền RNA, hóa trang biến dạng thành nhiều hình thể khác Khả biến hóa giúp chúng khỏi vịng kiểm sốt chặt chẽ hệ thống miễn nhiễm (immune system) thể Vì thế, sau thời gian ngắn, thể chứa đựng hàng tỷ vi khuẩn viêm gan C với nhiều mã di truyền khác nhau, với “áo giáp” khác

Xác định bệnh viêm gan siêu vi C trọng trình xác định điều trị bệnh viêm gan sieâu vi C

Trong loại siêu vi viêm gan C, loại số (siêu vi C1) chiếm tỷ lệ cao giới Tại Hoa Kỳ, ước tính có 35% siêu vi thuộc loại C1a và 35% loại C1b Siêu vi C1b tìm thấy nhiều châu Âu, Nhật Bản Đài Loan Loại số tìm thấy Pakistan, Austraulia, Scotland Loại số Trung Đông, châu Phi Nam Phi Loại số Hồng Kông Macao

Nói chung tất loại siêu vi C nguy hiểm nhau, tiểu loại C2 và C3 tương đối “dễ chịu” hết Các loại số 1, C1b “khó chịu”

III. Xác định bệnh viêm gan siêu vi C

Viêm gan – Biết để sống tốt

có thể chữa trị được, mặt khó khăn vấn đề nghiêng sang việc phát bệnh

Không phải người ta khơng có khả phát xác định xác bệnh này, vấn đề chỗ hầu hết bệnh nhân không hay biết Trừ số người tuân thủ chế độ kiểm tra sức khỏe thử máu định kỳ, cịn hầu hết người khác khơng biết cho dù siêu vi C âm thầm chuẩn bị cho việc tàn phá thể họ

Vì thế, việc thử máu định kỳ năm phương pháp thực tiễn việc phát bệnh viêm gan C Mặc dù xét nghiệm thơng thường chưa thể giúp xác định xác bệnh, cần thử máu tổng quát phát phân hóa tố ALT (men gan) tăng cao bất thường, khả viêm gan nghĩ đến Từ đó, bác sĩ chun mơn tiếp tục tiến hành việc xác định thêm yếu tố khác trước kết luận

Xác định bệnh viêm gan siêu vi C 1 Thử máu

a Phân hóa tố ALT

Đây chất tìm thấy khắp nơi thể Có nhiều nguyên nhân khác dẫn đến việc chất ALT tăng cao cách bất thường Nhưng viêm gan (hepatitis) ngun nhân cần thiết phải nghĩ đến trước tiên

Trong bước suy đoán đầu tiên, nồng độ tăng cao chất ALT dấu hiệu tỷ lệ thuận với mức độ viêm nhiễm gan Tuy nhiên, suy đoán theo trường hợp chung nhất, thơng thường nhất, có giá trị gợi ý mà hồn tồn chưa thể xác định Bởi thực tế có số trường hợp gan bị viêm nặng nồng độ ALT máu tăng Một số trường hợp khác, nguyên nhân dẫn đến việc gia tăng nồng độ ALT máu lại khơng liên quan đến gan Và trường hợp tệ hại chất ALT hồn tồn khơng thay đổi gan bị chai

Viêm gan – Biết để sống tốt

nay xem yếu tố mang lại nhiều thơng tin hữu ích cho việc chẩn đốn

Nói cách tổng qt, chất ALT tăng cao mức trung bình thời gian ngắn, cần phải nghĩ đến khả bị viêm gan

b Bilirubin

Đây chất cặn bã từ hồng huyết cầu già nua bị phế thải chu kỳ tuần hoàn máu Chất mật màu vàng, thông thường tế bào gan xử lý trước thải bên theo phân nước tiểu Màu vàng phân nước tiểu chất bilirubin tạo Trong số bệnh liên quan đến gan, chất bilirubin tăng cao mức thông thường Khi tăng cao đến 0,35 đến 0,40 mg lít da mắt có màu vàng

c HCV-Ab

Xác định bệnh viêm gan siêu vi C siêu vi C, không đủ khả tiêu diệt chúng

d Quantative HCV-RNA

Xét nghiệm loại quan trọng, sử dụng lúc theo dõi tiến triển bệnh điều trị Với phương pháp đặc biệt này, người ta đếm tổng số siêu vi viêm gan C phân khối (cc) máu bệnh nhân vào thời điểm khác Bệnh xác định không thuyên giảm số lượng siêu vi không giảm bớt sau tháng chữa bệnh

e Genotype

Viêm gan – Biết để sống tốt

f Alfa-Feto-Protein

Đây chất đạm tăng cao trường hợp gan bị ung thư Nhưng số điều kiện khác, chất tăng cao bình thường Người bị viêm gan mạn tính lý cần phải theo dõi chất cách thường xuyên dấu hiệu cảnh báo

g PT vaø aPTT

Các từ viết tắt từ cụm từ

Prothrombin Time (PT) vaø activated Partial

Thoromboplastin Time (aPTT). Hai loại xét nghiệm đo thời gian cần thiết để máu đông đặc lại Khi chức gan bị giảm dần, thời gian đông máu trở nên dài bệnh nhân dễ bị chảy máu

2 Siêu âm gan (Ultrasonography)

Xác định bệnh viêm gan siêu vi C bệnh tật khác bướu (tumor) ung thư (cancer), sạn túi mật (gallstone), gan đóng mỡ (fatty liver)

Với ứng dụng nguyên lý hiệu ứng Doppler, di chuyển máu qua gan xác định cách xác Ngồi ra, siêu âm bụng phương pháp tốt để xem bệnh nhân có bị cổ trướng (ascites) hay khơng

3 Sinh thieát gan (liver biopsy)

Trong phương pháp này, số tế bào gan lấy kim nhỏ, đâm qua xương sườn vào thẳng nơi gan Nhờ dùng đến thuốc gây tê nên bệnh nhân cảm thấy khó chịu khơng đau đớn Để giảm thiểu tối đa biến chứng khơng may, kim chích kết hợp hướng dẫn máy siêu âm

Viêm gan – Biết để sống tốt

hoi can thiệp Xét nghiệm tốn mang lại nhiều kiện quan trọng việc xác định điều trị bệnh viêm gan

Tùy theo mức độ viêm gan xác định qua kết sinh thiết gan, xác định cách tương đối nguy chuyển sang chai gan người bệnh Thường người ta phân làm bốn cấp độ với mức tiên liệu qua khảo sát từ nhẹ đến nặng sau:

– Viêm nhẹ: 7% bệnh nhân có nguy chai gan sau năm, 7% bệnh nhân có nguy chai gan sau 10 năm, 7% bệnh nhân có nguy chai gan sau 20 năm

– Viêm nặng: 25% bệnh nhân có nguy chai gan sau năm, 44% bệnh nhân có nguy chai gan sau 10 năm, 95% bệnh nhân có nguy chai gan sau 20 năm

– Viêm nặng: 68% bệnh nhân có nguy chai gan sau năm, 100% bệnh nhân có nguy chai gan sau 10 năm, 100% bệnh nhân có nguy chai gan sau 20 năm

Diễn tiến bệnh viêm gan siêu vi C sau 10 năm, 100% bệnh nhân có nguy chai gan sau 20 naêm

Một cách tổng quát, kết phát mức độ viêm gan cao tiên liệu bệnh xấu Vì thế, việc phát bệnh sớm đóng vai trị quan trọng điều trị bệnh viêm gan siêu vi C

IV. Diễn tiến bệnh viêm gan siêu vi C

Tương tự viêm gan siêu vi A B, chí cịn “thầm lặng” nữa, bệnh viêm gan C thường khơng có triệu chứng đặc trưng Phần lớn biểu người bệnh chung chung, mờ nhạt

Nói chung, sau giai đoạn viêm cấp tính có khoảng 10 đến 15% số bệnh nhân may mắn hồn tồn khỏi bệnh, khơng cần điều trị

Viêm gan – Biết để sống tốt

Như vậy, có từ 30 đến 40% số người nhiễm siêu vi viêm gan C thuộc vào loại “thử qua cho biết”, sau khơng để lại hậu xấu

Đa số trường hợp may mắn chiếm tỷ lệ từ 60 đến 70% chuyển sang viêm gan mạn tính thể phát triển Trong số này, phần lớn tiên liệu không tử vong bệnh, thương tổn gan nhẹ phát triển chậm Nhưng có khoảng 20% gặp nguy hiểm sau 10 đến 20 năm phát triển thành xơ gan chí chuyển sang ung thư gan Tỷ lệ ung thư gan hàng năm bệnh từ đến 5%

1 Viêm gan siêu vi C cấp tính

Thời gian ủ bệnh thông thường từ đến tuần lễ sau vi khuẩn xâm nhập vào thể Khoảng 30% số người bị nhiễm siêu vi C nhiên cảm thấy khó chịu cảm cúm nhẹ Bệnh không công gan cách mạnh mẽ tàn phá dội, nên gần khơng có nguy tử vong giai đoạn

Diễn tiến bệnh viêm gan siêu vi C chịu, đau bụng, tiêu chảy, ăn ngon, giảm trọng lượng thể Đơi bị sốt ngứa ngồi da Khoảng 30% số người nhiễm siêu vi C có dấu hiệu vàng da, vàng mắt

Các triệu chứng nói thường kéo dài từ đến tuần từ từ thuyên giảm, hoàn toàn biến sau thời gian ngắn Sau bệnh chuyển sang tiên liệu sau:

– Tiềm ẩn, không hoạt động (dormant) – Tiếp tục phát triển (chronic active)

Viêm gan – Biết để sống tốt 2 Viêm gan siêu vi C mạn tính

Mặc dầu gan thực ngày suy yếu đi, đa số bệnh nhân thời kỳ chưa có triệu chứng đáng kể Chỉ khoảng 6% bệnh nhân viêm gan siêu vi C mạn tính có vài triệu chứng, mơ hồ nhẹ, nên thường không lưu ý đến Triệu chứng thường gặp mệt mỏi, thường vào xế chiều Khả tập trung tư tưởng giảm dần cách tương đối nhanh chóng

Một số người cảm thấy đau, có đau nhói, phần bụng xương sườn bên phải (vị trí gan) buồn nơn, khó chịu, da ngứa, đau khớp xương bắp thịt Nếu không phát điều trị kịp thời, bệnh tiến triển ngày nặng Mức độ sưng viêm gan ngày nặng hơn, dẫn đến xơ gan, chai gan

Diễn tiến bệnh viêm gan siêu vi C nhân nhanh hay chậm phụ thuộc vào nhiều yếu tố điều kiện khác Quan trọng trạng thái sưng đỏ tế bào gan, bệnh phát Khi xét nghiệm tế bào gan kính hiển vi, người ta ước đoán cách tương đối thời gian mà tế bào gan chuyển từ viêm sang chai

Tuy nhiên, nhiều yếu tố khác ảnh hưởng trực tiếp đến tiến triển bệnh viêm gan C Vì bệnh phát triển nhanh chóng dự tính nhiều Những người bị viêm gan siêu vi C nhận máu nhiễm khuẩn bị chai gan nhanh hơn, thường từ đến 14 năm sau nhiễm siêu vi Có lẽ số lượng siêu vi lây nhiễm theo cách nhiều, nên gan bị cơng q mạnh có mức độ sưng viêm nặng nề

Việc uống nhiều rượu bia gây thương tổn cho tế bào gan, gan bị chai nhanh – tất nhiên uống khơng phải vơ hại! Người mắc bệnh viêm gan siêu vi C mạn tính mà uống rượu bia chẳng khác “châm dầu vào lửa”

Viêm gan – Biết để sống tốt

Chỉ vào năm 1980, nhiều người cho rượu “chữa trị” bệnh viêm gan – mà lúc bị nhầm cho “ngộ độc” Ngày rượu ghi vào “sổ đen” nguyên nhân quan trọng góp phần gây viêm gan mạn tính

Các loại thuốc trị bệnh đơi làm cho gan bị chai nhanh Vì thế, người bị viêm gan siêu vi C mạn tính nên thận trọng dùng loại thuốc Ngay loại thuốc Nam, thuốc Bắc chưa ảnh hưởng đến gan Tốt nên tuân thủ theo định bác sĩ điều trị Nhiều người nơn nóng điều trị thiếu niềm tin vào phương pháp trị liệu theo đuổi nên quay sang dùng kèm loại thuốc khác Trong đa số trường hợp, điều làm cho vấn đề trở nên tồi tệ mà

Gan bị tàn phá nhanh chóng bệnh nhân đồng thời bị nhiễm trùng nhiều loại siêu vi viêm gan bệnh khác Chẳng hạn lúc bị viêm gan siêu vi B, viêm gan siêu vi C, viêm gan siêu vi D bệnh AIDS

Diễn tiến bệnh viêm gan siêu vi C có khoảng 5% bệnh nhân đến tử vong bệnh Vì thế, phát bệnh sớm có ý nghĩa quan trọng việc tránh thảm họa xơ gan, chai gan ung thư

3 Biến chứng bệnh viêm gan siêu vi C Ngoài đặc tính bệnh truyền nhiễm (infectious disease), bệnh viêm gan siêu vi C cịn gây số triệu chứng điển hình bệnh liên quan đến hệ thống miễn nhiễm (auto-immune disease)

Cơ thể người bị viêm gan siêu vi C tích lũy số chất đạm (protein) kháng thể khác nhiều mức bình thường Khi chất trở nên nhiều đến mức độ đó, chúng gây số bệnh tật đau nhức khớp xương, mệt mỏi, sức, mề đay, suy thận chứng u bạch huyết (lymphoma)

Viêm gan – Biết để sống tốt V. Điều trị bệnh viêm gan siêu vi C

1 Thuốc Interferon Ribavirin

Vào khoảng năm 1986, nghĩa trước siêu vi viêm gan C nhận dạng, người ta biết đến việc ứng dụng loại thuốc việc chữa trị bệnh viêm gan này, lúc gọi bệnh viêm gan siêu vi “không A, không B” ( non-A, non-B) Đó thuốc Interferon, số loại thuốc dùng để chữa bệnh nhiễm trùng ung thư

Mặc dù vậy, khả điều trị bệnh viêm gan siêu vi C cách chừng thập niên thơi cịn khó khăn xem hy vọng

Ngày nay, khả chữa lành bệnh tăng lên nhiều hơn, hiểu biết cho phép người ta chủ động tiến trình điều trị

Điều trị bệnh viêm gan siêu vi C vào chất Interferon, hệ thống miễn nhiễm nhanh chóng nhận diện siêu vi vi trùng vừa xâm nhập vào thể tiêu diệt chúng cách dễ dàng

Tuy nhiên, với siêu vi C vấn đề khơng đơn giản Với khả biến hóa tài tình, siêu vi viêm gan C nhiều tàn phá thể mà hệ thống miễn nhiễm khơng thể nhận Trong trường hợp đó, dù có tiếp thêm Interferon vào thể người bệnh khơng mang lại hiệu đáng kể

Vì thế, liệu trình điều trị trước đây, Interferon dùng kéo dài năm với liều dùng tuần mũi tiêm da, có tác động tốt với chừng 30% bệnh nhân Hơn nữa, thuốc gây nhiều phản ứng phụ

Cho đến có nhiều loại Interferon khác nhau, Interferon alfa-2b (Intron-A hãng Schering), Interferon alfacon-I (Infergen hãng Amgen), Interferon alfa-2a (Roferol hãng Roche) dùng việc điều trị bệnh viêm gan siêu vi C

Viêm gan – Biết để sống tốt

giống kim chích người bị tiểu đường, tuần lần suốt q trình điều trị Thuốc thường chích vào buổi tối trước ngủ Nếu sử dụng liều lượng, loại thuốc kể đạt hiệu tương tự Rất tiếc kết điều trị đơn độc (monotherapy) loại thuốc không cao Chỉ có khoảng từ 15 đến 35% tổng số bệnh nhân có khả dứt bệnh Một số nhiều bệnh nhân lại có nguy tái phát sau thời gian nghỉ thuốc Điều mang lại nhiều thất vọng cho bác sĩ lẫn bệnh nhân

Trong năm gần đây, nhờ vào khám phá kinh nghiệm có từ phương thức trị liệu bệnh AIDS, cách điều trị bệnh viêm gan siêu vi C có thay đổi, trở nên tinh vi với khuynh hướng kết hợp nhiều loại thuốc khác (combination therapy) Hiệu điều trị tăng cao trước nhiều

Điều trị kết hợp điển hình bệnh viêm gan siêu vi C sử dụng lúc loại thuốc Interferon Ribavirin

Điều trị bệnh viêm gan siêu vi C dùng liều ribavirin ngăn cản tăng trưởng siêu vi Tuy nhiên, dùng đơn độc thuốc không đủ sức tiêu diệt siêu vi viêm gan C

Việc sử dụng kết hợp Ribavirin với thuốc chích Interferon (combination therapy) mang lại kết bất ngờ Trong phương pháp này, siêu vi viêm gan C bị công nhiều mặt trận khác Trong lúc Interferon tăng cường hệ thống miễn nhiễm ngăn cản vi khuẩn viêm gan công tế bào gan lành mạnh, chất Ribavirin ngăn cản khơng cho vi khuẩn có thể tiếp tục tăng trưởng Phương pháp điều trị kết hợp phổ biến đến mức Hoa Kỳ người ta thường bán chung hai loại hộp thuốc với tên Rebetron

Gần nhất, người ta lại khám phá thêm loại Interferon mới, hiệu tốt hơn, với tên gọi PEG-Interferon Thuốc có nhiều ưu điểm so với loại Interferon cũ Thời gian hiệu lực dài hơn, nên PEG-Interferon cần chích tuần lần thay lần loại thuốc cũ

Viêm gan – Biết để sống tốt

Ribavirin vòng tháng, tỷ lệ bệnh nhân hoàn toàn khỏi bệnh lên đến 88% bệnh nhân viêm gan siêu vi C loại số số Đối với bệnh nhân thuộc loại “khó chịu” loại viêm gan siêu vi C1a, C1b tỷ lệ khỏi bệnh lên đến khoảng 50% với thời gian dùng thuốc năm

2 Các phản ứng phụ thuốc

Khi sử dụng Ribavirin, có ba vấn đề mà người điều trị cần lưu ý:

1 Thuốc dùng cho bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên, không dùng cho trẻ em Vì thuốc có nhiều phản ứng phụ, số bác sĩ khuyên bệnh nhân 65 tuổi khơng nên dùng Bệnh nhân phải có khả tự chích liên lạc với bác sĩ điều trị trường hợp bị nhiều phản ứng phụ thuốc

Điều trị bệnh viêm gan siêu vi C phải ngăn ngừa cách tuyệt đối Chỉ cần hai người, vợ chồng, dùng thuốc Ribavirin việc có thai nguy hiểm Bệnh nhân có an tồn sau ngưng dùng thuốc tháng Nếu người bệnh vợ người bệnh phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, việc khám thử thai (pregnancy test) hàng tháng cần thiết để xử lý kịp thời

3 Những kim chích sau dùng xong khơng vất bừa bãi, cần phải cất giữ cẩn thận hộp đựng kim đặc biệt để tránh tình trạng lây bệnh cho người khác Thơng thường nơi xét nghiệm máu giúp tiêu hủy hộp đựng kim theo tiêu chuẩn an tồn quy định Ngồi ra, thuốc chích phải giữ tủ lạnh theo dẫn bác sĩ

Viêm gan – Biết để sống tốt

chịu vài tuần lễ đầu, giảm dần thể bắt đầu làm quen với thuốc

Một số người may mắn không gặp phản ứng phụ đáng kể dùng thuốc Nhưng ngược lại có bệnh nhân gặp phải phản ứng phụ mạnh mẽ tưởng không chịu được, chí phải từ bỏ việc điều trị Trong trường hợp này, hiểu biết đầy đủ phản ứng phụ thuốc giúp người bệnh kiên nhẫn chịu đựng tốt

Một số hiểu biết biện pháp cụ thể sau giúp làm giảm nhẹ phần khó khăn dùng thuốc:

1 Interteron có phản ứng phụ tương tự

Điều trị bệnh viêm gan siêu vi C xin nghỉ việc hoàn toàn thời gian Các triệu chứng từ từ giảm dần việc điều trị tiếp tục

2 Các triệu chứng kể thường bắt đầu xuất

hiện từ đến đồng hồ sau dùng thuốc Vì thế, nên chích trước ngủ Giấc ngủ say giúp giảm nhẹ phản ứng thuốc Nếu khó chịu, dùng từ đến hai viên Advil 400 mg (ibuprofen) viên Tylenol 500 mg (acetaminophen) trước sau chích Tuy nhiên, không dùng liều, uống chung với rượu bia làm cho gan bị hủy hoại cách nhanh chóng

3 Vì thuốc sử dụng ngày tuần,

Viêm gan – Biết để sống tốt

4 Nên uống thật nhiều nước, tránh dùng cà

phê rượu Nếu mệt cần phải nghỉ ngơi thường xuyên Nếu có triệu chứng buồn nơn nên chia phần ăn thành nhiều bữa hơn, tránh ăn chất béo dầu, mỡ Nên ăn thật nhiều rau luộc loại trái ngọt, dùng thêm thức ăn vặt để bổ sung dinh dưỡng, tránh tình trạng sút giảm thể trạng ăn Khi miệng khơ đắng chát, nên đánh nhiều lần, súc miệng thường xuyên Một số bệnh nhân bị lở miệng lưỡi chích thuốc, súc miệng peroxide (H2O2) pha với nước ấm (pha nửa nước, nửa thuốc)

5 Nên tập thể dục thường xuyên Tránh

Điều trị bệnh viêm gan siêu vi C

6 Interferon làm thay đổi tính khí

gây ảnh hưởng trực tiếp đến tinh thần bệnh nhân Người bệnh trở nên bực bội, cáu gắt, dễ nóng, tự chủ Việc tập trung tư tưởng trở nên khó khăn Nguy hiểm tâm trạng buồn phiền, chán đời, khơng muốn sống nhiều có ý định tự tử Trong lúc chữa trị, cần biết trước để thích nghi kịp thời với thay đổi Nhất người thân gia đình cần biết cần người bệnh chia sẻ thất thường để nâng đỡ tinh thần cần thiết

7 Nếu đau đầu dùng nhiều phương pháp

khác để giúp thư giãn đầu óc Nghe nhạc nhẹ cách hiệu Tránh xem ti-vi lâu giai đoạn Đơn giản việc dùng tay tự xoa bóp nhẹ hai bên thái dương cổ đơi có hiệu

8 Interferon ngăn cản hoạt động

Viêm gan – Biết để sống tốt

nhiễm trùng Và thiếu tiểu cầu làm cho thể dễ bị chảy máu Phản ứng phụ loại cần can thiệp kịp thời, thời gian dùng thuốc cần phải xét nghiệm máu tháng lần để phát

9 Một phản ứng phụ nguy hiểm

nhất thuốc Interferon gây nhồi máu tim (heart attack) Trường hợp xảy cho lúc chích thuốc Tuy nhiên, nguy cao đối tượng bị cao áp huyết máu, bị tiểu đường, có hàm lượng cholesterol cao máu, người nghiện thuốc người già 65 tuổi Vì thế, đối tượng cần biết để có phịng ngừa trước hầu can thiệp kịp thời

Tóm lại, với hiểu biết việc ứng dụng loại thuốc mới, đa số bệnh nhân viêm gan siêu vi C ngày có hy vọng hồn tồn hết bệnh kiên trì điều trị thời gian lâu dài

Phòng ngừa bệnh viêm gan siêu vi C việc phát điều trị sớm Bệnh phát sớm khả điều trị hết bệnh cao hơn, ngược lại phát muộn màng thường dẫn đến khó khăn thất vọng hồn tồn

VI. Phịng ngừa bệnh viêm gan siêu vi C

Cho đến chưa có thuốc chủng ngừa siêu vi viêm gan C Ngay hy vọng loại thuốc chủng ngừa cho bệnh tương lai chưa thấy mở Điều có lý đặc biệt nó:

1 Như nói trước đây, siêu vi C có khả

biến hóa, thay đổi đặc tính di truyền cách thay chất hóa học nhiễm thể Điều gây khó khăn cho hệ thống miễn nhiễm việc phát đối phó với chúng, mà nguyên nhân khiến cho việc tìm thuốc chủng ngừa bệnh trở nên khó khăn

2 Siêu vi C khơng “hoạt động” với loài

Viêm gan – Biết để sống tốt

loài tinh tinh (chimpanzé) Vì thế, việc nghiên cứu thử nghiệm khó khăn

3 Khả chép siêu vi C điều

kiện phịng thí nghiệm yếu ớt

Vì thế, việc phịng ngừa bệnh viêm gan siêu vi C chủ yếu tập trung vào biện pháp ngăn chặn từ đầu

Như biết, siêu vi viêm gan C lây lan chủ yếu qua tiếp xúc trực tiếp với máu người có bệnh, nên biện pháp tiệt trùng chăm sóc thích hợp vết thương da giảm thiểu đáng kể nguy nhiễm bệnh

Tuy nhiên, việc phát người mang siêu vi C góp phần quan trọng để tập trung quan tâm mức vào biện pháp phịng ngừa Khơng có nguy hiểm tiếp xúc thường xuyên với người mang siêu vi C mà không hay biết để đề phòng

Phòng ngừa bệnh viêm gan siêu vi C kiện dẫn đến việc tiếp xúc với máu bệnh nhân mà thơi

CHƯƠNG V

VIEÂM GAN SIEÂU VI D

I. Khái quát bệnh viêm gan siêu vi D

Siêu vi viêm gan D – hay Delta – loại siêu vi có cấu trúc đơn sơ, khơng tồn vẹn Vì thế, siêu vi D khơng tự gây bệnh viêm gan mà phải “hợp tác” với siêu vi viêm gan B

Tương tự bệnh viêm gan siêu vi B, bệnh viêm gan siêu vi D lây lan qua đường máu hoạt động tình dục, khơng lây qua thức ăn, nước uống Vì dạng siêu vi gây bệnh “ăn theo”, nên siêu vi D lây lan cho chưa có kháng thể chống siêu vi viêm gan B mà thơi Vì miễn nhiễm viêm gan B xem miễn nhiễm viêm gan D

Viêm gan – Biết để sống tốt

nguy hiểm có khả đưa đến tử vong thời gian ngắn

Cho tới nay, với bệnh viêm gan siêu vi C, bệnh viêm gan siêu vi D xem siêu vi gây viêm gan nguy hiểm nhất, với khả tàn phá gan nhanh chóng

II. Vài đặc điểm siêu vi D

Siêu vi viêm gan D Rizzetto khám phá vào năm 1977 Đây loại vi khuẩn có cấu trúc đơn sơ tương tự loài siêu vi thực vật (viroid virusoid) Vì thế, chúng xem loại siêu vi “không trọn vẹn” Khi sinh trưởng đơn độc, chúng không đủ khả gây bệnh Tuy nhiên, với diện đồng thời siêu vi viêm gan B máu, chúng trở nên hãn có khả “hợp tác” với siêu vi viêm gan B để tàn phá tế bào gan cách nhanh chóng

Vài đặc điểm siêu vi D Người ta nhận dạng kiểu loại gen (genotype) khác siêu vi viêm gan D Siêu vi D1 được tìm thấy khắp nơi giới, siêu vi D2 tìm Đài Loan, siêu vi D3 tìm thấy nhiều Châu Mỹ Latin Siêu vi D2 ít gây bệnh hai loại kia, siêu vi D3 được xem nguy hiểm

Sự hợp tác phụ thuộc siêu vi viêm gan D với siêu vi viêm gan B thể rõ cách thức “hoạt động” chúng Siêu vi viêm gan D lợi dụng lớp “vỏ bọc” kiên cố chất kháng ngun HBsAg làm “áo giáp” bảo vệ cho Khơng có chất HBsAg “xài chung” siêu vi viêm gan B, chúng xâm nhập vào tế bào gan, sinh trưởng tế bào gan, chúng khả truyền nhiễm lan tràn từ tế bào sang tếâ bào Nói cách dễ hiểu, siêu vi viêm gan D giống “viên đạn”, cần phải kết hợp với “cây súng” siêu vi viêm gan B có khả tàn phá thể người bệnh

Viêm gan – Biết để sống tốt

những mắc bệnh viêm gan B mà thơi

Nói cách khác, bệnh lây lan với chưa có kháng thể chống lại siêu vi viêm gan B Những người có khả miễn nhiễm bệnh viêm gan B đối tượng nhắm đến bệnh viêm gan siêu vi D

Tuy vậy, theo ước đoán nay, với khoảng 300 triệu người bị viêm gan B tồn giới đường “làm ăn” siêu vi D “phát đạt”, với khoảng 5% số người bị chúng cơng Nói cách khác, có khoảng 15 triệu người mắc hai chứng bệnh viêm gan siêu vi B viêm gan siêu vi D

Những nỗ lực ngăn ngừa bệnh viêm gan siêu vi B trực tiếp làm giảm số người bị nhiễm siêu vi D Tuy nhiên, “thành quả” loại siêu vi đáng lo ngại, với tỷ lệ nhiễm bệnh tương đối cao, từ 1.4% đến 8.0% tùy theo nơi giới Phụ thuộc vào siêu vi B, nên tỷ lệ cao nước nghèo chậm tiến

Vài đặc điểm siêu vi D điều kiện dùng chung kim chích, từ 48% đến 80% người mắc bệnh huyết hữu (hemophilia)1 mắc vào hai bệnh bệnh viêm gan siêu vi B siêu vi D Ngay Hoa Kỳ nơi có tỷ lệ nhiễm bệnh viêm gan B thấp giới, năm có chừng 7.500 người bị nhiễm siêu vi D

Kháng nguyên HbsAg diện máu người có bệnh viêm gan siêu vi B dường có khả thu hút siêu vi viêm gan D cách mãnh liệt thúc đẩy tăng trưởng chúng cách nhanh chóng Vì thế, cần số siêu vi viêm gan D truyền bệnh từ người sang người khác cách dễ dàng

Trong năm gần đây, việc chủng ngừa bệnh viêm gan siêu vi B mở rộng cho đối tượng xã hội Yếu tố tích cực góp phần đáng kể việc làm cho số người bị nhiễm siêu vi viêm gan D ngày giảm nhanh

Tuy không lây lan mạnh qua hoạt động tình dục – với tỷ lệ thấp – nguy mắc bệnh giao hợp với người bị nhiễm siêu vi D

Viêm gan – Biết để sống tốt

cũng cần phải ý Tốt phải “phòng bệnh chữa bệnh”

Những người chích ma túy “con mồi” béo bở cho lây lan siêu vi D, họ dùng chung kim chích Tại Đài Loan chẳng hạn, 90% bệnh nhân viêm gan B bị lây từ việc chích ma túy lúc nhiễm bệnh viêm gan D Những người dễ nhiễm vi khuẩn HIV

III. Xác định bệnh viêm gan siêu vi D

1 Xét nghiệm máu

Tương tự bệnh viêm gan siêu vi khác, xét nghiệm máu phương pháp xác việc xác định bệnh viêm gan siêu vi D Kết xét nghiệm máu cho thấy nhiễm thể HDV-RNA tăng cao, kháng nguyên HDAg dương tính, dấu hiệu nhiễm siêu vi D

Xác định bệnh viêm gan siêu vi D dương tính –thường cần phải xét nghiệm tìm kháng thể chống siêu vi viêm gan D, HDV-Ab (Hepatitis D Virus-Antibody), kháng thể “cấp tính” anti-HD IgM Thơng thường, bệnh thành mạn tính, chất kháng thể tiếp tục dương tính thời gian lâu Hàm lượng kháng thể cao mức độ tàn phá gan có khả nặng nề

Một xét nghiệm máu quan trọng việc điều trị bệnh viêm gan siêu vi D xét nghiệm HBeAg Kháng nguyên cho biết siêu vi viêm gan B sinh sơi nẩy nở cách nhanh chóng, tạo điều kiện cho siêu vi viêm gan D phát triển thuận lợi có đủ “năng lực” cơng Những bệnh nhân với kháng nguyên HBeAg dương tính, bị lây thêm bệnh viêm gan D thường gặp nhiều nguy hiểm Bệnh viêm gan dễ chuyển biến thành ác tính đưa đến tử vong

2 Siêu aâm gan

Viêm gan – Biết để sống tốt

IV. Diễn tiến bệnh viêm gan siêu vi D

Triệu chứng bệnh viêm gan siêu vi D thay đổi phụ thuộc vào mức độ thương tổn gan siêu vi viêm gan B gây Nếu siêu vi viêm gan B “khai chiến” tàn phá tế bào gan, siêu vi viêm gan D “hùa theo” Nếu siêu vi viêm gan B “chiến bại” bị hệ thống miễn nhiễm thể tiêu diệt, siêu vi viêm gan D “chết theo”

Vì biết, đa số bệnh nhân viêm gan B không cần chữa trị có khả tự lành bệnh, nên với thiểu số may mắn bệnh tiếp tục phát triển dẫn đến chai gan Trong trường hợp khơng may đó, giống viêm gan B C, siêu vi viêm gan D gây viêm gan cấp tính sau chuyển sang viêm gan mạn tính

1 Viêm gan siêu vi D cấp tính

Diễn tiến bệnh viêm gan siêu vi D vi viêm gan D, hay thường gọi bội nhiễm (superinfection)

Trong trường hợp này, với “tiếp sức” siêu vi viêm gan D, tế bào gan bệnh nhân viêm gan siêu vi B bị tàn phá cách nhanh chóng hơn, trường hợp bội nhiễm

a Đồng nhiễm (coinfection)

Bệnh viêm gan siêu vi D thường gây triệu chứng tương tự bệnh viêm gan B Vì lúc thể bị công loại siêu vi viêm gan khác nên triệu chứng nặng nề bệnh cấp tính kéo dài

Theo kết nghiên cứu thay đổi phân hóa tố ALT máu bệnh nhân, trường hợp bệnh viêm gan cấp tính đồng nhiễm siêu vi B D, thường có hai đợt chuyển biến nối Lần gia tăng phân hóa tố ALT thứ viêm gan cấp tính siêu vi B gây ra, lần thứ hai sau viêm gan siêu vi D gây

Viêm gan – Biết để sống tốt

hiện trước Sau đó, bệnh thun giảm triệu chứng vàng da, đau đầu, buồn nơn, chóng mặt lại bắt đầu tái phát Đây tác động gây “hùa theo” bệnh viêm gan siêu vi D

Tùy theo độ tuổi thể trạng bị nhiễm bệnh, triệu chứng rõ rệt mơ hồ Bệnh nhân tuổi triệu chứng bệnh mờ nhạt, bệnh nhân trưởng thành triệu chứng mãnh liệt, nặng nề

Diễn tiến bệnh viêm gan siêu vi D Nhận xét cho thấy việc phát bệnh phụ nữ có thai độ tuổi sinh đẻ quan trọng Bởi phát bệnh đối tượng giúp bảo vệ an toàn cho cháu bé sơ sinh trước nguy nhiễm bệnh cao vơ nguy hiểm mối đe dọa chuyển sang viêm gan mạn tính sau

b Bội nhiễm (Superinfetion)

Bội nhiễm trường hợp nguy hiểm Với phát triển siêu vi viêm gan D thể bị công siêu vi viêm gan B, bệnh trở nên trầm trọng, với hậu vô tai hại thời gian ngắn

Viêm gan – Biết để sống tốt

Vì thế, loại siêu vi “khơng trọn vẹn”, với khả “đánh thức” siêu vi viêm gan B “ngủ say” siêu vi D trở thành loại siêu vi nguy hiểm Và “hợp tác” siêu vi D với siêu vi B chiến tàn phá tế bào gan làm cho bệnh trở nên nghiêm trọng

2 Vieâm gan sieâu vi D mạn tính

Kết khảo sát qua nồng độ ALT máu bệnh nhân nhiễm siêu vi D – tất nhiên siêu vi B – cho thấy chất men gan thường liên tục gia tăng, có dấu hiệu phản ứng tích cực hệ thống miễn nhiễm thể Hay nói cách khác, bệnh có nhiều nguy chuyển sang viêm gan mạn tính

Diễn tiến bệnh viêm gan siêu vi D Tuy nhiên, theo kết khảo sát gần nhất, tiến triển bệnh thay đổi cách khác tùy theo trường hợp nhiễm bệnh

– Khoảng 15% bệnh nhân bội nhiễm siêu vi viêm gan D phát bệnh cách nhanh chóng, gan bị chai vịng 12 tháng

– Khoảng 15% bệnh nhân khác may mắn hoàn toàn khỏi bệnh

– Trong 70% bệnh nhân lại, khả tàn phá thay đổi cấu trúc gan xảy nhanh chóng, dẫn đến chai gan vịng vài năm, bệnh “dậm chân chỗ” vòng 20 đến 30 năm trước “dứt điểm”

Viêm gan – Biết để sống tốt

so với bệnh nhân viêm gan D lây lan qua nguyên nhân khác

V. Điều trị bệnh viêm gan siêu vi D

1 Viêm gan siêu vi D cấp tính

Vì viêm gan D cấp tính dễ trở thành ác tính, người bệnh cần theo dõi cách cẩn thận Tuy nhiên, trừ trường hợp bộc phát nghiêm trọng, cịn đa số người bệnh thường khơng cần phải vào bệnh viện, điều trị theo dõi nhà

Điều trị bệnh viêm gan siêu vi D 2 Viêm gan siêu vi D mạn tính

Thuốc điều trị viêm gan siêu vi D thường dùng Interferon-alfa Thuốc dùng cho hai trường hợp viêm gan D cấp tính mạn tính Tuy nhiên, giai đoạn viêm cấp tính phản ứng thể chính, việc theo dõi bệnh trạng đóng vai trị quan trọng Vì thế, thuốc dùng chủ yếu để điều trị bệnh xác định chuyển sang giai đoạn mạn tính

Trong đa số bệnh nhân viêm gan siêu vi B khỏi bệnh mà khơng cần điều trị, bệnh viêm gan siêu vi D có nhiều khuynh hướng chuyển thành mạn tính tiếp tục tàn phá tế bào gan Vì thế, siêu vi viêm gan D xem siêu vi viêm gan tàn độc nguy hiểm nhất, “cứng đầu” khó điều trị

Thời gian điều trị bệnh viêm gan siêu vi D kéo dài gấp lần so với viêm gan siêu vi B, lượng thuốc dùng phải nhiều gấp lần so với điều trị viêm gan siêu vi C

Viêm gan – Biết để sống tốt

trong thời gian trung bình từ 14 đến 16 tháng Do điều trị nhiều thuốc lâu, có nhiều bệnh nhân khơng thể tiếp tục điều trị bị nhiều phản ứng phụ, triệu chứng bệnh tâm thần Đáng kể số phản ứng phụ tâm trạng buồn phiền, chán nản nhiều có ý định tự tử

Nhưng “nặng tay” việc điều trị đến thế, có khoảng 40 đến 70% bệnh nhân bình thường hóa phân tố hóa ALT AST mà thơi Điều đáng tiếc có khoảng 60 đến 97% số bệnh nhân điều trị có kết tốt tái phát bệnh sau ngưng dùng thuốc Vì thế, bệnh trở nên mạn tính, nguy chai gan ung thư gan khó lịng tránh

VI. Phòng ngừa bệnh viêm gan siêu vi D

Phòng ngừa bệnh viêm gan siêu vi D Đối với người lành mạnh, việc phòng ngừa bệnh viêm gan siêu vi B – cụ thể cách dùng thuốc chủng ngừa – phương pháp hữu hiệu để phòng ngừa bệnh viêm gan siêu vi D Bởi khơng có siêu vi B thể hồn tồn không sợ lây nhiễm siêu vi D

Tuy nhiên, người mắc bệnh viêm gan B điều trị nguy mắc bệnh viêm gan siêu vi D cao Vì khơng có thuốc chủng ngừa dành cho bệnh viêm gan siêu vi D, nên người mang siêu vi B người cần phải thận trọng tự bảo vệ trước nguy bội nhiễm siêu vi D

Sự gắn liền siêu vi B siêu vi D cho thấy biện pháp áp dụng siêu vi B biện pháp cần đến để phòng ngừa siêu vi D Hạn chế điều kiện lây lan siêu vi môi trường thận trọng với tình dẫn đến lây nhiễm, đồng thời tích cực phát bệnh sớm tốt để tránh vơ tình lây lan cho người khác

Viêm gan – Biết để sống tốt

CHƯƠNG VI

VIÊM GAN SIÊU VI E

I. Khái quát bệnh viêm gan siêu vi E

Siêu vi viêm gan E nguyên nhân thường xuyên gây dịch vàng da vùng nhiệt đới Tương tự bệnh viêm gan siêu vi A, bệnh viêm gan siêu vi E lây lan qua thức ăn, nước uống điều kiện ô nhiễm môi trường Bệnh lây lan qua đường máu

Viêm gan – Biết để sống tốt

Cho tới chưa có thuốc chích ngừa cho bệnh viêm gan E

II. Vài đặc điểm siêu vi E

Vào năm 1955, sau trận lụt lớn Ấn Độ, nước sông Yamuna gây tiêu chảy vàng da cho 30 ngàn dân địa phương Ban đầu người ta cho bệnh viêm gan siêu vi A lại lần lan tràn khắp nơi qua nước uống bị ô nhiễm Nhưng sau xét nghiệm máu, đa số bệnh nhân có kháng thể chống lại siêu vi viêm gan A Và từ họ phát loại siêu vi gây bệnh viêm gan mới, tương tự siêu vi viêm gan A với khả lây bệnh qua thức ăn, nước uống Đó siêu vi viêm gan E

Siêu vi viêm gan E tìm thấy khắp nơi giới, nhiều nước vùng nhiệt đới gần đường xích đạo Có tên danh sách bao gồm châu Mỹ Latin, châu Phi, Ấn Độ, Trung Đông, châu Á , nước vùng Đông Nam Á

Vài đặc điểm siêu vi E 120 ngàn dân chúng sống vùng Trinh Giang (Xinjiang) Trung quốc bị “trúng độc” siêu vi viêm gan E Riêng Hoa Kỳ, siêu vi viêm gan E nguyên nhân 50% bệnh viêm gan cấp tính thuộc loại “khơng A, khơng B” (non-A, non-B)

Tuy nhiên, đa số người tiếp xúc với siêu vi A, trẻ em, bị lây bệnh, siêu vi viêm gan E gây bệnh cho thiểu số ít, từ đến 10% Nhưng bệnh lại dễ dàng trở nên ác tính, với khoảng 0,5% đến 4% có nguy tử vong Độ tuổi dễ mắc bệnh từ 15 đến 40 tuổi

Bệnh trở nên nguy hiểm người bệnh phụ nữ mang thai, vào tháng cuối Trong trường hợp này, 20% bào thai chết bụng mẹ sau đời

Ngày nay, siêu vi viêm gan E xem nguyên nhân quan trọng gây dịch viêm gan lây lan qua đường tiêu hóa

Viêm gan – Biết để sống tốt

bệnh lây lan khắp nơi qua thức ăn, nước uống điều kiện ô nhiễm môi trường

Bệnh dễ lây lan qua số lượng siêu vi phân bệnh nhân thải vào mơi trường Vì thế, nước chậm tiến, phân người dùng việc canh nơng, bệnh có điều kiện để lan tràn cách dễ dàng nhanh chóng

Hệ thống cống rãnh nước khơng hồn thiện nguyên nhân thuận lợi cho lây nhiễm siêu vi E, thông qua việc ô nhiễm nguồn nước Chính thế, dịch bệnh viêm gan E đa số trường hợp thường bộc phát sau trận lũ lụt

Xác định bệnh viêm gan siêu vi E bệnh viêm gan phải nhiều so với trường hợp bệnh viêm gan siêu vi A

Bệnh lây lan qua đường máu, lây lan qua hoạt động tình dục

III. Xác định bệnh viêm gan siêu vi E

Cho đến nay, xét nghiệm máu phương pháp để xác định bệnh viêm gan siêu vi E Tuy nhiên, xét nghiệm máu loại thường định có nghi ngờ, bệnh tương đối mới, nên đơi có nhiều người không nghĩ đến

Viêm gan – Biết để sống tốt

Mặt khác, xét nghiệm kháng thể HEV-IgM phương pháp xét nghiệm máu cầu kỳ, phức tạp, số phòng xét nghiệm máu đặc biệt trang bị đầy đủ phương tiện để thực xét nghiệm máu loại Vì thế, số lớn bệnh nhân viêm gan siêu vi E cấp tính thường bị hiểu lầm viêm gan cấp tính cách “khó hiểu” “khơng lý do”

Siêu vi viêm gan E tiếp tục xuất phân bệnh nhân từ đến tuần lễ sau có triệu chứng bệnh viêm gan siêu vi E cấp tính bộc phát Vì thế, vịng đến hai tháng sau bị viêm gan siêu vi E cấp tính, người bệnh tiếp tục lây lan cho người khác Tuy nhiên, sau khỏi bệnh hẳn, thể có kháng thể chống lại siêu vi viêm gan E thời gian dài từ đến 10 năm sau

IV. Diễn tiến bệnh vieâm gan sieâu vi E

Diễn tiến bệnh viêm gan siêu vi E hiểm bệnh nhân nữ mang thai Tại tỉnh Trinh Giang Trung quốc, dịch bệnh vào năm 1986 đến 1988 vừa đề cập đến trên, người ta ước tính có khoảng 1,5% phụ nữ có thai ba tháng đầu tử vong bệnh Tỷ lệ tử vong tăng lên 8,5% phụ nữ mang thai vào tháng thứ đến tháng thứ 6, 21% phụ nữ mang thai tháng cuối Điều có nghĩa người phụ nữ mang thai vào tháng cuối bị nhiễm bệnh viêm gan siêu vi E, có người có nguy tử vong bệnh

Thời gian ủ bệnh kéo dài từ 15 đến 60 ngày sau siêu vi xâm nhập vào thể Thông thường bệnh nhân bắt đầu bị sốt nóng nhẹ, mệt mỏi, đau nhức tồn thân giống bị cảm cúm Sau da mắt trở nên vàng, nước tiểu sậm màu, phân đổi màu mầu nhạt đất sét Bụng đau lâm râm, khó chịu, buồn nơn ói mửa Một số bệnh nhân bị tiêu chảy, mề đay đau khớp xương

Viêm gan – Biết để sống tốt

được tìm thấy phân bệnh nhân Nếu điều kiện vệ sinh khơng đảm bảo, siêu vi làm nhiễm nước uống, lây lan cho người chung quanh

Cũng bệnh viêm gan siêu vi A, đa số bệnh nhân không cần chữa trị tự nhiên từ từ thuyên giảm khỏi bệnh Chỉ số trường hợp, gan bị tàn phá cách nhanh chóng bệnh nhân phải tử vong khơng ghép gan

V. Điều trị bệnh viêm gan siêu vi E

Thơng thường bệnh kéo dài thời gian ngắn, không cần điều trị tự nhiên hết

Các triệu chứng bệnh cần can thiệp tùy theo thể trạng bệnh nhân, mục đích để đảm bảo sức khỏe trường hợp có triệu chứng nặng

Điều trị bệnh viêm gan siêu vi E Nói cách khác, điều kiện thực tế đành chấp nhận thụ động việc điều trị bệnh viêm gan siêu vi E cấp tính bệnh chuyển sang ác tính Ghép gan khơng phải phương pháp điều trị mà đa số người có khả chấp nhận, việc thực nhiều hạn chế nước nghèo phát triển Vì thế, tầm quan trọng việc phòng ngừa bệnh phải ý nhiều

° ° °

Viêm gan – Biết để sống tốt

VI. Phòng ngừa bệnh viêm gan siêu vi E

Cho đến người ta chưa tìm thuốc chủng ngừa bệnh viêm gan siêu vi E

Vì thế, vấn đề vệ sinh mơi trường, việc đảm bảo nguồn nước sạch, cải thiện hệ thống cống rãnh thoát nước thành phố biện pháp tích cực hữu hiệu để ngăn chặn lây lan bệnh đáng ngại

Trong thời gian xảy dịch bệnh, biện pháp phòng ngừa cần áp dụng triệt để bệnh truyền nhiễm khác Nhất ý thức trách nhiệm người mắc bệnh, cần quan tâm đến việc đảm bảo điều kiện vệ sinh cá nhân để không đẩy nhanh lan tràn siêu vi môi trường

Vì siêu vi E “yếu ớt”, nên việc “ăn chín, uống chín” biện pháp hữu hiệu để phòng ngừa bệnh Như biết, cần đun sôi thức ăn, nước uống vịng phút tiêu hủy siêu vi viêm gan E cách dễ dàng

CHƯƠNG VII CHAI GAN

I. Một vài khái niệm

Khi bị viêm mạn tính kéo dài lý nào, gan bị xơ hóa theo thời gian

Nhiều nguyên nhân khác làm cho tế bào gan bị viêm tổn thương Nếu không điều trị ngăn chặn nguyên nhân gây tổn hại đến tế bào gan, gan bị xơ (liver fibrosis) Xơ gan bước để tiến dần đến chai gan (cirrhosis)

Viêm gan – Biết để sống tốt

Xơ gan (liver fibrosis) tên gọi để tình trạng gan mà cấu bình thường bắt đầu bị thay đổi tế bào xơ chạy ngang dọc, xen kẽ tế bào gan Nếu chữa trị sớm giai đoạn này, gan bình phục hồn tồn

Tuy nhiên, không phát điều trị kịp thời, tình trạng xơ gan kéo dài lâu năm làm chai gan (cirrhosis).1 Tình trạng gan vào giai đoạn phải “bó tay” khơng cịn điều trị Vì thế, tiến triển theo thời gian gây nhiều biến chứng nguy hiểm khác

Vì khơng thể điều trị cho gan nữa, nên giải pháp để thay đổi tình ghép gan cho bệnh nhân

Tuy nhiên, cho dù khơng thể điều trị cịn có số thuốc men, biện pháp dùng đến để giúp bệnh nhân bị chai gan tiếp tục sống cách tốt đẹp

1 Chúng tạm dùng danh từ xơ gan (liver fibrosis) để phân

Moät vài khái niệm 1 Viêm gan cấp tính (acute inflammation)

Đây trường hợp gan bị thương tổn nặng nề tác nhân Khi bị viêm gan cấp tính, tế bào gan bị sưng lớn lên mức bình thường Điều làm giãn lớp màng bọc Gibson quanh gan, khiến cho bệnh nhân bị đau âm ỉ thấy tức vùng bụng trên, bên phải – vị trí gan Có lẽ thời điểm mà bệnh nhân có cảm giác đau đớn, khó chịu Nhưng cảm giác đơi lại nhẹ, nên đa số bệnh nhân dù bị viêm gan nặng mà không hay biết

Sau gan bị viêm, số tế bào gan khơng cần điều trị tự nhiên trở lại “bình thường”, đa số trường hợp bệnh viêm gan siêu vi gây

Viêm gan – Biết để sống tốt 2 Xơ gan

Đây kết việc gan bị viêm kéo dài qua nhiều năm Trong số trường hợp, bệnh tiến triển cách nhanh chóng, thơng thường q trình diễn tiến từ viêm gan đến xơ gan, qua chai gan cần thời gian từ nhiều tháng đến nhiều năm Thời gian trung bình thường quan sát thấy khoảng 20 năm Tốc độ phát triển bệnh phụ thuộc vào tình trạng tổn thương gan, sức tàn phá bệnh phản ứng thể gan bị kích thích liên tục lâu dài

Khi bị công liên tục siêu vi, thể tìm cách “cơ lập hóa” vùng tổn thương mô xơ (fibrotic tissue) Những mơ xơ dùng bình phong bao bọc quanh tế bào gan bị viêm Vì thế, cấu trúc gan bị thay đổi, với mô xơ lan rộng khắp nơi, chạy ngang dọc, xen kẽ lẫn chia tế bào gan lại thành nốt (nodule) nhỏ

Một vài khái niệm Nếu ống dẫn mật bị tắt nghẽn thắt chặt lại mô xơ, bệnh nhân bị vàng da

Nếu mô xơ phát triển quanh tĩnh mạch gan, mạch máu bị siết lại từ từ, gây tăng áp suất tĩnh mạch cửa (portal hypertension) Đây hậu vô tai hại, gây hàng loạt biến chứng dây chuyền lớn lách (splenomegaly), giãn tĩnh mạch thực quản (esophageal varicose), tích tụ dịch xoang phúc mạc Khi bị cổ trướng (ascites) bệnh trở thành nguy hiểm

Trong giai đoạn gan bắt đầu bị xơ, bệnh chữa trị Khi phát điều trị phương pháp, kịp thời, mô xơ dần, triệu chứng kể khơng cịn Nếu khơng điều trị cách thích đáng, bệnh chuyển sang giai đoạn nguy hiểm hơn, chai gan

Viêm gan – Biết để sống tốt

thăm khám xét nghiệm máu định kỳ có tầm quan trọng tuyệt đối việc phòng ngừa điều trị xơ gan Tất đối tượng nghi có nguy bị xơ gan thiết phải theo dõi thích đáng để phát kịp thời diễn tiến bệnh

II. Chai gan

1 Các triệu chứng

Chai gan (liver fibrosis) xem kết cuối phản ứng gan tổn thương kéo dài hoàn tồn khơng cịn mang lại hiệu Cơ thể bó tay trước bệnh, y học bó tay bệnh chuyển biến đến giai đoạn Người ta gọi tiến trình khơng thể hồi phục (irreversible process), hay nói nơm na “hết thuốc chữa”

Chai gan Một gan bị chai, bệnh bước vào giai đoạn “bất khả phục hồi”, tiếp tục tăng trưởng cách liên tục không ngừng Và điều tất nhiên bệnh ngày nặng hơn, gan ngày chai nhiều

Tuy nhiên, giai đoạn “hết thuốc chữa” này, tế bào gan tiếp tục “anh dũng chiến đấu”, tìm cách tự hồi phục phương thức tái sinh tăng trưởng tế bào cịn sót lại, tái tạo mạch máu (revascularization) Nhưng tiếc thay, nỗ lực giúp bệnh nhân sống thêm thời gian ngắn ngủi, trừ ghép gan (liver transplant) thành cơng

Tùy theo vị trí mơ xơ mô sẹo, chai gan đưa đến hậu biến chứng khác Mỗi hậu đưa đến số biến chứng khác sau

Viêm gan – Biết để sống tốt

nhân, bệnh nhiên bộc phát cách Đây lý thường xuyên khiến cho số bác sĩ phát dự báo tiến triển bệnh

Những triệu chứng thông thường chai gan, có, thường mơ hồ với mệt mỏi khơng có ngun nhân rõ rệt Bệnh nhân cảm thấy bần thần, khó chịu, khơng có ham muốn làm việc Người trở nên yếu đuối, biếng ăn, giảm trọng lượng thể Tay chân cảm giác; lưỡi bị nóng rát Bụng đau ran chấn thủy phần bụng bên phải – vị trí gan

Ở số bệnh nhân, da bắt đầu vẻ hồng hào, mặt bị sạm đen Nhiều mạch máu li ti mạng nhện (spider angiomata) xuất khắp thể, trước ngực sau lưng Khi nước bắt đầu ứ đọng lại thể, bệnh trở nên nguy ngập Bệnh nhân tử vong cách nhanh chóng dễ dàng

2 Hậu

Chai gan ta Vì thế, chai gan gây tổn thương cho nhiều quan khác thể Các hậu dây chuyền thường gặp chai gan gây cho quan hệ thống khác thể kể sau:

– Hệ tiêu hóa

 Xuất huyết đường ruột dẫn đến cầu

phân đen, ói máu

 Lở lt bao tử, ruột non ruột già

 Ñau bụng, ăn ngon, buồn nôn, ói

mửa Thức ăn khơng hấp thụ tiêu hóa cách dễ dàng, dẫn đến thiếu dinh dưỡng, giảm trọng lượng thể nhanh

 Cổ trướng (ascites)

– Hệ thần kinh

 Gan lọc loại trừ chất độc,

Viêm gan – Biết để sống tốt

không tập trung tư tưởng được, dễ cáu gắt, thay đổi tính tình

 Mất khả định hướng, tự chủ,

nói lảm nhảm, khó hiểu, chân tay run lẩy bẩy Khi nặng hơn, bệnh nhân trở nên lừ đừ, buồn ngủ, loạn trí, bất tỉnh chết (hepatic encephalopathy) – Máu

 Máu trở nên lỗng, chậm đơng đặc, làm

cho bệnh nhân dễ xuất huyết bao tử

– Laù laùch

 Sưng lớn, dễ vỡ

– Thaän

 Thận giữ muối nước nhiều bình

thường nên người bị sưng phù Nước ứ đọng khắp nơi thể

 Thận ngày yếu Khi thận hoàn

Chai gan – Nội tiết

 Giảm tuyến sinh dục (

hypo-gonadism) Chất steroid giảm dần gây chứng loãng xương (osteoporosis), chứng muộn Bệnh nhân nam trở nên bất lực – khả hoạt động tình dục, chân tay yếu đuối, bắp thịt teo nhỏ lại, vú nở lớn phụ nữ (gynecomastia) Bệnh nhân nữ kinh nguyệt trở nên thất thường

 Rối loạn chức tuyến giáp (thyroid)

Gan quan việc chuyển hóa kích thích tố (hormone) tuyến giáp, bệnh nhân chai gan bị giảm tuyến giáp (hypothyroidism) tăng tuyến giáp (hyperthyroidism) Vì bệnh nhân bắt đầu triệu chứng bệnh tuyến giáp làm việc thái từ từ chuyển sang triệu chứng người với tuyến giáp không hoạt động cách, ngược lại

 Tụy tạng (pancreas): 60% bệnh nhân

Viêm gan – Biết để sống tốt

đường (glucose intolerance) 20% bị tiểu đường (diabetes) Vì thế, gan bị chai bệnh tiểu đường người viêm gan trở nên nặng

– Phoåi

 Hơi thở có mùi lờ lợ trái cây,

đôi giống mùi rượu lên men

 Nước ứ đọng xoang phế

mạc (pleural effusion) gây ngộp thở Hơn nữa, mạch máu phổi bị thay đổi làm trao đổi dưỡng khí trở nên khó khăn Bệnh nhân bị khó thở Áp suất máu phổi tăng dần đưa đến lớn tim

° ° °

Chai gan thức cầm máu này, danh từ y khoa gọi endoscopic sclerotherapy

Thay tiêm thuốc, người ta dùng dụng cụ đặc biệt gắn lên ống soi bao tử để cột tĩnh mạch trướng mà không cần mổ xẻ, gọi endoscopic banding ligation

Trong trường hợp máu nhiều, người ta dùng hai phương pháp chích thuốc cột dây Để kết cầm máu khả quan trì hiệu lâu dài hơn, người ta thường phải soi bao tử tiêm thuốc cột dây vào tĩnh mạch trướng thực quản từ đến lần vòng nhiều tuần lễ

Trên lý thuyết hai phương pháp hiệu ngang nhau, dùng chung với nhau, kết cầm máu khả quan Sau tiêm khoảng phân khối (cc) chất ethanolamine, tĩnh mạch thực quản khơng cịn bị chảy máu

3 Xác định điều trị

Viêm gan – Biết để sống tốt

này, người ta lấy số tế bào gan bệnh nhân khảo sát kính hiển vi điện tử

Tuy nhiên, số triệu chứng lâm sàng diện tĩnh mạch trướng xem dấu hiệu quan trọng cho thấy gan bị chai

Người ta cho gan bị chai, triệu chứng thường bị gây lý chính:

1 Áp suất tĩnh mạch cửa cao

2 Tế bào gan bị tổn thương nặng, khơng cịn hoạt động cách đắc lực

Với cách nhận định này, phương thức chữa trị chai gan có nhiều thay đổi năm gần

– Tăng áp suất tĩnh mạch cửa (portal hypertension)

Chai gan theo tĩnh mạch lớn để quay trở tim, từ phân phối cho tồn thể

Tĩnh mạch cửa nhận máu từ nhiều quan khác hệ thống tiêu hóa tụy tạng (pancreas), bao tử (stomach), thực quản (esophagus) màng treo ruột (mesenterium), ruột non (small intestinne), ruột già (colon), hậu môn (anus) lách (spleen)

Vì thế, tĩnh mạch cửa bị bế tắc, nhiều biến chứng xẩy Một vài thí dụ điển hình xuất huyết từ tĩnh mạch trướng, nước ứ đọng lại bụng (cổ trướng), sưng lách

° Tĩnh mạch trướng (varices)

Khi bị viêm lâu năm, mạch máu gan bị mô xơ ép chặt lại Sự lưu thông máu qua tĩnh mạch trở nên ngày khó khăn Áp suất tĩnh mạch cửa tăng cao Vì thế, máu bị ứ đọng lại nhiều quan khác

Viêm gan – Biết để sống tốt

hoạt động Vì mạch máu “phụ” có bán kính nhỏ tĩnh mạch cửa nhiều, nên chẳng chúng “quá tải” với số lượng máu nhiều Có lẽ hậu nguy hiểm áp suất tĩnh mạch cửa bị tăng cao

Khi phải chuyên chở số lượng máu nhiều từ bụng tim, mạch máu nhỏ vừa nói giãn to dễ vỡ Chúng gọi mạch trướng (varices) Quan trọng mạch trướng thực quản (esophageal varices), mạch trướng bao tử (gastric varices) mạch trướng hậu mơn (rectal varices) Người ta ước đốn năm có khoảng đến 8% bệnh nhân bị chai gan bị tĩnh mạch trướng thực quản Như “quả bom nổ chậm”, mạch trướng vỡ tung chảy máu lúc

Chai gan nhân cần phải đưa vào bệnh viện

° Cổ trướng (ascites)

Đây biến chứng thường xuyên chai gan Hay nói cách khác, chai gan nguyên nhân số đưa đến cổ trướng Trong trường hợp số dung dịch bị ứ đọng tích tụ xoang phúc mạc, làm bụng trở nên căng phồng Khoảng 30% bệnh nhân chai gan, chai gan viêm gan siêu vi C, bị cổ trướng vòng 10 năm

Viêm gan – Biết để sống tốt

Với số nước ứ đọng xoang phúc mạc, ruột non bị “bồng bềnh” điều kiện “di chuyển tự do”, nên dẫn đến sa ruột (hernia),1 nguy hiểm bị tắt ruột (hernial incarceration) Khi ruột bị nghẽn, bụng dưng đau khủng khiếp, không can thiệp kịp thời, phần ruột bị xoắn bị thối làm độc Bệnh nhân tử vong cách dễ dàng

Một biến chứng khác nước bị ứ đọng bụng nhiễm trùng phúc mạc ( bac-terial peritonitis).2 Đây biến chứng có thể gây nguy hiểm đến tính mạng khơng phát kịp thời Vì diện chứng cổ trướng nơi bệnh nhân bị xuất huyết bao tử dấu hiệu không tốt Nhiễm trùng phúc mạc thường gây tổn thương lan qua hệ thống khác thận, phổi, tim

Rút nước từ bụng bệnh nhân cổ trướng (paracentesis) phương thức điều trị sử dụng từ đầu kỷ thứ 18 Trong phương pháp này, ống cao su nhỏ đưa thẳng vào

1 Cịn gọi vị

Chai gan bụng để rút nước Cách thức thực đơn giản với thuốc tê để tiêm vào da vài ống chích đặc biệt để hút nước Để giảm thiểu biến chứng hoi chảy máu thủng ruột, vị trí hút nước thường ấn định trước máy siêu ân (ultrasound)

Thông thường sau rút nước ra, bệnh nhân cảm thấy dễ chịu thở lại cách dễ dàng Bụng khơng cịn đau tức Tuy nhiên, phương pháp có tính cách tạm thời mà thơi Ngay sau bụng sưng trướng trở lại cách nhanh chóng Vì thế, người bị chai gan nên tránh ăn nhiều muối uống nhiều nước

Ngoài xuất huyết từ mạch trướng biến chứng gây từ cổ trướng, bệnh nhân chai gan bị “hành hạ” hậu tế bào gan bị hủy hoại làm cho khả hoạt động gan hoàn toàn bị tê liệt

– Tế bào gan bị hủy hoại

Viêm gan – Biết để sống tốt

Những tế bào lại họp thành nhóm, nằm xen kẽ mơ xẹo chạy ngang dọc Dần dần, nhóm tế bào “chết dần”, nên khả hoạt động gan ngày

Khả chế biến chất quan trọng máu chất đạm giảm dần Thậm chí nước ứ đọng khắp nơi thể Bệnh nhân dễ bị cảm cúm chứng bệnh khác thể giảm sức đề kháng Do thiếu chất mật (bile), tiêu hóa, hấp thụ thức ăn, chất dầu mỡ, trở nên khó khăn Vì người bệnh thường cảm thấy mệt mỏi, khó chịu sau bữa ăn trở nên biếng ăn Ban đầu, người bệnh tránh thực phẩm nhiều dầu mỡ, lâu dần có cảm giác “sợ sệt” trước bữa ăn

Người chai gan thiết bị thiếu dinh dưỡng cách trầm trọng Điều nơi thể khơng cịn khả hấp thụ dinh dưỡng Các loại sinh tố (vitamin) tan mỡ sinh tố A, sinh tố D, sinh tố E, sinh tố K bị thiếu hụt lâu dài Đặc biệt, thiếu sinh tố K, máu trở nên lỗng hơn, độ đơng máu thấp nên bệnh nhân dễ bị chảy máu

Chai gan gây tổn hại cho tất tế bào, tế bào não Người bệnh trở nên minh mẫn, trí nhớ giảm dần Cơ thể thở trở nên nặng mùi Chất mật vàng (bilirubin) tăng dần nên da mắt trở nên vàng, mặt sạm đen Một cách tổng quát, bệnh nhân ngày yếu

4 Kết luận

Chai gan giai đoạn cuối gan bị viêm lâu năm Người bị chai gan giai đoạn thường khơng có triệu chứng đáng kể Nhưng bộc phát, bệnh trở nên trầm trọng cách nhanh chóng, làm suy sụp tất quan, hệ thống khác thể Tuy số thuốc men dùng việc chữa trị cho người bệnh chai gan, bệnh nhân chắn dần đến chết cách tương đối nhanh chóng khơng ghép gan (liver transplantation)

Viêm gan – Biết để sống tốt

CHƯƠNG VIII

VIÊM GAN VAØ VẤN ĐỀ DINH DƯỠNG

I. Vấn đề dinh dưỡng

Trong điều kiện sức khỏe, vấn đề dinh dưỡng ln đóng vai trò quan trọng tất Cho dù khơng có bệnh tật gì, khơng có chế độ dinh dưỡng hợp lý, khơng thể trì sức khỏe cách tốt đẹp lâu dài

Những người không may mắc bệnh viêm gan, viêm gan chuyển sang mạn tính, người “dù muốn dù không” phải chấp nhận mang người bệnh “lâu dài” Đối với người này, chế độ dinh dưỡng thích hợp có ý nghĩa quan trọng

Viêm gan – Biết để sống tốt

dược thảo thường xem an toàn, số trường hợp gây tác hại định

Khi gan bắt đầu bị chai, chí số thức ăn, thức uống thơng dụng hàng ngày trở thành độc tố tác hại trực tiếp đến gan

Trong năm gần đây, khoa học dinh dưỡng lôi ý nhiều người, chứng tỏ tầm quan trọng khơng thay việc trì điều kiện sức khỏe cho thể

Mặc dù không phủ nhận quan điểm “ăn để sống” thay “sống để ăn”, muốn sống sống nghĩa, vui tươi, khỏe mạnh, thiết coi thường việc ăn uống cách Đối với người bị viêm gan, điều trở nên quan trọng

Dinh dưỡng cho người viêm gan ăn cầu kỳ, tốn nhiều công sức, vừa phải chế biến công phu vừa địi hỏi nhiều ngun liệu khó tìm, làm cho tay đầu bếp kỳ cựu phải thán phục, chưa hẳn tốt cho sức khỏe mang lại hiệu dinh dưỡng tương ứng

Ngược lại, chế độ ăn uống kiêng khem, “hành xác”, thường không mang lại sức khỏe tốt cho thể

Điều quan trọng cần biết ăn nên “kiêng khem”, chí “cấm cửa”, ăn nên ăn, cho dù chúng đơn sơ, giản dị

Cung cấp vừa đủ dinh dưỡng cho thể tránh xa chất độc hại nguyên tắc việc chọn lựa chế độ dinh dưỡng thích hợp cho người

II. Dinh dưỡng cho người viêm gan

1 Đôi điều cần biết