vMonitor san khoa BG

bệnh viện phụ sản trung ơng Monitor sản khoa Bs Đào Thị Hoa định nghĩa Là máy ghi nhịp tim thai co TC Thăm dò không can thiệp, rẻ tiền, không tác dụng phụ Cho phép đánh giá tình trạng thai chuyển giai đoạn cuối thai kỳ Đầu dò bắt tim thai hoạt động nh đầu đò siêu âm Đầu dò đo co: đo áp lực TC, biểu thị thay đổi áp lực định Theo dõi chuyển đẻ : liên tục, không liên tục Thai nghén có nguy liên quan đến tuổi thai: thai ngày sinh, doạ đẻ non, ối vỡ sớm Bệnh lý phần phụ thai: RTĐ, ối Thai nghén có nguy liên quan đến bƯnh lý s¶n phơ: hen phÕ qu¶n, bƯnh van tim… Cách phân tích kết Tim thai: yếu tố cần phân tích Nhịp TT 120 đến 160 nhịp/phút Độ dao động Thay đổi TT: nhanh, chậm Liên quan TT co TC Cơn co TC Tần số, cờng độ thời gian Thời gian(s): 60 120 (TB 80 )CTC mở hết, lúc rặn 70) Tần số đánh giá 10p phân tích co tử cung Trơng lực áp lực BTC co, 5-10mmHg (3cm đến mở hết) Tối đa 10-18 mm Hg  Cêng ®é 35 mm Hg ± 12 CTC - cm 48 mm Hg 16 mở hết ( tối đa 80) Giá trị thức Không hiệu co không đủ, rối loạn, tăng trơng lực bất thờng co Cơn co TC giảm ( CD kéo dài) phân tích bất thờng co Cơn co TC tăng, cờng tính (truyền oxytocin, bất tơng xứng, rau bong non) phân tích bất thờng co Cơn co không đồng bộ: bắt đầu chuyển dạ, ối vỡ sớm Yếu tè ¶nh hëng tim thai Trùc tiÕp: hƯ thèng nót xoang tim Gián tiếp: qua hệ TK tự động giao cảm, phó giao cảm Vai trò PO2 trì RCF, tác động TT vận tim phân tích nhịp tim thai Đầu dò TT đo khoảng cách thời gian hai lần tâm thất bóp nên tần số tim thay đổi theo lần thất bóp tạo nên dao động TT loại dao động Lớn: đến 25 nhịp/phút tần số từ đến chu kỳ/phút) Nhỏ: dới nhịp dới chu kỳ/phút TT Monitor bình thờng 99% thai tốt Tim Thai chËm sím Dip i     Do đầu thai ép gây phản xạ xoang Vagal Không phải bệnh lý Đầu thai bị ép gây tăng áp lực nội sọ, gây suy thai giảm tuần hoàn đến thai Đôi dấu hiệu dây rèn bÞ chÌn Ðp Tim Thai chËm mn dip ii Tim thai chậm xuất sau đỉnh co Chỗ TT xuống thấp sau đỉnh co TC 20s kết thúc sau co TC Dấu hiệu nặng: mức độ thiếu oxy tơng xứng : - Thời gian chênh lệch co TT chậm - Thời gian kéo dài nhịp chậm - TT - Cờng độ dao động - thời gian tồn TT chậm sau hết co Dip ii Tim Thai chËm muén dip ii    Møc ®é suy thai chủ yếu phụ thuộc vào khoảng thời gian xt hiƯn TT chËm, møc ®é dao ®éng TT, nhÊt > 45 nhịp Cơ chế: tác động trực tiếp thiếu oxy lên trung tâm vận động tim thai gián tiếp qua thụ cảm hoá học Tác dụng trực tiếp lên nút xoang tim Thời gian chênh lệch co TC TT t ơng ứng với thời gian máu bị thiếu oxy di chuyển tới nhân bọt Tim Thai chậm không đồng (dip biÕn ®ỉi) o o o o o NhiỊu nhÊt loại bất thờng TT(90 %) Hình thái thay đổi , không đồng dạng Kết hợp DIP I DIP II Thờng dây rốn bị ép đơn đầu làm nhịp tim tăng sau giảm Mức độ nặng phụ thuộc vào mức độ giảm TT thời gian DIP biến đổi kết hợp với TT chậm, TT nhanh thứ phát, dao động nhỏ kèm theo TT chậm muôn tiên l ợng nặng Dip biÕn ®ỉi dip biÕn ®ỉi MÊt dao ®éng nhá trớc Mất dao động trớc sau DIP dip biến ®ỉi l¹i TT trë bt chËm TT chËm ®Ønh dip biến đổi TT trở thấp Không có dao động nhỏ Nguy hiểm DIP II + nhịp phẳng + dao động 100 % toan chuyển hoá DIP biến đổi + nhịp phẳng + nhịp bất thờng nhanh chậm TT nhanh + nhịp phẳng Tim Thai giai đoạn sổ thai Đặc điểm: giai đoạn nguy hiểm Phơng pháp nhÊt theo dâi thai: nghe TT  C¬n co TC mạnh , Khó thăm dò TT loại nhịp 82 % có biến động TT TT xuống chậm, TT chậm hay gặp Tim Thai giai đoạn sổ thai Tim Thai giai đoạn sổ thai Type : biến đổi (2 %) Type : chậm rặn đẻ (43 %) Type : TT thấp dần thờng giảm dao động (43 %) Type : TT chậm tăng rặn (4 %) Type : đầu nhịp TT ổn định sau chậm dần (8 %)