Patel, “Nasopharyngeal Carcinoma: Recognizing the Radiographic Features in Children”, American Journal of Neuroradiology June 2005 , 26 (6), 1575-1579.. 4.MRI parameters and positionin[r]
(1)NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ
Ậ Ộ ƯỞ Ừ
THUẬT CỘNG HƯỞNG TỪ
ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN
UNG THƯ VÒM
BÁO CÁO VIÊN
CN TRẦN BÀI
NỘI DUNG
I Đặt vấn đề
(2)I ĐẶT VẤN ĐỀ
-Ung thư biểu mơ vịm mũi họng (nasopharyngeal -Ung thư biểu mơ vịm mũi họng (nasopharyngeal carcinoma) rất phổ biến ở nước ta, đứng hàng đầu trong bệnh ung thư đầu mặt cổ.
-Với độ phân giải tương phản mô mềm vượt trội trên nhiều mặt phẳng, Cộng hưởng từ (MRI)
h há hẩ đ á hí h K ị à đá h phương pháp chẩn đốn xác K vịm đánh giá giai đoạn bệnh, giúp xây dựng chiến lược điều trị, đặc biệt quan trọng lập kế hoạch xạ
trị.
I ĐẶT VẤN ĐỀ
- Tại bệnh viện Trung ương Huếchụp Cộng hưởng từ vòm mũi họng đánh giá giai đoạn bệ h lậ kếh h t ị đ ử d
bệnh lập kếhoạch xạtrị được sử dụng như một phương tiện kỹ thuật mới.
- Vì vậy chúng tơi nghiên cứu đề tài:“Ứng dụng kỹthuật Cộng hưởng từ vào đánh giá giai đoạn ung thư vòm” với mục tiêu : Đánh
g ạ g ụ
(3)II KỸ THUẬT THỰC HIỆN Chuẩn bịbệnh nhân
- Kiểm tra chống chỉđịnh MRI:
+ Máy tạo nhịp van tim kim loại không + Máy tạo nhịp, van tim kim loại khơng tương thích với máy MRI.
+ Lưới lọc tĩnh mạch chủ đặt, stent động mạch cảnh đặt … hai tuần.
+ Clip cũ phình mạch, 10 năm.
dẫ l hấ ổ b đ ề hỉ h
+ Van dẫn lưu não thất ổ bụng điều chỉnh bằng từ trường.
+ Bộ phận cấy ốc tai, ống thông phương pháp kích điện não sâu (bệnh Parkinson).
* Chống chỉđịnh tương đối :
KỸ THUẬT THỰC HIỆN
g ị g
- Bộ phận ghép kim loại: cột sống cổ
- Bệnh nhân có giả cố định khơng lấy đươc
- Liên quan tới hiệu ứng tần số
cao
- Bệnh nhân sợ nằm hộp kín, bệnh nhân kích thích
(4)KỸ THUẬT THỰC HIỆN
Chuẩn bị bệnh nhân
111 Bệnh nhân tiểu trước chụp 22
22 Giđộng tải thích cho bối đa khơng ệnh nhân dđược nuặốn bt. ệnh nhân hạn chế cử 33 Tháo bỏ tất cảđồ trang sức hay vật dụng có kim loại,
răng giả, vật dụng có từ tính (thẻ từ …)
4
4 Lập sẵn đường truyền tĩnh mạch
5
5 Xem hồ sơ bệnh án, triệu chứng lâm sàng xét
nghiệm cần thiết khác
Chuẩn bị máy dụng cụ:
Má CHT 5T
KỸ THUẬT THỰC HIỆN
Máy CHT 1.5T
Chọn Coil thích hợp với bộ phận cần khảo sát ( Coil đầu - cổ)
Th ố đối từ tiê tĩ h h
(5)KỸ THUẬT THỰC HIỆN
-BN nằm ngữa bất động bàn chụp với đầu hướng
vào trung tâm từ trường
-Đặt đầu cổ bệnh nhân coil.
-Đặt laser trung tâm ở giữa vùng cổ.
-Đặt mặt phẳng: axial, coronal sagittal
Tư bệnh nhân chụp CHT vòm họng
HƯỚNG CẮT CORONAL
HƯỚNG CẮT AXIAL
(6)KỸ THUẬT THỰC HIỆN
Protocol
1 lChuấn nỗềi xung T1W axial, sagittal: phát hin sọ lớp mỡ ện xâm Chuỗi xung T2W axial, T2 STIR coronal: đánh giá sự lan tràn sg ớm của kh, ối u, xâm lấn
xoang cạnh mũi
Các ảnh T1W Gd FS axial, sagittal, coronal: phát lan rộng khối u, đánh giá lan quanh bao thần kinh sọ lan rộng u vào sọ
ọ ộ g g ọ
4 chChúng tơi khơng thứng minh giá trịlâm sàng cịn hực chuạỗn chi xung cóếnhư
Cộng hưởng từtoàn thân (whole-body MRI), Cộng hưởng từkhuếch tán (diffusion-weighted imaging), Cộng hưởng từ phổ(MRI spectroscopy)
KỸ THUẬT THỰC HIỆN
Chuỗi xung Mặt phẳng cắt
Độdày lát cắt
Khoảng cách Ma trận FOV
T1W axial 3-5mm 10% 320x320 270-290
sagittal 3-5mm 10% 320x320 290-300
T2W axial 3-5mm 10% 320x320 270-290
T2STIR coronal 3-5mm 10% 384x320 280-300
T1 GD FS axial 3-5mm 10% 320x320 270-290
sagittal 3-5mm 10% 320x320 290-300
(7)KẾT QUẢ BÀN LUẬN
1.Tính khả thi
- Trong 30 bTrong 30 bệệnh nhân ung thnh nhân ung thưư vòm vòm đượđượcc chỉ định chụp MRI, tất cả bệnh nhân thực hiện đúng quy trình nghiên cứu hình
ảnh thu được đều đạt chất lượng chẩn
đoán
đoán
- Có thể nói, MRI vịm có thể được thực hiện hầu hết bệnh nhân.
KẾT QUẢ BÀN LUẬN
2.Thuận lợi khó khăn thực hiện kỹ thuật
í h ẵ ó
Tính sẵn có:
- Chụp Cộng hưởng từ vòm đòi hỏi phải được thực hiện máy MRI 1,5T-3T, phương tiện đắt tiền, không được trang bị rộng rãi ở
các bệnh viện.
- Đòi hỏi đội ngũ kỹ thuật viên thành thạo bác sĩ đọc phim có chun mơn cao.
(8)KẾT QUẢ BÀN LUẬN
2.Thuận lợi khó khăn thực kỹthuật Nhượcđiểm của Cộng hưởng từ
-Trường hợp có chống định chụp MRI: Bất kỳvật cấy ghép bằ ki l i ( t hị b i li ố t iđiệ
bằng kim loại ( máy tạo nhịp, máy bơm isulin, ốc tai điện tử…) có người bệnh nhân
-Clip nội sọtrong phình mạch não ( trừkhi vật liệuđược làm titanium)
-Dịvật kim loại người ( đặc biệt làở hốc mắt) -Bệnh nhân bịhội chứng sợnhốt kín (claustrophobia) -ThThờời gian gian khảảo sát lâuo sát lâu
-Bệnh nhân nuốt tạo nhiễu ảnh, cần hợp tác tốt bệnh nhân
-Chi phí cao so với kỹ thuật CT scanner
-Đánh giá xâm lấn xương hạn chế so với kỹ thuật CT scanner
KẾT QUẢ BÀN LUẬN
2.Thuận lợi khó khăn thực kỹ thuật Ưuđiểm của Cộng hưởng từ
Ả ấ
-Ảnh MRI vịm họng cóđộphân giai cấu trúc chi tiết , MRI trởthành kỹ thuật giá trịtrong chẩn đốn
đánh giá mức độxâm lấn tình trạng di hạch vùng
- Tạo ảnh nhiều mặt phẳng, giúpđánh giá tổ th
xác tổn thương
- Không ảnh hưởngđến sức khỏe không sử dụng xạion
(9)KẾT QUẢ BÀN LUẬN
2.Thuận lợi khó khăn thực kỹ thuật
Vấnđềan toàn chụp Cộng hưởng từ Trẻem có thểdùng thuốc an thần cần hỏi bác - Trẻem có thểdùng thuốc an thần cần hỏi bác sĩchỉdẫn dùng
- Hiện chưa thấy tác hại từ trườngđối với cơthể Tuy nhiên, từtrường cao máy
gây hạiđến thiết bịcấy – ghép kim loại bên thể
Biến chứng
Kết quảkhơng có bệnh nhân báo cáo xảy biến chứng trình chụp
KẾT QUẢ BÀN LUẬN
3 Hiệu chẩn đoán
Nghiên cứu tiến hành 30 bệnh nhân
Bảng 1: Vịtrí xuất phát khối u
Bảng 1: Vị trí xuất phát khối u
Vị trí Số lượng %
Rãnh sau bên 28 93,3
Đường 6,7
Phía trước 0
Nhận xét: 93,3% khối u vịm mũi họng xuất phát từrãnh sau bên, khơng phát trường hợp xuất phát từphía trước vùng vịm
(10)KẾT QUẢ BÀN LUẬN
Bảng : Tín hiệu khối u
Tín hiệu T1W T2W
Số lượng % Số lượng %
Tăng tín hiệu 0 22 73,3
Đồng tín hiệu 17 56,7 20
Giảm tín hiệu 13 43,3 6,7
Tổng 30 100 30 100
Nhận xét:Tín hiệu khối u hìnhảnh T1W đồng giảm tín hiệu với tỷlệtươngđương Trên hìnhảnh T2W khối u có tăng tín hiệu chiếm tỷlệcao 73,3%
Tổng 30 100 30 100
KẾT QUẢ BÀN LUẬN
Bảng: Mức độ ngấm thuốc
Mứcđộ ngấm thuốc Sốlượng %
Không ngấm thuốc 0
Ngấm thuốc 6,7
Ngấm thuốc mạnh 28 93,3
Tổng 30 100
(11)KẾT QUẢ BÀN LUẬN
Bảng: Phân loại T (u nguyên phát)
Phân loại T Số lượng %
Phân loại T Số lượng %
T1 13,3
T2 14 46,7
T3 10 33,3
T4 6,7
Tổng 30 100
Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân nghiên cứu phát bệnhở giaiđoạn muộn, nhóm bệnh phát sớmở giaiđoạn T1 chỉchiếm 13,3%
Tổng 30 100
KẾT QUẢ BÀN LUẬN
Bảng: Phân loại N (nhóm hạch dẫn lưu)
Phân loại N Sốlượng %
N1 13
N1 13,3
N2 13 43,4
N3 30
N4 13,3
Tổng 30 100
Nhận xét:Chỉcó 13,3% hạch sau hầuđơn thuần, phần lớnđã có di hạch cổ Trongđó, hạch giaiđoạn N4 chiếm 13,3% (gồm trường hợp (3,3%) hạchở hố
thượngđịn, trường hợp (13,3%) hạch cóđường kính > 6cm)
(12)IV: KẾT QUẢCỤTHỂ
• T2W -Axial
IV: KẾT QUẢ CỤTHỂ
(13)IV: KẾT QUẢCỤTHỂ
CHUỔI XUNG STIR CORONAL
IV: KẾT QUẢCỤ THỂ
(14)IV: KẾT QUẢCỤ THỂ
• Hình ảnh sau tiêm gado
(15)IV: KẾT QUẢ CỤTHỂ
Kết chuỗi xung T1FS có tiêm Gado qua mặt Coronal, Sagital, Axial
KẾT LUẬN
Cộng hưởng từlà kỹthuật an toàn giúp phát hiện vàđánh giá xác giaig g đoạạn ung thg ưbiểu mơ vịm mũi họng, giúp xây dựng chiến lượcđiều trị, vàđặc biệt quan trọng lập kếhoạch xạtrị. Tuy nhiên kỹthuật có sốhạn chếnhấtđịnh:
Thời gian chụp lâu Giá thành cao
ố hố h đ h đố
Một sốchống đinh tuyệtđối
(16)TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 A.D King, A.C Vlantis, R.K.Y Tsang, “Magnetic Resonance Imaging for the Detection of Nasopharyngeal Carcinoma”, American Journal of Neuroadiology June 2006, 27 (6), 1288-1291
2 Ahmed Abdel Khalek Abdel Razek and Ann King, “MRI and CT of Nasopharyngeal Carcinoma”,Neuroradiology/Head and Neck ImagingJanuary 2012, 198 (1) Carcinoma , Neuroradiology/Head and Neck ImagingJanuary 2012, 198 (1)
Ann Dorothy King, Kunwar Suryaveer Singh Bhatia, “Magnetic resonance imaging staging of nasopharyngeal carcinoma in the head and neck”,World J Radiol2010 May 28; 2(5), 159–165
3 Hilda E Stambuk, Snehal G Patel, “Nasopharyngeal Carcinoma: Recognizing the Radiographic Features in Children”,American Journal of Neuroradiology June 2005, 26 (6), 1575-1579
4.MRI parameters and positioning 2003, Thieme. 5 Mrimaste.com
XIN CÁM ƠN CÁC ĐỒNG
Ắ
hinhanhykhoa.com