Đang tải... (xem toàn văn)
Cần khai thác kỹ bệnh sử để lựa chọn sử dụng chất đối quang đường uống phù hợp. q g g g p ợp[r]
(1)KỸ THUẬT SỬ DỤNG ĐỐI QUANG ĐƯỜNG UỐNG TRONG CHỤP CLVT
KINH NGHIỆM VÀ MỘT SỐ CASE LÂM SÀNG MINH HỌA
Ktv Nguyễn Trung Thành Ktv Nguyễn Văn Tuấn Ktv Nguyễn Thái Bình
Khoa CĐHA bệnh viện Hữu Nghị Việt Xô
Ví dụ 1:
(2) Ví dụ 2
ĐẶT VẤN ĐỀ
ĐẶT VẤN ĐỀ
Việc sử dụng chất đối quang đường uống phụ thuộc vào kinh nghiệm lâm sàng nhà CĐHA.
(3)MỤC TIÊU
Trình bày kỹ thuật sử dụng số chất đối quang đường uống trong chụp cắt lớp vi tính.
Chia sẻ kinh nghiệm sử dụng linh hoạt chất đối quang g ệ ụ g ạ q g trong số bệnh lý ống tiêu hóa.
CÁC CHẤT ĐỐI QUANG SỬ DỤNG TRONG ĐIỆN QUANG TIÊU HÓA
1/ Bari sulphat, Baryt ( Barium sulfat )
2/ Chất đối quang dương tính => tỉ trọng cao so với thành ống tiêu hóa
• Gastrographine 380mgI/ml
• Các thuốc cản quang dùng theo đường mạch máu sử dụng cho
đường uống
3/ Chất đối quang âm tính => tỉ trọng thấp/tỉ trọng âm so với thành ống tiêu hóa
• Khí CO2, O2 khơng khí sử dụng chất tạo đối quang âm tính • Dung dịch sữa béo, nước tinh khiết…được sử dụng chất tạo đối quang
(4)CHUẨN BỊ TRƯỚC CHỤP
Chuẩn bị bệnh nhân. Chuẩn bị chất đối quang. Chuẩn bịị ụ dụng cg ụụ khác.
CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN.
Nhịn ăn trước chụp từ 4-6h
Bệnh nhân thụt tháo uống thuốc tẩy ruột từ trước trường hợp nghi ngờ liên quan đến ruột non, đại tràng số bệnh khác Khai thác tiền sử dịứng, tiền sử phẫu thuật
Lấy sốđo cân nặng chiều cao
(5)NƯỚC UỐNG: DUNG DỊCH NƯỚC MUỐI TRUYỀN (NaCl 0,9%)
CHUẨN BỊ CHẤT ĐỐI QUANG.
Tạo đối quang âm tính
Dung dịch đẳng trương nên giữ lịng ruột, khơng bị
hấp thu vào hệ thống tuần hoàn
Giá thành rẻ(~10k/chai)
Cảm giác khó uống (vị mặn)
Một số BN có cảm giác buồn nơn
BN suy thận không uống
THUỐC CẢN QUANG PHA ĐƯỜNG UỐNG
CHUẨN BỊ CHẤT ĐỐI QUANG.
Tạo đối quang dương tính
Tất loại thuốc cản quang dùng theo đường mạch máu
dùng cho đường uống
Tỉ lệ pha 10-15ml/ 1chai 500ml
Dùng bơm tiêm 5ml, 10mlđểhút
Dùng bơm tiêm 5ml, 10ml để hút
(6)MỘT SỐ DỤNG CỤ KHÁC
CHUẨN BỊ DỤNG CỤ.
Cốc uống nước ống hút Bơm 50ml để bơm cớp
sonde
Bơm 200ml để bơm nước qua sonde.(t(ậận dụụng bg ơm tiêm cản quang qua sử dụng) Sonde Foley đầu cỡ 30cc Gel bôi trơn
Panh kéo y tế Tấm nilon, giấy vệ sinh
CÁC KỸ THUẬT CHÍNH
Uống nước muối sinh lý đơn thuần.
Uống nước muối sinh lý/nước thường có pha thuốc cản quang. Uống chấtđối quang âm tính/dương tính lúc chụp Uống chất đối quang âm tính/dương tính lúc chụp. Uống chất đối quang âm tính/dương tính kết hợp thụt đối quang
(7)UỐNG NƯỚC MUỐI SINH LÝ
• Nếu bệnh nhân nặng khoảng 50-60kg, cho bệnh nhân uống chai 500ml~ 1,5 lít khoảng 45 phút đến trước chụp
• Trước tiến hành cho bệnh nhân uống nước, yêu cầu bệnh nhân
đại, tiểu tiện lần cuối
• Khi bắt đầu uống nước, dặn bệnh nhân nhịn đại - tiểu tiện
ắ ầ ố ể
• Ghi bắt đầu cho uống để thời gian vào chụp
• Trong số trường hợp yêu cầu bệnh nhân lại, xoa bụng theo chiều kim
đồng hồđể nước lưu thông xuống ruột nhanh
TIẾN HÀNH KỸ THUẬT
Kỹ thuật uống:
Chai 1: uống hết vòng phút Chai 2: uống sau chai khoảng 10 phút
(uống hết ~ phút)
Chai 3: uống sau chai khoảng 15 phút
ố ế
(uống hết ~ phút)
Trước lên bàn chụp cho bệnh nhân uống thêm(để căng dày).
(8)UỐNG NƯỚC PHA THUỐC CẢN QUANG
Tỉ lệ pha thuốc cản quang:
Hàm lượng 300mgI/ml: tỉ lệ pha 12-15ml/ chai 500ml Hàm lượng 350, 370mgI/ml: tỉ lệ pha 10-12ml/ chai 500ml
Chú ý: nếu bệnh nhân uống thuốc tẩy ruột trước đó khoảng 2-3h chai pha đậm thuốc cản quang hơn(~ 15-18 ml/chai 500ml).
TIẾN HÀNH KỸ THUẬT
(9) Trường hợp: bệnh nhân có chỉđịnh uống nước lúc chụp
UỐNG TRONG LÚC CHỤP
Kỹ thuật uống:
Bước 1: cho bệnh nhân uống ngụm ngậm ngụm nước miệng
Bước 2: bắt đầu chụp yêu
ầ ố
cầu bệnh nhân nuốt ngụm nước
Bước 3: cho bệnh nhân uống
trên lúc chụp trước tiêm sau tiêm thuốc cản quang
Tỉ lệ pha thuốc cản quang: 6-7ml/ cốc 250ml
Trường hợp 4: Bệnh nhân có chỉđịnh uống thụt
KẾT HỢP UỐNG VÀ THỤT
Kỹ thuật tiến hành:
Bước 1:Cho bệnh nhân uống chai nước muối (~1 lít) trước chụp khoảng 20-30 phút
Bước 2: Khi lên bàn chụp tiến hành thụt ~1 lít nước qua hậu mơn bằ d F l ồi tiế hà h h sonde Foley tiến hành chụp
Nếu uống thụt thuốc tỉ lệ pha thuốc cản quang: 12-15ml/ chai 500ml
Trường hợp bệnh nhân không thụt
(10)KINH NGHIỆM SỬ DỤNG ĐỐI QUANG
ĐƯỜNG UỐNG TRONG MỘT SỐ
BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP
BỆNH LÝ THỰC QUẢN
Các tổn thương: U niêm mạc U kích thước nhỏ < 1cm Tổn thương niêm mạc Tổn thương niêm mạc Sử dụng nước thường tạo chất
đối quang âm tính(-) Sử dụng kỹ thuật uống
(11)BỆNH LÝ THỰC QUẢN
Các tổn thương: U thực quản
U thực quản phẫu thuật Rò thực quản
Sử dụng nước pha thuốc cản quang tạo đối quang dương tính(+)
Sử dụng kỹ thuật uống chụp
BỆNH LÝ DẠ DÀY
CÁC TỔN THƯƠNG: Viêm loét dày
U hay Polyp lòng
dày
U niêm mạc dày Sử dụng nước thường
(12)BỆNH LÝ DẠ DÀY
CÁC TỔN THƯƠNG: K dày chưa phẫu thuật K dày phẫu thuật Sửdụng nước pha thuốc cản Sử dụng nước pha thuốc cản
quang tạo đối quang dương tính(+)
BỆNH LÝ DẠ DÀY
TỔN THƯƠNG: Theo dõi khối đẩy lồi
vào dày
(13)BỆNH LÝ RUỘT NON
CÁC TỔN THƯƠNG: XHTH nghi ngờ từ ruột
non
Theo dõi viêm ruTheo dõi viêm ruộột, laot, lao ruột, Crorh
GIST ruột non
Uống nước muối tạo đối quang âm tính(-)
BỆNH LÝ RUỘT NON
CÁC TỔN THƯƠNG Lympho ruột non Theo dõi khối u mạc
treo treo
Theo dõi hạch mạc treo Uống nước muối pha
(14)BỆNH LÝ RUỘT THỪA
CÁC TỔN THƯƠNG: Theo dõi apxe ruột thừa Đám qnh ruột thừa Khơng tìm thấy cấu trúc ruột
thừa siêu âm nghi ngờcó viêm ruột thừa ngờ có viêm ruột thừa Theo dõi u ruột thừa
Uống nước pha thuốc cản quang tạo đối quang dương tính(+)
BỆNH LÝ ĐẠI TRÀNG
CÁC TỔN THƯƠNG: Theo dõi viêm đại tràng Polyp đại tràng
Uố +th t ốiđể
Uống+thụt nước muối để
(15)BỆNH LÝ ĐẠI TRÀNG
CÁC TỔN THƯƠNG: U đại tràng chưa phẫu
thuật
U đại tràng phẫu thuật U đại tràng phẫu thuật
có HMNT có HMNT
Uống+thụt nước muối pha thuốc cản quang tạo đối quang dương tính(+)
TỤY:
BỆNH LÝ GAN – MẬT – TỤY
TỤY:
CÁC TỔN THƯƠNG: U tụy xâm lấn U bóng Vater
U tụyđã phẫu thuật cắt khối U tụy phẫu thuật cắt khối
tá tụy(DPC) Nang giả tụy
(16) ĐƯỜNG MẬT-TÚI MẬT
BỆNH LÝ GAN – MẬT – TỤY
ĐƯỜNG MẬT TÚI MẬT CÁC TỔN THƯƠNG: Theo dõi U đường mật
và gan U túi mật
ẫ ố
Bệnh nhân phẫu thuật nối mật-ruột
Uống nước muối pha thuốc cản quang(+)
Theo dõi sỏi đường mật Uống nước muối(-)
BỆNH LÝ PHÚC MẠC
CÁC TỔN THƯƠNG: Dịch tự ổ bụng CRNN mà
không phải xơ gan cổ
chướng
Nghi ngNghi ngờờ lao phúc mlao phúc mạạc, viêmc, viêm phúc mạc, di phúc mạc… Uống nước muối pha thuốc
(17)BỆNH LÝ SAU PHÚC MẠC
CÁC TỔN THƯƠNG: Các tổn thương sau phúc
mạc cần phân biệt với cấu trúc xung quanh Hạch sau phúc mạc CRNN Hạch sau phúc mạc CRNN
Uống nước muối pha thuốc cản quang(+) uống thụt nước pha thuốc cản quang(+)
BỆNH LÝ VÙNG TIỂU KHUNG
CÁC TỔN THƯƠNG: Theo dõi u buồng trứng Theo dõi K cổ tử cung
Khối vùng tiểu khung cần phân biệt phần phụ cấu trúc lân cận
(18)KẾT LUẬN
Sử dụng chất đối quang đường uống cần áp dụng hết sức linh hoạt.
Cần khai thác kỹbệnh sử đểlựa chọn sửdụng chất đối quangđường uống phù hợp.
q g g g p ợp
hinhanhykhoa.com