tài liệu phần mềm siêu âm

 Cần khai thác kỹ bệnh sử để lựa chọn sử dụng chất đối quang đường uống phù hợp. q g g g p ợp[r]

KỸ THUẬT SỬ DỤNG ĐỐI QUANG ĐƯỜNG UỐNG TRONG CHỤP CLVT

KINH NGHIỆM VÀ MỘT SỐ CASE LÂM SÀNG MINH HỌA

Ktv Nguyễn Trung Thành Ktv Nguyễn Văn Tuấn Ktv Nguyễn Thái Bình

Khoa CĐHA bệnh viện Hữu Nghị Việt Xô

 Ví dụ 1:

 Ví dụ 2

ĐẶT VẤN ĐỀ

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Việc sử dụng chất đối quang đường uống phụ thuộc vào kinh nghiệm lâm sàng nhà CĐHA.

MỤC TIÊU

 Trình bày kỹ thuật sử dụng số chất đối quang đường uống trong chụp cắt lớp vi tính.

 Chia sẻ kinh nghiệm sử dụng linh hoạt chất đối quang g ệ ụ g ạ q g trong số bệnh lý ống tiêu hóa.

CÁC CHẤT ĐỐI QUANG SỬ DỤNG TRONG ĐIỆN QUANG TIÊU HÓA

1/ Bari sulphat, Baryt ( Barium sulfat )

2/ Chất đối quang dương tính => tỉ trọng cao so với thành ống tiêu hóa

• Gastrographine 380mgI/ml

• Các thuốc cản quang dùng theo đường mạch máu sử dụng cho

đường uống

3/ Chất đối quang âm tính => tỉ trọng thấp/tỉ trọng âm so với thành ống tiêu hóa

• Khí CO2, O2 khơng khí sử dụng chất tạo đối quang âm tính • Dung dịch sữa béo, nước tinh khiết…được sử dụng chất tạo đối quang

CHUẨN BỊ TRƯỚC CHỤP

Chuẩn bị bệnh nhân. Chuẩn bị chất đối quang. Chuẩn bịị ụ dụng cg ụụ khác.

CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN.

 Nhịn ăn trước chụp từ 4-6h

 Bệnh nhân thụt tháo uống thuốc tẩy ruột từ trước trường hợp nghi ngờ liên quan đến ruột non, đại tràng số bệnh khác  Khai thác tiền sử dịứng, tiền sử phẫu thuật

 Lấy sốđo cân nặng chiều cao

NƯỚC UỐNG: DUNG DỊCH NƯỚC MUỐI TRUYỀN (NaCl 0,9%)

CHUẨN BỊ CHẤT ĐỐI QUANG.

 Tạo đối quang âm tính

 Dung dịch đẳng trương nên giữ lịng ruột, khơng bị

hấp thu vào hệ thống tuần hoàn

 Giá thành rẻ(~10k/chai)

 Cảm giác khó uống (vị mặn)

 Một số BN có cảm giác buồn nơn

 BN suy thận không uống

THUỐC CẢN QUANG PHA ĐƯỜNG UỐNG

CHUẨN BỊ CHẤT ĐỐI QUANG.

 Tạo đối quang dương tính

 Tất loại thuốc cản quang dùng theo đường mạch máu

dùng cho đường uống

 Tỉ lệ pha 10-15ml/ 1chai 500ml

 Dùng bơm tiêm 5ml, 10mlđểhút

 Dùng bơm tiêm 5ml, 10ml để hút

MỘT SỐ DỤNG CỤ KHÁC

CHUẨN BỊ DỤNG CỤ.

Cốc uống nước ống hút Bơm 50ml để bơm cớp

sonde

Bơm 200ml để bơm nước qua sonde.(t(ậận dụụng bg ơm tiêm cản quang qua sử dụng) Sonde Foley đầu cỡ 30cc Gel bôi trơn

Panh kéo y tế Tấm nilon, giấy vệ sinh

CÁC KỸ THUẬT CHÍNH

Uống nước muối sinh lý đơn thuần.

Uống nước muối sinh lý/nước thường có pha thuốc cản quang. Uống chấtđối quang âm tính/dương tính lúc chụp Uống chất đối quang âm tính/dương tính lúc chụp. Uống chất đối quang âm tính/dương tính kết hợp thụt đối quang

UỐNG NƯỚC MUỐI SINH LÝ

• Nếu bệnh nhân nặng khoảng 50-60kg, cho bệnh nhân uống chai 500ml~ 1,5 lít khoảng 45 phút đến trước chụp

• Trước tiến hành cho bệnh nhân uống nước, yêu cầu bệnh nhân

đại, tiểu tiện lần cuối

• Khi bắt đầu uống nước, dặn bệnh nhân nhịn đại - tiểu tiện

ắ ầ ố ể

• Ghi bắt đầu cho uống để thời gian vào chụp

• Trong số trường hợp yêu cầu bệnh nhân lại, xoa bụng theo chiều kim

đồng hồđể nước lưu thông xuống ruột nhanh

TIẾN HÀNH KỸ THUẬT

Kỹ thuật uống:

 Chai 1: uống hết vòng phút  Chai 2: uống sau chai khoảng 10 phút

(uống hết ~ phút)

 Chai 3: uống sau chai khoảng 15 phút

ố ế

(uống hết ~ phút)

 Trước lên bàn chụp cho bệnh nhân uống thêm(để căng dày).

UỐNG NƯỚC PHA THUỐC CẢN QUANG

Tỉ lệ pha thuốc cản quang:

 Hàm lượng 300mgI/ml: tỉ lệ pha 12-15ml/ chai 500ml  Hàm lượng 350, 370mgI/ml: tỉ lệ pha 10-12ml/ chai 500ml

 Chú ý: nếu bệnh nhân uống thuốc tẩy ruột trước đó khoảng 2-3h chai pha đậm thuốc cản quang hơn(~ 15-18 ml/chai 500ml).

TIẾN HÀNH KỸ THUẬT

 Trường hợp: bệnh nhân có chỉđịnh uống nước lúc chụp

UỐNG TRONG LÚC CHỤP

Kỹ thuật uống:

Bước 1: cho bệnh nhân uống ngụm ngậm ngụm nước miệng

Bước 2: bắt đầu chụp yêu

ầ ố

cầu bệnh nhân nuốt ngụm nước

Bước 3: cho bệnh nhân uống

trên lúc chụp trước tiêm sau tiêm thuốc cản quang

Tỉ lệ pha thuốc cản quang: 6-7ml/ cốc 250ml

 Trường hợp 4: Bệnh nhân có chỉđịnh uống thụt

KẾT HỢP UỐNG VÀ THỤT

Kỹ thuật tiến hành:

Bước 1:Cho bệnh nhân uống chai nước muối (~1 lít) trước chụp khoảng 20-30 phút

Bước 2: Khi lên bàn chụp tiến hành thụt ~1 lít nước qua hậu mơn bằ d F l ồi tiế hà h h sonde Foley tiến hành chụp

Nếu uống thụt thuốc tỉ lệ pha thuốc cản quang: 12-15ml/ chai 500ml

Trường hợp bệnh nhân không thụt

KINH NGHIỆM SỬ DỤNG ĐỐI QUANG

ĐƯỜNG UỐNG TRONG MỘT SỐ

BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP

BỆNH LÝ THỰC QUẢN

Các tổn thương: U niêm mạc U kích thước nhỏ < 1cm Tổn thương niêm mạc Tổn thương niêm mạc Sử dụng nước thường tạo chất

đối quang âm tính(-) Sử dụng kỹ thuật uống

BỆNH LÝ THỰC QUẢN

Các tổn thương: U thực quản

U thực quản phẫu thuật Rò thực quản

Sử dụng nước pha thuốc cản quang tạo đối quang dương tính(+)

Sử dụng kỹ thuật uống chụp

BỆNH LÝ DẠ DÀY

CÁC TỔN THƯƠNG: Viêm loét dày

U hay Polyp lòng

dày

U niêm mạc dày Sử dụng nước thường

BỆNH LÝ DẠ DÀY

CÁC TỔN THƯƠNG: K dày chưa phẫu thuật K dày phẫu thuật Sửdụng nước pha thuốc cản Sử dụng nước pha thuốc cản

quang tạo đối quang dương tính(+)

BỆNH LÝ DẠ DÀY

TỔN THƯƠNG: Theo dõi khối đẩy lồi

vào dày

BỆNH LÝ RUỘT NON

CÁC TỔN THƯƠNG: XHTH nghi ngờ từ ruột

non

Theo dõi viêm ruTheo dõi viêm ruộột, laot, lao ruột, Crorh

GIST ruột non

Uống nước muối tạo đối quang âm tính(-)

BỆNH LÝ RUỘT NON

CÁC TỔN THƯƠNG Lympho ruột non Theo dõi khối u mạc

treo treo

Theo dõi hạch mạc treo Uống nước muối pha

BỆNH LÝ RUỘT THỪA

CÁC TỔN THƯƠNG: Theo dõi apxe ruột thừa Đám qnh ruột thừa Khơng tìm thấy cấu trúc ruột

thừa siêu âm nghi ngờcó viêm ruột thừa ngờ có viêm ruột thừa Theo dõi u ruột thừa

Uống nước pha thuốc cản quang tạo đối quang dương tính(+)

BỆNH LÝ ĐẠI TRÀNG

CÁC TỔN THƯƠNG: Theo dõi viêm đại tràng Polyp đại tràng

Uố +th t ốiđể

Uống+thụt nước muối để

BỆNH LÝ ĐẠI TRÀNG

CÁC TỔN THƯƠNG: U đại tràng chưa phẫu

thuật

U đại tràng phẫu thuật U đại tràng phẫu thuật

có HMNT có HMNT

Uống+thụt nước muối pha thuốc cản quang tạo đối quang dương tính(+)

 TỤY:

BỆNH LÝ GAN – MẬT – TỤY

 TỤY:

CÁC TỔN THƯƠNG: U tụy xâm lấn U bóng Vater

U tụyđã phẫu thuật cắt khối U tụy phẫu thuật cắt khối

tá tụy(DPC) Nang giả tụy

 ĐƯỜNG MẬT-TÚI MẬT

BỆNH LÝ GAN – MẬT – TỤY

 ĐƯỜNG MẬT TÚI MẬT CÁC TỔN THƯƠNG: Theo dõi U đường mật

và gan U túi mật

ẫ ố

Bệnh nhân phẫu thuật nối mật-ruột

Uống nước muối pha thuốc cản quang(+)

Theo dõi sỏi đường mật Uống nước muối(-)

BỆNH LÝ PHÚC MẠC

CÁC TỔN THƯƠNG: Dịch tự ổ bụng CRNN mà

không phải xơ gan cổ

chướng

Nghi ngNghi ngờờ lao phúc mlao phúc mạạc, viêmc, viêm phúc mạc, di phúc mạc… Uống nước muối pha thuốc

BỆNH LÝ SAU PHÚC MẠC

CÁC TỔN THƯƠNG: Các tổn thương sau phúc

mạc cần phân biệt với cấu trúc xung quanh Hạch sau phúc mạc CRNN Hạch sau phúc mạc CRNN

Uống nước muối pha thuốc cản quang(+) uống thụt nước pha thuốc cản quang(+)

BỆNH LÝ VÙNG TIỂU KHUNG

CÁC TỔN THƯƠNG: Theo dõi u buồng trứng Theo dõi K cổ tử cung

Khối vùng tiểu khung cần phân biệt phần phụ cấu trúc lân cận

KẾT LUẬN

Sử dụng chất đối quang đường uống cần áp dụng hết sức linh hoạt.

Cần khai thác kỹbệnh sử đểlựa chọn sửdụng chất đối quangđường uống phù hợp.

q g g g p ợp

hinhanhykhoa.com