hội chứng hội chứng thành ngực – màng phổithành ngực – màng phổi

 VỊ TRÍ MÀNG PHỔI: đỉnh, đáy, góc sườn hoành, ngoại VỊ TRÍ MÀNG PHỔI: đỉnh, đáy, góc sườn hoành, ngoại biên, trung thất.. biên, trung thất..[r]

(1)

Bs Hồ Hoàng Phương Bs Hồ Hoàng Phương (#michelphuongcdha) (#michelphuongcdha) BM CĐHA – ĐHYD TPHCM BM CĐHA – ĐHYD TPHCM Khoa CĐHA - BV ĐHYD CS2 Khoa CĐHA - BV ĐHYD CS2

HỘI CHỨNG

THÀNH NGỰC – MÀNG PHỔI

(2)

(3)

CÁC HỘI CHỨNG XQ NGỰC

 HC THÀNH NGỰCHC THÀNH NGỰC  HC MÀNG PHỔIHC MÀNG PHỔI

(4)

HỘI CHỨNG NHU MÔ

HỘI CHỨNG NHU MÔ PHẾ QUẢN:

PHẾ QUẢN:

PQ GỐC

PQ GỐC PQ THÙY + PHÂN THÙY PQ THÙY + PHÂN THÙY

CHÙM

CHÙM PHẾ NANGPHẾ NANG

MÔ KẼ:

MÔ KẼ: MLK trục, MLK trục, ngoại biên, nhu mô ngoại biên, nhu mô TIỂU PQ TẬN

TIỂU PQ TẬN MẠCH MÁU:

(5)

(6)

HỘI CHỨNG THÀNH NGỰC

 ĐNĐN: tổn thương xương, mô mềm: tổn thương xương, mô mềm  NGUYÊN NHÂN:NGUYÊN NHÂN:

C

C (congenital disease) (congenital disease) I

I (infection) (infection) T

T (trauma) (trauma) T

T (tumor)(tumor) O

(7)

BẤT THƯỜNG ĐẬM ĐỘ

TĂNG ĐĐ (MỜ)

TĂNG ĐĐ (MỜ): : viêm, u, túi ngực…viêm, u, túi ngực… GIẢM ĐĐ (SÁNG)

GIẢM ĐĐ (SÁNG): : bất sản ngực, đoạn nhũ, bất sản ngực, đoạn nhũ, tràn khí da…

tràn khí da… VƠI

VƠI: : đóng vơi hạch, nhiễm ký sinh trùng, tụ máu đóng vơi hạch, nhiễm ký sinh trùng, tụ máu cũ…

cũ…

KIM LOẠI

KIM LOẠI: : dị vật kim loại, dụng cụ điều trị dị vật kim loại, dụng cụ điều trị kim loại…

(8)

ĐẶC ĐIỂM BÓNG MỜ THÀNH NGỰC

TRÊN PHIM THẲNG:

 KHÔNG LÀM THAY ĐỔI CẤU TRÚC KHÔNG LÀM THAY ĐỔI CẤU TRÚC

MẠCH MÁU

(9)

(10)

TRÊN PHIM THẲNG ĐỐI VỚI TỔN THƯƠNG Ở

NGOẠI BIÊN:

 NỀN RỘNG NẰM PHÍA NGOẠI BIÊNNỀN RỘNG NẰM PHÍA NGOẠI BIÊN  TẠO GĨC BERNOU NHỌNTẠO GÓC BERNOU NHỌN

ĐẶC ĐIỂM KHỐI MỜ THÀNH NGỰC

(11)

GÓC BERNOU (

α

))

GĨC α NHỌN: TỔN THƯƠNG NGỒI PHỔI (THÀNH NGỰC, MÀNG PHỔI)

(12)

MỘT SỐ BẤT THƯỜNG

XƯƠNG THÀNH NGỰC

(13)

(14)

(15)

XƯƠNG SƯỜN PHÂN NHÁNH XƯƠNG SƯỜN PHÂN NHÁNH

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)

(21)

(22)

DỊ DẠNG XƯƠNG ỨC DỊ DẠNG XƯƠNG ỨC

(23)

(24)

(25)

(26)

BẤT THƯỜNG

MÔ MỀM THÀNH NGỰC

(27)

ĐOẠN NHŨ BÊN (P)

(28)

(29)

(30)

(31)

HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI

 ĐN: bất thường màng phổi, khoang màng phổiĐN: bất thường màng phổi, khoang màng phổi

 VỊ TRÍ MÀNG PHỔI: đỉnh, đáy, góc sườn hồnh, ngoại VỊ TRÍ MÀNG PHỔI: đỉnh, đáy, góc sườn hồnh, ngoại biên, trung thất

(32)

(33)

(34)

(35)

(36)

(37)

(38)

BẤT THƯỜNG MÀNG PHỔI

 DÀY MPDÀY MP

 PHÂN BIỆT LÀNH VÀ ÁCPHÂN BIỆT LÀNH VÀ ÁC

(39)

ĐÓNG VƠI MP

(40)

ĐĨNG VƠI MÀNG PHỔI DẠNG MAI MỰC

(41)

PHÂN BIỆT DÀY MP LÀNH & ÁC

PHÂN BIỆT DÀY MP LÀNH & ÁC ĐẶC ĐIỂM

ĐẶC ĐIỂM LÀNHLÀNH ÁCÁC

ĐỘ DÀY

ĐỘ DÀY ÍTÍT NHIỀUNHIỀU

BỜ

BỜ ĐỀUĐỀU KHƠNG ĐỀUKHƠNG ĐỀU VỊ TRÍ

VỊ TRÍ ĐỈNH, GĨC SƯỜN ĐỈNH, GĨC SƯỜN HỒNH, NGOẠI BIÊN

HOÀNH, NGOẠI BIÊN

THƯỜNG : MP

TRUNG THẤT

XẤM LẤN XUNG

QUANH

(-)

(-) (+)(+)

NGUYÊN NHÂN

NGUYÊN NHÂN Sau TDMP, giàSau TDMP, già Di MP: kèm TDMP Di MP: kèm TDMP áp lực

áp lực

U nguyên phát

(42)

(43)

BẤT THƯỜNG KHOANG MP

 TKMPTKMP

 TDMP: TDMP: dịch thấm, dịch tiết, máu, dưỡng trấp…dịch thấm, dịch tiết, máu, dưỡng trấp…  TK-TDMPTK-TDMP

(44)

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI



TDMP tự do

(45)

TDMP TỰ DO

PHIM THẲNG ĐỨNG:

 TÙ GÓC SƯỜN HỒNHTÙ GĨC SƯỜN HỒNH

 BĨNG MỜ VÙNG THẤP XĨA BỜ VỊM HỒNH VỚI BĨNG MỜ VÙNG THẤP XĨA BỜ VỊM HỒNH VỚI

GIỚI HẠN TRÊN LÀ ĐƯỜNG CONG DAMOISEAU

 ĐẨY TRUNG THẤT VỀ PHÍA ĐỐI DIỆNĐẨY TRUNG THẤT VỀ PHÍA ĐỐI DIỆN  XẸP PHỔI THỤ ĐỘNG (+/-)XẸP PHỔI THỤ ĐỘNG (+/-)

(46)

TDMP TỰ DO

PHIM NGHIÊNG:

 BÓNG MỜ VÙNG THẤP VỚI GIỚI HẠN TRÊN BÓNG MỜ VÙNG THẤP VỚI GIỚI HẠN TRÊN

LÀ ĐƯỜNG CONG LÕM XUỐNG DƯỚI

(47)

ĐƯỜNG CONG DAMOISEAU

(48)

(49)

(50)

(51)

(52)

TDMP TỰ DO

PHIM NẰM

 MỜ LAN TỎA PHẾ TRƯỜNG VỚI BÓNG MỜ LAN TỎA PHẾ TRƯỜNG VỚI BĨNG

MẠCH MÁU VẪN CÒN

 MỜ VÙNG ĐỈNH PHỔI MỜ VÙNG ĐỈNH PHỔI VÀ NGOẠI BIÊNVÀ NGOẠI BIÊN  MẤT BĨNG MỜ SẮC NÉT CỦA VỊM MẤT BĨNG MỜ SẮC NÉT CỦA VỊM

HOÀNH ĐỒNG BÊN

 TÙ GĨC SƯỜN HOÀNHTÙ GĨC SƯỜN HOÀNH

(53)

(54)

TDMP THỂ HOÀNH

TDMP THỂ HOÀNH  PHIM THẲNGPHIM THẲNG

 KHƠNG CĨ ĐƯỜNG CONG DAMOISEAUKHƠNG CĨ ĐƯỜNG CONG DAMOISEAU

 BÊN (T): ĐÁY PHỔI CAO, TĂNG KC BÓNG HƠI BÊN (T): ĐÁY PHỔI CAO, TĂNG KC BÓNG HƠI

DẠ DÀY-ĐÁY PHỔI > 1,5CM

 BÊN (P): VÒM HỒNH (P) CAO BẤT THƯỜNG BÊN (P): VỊM HỒNH (P) CAO BẤT THƯỜNG

VỚI ĐỈNH LỆCH RA NGOÀI ĐƯỜNG TRUNG

ĐÒN

(55)

(56)

TDMP THỂ HOÀNH TDMP THỂ HOÀNH

Nằm nghiêng tia chiếu ngang

(57)

TDMP thể hoành bên T, tăng kc vịm hồnh T bóng dày

(58)

TDMP KHU TRÚ

TDMP KHU TRÚ  KHÔNG THAY ĐỔI THEO TƯ THẾKHÔNG THAY ĐỔI THEO TƯ THẾ

 VỊ TRÍVỊ TRÍ

 PHIM THẲNG : GIỐNG TT THÀNH NGỰCPHIM THẲNG : GIỐNG TT THÀNH NGỰC  PHIM NGHIÊNG: PHIM NGHIÊNG:

 TRÀN DỊCH RÃNH LIÊN THÙY: BĨNG MỜ HÌNH TRÀN DỊCH RÃNH LIÊN THÙY: BĨNG MỜ HÌNH

THOI, HAI ĐẦU NHỌN, Ở VỊ TRÍ RÃNH LIÊN THÙY



 HÌNH ẢNH GIẢ U HAY U MA, MẤT ĐI SAU ĐIỀU HÌNH ẢNH GIẢ U HAY U MA, MẤT ĐI SAU ĐIỀU TRỊ (PB VỚI U)

(59)

(60)

(61)

TRÀN DỊCH RÃNH LIÊN

THÙY

(62)

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI

 PHIM ĐỨNG:PHIM ĐỨNG:

 VÙNG SÁNG VƠ MẠCH NẰM NGỒI LÁ TẠNGVÙNG SÁNG VƠ MẠCH NẰM NGOÀI LÁ TẠNG

 ĐƯỜNG MỜ CỦA LÁ TẠNG BAO BỌC NHU MÔ PHỔI XẸPĐƯỜNG MỜ CỦA LÁ TẠNG BAO BỌC NHU MÔ PHỔI XẸP  TKMP ÁP LỰCTKMP ÁP LỰC: : ĐẨY TRUNG THẤT VỀ ĐỐI BÊN, XẸP ĐẨY TRUNG THẤT VỀ ĐỐI BÊN, XẸP

PHỔI THỤ ĐỘNG, VỊM HỒNH DẸT, RỘNG KHOẢNG

LIÊN SƯỜN

 PHIM NẰM:PHIM NẰM:

(63)

TKMP LƯỢNG ÍT

(64)

TKMP LƯỢNG VỪA

(65)

TKMP LƯỢNG NHIỀU

(66)

TKMP ÁP LỰC

(67)

TKMP TƯ THẾ ĐỨNG

(68)

TRÀN DỊCH-TRÀN KHÍ MP

ABSCESS

PH IỔ

TD-TK MP

Hình dáng

Hình dáng TrònTròn Bầu dục dọc Bầu dục dọc

theo thành ngực

DH JOSEÙ

REÙMY

A=B

A=B AA≠≠BB

Bờ

Bờ Không đều, Không đều, không sắc không sắc nét nét Sắc nét Sắc nét Thành

Thaønh DaøyDaøy MỏngMỏng

Phổi

Phổi Vị trí bình Vị trí bình Di lệchDi lệch

(69)

DẤU HIỆU JOSÉ RÉMY

 PHÂN BIỆT TD-TKMP KHU TRÚ VỚI ABSCESS PHỔIPHÂN BIỆT TD-TKMP KHU TRÚ VỚI ABSCESS PHỔI  DỰA TRÊN KÍCH THƯỚC MỰC NGANG TRÊN PHIM DỰA TRÊN KÍCH THƯỚC MỰC NGANG TRÊN PHIM

THẲNG (A) VÀ PHIM NGHIÊNG (B)

(70)

DẤU HIỆU JOSÉ RÉMY

(71)

DH JOSÉ RÉMY

(72)

TD-TKMP

(73)

 Phân tích tương kĩ tương quan lâm sàng, bệnh Phân tích tương kĩ tương quan lâm sàng, bệnh

học, xét nghiệm bệnh nhân

(74)

1 Bất thường đâu? Có khác biệt

nam nữ ntn?

(75)

2 Bất thường gì? Cần đo số gì?

Giá trị bình thường?

(76)

3 Mơ tả - chẩn đoán

(77)

4 Bất thường gì?

(78)

(79)

(80)

7 Nốt phổi đơn độc?

(81)

(82)

9 Tổn thương gì?

Cần làm thêm khơng?

(83)

10 Nhóm hội chứng nào?

(84)

(85)

(86)

(87)

(88)

(89)

16 Bất thường đâu?

(90)

(91)

18 Lượng dịch để phát

được phim thẳng – nghiêng?

(92)

19 Bất thường gì? Gợi ý nguyên nhân?

(93)

20 Chẩn đoán?

(94)

21 Chẩn đoán

(95)

(96)

(97)

(98)

(99)

(100)

(101)

(102)

Mũi tên mơ tả điều gì?

(103)

30 Dịch thấm hay dịch tiết?

(104)

31 Dịch loại gì?

(105)

32 Mơ tả bất thường

(106)

33 Mô tả bất thường

(107)

(108)

(109)

(110)

(111)

(112)

(113)

(114)

(115)

(116)

(117)

(118)

45 Mũi tên dấu hiệu gì?

(119)

46 Mũi tên minh họa điều gì?

(120)

47 Mơ tả cách đo lượng khí

TKMP

(121)

(122)

49 Tổn thương nằm đâu?

(123)

50 Tổn thương nằm đâu?

(124)

(125)

1 Bất thường đâu? Có khác biệt

nam nữ ntn?

(126)

(127)

2 Bất thường gì? Cần đo số gì?

Giá trị bình thường?

(128)

(129)

3 Mô tả - chẩn đoán

(130)

HC POLAND

(131)

(132)

(133)

(134)

(135)

(136)

(137)

(138)

(139)

7 Nốt phổi đơn độc?

(140)

(141)

(142)

(143)

(144)

(145)

(146)

9 Tổn thương gì?

Cần làm thêm khơng?

(147)

(148)

10 Nhóm hội chứng nào?

(149)

(150)

(151)

(152)

(153)

(154)

(155)

(156)

(157)

(158)

(159)

(160)

16 Bất thường đâu?

(161)

(162)

18 Lượng dịch để phát

được phim thẳng – nghiêng?

(163)

(164)

19 Bất thường gì? Gợi ý nguyên nhân?

(165)

20 Chẩn đoán?

(166)

(167)

(168)

(169)

(170)

(171)

(172)

(173)

(174)

CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT

(175)

tràn dịch màng phổi >< tràn dịch ổ bụng

DẤU HIỆU ĐẨY CHÂN HOAØNH

(176)

Tràn dịch màng phổi >< Tràn dịch ổ bụng Nằm sau chân hoành

Làm rộng đẩy xa cột sống

Nằm trước-bên chân hồnh

Đẩy chân hồnh phía cột sống

DẤU HIỆU ĐẨY CHÂN HOAØNH

(177)

DẤU HIỆU CƠ HOAØNH

(DIAPHRAGM SIGN)

Nằm hồnh : Dịch ổ bụng

(178)

DẤU LIÊN DIỆN

(INTERFACE SIGN)

Liên diện với gan rõ : Dịch ổ bụng

(179)

(180)

(181)

(182)

(183)

(184)

(185)

Mũi tên mơ tả điều gì?

(186)

(187)

30 Dịch thấm hay dịch tiết?

(188)

(189)

(190)

(191)

(192)

(193)

(194)

(195)

(196)

(197)

(198)

(199)

(200)