X QUANG BỤNG CẤP

X QUANG BỤNG CẤP Bs Lê Văn Phước Bs Phạm Tuấn Minh Ts Bs Phạm Ngọc Hoa Khoa CĐHA BV Chợ Rẫy VAI TRÒ  Xét nghiệm bản, ban đầu Có giá trị (thủng tạng rỗng, tắc ruột )  KỸ THUẬT Phim bụng tư đứng hay nằm  Phim ngực thẳng  Phim bụng nằm nghiêng tia song song mặt bàn (lateral decubitus)  GIẢI PHẪU X QUANG BUÏNG Chú ý: Các bờ tạng đặc Phân bố hình dạng khác tạng rỗng Các đƣờng mỡ: cạnh phúc mạc, cạnh thắt lƣng, bàng quang Hơi dày Hình dạng phân bố RN & ĐT Hơi lòng RN Phân bố Đ T Các đƣờng mỡ CÁCH ĐỌC FILM X QUANG BỤNG CẤP Khảo sát có hệ thống, từ xa đến gần đƣợc liệu tốt nhất:  Khảo sát rìa film để có thơng tin bệnh nhân, chiều chụp  Khảo sát tƣơng xứng xƣơng hai bên, xƣơng sƣờn thấp, khung chậu đầu xƣơng đùi  Khảo sát tạng khoang bụng dựa vào cấu trúc mỡ xung quanh  Khảo sát bóng cản quang bất thƣờng  Khảo sát phân bố hình dạng khoang bụng XQ: nhiều, trải rộng khoang sau phúc mạc, bờ thận Psoas trở nên rõ nét hơn, đƣờng sáng quanh tạng sau phúc mạc cách xa khoảng ngắn; khơng có tụ dƣới đỉnh hồnh- có, phúc mạcthanh mạc đoạn ngắn ĐT nằm vắt ngang trƣớc thận (T) đƣợc nhìn thấy- dấu hiệu phúc mạc- đoạn ĐT nằm sau phúc mạckhoảng hoành (T) nằm ngồi khoang khí sau phúc mạc CĐ: Tụ khí sau phúc mạc LS: Có hai film hai b/nhân: b/nhân tình trạng kích động nhanh chóng tử vong sau chụp film, b/nhân lại than phiền có khó chịu nhỏ bụng B/nhân tử vong? Tại sao? B/nhân B B/nhân A XQ: Có ống sáng dạng phân nhánh 1/4 bụng (P) hai bệnh nhân Trên film b/nhân A: khí khu trú trung tâm gan+ Clip sau phẫu thuật + ruột nhiều bình thƣờng nhƣng khơng giãn để gơi ý có tắc nghẽn Trên film b/nhân B: nhánh sáng hầu hết ngoại vi gan+ quai ruột non giãn + hình bờ đơi bóng bóng khí đặc trƣng cho nhồi máu ruột đƣợc nhìn thấy bụng (T) CĐ: B/nhân A: Cây khí đƣờng mật b/nhân đƣợc nối OMC- hổng tràng B/nhân B: khí hệ thống tĩnh mạch cửa/ nhồi máu ruột non diện rộng LS: B/nhân nam, trung niên, đau bụng ngày tăng, chƣớng bụng + ói; tiền phẫu thuật bụng trƣớc đây, b/ nhân đƣợc mổ chết vào ngày hôm sau XQ: nhiều quai ruột non giãn + khoang tụ khí mỏng thành ruột non vùng bụng cao (P) 1/4 dƣới bụng (T) CĐ: Phẫu thuật thấy tắc hoại tử ruột LS: B/nhân nam, trung niên, vào cấp cứu đau bụng; b/nhân có tiền lạm dụng rƣợu XQ: Film bụng nằm ngửa + đứng: vùng tụ khí lốm đốm vùng bụng cao, quai ruột bị đẩy xuống thấp quanh vùng tụ khí C.T.Scan : tụ khí dịch vùng hậu cung mạc nối, tụy qua phía bên dƣới bị thối hóa dịch CĐ: Abscess lớn hậu cung mạc nối viêm tụy cấp đƣợc mổ dẫn lƣu LS: Ngƣời phụ nữ trẻ vào viện tình trạng kích động, vật vả, trƣớc 12 tự sanh nhà, b/nhân nhanh chóng tử vong sau đƣợc chụp film XQ: Khối mô mềm # 20 cm chiếm gần hết vùng bụng thấp, trung tâm khối chứa lốm đốm, ghi nhận tình cờ chƣớng vừa phải dày CĐ: Abscess tử cung thứ phát Clostridium Perfringens LS: B/nhân nam, lớn tuổi, đƣợc điều dƣỡng gia đình chuyển tới, phàn nàn : đau chƣớng bụng XQ: Film bụng nằm ngửa: quai ĐT giãn to, chiếm vùng bụng, tách đôi dãy mô mềm mỏng thẳng đứng kéo dài đến 1/4 bụng (T), hình ảnh ĐT hội tụ vùng chậu, nhƣng khơng có trực tràng, có phân đầu gần ĐT Film có thụt Baryte: tắc đột ngột với đƣờng bờ sắc nét dạng "mỏ chim" điểm nối trực- ĐT xich-ma CĐ: Xoắn ĐT xich-ma LS: B/nhân nữ vào viện đau chƣớng bụng XQ: Film bụng nằm ngửa + đứng: phần ĐT giãn to 1/4 bụng (T), film bụng đứng: hình mức khí- dịch có bờ giới hạn lồi, hình ảnh manh tràng, chiếm gần hồn tồn 1/4 bụng Film có thụt Baryte đƣợc thực vài ngày sau: tắc đột ngột khoảng ĐT lên, manh tràng giãn, lồi vào khoang 1/4 bụng (T) CĐ: Xoắn manh tràng KEÁT LUẬN X quang qui ước có giá trị bệnh lý bụng cấp  Kết hợp lâm sàng & phương tiện khác (Siêu âm, CT )  XIN CÁM ÔN !