Laser khí co2 và ứng dụng trong y tế

Nguyễn Thị Thu Thảo Bộ giáo dục đào tạo Trường đại học Bách Khoa Hà nội Luận văn thạc sĩ khoa học Ngành: Sư phạm kỹ thuật Sư phạm kỹ tht Laser khÝ CO2 vµ øng dơng y tÕ Nguyễn Thị Thu Thảo NGI HNG DN KHOA HC: TS TRẦN ĐỨC HÂN 2004-2005 Hµ néi 2006 Hµ Néi 2006 -i- Môc lôc Môc lôc i danh mục chữ viết tắt iii mơc lơc b¶ng biÓu iv Mơc lơc h×nh vÏ v Mở đầu Tæng quan vỊ c¸c hƯ thèng Laser øng dơng y häc t¹i viƯt nam hiƯn Ch­¬ng 1: C¬ së lý thut chung vỊ Laser khÝ CO2 1.1 Dịch chuyển quang học mức lượng phân tử CO2 1.2 Phổ dao động quay phân tử CO2 13 1.3 Tương tác xạ với môi trường nghịch đảo Laser CO2 17 1.4 Tạo nghịch đảo nồng độ hoạt chất Laser phân tử khÝ CO2 21 1.5 CÊu t¹o chung nguyên lý phát Laser phân tử khí CO2 25 1.5.1 Cấu tạo chung máy phát Laser ph©n tư khÝ CO2 25 1.5.1.1 C¬ chÕ håi tiÕp – G­¬ng Laser 26 1.5.1.2 Môi trường kích hoạt Các mode buồng céng h­ëng 30 1.5.1.3 C¬ chÕ kÝch thích Bơm lượng 37 1.5.1.4 Bô ghép quang đầu 38 1.5.2 Nguyên lý hoạt động máy phát Laser ph©n tư khÝ CO2 39 1.5.3 Phân loại Laser phân tử khí CO2 43 Chương 2: Khảo s¸t mét sè M¸y ph¸t Laser KhÝ CO2 44 2.1 Một số máy phát Laser CO2 liên tôc 45 2.1.1 Các Laser khí CO2 liên tục cấp 46 2.1.2 Các Laser CO2 liên tục cấp 49 2.1.3 C¸c Laser CO2 liªn tơc cÊp 51 2.1.4 Laser khÝ ®éng 55 2.1.5 C¸c Laser CO2 dÉn sãng mao dÉn 57 2.2 Mét sè m¸y ph¸t Laser CO2 xung 58 2.2.1 Pin Lasers 62 2.2.2 C¸c Laser TEA CO2 Catèt m¶nh 63 -ii- 2.2.3 Các Laser TEA CO2 điện cực nghiêng Rogowski 64 2.2.4 C¸c Laser TEA CO2 dạng xung ion hoá chùm điện tư 65 2.3 §iỊu kiƯn thiÕt kÕ Laser CO2 cÊp tèi ­u 66 2.3.1 Tèi ­u c«ng suÊt Laser CO2 theo áp suất khí CO2 cường độ dòng phóng 67 2.3.2 Tối ưu công suất theo áp suất tổng CO2-N2-He tốc độ dòng khí 69 2.3.3 Tèi ­u ®­êng kÝnh èng phãng cđa Laser CO2-N2-He 71 Ch­¬ng 3: øng dông Laser khÝ CO2 y TÕ 75 3.1 HiÖu øng sinh häc mô sống đặc tính Laser phân tử khí CO2 điều trị - chữa bệnh 75 3.1.1 HiÖu øng nhiÖt 77 3.1.2 HiÖu øng quang ho¸ 80 3.1.3 Hiệu ứng điện c¬ häc 80 3.1.4 HiÖu øng phi tuyÕn 81 3.1.5 Sự chế ngự lượng Laser phẫu thuật 82 3.1.6 Đặc điểm tổn thương xạ Laser 86 3.1.7 Sù lµnh sĐo cđa vÕt th­¬ng Laser 94 3.1.8 Những vấn đề thực tiễn phẫu thuật b»ng Laser 95 3.2 øng dụng Laser điều trị - chữa bệnh 97 KÕt luËn vµ kiÕn nghÞ P1 Tài liệu tham khảo P3 Phô lôc P4 Phô lôc P5 Phô lôc P6 -iii- danh mục từ viết tắt Asymmetric stretching mode - Chế độ dao động phản xứng Bending mode - ChÕ ®é kÐo d·n CW Laser – Continious Wave Laser - Laser phát liên tục E-Beam Ionized Pulsed CO2 Lasers – C¸c Laser CO2 xung ion ho¸ chïm ®iƯn tư Gas Dynamic Laser – Laser khÝ ®éng Gas transport laser - Laser dịch chuyển dòng khí HpD Hematoprphyrin Derivative dẫn xuất hêmatôporphyrin HR Mirror - high-reflectance Mirror - Gương có hệ số phản xạ cao LASER – Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation - Khuếch đại ánh sáng nhờ trình xạ kÝch thÝch Longitudinal Laser - Laser phãng ®iƯn däc MASER Microwave Amplification by Stimulated Emission of Radiation Khuếch đại sóng ngắn nhờ trình xạ kích thích Mode - Chế độ dao động phân tử gắn với cấu hình phổ biến đám mây điện tử có lượng riêng PIN CO2 TEA laser – Laser CO2 kiÓu pin PHOTON light quantum - Năng lượng ánh sáng nhỏ trao đổi lượng tử ¸nh s¸ng Pulsed CO2 Lasers – Laser CO2 lµm viƯc chế độ xung Q-Switching chuyển mạch Q - Một phương pháp tạo xung Laser TEA Laser Transverse Excited Atmospheric Lasers - Laser phãng ®iƯn ngang m«i tr­êng khÝ qun TEM – Transversal EletroMagnetic - Tr­êng ®iÖn tõ ngang YAG-Nd Laser - yttrium/aluminum garnet Nedium Laser - Là loại Laser khí yttrium/aluminum garnet Nedium Rogowski-Profile Lasers Các Laser TEA điện cực nghiêng Strip-Cathode Lasers - Các Laser TEA Catốt mảnh Waveguide CO2 Lasers – Laser dÉn sãng CO2 Symmetric stretch mode - ChÕ ®é kÐo d·n ®èi xøng AO - Acousto-Optic – ThiÕt bị quang âm -iv- Mục lục Bảng biểu Bảng Nội dung Trang 1.1 Các đặc tính gương dùng Laser CO2 29 1.2 Các cấu hình gương hƯ thèng Laser CO2 29 1.3 C¸c tû lƯ ¸p suất riêng phần hỗn hợp khí CO2:N2:He Laser khí CO2 31 2.1 Các thông số làm việc Laser khí CO2 cấp 48 3.1 Tương quan nhiệt độ hậu gây nên mô 78 3.2 Tương quan quang phi tuyến tác dụng mô 81 3.3 Tương quan hiệu ứng sơ cấp với mật độ công suất thời gian tác dơng 83 -v- Mơc lơc h×nh vÏ H×nh Néi dung Trang 1.1 Các mức lượng phân tử hai nguyên tử 10 1.2 Các Mode dao động thông thường phân tử CO2 12 1.3 Các mức lượng dao động trạng thái điện tử CO2 12 1.4 Sơ đồ mức lượng Laser CO2 có dịch chuyển dao động N2 13 1.5 Sự bất định tần số xạ 13 1.6 Phổ xạ 14 1.7 Đường bao vạch phổ 15 1.8 Phỉ hÊp thơ cđa CO2 ë vïng 10,6µm 15 1.9 1.10 Mật độ nồng độ mức quay trạng thái dao động CO2 (001) 4000K Hệ số khuếch đại Laser tương ứng với số lượng tử quay J với dịch chuyển mức (001) (100) phân tử CO2 16 17 1.11 Cơ chế dịch chuyển nồng ®é c¸c Laser CO2 19 1.12 C¸c møc dao động xạ Laser 19 1.13 Sơ đồ dịch chuyển mức 23 1.14 Hiện tượng tích thoát mạnh 24 1.15 C¸c bé phËn cđa mét hƯ thèng Laser 25 1.16 CÊu h×nh buång céng h­ëng dïng Laser khÝ 26 1.17 Sự hình thành chế kích thích 27 1.18 Gương điện môi nhiều lớp 27 1.19 Hai mode dao động dọc BCH Laser 31 1.20 Các trường ®iÖn tõ mode ngang 32 1.21 Buång céng h­ëng 33 1.22 Sơ đồ quang học loại trục khuỷu gương phản xạ 39 1.23 Quá trình hình thành Laser 40 2.1 Laser CO2 phóng điện dọc đơn giản 46 2.2 Hệ thống quang điện Laser CO2 250W (l = 3m) 48 2.3 HÖ thèng Laser CO2 cÊp hai 50 2.4 Buồng cộng hưởng không ổn định 51 2.5 HƯ thèng Laser CO2 cÊp 51 -vi- 2.6 M¸y phát Laser TE phóng điện ngang 52 2.7 Sơ đồ buồng cộng hưởng đường 53 2.8 Các Laser CO2 ion hoá chùm electron 54 2.9 Laser CO2 kích thích điện cực mảnh 54 2.10 Công suất đầu tỷ lệ với dòng điện Laser CO2 kích thích ®iƯn cùc m¶nh 55 2.11 Laser CO2 khÝ ®éng 55 2.12 Cơ chế làm việc cấu trúc Laser khí ®éng 55 2.13 S¬ ®å hƯ thèng Laser CO2 dÉn sóng kích thích tần số vô tuyến điện 57 2.14 Cơ chế xạ Laser phát xung 60 2.15 Năng lượng xung khoảng thời gian xung hàm áp suất khí 61 2.16 Năng lượng xung hàm lượng lưu 61 2.17 Hệ số khuếch đại tín hiệu nhỏ hàm lượng lưu trữ 62 2.18 Dạng xung Laser TEA thang ®o thêi gian kh¸c 62 2.19 HƯ thèng Laser TEA CO2 kiểu PIN đơn giản 62 2.20 Nguồn cung cấp cho Laser TEA có điện trở giới hạn dòng chân catốt 63 2.21 Kiểu catốt dạng mảnh kim loại sử dụng Laser CO2 dạng catốt mảnh 63 2.22 Máy phát Laser CO TEA có điện cực nghiêng Rogowski 64 2.23 Mạch Marx hai tầng 65 2.24 Nguồn cung cấp sở cho Laser TEA dòng phóng kép 65 2.25 Laser TEA CO2 dạng xung ion hoá chùm điện tử 66 3.1 Tác động chïm tia laser chiÕu vµo tỉ chøc sinh häc 76 3.2 Các trình xảy chiếu laser nhiệt 79 3.3 Tương quan mật độ lượng mật độ công suất với thời gian 82 3.4 Tương quan hệ số phân tử gam exyhemoglobin (HbO2) melanin adnine với bước sóng 84 3.5 Tương quan độ hấp thụ nước đối tia Laser CO2 theo bước sóng 84 3.6 Tổn thương mô hàm nhiệt độ thời gian 85 3.7 Sơ đồ phân bố mẫu cắt Laser 86 3.8 Tổn thương chiếu xạ Laser CO2 87 3.9 Cánh tay khưu ®iỊu khiĨn chïm Laser CO2 90 3.10 PhÉu tht Laser CO2 sư dơng sỵi dÉn quang 90 3.11 Đặc trưng phổ da, rõ phân bố xạ tai biến thông thường 92 3.12 Độ xuyên sâu trung bình 10% da người 93 -1- Mở đầu Các LASER phân tử có vai trò quan trọng kỹ thuật khoa học Laser Từ năm 1960, khả phát LASER có công suất cực lớn phân tử CO2 với hiệu suất tiêu thụ công suất lớn đà chứng minh Nhiều hệ thống LASER phân tử công suất cao đà phát triển Do mức lượng tương đối thấp tập trung vào LASER phân tử nên trình hồi phục kích thích khác tận dụng để tạo LASER phân tử có hiệu lớn hệ thống khác loại lỏng rắn LASER liên tục có công suất tới hàng trăm KW, lượng LASER xung lên tới nhiều KJ thu nhận cách sử dụng dòng siêu âm, đốt cháy phản ứng hoá học Do đó, để phân loại LASER này, thông tin phản ứng hoá học khác trình động học trạng thái kích thích phân tử khí có ích Ngoài ra, cần hiểu lý thuyết cấu trúc phân tử Laser đà nghiên cứu nhiều loại phân tử khí, loại Laser khí phân tử đặc biệt Laser CO2 Loại Laser có dịch chun Laser mét d¶i nhá b­íc sãng ë vïng hång ngo¹i, tËp trung vïng xung quanh b­íc sãng 9.6àm 10.6àm Laser CO2 thường sử dụng nhiều thực tế ứng dụng để mở rộng phạm vi tất dịch chuyển lượng tìm thấy Laser phân tử ba nguyên tư TÝnh chÊt phỉ biÕn cđa c¸c hƯ thèng Laser CO2 giá thành rẻ, hiệu cao thực tế chứng minh phát xạ môi trường áp suất khí có nghĩa lượng nhỏ bị hấp thụ bước sóng phát xạ Laser môi trường khí Quá trình ph¸t triĨn cđa Laser CO2 diƠn thËt nhanh chãng, Laser CO2 vận hành chế độ: liên tục, xung, chuyển mạch Q chế độ khoá với công suất đầu cao hiệu suất làm việc lớn (10-30%) Các ứng dụng quan trọng Laser CO2 là: thiết bị phẫu thuật, xử lý vật liệu, dập lỗ cho nhiều loại vật liệu khác nhau, cắt giấy, cắt vải, đánh dấu kỹ thuật mà hoá công nghệ hàn Ngoài ra, Laser CO2 sử dụng hệ thống thông tin quang, nấu chảy cảm ứng Laser công nghệ giám sát kiểm tra môi trường Để sâu ứng dụng Laser CO2 đặc biệt y tế, luận văn đà sâu tìm hiểu số đặc tính, cấu trúc, nguyên lý làm việc ứng dụng hai loại Laser CO2 liên tục xung trình động học trạng thái kích thích, hiệu ứng tốc -2- độ dòng khí tới đầu ra, phương pháp nghịch đảo nồng độ mode Laser phân tử nói chung Laser CO2 nói riêng; nguyên lý vận hành Laser CO2 phóng theo trục hai chế độ xung liên tục ứng dụng số công thức để tối ưu chế độ làm việc số hệ thống Laser CO2 thường sử dụng Luận văn trình bày gồm chương: Chương C¬ së lý thuyÕt Laser KhÝ CO2  Ch­¬ng Khảo sát số máy phát Laser khí CO2  Ch­¬ng øng dơng Laser khÝ CO2 y tế Xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới GS TS Trần Đức Hân đà tận tình hướng dẫn suốt trình luận văn thực Xin chân thành cảm ơn thày cô giáo Khoa Sư phạm Ky thuật, Khoa Điện tử Viễn thông đà giúp đỡ tạo điều kiện để luận văn sớm thực hoàn thành thời hạn Do hạn chế thời gian, kinh nghiệm thực tế, công cụ toán lý, vừa tìm hiểu, vừa học hỏi nên luận văn dừng mức độ tìm hiểu ứng dụng công thức có sẵn để tính toán số chế độ làm việc cụ thể nhằm mục đích nâng cao hiệu ứng dụng Trên sở lý thuyết luận văn, luận văn mở hướng nghiên cứu, tìm hiểu loại Laser có thị trường mở rộng hiệu ứng dụng cho thiết bị y tế ứng dụng công nghệ Laser không dừng lại Laser khí CO2 Trong trình thực chắn tránh khỏi thiếu sót Rất mong quan tâm, đóng góp ý kiến người đọc để luận văn hoàn thiện Hà nội, ngày 30 tháng năm 2006 Thực Nguyễn Thị Thu Thảo -7- Chương Cơ sở lý thuyết chung Laser khí CO2 Để nghiên cứu sở lý thuyết chung Laser khí CO2 phải có hiểu biết sâu sắc cấu trúc phân tử, mức lượng, dịch chuyển xạ phân tử khí CO2 Do đó, cần phải khảo sát tính chất để có hiểu biết sâu sắc trạng thái vật lý Laser phân tử khí CO2 Nguyên lý làm việc máy phát Laser khí CO2 quan hƯ rÊt mËt thiÕt víi tÝnh chÊt quang cđa m«i trường nghịch đảo nồng độ đây, khái niệm nồng độ trạng thái hay nồng độ mức số hạt đồng thời tồn đơn vị thể tích môi trường trạng thái lượng tử hay lượng Như ta đà biết, hạt, nguyên tử, ion phân tử môi trường tồn trạng thái kh¸c nhau, vÝ dơ nÕu kh¸c vỊ cÊu tróc đám mây điện tử, nguyên tử ion gọi trạng thái điện tử, khác đặc tính chuyển động tương đối ion phân tử trạng thái dao động trạng thái quay Trong chương ®Ị cËp ®Õn mét sè lý thut vỊ Laser ph©n tử khí CO2 Trong đề cập đến mức lượng phân tử CO2 dịch chuyển quang học chúng; tương tác xạ với môi trường nghịch đảo; chế tạo nghịch đảo nồng độ hoạt chất Laser khí CO2 Và cuối giới thiệu cấu tạo chung hệ thống Laser CO2 nguyên lý làm việc 1.1 Các mức lượng dịch chuyển quang học phân tử khí CO2 Các nguyên tử có phân tử chứa lượng dạng dịch chuyển dao động phân tử liên kết bắt buộc nguyên tử hợp thành Nói đơn giản, nguyên tử phân tử liên kết với cách chia sẻ đám mây điện tử Chúng có tần số dao động tự nhiên phụ thuộc vào khối lượng phân tử độ bền vùng đám mây điện tử chia sẻ Các phân tử dịch chuyển từ trạng thái dao động sang trạng thái dao động khác cách hấp thụ hay xạ photon với lượng thích hợp Mỗi chế độ dao động phân tử gắn với cấu hình phổ biến đám mây điện tử đương nhiên tương ứng với lượng riêng Kết tách mức lượng điện tử -94- phụ thuộc vào chất vật lý Laser đặc trưng sinh học tổ chức sống - Độ xuyên sâu không phụ thuộc vào hấp thụ, mà vào phản xạ tán xạ Bước sóng ngắn, phản xạ (trên bề mặt da) tán xạ mạnh, Laser vùng nhìn thấy vùng hồng ngoại gần có độ xuyên sâu lớn vùng tử ngoại - Quy luật bị phá vỡ chuyển sang vùng hồng ngoại hồng ngoại xa Khi đó, nước có độ hấp thụ mạnh, mà xạ Laser lại có độ xuyên sâu thấp - Độ hấp thụ nước hemoglobin cực đại vùng tử ngoại, laser vùng tử ngoại có ưu tạo hình mạch - Độ xuyên sâu laser CO2 (= 10,6àm vùng hồng ngoại xa) thấp, nên có ưu phẫu thuật dao mổ đặc biệt - Các khối u có độ hấp thụ Laser mạnh, cho phÐp dïng Laser ung th­ häc - V× tÊt nguyên nhân xạ Laser xuyên sâu vài mm tổ chức sinh học 3.1.7 Sự lành sẹo vết thương Laser CO2 Như đà biết, hình thái tổn thương nhiệt Laser gồm vùng rõ rệt: vùng hoại tử vùng phù nề có khả phục hồi Quá trình phục hồi trải qua trình viêm thâm nhập vi khuẩn giải phóng chất trung gian gây viêm Do mức độ tổn thương không lớn, lượng khuẩn vết thương không nhiều, vùng hoại tử mang đặc trưng quang đông hệ vi mạch chịu phản ứng tối thiểu thời gian ngắn mà tổn thương Laser mang đặc trưng: trình dịch phục hồi nhanh Ngay sau mô bị bốc tác dụng nhiệt xạ Laser CO2, đích bắn xuất lỗ hổng tổ chức Phản ứng mô mạnh vòng 4972 Vết thương tiết dịch nhiều 72h đầu; tiếp hình thành màng mỏng màu trắng vàng phủ lên vết thương đà khu trú, kéo dài ngày đầu Tới khoảng cuối tuần lễ thứ hai, vết thương trông sạch, chứa tế bào tái tạo có tác dụng hàn gắn lại vết thương Sang tn thø ba, cã thĨ thÊy râ sù hiƯn diƯn lớp biểu mô non, mỏng, dễ bị tượt va chạm Cuối tuần lễ thứ tư, vết thương che phủ hoàn toàn lớp biểu mô đà trưởng thành Nguyên nhân làm cho vết thương Laser lành sẹo nhanh sau tượng bốc -95- nổ tế bào liên quan với chất vết thương: Laser hàn kín mạch máu làm bốc nên không cần phải cầm máu, khiến cho phản ứng đại thực bào không xuất Mặt khác tượng bốc đà loại trừ tuyệt đại phận mô bị phá huỷ mà tồn mảnh vụn tế bào không đáng kể sau hoại tử Do mà bảo vệ thể đà hướng chủ yếu vào trình lành sẹo Hơn nữa, nhiệt xạ Laser (1000C) có tác dơng diƯt c¸c vi sinh vËt ë vïng mỉ, nh­ vËy bøc x¹ Laser cịng mang tÝnh chÊt diƯt khn cho vết thương Nghiên cứu phục hồi mô ®éng vËt d­íi t¸c dơng cđa laser CO2 ng­êi ta thấy rằng, trình phân chia tích cực hợp phần tế bào đại thực bào nguyên bào sợi xảy sớm ranh giới vùng hoại tử vùng kế tiếp, tạo sở cho việc hình thành tổ chức hạt Đặc biệt trình liền sẹo Laser không kèm thấm nhiễm ạt bạch cầu, vốn đặc trưng cho vết mổ dao thường dao điện Đếm khuẩn bề mặt vết thương tổ chức vết cắt có mủ nhận thấy, 62/100 mẫu hoàn toàn không cã khn, 38/100 mÉu cã l­ỵng khn thÊp mức tới hạn 100.000 Ngoài cần nhấn mạnh vùng tổ chức bị quang đông yếu tố kích thích giải phóng chất trung gian , đặc biệt Kinine vốn có vai trò yếu pha rỉ dịch phản ứng chống viêm Tất yếu tố giúp cho tái sinh vết mổ Laser tiếp diễn thuận lợi: tổ chức hạt hình thành sau cắt ba ngay, biểu mô hoá bắt đầu sau ngày Tóm laị, phản ứng thực bào, tăng sinh nguyên bào sợi collagen xả sớm mạnh mẽ đà khiến cho thâm nhiễm bạch cầu trở nên yếu ớt Kết tạo tiền đề cho trình tái sinh tổn thương Laser 3.1.8 Những vấn đề thực tiễn phẫu thuật Laser Yêu cầu phẫu thuật Laser cầm máu, làm bốc cắt bỏ mô bị tổn thương (khối u lành ác tính) Trong trình phải đạt ba mục tiêu trên, kết hợp ca mổ Mỗi yêu cầu kỹ thuật thực nhờ kết hợp thay đổi th«ng sè kü tht cđa Laser sư dơng cho đạt mức độ tổn thương mong muốn Tác dụng cầm máu phụ thuộc vào tượng đông mô prôtein máu nhiệt gây nên Đối với trường hợp nhằm mục đích cầm máu đơn thuần, không để xảy tình trạng bốc mô không đưa lại tình trạng đông mô cần thiết cho mục đích điều trị, mà có khả làm mô bị biến Mức mật độ lượng nhằm mục đích cầm máu tương đối thấp (chỉ khoảng từ 50-150W/cm2) -96- cần cung cấp đủ nhiệt làm đông mô Trong thực hành, làm giảm mật độ lượng xạ cách giảm mức đặt công suất Laser tăng kích thước vết bắn chùm Laser mô đích Các thiết bị Laser dùng phẫu thuật thường có cán cầm gièng nh­ mét dao mỉ, ng­êi ta cã thĨ xư lý cách không cho chùm tia hội tụ vào bề mặt đích bắn để làm giảm mật độ lượng Nếu Laser lại gắn với kính hiển vi việc giảm hội tụ chùm tia khó khăn toàn kính hiển vi phải di chuyển theo, từ hình ảnh vật không nằm tiêu điểm kính Để khắc phục nhược điểm giảm mức đặt công suất Laser cho thích hợp với yêu cầu hiệu ứng nhiệt gây đông mô để cầm máu mà không làm cho mô bị bốc Một vấn đề khác: Trường hợp mạch máu chảy mạnh, làm ngừng Laser trường hợp này, lượng Laser hoàn toàn bị nước hấp thụ, việc chiếu chùm tia Laser vào vũng máu tác dụng cầm máu Muốn làm máu ngừng chảy phải làm đông thân mạch máu lại, không làm đông lượng máu đà chảy quanh Do trước tiên phải tạm thời chẹn mạch máu chảy, hót hÕt m¸u lo·ng råi míi chiÕu chïm tia lade vào mạch máu Đối với mạch máu có kính 2mm phải sử dụng để buộc cầm máu Việc sử dụng loại Laser khác với mục đích đông mô thay dao mổ để cắt, rạch mô dựa sở chuyển từ quang thành nhiệt mô chiếu Laser Phạm vi mức độ hiệu ứng nhiệt phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: hình học chùm tia, lượng bước sóng tia Laser; phụ thuộc vào thuộc tính quang học nhiệt học mô đích Ba loại Laser ứng dụng phổ biến ngoại khoa Laser CO2, Argon YAG-Nd chúng có hiệu ứng nhiệt khác rõ rệt Các hiệu ứng nhiệt phụ thuộc vào mức độ hấp thụ mức độ tán xạ chúng mô đích Hiện tượng hấp thụ thể mức lượng quang chuyển thành nhiệt Hiện tượng tán xạ thể tình trạng phân bố lại chùm tia tới mô Cả hai tượng hấp thụ tán xạ phụ thuộc vào bước sóng xạ Laser sử dụng Laser CO2 cã b­íc sãng 10,6µm n»m vïng hång ngoại xa, bị nước hấp thu mạnh nên chiếu vào mô sống lượng xạ bị nước mô hấp thu; tượng tán xạ ít, không đáng kể Ngay trường hợp đặt mức công suất thấp (hàng chục W) thời gian bắn hàng giây nhiệt độ tăng lên nhanh làm bốc cháy tế bào bề mặt mô đích Các lớp sát bề mặt bị tăng nhiệt độ tượng dẫn truyền nhiệt thấp, nên vùng hoại -97- tử mỏng Mô lớp bề mặt bị cháy thành than bốc tạo nên hiệu ứng cắt chùm tia Bức xạ Laser CO2 bị hấp thu lớp mô mỏng chiều sâu khoảng 1/10mm Trong Laser Argon với công suất 5W tạo lớp hoại tử sâu tíi 1/2cm Nh­ng Laser YAG-Nd cã thĨ g©y tỉn thương đều, hiệu ứng nhiệt sâu thương tổn bề mặt mô đích Mục tiêu thường gặp phẫu thuật Laser làm bốc vùng mô bị tổn thương, làm bốc lớp một, chạm tới lớp mô lành nằm kế dưới; trường hợp này, nên dùng mức mật độ công suất chung bình (150500W/cm2) Nếu dùng mức mật độ công suất cao, hiệu ứng cắt rạch diễn nhanh khó kiểm soát chiều sâu phá huỷ mô bệnh cần thiết Nhưng mức đặt công suất cao, mà tăng kích thước chấm hội tụ Laser mặt đích bắn mật độ lượng đạt mức trung bình, kiểm soát chiều sâu cần thiết phải loại bỏ khối u Khi cần phẫu thuật nhanh với mật độ lượng cao cần phải tập trung mật độ lượng xạ cao 1000W/cm2 Có làm giảm truyền nhiệt sang vùng lân cận Dao mổ ánh sáng tạo đường rạch ba chiều: Chiều dài, độ sâu đường rạch chiều rộng vết mổ; chiều rộng đường kính chấm sáng hội tụ Khi cần khoét bỏ khối mô bị bệnh dùng Laser để sinh thiết bệnh phẩm giúp cho công việc chẩn đoán thể bệnh phải đặt thiết bị Laser phương thức hoạt động cho đạt yêu cầu: Chấm sáng tụ tiêu thật nhỏ để có mật độ lượng cao 3.2 ứng dụng Laser khí CO2 điều trị - chữa bệnh Trong y học, Laser phát triển sử dụng theo hai hướng chính, sử dụng Laser công cụ để nghiên cứu đối tượng sinh học sử dụng Laser để tác động lên đối tượng sinh học Với mục đích đầu tiên, công cụ để nghiên cứu đối tượng sinh học đà đời nhờ vào tính chất đặc biệt Laser, có công cụ như: Kính hiển vi laser, photodoppler; vi phẫu thuật, vi quang kế theo dòng, phân tích vi phổ phát xạ, phổ pico giây Dựa vào khả hội tụ chùm tia Laser với đường kính vài micromet, đà tiến hành phẫu thuật mức tế bào Để đánh giá vi tuần hoàn tổ chức sinh học cần nghiên cứu, có nhiều phương pháp đà đưa ra, phần lớn tác giả cho sử dụng Laser Doppler nghiên cứu vi tuần hoàn ®¸ng tin cËy nhÊt Cïng víi c¸c kü tht d­íi mức tế bào Laser Doppler, nhiều phương pháp khác sử dụng -98- chuẩn đoán dựa phân tích phổ hấp thụ ứng dụng Laser điều trị-chữa bệnh tức sử dụng Laser để tác động lên đối tượng sinh học Có thể tác động theo bốn hiệu ứng bản: Hiệu ứng làm bốc bay tổ chức; hiệu ứng quang đông; hiÖu øng kÝch thÝch sinh häc; hiÖu øng phi tuyÕn Việc phân loại Laser mục đích điều trị-chữa bệnh theo khả ứng dụng lâm sàng phân làm hai nhóm thông dụng: Laser y học; Laser phẫu thuật Laser y học Laser thuộc nhóm vật lý trị liệu dựa sở hiệu ứng kích thích sinh học, thường có tên Laser lượng thấp lương sử dụng nằm vùng mW gọi laser lạnh điều trị hiệu ứng tăng nhiệt độ thường gọi Laser công suất thấp Laser CO2 không sử dụng để ứng dụng cho mục đích Laser phẫu thuật hay gọi Laser công suất cao, xạ Laser hội tụ gây hoại tử, quang đông bốc bay tuỳ thuộc vào công suất Laser độ hội tụ, khả hấp thụ ánh sáng mầm bệnh Laser khí CO2 có ưu điểm khả cắt mô, xem dao mổ sáng giá Dao mổ Laser khí CO2 đà thực tạo cách mạng lớn ngoại khoa với ưu điểm bật sau: Kỹ thuật không tiếp xúc; vết mổ khô; giảm thiểu chảy máu; giảm phù nề; hạn chế tạo sẹo nghẽn; không làm nhiễu thiết bị cảnh giới; hạn chế tế bào ung thư bị sót, giảm lan toả tái phát; xác; giảm đau hậu phẫu; khử trùng vết mổ tốt; hạn chế can thiệp dụng cụ vào vết mổ; dùng nội soi; không gây tổn thương gen ung thư hoá Đo dùng nhiều ứng dụng khảo sát đây: Trong phÉu tht phơ khoa, ng­êi ta cã thĨ dïng Laser CO2 theo hai cách khác nhau: Hoặc gắn Laser vào kính sinh hiển vi dùng để soi cổ tử cung; gắn Laser CO2 vào thiết bị cầm tay để điều khiển chùm tia Laser Laser CO2 gắn vào kính soi cổ tử cung chủ yếu dùng để phá huỷ tổn thương cổ tử cung Việc điều khiển chùm tia Laser đặt xa; kích thước điểm tụ tiêu chùm Laser CO2 đạt tới mức nhỏ, khoảng 0,15mm, tiến hành khoét chóp cổ tử cung cách thuận lợi Mặt khác vùng mô bị xạ Laser làm biến chất mảnh tổ chức đà khoét bỏ không vượt 300àm giúp cho việc nhận định vi thể cấu trúc tế bào mô loại bỏ, phương diện thể bệnh không gặp khó khăn Laser CO2 điều trị loạn sản cổ tử cung xử trí cách xác tổn thương bệnh lý theo điểm tuỳ thuộc vào mức độ sâu tổn thương theo ý muốn; kết hợp giải thương tổn âm đạo; bảo đảm vô -99- khuẩn hoàn toàn, trình lành sẹo nhanh hơn, tượng rụng tổ chức hoại tử kéo dài; không sợ chảy máu thứ phát; không gây sơ hoá cổ tử cung không đẩy vùng chuyển tiếp hai loại biểu mô lên cao; không gây khó khăn cho việc theo dõi lâu dài cổ tử cung Dù loạn sản cổ tử cung mức độ tổn thương phá huỷ xạ Laser phải đạt chiều sâu tới 7mm để phá huỷ hoàn toán đáy tuyến tránh tượng tái phát Vùng tổn thương bị xạ Laser CO2 làm bốc để lại miệng hố cháy thành than Thời gian bắn Laser cho ca loạn sản cổ tử cung trung bình 10phút Đối với phẫu thuật khoét chóp cổ tử cung, chùm tia Laser CO2 để phá huỷ tổn thương cổ tử cung cần có mật độ công st trung b×nh tõ 500-700W/cm2 víi kÝch th­íc cđa chÊm sáng tụ tiêu đích bắn khoảng 2mm Vùng tổn thương cổ tử cung khoanh trước tia Laser Chùm tia Laser CO2 hoạt động theo chế độ liên tục, quét vạch theo đường dọc, ngang che khắp diện tích tổn thương Chiều sâu tổn thương cần phá huỷ đo thước vi tính Laser liệu pháp áp dụng để giải sè bƯnh lý cđa vïng ©m Cã thĨ dïng Laser làm bốc u nhú nhỏ vùng âm hộ Đối với u chiếm vùng rộng âm hộ phải dùng chùm tia Laser có mật độ lượng cao để cắt bỏ Vùng khối u đà loại bỏ Laser thường cầm máu chùm tia Laser có mật độ lượng thấp (hiệu ứng nhiệt Laser cần làm đông mô gây cầm máu) Bệnh Lichen sơ hoá, mào gà ung thư biểu mô chưa xâm lấn âm hộ Laser CO2 làm bốc hơi, kể tổn thương có nhiều ổ Phẫu thuật cắt âm hộ Laser giống cắt âm hộ dao kéo theo cách điều trị cổ điển; cho phép loại bỏ vùng âm hộ rộng bị tổn thương giữ nguyên hình dạng giải phẫu quan sinh dục cho người bệnh Khi dùng Laser để điều trị tổn thương vùng âm hộ phải gây tê gây mê cho bệnh nhân trước tuỳ theo mức độ lan rộng thương tổn Đối với tổn thương vùng quan sinh dục điều trị Laser, cần thiết phát quét chùm tia Laser theo đường ngang, dọc, chéo theo nhiều hướng để làm bốc phần mô bệnh với chiều sâu cần đạt từ 2-3mm Tuỳ theo mức độ rộng tổn thương, bệnh nhân điều trị phẫu thuật Laser đợt phần đợt Khi nghi ngờ ung thư âm hộ đà sang giai đoạn xâm lấn vi thể ung thư bị xâm lấn mét vïng nhá cđa mét tỉn th­¬ng réng lín ë âm hộ dùng tia Laser để cắt mảnh sinh thiết giúp cho công việc -100- chẩn đoán thể bệnh Khi đà khẳng định tình trạng xâm loấn vi thể ung thư đà ngấm sâu bệnh phẩm cắt Laser phải từ bỏ việc dùng Laser liệu pháp để xử trí mà chuyển sang dùng phẫu thuật cổ điển giải tổn thương âm hộ Trước định phẫu thuật Laser để điều trị ung thư cần phải xác định ung thư chưa chuyển sang trạng thái xâm lấn, nghĩa tế bào ung thư chưa vượt qua lớp màng đáy Sinh thiết b»ng Laser cã thĨ cho nh÷ng mÉu bƯnh phÈm gióp cho chẩn đoán thể bệnh dễ dàng Liệu pháp điều trị xạ Laser có trình lành sẹo nhanh, chí không để lại sẹo ®· khái bƯnh PhÉu tht Laser cßn cã ­u ®iĨm chỗ tôn trọng hình thái giải phẫu cho quan sinh dục nữ Phẫu thuật Laser thuận tiện cho việc xử trí thương tổn âm đạo Có thể làm bốc thương tổn nhỏ âm đạo, cầm máu mạch máu nhỏ thành âm đạo hiệu ứng nhiệt chùm tia Laser Những tổn thương loạn sản, ung thư biểu mô, u nhú âm đạo, đà sử dụng Laser CO2 để điều trị với kết khả quan Nhìn chung, can thiệp phẫu thuật Laser vào đường sinh dục nữ không làm ảnh hưởng đến khả sinh đẻ tương lai Trong phẫu thuật phụ khoa theo đường bụng, nhiều nhà phẫu thuật sử dụng Laser CO2 để điều trị cho số bệnh như: Vô sinh sơ dính vòi trứng, sử dụng Laser CO2 hoạt động theo chế độ liên tục với công suất cỡ 5W để cắt dải sơ dính vòi trứng, giải phóng vòi Fallope Sử dụng đũa thuỷ tinh để nâng dải sơ dính lên, đồng thời cách ly vùng lân cận gạc tẩm nước bắn tia Laser vào dải sơ ưu điểm Laser gỡ dính không gây chảy máu phẫu thuật cổ điển Ngoài Laser CO2 dùng để cắt bỏ đoạn vòi trứng bị tắc, tạo mặt cắt vòi trứng không chảy máu trước tiến hành vi phẫu thuật để nối vòi trứng Điều quan trọng dùng chùm tia Laser để cắt vòi trứng không gây tổn thương cho cung mạch vòi Công suất chùm tia Laser CO2 sử dụng phẫu thuật cắt vòi trứng cỡ 10W Đối với trường hợp vô sinh ứ nước vòi trứng, thay cho phương pháp tạo loa vòi cổ điển dao, kéo, người dùng tia Laser để mở loa vòi Ban đầu dùng chùm Laser bắn vào nơi vết tích lỗ vòi trứng đổ vào ổ bụng cũ với mức công suất cỡ 5W Sau đà mở loa vòi, tiếp tục dùng lượng Laser quét thành đường tròn đồng tâm với lỗ mở loa vòi để làm bốc dải sơ dính quanh loa lớp mạc Cách bắn giúp cho cho niêm mạc tua phần loa vòi mở Khi cắt dải dính vậy, lượng xạ Laser làm cho thành mạc bọc vòi trứng co lại loa vòi lộn cách tự nhiên -101- Phương pháp không gây chảy máu, không cần đến mũi khâu để cố định niêm mạc lộn phần tua loa vòi mềm mại Hiện nay, xử trí tổn thương vùng hố chậu nhỏ gây vô sinh dùng ống soi thẳng để dẫn chùm Laser CO2 vào ổ bụng qua phương pháp soi ổ bụng làm bốc dải sơ sính quang vòi trứng buồng trứng Chùm tia Laser CO2 trường hợp sử dụng theo chế độ xung với công suất thấp từ 3-4W Laser CO2 trở thành biện pháp ngày phát triển việc điều trị số bệnh lý phụ khoa, phương tiện nội soi ngày hoàn chỉnh Laser sử dụng để điều trị số bệnh vú như: Bóc bỏ khối u vú nông; cắt bỏ ống dẫn sữa; cắt góc tuyến vú; Cắt bỏ rộng rÃi tuyến vú Trong Laser CO2 thực để cắt da vú dễ dàng, không gây chảy máu, mô mỡ tuyến cú cắt Laser khó khăn hơn; Laser cắt tuyến vú không khó chậm chạp Các gân ngực cắt Laser không gặp khó khăn đặc biệt dùng để cắt ngực gặp số nhược điểm gây chảy máu nhiều Laser không hàn miệng mạch máu có kính lớn 0,5mm, mặt khác sử dụng Laser cắt ngực không dễ cắt tuyến vú Nhược điểm phẫu thuật Laser với tuyến vú tiến hành chậm chạm so với phương pháp phẫu thuật cổ điển Chùm tia Laser di động dễ dàng khiến cho người phẫu thuật cảm giác tiếp xúc bóc tách dao kéo thông thường Chùm tia gây nên tổn thương sử dụng phẫu thuật bóc tách vét hạch nách hõm nách có mạch máu lớn Khi sử dụng Laser CO2 để thực giải khối u vú u nông, gần sát da Laser có ưu điểm làm giảm lượng máu chảy nhiều so với bóc tách dao kéo Nhờ vậy, Laser có khả hạn chế biÕn chøng cđa phÉu tht nh­ ỉ m¸u tơ, ø dịch vùng mổ Về phương diện thẩm mỹ, rõ ràng sẹo cắt Laser liền nhanh đẹp so với phương pháp phẫu thuật cổ điển Như phẫu thuật thận: Dùng Laser để cầm máu nhu mô thận mở thận, Laser có khả hàn miệng mạch máu có đường kính nhỏ 0,5mm Tuy nhiên phải kẹp tạp thời cuống thận Với phương pháp cầm máu này, người bệnh thời kỳ sau mổ đau đớn trình mở thận Laser chậm phương pháp cổ điển Laser CO2 dùng để can thiệp thương tổn mào tinh, điều trị số bệnh da niêm mạc phận sinh dục với hiệu rÊt cao Laser CO2 cã thĨ thay cho dao mỉ ®Ó më lång ngùc Dïng Laser ®Ó më lång ngùc giảm bớt lượng máu chảy lọt khí so với phương pháp mổ cổ điển -102- phẫu tht bãc vá phỉi ViƯc bãc t¸ch c¸c cÊu tróc chung quanh rốn phổi, nơi có mạch máu lớn Laser không thích hợp Bên cạnh đó, Laser CO2 lại có vai trò xứng đáng việc giải u phần khí quản u quản Laser CO2 ý khai thác phẫu thuật tạo hình hàm mặt Nó có ưu điểm tổ chức da như: Không làm cho vùng mô bị rỉ máu, dùng mắt thường kiểm soát đường cắt vào sâu; tránh tượng viêm sau mổ, tượng đóng vảy vết cắt Laser, kỳ thay băng đầu, chùm Laser CO2 dùng để mổ hoạt động theo hai chế độ xung liên tục với thời gian phát bắn tõ 0,05 ®Õn 1s Khi mỉ b»ng tia Laser phẫu thuật tạo hình hàm mặt, người phẫu thuật điều chỉnh thông số kỹ thuật cho phù hợp với mục đích sử dụng: chế độ hoạt động, công suất, mật độ lượng, thời gian phát bắn, kích thước vết bắn mô đích, tụ tiêu chùm tia hay làm tính chất tụ tiêu chùm tia đích bắn Mục đích phẫu thuật Laser CO2 cắt đứt, cầm máu làm bốc Mô cần xử trí lại thay đổi: Có da, niêm mạch hay có lúc Phẫu thuật tạo hình hàm mặt sử dụng Laser CO2 có ưu điểm tổ chức cơ, dùng phẫu thuật Laser CO2 tránh động tác co kéo tạo điều kiện đảm bảo vạt không bị sinh lực, dễ dàng sống vùng ghép cơ, da Đây lợi ích có tầm quan trọng phẫu thuật tạo hình Có thể sử dụng xạ Laser CO2 điều trị hàm mặt để cắt bỏ u lành ác tính miệng; rạch niêm mạc tổ chức phần mềm để tiếp cận xương hàm (đục xương hàm xoang xương hàm); loại trừ mảng vết trắng loạn sản niêm mạc miệng; điều trị ngoại khoa bệnh hư quanh khu trú hay toàn bộ; loại trừ ổ nhiễm khuẩn miệng Còn phẫu thuật tạo hình chùm tia Laser CO2 sử dụng để: Thay cho dao mổ thực đường rạch lưỡng thái dương Cairns; phẫu tích vạt cơ-da; nhẵn da, mặt; tạo hình tai, vú, thành bụng Về công suất sử dụng thay đổi tuỳ vị trí: Đối với niêm mạc công suất sử dụng không vượt mức thường dùng 5W; cơ, muốn cắt đồng thời cầm máu mức công suất thích hợp vào khoảng 30W -P1- Kết luận kiến nghị Sau sáu tháng thực hiện, luận văn đà hoàn thành thời hạn với nội dung: Đà nghiên cứu lý thuyết Laser khí CO2, cụ thể nghiên cứu số đặc tính, cấu trúc, nguyên lý làm việc Laser CO2 Trong có sâu tìm hiểu trình động học trạng thái kích thích, hiệu ứng tốc độ dòng khí tới đầu ra, phương pháp nghịch đảo nồng độ, mode làm việc Laser CO2 Nghiên cứu loại Laser khí CO2 làm việc hai chế độ liên tục xung Khảo sát nguyên lý làm việc Laser CO2 phóng điện dọc, Laser phóng điện ngang, Laser phóng điện ngang môi trường khí hai chế độ xung liên tục Khảo sát số tham số tối ưu chế ®é lµm viƯc cho hƯ thèng Laser khÝ CO2 phãng ®iƯn däc Gåm cã c¸c tham sè: - Tû lƯ áp suất hỗn hợp khí - Công suất đầu - Đường kính chùm tia Laser đầu đích bắn Nghiên cứu hiệu ứng sinh học Laser khí CO2 mô sống đặc tính ứng dụng hiệu ứng điều trị-chữa bệnh Khảo sát số ứng dụng Laser khí CO2 phương diện dao mổ, thiết bị nội soi thiết bị trị liệu y tế Với lý thuyết đà nghiên cứu, sử dụng dao mổ, thiÕt bÞ néi soi… øng dơng Laser khÝ CO2 y tế hay thiết bị công nghiệp cách hiệu với tham số đầu tối ưu nhất, đảm bảo chất lượng cho thiết bị sản phẩm ứng dụng Những ứng dụng Laser khí CO2 y tế đà mở nhiỊu triĨn väng míi vµ cã nhiỊu høa hĐn đáp ứng sâu rộng công tác chẩn đoán chữa bệnh Xét đánh giá thành tùu viƯc øng dơng, s¶n xt Laser y tÕ 20 năm qua, với kinh nghiệm thực tế thu nhận được, với điều kiện ứng dụng Laser nói chung Laser khí CO2 nói riêng thấy, Laser ứng dụng y tế dừng lại giai đoạn đầu Vậy cần phải phấn đấu để -P2- Laser phát triển sâu rộng ngành tiếp cận với nước tiên tiến thời gian tới Trên sở lý thuyết đà nghiên cứu góc độ giáo viên dạy nghề, xin có vài ý kiến đề xuất: Về thiết bị: Nhập nghiên cứu sản xuất sợi dẫn quang khác với loại sợi dẫn cứng hành, để truyền dẫn chùm tia Laser CO2 công suất cao Khi thiết bị truyền lượng xạ Laser CO2 có hệ thống cánh tay khửu cồng kềnh khó bảo quản thay phương tiện phÉu tht néi soi èng mỊm gän nhĐ dƠ tiÕn hành kỹ thuật phẫu thuật nội mạch; phá sỏi Hiện Việt nam chưa có chương trình đào tạo kỹ thuật viên vận hành, bảo dưỡng, sửa chữa thiết bị Laser y tế Để đào tạo kỹ thuật viên phẫu thuật Laser, thường phải gửi bác sĩ sang đào tạo sở nước Do đó, để phát triển ứng dụng Laser y tế, cần lập chương trình đào tạo bồi dưỡng nghiệp vụ chuyên sâu loại Laser người chế tạo, bảo trì người sử dụng để nâng cao trình độ kỹ thuật, đạt hiệu cao quản lý sử dụng, phát triển chiều rộng chiều sâu Về quản lý: Đà đến lúc Laser y tế cần quản lý thống mặt nhà n­íc bé y tÕ chđ tr× b»ng mét tỉ chức hợp lý Cần quan tâm, tạo điều kiện quan Nhà nước vả quan niệm, nhận thức kinh phí để Laser y tế phát triển Laser CO2 có công suất mạnh quan tâm thiết kế, chế tạo để áp dụng phẫu thuật tim phẫu thuật chỉnh hình xương Nhờ đời công cụ y học ngày dẫn truỳen lượng Laser tiếp cận vùng giải phẫu đặc biệt để thày thuốc ngoại khoa thay đổi phương thức mổ sẻ phẫu thuật cổ điển kết hợp với phẫu thuật Laser Cùng với thành tựu nhiều ngành kỹ thuật, máy phát lượng tử ánh sáng đà ®ang thùc sù dùng nªn mét mèc míi cđa nỊn văn minh nhân loại công bảo vệ sức khoẻ kéo dài tuổi thọ người Trên sở lý thuyết luận văn, luận văn mở hướng nghiên cứu, tìm hiểu loại Laser có thị trường mở rộng hiệu ứng dụng cho thiết bị y tế ứng dụng công nghệ Laser không dừng lại Laser khí CO2 Bên cạnh đó, sở lý thuyết nghiên cứu luận văn, xây dựng chương trình môn học đào tạo cho kỹ thuật viên vận hành, bảo dưỡng, sửa chữa thiết bị Laser khí CO2 y tế -P3- Tài liệu tham khảo Tiếng Việt [1] Trần Đức Hân, Nguyễn Minh Hiển Cơ sở kỹ thuật Laser Nhà xuất giáo dục, 2005 [2] Trần Đức Hân Khảo sát tối ưu tham số Laser CO2 phóng điện dọc Tạp chí Khoa häc-Kü thuËt, ViÖn khoa häc ViÖt Nam, No 5+6-1982, tr 7ữ9 [3] Đinh Quang Minh Lade y học Nhà xuất Quân đội nhân dân, 1989 Tiếng Anh [4] Orazio Svelto Principles of Lasers, Third Edition Plenum Press, New York, 1989 [5] Leon Goldman, R James Rockwell Lasers in medicine Gordon and Breach, Sci Publ., 1971 [6] Peter K Cheo Hand book of Molecular Lasers [7] Edited by A Sona Lasers and their applications Gordon a Breach, 1976 [8] Duley, W.W CO2 Lasers-Effects and Applications New York: Academic Press, 1976 [9] O’Shea, Donald C.; Callen, Russell W.; Rhodes, William T Introduction to Lasers and Their Applications Reading, MA: Addison-Wesley Publishing Co., 1977 [10] http://repairfaq.ece.drexel.edu/ http://cord.org/cm/leot -P4- Phô lôc Các bước sóng Laser CO2 đo dịch chuyển dao động quay mức 001-100 nhánh P -P5- Phụ lục Kết quy hoạch bậc hai dạng đầy đủ Ma trận mô hình bậc hai dạng đầy đủ -P6- Phụ lục Các số vËt lý  h»ng sè Planck = 1,054 x 10-34 Joule.sec; h 6,6256 x 10-34 Joule.sec e 1,60210 x 10-19 C me Khối lượng điện tử = 9,1091 x 10-31kg c0 Tốc độ ánh sáng chân không = 2,99792458 x 108 m/s k H»ng sè Boltzmann = 1,38054 x 10-23 J/K β 9,2732 x 10-24 Am2 ε0 8,854 x 10-12 F/m µ0 4π x 10-7 H/m 1eV mphoton/me kT (T=3000K) 1,60210 x 10-19 J 1836,13 Đáp ứng tần số theo khoảng cách lượng = 208,5 cm-1 ... liªn tơc nh­ Laser CO2 liªn tơc cÊp 1; Laser CO2 liªn tơc cÊp 2; Laser CO2 liªn tơc cÊp 3; Laser khÝ ®éng; Laser CO2 dÉn sãng số loại m? ?y phát Laser khí CO2 xung: Laser Catốt mảnh; Laser điện cực... thuật thu d? ?y xung ngắn công suất cao Để tìm hiểu kỹ cấu trúc số m? ?y phát Laser CO2 ứng dụng cụ thể chúng, phần sâu vào tìm hiểu số m? ?y phát Laser khí CO2 gồm có số loại m? ?y phát Laser khÝ CO2 liªn... Laser CO2 thường sử dụng Luận văn trình b? ?y gồm chương: Chương C¬ së lý thuyÕt Laser KhÝ CO2  Ch­¬ng Khảo sát số m? ?y phát Laser khí CO2  Ch­¬ng øng dơng Laser khÝ CO2 y tế Xin b? ?y tỏ lòng cảm ơn