©journal of clinical medicine

Kết quả nghiên cứu cho thấy tình hình nhiễm khuẩn do 03 loại vi khuẩn Gram âm đa kháng và tỷ lệ đề kháng của các vi khuẩn này ở khoa HSTC và TT. Hô hấp bệnh viện Bạch mai đang ở[r]

(1)

©JOURNAL OF CLINICAL MEDICINE

BỆNH VIỆN BẠCH MAI SỐ 101 (04/2018)

BACH M AI HOSPITAL N° Ì 01, April 2018 w DIỄN ĐÀN CỦA NGƯỜI THẦY THC

í(8*1

HỘI ỉọ ftư ợ c LÂM SÀNG ^

BẸNH VIỂN BẠCH MAI LÂN THỨ NHẤT

(2)

Trong

số NÀY

Diễn đàn y học/ M edical fo ru m

1 Sử dụng kháng sinh đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Use o f antibiotic in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

Nguyen Thu Minh, Tran Nhân Thắng, Can Tuyết Nga, Nguyễn Hồng Anh, Ngơ Q Châu

2 Ngộ độc Paracetamol (Acetaminophen) 10

Paracetamol (Acetaminophen) overdose

Nguyen Trung Nguyên

3 Chia kinh nghiệm hoạt động quản lý giảm sai sót thuốc Bệnh viện Đa khoa Quốc tế

Vinmec Times City 20

Experiences in medication error management at Vinmec Times City International Hospital

Phan Quỳnh Lan, Nguyen Lê Trang, Nguyen Thu Giang

4 Chương trình can thiệp nâng cao chất lượng hiệu công tác báo cáo phản ứng có hại

của thuốc Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City 27

Enhancing quality and effectiveness o f adverse drug reaction report program in Vinmec Times City International Hospital

Đ ỗ Ngọc Trâm, Nguyen Lê Trang, Dương Thanh Hải, Phan Quỳnh Lan Nghiên cứu khoa học/Scientific research

1 Đánh giá hiệu hoạt động báo cáo ADR có chủ đích thơng qua can thiệp dược sĩ lâm sàng

tạị Trung tâm Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng, Bệnh viện Bạch Mai 32

Impact of targeted spontaneous adr reporting through clinical pharmacist intervention at the Centre of Allergy and Clinical immunology, Bach Mai Hospital

Tran Nhân Thắng, Can Tuyết Nga, Nguyen Thu Minh, Nguyền Thị Thu, Nguyễn Hoàng Anh, Nguyễn Văn Đồn

2. Phân tích tình hình đề kháng kháng sinh Klebsiella Pneumoniae, Pseudomonas Aeruginosa

và Acinetobacter Baumannii phân lập Khoa Hồi sức tích cực Trung tâm Hô hấp Bệnh viện

Bạch Mai giai đoạn 2012-2016 43

Analysis of antimicrobial resistance of K Pneumoniae, p.Aeruginosa and A Baumannii isolated to the Intensive care deparment and the respừatory Center of the Bach Mai Hospital from 2012 to 2016 Phạm H ong Nhung, Nguyen Thị Tuyến, Nguyễn Thu Minh, Đ ỗ Thị H ồng Gấm, cẩ n Tuyết Nga,

Nguyên Hoàng Anh, Nguyễn Gia Bình, Đào Xn Cơ, Ngơ Q Châu

4 Phản ứng có hại thuốc an thần kinh ghi nhận thông qua can thiệp dược sĩ lâm sàng 52 Evaluation of antipsychotic-induced adverse reactions with active surveillance by clinical pharmacists

(3)

5 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Bạch Mai năm 2016 60 Analysis of the list of drugs used at Bach Mai Hospital in 2016

Tran Nhản Thắng, L ê Thị Tuyết Mai, Đ ỗ Xuân Thắng

6 Thực trạng hoạt động báo cáo phản ứng có hại thuốc Bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2013-2017 70 An analysis of the current situation of adverse drug reactions reporting in Bach Mai Hospital during the period 2013-2017

Trần Nhân Thẳng, Can Tuyết Nga, Nguyen Thu Minh, Bùi Thị Ngọc Thực, Trần Thị Hồng Anh, Trần Ngân Hà, Nguyễn Hoàng Anh

7 Tăng thải thận bệnh nhân điều trị Khoa Hồi sức tích cực 81

Augmented renal clearance in patients treated in the icu

Lê Ngọc Quỳnh, Nguyen Gia Bình, Đào Xuân Cơ, Đặng Quốc Tuấn, Bùi Vân Cường, Đ ỗ Thị Hồng Gấm, Nguyễn Hoàng Anh, Vũ Đình Hịa

8 Dược động học quần thể Vancomycin truyền tĩnh mạch liên tục bệnh nhân hồi sức tích cực 90 Population pharmacokinetic of Vancomycin from continuous

Ho Trọng Toàn, Tran Duy Anh, Đo Thị Hồng Gấm, Ngiiyễn Hồng Anh, Vũ Đình Hịa, Đào Xn Cơ

9 Đặc điểm hiệu chỉnh liều kháng sinh cho bệnh nhân suy thận Bệnh viện Bạch Mai 97 Analyzing antitiotic dose adjusment in renal failure at Bach Mai Hospital

Luv Quang Huy, Nguyen Mai Hoa, Cân Tuyết Nga, Nguyen Hoàng Anh

10 Giám sát nồng độ Vancomycin điều trị 105

Vancomycin therapeutic drug momitoring

Dương Thanh Hải, Bùi Thanh Hà, Đo Thị Ngọc Trâm, Phan Quỳnh Lan

11 Việc sử dụng thuốc kháng sinh cho trẻ tuổi bà mẹ số yếu tố liên quan 112 Practice and related factors in antibiotics use for children under years old

Nguyên Thị Hoài Thu, Phạm Quỳnh Anh

12 Tình hình kháng kháng sinh tác nhân gây bệnh viêm tai mạn tính khơng nguy hiểm

người lớn 122

Antimicrobial resistance o f pathogens in non-dangerous chronic otitis media in adults

Nguyen Thị Hoài Thu, Nguyen Văn Xuyên

12 Nghiên cứu thuận lợi khó khăn làm dược lâm sàng dược sĩ số

bệnh viện Việt Nam 129

Facilitators and baưiers affect to hospital pharmacist in implementing clinical pharmacy

Nguyên Thị Mai Loan, Lê Thị Thùy Linh, Nguyên Thị Hạnh, Trân Vân Anh

13 Giá trị anti-ccp, procalcitonin, Interleukin-6 huyết tương bệnh nhân viêm khớp

dạng thấp 135

Value of anti- ccp, procalcitonin, interleukin-6 in rheumatoid arthritis

Nguyên Minh Hiên, Đào Quang Minh, Trân Thanh Tú

14 Mối liên quan đột biến gen EGER đặc điểm di bệnh nhân ung thư phổi

biểu mô tuyến 142

Relation between egfr mutation and metastasis characteristics o f adenocarcinoma lung cancer patients in Bach Mai Hospital

Nguyen Thị Lan Anh, Nguyen Huy Bình, Đồng Khắc Hưng, Mai Trọng Khoa

15 Các biến cố bất lợi bệnh nhân ung thư điều trị ngoại trú ghi nhận thông qua hoạt động

giám sát tích cực dược sĩ lâm sàng 148

Adverse dmg events analysis on outpatients cancer via clinical pharmacist’s active surveillance

(4)

DIỄN ĐÀN Y HỌC

n "

Nghiên cứu khoa học

TÌNH HÌNH ĐÊ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA

KLEBSIELLA PNEUMONIAE, PSEUDOMONAS AERUGINOSA

VÀ ACINETOBACTER BAUMANNII PHÂN LẬP

TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH cực VÀ TRUNG TÂM HÔ HẤP

BỆNH VIỆN BẠCH MAI GIAI ĐOẠN 2012-2016 Phạm Hồng Nhung*, Nguyễn Thị Tuyến**, Nguyễn Thu Minh*, Đỗ Thị Hồng Gấm*,

Cẩn Tuyết Nga*, Nguyễn Hồng Anh**, Nguyễn Gia Bình*, Đào Xn Cơ*, Ngơ Q Châu*

TĨM TẮT

Mục tiêu: Mơ tả so sánh độ nhạy cảm với kháng sinh với chủng vi khuẩn K pneumoniae, P aeruginosa A baumannii phân lập khoa Hồi sức tích cực (HSTC) Trung tâm Hô hấp (TT Hô hấp) Bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2012 - 2016 Đối tượng: Dừ liệu vi sinh chủng K. pneumoniae, p aeruginosa A baumannii phân lập khoa HSTC TT Hô hấp bệnh viện Bạch

Mai giai đoạn 2012 - 2016 P hư ơng pháp: Mô tả cắt ngang K ết quả: Tỷ lệ nhạy cảm A baumannii, P aeruginosa, K pneumoniae với hầu hết nhóm kháng sinh thấp Xu hướng nhạy cảm với nhiều nhóm kháng sinh vi khuẩn giảm dần theo thời gian Tỷ lệ nhạy cảm vi khuẩn với kháng sinh HSTC thấp TT Hô hấp Tỷ lệ nhạy cảm K pneumonia, p aeruginosa

A baumannii với meropenem TT Hô hấp 77,3%; 76,6% 32,3% năm 2016 Trong đó, tỷ lệ nhạy cảm loại vi khuẩn với meropenem khoa HSTC thấp tương ứng 27,1%; 25% 4,5% K et luận: Các loại vi khuấn nghiên cứu gia tăng số lượng tỷ lệ đề kháng với hầu hết nhóm kháng sinh Ngồi ra, tỷ lệ đề kháng với kháng sinh vi khuẩn khác biệt lớn hai khoa Kết nghiên cửu sở giúp định hướng xây dựng phác đồ kháng sinh chương trình quản lý kháng sinh phù hợp với dịch tễ đề kháng đơn vị điều trị

Từ khóa: vi khuấn Gram âm, kháng thuốc, carbapenem

SUMMARY

ANALYSIS OF ANTIMICROBIAL RESISTANCE OF AT PNEUMONIAE, p.

AERUGINOSA AND A BAUM ANNII ISOLATED TO THE INTENSIVE CARE DEPARMENT

AND THE RESPIRATORY CENTER OF THE BACH MAI HOSPITAL FROM 2012 TO 2016 Objectives: Description and comparison o f antimicrobial susceptibility o f K pneumoniae, p. aeruginosa and A baumannii isolated at the Deparment o f Intensive care and the Respiratory Center, * Bệnh viện Bạch Mai, ** Trung tâm DI & ADR Quốc Gia, Trường Đại học Dược Hà Nội

Người liên hệ: Nguyễn Hoàng Anh, Email: anh90tk@yahoo.com

Ngày nhận bài: 12/03/2018, Ngày phản biện: 23/03/2018, Ngày chấp nhận đăng: 26/03/2018

(5)

Bach Mai Hospital from 2012 to 2016 Study subjects: Microbiology data from K pneumoniae, P. aeruginosa and A baumannii were isolated at the Deparment o f Intensive care and the Respiratory Center, Bach Mai Hospital from 2012 - 2016 Methods: A descriptive cross-sectional study Results:

Sensitivity rates o f each bacteria to most o f the antibiotics were very low The trend o f these sensitivities decreased gradually during years The sensitivity rates were lower in Intensive care Department than in the Respiratory Center In particular, the susceptibility rate o f K pneumoniae, R aeruginosa and A baumanni with meropenem were 77.3%, 76.6% and 32.3% respectively in 2016 at Respiratory Center While the susceptibility rates o f these bacteria to meropenem in the Intensive care Deparment remained only 27.1%; 25% and 4.5% respectively Conclusion: The numbers o f the three bacteria increased and the resistance rate o f these bacteria also increased In addition, the antimicrobial resistance rate o f the bacteria varied greatly between the Deparment o f Intensive care and the Respiratory Center The result o f this research provided data for establishing antibiotic regimen and antimicrobial stewardship which were suitable to antimicrobial resistance epidemiology o f each site

Key words: Gram-negative bacilli, drug resistance, carbapenem

Iễ ĐẶT VÁN ĐỀ

Trong vài thập kỷ gần đây, vi khuấn kháng thuốc mối lo ngại hàng dầu nhiều quốc gia Trong số vi khuẩn Gram âm có mức độ gia tăng dề kháng cao, Tổ chức y tế giới đưa danh sách vi khuẩn mức cảnh báo nguy hiểm bao gồm

Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii

và vi khuẩn thuộc họ Enterobacteriaceae kháng carbapenem [1] Đây loại vi khuấn Gram âm thuờng gặp khảo sát nhiễm khuẩn bệnh viện Việt Nam [2], [3],

Tại Bệnh viện Bạch Mai, khoa Hồi sức tích cực (khoa HSTC) Trung tâm Hơ hấp (TT Hô hấp) hai khoa lâm sàng tiếp nhận số luợng lớn bệnh nhân có bệnh lý nhiễm khuẩn Do vậy, don vị có luợng tiêu thụ kháng sinh lớn bao gồm nhóm kháng sinh dự trừ cuối nhu carbapenem [4], Một số nghiên cứu gần cho thấy loại vi khuấn Gram âm K pneumoniae, p aeruginosa

A baumannii phân lập hai khoa có tỷ lệ đề kháng với kháng sinh tuơng dối cao [5], [6] Trong bệnh viện tình hình dề kháng kháng

sinh vi khuẩn khác nhau, sở quan trọng đế đề xuất phác dồ kháng sinh phù họp chuơng trình quản lý kháng sinh dựa tổng kết định kỳ dừ liệu vi sinh dơn vị điều trị Do đó, nghiên cứu đuợc thực nhằm mơ tả so sánh tình hình dề kháng kháng sinh loại vi khuân K pneumoniae, P aeruginosa, A baumannii khoa HSTC TT Hô hấp giai đoạn 2 -2

II ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP l ề Đối tượng

Dữ liệu vi sinh chủng K. pneumoniae, p aeruginosa A baumannii phân

lập khoa HSTC TT Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2 -2

2 Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang thông qua hồi cứu liệu khoa Vi sinh - Bệnh viện Bạch Mai Chúng tiến hành chọn lọc số liệu từ phần mềm liru trừ số liệu khoa vi sinh liên quan đến tỷ lệ bệnh phẩm duơng tính với loại vi khuẩn

K pneumoniae, p aeruginosa A baumannii,

(6)

sự phân bố chủng vi khuẩn theo khoa HSTC, TT Hơ hấp tồn viện; tỷ lệ vi khuấn nhạy cảm với kháng sinh theo tiêu chuẩn Viện chuẩn thức xét nghiệm lâm sàng Hoa Kỳ (CLSI)

Xử lý kết quả

Sử dụng phần mềm Exel 2010 quản lý, thống kê phân tích số liệu Các biến định tính mơ tả theo số lượng tỷ lệ %

Số chù ng vi khu ấn 1200 1000 800 600 400 200 '41 7387 1029 14;S8 n Nẳm 2012 Nâm 2013 Nám 2014 Năm 2015 Nắm 2016

■ HSTC EIHòhấp ■ Tồn viện (a)

IIIệ KÉT QUẢ

Tình hình phân lập 03 loại vi khuẩn Gram âm toàn bệnh viện đơn vị

Số lượng chủng vi khuẩn K.

pneumoniae, p aeruginosa A baumannii khoa HSTC, TT Hô hấp toàn bệnh viện biếu diễn biếu đồ

SỐ 800 chủ

khu ẩn 200

530

ỉũ

I I I T « 3

ẩũ a ãũ

7 M âm • J f t l l N ã m N ă m

□01 Năm 2012 Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016

□ HSTC DHịhắp ta Tồn viện (b) 1400

1200 'Ễẵ 1000

- 800

ZL

ß 600

ỹ 400

200

0 I n l r is B

□ HSTC □ Hị hấp □ Tồn viện (c)

Biểu đồ Sổ lượng chủng vi khuẩn /fẺ pneumoniae (a), p aeruginosa (b) A baumannii

(c) phân lập khoa HSTC, TT Hô hấp toàn bệnh viện giai đoạn 2012 - 2016.

Ket cho thấy số lượng loại vi khuấn có xu hướng tăng dần qua năm tồn viện nói chung khoa HSTC TT Hơ hấp nói riêng Trong đó, số lượng vi khuấn K pneumoniaee

toàn viện tăng nhiều gấp gần lần sau năm, hai loại vi khuẩn lại tăng khoảng 1,5 lần Mặc dù số lượng loại vi khuấn tăng, song cấu phân bố loại vi khuẩn gần không thay đổi Số lượng chủng vi khuẩn hai khoa khảo sát chiếm tỷ lệ lớn tống số chúng phân lập toàn viện

Tỷ lệ K pneumoniae A baumannii khoa HSTC cao hon so với TT Hô hấp Tỷ lệ AT

pneumoniae năm 2016 khoa HSTC gần 14%, tỷ lệ TT Hô hấp 8,5% Tỷ lệ vi khuân A baumannii khoa năm 2016 tương ứng 27,1 % 12,4% Ngược lại, tỷ lệ vi khuẩn p. aeruginosa TT.HÔ hấp cao hon khoa HSTC Tỷ lệ năm 2016 khoa HSTC 15,1%, tỷ lệ 21,0% TT Hơ hấp

Độ nhạy cảm vói kháng sinh K.

pneum oniae, p aeruginosa A baumannli

Dữ liệu độ nhạy cảm vi khuẩn K. pneumoniae khoa HSTC TT Hô hấp

trình bày hình Nhìn chung, độ nhạy cảm vi khuẩn TT Hô hấp khoa

(7)

HSTC giảm dần qua năm Đồng thời, vi khuấn giữ độ nhạy cảm tương aminoglycosid với tỷ lệ 60-80%, giảm nhạy cảm với penicillin, quinolon, co-trimoxazol Ngoài ra, độ nhạy cảm vi khuan với tất kháng sinh khoa HSTC thấp nhiều so với TT Hô hấp Đặc biệt, tỷ lệ nhạy cảm với

s% 100

80

60

40

20

carbapenem vi khuẩn TT Hơ hấp cịn mức cao, khoảng 80%, khoa HSTC tỷ lệ giảm xuống cịn khoảng 30% Đây nhóm kháng sinh có tỷ lệ giảm nhạy cảm nhanh nhất, giảm gần lần năm khoa HSTC từ 88,1% năm 2012 xuống 27,1% năm 2016

li A M K GEN T O B TZP CRO C X M CAZ FEP ETP IPM M E M CIP LVX FOS SXT

TT HÒ hấp

A M K G EN TOB TZP CR O C XM CA Z FEP ETP IPM M E M CIP LVX FOS SXT HSTC

□ Năm 2012 aNäm 2013 ONäm2014 «N ăm 2015 BNtoi2016

Biểu đồ Độ nhạy cảm với kháng sinh vi khuẩn K pneum oniae khoa H STC TT Hô hấp Ghi chú: AMK: amikacin; GEN: gentamicin; TOB: tobramycin, TZP: piperacillin/tazobactam; CRO: ceftriaxon; CXM: Cefuroxim, CAZ: ceftazidim; FEP: cefepim; IMP: imipenem; MEM: meropenem; CIP: ciprofloxacin; LVX: levofloxacin, FOS: fosfomycin, SXT: trimethoprim/Sulfamethoxazol

Dữ liệu độ nhạy cảm vi khuẩn p aeruginosa khoa HSTC TT Hơ hấp thể hình

s% 100

AMK GEN TOB ATM TZP FEP CAZ 1PM MEM CIP AMK GEN TOB ATM TZP FEP CAz IPM MEM CIP

TT Hôhắp HSTC

□ Năm 2012 ONăm2013 0Năm2O14 HNãm 2015 «N ăm 2016

Biếu đồ Độ nhạy cảm với kháng sinh vi khuẩn p.aeruginosa khoa H STC TT Hô hấp Ghi chú: AMK: amikacin; GEN: gentamicin; TOB: tobramycin; ATM: aztreonam; TZP: piperacillin/tazobactam; FEP: cefepim; CAZ: ceftazidim; IMP: imipenem; MEM: meropenem; CIP: ciprofloxacin; DOX: doxycyclin; MNO: minocyclin; SXT: trimethoprim/sulfamethoxazol

(8)

Tại TT Hơ hấp p aeruginosa cịn có độ nhạy cảm tương nhiều kháng sinh (gần 80%) Tuy nhiên, tỷ lệ khoa HSTC thấp nhiều, tỷ lệ nhạy cảm giảm khoảng 40% với hầu hết kháng sinh, ngoại trừ amikacin piperacillin/ tazolbactam (trôn 60%) Xu hướng nhạy cảm vi

khuẩn với carbapenem giảm dần qua năm, với tỷ lệ nhạy 30% năm 2016

Dừ liệu độ nhạy cảm vi khuẩn A. baumannii khoa HSTC TT Hô hấp trình bày hình

s% 80

AMKGEN TOB SAM TZP CAZ IPM MEM CIP DOXMNO SXT AMKGEN TOB SAM TZP CAZ IPM MEM cn> ĐOXMNO SXT

T ĩ Hô bắp HSTC

□ Nãm 2012 nNãm2013 aN äm 2014 HNăm2015 «Năm 2016

Biểu đồ 4 Độ nhạy cảm với kháng sinh vi khuấn A baumannii khoa H STC TT Hô hâp Ghi chú: AMK: amikacin; GEN: gentamicin; TOB: tobramycin; ATM: aztreonam; TZP: piperacillin/tazobactam; FEP: cefepim; CAZ: ceftazidim; IMP: imipenem; MEM: meropenem; CIP: ciprofloxacin; DOX: doxycyclin; MNO: minocyclin; SXT: trimethoprim/Sulfamethoxazol

Đây loại vi khuẩn có độ nhạy cảm với kháng sinh thấp loại vi khuẩn khảo sát hai đơn vị điều trị Tại TT Hô hấp, tỷ lệ nhạy cảm vi khuấn với carbapenem khoảng 30% với xu hướng giảm dần qua năm, với kháng sinh nhóm tetracyclin khoảng 60%, với aminoglycosid khoảng 40%, quinolon penicillin dao động từ 20%-30% Tại khoa HSTC, tỷ lệ nhạy cảm với kháng sinh thấp ngoại trừ nhóm kháng sinh tetracyclin, với tỷ lệ nhạy cảm 40% Các kháng sinh khác tỷ lệ thấp từ 10% trở xuống, tỷ lệ nhạy với carbapenem cịn 5%

IV BÀN LUẬN

Kết nghiên cứu cho thấy tình hình nhiễm khuẩn 03 loại vi khuẩn Gram âm đa kháng tỷ lệ đề kháng vi khuẩn khoa HSTC TT Hô hấp bệnh viện Bạch mai mức báo động

Số lượng 03 loại trực khuẩn Gram âm gây nhiềm khuẩn bệnh viện ngày tăng toàn viện nói chung hai khoa nói riêng Đây khoa có số lượng loại vi khuẩn phân lập chiếm tỷ lệ cao (khoảng 20-40%) gần 30 khoa phòng bệnh viện Trong số ba vi khuẩn khảo sát, vi khuẩn chiếm số lượng nhiều A baumannii, sau K pneum oniae cuối P aeruginosa. Loại vi khuấn có mức độ gia tăng nhanh K pneumoniae. Ket tương tự báo cáo Nguyễn Văn Kính cộng khảo sát nhiễm khuẩn 15 bệnh viện cho thấy nguyên thường gặp bệnh viện đa khoa chuyên khoa tuyến trung ương nhóm vi khuẩn Gram âm gồm A. baumanni (khoảng 12%), p aeruginosa (khoảng

11%), K pneum oniae (khoảng 15%), E.coli

(khoảng 20%) [7] Một nghiên cứu cắt ngang công bố gần thu thập liệu 3287 bệnh nhân

(9)

tại 15 đơn vị HSTC bệnh viện giai đoạn 2012 - cho thấy nguyên gây nhiễm khuấn bệnh viện phân lập bao gồm

A.baumanỉ (24,4%), p aeruginosa (13,8%), K. pneum oniae (11,6%) [2], Các loại vi khuấn

là nguyên gây bệnh nhiễm khuẩn nặng viêm phổi bệnh viện (bao gồm viêm phổi thở máy), nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn ổ bụng Nghiên cứu TT Hô hấp bệnh viện Bạch Mai năm 2017 cho thấy loại vi khuẩn Gram âm nghiên cứu ngun gây viêm phơi bệnh viện xác định A baumannii

(43,1%), P aeruginosa (28,5%), K pneumoniae

(14,3%) [5], Như vậy, có biện pháp kiểm sốt nhiễm khuẩn, nhiên tình hình nhiễm khuân loại vi khuấn đa kháng mức độ cao Các trường họp nhiễm khuấn gây loại vi khuẩn mắc phải từ tuyến chuyển lên lây nhiễm bệnh viện Bạch Mai, trở thành thách thức lớn cho quản lý nhiễm khuẩn quản lý sừ dụng kháng sinh bệnh viện

Bên cạnh đó, mức độ nhạy cảm với hầu hết kháng sinh loại vi khuẩn có xu hướng giảm rỗ rệt theo thời gian khoa HSTC TT Hô hấp Tuy nhiên, hình ảnh mức độ đề kháng loại vi khuấn khác biệt rõ rệt đơn vị khảo sát

Tại TT Hô hấp, K pneum oniae cịn tương đối nhạy cảm với nhiều nhóm kháng sinh sử dụng phố biến bao gồm aminoglycosid, carbapenem, cephalosporin hệ với tỷ lệ nhạy cảm từ 60% - 80% Như vậy, thực hành lâm sàng lựa chọn kháng sinh thuộc nhóm đế điều trị nhiễm khuẩn K. pneum oniae gây Tương tự K pneumoniae, vi

khuẩn P aeruginosa đơn vị nhạy cảm với kháng sinh kháng trực khuẩn mủ xanh, với tỷ lệ khoảng 80% Các kháng sinh bao

gồm carbapenem, aminoglycosid, piperacillin/ tazobactam, ceftazidim, cefepim ciprofloxacin Tuy nhiên, tỷ lệ nhạy cảm p aeruginosa với carbapenem nghiên cứu cao so với số nghiên cứu gần bệnh nhân viêm phối bệnh viện TT Hô hấp Nghiên cửu Phạm Thị Quỳnh cộng năm 2017 cho thấy tỷ lệ P aeruginosa kháng carbapenem 66,7% [5], Một nghiên cứu khác viêm phối bệnh viện

P aeruginosa thực khoa TT Hô hấp, khoa HSTC khoa Thần kinh bệnh viện Bạch Mai cho thấy tỷ lệ vi khuẩn kháng carbapenem khoảng 60% Trong nghiên cứu chưa ghi nhận trường họp kháng với colistin có trường hợp có nồng độ ức chế tối thiểu (minimum inhibitor concentration - MIC) colistin giới hạn nhạy cảm (2 ng/ml) [8] Như vậy, K. pneumoniae p aeruginosa nghiên cứu

của chúng tơi cịn nhạy cảm với kháng sinh song biện pháp quản lý kháng sinh phù họp nhóm kháng sinh dần vai trị điều trị Đe bảo vệ nhóm kháng sinh dự trữ cuối cùng, cần tối ưu hóa hiệu sử dụng kháng sinh điều trị kinh nghiệm Có thề thực số biện pháp nhàm giảm thiểu nguy kháng thuốc bao gồm (1) sư dụng kháng sinh thận trọng dựa hướng dẫn chương trình quản lý kháng sinh (2) Tối ưu hóa liều dùng, cách dùng dựa dược động học/dược lực học (pharmacokinetic/pharmacodynamic - PK/ PD) thuốc (3) Sử dụng kháng sinh dựa kết xét nghiệm vi sinh kháng sinh đồ (4) Sử dụng kháng sinh dựa đáp ứng lâm sàng bệnh nhân hiệu tác động vi khuẩn phát triến kháng sinh [9] Do vậy, TT Hô hấp cần có chiến lược để bảo tồn kháng sinh dự trừ cịn có độ nhạy cảm carbapenem aminoglycosid Trước sử dụng kháng sinh này, cần cân nhắc có cần thiết sử dụng kháng sinh hay khơng? Có lựa chọn thay

(10)

thế cho kháng sinh không? Độ nhạy cảm vi khuẩn với kháng sinh nào? Nếu cần thiết sử dụng kháng sinh liều lượng kháng sinh dựa PK/PD bao nhiêu? Có cần phối hợp kháng sinh hay không? Trong vi khuẩn khảo sát, A baumannii vi khuẩn có tỷ lệ đề kháng với kháng sinh cao Tỷ lệ nhạy cảm với carbapenem 30% Kết tương tự kết nghiên cứu Phạm Thị Quỳnh cộng với tỷ lệ A baumanniỉ kháng carbapenem 83,3% [5] Các nghiên cứu khác TT Hô hấp vi khuẩn A baumannỉi kháng với nhiều kháng sinh Hiện để điều trị vi khuẩn cịn lựa chọn phác đồ chứa colistin phù hợp với kháng sinh khác phác đồ tối ưu hóa dựa chứng hiệp đồng lâm sàng vi sinh

Tại khoa HSTC, tỷ lệ vi khuẩn đề kháng kháng sinh cao hon nhiều so với TT Hô hấp Trong TT Hơ hấp đế điều trị p aeruginosa cịn nhiều lựa chọn khoa HSTC vi khuẩn giữ độ nhạy cảm với hai kháng sinh amikacin piperacillin/tazobactam với tỷ lệ khoảng 60% Vi khuẩn nhạy cảm với kháng sinh khác 50% Trong đó, độ nhạy cảm p aeruginosa với kháng sinh nhóm carbapenem giảm dần theo thời gian xuống 30% vào năm 2016 Kết tương tự kết nghiên cứu thực đơn vị HSTC khác bệnh viện Nhân dân Gia Định, tỷ lệ đề kháng carbapenem lên tới khoảng 80% [10] Tương tự TT.HÔ hấp, A baumannii vi khuẩn có tỷ lệ đề kháng với kháng sinh cao khoa HSTC Trong đó, cịn nhóm tetracyclin có độ nhạy cảm cao kháng sinh song tỷ lệ khoảng 30% Đối với kháng sinh khác vi khuẩn kháng gần hoàn toàn Trong số nghiên cứu khác, A baumannii vi khuẩn có mức độ đề kháng kháng sinh

cao Cụ thể, tỷ lệ vi khuẩn kháng carbapenem Việt Nam 40%-50% tổng kết gần dành cho khu vực Đông Nam Á Đông Á [11], vấn đề có tính chất lên tới đặc thù khoa HSTC với tỷ lệ 76,2% tổng kết từ đề tài KC.10.18./11-15 [3], chí khoảng 90% số nghiên cứu thực khoa HSTC khác [2], [10] Thực trạng dẫn đến việc gia tăng sử dụng kháng sinh dự trữ cuối cho vi khuân Gram âm đa kháng colistin Phạm Hồng Nhung cộng chưa ghi nhận xuất chủng p aeruginosa hay A baumannii kháng colistin khoa HSTC Tuy nhiên, giá trị MIC90 colistin với vi khuấn dao động lớn Giá trị MIC90 chung/I baumannii

nằm khoảng 0,19 - ,5 |j.g/mL, chủng p aeruginosa nằm khoảng từ - Ịig/mL Đây dừ liệu quan trọng đề tính tốn chế độ liều phù họp đảm bảo hiệu điều trị, cân với độc tính giảm tối đa phát triển biến chủng kháng thuốc cho nhiễm khuẩn

A.baumannii gây [6]

K pneum oniae có mức độ gia tăng đề kháng đáng báo động Tỷ lệ nhạy cảm với kháng sinh vi khuấn thấp Vi khuẩn giữ độ nhạy cảm khoảng 60% với nhóm aminoglycosid Các kháng sinh cịn lại có tỷ lệ nhạy cảm 30%, bao gồm carbapenem Carbapenem kháng sinh có tỷ lệ giảm nhạy cảm nhanh nhất, giảm gần lần năm khoa HSTC Tỷ lệ nhạy cảm với carbapenem K pneumoniae khoa HSTC Bạch Mai thấp nhiều so với số nghiên cứu khác Việt Nam Mức độ đề kháng carbapenem vi khuẩn nghiên cứu gần thường 20% Cụ thể, tổng quan đề kháng kháng sinh nước Đông Nam Á Đông Á cho thấy Việt Nam tỷ lệ K pneum oniae kháng carbapenem 5-10% [11], Một nghiên cứu khác

(11)

Nghiên cứu khoa học

thuộc đề tài kháng kháng sinh K C 10.18/11-15 tỷ lệ đề kháng miền Bắc 7,3% [3] Nghiên cứu 15 đơn vị HSTC bệnh viện Việt Nam nghiên cứu riêng biệt khoa HSTC bệnh viện Nhân Dân Gia Định cho thấy tỷ lệ kháng tương ứng 14,9% 20% [2], [10], Carbapenem kháng sinh ưu tiên lựa chọn điều trị K.pneumoniae sinh men betalactam phổ rộng (extended spectrum beta lactamases - ESBL) Tuy nhiên, kết nghiên cứu cho thấy kháng sinh dần nhanh chóng vai trị điều trị loại vi khuẩn Vi khuẩn đề kháng carbapenem cách tiết carbapenemase [13], Tuy nhiên, dựa độ nhạy cảm in vitro, trường họp vi khuẩn kháng carbapenem vần điều trị phác đồ phối họp carbapenem với hai kháng sinh khác MIC carbapnenem < 16mg/L [13] Như vậy, để điều trị K pneum oniae khoa HSTC cần xem xét phác đồ thay carbapenem, tối ưu hóa liều dùng, cách dùng dựa PK/PD, xác định giá trị MIC thăm dò xác định phác đồ kháng sinh phối họp carbapenem sở PK/PD Ngoài ra, cân nhắc lựa chọn aminoglycosid điều trị vi khuấn cần đảm bảo tối ưu hóa liều dùng thơng qua giám sát điều trị xác định nồng độ thuốc máu

Trước thực trạng đề kháng kháng sinh cao nay, việc lựa chọn kháng sinh điều trị thực trở thành thách thức lớn thực hành lâm sàng Trong số kháng sinh dự trữ cuối cùng, carbapenem kháng sinh có phố rộng nên ưu tiên sử dụng trường họp nhiễm

vi khuẩn nặng hay nhiễm vi khuẩn đa kháng [13] Việc tăng cường sử dụng kháng sinh nguyên nhân gây tăng tỷ lệ đề kháng vi khuấn Nhiều nghiên cứu khảo sát mối tương quan việc sử dụng kháng sinh tỷ lệ vi khuẩn kháng thuốc thực Một nghiên cứu Italy khảo sát số liệu từ 2008-2014 chi việc tỷ lệ tăng tiêu thụ carbapenem có mối tương quan với tỷ lệ A.baumannỉi tăng đề kháng với carbapenem từ 0% lên 96,4% (p=0.03) [12] Tại bệnh viện Bạch Mai tình hình tiêu thụ kháng sinh mức đáng cảnh báo Ket nghiên cứu tình hình tiêu thụ kháng sinh giai đoạn 2 - cho thấy khoa tiêu thụ kháng sinh lớn HSTC, TT Hô hấp khoa Truyền Nhiễm kèm theo việc sử dụng kháng sinh nhóm meropenem ertapenem có xu hướng tăng theo thời gian [4], Do đó, carbapenem cần kiểm sốt chương trình quản lý kháng sinh phù hợp

V KÉT LUẬN

Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ vi khuẩn gram âm đa kháng phân lập bệnh viện Bạch Mai có xu hướng tăng, với đặc điếm đề kháng phức tạp Có khác biệt lớn hình ảnh đề kháng hai đơn vị điều trị bệnh viện Theo đó, Khoa HSTC nơi vi khuẩn có mức độ đề kháng kháng sinh cao c ầ n tăng cường biện pháp kiềm soát nhiễm khuẩn xây dựng phác đồ kháng sinh phù hợp với đặc điểm vi sinh tình hình kháng thuốc chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 World Health Organization (2017) WHO publishes list o f bacteria for which new antibiotics are urgently needed Retrieved 20/02/2018, from http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/ bacteria-antibiotics-needed/en/

(12)

DIÈN ĐÀN Y HOC .

màmBmrn*'

2 Phu V D., Wertheim H F., Larsson M., et al (2016) Burden o f Hospital Acquired Infections and Antimicrobial Use in Vietnamese Adult Intensive Care Units, PLoS One, 11(1), e0147544

3 Đoàn Mai Phương (2017) Cặp nhật tình hình kháng kháng sinh Việt Nam, Báo cáo khoa học Hội nghị khoa học toàn quốc Hội Hồi sức cấp cứu chống độc Việt Nam

4 Nguyễn Thu Minh, Nguyễn Thị Tuyến, Trần Nhân Thắng cộng (2017), Khảo sát tình hình tiêu thụ kháng sinh carbapenem Bệnh viện Bạch Mai giai đoạn từ năm 2012 đến năm 2016,

Tạp chí Dược học, 57 (7), 63-66

5 Phạm Thị Quỳnh, Vũ Văn Giáp (2017), “Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, viêm phổi bệnh viện Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai 2016-2017”, Kỷ yếu Hội nghị khoa học thường niên Hội Hô hấp Việt Nam 2017

6 Phạm Hồng Nhung, Đào Xuân Cơ, Bùi Thị Hảo (2016), Mức độ nhạy cảm với kháng sinh trực khuấn Gram âm phân lập khoa Điều trị tích cực bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí Nghiên cứu y học, 109(4), 1-8

7 GARP Việt Nam (2009), Bảo cảo sử dụng khảng sinh kháng khảng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009, Dự án Họp tác toàn cầu kháng kháng sinh GARP Việt Nam Đơn vị Nghiên cứu Lâm sàng Đại học Oxford

8 Nguyền Đức Nghĩa, Nguyễn Hải Anh (2017), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm phổi bệnh viện Pseudomonas aeruginosa bệnh viện Bạch Mai từ tháng 9-2016 đến tháng 6-2017”, Kỷ yếu Hội nghị khoa học thường niên hội Hô hấp Việt Nam 2017 Lee c R., Cho I H., et al (2013), “Strategies to minimize antibiotic resistance”, Int J Environ Res

Public Health, 10(9), pp 4274-305

10 Tran GM, Ho-Le TP, Ha DT, et al (2017) Patterns o f antimicrobial resistance in intensive care unit patients: a study in Vietnam.Ổ/V/C Infectious Diseases, 17(1), 429

11 Hsu L Y., Apisamthanarak A., Khan E., et al (2017) Carbapenem-Resistant Acinetobacter banmannii and Enterobacteriaceae in South and Southeast Asia Clin Microbiol Rev, 30(1), 1-22 12 Mascarello M, Simonetti o , et al (2017), “Coưelation between antibiotic consumption and

resistance o f bloodstream bacteria in a University Hospital in North Eastern Italy, 2008-2014.”,

Infection, pp

13 Petrosillo N., Giannella M., Lewis R., et al (2013).Treatment o f carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae: the state o f the art Expert Rev Anti Infect Ther, 11(2), 159-77