Khâu lỗ thủng có thể thực hiện đơn thuần hoặc kèm theo các kỹ thuật phối hợp: tạo hình môn vị, cắt thần kinh X, nối vị tràng…Khâu lỗ thủng có thể thực hiện bằng mở bụng thông thường ho[r]
(1)KHÂU LỖ THỦNG DẠ DÀY HÀNH TÁ TRÀNG
I ĐẠI CƯƠNG
Khâu lỗ thủng dày hành tá tràng kỹ thuật thường gặp thực cấp cứu mục đích làm kín liền lỗ thủng đồng thời lau rửa ổ bụng Khâu lỗ thủng thực đơn kèm theo kỹ thuật phối hợp: tạo hình mơn vị, cắt thần kinh X, nối vị tràng…Khâu lỗ thủng thực mở bụng thơng thường qua nội soi ổ bụng
II.CHỈ ĐỊNH
1.Lỗ thủng lành tính, bờ mềm mại, khơng gây hẹp đường xuống tá tràng 2.Lỗ thủng vật sắc nhọn từ vào từ
III.CHỐNG CHỈ ĐỊNH
1.Lỗ thủng ung thư, hoại tử, bờ ổ loét tổ chức mủn nát 2.Lỗ thủng to ổ loét xơ chai làm hẹp đường xuống tá tràng IV.CHUẨN BỊ
1.Người thực hiện: Người thực tiêu hóa bác sỹ gây mê hồi sức 2.Phương tiện: đại phẫu tiêu hóa
3.Người bệnh
- Xét nghiệm bản: xét nghiệm công thức máu, đông máu, chụp tim phổi, điện tim
-Chụp bụng không chuẩn bị đứng V.CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1.Tư thế: nằm ngửa,
2.Vơ cảm: gây mê nội khí quản 3.Kỹ thuật:
(2)+ Tình trạng ổ bụng hay bẩn Lấy dịch ổ bụng cấy vi khuẩn, làm kháng sinh đồ
+ Vị trí lỗ thủng: hành tá tràng hay dày, mặt trước hay mặt sau, bờ cong lớn hay bờ cong nhỏ, gần tâm vị hay môn vị…
+ Kích thước lỗ thủng: to hay nhỏ
+ Tính chất lỗ thủng: bờ mềm mại hay xơ chai, mủn nát + Lỗ thủng có gây hẹp đường xuống tá tràng hay không
-Khâu lỗ thủng: trước khâu lỗ thủng cắt lọc bờ ổ loét để sinh thiết khâu ổ loét dễ liền Chỉ khâu tổ chức bờ lỗ thủng mềm mại không bị xé, không gây hẹp, không bị ung thư Nếu khơng khâu sử dụng biện pháp khác cắt dày (bán phần toàn bộ), dẫn lưu lỗ thủng ngoài, nối vị tràng…
Lỗ thủng nhỏ (khoảng cm), khâu lỗ thủng lớp toàn thể mũi rời tự tiêu chậm 3/0 4/0 Lấy kim khâu cách 0,5 cm bên mép lỗ thủng hướng phía lỗ thủng từ hết niêm mạc, lấy kim sau khâu tiếp từ lỗ thủng từ niêm mạc mép lỗ thủng bên cách mép khoảng 0,5 cm Các mũi khâu cách khoảng 0,3 - 0,5 cm, ý khâu hết góc lỗ thủng Thực hết mũi khâu buộc nút Lỗ thủng rộng khâu vắt (tương tự khâu mũi rời), không thiết phải khâu lớp Sau khâu, lỗ thủng phải kín, hết lớp, khơng gây hẹp đường xuống tá tràng Kiểm tra có hẹp hay khơng cách đặt ngón tay đường khâu, đầu ngón tay chạm dễ (cách lớp thành ruột) Lưu ống thông dày vị trí chảy tốt nhất, cố định mũi người bệnh băng dính dây buộc
(3)-Dẫn lưu: Tối thiểu phải đặt dẫn lưu silicon lớn (28 F), cắt thêm 1-2 lỗ bên gan Nếu ổ bụng bẩn đặt thêm dẫn lưu Douglas, hố lách Không nên đặt dẫn lưu cao su, dẫn lưu nhỏ dễ tắc
VI.THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN 1.Theo dõi
-Như theo dõi hậu phẫu người bệnh mổ đường tiêu hóa có gây mê nội khí quản: mạch, huyết áp, nhiệt độ, hô hấp…
-Nhịn ăn, uống tối thiểu đến có lưu thơng tiêu hóa trở lại Lưu thông dày đến cho ăn Nuôi dưỡng tĩnh mạch bắt người bệnh nhịn
-Cho thuốc giảm tiết axit (kháng H1, ức chế bơm proton) từ sau mổ
-Kháng sinh, giảm đau, an thần… 2.Tai biến xử trí
-Chảy máu sau mổ
+ Chảy máu ổ bụng: gặp, thao tác mổ, rửa ổ bụng làm rách mạc nối, mạc treo, lách…Tùy mức độ máu mà định điều trị bảo tồn hay mổ lại
+ Chảy máu tiêu hóa: khâu khơng hết lớp niêm mạc Thông dày máu ỉa phân đen Điều trị bảo tồn truyền máu, giảm tiết axit, rửa thông dày (rửa nhẹ nhàng nước ấm) Nếu chảy máu nhiều, dai dẳng nên mổ lại
(4)- Áp xe tồn dư sau mổ: rửa ổ bụng không sạch, dẫn lưu không tốt (dẫn lưu nhỏ, tắc, đặt khơng vị trí…) Người bệnh sốt kéo dài, kèm triệu chứng kích thích ổ dịch (ỉa lỏng, ỉa són, nấc…) siêu âm, chụp cắt lớp có ổ dịch đọng (dưới hồnh, Douglas…) Điều trị nội kháng sinh, dẫn lưu ổ dịch qua siêu âm, xoay lại dẫn lưu…Không kết mở bụng lại dẫn lưu ổ áp xe