4. Bố trí ngân sách quốc phòng bảo đảm cho các nội dung chi không thuộc nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Thông tư này và hướng dẫn các đơn vị trực [r]
BỘ QUỐC PHÒNG - BỘ Y CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TẾ - BỘ TÀI CHÍNH Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: 85/2016/TTLT-BQP-BYT- Hà Nội, ngày 20 tháng 06 năm 2016 BTC THÔNG TƯ LIÊN TỊCH HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI QUÂN NHÂN VÀ NGƯỜI LÀM CÔNG TÁC CƠ YẾU Căn Luật Bảo hiểm y tế ngày 14 tháng 11 năm 2008 Luật sửa đổi, bổ sung số Điều Luật Bảo hiểm y tế ngày 13 tháng năm 2014; Căn Nghị định số 70/2015/NĐ-CP ngày 01 tháng năm 2015 Chính phủ quy định chi Tiết hướng dẫn thi hành số Điều Luật Bảo hiểm y tế Quân đội nhân dân, Công an nhân dân người làm công tác yếu; Căn Nghị định số 35/2013/NĐ-CP ngày 22 tháng năm 2013 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Quốc phòng; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng năm 2012 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Căn Nghị định số 215/2013/NĐ-CP ngày 23 tháng 12 năm 2013 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Tài chính, Bộ trưởng Bộ Quốc phịng, Bộ trưởng Bộ Y tế, Bộ trưởng Bộ Tài ban hành Thơng tư liên tịch hướng dẫn thực bảo hiểm y tế quân nhân người làm công tác yếu Mục Lục Chương I: NHỮNG QUY ĐỊNH CHUNG .4 Điều Phạm vi Điều chỉnh Điều Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Điều Lập dự toán, phương thức đóng, trách nhiệm đóng tốn kinh phí đóng bảo hiểm y tế .4 Chương II: THẺ BẢO HIỂM Y TẾ Điều Trình tự, thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng quy định Khoản 1, Khoản Điều Thông tư Điều Cấp lại, đổi thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng quy định Khoản 1, Khoản Điều Thông tư Chương III: PHẠM VI HƯỞNG BẢO HIỂM Y TẾ, THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP VÀ CHI PHÍ VẬN CHUYỂN .9 Điều Phạm vi hưởng bảo hiểm y tế đối tượng quy định Điều Thông tư Điều Thanh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh quy định Khoản Điều 10 Nghị định số 70/2015/NĐ-CP .9 Điều Trích chuyển kinh phí tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh quân y đơn vị, y tế quan 10 Điều Thanh tốn chi phí vận chuyển quy định Khoản Điều 11 Nghị định số 70/2015/NĐ-CP 13 Điều 10 Thanh toán tiền ăn bệnh viện, bệnh xá đối tượng quy định Điều Thông tư 14 Chương IV: TỔ CHỨC KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH VÀ QUẢN LÝ, SỬ DỤNG, THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ .15 Điều 11 Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế 15 Điều 12 Phương thức toán .16 Điều 13 Thanh tốn trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế .16 Điều 14 Giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế .17 Điều 15 Tổng hợp, phân tích chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng quy định Điều Thông tư 18 Điều 16 Tạm ứng, toán, toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế toán thu, chi quỹ bảo hiểm y tế với Bảo hiểm xã hội Việt Nam 19 Điều 17 Sử dụng quỹ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định Khoản Điều 21 Nghị định số 70/2015/NĐ-CP 20 Chương V: HỢP ĐỒNG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ GIỮA CƠ SỞ QUÂN Y VÀ TỔ CHỨC BẢO HIỂM XÃ HỘI .21 Điều 18 Cơ sở quân y tham gia khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế .21 Điều 19 Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế 21 Chương VI: TRÁCH NHIỆM CỦA CƠ QUAN, ĐƠN VỊ, TỔ CHỨC VÀ CÁ NHÂN TRONG THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ 23 Điều 20 Trách nhiệm Bảo hiểm xã hội Việt Nam 23 Điều 21 Trách nhiệm Sở Y tế tỉnh, thành phố 24 Điều 22 Trách nhiệm Cục Quân y Bộ Quốc phòng 24 Điều 23 Trách nhiệm Cục Tài Bộ Quốc phòng 25 Điều 24 Trách nhiệm Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng .26 Điều 25 Trách nhiệm sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế .28 Điều 26 Trách nhiệm đơn vị thuộc Bộ Quốc phòng, Bộ, ngành, địa phương quản lý đối tượng quy định Điều Thông tư 28 Điều 27 Trách nhiệm đối tượng quy định Điều Thông tư 29 Chương VII: ĐIỀU KHOẢN THI HÀNH .30 Điều 28 Quy định chuyển tiếp 30 Điều 29 Điều Khoản tham chiếu .30 Điều 30 Hiệu lực thi hành 30 Chương I NHỮNG QUY ĐỊNH CHUNG Điều Phạm vi Điều chỉnh Thông tư hướng dẫn việc thực bảo hiểm y tế đối tượng quy định Khoản Điều Nghị định số 70/2015/NĐ-CP ngày tháng năm 2015 Chính phủ quy định chi Tiết hướng dẫn thi hành số Điều Luật bảo hiểm y tế Quân đội nhân dân, Công an nhân dân người làm công tác yếu (sau gọi tắt Nghị định số 70/2015/NĐ-CP) Đối với đối tượng quy định Khoản Điều Thông tư a) Lập dự tốn kinh phí đóng bảo hiểm y tế Bộ, ngành, địa phương có sử dụng yếu thực theo quy định Khoản Điều Nghị định số 70/2015/NĐ-CP; b) Cấp, cấp lại, đổi thẻ, thu hồi thẻ bảo hiểm y tế; phân bổ, quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh thực theo quy định Điều 7, 8, 9, Khoản Điều 20 Nghị định số 70/2015/NĐ-CP Thông tư Điều Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế quy định Khoản Điều Nghị định số 70/2015/NĐ-CP áp dụng Thông tư gồm: Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp hạ sĩ quan, binh sĩ ngũ Người làm công tác yếu hưởng lương quân nhân công tác Ban Cơ yếu Chính phủ; Người làm cơng tác yếu hưởng lương quân nhân công tác Bộ, ngành, địa phương có sử dụng yếu Học viên yếu hưởng sinh hoạt phí từ ngân sách nhà nước theo chế độ sách học viên Quân đội Điều Lập dự tốn, phương thức đóng, trách nhiệm đóng tốn kinh phí đóng bảo hiểm y tế Căn lộ trình quy định Điều Nghị định số 70/2015/NĐ-CP ngày tháng năm 2015 Chính phủ, Bộ Quốc phòng, quan Trung ương địa phương có sử dụng người làm cơng tác yếu lập dự tốn kinh phí đóng bảo hiểm y tế cho đối tượng thuộc diện quản lý gửi quan tài cấp tổng hợp trình cấp có thẩm quyền theo quy định Luật Ngân sách nhà nước văn hướng dẫn Luật Bộ Quốc phịng có trách nhiệm tính giảm trừ kinh phí thuốc, bơng băng, hóa chất, vật tư y tế chi phí cho giường bệnh đảm bảo cho ngành Quân y theo quy định Nghị định số 123/2003/NĐ-CP ngày 22 tháng 10 năm 2003 Nghị định số 65/2009/NĐ-CP ngày 31 tháng năm 2009 sửa đổi, bổ sung Nghị định số 123/2003/ NĐ-CP quy định tiêu chuẩn vật chất hậu cần quân nhân ngũ tương ứng với quân số tham gia bảo hiểm y tế theo lộ trình quy định Điều Nghị định số 70/2015/NĐ-CP Việc quản lý, sử dụng tốn kinh phí đóng bảo hiểm y tế ngân sách nhà nước đảm bảo thực theo quy định Luật Ngân sách nhà nước, Luật Bảo hiểm y tế văn hướng dẫn Đối tượng quy định Điều Thông tư thuộc diện hưởng lương thời gian nghỉ việc hưởng trợ cấp thai sản sinh nhận nuôi nuôi hưởng trợ cấp ốm đau mắc bệnh thuộc Danh Mục bệnh cần chữa trị dài ngày Bộ Y tế ban hành theo quy định pháp luật bảo hiểm xã hội quỹ bảo hiểm xã hội đóng bảo hiểm y tế vào tiền lương, phụ cấp tháng đối tượng trước nghỉ thai sản ốm đau Đối tượng quy định Điều Thông tư cử học tập cơng tác nước ngồi khơng phải đóng bảo hiểm y tế; thời gian tính thời gian tham gia bảo hiểm y tế ngày có định trở lại quan, tổ chức cử Hằng năm, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phịng có trách nhiệm báo cáo toán phần thu nộp bảo hiểm y tế đối tượng quy định Khoản 1, Khoản Điều Thông tư với Bảo hiểm xã hội Việt Nam Chương II THẺ BẢO HIỂM Y TẾ Điều Trình tự, thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng quy định Khoản 1, Khoản Điều Thông tư Thẻ bảo hiểm y tế cấp trường hợp chưa cấp chuyển đổi đối tượng tham gia bảo hiểm y tế từ nhóm khác sang thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng thực theo quy định Điều Nghị định số 70/2015/NĐ-CP Hồ sơ cấp thẻ bảo hiểm y tế gồm: a) Tờ khai cung cấp thay đổi thông tin người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế cá nhân người tham gia bảo hiểm y tế lần đầu; b) Danh sách đối tượng quy định Khoản 1, Khoản Điều Thông tư (kèm theo liệu điện tử danh sách người tham gia bảo hiểm y tế) đơn vị cấp sư đoàn tương đương lập; c) Mẫu Tờ khai cung cấp thay đổi thông tin người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, danh sách người tham gia bảo hiểm y tế biểu mẫu khác hồ sơ cấp thẻ bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành sau thống với Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng đảm bảo phù hợp với việc quản lý đối tượng Bộ Quốc phịng Trình tự, thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế gồm: a) Quý IV năm, đối tượng quy định Khoản 1, Khoản Điều Thông tư tham gia bảo hiểm y tế lần đầu lập Tờ khai cung cấp thay đổi thông tin người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế quy định Điểm a Khoản Điều gửi đơn vị quản lý trực tiếp; b) Trong thời hạn ngày làm việc kể từ ngày nhận Tờ khai hợp lệ, đơn vị quản lý trực tiếp đối tượng quy định Khoản 1, Khoản Điều Thơng tư kiểm tra tính hợp pháp độ xác, tổng hợp, lập danh sách đối tượng tham gia bảo hiểm y tế đơn vị có văn đề nghị gửi đến quan nhân đơn vị cấp trung đoàn tương đương Trường hợp Tờ khai không hợp lệ, đơn vị quản lý trực tiếp hướng dẫn đối tượng hoàn thiện Tờ khai theo quy định; c) Trong thời hạn ngày làm việc kể từ ngày nhận văn đề nghị đơn vị quản lý trực tiếp kèm theo danh sách đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Tờ khai hợp lệ đối tượng quy định Khoản 1, Khoản Điều Thông tư này, đơn vị cấp trung đồn tương đương có văn đề nghị gửi đến quan nhân đơn vị cấp sư đoàn tương đương; d) Trong thời hạn ngày làm việc kể từ ngày nhận văn đề nghị đơn vị cấp trung đoàn tương đương kèm theo danh sách đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Tờ khai hợp lệ đối tượng quy định Khoản 1, Khoản Điều Thông tư này, đơn vị cấp sư đoàn tương đương tổng hợp danh sách báo cáo quan nhân đơn vị cấp trực thuộc Bộ Quốc phòng để quản lý, lưu trữ Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế, đồng thời, gửi văn đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế kèm theo danh sách tệp liệu điện tử gửi Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng; đ) Trong thời hạn 10 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ quy định Khoản Điều này, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng phải cấp thẻ bảo hiểm y tế chuyển đơn vị cho người tham gia bảo hiểm y tế; trường hợp không cấp thẻ, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phịng phải có văn gửi đơn vị nêu rõ lý do; e) Hồ sơ cấp thẻ bảo hiểm y tế gửi trực tiếp qua đường quân bưu tới Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng Cấp thẻ bảo hiểm y tế số trường hợp: a) Đối tượng từ đơn vị chưa thực bảo hiểm y tế theo lộ trình quy định Điều Nghị định số 70/2015/NĐ-CP Điều động, thuyên chuyển tới đơn vị thực bảo hiểm y tế: Ngay sau tiếp nhận, đơn vị hướng dẫn cá nhân kê khai, lập danh sách cấp thẻ bảo hiểm y tế, báo cáo đơn vị cấp sư đoàn tương đương đến Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng Trong danh sách cấp thẻ bảo hiểm y tế đơn vị phải ghi rõ ngày định Điều động, thuyên chuyển đối tượng có hiệu lực thi hành Thẻ bảo hiểm y tế có thời hạn sử dụng từ ngày định Điều động, thuyên chuyển đối tượng có hiệu lực thi hành; b) Trường hợp chuyển đổi từ đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thuộc nhóm khác sang đối tượng quy định Điều Thông tư này: Ngay sau tiếp nhận, đơn vị hướng dẫn kê khai, lập danh sách cấp thẻ bảo hiểm y tế, báo cáo đơn vị cấp sư đoàn tương đương để tổng hợp, chuyển Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng kèm theo thẻ bảo hiểm xã hội cũ (nếu có) để thu hồi Thẻ bảo hiểm y tế có thời hạn sử dụng từ ngày định tuyển dụng, Điều động cấp có thẩm quyền có hiệu lực thi hành; c) Các trường hợp đặc biệt khác Giám đốc Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng hướng dẫn thực Giám đốc Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng quy định thời hạn sử dụng thẻ Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng cấp tối đa không 24 tháng Quân y đơn vị quản lý thẻ bảo hiểm y tế đối tượng Điều Cấp lại, đổi thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng quy định Khoản 1, Khoản Điều Thông tư Cấp lại thẻ bảo hiểm y tế trường hợp bị Đổi thẻ bảo hiểm y tế theo quy định Khoản Điều 19 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung quy định sau: a) Thay đổi đối tượng từ hạ sỹ quan, binh sỹ chuyển sang sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp; từ học sinh yếu chuyển thành người làm công tác yếu thành sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp; b) Người tham gia bảo hiểm y tế Điều động đến làm việc vùng có Điều kiện kinh tế, xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn xã đảo, huyện đảo ngược lại Hồ sơ cấp lại, đổi thẻ bảo hiểm y tế a) Trường hợp cấp lại thẻ: Đơn đề nghị cấp lại thẻ người tham gia bảo hiểm y tế; b) Trường hợp đổi thẻ: Đơn đề nghị đổi thẻ người tham gia bảo hiểm y tế thẻ bảo hiểm y tế; c) Văn đề nghị danh sách cấp lại, đổi thẻ bảo hiểm y tế đơn vị cấp sư đoàn tương đương lập gửi Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng Trình tự thực cấp lại, đổi thẻ bảo hiểm y tế thực theo quy định Khoản Điều Thông tư Trong thời hạn ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ quy định Khoản Điều này, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng phải cấp lại, đổi thẻ bảo hiểm y tế; trường hợp không cấp lại, đổi thẻ, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng phải trả lời văn nêu rõ lý Trong thời gian chờ cấp lại, đổi thẻ bảo hiểm y tế, đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh thực theo quy định Khoản Điều 15 Nghị định số 70/2015/NĐ-CP hưởng đầy đủ quyền lợi bảo hiểm y tế Thu phí cấp lại, đổi thẻ bảo hiểm y tế a) Đối tượng đề nghị cấp lại, đổi thẻ bảo hiểm y tế phải nộp phí trường hợp cá nhân làm thẻ làm rách, nát, hỏng Mức phí cấp lại, đổi thẻ thực theo quy định Bộ Tài chính; b) Cá nhân đơn vị nộp phí cấp lại, đổi thẻ bảo hiểm y tế cho tài đơn vị quản lý trực tiếp Hằng tháng, tài đơn vị tổng hợp, báo cáo số tiền thu phí cấp lại, đổi thẻ bảo hiểm y tế lên quan tài cấp trực tiếp đến quan Tài đơn vị cấp trực thuộc Bộ Quốc phòng; c) Hằng năm, thời Điểm toán thu, chi bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phịng thực tốn Khoản phí cấp lại, đổi thẻ với quan Tài đơn vị cấp trực thuộc Bộ Quốc phịng Chương III PHẠM VI HƯỞNG BẢO HIỂM Y TẾ, THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP VÀ CHI PHÍ VẬN CHUYỂN Điều Phạm vi hưởng bảo hiểm y tế đối tượng quy định Điều Thông tư Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ sinh Chi phí vận chuyển theo quy định Khoản Điều 11 Nghị định số 70/2015/NĐCP Không áp dụng quy định giới hạn tỷ lệ tốn số thuốc, hóa chất, vật tư y tế dịch vụ kỹ thuật y tế theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế chi phí quy định Khoản Điều Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngồi phạm vi hưởng bảo hiểm y tế gồm: Thuốc, hóa chất, vật tư y tế phép lưu hành Việt Nam kỹ thuật y tế cấp có thẩm quyền phê duyệt Điều Thanh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh quy định Khoản Điều 10 Nghị định số 70/2015/NĐ-CP Quỹ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế nhóm đối tượng quy định Điều Thơng tư tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh phạm vi hưởng bảo hiểm y tế đối tượng khi: a) Khám bệnh, chữa bệnh quy định Điều 26, 27 28 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung khám bệnh, chữa bệnh trường hợp cấp cứu; b) Thuốc, hóa chất phải cấp phép lưu hành Việt Nam, vật tư y tế phải có danh Mục cấp phép sử dụng, danh Mục kỹ thuật y tế phải cấp có thẩm quyền phê duyệt; c) Giá dịch vụ kỹ thuật phải cấp có thẩm quyền phê duyệt; giá thuốc, hóa chất, vật tư y tế theo kết trúng thầu thực theo quy định pháp luật đấu thầu mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư y tế; d) Sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế ngồi danh Mục tốn bảo hiểm y tế phải hội chẩn người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh (hoặc người ủy quyền) ký phê duyệt lưu hồ sơ bệnh án Trường hợp quỹ khám bệnh, chữa bệnh nhóm đối tượng quy định Điều Thông tư khơng đủ ngân sách nhà nước tiếp tục bảo đảm nội dung chi Các sở khám bệnh, chữa bệnh toán nội dung chi phí thuộc Khoản Điều (nếu có) với Bảo hiểm xã hội tỉnh, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổng hợp phần chi phí Khoản Điều báo cáo Bộ Tài để bổ sung kinh phí từ ngân sách nhà nước Điều Trích chuyển kinh phí tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh quân y đơn vị, y tế quan Trích chuyển kinh phí tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh quân y đơn vị, y tế quan thuộc Bộ Quốc phòng quản lý a) Hằng quý, vào số thẻ bảo hiểm y tế cấp số thu bảo hiểm y tế tương ứng đối tượng quy định Khoản 1, Điều Thông tư này, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phịng thơng báo chuyển cấp kinh phí cho quan tài đơn vị cấp trực thuộc Bộ Quốc phòng 10% tổng số thu bảo hiểm y tế đối tượng để phân cấp kinh phí đến đơn vị cấp trung đồn tương đương sử dụng cho việc khám bệnh, chữa bệnh đối tượng quân y đơn vị, y tế quan Quân y đơn vị, y tế quan đơn vị cấp trung đoàn tương đương chủ trì phối hợp với quan tài cấp lập kế hoạch sử dụng kinh phí, báo cáo Thủ trưởng đơn vị phê duyệt; b) Đảm bảo sử dụng kinh phí khám bệnh, chữa bệnh quân y đơn vị, y tế quan sau: Nội dung chi khám bệnh, chữa bệnh bệnh quân y đơn vị, y tế quan gồm: Thuốc, băng, hóa chất, vật tư y tế tiêu hao có danh Mục tốn bảo hiểm y tế; chi phí dịch vụ kỹ thuật y tế phục hồi chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cấp có thẩm quyền phê duyệt danh Mục giá toán; Chủ nhiệm Quân y đơn vị cấp trung đồn tương đương xây dựng, trình Chủ nhiệm Quân y cấp trực tiếp phê duyệt Danh Mục thuốc sử dụng tuyến quân y đơn vị, y tế quan tổ chức thực cung ứng thuốc, bơng băng, hóa chất, vật tư y tế phạm vi chun mơn theo hình thức đấu thầu, chào hàng cạnh tranh để mua sắm trực tiếp cho quân y đơn vị, y tế quan thuộc quyền quản lý Trường hợp đơn vị cấp trung đoàn tương đương không đảm bảo việc cung ứng thuốc, băng, hóa chất, vật tư tiêu hao qn y đơn vị cấp sư đoàn tương đương cấp trực thuộc Bộ Quốc phòng thực nội dung này; Hằng quý, quân y đơn vị, y tế quan tổng hợp lập báo cáo chi phí kinh phí bảo hiểm y tế theo mẫu quy định Bảo hiểm xã hội Việt Nam; c) Phương thức toán, toán: Hằng quý, quân y đơn vị, y tế quan sổ sách theo dõi khám bệnh, phát thuốc, Điều trị ngày, thống kê hoạt động chuyên môn sử dụng thuốc thủ thuật, phẫu thuật đơn vị để tổng hợp lập báo cáo chi phí kinh phí bảo hiểm y tế theo mẫu quy định chuyển quân y đơn vị cấp trung đoàn tương đương; Hằng quý, quan Tài đơn vị chủ trì phối hợp với quan Quân y cấp kiểm tra, thẩm định, xác nhận toán nội dung chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định Điểm b Khoản này; tổng hợp, lập báo cáo tốn với quan Tài cấp trực tiếp đến quan Tài cấp trực thuộc Bộ để toán với Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phịng; Kinh phí sử dụng cho khám bệnh, chữa bệnh quân y đơn vị, y tế quan kỳ chưa chi hết chuyển sang kỳ sau sử dụng tiếp Trường hợp chi tiêu kinh phí thơng báo phần chi vượt tiêu đơn vị khơng tốn với quan Bảo hiểm xã hội từ nguồn quỹ bảo hiểm y tế; Hằng năm, đơn vị không sử dụng hết kinh phí giao phải báo cáo thủ trưởng đơn vị để báo cáo lên cấp trên, báo cáo với Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phịng; số kinh phí chuyển sang sử dụng năm sau Trường hợp chi q tiêu kinh phí thơng báo phần chi quá, đơn vị trực thuộc Bộ Quốc phịng phải làm báo cáo giải trình gửi Cục Quân y để tổng hợp, báo cáo Bộ Quốc phòng xem xét cấp bổ sung từ ngân sách Những trường hợp chi nhiều bất thường tình hình bệnh tật, ốm đau, tai nạn, dịch bệnh đối tượng quy định Điều Thông tư này, đơn vị phải làm báo cáo để kịp thời bổ sung từ ngân sách nhà nước, không để thiếu thuốc; d) Người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh quân y đơn vị, y tế quan phải cấp chứng hành nghề theo quy định pháp luật; trường hợp Điều trị vượt khả chuyên môn chuyển người bệnh đến nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi thẻ bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu chuyển đến sở khám bệnh, chữa bệnh thuận tiện nhất) Trích chuyển tốn kinh phí khám bệnh, chữa bệnh y tế quan, đơn vị cho đối tượng quy định Khoản Điều Thơng tư Thơng tư tính vào tổng mức toán khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác sở y tế Điều 13 Thanh tốn trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực theo Điều 19 Nghị định số 70/2015/NĐ-CP Mức toán trực quy định Điểm b Khoản Điều 19 Nghị định số 70/2015/NĐ-CP thực theo quy định Điểm b Khoản Điều 16 Thơng tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC Thanh tốn trực tiếp trường hợp cấp cứu a) Đối tượng quy định Điều Thơng tư tốn tồn chi phí khám bệnh, chữa bệnh giai đoạn cấp cứu Phần chi phí quỹ bảo hiểm y tế toán thực theo Khoản Điều này, phần chênh lệch số với mức toán quy định Khoản Điều ngân sách nhà nước đảm bảo; b) Thanh toán phần chênh lệch số với mức toán quy định Khoản Điều thực sau: Hồ sơ tốn gồm: Bản phơtơ có xác nhận đơn vị giấy tờ quy định Khoản Điều 19 Nghị định số 70/2015/NĐ-CP, Bảng toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo mẫu C78-HD ban hành theo Thông tư số 178/2012/TT-BTC ngày 27 tháng 10 năm 2012 Bộ Tài hướng dẫn kế toán áp dụng cho Bảo hiểm xã hội Việt Nam quan Bảo hiểm xã hội nơi tốn trực tiếp cấp cơng văn đề nghị đơn vị quản lý trực tiếp; Trình tự thực toán: Cá nhân lập hồ sơ theo quy định Điểm b Khoản này, nộp cho đơn vị quản lý trực tiếp để chuyển tiếp Cục Quân y Bộ Quốc phòng đối tượng quy định Khoản 1, Khoản Điều Thông tư này; chuyển Bộ, ngành, địa phương có sử dụng yếu đối tượng quy định Khoản Điều Thông tư Trong thời gian 40 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị toán phần chênh lệch hợp lệ, Cục Quân y Bộ Quốc phòng Bộ, ngành, địa phương có sử dụng yếu phải hồn thành việc thẩm định tốn phần chênh lệch cho người bệnh Trường hợp không giải phải trả lời văn nêu rõ lý Điều 14 Giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Căn để giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: a) Danh Mục giá dịch vụ kỹ thuật y tế thực sở khám bệnh, chữa bệnh cấp có thẩm quyền phê duyệt; b) Danh Mục thuốc, hóa chất, vật tư y tế sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh lập theo quy định cấp có thẩm quyền; giá thuốc, hóa chất, vật tư y tế thực theo định phê duyệt kết đấu thầu năm cấp có thẩm quyền Trường hợp sử dụng thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật danh Mục toán bảo hiểm y tế, đối tượng quy định Điều Thông tư quỹ bảo hiểm y tế chi trả sở khám bệnh, chữa bệnh thực quy định Khoản Điều Thông tư Căn số liệu chia sẻ thông tin sở liệu giám định đa tuyến Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh thực giám định trường hợp chi phí có dấu hiệu bất thường chi phí lớn sở khám bệnh, chữa bệnh phạm vi toàn quốc Cơ quan Bảo hiểm xã hội thực giám định bảo hiểm y tế theo quy định Điều 29 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung văn hướng dẫn Bộ Y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam Điều 15 Tổng hợp, phân tích chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng quy định Điều Thông tư Việc tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng quy định Điều Thông tư phân tích độc lập với đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác theo nguyên tắc: a) Căn vào số thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu mức đóng nhóm đối tượng để tính riêng quỹ khám bệnh, chữa bệnh; b) Phân tích riêng chi phí phạm vi tốn quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí ngồi phạm vi quỹ bảo hiểm y tế chi trả để cân đối quỹ; c) Hằng q, tổng hợp tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh với kỳ toán đối tượng khác; d) Số liệu tổng chi phí phạm vi chi trả quỹ bảo hiểm y tế phạm vi chi trả quỹ bảo hiểm y tế tính vào quỹ khám bệnh, chữa bệnh riêng nhóm đối tượng Biểu mẫu tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh a) Sử dụng biểu mẫu theo quy định đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác lập biểu chi Tiết phù hợp với quyền lợi đối tượng quy định Điều Thông tư lập biểu tổng hợp riêng để hạch toán phần quỹ bảo hiểm y tế đối tượng quy định Khoản 1, Điều Thông tư với Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng đối tượng quy định Khoản Điều Thông tư với Bảo hiểm xã hội tỉnh; b) Bảo hiểm xã hội Việt Nam ứng dụng công nghệ thông tin để hướng dẫn cụ thể việc sử dụng biểu mẫu phù hợp với thực tế chi phí khám bệnh, chữa bệnh nhóm đối tượng Điều 16 Tạm ứng, tốn, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế toán thu, chi quỹ bảo hiểm y tế với Bảo hiểm xã hội Việt Nam Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phịng chuyển kinh phí khám bệnh, chữa bệnh cho Bảo hiểm xã hội Việt Nam để toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối tượng quy định Khoản 1, Khoản Điều Thông tư khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng thực theo quy định Điểm c Khoản Điều 18 Nghị định 70/2015/NĐ-CP, cụ thể sau: a) Căn theo lộ trình quy định Điều Nghị định 70/2015/NĐ-CP thực tế thực bảo hiểm y tế đối tượng quy định Khoản 1, Khoản Điều Thông tư này, quý thời Điểm thực bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng chuyển 35% phần lại quỹ khám bệnh, chữa bệnh nhóm đối tượng theo số thẻ đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu cho Bảo hiểm xã hội Việt Nam sau thực nội dung quy định Điểm a Khoản Điều 21 Nghị định số 70/2015/NĐ-CP; b) Thời gian tiếp theo, nhận thông báo chi phí đa tuyến quý trước Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng chuyển đủ số chi phí khám bệnh, chữa bệnh đa tuyến quý trước chuyển kinh phí quý sau 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đa tuyến quý trước; c) Bảo hiểm xã hội Việt Nam có trách nhiệm tạm ứng tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng sở khám bệnh, chữa bệnh ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với Bảo hiểm xã hội tỉnh Sau hoàn thành số liệu toán năm, Bảo hiểm xã hội Việt Nam Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phịng tính toán số chi số tạm ứng để chuyển đủ số kinh phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm Hằng năm, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phịng lập kế hoạch tài thu, chi bảo hiểm y tế (gồm chi phí phạm vi phạm vi bảo hiểm y tế) đối tượng qui định Khoản 1, Khoản Điều Thông tư trình Bộ trưởng Bộ Quốc phịng phê duyệt báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam Trong thời hạn 15 ngày kể từ ngày nhận Quyết định giao dự tốn Thủ tướng Chính phủ, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng thực xong việc giao dự toán thu, chi bảo hiểm y tế cho đơn vị thực gửi thông báo đến Bảo hiểm xã hội Việt Nam Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Bảo hiểm xã hội tỉnh tổ chức thực đối tượng quy định Khoản Điều Thông tư Điều 17 Sử dụng quỹ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định Khoản Điều 21 Nghị định số 70/2015/NĐ-CP Trường hợp quỹ khám bệnh, chữa bệnh có số chi khám bệnh, chữa bệnh nhỏ số thu: Sau Bảo hiểm xã hội Việt Nam thẩm định tốn, số kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh chưa sử dụng hết năm, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phịng chủ trì, phối hợp với Cục Qn y, Cục Tài Bộ Quốc phịng xây dựng kế hoạch sử dụng, trình Bộ trưởng Bộ Quốc phịng phê duyệt để thực chi cho nội dung sau: a) Hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh đối tượng quy định Khoản 1, Khoản Điều Thông tư này; b) Mua trang thiết bị y tế phù hợp với lực, trình độ cán y tế hạng sở khám bệnh, chữa bệnh cho sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Bộ Quốc phòng; c) Mua phương tiện vận chuyển người bệnh cho sở quân y, y tế đơn vị Trường hợp quỹ khám bệnh, chữa bệnh có số chi khám bệnh, chữa bệnh lớn số thu: Sau Bảo hiểm xã hội Việt Nam thẩm định tốn phần chi phí quy định, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng tổng hợp phân tích nguồn chi vượt quỹ khám bệnh, chữa bệnh sau: a) Trường hợp riêng chi phí phạm vi tốn bảo hiểm y tế vượt quỹ khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm xã hội Việt Nam bù toàn phần vượt quỹ chi phí này; phần chi phí ngồi phạm vi toán bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổng hợp, báo cáo Bộ Tài chính; a) Trường hợp chi phí phạm vi tốn bảo hiểm y tế chưa vượt quỹ tổng chi phí chung vượt quỹ khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổng hợp, báo cáo Bộ Tài để cấp bổ sung; c) Sau cấp thẩm quyền phê duyệt bổ sung kinh phí phần chi phí vượt quỹ, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phịng thực chuyển bổ sung kinh phí sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Bảo hiểm xã hội tỉnh tổ chức thực Điều đối tượng quy định Khoản Điều Thông tư Chương V HỢP ĐỒNG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ GIỮA CƠ SỞ QUÂN Y VÀ TỔ CHỨC BẢO HIỂM XÃ HỘI Điều 18 Cơ sở quân y tham gia khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Điều kiện tham gia khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: a) Cơ sở quân y có giấy phép hoạt động theo quy định pháp luật khám bệnh, chữa bệnh; b) Người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh phải có chứng hành nghề theo quy định pháp luật khám bệnh, chữa bệnh; c) Khi tham gia khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho đối tượng khác không thuộc đối tượng đơn vị quản lý phải Thủ trưởng đơn vị cấp trực thuộc Bộ Quốc phòng đồng ý văn sở quy định Bộ Quốc phòng Cục Quân y Bộ Quốc phịng chủ trì, phối hợp với quan có liên quan tổ chức thẩm định đề xuất với Bộ Quốc phịng cơng nhận sở qn y đủ Điều kiện tham gia khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, thông báo cho Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Điều 19 Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Nguyên tắc chung: a) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế sở y tế theo quy định Luật Khám bệnh, chữa bệnh có ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với tổ chức Bảo hiểm xã hội; b) Trách nhiệm quan Bảo hiểm xã hội việc ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phịng có trách nhiệm ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với sở quân y; Bảo hiểm xã hội tỉnh có trách nhiệm ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với sở quân y sở y tế khác để thực toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho đối tượng quy định Điều Thông tư người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng khác; c) Trách nhiệm sở quân y việc ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: Các bệnh viện quân y Giám đốc bệnh viện trực tiếp ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với quan bảo hiểm xã hội; sở quân y lại Thủ trưởng đơn vị cấp sư đoàn tương đương trở lên phụ trách sở quân y ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với quan bảo hiểm xã hội; d) Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế lập theo mẫu Bộ Y tế, Bộ Tài quy định Phụ lục số 03 ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC Tùy theo Điều kiện sở quân y, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng, Bảo hiểm xã hội tỉnh sở quân y thống bổ sung nội dung hợp đồng không trái với quy định pháp luật bảo hiểm y tế; đ) Thời hạn có hiệu lực hợp đồng theo năm tài từ ngày 01 tháng 01 đến ngày 31 tháng 12 năm đó; hợp đồng ký lần đầu tính kể từ ngày ký đến ngày 31 tháng 12 năm Những trường hợp đặc biệt Giám đốc Bảo hiểm Bộ Quốc phòng quy định; e) Các Khoản chi phí khám bệnh, chữa bệnh trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh trước ngày 01 tháng 01 viện kể từ ngày 01 tháng 01 thực sau: Trường hợp sở y tế tiếp tục ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh tính vào chi phí khám bệnh, chữa bệnh năm sau Trường hợp sở y tế không tiếp tục ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh tính vào chi phí khám bệnh, chữa bệnh năm trước Hồ sơ ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: a) Công văn đề nghị ký hợp đồng bệnh viện đơn vị quản lý sở quân y gửi Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng Bảo hiểm xã hội tỉnh; b) Giấy phép hoạt động sở quân y; c) Quyết định phân hạng sở khám bệnh, chữa bệnh cấp có thẩm quyền; d) Đối với sở ký hợp đồng năm: Bổ sung chức nhiệm vụ, phạm vi chuyên mơn, hạng bệnh viện, bệnh xá cấp có thẩm quyền phê duyệt (nếu có) Thủ tục ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: a) Đối với sở quân y ký hợp đồng lần đầu: Cơ sở quân y gửi 01 hồ sơ quy định Khoản Điều đến Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng quan bảo hiểm xã hội theo phân cấp Bảo hiểm xã hội Việt