TÀI LIỆU QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHÁM, CHỮA BỆNH CHUYÊN NGÀNH NỘI TIẾT

SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TÀI LIỆU QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHÁM, CHỮA BỆNH CHUYÊN NGÀNH NỘI TIẾT Nghệ An, tháng 02 năm 2018 DANH MỤC HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH CHUYÊN NGÀNH NỘI TIẾT (Ban hành kèm theo Quyết định số: ngày 22/01/2018 Giám đốc Bệnh viện Nội tiết Nghệ An) Số TT TÊN KỸ THUẬT I Phẫu thuật mở tuyến nội tiết Phẫu thuật tuyến nội tiết có sinh thiết tức Phẫu thuật tuyến nội tiết có áp tế bào tức Dẫn lưu áp xe tuyến giáp Cắt bán phần thùy tuyến giáp bướu giáp đơn Cắt bán phần thùy tuyến giáp bướu giáp nhân Cắt thùy tuyến giáp bướu giáp nhân Cắt bán phần thùy tuyến giáp lấy nhân thùy lại bướu giáp nhân Cắt thùy tuyến giáp lấy nhân thùy lại bướu giáp nhân Cắt bán phần thùy tuyến giáp bướu giáp đa nhân 10 Cắt toàn tuyến giáp bướu giáp đa nhân 11 Cắt thùy tuyến giáp bướu giáp nhân độc 12 Cắt toàn tuyến giáp bướu giáp đa nhân độc 13 Cắt gần toàn tuyến giáp Basedow 14 Cắt thùy tuyến giáp cắt bán phần thùy cịn lại Basedow 15 Cắt tồn tuyến giáp Basedow 16 Cắt thùy tuyến giáp ung thư tuyến giáp 17 Cắt toàn tuyến giáp ung thư tuyến giáp 18 Cắt thùy tuyến giáp kèm nạo vét hạch bên ung thư tuyến giáp 19 Cắt toàn tuyến giáp kèm nạo vét hạch bên ung thư tuyến giáp 20 Cắt toàn tuyến giáp kèm nạo vét hạch bên ung thư tuyến giáp 21 Nạo vét hạch cổ ung thư tuyến giáp phẫu thuật 22 Cắt thùy tuyến giáp lấy bướu thòng bướu giáp thòng 23 Cắt thùy tuyến giáp lấy bướu thòng cắt bán phần thùy lại bướu giáp thịng 24 Cắt tồn tuyến giáp bướu giáp thòng 25 Cắt thùy tuyến giáp bướu giáp khồng lồ 26 Cắt thùy tuyến giáp cắt bán phần thùy lại bướu giáp khổng lồ 27 Cắt toàn tuyến giáp bướu giáp khổng lồ 28 Phẫu thuật cầm máu lại sau mổ tuyến giáp 29 Cắt tuyến cận giáp sản tuyến u tuyến ung thư tuyến cận giáp 30 Cắt tuyến cận giáp sản thứ phát sau suy thận mãn tính II Phẫu thuật mở tuyến nội tiết dao siêu âm 31 Cắt bán phần thùy tuyến giáp bướu giáp đơn 32 Cắt bán phần thùy tuyến giáp bướu giáp nhân 33 Cắt thùy tuyến giáp bướu giáp nhân 34 Cắt bán phần thùy tuyến giáp lấy nhân thùy lại bướu giáp nhân 35 Cắt thùy tuyến giáp lấy nhân thùy lại bướu giáp nhân 36 Cắt bán phần thùy tuyến giáp bướu giáp đa nhân 37 Cắt toàn tuyến giáp bướu giáp đa nhân 38 Cắt thùy tuyến giáp bướu giáp nhân độc 39 Cắt toàn tuyến giáp bướu giáp đa nhân độc 40 Cắt gần toàn tuyến giáp Basedow 41 Cắt thùy tuyến giáp cắt bán phần thùy lại Basedow 42 Cắt toàn tuyến giáp Basedow 43 Cắt thùy tuyến giáp ung thư tuyến giáp 44 Cắt toàn tuyến giáp ung thư tuyến giáp 45 Cắt thùy tuyến giáp kèm nạo vét hạch bên ung thư tuyến giáp 46 Cắt toàn tuyến giáp kèm nạo vét hạch bên ung thư tuyến giáp 47 Cắt toàn tuyến giáp kèm nạo vét hạch bên ung thư tuyến giáp 48 Nạo vét hạch cổ ung thư tuyến giáp phẫu thuật 49 Cắt thùy tuyến giáp lấy bướu thòng bướu giáp thòng 50 Cắt thùy tuyến giáp lấy bướu thòng cắt bán phần thùy lại bướu giáp thịng 51 Cắt tồn tuyến giáp bướu giáp thòng 52 Cắt thùy tuyến giáp bướu giáp khồng lồ 53 Cắt thùy tuyến giáp cắt bán phần thùy lại bướu giáp khổng lồ 54 Cắt toàn tuyến giáp bướu giáp khổng lồ 55 Cắt tuyến cận giáp sản tuyến u tuyến ung thư tuyến cận giáp 56 Cắt tuyến cận giáp sản thứ phát sau suy thận mãn tính III Các kỹ thuật ngƣời bệnh đái tháo đƣờng 57 Cắt đoạn xương bàn chân 58 Nạo xương viêm 59 Tháo khớp ngón chân 60 Ghép da tự thân mảnh da tròn nhỏ 10 mmol/l - Suy gan; suy thận; có bệnh nội khoa nặng IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực + Bác sỹ chuyên khoa mắt + điều dưỡng Phƣơng tiện + Máy laser có tác dụng quang đơng YAG 532; Didode gắn với kính hiển vi có đèn khe, kính tiếp xúc mặt gương Ngƣời bệnh - Được khám toàn diện theo quy định - Được giải thích mục đích thủ thuật - Làm xét nghiệm - Khơng có tình trạng nhiễm trùng - Người bệnh phải kiểm soát tốt đường huyết (< 10 mmol/l) Insulin - Nước tiểu khơng có ceton Hồ sơ bệnh án Theo quy định Bộ Y tế, có đầy đủ kết xét nghiệm bản, kiện thị lực, nhãn áp, có khám nội khoa, chẩn đốn bệnh, giấy chấp nhận thực thủ thuật V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra ngƣời bệnh Thực kỹ thuật 3.1 Tƣ ngƣời bệnh Người bệnh ngồi trước máy điều trị laser có dây cố định đầu người bệnh Tư ngồi thoải mái 3.2 Kỹ thuật - Tra dãn đồng tử tối đa mắt cho người bệnh - Vô cảm: Tra Dicain 1% Novesin 0.7% vào kết mạc đồ hai lần cách 1-2 phút Đơi tiêm Xylocain 2%, 2ml cạnh nhãn cầu để giảm đau - Chuẩn bị máy laser với thơng số * Kỹ thuật quang đơng tồn võng mạc (Photo coagulation pan - Retiniene) - Đường kính vết bắn: 500 µ - 300 µ - Cơng suất: 400 - 600 mV - Thời gian xung: 0.1 - 0.5s - Đặt kính mặt gương có methoxen vào mắt người bệnh - Chia võng mạc thành vùng sau: + Thái dương + Mũi + Thái dương + Phía ngồi hồng điểm + Mũi - Thử đốt điểm võng mạc chu biên với lượng tia thấp tăng dần lên có nốt bỏng vừa (độ II) võng mạc mờ sương mù Sau bắt đầu tia vùng với vết đốt sát theo nguyên tắc 154 + Tia vùng phía trước đề phịng có xuất huyết dịch kính máu lắng xuống ta tiến hành tiếp phần + Ln tia kín vùng cạnh liên tiếp để tránh phù vòng mạc lan tỏa + Mỗi buổi tia không 800 điểm Như để hồn thành quang đơng tồn võng mạc cần phải tia - tuần, tuần tia không tổng số tia 1800 - 2200 - Kết thúc quang đơng tồn võng mạc, người ta tia vào bên cung mạch thái dương (Nếu có tổn thương) phải sử dụng vết bắt có đường kính nhỏ điểm laser phải dừng cách đĩa thị trung tâm hồng điểm 500µ tránh tia vào bó gai - hồng điểm * Phù hồng điểm - Laser khu trú (Tocal) + Thời gian xạ ≤ 0.1s, 0.05 s vùng ≤ 500 µ cách hố trung tâm + Vết chạm laser: 50 - 100 µ, 50 µ vùng ≤ 500 µm + Cường độ: Vết trắng võng mạc + Vùng điều trị: Các vi phình mạch gây phù - Laser lưới: + Thời gian xạ ≤ 0.1s + Vết chạm laser: 100 - 200 µ (phù dày đến 50 µ vùng ≤ 500 µm + Cường độ: Vết trắng võng mạc nhẹ + Vùng điều trị: - Vùng võng mạc phù lan tỏa cách hoàng điểm 500 - 000 µm - Vùng võng mạc vơ mạch 500 - 000 µm bị phù có ý nghĩa lâm sàng + Nguyên tắc: - Vết đốt cách vết đốt - Cách đĩa thị 500 µm VI THEO DÕI Trong thủ thuật: Có thể xuất huyết dịch kính va vào vùng hồng điểm Sau thủ thuật: Có thể có số biến chứng cần phải điều trị VI TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Xuất huyết dịch kính: Dùng tay ấn lên kính tiếp xúc để làm tăng nhãn áp, ngừng chảy máu đồng thời hạ cường độ tia Tránh mạch máu - Bỏng hoàng điểm: Do người bệnh liếc mắt làm cho kính lệch khỏi vùng khu trú Để tránh biến chứng phải liên tục kiểm tra hoàng điểm Thường quang đông vùng làm mốc từ hậu cực từ tiếp chu biên dùng loại thấu kính (Rodenstock) đê quan sát hoàng điểm võng mạc chu biên - Trợt giác mạc kính tiếp: tra kháng sinh, vitamin A - Bỏng giác mạc: Xuất vết đục nhỏ trắng, không tiến triển nặng thêm - Viêm gai thị thiếu máu: Dùng thuốc tăng cường tuần hoàn, chống viêm, giảm phù - Màng trƣớc võng mạc: để tránh biến chứng không tia xuất huyết võng mạc cường độ tia không để cao, tránh laser liều - Tân mạch hắc mạc quang đông làm rách màng Bruch: tránh cách giảm mật độ công suất (Không dùng vết bắn nhỏ công suất lớn, tránh laser liều) - Bong võng mạc 75 KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ VẾT LOÉT BẰNG MÁY HÖT ÁP LỰC ÂM (GIẢM ÁP VẾT LOÉT) TRÊN NGƢỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG I ĐẠI CƢƠNG Máy hút áp lực âm (V.A.C) phương tiện tiên tiến áp dụng việc điều trị làm lành vết thương, tối ưu hóa việc chăm sóc người bệnh làm giảm chi phí điều trị 155 Máy hút áp lực âm có tác dụng làm tăng tưới máu vết thương, loại bỏ yếu tố ức chế trình lành vết thương (vi khuẩn, protease…), kích thích tổ chức hạt phát triển, kéo mép vết thương lại gần làm giảm kích thước vết thương, đảm bảo môi trường ẩm cho vết thương phát triển tránh xâm nhập vi khuẩn từ bên vào vết thương II CHỈ ĐỊNH - Vết thương bán cấp - Vết thương mạn tính - Vết thương cấp tính - Vết thương chấn thương - Vết thương tách mép - Vết thương đái tháo đường (loét đái tháo đường) - Vết loét áp lực III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Vết thương cịn mơ hoại tử - Cốt tủy viêm - Đường hầm chưa bộc lộ hết IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực - bác sỹ - điều dưỡng Phƣơng tiện - Máy hút áp lực âm - Bộ dụng cụ chuyên dụng đặt lên vết thương: mút, phủ, hệ thống ống dẫn khóa kẹp - Bình chứa dịch chun dụng - Găng vơ khuẩn găng - Dụng cụ để làm vết thương: dụng cụ rửa vết thương, gạc, nước muối sinh lý… Ngƣời bệnh - Khám toàn diện theo quy định - Được giải thích mục đích thủ thuật - Chấp nhận điều trị máy hút áp lực âm - Kiểm soát tốt đường máu Insulin Hồ sơ bệnh án: Theo quy định Bộ Y tế V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Chuẩn bị vết thƣơng vùng xung quanh vết thƣơng - Làm vết thương biện pháp cắt lọc, rửa vết thương… - Làm làm khô vùng xung quanh vết thương Đặt máy 2.1 Rửa tay găng vô khuẩn 2.2 Đặt mút lên bề mặt vết thương: - Cắt mút đảm bảo phù hợp với hình dạng kích thước vết thương Chú ý q trình cắt khơng để mảnh vụn mút rơi vào vết thương - Đặt nhẹ nhàng mút vào vết thương cho vừa khít Đảm bảo chiều dày mút phải vừa đủ để bề mặt mút ngang với mép vết thương sau chạy máy - Chú ý số lượng miếng mút đặt vết thương 2.3 Đặt phủ bề mặt vết thương: - Cắt phủ cho phủ trùm bên ngồi mép vết thương khoảng 2cm phía 156 - Cắt lỗ trịn đường kính khoảng 2cm phủ Lỗ tròn nằm bề mặt mút vị trí thuận tiện cho bệnh nhân sau đặt phủ lên vết thương - Đặt phủ lên bề mặt vết thương Bóc lớp giấy để lại lớp dính suốt d Thiết lập hệ thống kín từ vết thương đến máy: - Đặt trực tiếp đầu có miếng lót trịn ống dẫn dịch trùm lên lỗ tròn phủ - Nối đầu lại ống dẫn dịch với ống dẫn bình chứa Khởi động máy - Khởi động máy: Đảm bảo toàn hệ thống từ vết thương đến máy hút phải kín cho máy bắt đầu hút, mút co lại - Đặt chế độ máy theo y lệnh bác sĩ Theo dõi dịch tiết vết thƣơng Tháo máy - Kẹp khóa ống dẫn để tránh trào ngược dịch vết thương - Tắt máy - Bóc dính mút cũ vết thương Nếu chúng dính chặt vào vết thương làm ẩm dung dịch nước muối sinh lý bóc sau - 10 phút - Làm vết thương dung dịch nước muối sinh lý, loại bỏ hết dị vật vết thương (mẩu vụn mút…) Đánh giá tiến triển vết thƣơng - Kiểm tra đáy vết thương: phát triển tổ chức hạt (màu sắc đỏ/hồng), ý dịch tiết, đường hầm hay khoang vết thương - Đo kích thước vết thương VI THEO DÕI Trong thủ thuật - Đảm bảo lưu thông tuần hoàn ngoại biên (bắt mạch …) - Người bệnh xuất cảm giác tê bì và/hoặc cảm giác bị thít chặt - Người bệnh cảm thấy đau tăng lên - Tình trạng chảy máu vết thương Sau thủ thuật: Theo dõi tiến triển vết thương VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Tắt tháo máy có xuất tai biến - Kiểm sốt tình trạng chảy máu vết thương (nếu có) 76 HƢỚNG DẪN KỸ THUẬT TIÊM INSULIN I ĐẠI CƢƠNG - Insulin hormon tiết liên tục 24h tế bào bêta tuyến tụy, tiết nhiều vào sau bữa ăn - Insulin Protein nên bị phá hủy đường tiêu hóa, insulin khơng sử dụng đường uống - Tác dụng Insulin thúc đẩy vận chuyển Glucose qua màng tế bào - Hiện thị trường có nhiều loại Insulin với thời gian tác dụng khác nhau: Nhanh, thường, trung bình, kéo dài - Liều lượng đường dùng bác sỹ điều trị định II CHỈ ĐỊNH - Đái tháo đường typ 1, đái tháo đường thứ phát - Đái tháo đường typ khi: + ĐH lúc đói > 15 mmol có Ceton niệu (+), ceton máu tăng 157 + Chấn thương, stress, nhiễm trùng, phẫu thuật, dùng corticoid + Suy gan, suy thận + Dùng thuốc uống khơng kiểm sốt đường máu - Đái tháo đường có thai khơng kiểm sốt chế độ ăn III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Dị ứng, mẫn cảm với Insulin IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực 01 nhân viên y tế thân người bệnh hướng dẫn tiêm Insulin Phƣơng tiện + Xylanh 1ml bút tiêm Insulin + Insulin + Bông cồn Cách lấy Insulin 3.1 Cách lấy Insulin không trộn: (Gồm 10 bƣớc) Bƣớc 1: Rửa tay xà phòng Bƣớc 2: Trộn Insulin cách lăn tròn lọ thuốc lòng bàn tay lắc nhẹ Bƣớc 3: Bật nắp nhựa bảo vệ phía nắp lọ cao su Bƣớc 4: Vệ sinh nút lọ (Phía phần nút cao su) cồn Bƣớc 5: Tháo bỏ nắp bảo vệ kim tiêm insulin; hút vào bơm tiêm lượng khí lượng Insulin cần lấy Bƣớc 6: Đâm kim qua nút cao su theo chiều thẳng đứng; đẩy lượng khí vào lọ Insulin Bƣớc 7: Lộn ngược lọ thuốc; tay giữ lọ Insulin; tay kéo nhẹ Piston Lúc Insulin kéo vào bơm tiêm; lấy đủ lượng insulin X đơn vị Bƣớc 8: Kiểm tra insulin lọ xem có khơng khí khơng? Nếu có, nhẹ nhàng đẩy piston đưa phần insulin trở lại lọ; sau nhẹ nhàng kéo piston ra, lượng Insulin lại lấy bù vào đủ Bƣớc 9: Rút kim khỏi lọ; kiểm tra xem đủ liều insulin chưa? Bƣớc 10: Đậy nắp kim, chuẩn bị tiêm 3.2 Cách lấy Insulin có trộn - Nguyên tắc trộn insulin: Nguyên tắc 1: Hai loại Insulin phải hãng sản xuất Nguyên tắc 2: Insulin nhanh lấy trước, bán chậm chậm lấy sau Nguyên tắc 3: Không nên trộn Insulin người động vật với Nguyên tắc 4: Nồng độ loại insulin phải giống - Năm bước trộn insulin: Bƣớc 1: Sát trùng hai lọ cồn Bƣớc 2: Chọc kim với Y đơn vị khí vào lọ insulin có tác dụng dài hơn; bơm khí vào không lấy Insulin vào bơm tiêm; rút kim khỏi lọ Bước 3: Chọc kim với X đơn vị khí vào lọ insulin có tác dụng nhanh; bơm khí vào lọ; đảo ngược lọ lấy đủ X đơn vị Insulin vào bơm tiêm; bảo đảm khơng có khơng khí bơm tiêm Bước 4: Trộn insulin nhẹ nhàng lọ có tác dụng bán chậm chắn insulin lọ trộn Bước 5: Đảo ngược lọ; nhẹ nhàng kéo piston lấy đủ Y đơn vị insulin lọ insulin có tác dụng bán chậm chậm; không để insulin tràn vào lọ; lượng insulin lúc là: T= X+Y V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH 1.Tƣ ngƣời bệnh Nằm ngồi 158 Kỹ thuật tiêm 2.1 Đƣờng vào - Tiêm tĩnh mạch pha truyền tĩnh mạch: Chỉ sử dụng bệnh viện thực nhân viên y tế Chỉ dùng cho insulin regular - Tiêm bắp tiêm da: Tiêm bắp giúp insulin hấp thu có tác dụng nhanh đường dùng phổ biến mà thường dùng đường da 2.2 Chọn vị trí tiêm: Các vị trí khác làm cho insulin vào máu với tốc độ nhanh chậm khác nhau: - Vùng bụng: Insulin vào máu nhanh - Vùng mặt cánh tay: Insulin vào máu chậm so với vùng bụng - Vùng mơng mặt ngồi đùi 2.3 Các ngun tắc cần nhớ tiêm Nguyên tắc 1: Ở vị trí tiêm, da phải giữ sạch, bắp lớp mỡ da vùng phải hoàn toàn bình thường Đây điều kiện để Insulin hấp thu tốt Nguyên tắc 2: Các vị trí phải sử dụng luân chuyển Nguyên tắc 3: Nếu sử dụng từ mũi tiêm trở lên ngày, phải tiêm vào vị trí vùng khác Khi tất vị trí vùng sử dụng hết chuyển sang vùng khác 2.4 Các bƣớc tiến hành tiêm Insulin Bƣớc 1: Chọn vị trí tiêm sát trùng nơi tiêm cồn 70o C Bƣớc 2: Làm căng bề mặt da vùng sát trùng; đâm nhanh kim thẳng đứng vng góc với mặt da (90o) Bƣớc 3: Đẩy piston để thuốc vào thể Bƣớc 4: Rút kim theo chiều thẳng đứng đâm vào, không chà xát lại nơi tiêm Người ta cịn cách tiêm khác, phương pháp kéo da Trong phương pháp này, sau sát trùng, dùng tay kéo nhẹ vùng da, nhanh chóng đẩy kim tiêm góc từ 45o - 90o so với mặt da VI TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Hạ đƣờng huyết: Tùy mức độ hạ đường huyết cho người bệnh ăn uống lượng khoảng 15 g carbonhydrat truyền glucose ưu trương tĩnh mạch Nhiễm trùng nơi tiêm: Kháng sinh Loạn dƣỡng mỡ dƣới da điểm tiêm: lớp mỡ da bị teo lại nơi tiêm tạo thành cục Để phòng tránh cần phải tuân thủ chặt chẽ nguyên tắc cần nhớ tiêm insulin nói Lọ insulin dùng không nên để tủ lạnh 77 KỸ THUẬT CHỌC HÖT DỊCH ĐIỀU TRỊ U NANG GIÁP I ĐẠI CƢƠNG U nang giáp hay số tác giả gọi u nang giả chảy máu tuyến giáp Theo hình thái tổn thương u nang giáp chia làm loại: u nang đơn u nang bệnh lý khác tuyến giáp bướu nhân, u tuyến, ung thư giáp… Trong kỹ thuật đề cập đến u nang đơn u nang bướu nhân: + U nang đơn khối máu tụ, chảy máu + U nang bướu nhân tạo nên chảy máu thối hóa nhân giáp Chẩn đốn u nang giáp: Khám lâm sàng; siêu âm; xét nghiệm hormon; xạ hình tuyến giáp; tế bào tuyến giáp kim nhỏ để chẩn đoán xác định phân loại II CHỈ ĐỊNH - Các trường hợp u nang tuyến giáp (Đơn bướu nhân) III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Các trường hợp tăng giáp - Các trường hợp u tuyến ung thư giáp 159 - Các trường hợp bị bệnh máu không đông - Các trường hợp tình trạng cấp cứu IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực + bác sĩ đào tạo chọc hút dịch nang giáp siêu âm tuyến giáp + kỹ thuật viên Phƣơng tiện + Bông, cồn, pince + Bơm tiêm 10 ml, kim tiêm 20G + Phịng thủ thuật vơ trùng Ngƣời bệnh - Người bệnh khám kỹ tuyến giáp - Giải thích cho người bệnh việc bác sỹ tiến hành thủ thuật để người bệnh an tâm hợp tác trình chọc hút - Người bệnh ăn no, nghỉ ngơi 10 phút trước tiến hành thủ thuật Hồ sơ bệnh án: Làm hồ sơ bệnh án theo mẫu quy định chung Bộ Y tế V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH - Sát trùng vùng tuyến giáp chọc hút mà xác định lâm sàng siêu âm - Chọc thẳng kim qua vào nang giáp - Dùng áp lực âm tính bơm tiêm hút hết dịch nang giáp VI TAI BIẾN VÀ CÁCH XỬ TRÍ - Chảy máu trong: Đây tai biến thường gặp sau chọc hút dịch Để xử lý phòng chống dùng cục khô vô trùng ép chặt vào vùng chọc hút 10 phút - Choáng: Xẩy trình chọc hút dịch sau hút dịch, xử lý cách cho người bệnh nằm nghỉ - Nhiễm trùng: Để phòng chống nhiễm trùng thủ thuật phải thực điều kiện vơ trùng Nếu có bội nhiễm cần cho kháng sinh 78 KỸ THUẬT CHỌC HÖT DỊCH ĐIỀU TRỊ U NANG GIÁP CÓ HƢỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM I ĐẠI CƢƠNG U nang giáp hay số tác giả gọi u nang giả chảy máu tuyến giáp Theo hình thái tổn thương u nang giáp chia làm loại: u nang đơn u nang bệnh lý khác tuyến giáp bướu nhân, u tuyến, ung thư giáp… Trong kỹ thuật đề cập đến u nang đơn u nang bướu nhân: + U nang đơn khối máu tụ, chảy máu + U nang bướu nhân tạo nên chảy máu thối hóa nhân giáp U nang giáp khơng phải trường hợp dễ sờ thấy lâm sàng để chọc vị trí cần có hướng dẫn siêu âm Chẩn đoán u nang giáp: Khám lâm sàng; siêu âm; xét nghiệm hormon; xạ hình tuyến giáp II CHỈ ĐỊNH CỦA PHÃU THUẬT - Các trường hợp u nang tuyến giáp (Đơn bướu nhân) III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Các trường hợp tăng giáp - Các trường hợp u tuyến ung thư giáp - Các trường hợp bị bệnh máu không đông 160 - Các trường hợp tình trạng cấp cứu IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực + bác sĩ đào tạo chọc hút dịch nang giáp siêu âm tuyến giáp + bác sĩ chẩn đốn hình ảnh + kỹ thuật viên Phƣơng tiện + Bông, cồn, pince + Bơm tiêm 10 ml, kim tiêm 20G + Máy siêu âm tuyến giáp + Phịng thủ thuật vơ trùng Ngƣời bệnh - Người bệnh khám kỹ tuyến giáp - Giải thích cho người bệnh việc bác sỹ tiến hành thủ thuật để người bệnh an tâm hợp tác trình chọc hút - Người bệnh ăn no, nghỉ ngơi 10 phút trước tiến hành thủ thuật Hồ sơ bệnh án: Làm hồ sơ bệnh án theo mẫu quy định chung Bộ Y tế V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH - Sát trùng vùng tuyến giáp chọc hút mà xác định lâm sàng siêu âm - Xác định lại vị trí u nang giáp siêu âm đường vào u nang gần dễ - Chọc thẳng kim qua da theo dõi đường kim chọc hình siêu âm - Dùng áp lực âm tính bơm tiêm hút hết dịch nang giáp VI TAI BIẾN VÀ CÁCH XỬ TRÍ - Chảy máu trong: Đây tai biến thường gặp sau chọc hút dịch Để xử lý phịng chống dùng cục bơng khơ vô trùng ép chặt vào vùng chọc hút 10 phút - Chống: Xẩy q trình chọc hút dịch sau hút dịch, xử lý cách cho người bệnh nằm nghỉ - Nhiễm trùng: Để phịng chống nhiễm trùng thủ thuật phải thực điều kiện vơ trùng Nếu có bội nhiễm cần cho kháng sinh 79 KỸ THUẬT CHỌC HÖT TẾ BÀO TUYẾN GIÁP I ĐẠI CƢƠNG Chọc hút tế bào tuyến giáp kim nhỏ để chẩn đoán xác định phân loại bệnh có vai trị quan trọng góp phần định hướng điều trị bệnh lý tuyến giáp II CHỈ ĐỊNH Các trường hợp nghi ngờ viêm giáp, u tuyến giáp (U nang bướu nhân ung thư giáp) III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Các trường hợp tăng giáp - Các trường hợp bị bệnh máu không đông - Các trường hợp tình trạng cấp cứu IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực + bác sĩ giải phẫu bệnh + kỹ thuật viên Phƣơng tiện + Bông, cồn, pince 161 + Bơm tiêm 10 ml, kim tiêm 20G + Phịng thủ thuật vơ trùng + Tiêu + Thuốc nhuộm H.E Giem sa Ngƣời bệnh - Người bệnh khám kỹ tuyến giáp - Giải thích cho người bệnh việc bác sỹ tiến hành thủ thuật để người bệnh an tâm hợp tác trình chọc hút - Người bệnh ăn no, nghỉ ngơi 10 phút trước tiến hành thủ thuật Hồ sơ bệnh án: Làm hồ sơ bệnh án theo mẫu quy định chung Bộ Y tế V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH - Sát trùng vùng tuyến giáp chọc hút mà xác định lâm sàng siêu âm - Chọc thẳng kim qua da vào vùng tuyến giáp định chọc - Dùng áp lực âm tính bơm tiêm hút bệnh phẩm tuyến giáp - Bơm dịch chọc hút xylanh lam kính, trải bệnh phẩm lên tiêu - Nhuộm H.E Giem sa - Đọc tổn thương kính hiển vi Phân loại tổn thương tế bào học VI TAI BIẾN VÀ CÁCH XỬ TRÍ - Chảy máu trong: Đây tai biến thường gặp sau chọc hút dịch Để xử lý phòng chống dùng cục khô vô trùng ép chặt vào vùng chọc hút 10 phút - Chống: Xảy q trình chọc hút dịch sau hút dịch, xử lý cách cho người bệnh nằm nghỉ - Nhiễm trùng: Để phịng chống nhiễm trùng thủ thuật phải thực điều kiện vơ trùng Nếu có bội nhiễm cần cho kháng sinh 80 KỸ THUẬT CHỌC HƯT U GIÁP CĨ HƢỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM I ĐẠI CƢƠNG Chọc hút tế bào u giáp kim nhỏ để chẩn đoán xác định phân loại bệnh có vai trị quan trọng góp phần định hướng điều trị bệnh lý tuyến giáp Tuy nhiên số trường hợp u nhỏ khó chọc vào u khơng có hỗ trợ siêu âm, để đảm bảo độ xác cao cần chọc hút tế bào u giáp kim nhỏ hướng dẫn siêu âm II CHỈ ĐỊNH Các trường hợp u tuyến giáp (U nang bướu nhân ung thư giáp) có kích thước < 1cm III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Các trường hợp tăng giáp - Các trường hợp bị bệnh máu không đông - Các trường hợp tình trạng cấp cứu IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực + bác sĩ giải phẫu bệnh + bác sĩ siêu âm + kỹ thuật viên Phƣơng tiện + Bông, cồn, pince + Bơm tiêm 10 ml, kim tiêm 20G + Máy siêu âm tuyến giáp + Phịng thủ thuật vơ trùng 162 + Tiêu + Thuốc nhuộm H.E Giem sa Ngƣời bệnh - Người bệnh khám kỹ tuyến giáp - Giải thích cho người bệnh việc bác sỹ tiến hành thủ thuật để người bệnh an tâm hợp tác trình chọc hút - Người bệnh ăn no, nghỉ ngơi 10 phút trước tiến hành thủ thuật Hồ sơ bệnh án: Làm hồ sơ bệnh án theo mẫu quy định chung Bộ Y tế V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH - Sát trùng vùng tuyến giáp chọc hút mà xác định lâm sàng siêu âm - Xác định lại vị trí u giáp siêu âm, đường vào u gần dễ - Chọc thẳng kim qua da theo dõi đường kim chọc hình siêu âm - Dùng áp lực âm tính bơm tiêm hút bệnh phẩm u giáp - Bơm dịch chọc hút xylanh lam kính, trải bệnh phẩm lên tiêu - Nhuộm H.E Giem sa - Đọc tổn thương kính hiển vi Phân loại tổn thương tế bào học VI TAI BIẾN VÀ CÁCH XỬ TRÍ - Chảy máu trong: Đây tai biến thường gặp sau chọc hút dịch Để xử lý phòng chống dùng cục khô vô trùng ép chặt vào vùng chọc hút 10 phút - Choáng: Xảy trình chọc hút dịch sau hút dịch, xử lý cách cho người bệnh nằm nghỉ - Nhiễm trùng: Để phịng chống nhiễm trùng thủ thuật phải thực điều kiện vô trùng Nếu có bội nhiễm cần cho kháng sinh 163 ... QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH CHUYÊN NGÀNH NỘI TIẾT (Ban hành kèm theo Quy? ??t định số: ngày 22/01/2018 Giám đốc Bệnh viện Nội tiết Nghệ An) Số TT TÊN KỸ THUẬT I Phẫu thuật mở tuyến nội. .. từ nhận bệnh phẩm II CHỈ ĐỊNH Tất tuyến nội tiết mổ III CHUẨN BỊ Ngƣời thực + bác sĩ chuyên khoa Giải phẫu bệnh + kỹ thuật viên chuyên khoa Giải phẫu bệnh Phƣơng tiện + Bàn, dao pha bệnh phẩm... bào bệnh phẩm mổ để xác định nhanh tổn thương phương pháp nhanh nhất, rẻ mà hiệu II CHỈ ĐỊNH Tất tuyến nội tiết mổ III CHUẨN BỊ Ngƣời thực + bác sĩ chuyên khoa Giải phẫu bệnh + kỹ thuật viên chuyên