(1) Tên đơn vị trực tiếp sản xuất, lắp ráp, hoán cải trong nước hoặc nhập khẩu phương tiện phòng cháy và chữa cháy đề nghị kiểm định. Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm tại mục thủ tục hành[r]
(1)Mẫu số PC25 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự - Hạnh phúc _
BIÊN BẢN
Kiểm định phương tiện phòng cháy chữa cháy
Hồi phút, ngày tháng năm tại: ,
Chúng gồm:
Đã tiến hành kiểm định chất lượng, chủng loại, mẫu mã phương tiện phòng cháy chữa cháy theo văn đề nghị kiểm định ngày tháng năm (1)
I PHƯƠNG THỨC KIỂM ĐỊNH:
1 Mẫu thử nghiệm:
………
2 Kiểm tra hồ sơ, tài liệu:
………
3 Kiểm định thơng số kỹ thuật phương tiện phịng cháy chữa cháy: ………
II THIẾT BỊ KIỂM ĐỊNH:
……… ……… III KẾT QUẢ KIỂM ĐỊNH:
TT cách phương tiệnTên, số hiệu, quy Ký, mã hiệu Đơn vịtính Số lượng Nơi sảnxuất Năm sảnxuất
(2)Theo
QCVN/TCVN/ quy định
Tài liệu kỹ
thuật Thực tế
IV KẾT LUẬN:
……… ……… ………
Biên hoàn thành vào hồi phút ngày tháng năm lập thành bản./
NGƯỜI KIỂM ĐỊNH
(Ký, ghi rõ họ tên) ĐẠI DIỆN CƠ QUAN/ĐƠN VỊ KIỂMĐỊNH (Ký, ghi rõ họ tên đóng dấu có)
Ghi chú:
(1) Tên đơn vị trực tiếp sản xuất, lắp ráp, hốn cải nước nhập phương tiện phịng cháy chữa cháy đề nghị kiểm định