Đang tải... (xem toàn văn)
[r]
(1)C NG HOÀ XÃ H I CH NGH A VI T NAMỘ Ộ Ủ Ĩ Ệ c l p - T - H nh phúc
Độ ậ ự
-TỜ KHAI ĐĂNG KÝ L I VI C NUÔI CON NUÔIẠ Ệ
Kính g i: U ban nhân dân ỷ Chúng tơi (Tơi) l :à
ƠNG Bà
H v tênọ
Ng y, tháng, n m sinhà ă
N i sinhơ
Dân t cộ Qu c t chố ị
N i thơ ường trú/t m trú S Gi y CMND/H chi u ố ấ ộ ế
ã nh n ng i có tên d i ây l m nuôi:
Đ ậ ườ ướ đ
H v tên: Gi i tính:ọ Ng y, tháng, n m sinh:à ă N i sinh:ơ Dân t c: Qu c t ch:ộ ố ị N i thơ ường trú/t m trú:ạ
Ph n khai v bên giao nuôi trầ ề ướ đc ây:
ÔNG Bà
H v tênọ
Ng y, tháng, n m sinhà ă
N i sinhơ
Dân t cộ Qu c t chố ị
N i thơ ường trú/t m trú S Gi y CMND/H chi u ố ấ ộ ế
Quan h v i tr ệ ẻ nh n l m nuôi (1):ậ Tên c s nuôi dơ ưỡng: Ch c v c a ngứ ụ ủ ườ đại i di n c s nuôi dệ ưỡng: Vi c nuôi nuôi ã ệ đ đượ đăc ng ký t i:.ạ ng y tháng n m ă
Chúng cam oan l i khai ây l úng s th t v ch u trách nhi m trđ ờ đ à đ ự ậ à ị ệ ước pháp lu t v ậ ề cam oan c a mình.đ ủ
ngh ng ký
(2), ng y tháng n m à ă Xác nhận UBND cấp xã nơi đã
đăng ký việc nuôi nuôi trước (2)
, ngày tháng năm
CHỦ TỊCH UỶ BAN NHÂN DÂN