Đang tải... (xem toàn văn)
Nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.. Đề nghị các cấp có thẩm quyền xem xét, giải quyết./.[r]
(1)CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc
-………… …([14])………… , ngày …… tháng …… năm ……… …
ĐƠN XIN NHẬN HÀI CỐT
Kính gửi: ………([15])
………
Tơi tên là: ……… ……….………….…; giới tính: …………; ngày sinh: …… /…… /………
Tên gọi khác: ………
Quốc tịch: ……… ……; dân tộc ………
Nghề nghiệp: ………
Nguyên quán: ………
Nơi ĐKTT: ………
………
Nơi cư trú: ………
………
Số CMND/Thẻ CCCD/Hộ chiếu: ………;
cấp ngày: ……/… /……….; nơi cấp: ……….………
Điện thoại liên hệ: ………
Quan hệ với người bị thi hành án tử hình: ………… ([16]) ……… của…………
……….([17])………; giới tính: …… …; ngày sinh: …… /…… /………
Quốc tịch: ……… ………; dân tộc ………
Quyết định thi hành án tử hình số …………/QĐ-TA ngày …… / … / …….…… Tòa án
………([18])………
Đã bị thi hành án tử hình ngày … … / …… / …….… ……….([19])………
Mai táng tại: ………([20])………
Tơi làm đơn có nguyện vọng xin nhận hài cốt ………….…(4)………….… mai táng
……… ………([21])………
Tôi xin cam kết chấp hành quy định pháp luật, thực đầy đủ thủ tục liên quan, bảo đảm yêu cầu an ninh, trật tự, vệ sinh môi trường tự chịu chi phí Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật
Đề nghị cấp có thẩm quyền xem xét, giải quyết./
XÁC NHẬN CỦA ……… ([22])…….…
(ký tên, đóng dấu)
(2)[1] Địa danh
[2] Chánh án Tòa án Quyết định thi hành án
[3] Quan hệ với người bị thi hành án tử hình
[4] Họ tên người bị thi hành án tử hình
[5] Địa nơi mai táng
[6] Ủy ban nhân dân cấp xã nơi cư trú quan có thẩm quyền quan đại diện nước mà người bị thi hành án tử hình mang quốc tịch
[7] Địa danh
[8] Chánh án Tòa án Quyết định thi hành án
[9] Quan hệ với người bị thi hành án tử hình
[10] Họ tên người bị thi hành án tử hình
[11] Địa nơi hỏa táng
[12] Địa nơi mai táng tro cốt.
[13] Ủy ban nhân dân cấp xã nơi cư trú quan có thẩm quyền quan đại diện nước mà người bị thi hành án tử hình mang quốc tịch
[14] Địa danh
[15] Cơ quan thi hành án hình Cơng an cấp tỉnh quan thi hành án hình cấp quân khu nơi thi hành án
[16] Quan hệ với người bị thi hành án tử hình
[17] Họ tên người bị thi hành án tử hình
[18] Tịa án định thi hành án tử hình
[19] Địa nơi thi hành án tử hình
[20] Địa nơi mai táng người bị thi hành án tử hình
[21] Địa nơi đưa hài cốt mai táng
[22] Ủy ban nhân dân cấp xã nơi cư trú quan có thẩm quyền quan đại diện nước mà người bị thi hành án tử hình mang quốc tịch
([15]) ([16]) ([17]) ([18]) ([19]) ([20]) ([21]) ([22]) [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]