anhgiavacambaytrenphimxqnguc-20141125

ẢNH GIẢ VÀ CẠM BẪY TRÊN PHIM X QUANG NGỰC BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG November 25, 2014 DÀN BÀI I- MỤC ĐÍCH II- NGUYÊN DO CÁC SAI LẦM TRONG CHẨN ĐOÁN III- ẢNH GIẢ: kỹ thuật chụp X Quang Ngực không chuẩn IV- CẠM BẪY thiếu hiểu biết: 1- số vùng phim dễ bị bỏ sót 2- ý nghĩa ảnh giả 3- biến thể bình thường 4- số nguyên nhân gây sai lầm 5- số bệnh lý gây sai lầm V- CÁCH KHẮC PHỤC CÁC SAI LẦM November 25, 2014 VIKẾT LUẬN ĐẠI CƯƠNG - Đối với bác sĩ X Quang, phim X Quang ngực chuẩn thường gặp (#50%) - Tuy vậy, kết đọc phim tùy thuộc nhiều vào trình độ kinh nghiệm BS đọc phim: – Tỷ lệ Âm tính giả # 15-30% – Tỷ lệ Dương tính giả # 1-15% Giờ đây, CT: giúp hiểu rõ triệu chứng (như đường trung thất) hội chứng phim X Quang ngực chuẩn, : giúp phát tổn thương bị sót phim X Quang ngực chuẩn November 25, 2014 MỤC ĐÍCH - X QUANG NGỰC CHUẨN VẪN LÀ “VIÊN ĐÁ TẢNG” (Corner stone) - KHÔNG MẮC CÁC SAI LẦM TRONG CHẨN ĐOÁN - PHẢI KHAI THÁC HẾT MỨC NHỮNG THÔNG TIN TỪ PHIM X QUANG NGỰC CHUẨN (THẲNG, NGHIÊNG) TRƯỚC KHI SỬ DỤNG ĐẾN MSCT NGỰC November 25, 2014 November 25, 2014 A: PA view showing trachea (1), right mainstem bronchus (2), left mainstem bronchus (3), aortic arch (4), azygos vein emptying into superior vena cava (5), right interlobar pulmonary artery (6), left pulmonary artery (7), right upper lobe pulmonary artery (truncus anterior) (8), right inferior pulmonary vein (9), right atrium (10), left ventricle (11), and other structures as labeled B: Lateral view showing pulmonary outflow tract (1), ascending aorta (2), aortic arch (3), brachiocephalic vessels (4), trachea (5), right upper lobe bronchus (6), left upper lobe bronchus (7), right pulmonary artery (8), left pulmonary artery (9), confluence of pulmonary veins (10), and other structures as labeled 25-Nov-14 Các vùng hay bị bỏ sót tổn thương phim X Quang ngực thẳng nghiêng November 25, 2014 NGUYÊN DO SAI LẦM CÁCH THẤY (NHÃN THỨC) MỖI NGƯỜI KHÔNG GIỐNG NHAU  THIẾU HIỂU BIẾT VỀ ẢNH GIẢ VÀ CẠM BẪY   ĐỌC PHIM X QUANG NGỰC KHÔNG ĐÚNG CÁCH  KHÔNG NẮM ĐƯỢC CÁC HỘI CHỨNG X QUANG  KHÔNG ĐỐI CHIẾU GIỮA X QUANG VỚI LÂM SÀNG November 25, 2014 25-Nov-14 25-Nov-14 10 VƠI HĨA MÀNG PHỔI PHẢI 66 November 25, 2014 BỆNH NHÂN THƯỜNG BỊ NƠN, ĨI 67 CO THẮT TÂM VỊ ( ACHALASIA) 68 BỆNH NHI 1O TUỔI NHẬP VIỆN VÌ SỐT 69 November 25, 2014 PHỔI BIỆT TRÍ (PHỔI CÁCH LY) PULMONARY SEQUESTRATION 70 November 25, 2014 PHỔI BIỆT TRÍ (PHỔI CÁCH LY) PULMONARY SEQUESTRATION Intralobar Extralobar LIÊN QUAN VỚI PHỔI Nằm màng phổi chung Có màng phổi riêng TM HỒI LƯU TM phổi TM hệ thống VỊ TRÍ Phổi (T): 60-70 % Phổi (T): 90% BẤT THƯỜNG KẾT HỢP Hiếm Thường TUỔI LÚC CHẨN ĐOÁN 50% trước 20 tuổi 60% trước tuổi TỶ LỆ NAM/NỮ BỘI NHIỄM 71 1/1 Thường November 25, 2014 8/1 Hiếm 18/35 PULMONARY SEQUESTRATION INTRALOBAR 72 EXTRALOBAR November 25, 2014 BỆNH NHÂN 54 tuổi nam,chụp XQ Ngực để kiểm tra sức khoẻ ECG bình thường CT scan : Khối u giảm đậm độ bao quanh tim Mediastinal lipomatosis CÁCH KHẮC PHỤC CÁC SAI LẦM 1/ HÌNH X QUANG NGỰC RẤT QUAN TRỌNG, CHO MỘT CÁI NHÌN TỔNG THỂ, CẦN PHẢI ĐƯỢC KHAI THÁC TRIỆT ĐỂ TRƯỚC KHI NHỜ ĐẾN MSCT 2/ PHẢI BIẾT ĐỌC PHIM X QUANG NGỰC ĐÚNG CÁCH 3/ PHẢI NẮM VỮNG CÁC ẢNH GIẢ VÀ CẠM BẪY CŨNG NHƯ CÁC HỘI CHỨNG X QUANG 4/ LN LN NHỚ HÌNH X QUANG CHỈ LÀ BĨNG CỦA SỰ THẬT NÊN PHẢI KẾT HỢP VỚI LÂM SÀNG KHI BIỆN LUẬN November 25, 2014 76 KẾT LUẬN “TIA X KHƠNG BAO GIỜ NĨI DỐI CHỈ CĨ CHÚNG TA MỚI TỰ DỐI MÌNH KHI CHÚNG TA DIỄN TẢ SAI TIẾNG NĨI CỦA TIA X HOẶC CHÚNG TA ĐỊI HỎI NHỮNG GÌ NGỒI KHẢ NĂNG CỦA TIA X.” ANTOINE BÉCLÈRE (1856-1939) November 25, 2014 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1/ Fundamentals of Roentgenology, Lucy Squire,1964 2/ Principles of Chest Roentgenology, Benjamin Felson, Aaron S.Weinstein,1965 3/ Le poumon pathologique, Jose Remy, Raymond Capdeville, Alain Coussement,1981 4/ Pièges, artefacts et difficultés diagnostiques du cliché thoracique standard de face, Bernard Biner, Daniel Anthoine ( CHU de Nancy), 1991 5/ Les pièges de la radiographie pulmonaire normale, V.Arnould, G.Munier, R Geber, M Claudon, JC Hoeffel 2000 6/ Variantes, pièges et artefacts en radiologie thoracique, November 2014 M.25,Ksiyer, 2010 Giới thiệu Website CĐHẢ < http://cdhanqk.890m.com> gồm giảng Chẩn đoán hình ảnh : - CĐHẢ SỌ-NÃO VÀ XOANG - CĐHẢ NGỰC - CĐHẢ TIM MẠCH - CĐHẢ BỤNG CẤP - SIÊU ÂM BỤNG TỔNG QUÁT - SIÊU ÂM SẢN PHỤ KHOA - SIÊU ÂM DOPPLER MẠCH MÁU Thân mời bạn đồng nghiệp vào thăm website này, BS KHOÁNG-BS TRỌNG November 25, 2014 79 XIN CẢM ƠN QUÝ VỊ ĐÃ THEO DÕI 25-Nov-14 80