KT CHỤP.DOC

KỸ THUẬT CHỤP CT SỌ NÃO Tùy theo vùng tổn thương, có nhiều cách đặt đường cắt khác cho phù hợp với yêu cầu lâm sàng I CÁC ĐƯỜNG CƠ BẢN Đường hốc mắt – lổ tai (OM: orbito-meatal line): Đường nối liền từ đuơi mắt đến ống tai Đường bờ hốc mắt – ống tai Đường bờ hốc mắt – ống tai ngoài( đường Virchow) II CHỤP CT SỌ NÃO THƯỜNG QUI Chỉ định: Dùng trường hợp chẩn đoán u não, nhũn não, xuất huyết não, động kinh, đầu nước, viêm não, chấn thương sọ não… Tư bệnh nhân: Thông thường sọ não khảo sát theo hướng trục (axial) Bệnh nhân đặt nằm ngữa Đầu đặt thẳng, cân xứng hai bên Điều chỉnh độ nghiêng khung máy (gantry) trùng với đường cho OM (orbito-meatal line) Giới hạn vùng khảo sát: a Phần lều: Từ lổ chẩm đến phần xương đá-Thái dương b Phần lều: Tiếp theo phần lều đỉnh đầu Yếu tố : a Phần lềụ: - Độ dầy lớp cắt: 3-5mm - Bước bàn : 3-5mm - Tốc độ quay đầu đèn: 1-1.5 giây/vòng - kV : 120 - mA :130 - Thuật tốn dựng hình: Mịn ( smooth) - Độ lọc hình ( filter) : Mịn (smooth) b Phần lều: - Độ dầy lớp cắt: 7-10mm - Bước bàn : 7-10mm - Tốc độ quay đầu đèn: 1-1.5 giây/vòng - KV : 120 - MA 130 - Thuật tốn dựng hình: Chuẩn ( standard) - Độ lọc hình ( filter) : Chuẩn (standard) Đặt cửa sổ (window): a Cử a sổ nhu mô: - Level: 30 – 60 - Width: 100 – 160 b Cửa sổ xương: - Level: 200 – 400 - Width: 2000 – 2500 Yêu cầu khác:  Chụp hình định vị ( computed radiography, topo, scout view) tư nghiêng (LAT)  Trường hợp chụp có thuốc cản quang: U não, viêm não, dị dạng mạch máu não, tụ máu mãn tính… - Thuốc cản quang: Tiêm đường tỉnh mạch Loại tan nước ionic non-ionic ( Télébrix 370, Ultravic 350, Hexabrix,…) - Liều lượng: 1,5ml/kg - Tốc độ bơm: 1,5 – 2ml/giây - Thời gian bắt đầu chụp ( scan delay): 30 – 40 giây  Trường hợp chụp xoắn ốc (spiral, helical) chọn pitch 1=1  Đặt cửa sổ xương trường hợp có tổn thương xương ( nứt sọ CTSN, tăng sinh xương hủy xương)  Trường hợp có tổn thương vùng sàn sọ, hốc mắt, hố yên, yên, đỉnh đầu … cần khảo sát thêm tư mặt ( coronal) Ghi chú:  Trường hợp bệnh nhân không hợp tác, giãy giụa, bệnh nhi… mời gây mê cho ngủ  Một hình chụp CT sọ não xem đạt yêu cầu cần phải có tiêu chuẩn sau: - Xương đá ống tai giửa xuất cân đối hai bên - Nhãn cầu tròn cân đối hai bên - Các cấu trúc vùng hố sau xuất rỏ  Coronal tư thường dùng chiều bổ xung cho khảo sát CT sọ não theo hướng trục Hình định vị chụp tư nghiêng Chỉ định: Khảo sát trường hợp có tổn thương vùng sàn sọ, xương đá, hốc mắt, hố yên, yên, đỉnh đầu … yêu cầu khảo sát xoang mặt  Tư thế: a Nằm ngữa: Bệnh nhân nằm ngữa bàn chụp hình, kê vai bệnh nhân lên cao gối cho vai cân xứng Việc nhằm mục đích làm cho đầu bệnh nhân ngữa phía trước nhiều tốt, đường cắt thẳng góc với sàn sọ trước b Nằm sấp: Bệnh nhân nằm sấp bàn chụp hình, cằm đặt giá đỡ đầu Cằm kéo vươn phía trước nhiều tốt nhằm mục đích đặt đường cắt thẳng góc với sàn sọ trước  Giới hạn: Tùy theo bệnh lý yêu cầu lâm sàng đường cắt đặt khác  - CÁC KHẢO SÁT SỌ NÃO ĐẶC BIỆT Các xoang hàm mặt: • Chỉ định trường hợp viêm, polyp, bọc niêm dịch(mucocele) nấm(fungal),u, … xoang chấn thương hàm mặt • Đặt đường cắt: - Tư trục: Đặt đường cắt song song với vòm ( hard palate) Các lớp cắt chân hàm hết xoang trán - Tư coronal: Đặt đường cắt thẳng góc với sàn sọ trước Các đường cắt phần trước xoang trán hết phần mấu giường sau hố yên ( hết phần xoang bướm) ♥ Yếu tố kỹ thuật: - Độ dầy lớp cắt: 3-5mm - Bước bàn : 3-5mm - Tốc độ quay đầu đèn: 1-1.5 giây/vòng - kV : 120 - mA :130 - Thuật toán dựng hình(kernel): Mịn ( xem nhu mơ) – sắc nét (cửa sổ xoang) - Độ lọc hình ( filter) : Mịn (( xem nhu mô) – sắc nét (cửa sổ xoang) ♥ Đặt cửa sổ: - Cửa sổ nhu mô: Level=30 – 60 ; Width=250 – 300 - Cửa sổ xoang : Level=150 – 250 ; Width= 2000 – 2500 o Ghi chú: - Mở cửa sổ nhu mô xương - Tiêm cản quang trường hợp u, bệnh lý mạch máu vùng xoang hàm mặt - Liều lượng thuốc, tốc độ tiêm, thời gian bắt đầu chụp sau tiêm thuốc giống chụp sọ thông thường Chụp CT xương đá: ♥ Chỉ định: Khảo sát bệnh lý ống tai giửa tai mủ tai, u dây thần kinh VIII, u xâm lấn nội sọ từ xương đá thái dương, chấn thương xương đá ♥ Đường cắt: Khảo sát hai tư trục mặt(coronal) Đường cắt đỉnh xương chủm bờ xương đá(thế trục), đặt đường cắt theo đường OM.Với mặt(coronal) đường cắt mấu giường sau hố yên cho hết xương chủm, đường cắt thẳng góc trần hốc mắt ♥ Yếu tố kỹ thuật: - Độ dày lớp cắt: – 2mm - Bước bàn : – 2mm - Tốc độ đầu đèn: – 1,5giây/vong - kV : 120 - mA :130 – 160 - Dựng hình : sắc nét Kiểu dựng hình ly giải cao(HR) - Độ lọc hình : sắc nét ♥ Đặt cửa sổ: Thường chọn cửa sổ xương (level=200 – 400; width=1500-2500 ) ♥ Ghi chú: - Đa số trường hợp việc tiêm thuốc cản quang khảo sát xương đá không cần thiết - Tái tạo hình mặt phẳng bên(sagital) có ích việc đánh giá ống tiền đình - Phóng to tai riêng biệt - - Chụp CT hốc mắt:  Chỉ định: Khảo sát trường hợp u, giả u, nhiểm trùng, dị dạng mạch máu, chấn thương …Nhất có dấu hiệu lồi mắt  Đường cắt: Khảo sát hai tư trục coronal giống khảo sát hàm mặt Khảo sát vùng hốc mắt theo đường bờ hốc mắt – OM Với mặt cắt chiều dài thần kinh thị giác xuất đầy đủ, ống thị giác thấy rõ Nếu tổn thương lan rộng phải cắt thêm hết vùng tổn thương  Yếu tố kỹ thuật: - Độ dầy lớp cắt: - 3mm - Bước bàn : - 3mm - Tốc độ quay đầu đèn: 1-1.5 giây/vòng - kV : 120 - mA :130 - Thuật tốn dựng hình: Cực mịn ( xem nhu mơ) – sắc nét (cửa sổ xoang) - Độ lọc hình ( filter) : Cực mịn (( xem nhu mô) – sắc nét (cửa sổ xoang)  Đặt cửa sổ:Tái tạo cửa sổ nhu mô xương - Cửa sổ nhu mô: Level=30 – 60 ; Width=250 – 300 - Cửa sổ xương : Level=200 – 400 ; Width= 1500 – 2500  Ghi chú: - Tiêm thuốc cản quang trương hợp u, viêm, bất thường mạch máu - Liều lượng, tốc độ bơm thời gian bắt đầu chụp sau tiêm thuốc giống nhu kỹ thuật chụp sọ thường qui - Kỹ thuật chụp xoắn ốc Dynamic (2 Đm TM) áp dụng cho đánh giá mạch máu Pitch=1:1;tốc độ bơm – 4ml/giây thời gian bắt đầu chụp sau tiêm thuốc ( delay time) 25 – 30 giây - Chụp mạch máu não:  Chỉ định: Những trường hợp nghi ngờ có bất thường mạch máu não, đánh giá đa giác willis, tạo hình chiều  Giới hạn vùng khảo sát:Từ lổ chẩm đỉnh đầu Đặt lớp cắt theo đường OM  Yếu tố kỹ thuật: Dùng kỹ thuật chụp xoắn ốc (spiral hay gọi helical) - Độ dầy lớp cắt: 3-5mm - Tốc độ bàn : 3-5mm/giây - Tốc độ quay đầu đèn: 0,5 - 1giây/vòng - kV : 120 - mA :130 –160 - Thuật tốn dựng hình: cực mịn - Độ lọc hình ( filter) : cực mịn  Tiêm thuốc cản quang: Dùng máy bơm thuốc tự động áp lực cao Dùng catether số 18 – 20 Nên luồn vào tỉnh mạch khuỹu tay - Thuốc cản quang: Dùng loại iod tan nước, có ion khơng ion (Télébrix, Haxabrix, Urographine, Ultravist, Iopamiron…) - Liều dùng: - 1,5ml/kg - Tốc độ bơm: – 4ml/giây - Thời gian bắt đầu chụp: 22 – 25 giây sau bắt đầu bơm thuốc  Đặt cửa sổ: - Cửa sổ nhu mô: Level=30 – 60 ; Width=250 – 300  Ghi - Để dựng hình 3D dử liệu phải tọa độ, trường nhìn(FOV) Chụp hố yên ♣ Chụp tư trục coronal ♣ Đường cắt đặt song song với sàn hố yên, phần xoang bướm lên hết phần hố yên(với trục) Đặt đường cắt từ mấu giường trước mấu giường sau, đường cắt thẳng góc với sàn hố yên(coronal) Nếu tổn thương lan rộng phải khảo sát hết ♣ Lớp cắt – 3mm ♣ KV: 120 ♣ MA: 130 ♣ Thuật toán dựng hình: cực mịn ♣ Độ lọc hình: cực mịn ♣ Thuốc cản quang giống chụp sọ thường qui ♣ Mở cửa sổ xương có phá hủy xương ♣ Cửa sổ: Nhu mô :level=30 – 60; width=250 – 300 Xương: level= 200 – 400; width= 2000 – 3000 Câu hỏi ôn tập: Kể đường cắt chụp CT scan sọ não tư trục (axial) Chụp CT scan sọ não thực tư sau: a Axial , sagital b Axial , coronal c Coronal, sagital d Tất sai Pitch gì? Với vận tốc di chuyển bàn 6mm/giây, độ mở trực chuẩn (collimation) 5mm Pitch bao nhiêu? a Pitch =0.5 b Pitch =1.0 c Pitch =1.2 d.Pitch =1.5 Khi độ dày lớp cắt (thickness) lớn bước di chuyển bàn (table increment) ta có kiểu cắt (scan): a Cắt liên tục b Cắt chồng (overlap) c Cắt cách khoảng (interval) d Tất sai Thế coronal chiều bổ xung hiệu cho chụp CT scan TMH Nó cịn chiều bổ xung cho chụp CT scan sọ não trường hợp sau: a Viêm não b Những tổn thương vùng đính-đính giửa, hố yên, yên, sàn sọ c Bệnh nhân nằm ngữa không d Tất Tốc độ bơm thuốc cản quang cho khảo sát CT scan mạch máu sọ não là: a 0.5ml/giây b 1-1.5ml/giây c 2ml/giây d 3-4ml/giây Tốc độ bơm thuốc cản quang cho khảo sát sọ não thông thường là: a 0.5ml/giây b 1-1.5ml/giây c 2ml/giây d 3-4ml/giây Thời gian bắt đầu chụp sau bơm thuốc cản quang chụp CT scan sọ não thông thường là: a 25 – 30 giây b 60 –90 giây c 120 giây d Tất sai 10 Thời gian bắt đầu chụp sau bơm thuốc cản quang chụp CT scan sọ não khảo sát mạch máu: a 22 - 25 giây b 60 – 90 giây c 120 giây d Tất sai