7.sammtrong-mmthan

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson DOPPLER MẠCH MÁU THẬN BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Update 01/07/2009) KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH 14 August 2009 BỆNH VIỆN AN BÌNH – TP.HCM DÀN BÀI • • • • • • • • • Giải phẫu Bệnh sinh Kỹ thuật thăm khám Phân tích phổ Doppler Tiêu chuẩn chẩn đoán Hẹp động mạch thận Tắc động mạch thận Loạn sản cơ-sợi Huyết khối tĩnh mạch thận 14 August 2009 • • • • • • • • Kỹ thuật ghép thận Huyết khối ĐM thận ghép Hẹp ĐM thận ghép Giả phình ĐM thận ghép Huyết khối TM thận ghép Hoại tử ống thận cấp Thải ghép cấp Thải ghép mạn - Các ĐM thận xuất phát từ ĐMC bụng, ngang mức L2 - ĐM thận (T) thường xuất phát từ bờ sau-bên bờ bên ĐMC bụng Nó ln ln nằm sau TM thận (T) Vị trí 4-5h lát cắt ngang ĐMC bụng Nó thường chạy ngang vào rốn thận với chiều dài ngắn từ 4-5cm Nhìn từ phía trước Nhìn từ phía sau 14 August 2009 - ĐM thận (P) sinh từ bờ trướcbên bên ĐMC bụng, thấp vị trí xuất phát ĐM thận (T) từ 0,5-1cm thấp vị trí xuất phát ĐMMTTT từ 1-2cm ĐM thận (P) dài (T) khoảng 2cm sau TMCD, hướng chếch xuống Vị trí 10-11h lát cắt ngang ĐMC bụng 14 August 2009 Nhìn từ phía trước Nhìn từ phía sau 14 August 2009 14 August 2009 - Các ĐM thận phụ (accessoires) xuất phát từ ĐMC bụng thấy 25% bệnh nhân 14 August 2009 Olivier Hélénon et al Doppler de l'appareil urinaire EMC 2000 ĐM phân thùy Nhánh trước ĐM thận ĐM thận ĐM phân thùy trước ĐM gian thùy ĐM vòng cung Nhánh sau ĐM thận ĐM phân thùy 14 August 2009 ĐM phân thùy trước 14 August 2009 BỆNH SINH • Trong số bệnh nhân cao HA có 1-5% hẹp ĐM thận Tuy nhiên 2/3 số bệnh nhân có huyết áp trở bình thường sau nong hẹp • Có hai ngun nhân gây hẹp ĐM thận: – Vữa xơ ĐM (atherosclerosis) – Loạn sản cơ-sợi (fibromuscular dysplasia) Gilles Soulez, MD et al Imaging of Renovascular Hypertension: Respective Values of Renal Scintigraphy, Renal Doppler US, and MR Angiography Radiographics 14 August 2009 10 2000;20:1355-1368 THẢI GHÉP CẤP (ACUTE REJECTION - AR) • Thải ghép cấp xảy vịng tháng sau ghép • Nó biến chứng thường gặp (25% ghép thận người chết – cadaveric renal grafts) 14 August 2009 133 THẢI GHÉP CẤP - Thận to phù nề - Mất phân biệt vỏ-tủy giảm hồi âm vùng vỏ phù nề vùng tủy - Phù nề khoang mỡ xoang thận làm phức hợp hồi âm xoang thận (sinus echo complex) - Phù nề vách hệ thống thu thập - Những vùng hồi âm vỏ thận nhồi máu - Doppler cho thấy đảo ngược phổ tâm trương (CĐPB: huyết khối TM thận) Khuyết (notch) tiền tâm trương xem dấu hiệu đặc hiệu cho thải ghép 14 August 2009 134 Thận to ra, phân biệt vỏ-tủy 14 August 2009 Phù nề khoang mỡ xoang thận 135 Phù nề vách hệ thống thu thập 14 August 2009 Nhồi máu vùng vỏ thận 136 Thận to ra, phân biệt vỏ-tủy 14 August 2009 Khuyết (notch) tiền tâm trương 137 Mất phổ tâm trương Elizabeth D Brown, MD et al Complications of Renal Transplantation: Evaluation with US and Radionuclide Imaging Radiographics 2000;20:607-622 14 August 2009 138 Phổ đảo ngược tâm trương Lấy phổ TM thận Thải ghép cấp huyết khối TM thận Thải ghép cấp Elizabeth D Brown, MD et al Complications of Renal Transplantation: Evaluation with 139 and Radionuclide Imaging Radiographics 2000;20:607-622 14 August 2009 US ngày sau ghép, phổ đảo ngược tiền tâm trương (mũi tên) 14 August 2009 140 Thận to ra, phân biệt vỏ-tủy 14 August 2009 Phổ đảo ngược tâm trương 141 ngày sau ghép, phổ đảo ngược tâm trương Lưu ý thấy tín hiệu màu TM cạnh ĐM Khơng đáp ứng với điều trị chống thải ghép cấp 14 August 2009 142 THẢI GHÉP MẠN - Xảy sau ghép ≥ tháng (do kháng thể kháng thận ghép) - Thận ghép tăng hồi âm - Trướng nước vừa 14 August 2009 143 Thận tăng hồi âm Elizabeth D Brown, MD et al Complications of Renal Transplantation: Evaluation with US and Radionuclide Imaging Radiographics 2000;20:607-622 14 August 2009 144 Thận tăng hồi âm, trướng nước vừa Sung Bin Park, MD et al Complications of Renal Transplantation 14 August 2009 Ultrasonographic Evaluation J Ultrasound Med 2007 26:615-633 145 TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • • • C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition.2005 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases 2005 Marilyn J Siegel et al Pediatric Sonography.3rd Edition 2002 Ph.Melki et al Echo-Doppler Vasculaire et Visceral 2001 Plainfosse Echo-Doppler Couleur en Practique Viscerale & Peripherique Hideki Ota et al Quantitative Vascular Measurements in Arterial Occlusive Disease Radiographics 2005;25:1141-1158 Olivier Hélénon et al Doppler de l'appareil urinaire EMC 2000 Syed A Akbar, MD et al Complications of Renal Transplantation RadioGraphics 2005;25:1335-1356 Elizabeth D Brown, MD et al Complications of Renal Transplantation: Evaluation with US and Radionuclide Imaging Radiographics 2000;20:607-622 Sung Bin Park, MD et al Complications of Renal Transplantation Ultrasonographic Evaluation J Ultrasound Med 2007 26:615-633 14 August 2009 146 TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • Mark D Hohenwalter, MD et al Renal Transplant Evaluation with MR Angiography and MR Imaging Radiographics 2001;21:1505-1517 Sergio Chain et al Diagnostic role of new Doppler index in assessment of renal artery stenosis Cardiovascular Ultrasound 2006, 10.1186/14767120-4-4 Jian-Chu Li, MD et al Evaluation of Renal Artery Stenosis With Velocity Parameters of Doppler Sonography J Ultrasound Med 2006 25:735-742 Jian-chu Li, MD et al Evaluation of the Tardus-Parvus Pattern in Patients With Atherosclerotic and Nonatherosclerotic Renal Artery Stenosis J Ultrasound Med 2007 26:419-426 Hsin-Yi Lee, MD et al Sonography in Renovascular Hypertension J Ultrasound Med 2002 21:431-441 Jing Gao, MD et al Intrarenal Color Duplex Ultrasonography-A Window to Vascular Complications of Renal Transplants J Ultrasound Med 2007 26:1403-1418 • 0278-4297 Olivier Hélénon et al Imagerie de l'Appareil Genito-Urinaire 2005 14 August 2009 147