SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BỤNG CẤP -BS NGUYỄN CAO CƯƠNG BV Bình Dân I NGUYÊN TẮC CƠ BẢN: - SIÊU ÂM BỤNG TRONG CẤP CỨU BAO GỒM TẤT CẢ CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN KHÁM BỤNG NHƯ ĐAU BỤNG, RỐI LOẠN TIÊU HĨA… CHO ĐẾN TÌNH TRẠNG BỤNG CẤP THỰC SỰ - BỆNH NHÂN TRONG TÌNH TRẠNG KHƠNG ĐƯỢC SỬA SOẠN NÊN KHÓ KHẢO SÁT SÂ: BN KHÓ HÍT SÂU NÍN THỞ ĐƯỢC, BỤNG CHƯỚNG HƠI, CHƯA CĨ CẦU BÀNG QUANG, CHƯA NHỊN ĐÓI … * DO ĐÓ SÂ BỤNG CẤP CÓ ĐÕI HỎI KHÁC HƠN: KHẢO SÁT TỈ MỈ: - CÁC CƠ QUAN Ổ BỤNG: CHÚ Ý VÙNG ĐAU - CÁC KHOANG, TẠNG SAU PHÚC MẠC - CÁC TÚI CÙNG, CÁC RÃNH LÀ NHỮNG CHỖ THẤP Ổ BỤNG: CĨ DỊCH ? - PHẦN NGỰC DƯỚI: TÌM TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI, ÁP XE … PHÁT HIỆN BỆNH LÝ CƠ QUAN, NẾU CẦN THIẾT LÀM THÊM PP HÌNH ẢNH KHÁC PHÁT HIỆN “DỊCH Ổ BỤNG”=> BỆNH LÝ NGOẠI KHOA HAY NỘI KHOA DỊCH Ở RÃNH MORISON ( DẤU TRĂNG LƯỠI LIỀM) PHÂN TÍCH DỊCH Ổ BỤNG CHỌC HÚT/ SÂ ĐỂ CĨ CHẨN ĐỐN II - ĐAU HẠ SƯỜN PHẢI - THƯỢNG VỊ: MỘT SỐ BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP TRONG SÂ ĐAU BỤNG CẤP VÙNG HSP-TV VIÊM TÚI MẬT CẤP: - TM VÁCH DÀY > 3mm, PHÙ NỀ ( PHẢN ÂM KÉM) - CÓ SỎI (90 - 95 % ) - DẤU MURPHY / SÂ (+) TẮC ĐƯỜNG MẬT CẤP: - DẤU NÒNG SÚNG ĐÔI => DÃN ĐƯỜNG MẬT TRONG GAN - DÃN OMC: ĐƯỜNG KÍNH TRONG LỊNG OMC > mm - SỎI OMC: KHỐI PHẢN ÂM DÀY, Ở ĐOẠN CUỐI ( CHỈ THẤY # 60% ) - TM CĂNG TO NẾU TẮC DƯỚI ỐNG TM, TM XẸP NẾU TẮC Ở TRÊN BỆNH LÝ Ở GAN: 3.1 ABCÈS GAN: BN CÓ SỐT HÌNH ẢNH SÂ THAY ĐỔI - GIAI ĐOẠN SỚM: HÌNH ẢNH PHẢN ÂM HỖN HỢP ( MOSAIC) - GIAI ĐOẠN TRỄ: HÌNH ẢNH CĨ TẠO DỊCH TỪNG PHẦN HAY TỒN PHẦN, GIỚI HẠN RÕ HOẶC CĨ VỎ BAO 3.2 NANG GAN ( CÓ BIẾN CHỨNG) - XUẤT HUYẾT: DỊCH ĐỤC, CÓ FIBRIN - NHIỄM TRÙNG: DỊCH ĐỤC - VỠ VÀO Ổ BỤNG: NANG XẸP CÓ DỊCH Ổ BỤNG 3.3 XUẤT HUYẾT TRONG U GAN: KHỐI U GAN CÓ HÌNH ẢNH PHẢN ÂM KÉM, HỖN HỢP 3.4 U GAN VỞ: U Ở BỀ MẶT GAN - HÌNH ẢNH BỜ U KHÔNG LIÊN TỤC - MÁU TỤ QUANH U GAN - DỊCH CÁC TÚI CÙNG ( CHỌC HÚT RA MÁU) GAN LỚN, ĐAU: (BỆNH NỘI KHOA) 4.1 GAN TIM ( FOIE CARDIAQUE): - GAN LỚN, PHẢN ÂM KÉM … - TM TRÊN GAN DÃN > 10 mm, ĐO CÁCH TMCD cm 4.2 VIÊM GAN CẤP: - GAN LƠNÙ, PHẢN ÂM HƠI KÉM - TM XẸP, VÁCH DÀY ( PHÂN BIỆT VIÊM TM CẤP) 4.3 LYMPHOME GAN: HIẾM GẶP, GAN CÓ NHIỀU NỐT ECHO KÉM BỆNH LÝ SAU PHÚC MẠC: 5.1 BỆNH LÝ THẬN: - SỎI, THẬN TRƯỚNG NƯỚC - VIÊM QUANH THẬN: LỚP MỠ GEROTA PHẢN ÂM KÉM, TỤ DỊCH… 5.2 VIÊM TỤY: NHIỀU TRƯỜNG HỢP SÂ KHÓ XÁC ĐỊNH => CT SCAN - TỤY LỚN HƠN, PHẢN ÂM KÉM… - DỊCH TỤ QUANH TỤY, DỊCH Ổ BỤNG ( DẤU CON BƯỚM) - CÓ KHI CÓ SỎI MẬT, SỎI TỤY 5.3 HẠCH XUẤT HUYẾT, HOẠI TỬ: - HÌNH ẢNH CÁC NỐT PHẢN ÂM TRỐNG SAU PHÚC MẠC - CĨ PHẢN ÂM HỖN HỢP, ÍT DỊCH … 5.4 ÁP XE SAU FM: - HÌNH ẢNH PHẢN ÂM HỖN HỢP, KÉM QUANH HỐC THẬN, CƠ PSOAS - ÁP XE VỠ: VỎ BAO, GIỚI HẠN KHƠNG RÕ, CĨ DỊCH Ổ BỤNG III.- ĐAU HẠ SƯỜN TRÁI: BỆNH LÝ LÁCH 1.1.- ABCÈS LÁCH: BN CÓ SỐT - SANG THƯƠNG PHẢN ÂM HỖN HỢP - GIỚI HẠN KHÔNG RÕ 1.2 - NHỒI MÁU: DO TẮC NGHẺN M/ MÁU: LÁCH LỚN, PHẢN ÂM KÉM… BỆNH LÝ SAU PHÚC MẠC: TƯƠNG TỰ BÊN HSP IV.- ĐAU HẠ VỊ: BỆNH LÝ PHỤ KHOA: 1.1 U PHẦN PHỤ: - U XOẮN: KHÔNG CÓ PHỔ MẠCH TRÊN SÂ DOPPLER, CÓ DỊCH DOUGLAS - U XUẤT HUYẾT: CĨ DỊCH FIBRIN TRONG LỊNG U - U VỠ: BỜ PP KHƠNG ĐỀU, CĨ DỊCH TÚI CÙNG 1.2.THAI NGOÀI TC: - CHƯA VỠ: TÚI THAI NGOÀI TC - VỠ: KHỐI MÁU TỤ, DỊCH DOUGLAS, Ổ BỤNG 1.3.VIÊM PHẦN PHỤ: KHÓ XÁC ĐỊNH, PP LỚN PHÙ NỀ, ÍT KHI THẤY DỊCH Ổ BỤNG * NHỮNG TRƯỜNG HỢP NGHI NGỜ CẦN NỘI SOI Ổ BỤNG 2- VIÊM RUỘT THỪA: SÂ CĨ ĐỘ CHÍNH CAO, KHẢO SÁT TỈ MỈ HÌNH ẢNH RT LÀ HÌNH CĨ DÃI, LỊNG PHẢN ÂM KÉM, VÁCH DẦY ÁP XE RUỘT THỪA V.-H/C ĐAU BỤNG - TRỤY TIM MẠCH: 5.1.- VỠ LÁCH (BÀI CHẤN THƯƠNG BỤNG) 5.2.- VỠ GAN : ( “ “ “ “ ) 5.3.- NỨT TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG: - VỠ SAU PM: TÚI PHÌNH CĨ NHỮNG CHỔ NỨT VỠ, MÁU TỤ SAU PHÚC MẠC, CÓ DỊCH TRONG Ổ BỤNG (THƯỜNG GẶP HƠN) - NỨT TÚI PHÌNH; CĨ HÌNH VÁCH TÁCH ĐƠI - VỠ TRONG Ổ BỤNG: BỤNG ĐẦY DỊCH, THẤY HOẶC KHƠNG THẤY TÚI PHÌNH * CẦN CT-SCAN XÁC ĐỊNH 5.4 - ĐMC BỤNG TÁCH VÁCH: HÌNH ẢNH LỚP NỘI MẠC TÁCH RỜI HOẶC DI ĐỘNG TRONG LÒNG ĐMC ( FLAPPING) 5.5- ABCÈS VỠ: 5.6- VIÊM TỤY CẤP HOẠI TỮ: HÌNH ẢNH VIÊM TỤY CẤP, CĨ DỊCH QUANH TỤY VÀ Ổ BỤNG ( DẤU CON BƯỚM) CT-SCAN XÁC ĐỊNH 5.7.- THAI NGOÀI TỬ CUNG VỠ: VI.- TẮC RUỘT: SÂ KHĨ CHO CHẨN ĐỐN - QUAI RUỘT DÃN (DỊCH, HƠI), TĂNG NHU ĐỘNG - CÓ DỊCH BỤNG - HÌNH ẢNH KHỐI U ( COCARDE, TARGET) CĨ KHI THẤY => X-QUANG BỤNG KHÔNG SỬA SOẠN ... SỎI TỤY 5.3 HẠCH XUẤT HUYẾT, HOẠI TỬ: - HÌNH ẢNH CÁC NỐT PHẢN ÂM TRỐNG SAU PHÚC MẠC - CĨ PHẢN ÂM HỖN HỢP, ÍT DỊCH … 5.4 ÁP XE SAU FM: - HÌNH ẢNH PHẢN ÂM HỖN HỢP, KÉM QUANH HỐC THẬN, CƠ PSOAS - ÁP... LÝ LÁCH 1.1.- ABCÈS LÁCH: BN CÓ SỐT - SANG THƯƠNG PHẢN ÂM HỖN HỢP - GIỚI HẠN KHÔNG RÕ 1.2 - NHỒI MÁU: DO TẮC NGHẺN M/ MÁU: LÁCH LỚN, PHẢN ÂM KÉM… BỆNH LÝ SAU PHÚC MẠC: TƯƠNG TỰ BÊN HSP IV.- ĐAU... 5.2.- VỠ GAN : ( “ “ “ “ ) 5.3.- NỨT TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG: - VỠ SAU PM: TÚI PHÌNH CĨ NHỮNG CHỔ NỨT VỠ, MÁU TỤ SAU PHÚC MẠC, CÓ DỊCH TRONG Ổ BỤNG (THƯỜNG GẶP HƠN) - NỨT TÚI PHÌNH; CĨ HÌNH