PHÁC đồ GIỜ VÀNG CHO TRẺ SINH NON

PHÁC ĐỒ GIỜ VÀNG CHO TRẺ SINH NON TS.BS Cam Ngọc Phượng Bệnh viện Hạnh Phúc | www.hanhphuchospital.co ĐẶT VẤN ĐỀ • 1957: Cowley, BS Ngoại khoa Mỹ sáng tạo khái niệm “Giờ Vàng”, cấp cứu 60 phút sau chấn thương quan trọng giúp cứu sống BN • 2009: Reynold mượn thuật ngữ“Giờ Vàng” áp dụng cho sơ sinh • 2014: Castrodale hướng dẫn chăm sóc trẻ non tháng cách hệ thống sau sinh Castrodale V, Rinehart S The golden hour: improving the stabilization of the very low birth-weight infant Adv Neonatal Care 2014;14(1):9-14 | www.hanhphuchospital.co ĐẶT VẤN ĐỀ Trẻ non tháng dễ gặp biến chứng sau sinh: 1) Suy hơ hấp: Cần đội ngũ hồi sức có kinh nghiệm 2) Hạ thân nhiệt: Thường gặp tăng tử vong 64% 3) Hạ đường huyết: Sau kẹp rốn, đường huyết giảm nhanh → Tổn thương não 4) Nhiễm trùng: Gấp – 10 lần trẻ đủ tháng → Ảnh hưởng dự hậu Castrodale V, Rinehart S The golden hour: improving the stabilization of the very low birth-weight infant Adv Neonatal Care 2014;14(1):9-14 | www.hanhphuchospital.co Phương pháp Mô tả phác đồ Giờ Vàng /sinh non < 32 tuần, khoa HSSS cấp độ III BV Hạnh Phúc, từ 1/1/2019 31/5/2019, tập trung vào : 1) Hồi sức phòng sinh, ổn định hô hấp 2) Nhiệt độ nách đạt từ 36.5°C - 37.4°C, 3) thời gian bắt đầu TTM glucose, kháng sinh, 4) thời gian cho trẻ vào lồng ấp kín | www.hanhphuchospital.co Phương pháp Đặc điểm n = 32 Tuổi thai, trung bình, tuần 29 (2,5) Cân nặng lúc sinh, trung bình, gram 1220 (245) Nam, số ca, % 17 (53) | www.hanhphuchospital.co Nữ hộ sinh: Ổn định thân nhiệt -10 phút ✓ Giường sưởi: Cài chế độ manual, tạo nhiệt tối đa ✓ Tăng NĐ phòng sanh 25 C ✓ Đặt túi nhựa ủ ấm đệm ấm | www.hanhphuchospital.co BS trực Hồi sức phòng sanh: NCPAP/NIPPV 10 – 15 phút | www.hanhphuchospital.co Ổn định hơ hấp Trong vịng phút sau sinh: • < 27 tuần: thở NIPPV PIP tối đa 25 cmH2O, PEEP cmH2O, tần số 30 • 27&0/7 - 31&6/7 tuần: NCPAP Nếu thất bại với thở CPAP → thở NIPPV với PIP tối đa 26 cmH2O | www.hanhphuchospital.co BS trực khoa Hồi sức sơ sinh (HSSS) Thiết lập đường truyền TM → Bơm surfactant cần 15 – 20 phút | www.hanhphuchospital.co Điều dưỡng trực khoa Hồi sức sơ sinh Truyền dung dịch đường, KS 45 – 55 phút 10 | www.hanhphuchospital.co Kết Xây dựng bảng phân công nhiệm vụ Thời gian Trước sinh BS trực Hồi phòng sanh BS trực khoa Hồi Điều dưỡng sức sơ sinh (HSSS) trực khoa Hồi sức sơ sinh Chuẩn bị đặt nội Kiểm tra nhiệt độ Xem lại tiền sử Sản Chuẩn bị giường khí quản phịng khoa/ hồ sơ mẹ sưởi Cài trộn khí với sanh/phòng mổ Thảo luận BS Sản Chuẩn bị hồ FiO2 =30% Bật giường sưởi Steroids, Magniesium, sơ nhập khoa Kiểm tra Neopuff (PIP Chuẩn bị túi nhựa KS Chuẩn bị 18 cmH2O, PEEP Tư vấn gia đình catheter rốn cmH2O, flow l/ph) giữ nhiệt Họp đội Giờ Vàng Tính sẵn TPN Báo Họp đội Giờ hệ thống hút đàm Cài đặt thông số hỗ Dược lãnh Vàng trợ hô hấp máy Surfactant thở HSSS Họp đội Giờ Vàng Họp đội Giờ Vàng sức Nữ hộ sinh 12 | www.hanhphuchospital.co Kết Xây dựng bảng phân công nhiệm vụ Thời gian – phút BS trực khoa Hồi sức sơ sinh (HSSS) Hồi sức phòng sanh Nếu CNLS trẻ 100/ph Cơn ngưng thở hay Ntim < BS trực Hồi phòng sanh sức Nữ hộ sinh Điều dưỡng trực khoa Hồi sức sơ sinh Hổ trợ cần Thở NCPAP, p = Theo dõi SpO2 cmH2O Bóp bóng qua mặt nạ Theo dõi đáp ứng với Chuẩn PIP 18 cmH2O, PEEP bóp bóng dụng cmH2O, tần số 40 – NKQ 60/ph bị Đánh giá nâng cụ lồng ngực & nhịp tim 13 | www.hanhphuchospital.co Kết Xây dựng bảng phân công nhiệm vụ Thời gian BS trực Hồi sức Nữ hộ sinh phòng sanh – phút Thở NCPAP, p = Theo dõi SpO2 Thở + Ntim cmH2O >100/ph Cơn ngưng Đặt NKQ: Phụ BS đặt NKQ thở hay Ntim < kg: Ống 2,5 < 100/ph – kg: Ống Theo dõi SpO2 chỉnh FiO2 Nhịp tim < Ấn tim Chuẩn bị 60/ph dù Adrenalin thông khí đủ BS trực khoa Hồi Điều dưỡng sức sơ sinh (HSSS) trực khoa Hồi sức sơ sinh Đánh giá NKQ vào vị trí:  Nhịp tim, Nghe phế âm bên Chuẩn bị đặt TMR Theo dõi thông khí đủ 14 | www.hanhphuchospital.co Kết Thời gian BS trực Hồi phòng sanh sức Nữ hộ sinh BS trực khoa Hồi Điều dưỡng sức sơ sinh (HSSS) trực khoa Hồi sức sơ sinh – 15 Ổn định chuyển BN Theo dõi thân Ổn định chuyển Hổ trợ cần phút /NIPPV hay NCPAP nhiệt BN BN khoa HSSS khoa HSSS người Đảm bảo CPAP đủ người nhà nhà Đánh giá Apgar áp lực 15 – 20 Gắn BN vào máy thở phút (nếu cần) Vt = – 6ml/kg; Ti= 0,35”/ CPAP Theo dõi SpO2; Điều chỉnh FiO2 để đạt SpO2 mục tiêu 90 – 94% Nếu đặt NKQ FiO2 >30%: Xem xét Cân, đo BN Rửa tay , chuẩn bị Chuyển BN lên đặt catheter rốn giường sưởi Làm hồ sơ nhập khoa, lấy nhãn tên BN Chuyển BN lên giường sưởi Phụ BS bơm surfactant (nếu cần) Lấy dấu hiệu sinh tồn: Theo dõi thân nhiệt Tiêm Vitamin K1 15 | www.hanhphuchospital.co Kết Thời gian BS trực Hồi phòng sanh sức Nữ hộ sinh 20 - 45 Theo dõi SpO2; Điều chỉnh FiO2 để đạt phút SpO2 mục tiêu 45 – 55 Theo dõi SpO2; Điều chỉnh FiO2 để đạt phút SpO2 mục tiêu BS trực khoa Hồi Điều dưỡng trực sức sơ sinh (HSSS) khoa Hồi sức sơ sinh Hổ trợ cần Đặt catheter rốn Phụ BS đặt catheter rốn; chích TM ngoại biên Lấy máu xét nghiệm khí máu; Truyền Dextrose 10% Chuẩn bị BN chụp Xquang Hổ trợ cần Xem phim Xquang; Truyền kháng sinh; đánh giá phổi nở, vị Ngưng Dextrose trí NKQ; điều chỉnh 10% catheter rốn 16 | www.hanhphuchospital.co Kết Thời gian BS trực Hồi phòng sanh sức Nữ hộ sinh 55 – 60 Theo dõi SpO2; Hổ trợ phút Điều chỉnh FiO2 để cần đạt SpO2 mục tiêu BS trực khoa Điều dưỡng trực khoa Hồi sức sơ sinh Hồi sức sơ sinh (HSSS) Thông người nhà tin Truyền TPN Cho BN vào lồng ấp kín; đảm bảo nhiệt độ độ ẩm; Theo dõi nhiệt độ sau 17 | www.hanhphuchospital.co Kết Chỉ số Thân nhiệt đạt 36,5C, trung bình (SD), phút Thời gian bắt đầu truyền dịch, trung bình (SD), phút Thời gian bắt đầu tiêm KS , trung bình (SD), phút, cần Thời gian bắt đầu đặt bé vào lồng ấp kín, trung bình (SD), phút Mục tiêu Phút sau sinh 10 15 (5) 55 60 (10) 55 65 (20) 60 70 (25) 18 | www.hanhphuchospital.co Bàn luận ✓ 2013: Smart Start: Staff 6: Doctors, Respiratory therapist, Nurses ✓ 2014: Castrodale: Golden Hour: Staff 5: Doctor, Respiratory therapist, Nurses ✓ 2018: Harriman: Golden Hour: Staff Doctors, Respiratory therapist, Nurses Castrodale V, Rinehart S The golden hour: improving the stabilization of the very low birth-weight infant Adv Neonatal Care 2014;14(1):9-14 19 | www.hanhphuchospital.co Bàn luận Khuyến cáo NRP: Neonatal Resuscitation Program) cho trẻ < 32 tuần tuổi thai: ✓ giữ nhiệt độ phòng sanh từ 23 - 25C, ✓ Cài đặt giường sưởi: Chế độ manual ✓ đặt trẻ khăn ấm, đội nón, ✓ bọc trẻ túi nhựa giữ nhiệt 20 | www.hanhphuchospital.co Bàn luận ✓ 2007: Laptook: Thân nhiệt ↓1C 36 C kèm ↑ tử vong 28%, ↑ NTSS muộn 11% ✓ 2015: LyuY: tỉ lệ tổn thương thần kinh, bệnh lý võng mạc, VRHT, BPM, NTBV thấp nhóm có thân nhiệt lúc nhập HSSS từ 36,5 - 37,2 C Laptook Admission temperature of LBW infants: Predictors and associated morbidities Pediatrics: March 2007.; 119(3) 21 | than 33 Lyu Y, Shah PS, et al Association between admission temperature and mortality and major morbidity in preterm infants born at fewer www.hanhphuchospital.co weeks’ gestation JAMA Pediatr 2015;169(4):e 150277 Bàn luận Đường huyết trẻ sinh non thấp 30 - 90 phút sau sinh → Truyền dung dịch glucose phải thực nhanh nhất, giữ đường huyết > 50 mg/dL Devaskar SU, Garg M Disorders of carbohydrate metabolism in the neonate In: Martin R, Fanaroff A, Walsh M, eds Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine 10th ed Philadelphia, PA Elsevier Saunders; 2015:1434-1459 22 | www.hanhphuchospital.co Bàn luận ➢ AAP khuyến cáo trẻ bệnh nặng cần xét nghiệm NTH SS sớm điều trị KS phổ rộng (Ampicillin + Aminoglycoside) ➢ KS nên dùng sớm vòng nghi ngờ NTH Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016 Crit Care Med 2017;45(3):486-552 23 | www.hanhphuchospital.co Bàn luận Việc chậm trễ thời gian bắt đầu truyền dịch kháng sinh do: ✓ Bơm surfactant, ✓ Đặt catheter rốn, ✓ Xquang , điều chỉnh vị trí catheter cần ✓ Lãnh kháng sinh từ khoa Dược 24 | www.hanhphuchospital.co Kết luận ✓ Hỗ trợ lãnh đạo khoa + huấn luyện nhân viên chìa khóa định thực Giờ vàng thành cơng ✓ Các chương trình cải thiện chất lượng tương lai nên nhằm vào rào cản khác trung tâm 25 | www.hanhphuchospital.co CÁM ƠN QUÝ VỊ 26 | www.hanhphuchospital.co ... Giờ Vàng Tính sẵn TPN Báo Họp đội Giờ hệ thống hút đàm Cài đặt thông số hỗ Dược lãnh Vàng trợ hô hấp máy Surfactant thở HSSS Họp đội Giờ Vàng Họp đội Giờ Vàng sức Nữ hộ sinh 12 | www.hanhphuchospital.co... khái niệm ? ?Giờ Vàng? ??, cấp cứu 60 phút sau chấn thương quan trọng giúp cứu sống BN • 2009: Reynold mượn thuật ngữ? ?Giờ Vàng? ?? áp dụng cho sơ sinh • 2014: Castrodale hướng dẫn chăm sóc trẻ non tháng... www.hanhphuchospital.co Phương pháp Mô tả phác đồ Giờ Vàng /sinh non < 32 tuần, khoa HSSS cấp độ III BV Hạnh Phúc, từ 1/1/2019 31/5/2019, tập trung vào : 1) Hồi sức phòng sinh, ổn định hô hấp 2) Nhiệt độ