Chuyển bình thường Sinh lý giai đoạn chuyển Sinh lý giai đoạn chuyển Phạm Văn Đức 1, Âu Nhựt Luân © Bộ môn Phụ Sản, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Giảng viên, Bộ mơn Phụ Sản Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh e-mail: phamvanduc1998@gmail.com Giảng viên, Bộ môn Phụ Sản Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh e-mail: aunhutluan@gmail.com Mục tiêu giảng Sau học xong, sinh viên có khả năng: Mô tả tượng sinh lý xảy giai đoạn chuyển Mô tả kiểu sổ tự nhiên: Beaudelocque Duncan Giai đoạn chuyển giai đoạn sau sổ thai đến sổ hồn tất Thì sổ khoảng thời gian mà nhau, lúc bong hoàn toàn, di chuyển từ buồng tử cung Giai đoạn chuyển dạ, gọi thời kỳ sổ cầm máu, khoảng thời gian từ sau sổ thai đến bong đẩy âm đạo Thời gian trung bình tồn thời kỳ sổ cầm máu vào khoảng 6-30 phút khơng có can thiệp từ bên ngồi Tổng lượng máu trung bình giai đoạn chuyển thường khoảng 300 gram Về mặt sinh lý, giai đoạn sổ chia thì: Bong Sổ Cầm máu Sau khoảng nghỉ ngắn, tử cung bắt đầu co trở lại Dưới tác dụng co, toàn bánh bong tống xuất khỏi buồng tử cung để vào âm đạo Thì bong khoảng thời gian từ sau sổ thai đến bong hồn tồn khỏi vị trí bám tử cung Sau thai sổ, lòng tử cung trở nên trống, tử cung co lại Cùng lúc đó, bánh khơng có tính đàn hồi, nên bị bóp nhăn nhúm lại bong tróc phần khỏi vị trí bám buồng tử cung Tại vị trí bong tróc ngun khởi này, mạch máu mẹ bị hở ra, gây chảy máu vào khoảng trống tạo bong tróc Máu chảy bị giới hạn bám bánh tạo thành khối máu tụ sau Máu tiếp tục chảy, làm khối máu tụ to dần, lan rộng dần, tách phần lại tách khỏi vị trí bám, bong hoàn toàn khỏi thành tử cung Trong khoảng thời gian hình thành khối tụ máu, tử cung khơng có co, gọi khoảng nghỉ sinh lý tử cung giai đoạn chuyển Hình 1: Thì bong Nhau bong hình thành khối máu tụ sau nhau, gây tử cung gị lại, bánh khơng đàn hồi không thu nhỏ, nhăn nhúm lại bong khỏi thành tử cung Mũi tên khối máu tụ sau Có kiểu sổ nhau: Kiểu Beaudelocque kiểu sổ phổ biến Nhau bắt đầu tróc từ trung tâm Nhau sổ mặt trước Kiểu sổ có nguy máu Kiểu Duncan phổ biến Nhau bắt đầu tróc từ rìa Nhau sổ mặt mẹ trước Kiểu sổ thường kèm nhiều máu Nếu khối tụ máu hình thành trung tâm bánh nhau, sau lan rộng phía ngoại vi bánh nhau, phồng lên trung tâm, tróc dần ngoài, đưa mặt (fetal side) trước cổ tử cung để sổ Kiểu bong sổ gọi kiểu Beaudelocque, kiểu sổ phổ biến có nguy máu Nếu khối tụ máu khởi đầu vùng rìa bánh sau lan khơng phía chế hình thành khối tụ máu có áp lực hiệu quả, bong hơn, với phần lượng máu chảy trước bong, trình phần bong trước ngoài, thường mặt mẹ (maternal side) Kiểu sổ không phổ biến, gọi kiểu Duncan, thường gặp trường hợp bám thấp phía buồng tử cung, kiểu sổ thường kèm theo nhiều máu, kể trước bong hồn tồn thêm vào cầm máu hiệu Hình 2: Thì sổ Dưới tác dụng co tử cung, toàn bánh bong tống xuất khỏi buồng tử cung Khối tụ máu hình thành trung tâm bánh nhau, sau lan rộng phía ngoại vi bánh làm phồng lên trung tâm, tróc dần ngoài, đưa mặt (fetal side) trước cổ tử cung để sổ Đây kiểu sổ phổ biến Chuyển bình thường Sinh lý giai đoạn chuyển Thì cầm máu khoảng thời gian sau tống xuất khỏi buồng tử cung âm đạo tượng chảy máu chấm dứt hoàn toàn Sau tống xuất nhau, toàn tử cung, lúc hoàn toàn rỗng, co lại thành khối cầu cơ, gọi khối cầu an tồn Có hai chế cầm máu: Cơ chế cầm máu học, đảm bảo co tử cung gây siết mạch máu bị hở Cơ chế cầm máu cục máu đơng bịt kín đầu mạch máu bị hở Cơ tử cung tạo thành từ sợi vòng, dọc bó đan chéo Sự co thắt bó đan chéo vùng thân tử cung xiết chặt mạch máu, đảm bảo cầm máu mặt học Sau cầm máu học cầm máu cục máu đông Hiện tượng cầm máu hồn chỉnh chế đơng máu bình thường tạo thành cục máu đơng bịt kín đầu mạch máu Hình 3a: (trái) Thì cầm máu Sau tống xuất nhau, toàn tử cung, lúc hoàn toàn rỗng, co lại thành khối cầu cơ, gọi khối cầu an toàn Sự co thắt bó đan chéo vùng thân tử cung xiết chặt mạch máu, đảm bảo cầm máu mặt học Hình 4: (phải) Các lớp tử cung Lớp đan chéo có phần thân tử cung mà không diện vùng đoạn tử cung Vì thế, diện bám vùng khơng thể có chế cầm máu học Cần lưu ý sợi đan chéo diện phần thân tử cung, đảm bảo cầm máu nguồn chảy máu mạch máu diện bám thân tử cung mà thơi Do đoạn tử cung khơng có bó đan chéo nên xuất huyết từ mạch máu bị hở vùng này, xảy trường hợp bám thấp đoạn (nhau tiền đạo), ln phải đối mặt với tình trạng cầm máu học không hiệu Do chế này, chảy máu trầm trọng thường thấy giai đoạn trường hợp tiền đạo Băng huyết sau sanh bất thường giai đoạn sổ Việc sinh đẻ gắn liền với máu Trong đa số trường hợp việc chuẩn bị thực thai kỳ Trong thai kỳ, thể tích huyết tương tăng, với lượng đủ để bù đắp cho chảy máu sau sanh Trong thai kỳ, quan sát thấy tượng tăng đông máu Mọi bất thường giai đoạn ba ảnh hưởng đến tổng lượng máu mất, vượt 500 gram, gọi băng huyết sau sanh Bất thường cầm máu sau sanh xảy bong nhau: Do tử cung co hồi yếu làm bong khơng hồn tồn Nhau bám chặt nhiều lý làm cho khơng tróc U xơ tử cung, tử cung dị dạng hay bị biến dạng khối u làm cho tử cung không co rút khơng thể tróc hồn tồn khỏi buồng tử cung, gây chảy máu Bất thường xảy sổ nhau: Do tử cung co hồi khơng tống nhau, ngược lại tử cung co hồi chặt làm bị cầm tù buồng tử cung nên khơng sổ ngồi Bất thường xảy cầm máu: Do tử cung bị vắt kiệt sức chuyển dạ, bị đờ sau chuyển dạ, tử cung không xiết chặt mạch máu gây chảy máu Rối loạn đông máu ảnh hưởng đến chế cầm máu thứ cấp sổ TÀI LIỆU ĐỌC THÊM Obstetrics and gynecology 8th edition Tác giả Beckmann Hợp tác xuất với ACOG Nhà xuất Wolters Kluwer Health 2018