Y4 THOÁT vị bẹn

THOÁT VỊ BẸN TS QUÁCH VĂN KIÊN Giảng viên Bộ môn Ngoại – Đại học Y Hà Nội Bác sĩ khoa Phẫu thuật tiêu hóa – BV Việt Đức MỤC TIÊU • Trình bày sở giải phẫu vị bẹn • Trình bày triệu chứng lâm sàng vị bẹn đùi • Trình bày ngun tắc điều trị thoát vị bẹn đùi ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa: thoát vị tượng tạng ổ bụng bao túi phúc mạc chui qua lỗ tự nhiên thành bụng - Thoát vị bẹn: bao thoát vị chui qua lỗ bẹn vào ống bẹn - Thoát vị đùi: bao thoát vị xuống cung đùi, nằm phía bó mạch đùi • Thốt vị bẹn bẩm sinh mắc phải, hay gặp nam • Thốt vị đùi ln mắc phải, hay gặp nữ, cổ bao thoát vị hẹp nên hay gặp biến chứng nghẹt NGUYÊN NHÂN  Tiên phát - Zimmerman Anson: chế thoát vị bẹn trực tiếp thiếu yếu sợi tăng cường thay đổi giải phẫu vị trí ống bẹn nơi chéo ngang đan tạo thành ống bẹn - Condon: khơng thấy mạc ngang lót tam giác Hesselbach - Rối loạn chuyển hóa colagen -> thay đổi thành phần tổ chức liên kết thành bụng  Thứ phát: sau chấn thương vào thành bụng dưới, bẹn bìu…  Yếu tố nguy cơ: cao tuổi (thành bụng nhẽo), tăng áp lực ổ bụng (ho nhiều, đái khó, ỉa khó) GIẢI PHẪU CHẨN ĐOÁN TVB  Triệu chứng • • • Có thể khơng có triệu chứng, khám phát tình cờ Xuất khối vùng bẹn bìu gắng sức, tự nằm nghỉ đẩy lên Đau vùng bẹn bìu: hay xảy gắng sức, đau lan phía bìu đùi Hoặc cảm thấy khó chịu vùng bẹn • Triệu chứng thay đổi phụ thuộc vào mức độ lớn bé bao TV, thời gian CHẨN ĐOÁN TVB  Triệu chứng thực thể Khám thấy khối vùng bẹn bìu (trên nếp bẹn): - Khối phồng, trịn, cảm giác bao có nước (quai ruột) nắn khối rõ ( buồng trứng) mềm khơng rõ ranh giới( mạc nối), đẩy lên • Lỗ bẹn nơng rộng, ho, rặn: khối đẩy vào ngón tay khám Tuỳ theo mức độ vị thấy khối ống bẹn lỗ bẹn nơng xuống tới bìu Khám tinh hồn mào tinh bình thường CHẨN ĐỐN TVB NGHẸT ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT * Nguyên tắc điều trị TVB nghẹt  Điều trị bảo tồn, xét mổ có kế hoạch - BN đến trước - Khơng có hoại tử nội dung bao TV - Nội dung bao TV đẩy vào ổ bụng  Điều trị phẫu thuật cấp cứu - BN đến sau - Nghi ngờ hoại tử ruột - Hoặc không đẩy nội dung bao TV vào ổ bụng - Xử lý tổn thương hoại tử -> Xử lý bao thoát vị  phục hồi thành bụng ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT Kỹ thuật Shouldice Thực lần 1970-1980 (BV Shouldice – Toronto) GIỚI THIỆU - Đ/N: Tình trạng tạng ổ bụng chui qua lỗ lược d/c bẹn (cung đùi) vào tam giác Scarpa xuống đùi - Hiếm gặp, chủ yếu phụ nữ (sau sinh đẻ nhiều, thành bụng yếu, khung chậu giãn…) - Tạng thoát vị: Ruột non (chủ yếu), MNL, ĐT sigma (hiếm) - Nằm khoang cung đùi TRIỆU CHỨNG • • • Đau vùng bẹn mặt trước đùi Thấy khối phồng gốc đùi gắng sức, tự nằm nghỉ Khám thấy khối phồng gốc đùi thường kích thước nhỏ, xuất ho đẩy lên GIẢI PHẪU * Giới hạn khoang vùi đùi - Phía trước: Cung đùi - Phía sau: Mào lược + D/c Cooper - Phía ngồi: Bó mạch chậu ngồi (TM đùi) - Phia trong: d/c Gimbernat ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (Đường cung đùi)  Phẫu thuật Lytle - Kỹ thuật kinh điển, đơn giản - Lỗ thoát vị nhỏ < 1cm - Khâu không tiêu ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (Đường cung đùi)  Phẫu thuật Bassini - Vẫn đường rạch song song với cung đùi - Khâu cung đùi (5) với d/c Cooper (6) (chỉ không tiêu) - Che phủ lỗ TV vạt tạo hình lược ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (Đường cung đùi)  Phẫu thuật đặt lưới ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (Đường cung đùi)  Phẫu thuật đặt lưới ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (Đường bẹn)  Phẫu thuật đường bẹn BIẾN CHỨNG • • • • • Nhiễm trùng vết mổ Tổn thương ruột Tổn thương bàng quang Tổn thương bó mạch thừng tinh tinh hồn/ buồng trứng Tổn thương bó mạch thượng vị GIẢI PHẪU * PHÂN LOẠI THOÁT VỊ BỊT * ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (Đường cung đùi) ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (Đường cung đùi)  Phẫu thuật đường bụng - Hay gặp tắc ruột thoát vị bịt ... thành bụng - Thoát vị bẹn: bao thoát vị chui qua lỗ bẹn vào ống bẹn - Thoát vị đùi: bao thoát vị xuống cung đùi, nằm phía bó mạch đùi • Thốt vị bẹn bẩm sinh mắc phải, hay gặp nam • Thốt vị đùi ln...MỤC TIÊU • Trình bày sở giải phẫu vị bẹn • Trình bày triệu chứng lâm sàng vị bẹn đùi • Trình bày nguyên tắc điều trị thoát vị bẹn đùi ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa: thoát vị tượng tạng ổ bụng bao túi phúc... gặp nữ, cổ bao thoát vị hẹp nên hay gặp biến chứng nghẹt NGUYÊN NHÂN  Tiên phát - Zimmerman Anson: chế thoát vị bẹn trực tiếp thiếu yếu sợi tăng cường thay đổi giải phẫu vị trí ống bẹn nơi chéo