PCV introduction

30 PCV Thơng khí nhân tạo Điều khiển áp lực P aw cmH2O giây -10 60 Pozitronics Co., Ltd Customer Service Department INSP (THỞ VÀO) V L/phút giây (Dựa theo tài liệu Puritan Bennet: Pressure Control Ventilation Review) 60 EXP (THỞ RA) Nội dung • So sánh với VCV • Các lợi ích lâm sàng • Giới thiệu so sánh loại PCV: thông thường Tỉ lệ I:E đảo ngược • Một số hướng dẫn cho việc chọn bệnh nhân cần phải áp dụng PCV • Một số hướng dẫn đánh giá hiệu PCV Customer Service Department VCV – Điều khiển thể tích 30 • VCV: – VT đặt trước – PF Dịng chảy đặt trước (khơng đổi) – Ti tính từ VT PF – Sự phân phối khí phụ thuộc vào độ giãn nở ống thở phổi bệnh nhân • Ví dụ: P aw cmH2O giây -10 60 INSP (THỞ VÀO) V L/phút giây – VT=1Lít, PF=60L/phút  Ti=1 giây EXP (THỞ RA) 60 Customer Service Department Pressure Cycle - Chu kỳ áp lực 30 • Pressure Cycle – Chu kỳ áp lực: – áp lực P đặt trước – Máy tạo dòng chảy vào phổi – Khi áp lực tăng đến P  kết thúc kỳ thở vào • Khơng đảm bảo VT • Ti phụ thuộc vào tốc độ tăng P P aw cmH2O giây -10 60 INSP (THỞ VÀO) V L/phút giây EXP (THỞ RA) 60 Customer Service Department Pressure Cycle - Chu kỳ áp lực 30 • Nếu bệnh nhân có biểu chống máy  Kỳ thở vào kết thúc sớm  VT khơng ổn định khơng đủ • Cũng xảy Giảm Độ giãn nở(C) tăng Sức cản đường thở (R)  VCV thường sử dụng ICU để đảm bảo VT P aw cmH2O giây -10 60 INSP (THỞ VÀO) V L/phút giây EXP (THỞ RA) 60 Customer Service Department Các vấn đề VCV 30 • Dịng chảy cố định • Độc lập với nhu cầu bệnh nhân • Nếu Nhu cầu > dòng thổi vào: – Máy thở khơng thể tăng thêm dịng  Hiện tượng Đói dịng (Flow Starvation)  WOB  Đói dịng P aw cmH2O giây -10 60 INSP (THỞ VÀO) V L/phút  Có thể gây tượng Volutrauma giây EXP (THỞ RA) 60 Customer Service Department PCV – Điều khiển áp lực 30 • PI: Áp lực thở vào thơng số điều khiển • Ti định việc kết thúc Kỳ thở vào • PCV: – Máy thở tạo mức áp lực PI thời gian ngắn – Sau trì PI suốt thời gian Ti P aw cmH2O giây -10 60 INSP (THỞ VÀO) V L/phút giây EXP (THỞ RA) 60 Customer Service Department PCV – Điều khiển áp lực 30 • Dịng chảy: – tạo theo nhu cầu thực tế bệnh nhân – Bị ảnh hưởng yếu tố ảnh hưởng đến áp lực đầu chữ Y máy thở – Thay đổi C R bệnh nhân, cố găng thở tự nhiên P aw cmH2O giây -10 60 Cố gắng bình thường INSP (THỞ VÀO) Tăng cố gắng thở V L/phút giây EXP (THỞ RA 60 Customer Service Department Sự khác biệt VCV & PCV • Sự khác biệt lớn cách thức tạo dịng chảy vào phổi bệnh nhân • VCV: – Dạng dịng chảy: Vng Giảm dần – Tốc độ dạng sóng đặt trước, độc lập với nhu cầu bệnh nhân • PCV: – Dịng chảy khơng định trước, phụ thuộc vào nhu cầu bệnh nhân – Dạng sóng: Giảm dần – PCV cho trẻ em: Flow bị giới hạn Customer Service Department Các lợi ích lâm sàng PCV • Cải thiện phân phối khí phổi • Hạn chế tượng q áp phổi • Tăng Áp lực trung bình (PMEAN)  tăng cường trao đổi Oxy • Giảm WOB, cải thiện dễ chịu bệnh nhân Customer Service Department 10 Giảm bất cân đối V/Q • Bất cân đối V/Q (Ventilation/Perfusion)  gây khó khăn cho việc thực thơng khí • Sự khác C R  thời gian cần thiết để điền đầy khí khác • PCV: – Dịng chảy lớn sớm  điền đầy phần lớn phổi – Dòng chảy chậm nửa cuối, Ti dài  dễ dàng điền đầy đơn vị phổi khó thơng khí (C thấp, R cao) Customer Service Department 11 Tối ưu Ti 30 • Sử dụng đồ thị Dòng chảyThời gian (Flow-Time) – Ti ngắn – Flow >0 lúc kết thúc kỳ thở vào  Tăng Ti để tăng VT (cho phép điền đầy đơn vị phổi khó thơng khí) • Với máy 7200, 760, 840 Ti giữ không đổi Tần số thở thay đổi  đảm bảo phân phối khí tối ưu trường hợp P aw cmH2O giây -10 60 INSP (THỞ VÀO) VT thêm V L/phút giây EXP (THỞ RA) 60 Customer Service Department 12 Điều chỉnh dòng chảy phù hợp với nhu cầu bệnh nhân • Nghiên cứu cho thấy WOB dòng chảy máy tạo khơng phù hợp với nhu cầu hít vào bệnh nhân • Rất khó đạt VCV • Có thể phát nhờ: – Xuất bất đồng – Tần số thở  – Bệnh nhân cố gắng sử dụng hơ hấp có biểu khó chịu Customer Service Department 13 Điều chỉnh dòng chảy phù hợp với nhu cầu bệnh nhân 60 • Có thể khắc phục đơn giản cách điều chỉnh Peak Flow  Dịng chảy khơng ổn định  Báo động áp lực cao  tăng High Presure Limit  tăng nguy barotrauma Giới hạn áp lực P aw cmH2O giây -10 60 INSP (THỞ VÀO) V L/phút giây EXP (THỞ RA 60 Customer Service Department 14 Điều chỉnh dòng chảy phù hợp với nhu cầu bệnh nhân • PCV hữu dụng để khắc phục – Cho phép bệnh nhân nhận dòng chảy theo nhu cầu – PI đặt giá trị chấp nhận • Với mức VT: PCV cho kết tốt ABG, Cung lượng tim, Áp lực đỉnh thoải mái Customer Service Department 15 Tài liệu tham khảo Marini JJ The INSP workload of patient-initiated mechanical ventilation Am Rev Respir Dis 1986; 134:902-09 Kacmarek RM The role of pressure support ventilation in reducing work of breathing Respir Care 1988;;33:99-120 Al-Sady N, Bennet ED Decelerating INSP flow waveform inproves lung mechanics and gas exchange in patient on IPPV Intensive Care Med 1985;11:68-75 Boysen PG, McGough E Pressure-Control and Pressure Support ventilation: flow pattens, inspiratory time, and gas distribution Respir Care 1988;33:126-34 Abraham E, Yoshihara G Cadiorespiratory effect of pressure controlled inverse ratio ventilation in servere respiratory failure Chest 1989; 96:1356-59 Tharrat RS, Allen RP, Albertson TE Pressure Controlled inverse ratio ventilation in severe respiratory failure Chest 1988:94:7855-62 MacIntyre NR Pressure support ventilation: potential clinical applications Probl Pulmon Dis 1986;2:1-7 Customer Service Department 16 ... sàng • Giới thiệu so sánh loại PCV: thông thường Tỉ lệ I:E đảo ngược • Một số hướng dẫn cho việc chọn bệnh nhân cần phải áp dụng PCV • Một số hướng dẫn đánh giá hiệu PCV Customer Service Department... EXP (THỞ RA) 60 Customer Service Department PCV – Điều khiển áp lực 30 • PI: Áp lực thở vào thông số điều khiển • Ti định việc kết thúc Kỳ thở vào • PCV: – Máy thở tạo mức áp lực PI thời gian... khác biệt VCV & PCV • Sự khác biệt lớn cách thức tạo dòng chảy vào phổi bệnh nhân • VCV: – Dạng dịng chảy: Vng Giảm dần – Tốc độ dạng sóng đặt trước, độc lập với nhu cầu bệnh nhân • PCV: – Dịng chảy