THA2012 (5) WHO

Tăng huyết áp Dch t hc - t ngi giới - 7.1 triệu người tử vong - WHO ước tính THA gây 62% trường hợp đột quỵ 49% nhồi máu tim Tăng Huyết Áp số •Xếp thứ tư nguyên nhân phổ biến gây tử vong •Trực tiếp gián tiếp chiếm 20% tử vong nguyên nhân • Thường gặp người lớn tuổi: - Từ 60 tuổi trở lên có 50% THA - Từ 70 tuổi trở lên có 75% THA -Những người có HA bình thường độ tuổi 55 có 90% nguy tiến triển thành THA Nguyên nhân THA 95% trường hợp không tìm nguyên nhân “Tăng huyết áp tiên phát ” • • Từ 5-10% tìm ngun nhân “Tăng huyết áp thứ phát” Bệnh thận mãn tính  Hẹp động mạch thận  Bệnh nội tiết (cường giáp)  Hội chứng Cushings, Conn, Pheochromocytoma  Do dùng thuốc  Tăng huyết áp tiên phát • Thường xảy tuổi 40 50 • Có tiền sử gia đình • Cách sống khơng khỏe mạnh làm bệnh nặng Tăng huyết áp tiên phát – Nguyên nhân • Tăng phản ứng mạch máu kết tăng ma sát • Do khuyết tật di truyền trơn mạch máu • Ảnh hưởng Natri (Muối) Thận khơng thể tiết lượng natri thích hợp – natri nước bị giữ lại huyết áp tăng lên Tăng huyết áp tiên phát – Nguyên nhân Di truyền (gia đình, dịng họ) + Lối sống Hút thuốc, béo phì, chế độ ăn, hoạt động cht cn, c phờ Định nghĩa Phân loại THA ESH/ESC 2007 Tối u Bình thờng Bình thờng cao Tăng huyết áp Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn HA (mmHg) < 120/80 120-129/80-84 JNC - 2003 Bình thờng Tiền THA 130-139/85-89 140/90 Tăng huyết áp 140-159/90-99 Giai đoạn 160-179/100Giai đoạn 109 180/110 Các ảnh hưởng THA Nhồi máu tim Đột quỵ Bệnh thận Tăng huyết áp Suy tim Dày thất trái Tổn thương mắt Các bệnh mạch ngoại biên National High Blood Pressure Education Program Working Group Arch Intern Med 1993;153:186-208 ENALAPRIL  Liều: 2.5-5 mg/ngày sau tăng lên cần, thường sau 1-2 tuần • Liều thường khoảng (JNC 7): 2.5-40 mg/ngày chia 1-2 lần    Thời gian tác dụng: ~1 Kéo dài: 12-24 Chống định: • Mang thai • Hẹp động mạch thận hai bên Chẹn kênh Canxi (amlodipine)      Dãn mạch Đôi gây nhịp nhanh, phù Tác dụng ngắn: nifedipine (3lần/ngày) Tác dụng dài: amlodipine (1lần/ngày), nifedipine SR Một số chứng cho thấy nifedipine tác dụng ngắn? liên quan đến tăng nguy nhồi náu tim dùng lâu dài? Amlodipine     Đường uống: mg/ngày lần; liều tối đa: 10 mg/ ngày lần • Tăng 2.5 mg thời gian 7-14 ngày • Liều (JNC 7): 2.5-10 mg ngày lần Tác dụng kéo dài: 24 Tác dụng phụ: • Phù ngoại biên>10% • Đỏ phừng mặt, đánh trống ngực • Nhịp nhanh (cẩn thận có tiền sử suy tim hay bệnh mạch vành) • Mệt mỏi Nifedipine giải phóng chậm   Liều: 30 60 mg ngày 1-2 lần; tối đa: 120-180 mg/ngày Phản ứng phụ đáng ý • • • • • • • Đỏ phừng mặt Phù ngoại biên Đánh trống ngực Hoa mắt/ chóng mặt Đau đầu Buồn nôn /dạ dày Rối loạn cương cứng Nifedipine tác dụng ngắn   Việc sử dụng nifedipine tác dụng ngắn (đặt lưỡi hay uống) trường hợp THA cấp cứu khơng an tồn, hiệu •  Đã có báo cáo tác hại nghiêm trọng (như tử vong, thiếu máu não, ngất, đột quỵ nhồi máu tim cấp, suy thai) Nifedipine giải phóng nhanh không nên dùng để làm hạ HA cấp Nifedipine tác dụng ngắn  Năm 1995, Patsy cộng xuất nghiên cứu kỹ khuyên thuốc chẹn kênh Canxi tác dụng ngắn làm tăng nguy nhồi máu tim 60% BN THA so với lợi tiểu hay beta blocker •  Patsy BM et al “the risk of myocardial infarction associated with antihypertensive drug therapies” JAMA 1995 Aug, 274 (8) 620-5 Một nghiên cứu Furberg cộng cho thấy nifedipine tác dụng ngắn làm tăng tỉ lệ tử vong 16% với bệnh động mạch vành, kết phụ thuộc vào liều • Furberg CD et al “Nifedipine: dose related increase in mortality in patients w/ coronary heart disease” Circulation 1995, Sept 92 (5): 1326-31 THA: Đúng hay Sai Thuốc ức chế men chuyển ACE nên thuốc điều trị trường hợp, riêng lẻ kết hợp với nhóm thuốc khác? Sai Thiazides nên thuốc điều trị trường hợp, riêng lẻ kết hợp với nhóm thuốc khác Đúng hay Sai HA bình thường định nghĩa HA tâm thu< 135 HA tâm trương < 90 Sai HA bình thường định nghĩa HA tâm thu